Психологические характеристики женщин с заболеваниями молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Заболевания молочной железы как объект психологического исследования

1.1 Теоретический анализ основных подходов к изучению заболеваний молочной железы

1.2 Факторы риска заболеваний молочной железы

1.3 Профилактика и психокоррекция заболеваний молочной железы

Глава 2. Психологический анализ личности женщин с заболеваниями молочной железы

2.1 Методы и организация исследования женщин с заболеваниями молочной железы

2.2 Психологические характеристики в отечественных и зарубежных типологиях личности

2.3 Психологический портрет женщин с заболеваниями молочной железы

Глава 3. Экспериментальное исследование влияния заболеваний молочной железы на личностные характеристики женщин

3.1 Методы и организация исследования

3.2 Результаты исследования психологических характеристик женщин с заболеваниями молочной железы

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

заболевание молочный железа психологический

Актуальность темы исследования.

Заболевания молочной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли, занимают первое место среди всех заболеваний у женщин [9, с.523]. По данным ЮНЕСКО, рак молочной железы лидирует по частоте встречаемости среди всех онкологических заболеваний (в России - 18,3%) и является одной из ведущих причин смерти женщин молодого возраста. Его омоложение представляется наиболее опасным. У женщин до 30 лет заболеваемость достигает 28,5 на 100 тыс. женского населения. Во всем же мире в настоящее время за год возникает около 540 тыс. новых случаев рака молочной железы, а в России - 34 тыс. Американские врачи считают, что каждая восьмая женщина имеет риск заболевания рака молочной железы и в течение последующих 30-35 лет число заболевших удвоится. Такой прогноз, конечно, стимулирует постоянное совершенствование всех видов лечения заболеваний молочной железы. Современные методы консервативной химио- гормоно-, иммуно-, витамино-, детоксикационной терапии; лучевого и хирургического лечения способствуют стойкой ремиссии и продлению жизни женщин с заболеваниями молочной железы, но практика показывает, что многие женщины с заболеваниями молочной железы, имея сходные демографические данные, клиническое состояние, совершенно по-разному реагируют на одинаковые схемы лечения и отличаются по срокам безрецедивного промежутка и продолжительности жизни. Причиной таких различий, видимо, являются специфические психологические особенности женщин с заболеваниями молочной железы, которые при биомедицинском подходе почти не учитываются. Безусловно, эффективным, повышающим качество проводимого лечения и качество жизни женщин с заболеваниями молочной железы, может быть холистический подход, корректирующий не только соматическое, но и психологическое состояние заболевших. В связи с этим изучение психологических характеристик женщин с заболеваниями молочной железы приобретает особую актуальность.

Объект исследования - заболевания молочной железы, предмет - психологические характеристики женщин с заболеваниями молочной железы.

Цель дипломной работы - выявление психологических характеристик женщин с заболеваниями молочной железы

Гипотеза исследования состоит из двух допущений:

1. Заболевания молочной железы являются фактором риска деформации личности женщин.

2. При заболеваниях молочной железы у женщин формируется специфический паттерн личностных черт.

Для реализации цели и проверки гипотезы были поставлены следующие задачи:

1. Осуществить теоретический анализ основных подходов к изучению заболеваний молочной железы, раскрыть психологическую сущность обозначаемого феномена.

2. На основе анализа литературных источников представить психологические характеристики в отечественных и зарубежных типологиях личности.

3. На основе теоретических данных построить психологический прототип женщин с заболеваниями молочной железы.

4. Экспериментально исследовать психологические характеристики женщин с заболеваниями молочной железы.

На различных этапах работы при решении задач, поставленных в исследовании, использовался широкий спектр конкретных методов сбора фактического материала и его обработки.

Основные методы исследования:

1. Теоретический анализ научной и методической литературы об основных подходах к изучению заболеваний молочной железы и о психологической сущности обозначаемого феномена.

2. Эмпирические методы исследования психологических характеристик женщин с заболеваниями молочной железы: измерение (тестирование) с использованием многофакторного опросника Р. Кеттелла (16 PF - Form A); теста «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко; опросника «Торонтская алекситимическая шкала» (ТАS), адаптированного в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева; самоотчета «Исследование самооценки методом ранжирования»,- и проективная методика - модифицированный восьмицветовой тест М. Люшера.

3. Количественно-качественный анализ всех полученных данных, включая методы математической статистики.

Эмпирическую базу исследования составила

- выборка женщин - педагогов с заболеваниями молочной железы, проходивших лечение в Новосибирском областном онкологическом диспансере (объем выборки 30 человек, возраст от 27 до 57 лет);

- выборка женщин - педагогов, не имеющих заболеваний молочной железы (объем выборки 30 человек, возраст от 28 до 60 лет).

В настоящее время в психологической науке накоплены данные о том, что

- выявление заболеваний молочной железы сопровождается тяжелым психогенным стрессом, в основе которого не только страх перед опасным заболеванием, но и страх перед утратой молочной железы, как сексуально значимого органа, ассоциируемого с женской идентификацией (В.Я. Васютков, 1997 год);

- после оперативного вмешательства у женщин отмечается выраженная тревога, депрессия, чувство собственной ущербности и беспомощности (С.Р. Magnire, 1978; R. Marasate, 1992; С.Deane, 1989);

- 20-30% женщин со злокачественными опухолями молочной железы испытывают ухудшение качества жизни путем потери социальной роли, функциональных возможностей и проблемы в социальных взаимоотношениях (Kagan, 1980);

- среди женщин со злокачественными опухолями молочной железы распространены и выражены личностные нарушения (Бажин Е.Ф., 1983; Асеев А.В., 1993; Демин Е.В., 1990);

- особенности личностного реагирования на болезнь и индивидуальные модели поведения, избираемые женщинами, у которых констатировано заболевание молочной железы, влияют на течение болезни, лечение (С.В. Аверьянов, 2001).

Однако исследований в области изучения устойчивых характеристик женщин с заболеваниями молочной железы чрезвычайно мало. Таким образом, теоретическая и практическая значимость нашей работы состоит в исследовании психологических характеристик женщин с заболеваниями молочной железы, без знания которых невозможно осуществить эффективный целостный подход к изучению и лечению заболеваний молочной железы.

Глава 1. Заболевания молочной железы как объект психологического исследования

1.1 Теоретический анализ основных подходов к изучению заболеваний молочной железы

Теоретический анализ научной и методической литературы по теме нашего исследования позволил выделить два основных подхода к изучению заболеваний молочной железы (ЗМЖ): биомедицинский и психосоматический. Коренной философский постулат биомедицинского подхода (традиционной медицины) заключается в том, что тело и его функции могут быть поняты в терминах физической химии в том смысле, что живые организмы являются физико-химическими механизмами, и идеал врачующего - стать инженером человеческого тела [2, с.12].

В рамках биомедицинского подхода все органы и системы в человеке анализируются по отдельности (Алан Грегг), поэтому и женщины с ЗМЖ рассматриваются не целостно, а как носители больного органа, больной молочной железы. ЗМЖ в основном характеризуются как вызывающие патологические изменения доброкачественные и злокачественные опухоли (МКБ - Х: N 60.0 - N 60.9; С 50). В развитии ЗМЖ решающая роль отводится нарушению нормального процесса нейроэндокринной регуляции [24, с.529]. Среди нераковых ЗМЖ диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) является одним из самых распространенных заболеваний у женщин - до 60%, солитарная киста встречается чуть реже - 26,4%, фиброаденома - 18%, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии - 16,7%, внутрипротоковая папиллома - 10%. Пик нераковых ЗМЖ приходится на 45 лет и снижается в более старших возрастных группах. Чаще других доброкачественных ЗМЖ малигнизируется (развивается в рак) киста - от 1% до 31,4%, узловые формы - от 3,8% до 30%, фиброаденома - от 0,5% до 7,5%. Рак молочной железы в России прочно занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин, в том числе и молодого возраста.

В рамках биомедицинского подхода в диагностике ЗМЖ, кроме анамнеза, клинической картины, объективных данных (осмотра и пальпации), имеют большое значение дополнительные методы исследования: рентгеномаммография, пневмоцистография, дуктография, ультразвуковое исследование, пункционная и аспирационная биопсия, дрель - биопсия, цитологическое и морфологическое исследование. С целью определения гормонального статуса (его нарушение - фактор риска развития ЗМЖ) проводится исследование уровня гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, Т3, Т4, эстрадиола, прогестерона.

Современным методам диагностики ЗМЖ соответствуют постоянно совершенствующие виды медицинского лечения консервативной, лучевой и хирургической терапии (методы операционного лечения - резекция и склерозирование - применяются и при доброкачественных, и при злокачественных ЗМЖ). В консервативной терапии огромное значение имеет выявление нарушения менструальной функции, гинекологических заболеваний (ЗМЖ очень часто сочетаются с гинекологическими заболеваниями), комплесное использование гормональных и негормональных методов химио-, витамино-, иммуно-, седативной и детоксикационной терапии и коррекция диеты. Рекомендуется снизить потребление жиров, полностью исключить продукты, содержащие метилксантины (чай, кофе, шоколад, какао, кола и др.). Избыток жиров в диете влияет на способность мембран к рецепции пролактина, что ускоряет время появления и увеличения размеров опухоли. Исключение продуктов, содержащих метилксантины, способствует регрессии доброкачественных поражений в молочных железах. Этот факт объясняется изменением циклических нуклеотидов, стимулирующих рост и деление клеток [24, c.547].

Конечно, комплексное использование всех биомедицинских видов и методов лечения повышает качество проводимого лечения и увеличивает продолжительность жизни, но практика показывает, что многие женщины с ЗМЖ, ничем не отличающиеся друг от друга, совершенно по-разному реагируют на одинаковое лечение. Очевидно, причина такого различия заключается во влиянии психических факторов на развитие, течение и прогноз ЗМЖ у женщин, учесть которые, разумеется, позволяет целостный подход, психосоматический, потому что в его основе лежит тезис «лечить не болезнь, а больного».

Психосоматический подход начинается тогда, когда больной перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно [15, с.19], его организм понимается как интегрированный механизм [2, с.8]. Содержанием психосоматического подхода является исследование психических факторов и признание их исключительной, преимущественной или особой роли в возникновении, протекании или исходе соматических заболеваний [35, с.237, 468].

Вопросы соотношения соматического (телесного) и психического (духовного) являются одними из древнейших в философии, психологии, медицине, хотя появление термина «психосоматический» относится к 1818г. (J. Heinroth), а термина «соматопсихический» - к 1822 г. (М. Якоби). В канонах древней медицины была заложена неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с содружественной органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа - это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл.

В настоящее время в рамках психосоматического подхода выделяются две разные парадигмы, основные положения которых были сформулированы еще в период античности (школы Гиппократа и Книда). При первой из них - «психоцентрической» - причинно-следственный вектор направлен от «психической» составляющей заболевания к «соматической». В рамках такой парадигмы постулируется первичность психических процессов при формировании соматических расстройств. В частности, при изучении ЗМЖ указывают на то, что психические факторы, заложенные в изначальной личности, равно как и психическая их переработка, играют решающую роль при возникновении ЗМЖ [15, c.784]. Так, например, женщины, которые имеют сложности в межличностных отношениях, в сексуальной и профессиональной сферах, проявляют более выраженные и дольше сохраняющиеся эмоциональные реакции с депрессивной и тревожной переработкой и более подвержены раковым заболеваниям, в том числе и раковым ЗМЖ (Maquire, 1978).

ЗМЖ в рамках «психоцентрической» парадигмы характеризуется как психосоматическое заболевание (само название определяет последовательность возникновения и развития телесного расстройства: «психо» с греч. - «душа», «сома» - « тело») в традиционном, узком смысле, то есть истинное психосоматическое заболевание или псохосоматоз, в основе которого - первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах, в частности в молочных железах[15; с.20,783].

Для второй «соматоцентрической» парадигмы характерны противоположные соотношения - причинно-следственный вектор направлен от «соматической» составляющей заболевания к «психической». В рамках этой парадигмы при изучении ЗМЖ внимание акцентируется на нозогениях - психогенных реакциях, возникающих в связи с ЗМЖ, которое выступает в качестве психотравмирующего события. Так выявление опухали в молочной железе («соматическая составляющая») сопровождается тяжелым психогенным стрессом, в основе которого лежит не только страх перед смертельно опасным заболеванием, но и страх перед утратой молочной железы, как сексуально значимого органа, ассоциируемого с женской идентификацией (В.Я. Васютков, 1997г). При постановке диагноза «рак молочной железы» у женщин формируются особенности личностного реагирования и складываются избираемые больными индивидуальные модели поведения: агрессивно - протестная модель, которая сопровождается улучшением клинических показателей, и капитулятивно-депрессивная, сопровождаемая усилением негативных тенденций течения заболевания, ухудшением клинического состояния и угнетением Т - клеточного иммунитета [2, с.18]. Позиция беспомощности - безнадежности и затрудненное выражение аффекта увеличивают возможности неблагоприятного прогноза (Schnoll, 1998; Cotton, 1999). У всех пациенток после оперативного вмешательства отмечаются выраженная тревога, депрессия, чувство собственной ущербности и бесполезности (Maquine,1978; Marasate, 1992; Deane, 1989), а у 20-30 % женщин, больных раком молочной железы, испытывают ухудшения качества жизни из-за потери социальной роли, функциональных возможностей и проблемы в социальных взаимоотношениях (Kagan, 1980), то есть у них формируется «соматогенный астенический симптомокомплекс» [2], выраженность которого растет с увеличением давности ЗМЖ и степени его тяжести.

Исследования, проведенные сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАМН, позволили им выдвинуть гипотезу, в соответствии с которой формирование системы психосоматических соотношений рассматривается альтернативно приведенным выше концепциям - не в аспекте однонаправленного (психо- и соматоцентрический вектор) влияния психических или соматических факторов, а с учетом их взаимодействия [30, с.8]. Но данная гипотеза пока не нашла применения в современных исследованиях ЗМЖ. Хотя еще в 1964г. Prill в своих исследованиях обратил внимание на такое взаимодействие. В ходе месячного цикла гормоны оказывают специфическое действие на инстинктивное поведение женщины: при овуляции повышаются гетеросексуальные тенденции, обостряется потребность быть любимой и оплодотворенной, после овуляции под действием лютеина актуализируются материнские побуждения, в предменструальной фазе происходит общий отток гормонов, сопровождаемый тенденциями к очищению и выбросу. Если пробужденные таким образом потребности не могут быть удовлетворены в пределах соответствующей фазы эротическими актами, может остаться напряжение, нарушающее гармоничное протекание цикла и гормональное равновесие, которое в свою очередь повышает эмоциональное напряжение и тем самым поддерживается порочный круг психосоматическго содержания [15, с.783].

Таким образом, анализ основных подходов к изучению ЗМЖ позволяет сделать вывод, что наиболее эффективным и перспективным, нежели биомедицинский, является психосоматический подход, рассматривающий ЗМЖ как процесс прямо или косвенно подверженный влиянию психологических стимулов, поскольку организм в целом представляет собой единицу, части которой взаимосвязаны между собой [15, с.6]. Терапевтические возможности психосоматического подхода очень велики: он значительно повышает как качество проводимого лечения, так и качество жизни женщин с ЗМЖ.

1.2 Факторы риска заболеваний молочной железы

Существует общепринятая классическая модель: синдром заболевания возникает вследствие нарушения функционирования какого-либо органа, что в свою очередь является результатом повреждения клеточных структур, которое может быть выявлено на микроскопическом уровне. Повреждению (заболеванию) приписывают различные причины [2, с.24].

Для этиологии психосоматических заболеваний имеют значение многие факторы (многофакторность):

- неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами;

- наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;

- нейродинамические сдвиги (нарушение деятельности ЦНС);

- личностные особенности;

- психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий;

- фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

- особенности психотравмирующих событий.

Эти факторы делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений. Эта точка зрения наибольшее отражение нашла в теории специфического и психодинамического конфликта Ф. Александера [15, с.50], который считал, что этиологическое значение для психосоматического заболевания могут иметь следующие факторы:

Б (болезнь)=f(функция от){a,b,c,d,g,h,i,j,……..n};

a - наследственная предрасположенность;

b - родовые травмы;

c - органические заболевания раннего возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов;

d - особенности воспитания в раннем возрасте(особенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладывания спать и т. д.);

е - переживание телесно травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

g - переживание эмоционально травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

h - эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности родителей и сиблингов;

i - недавние телесные повреждения;

j - недавние эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями.

Особое значение Ф. Александер придавал факторам d, g, h, j.

Вообще же существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации.

1. Характерологически ориентированные направления и типологии личности: теории конституции Э. Кречмера и У. Шелдона, концепция личностных профилей Ф. Данбар и т. д.

2. Психоаналитические концепции: теория де- и ресоматизации М. Шура, модель отказа от веры в будущее К. Энгеля и А. Шмале, концепция потери объекта Н. Фрайбергера, концепция двухфазной защиты или двухфазного вытеснения А. Митчерлиха (на основе конверсионной модели З.Фрейда, согласно которой ущемлённые эмоции порождают конверсионные симптомы).

3. Интегративные модели: модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Н. Вайнеру, биопсихосоциальная модель Т. Икскюля и В. Везиака, медицинская антропология В. Вайцзеккера.

4. Концепция алекситимии - неспособности к эмоциональному резонансу и «оперативного мышления» (конкретное мышление, свобода от сновидений), невозможности выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособности человека быть в контакте с собственным внутренним миром. Алекситимию рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний.

5. Теория стресса (Г. Селье)- исследования устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на возникновение психосоматических заболеваний.

6. Нейрофизиологическое направление (П.К. Анохин, Ю.М. Губачев, К.В. Судаков), в основе которого стремление установить взаимосвязи между отдельными психофизиологическими характеристиками и динамикой висцеральных проявлений (активацией органных функций).

7. Психоэндокринное и психоиммунное направление исследований, изучающее широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с нейрогормональными сдвигами).

8. Теория нарушения функциональной асимметрии мозга как причина психосоматической патологии (А. Косенков).

9. Концепция враждебности. Согласно этой гипотезе, гнев и враждебность могут играть существенную роль в этиологии различных тяжелых соматических заболеваний (T. Smith)

Представленные основные концепции психосоматической патологии показывают, что недостаточно выяснить несколько специфических, психических и физиологических констелляций, чтобы представить полную этиологическую картину, для этого необходимо проанализировать все факторы, а также их взаимодействие.

Анализ этиологии ЗМЖ в рамках психосоматического подхода показывает особую значимость как психических, так и непсихических факторов и позволяет выделить четыре группы факторов риска развития ЗМЖ: биологические, внешние, психические, социальные.

I. Биологические факторы:

1. Наследственный фактор. Наследственность по материнской линии, наличие ЗМЖ у родственниц первой степени родства (матери, сестры) в 17,9% случаев.

2. Обменно-эндокринные нарушения и заболевания в 84% случаев.

3. Факторы репродуктивного анамнеза. Риск возникновения ЗМЖ повышается под влиянием следующих факторов репродуктивного анамнеза:

- длительный репродуктивный период, то есть раннее монархе и поздняя менопауза, в сочетании с малым количеством беременностей и родов;

- отсутствие беременностей и родов;

- поздние роды;

- искусственное прерывание беременности: риск развития ЗМЖ увеличивается у женщин, в анамнезе которых отмечено 3 и более искусственных аборта (в 3,4 раза выше) и самопроизвольные аборты (в 7,2 раза выше), чем у женщин, не имевших абортов.

4. Нарушения половой жизни выявлены у 80% женщин с ЗМЖ (отсутствие или позднее начало половой жизни, нерегулярная половая жизнь, отсутствие сексуальной удовлетворенности).

5. Лактация. Отсутствие, кратковременное (менее 1 месяца) и длительный период грудного вскармливания (более 1 года).

6. Мастит. У женщин перенесших мастит в прошлом риск возникновения ЗМЖ возрастает в 30% случаев [24, с.554].

II. Внешние факторы:

1. Травматический фактор. Существует связь между механической травмой молочной железы и последующим развитием ЗМЖ. Например, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии после механической травмы развивается в 44,7% случаев [24, с.554].

2. Вредные влияния внешней среды (например, радиация).

III. Психические факторы.

ЗМЖ на первый взгляд хорошо объяснимы с точки зрения физиологии, но при детальном рассмотрении обнаруживается, что биологические факторы - это «только одно из звеньев причинной цепочки, в которой психические факторы занимают одно из важнейших мест» [2, с17]. Конечно, в некоторых случаях психические факторы могут быть этиологически более важны, в других - менее, но они заметно присутствуют при психосоматических заболеваниях, в том числе и ЗМЖ.

В развитии ЗМЖ важную роль играют следующие психические факторы:

1. Отягощающие переживания в детстве, окрашенные чувствами одиночества, покинутости, отчаяния, возникшие в результате эмоционально значимой потери - утраты одного из родителей [Kissen, Leshan, 1964]

2. Неизжитый и неосознанный человеком, но сохраняющий свое бессознательное присутствие внутренний конфликт. Вытеснение в бессознательное может происходить по разным причинам: иногда это страх посмотреть на проблему прямо, найти в себе силы действовать, а иногда просто отсутствуют возможности, внутренние ресурсы.

3. Неспособность открыто выражать враждебные чувства, изливать боль, гнев [Smith,1998] играет существенную роль в этиологии ЗМЖ. Имеются прямые указания на более продолжительную жизнь больных раком молочной железы, если они могут проявлять свои агрессивные тенденции вообще и против лечащих врачей в частности. Некоторые авторы [Nakagawa, Ikemi, 1977] даже считают, что некоторым больным можно оказать помощь путем повышения внутренней сопротивляемости и создания установки на активную борьбу.

4. Возникновение в результате невозможности преодолеть жизненный конфликт типичной реакции-ощущения своей беспомощности, которая приводит в действие ряд физиологических процессов, подавляющих естественные защитные механизмы организма и создающих условия для возникновения и развития ЗМЖ, особенно рака [20, с.10].

5. Наличие в личностной структуре следующих черт: доминирующая детская позиция в коммуникации, тенденция к экстернализации локус контроля, высокая нормативность в ценностной сфере, заниженная самооценка, склонность к чувству вины, невротическая жизненная позиция [11, c483], высокий порог восприятия стрессовых ситуаций [15, с.83], которые порой являются таковыми и провоцируют стресс только потому, что получают субъективно-высокую оценку. Это затягивает стадию негативных переживаний, повышает тревожность, продуцирует психологический дискомфорт, заболевания [15, с.34].

6. Алекситимия (термин предложил Р. Sifnoes в 1973г; от греч. «а»-отсутствие, «lexis»-слова,«thymos»-чувство),то есть нарушения в когнитивно-аффективной сфере:

- затруднение или неспособность описать собственные эмоциональные переживания, чувства, вербализовать аффекты, понять чувства другого человека;

- трудности в определении различий между чувствами и телесными ощущениями;

-фиксация на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям;

-ограниченное использование символов, о чем свидетельствует бедность фантазий и воображения [23, с.66].

Алекситимия способствует избыточному физиологическому ответу на негативные воздействия внешней среды, что собственно и обуславливает появление соматической симптоматики [12, с.136]. Алекситимию в последние годы рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний (видимо, можно высказать такое предположение и относительно ЗМЖ), признавая равновеликую значимость как первичной, так и вторичной алекситимии. В развитии первичной алекситимии (модель «дефицита», то есть отсутствие функций, связанных с выражением аффекта и фантазий) ведущая роль принадлежит особым вариантам развития головного мозга (левое полушарие не распознает эмоциональных переживаний, возникающих в правом полушарии, вследствие их нарушенного взаимодействия) [10, с.98] и генетическим дефектам (билатеральная либо аномальная локализация центра речи в правом полушарии) [23, с.66]. Вторичная алекситимия - состояние глобального торможения аффектов или «оцепенение», которое наступает в результате тяжелой психологической травмы (модель «отрицания»), и отражает горе или скрытую депрессию, являясь своеобразным «защитным механизмом». Вторичная алекситимия может рассматриваться и как фактор риска возникновения ЗМЖ, и как фактор, возникающий в процессе постановки диагноза, лечения и осложняющий протекание и исход ЗМЖ.

Все перечисленные психические факторы не только участвуют в происхождении ЗМЖ, но и «облегчают» его возникновение и утяжеляют течение [15, с.22].

III. Социальные факторы:

1. Сложности в межличностных отношениях, в том числе и нарушение партнерских отношений при «сухом» или молчаливом супруге. Подавленный супруг все меньше разговаривает со своей женой. Уязвленная женщина перестает реагировать эротически, она «молчит своим телом». Оба «воздерживаются» от партнерства и страдают от этого оба, причем супруг выглядит внешне грубым и неуступчивым, а женщина зримо страдает и формирует свой протест преимущественно органным путем [15, с.783].

2. Низкая социально-экономическая защищенность или потеря социального статуса, положения.

3. Потеря социальной роли (Kagan, 1980), которая была смыслом существования, в которую вкладывалась вся энергия; и как результат - наступление безысходного отчаяния.

4. Профессиональная нестабильность (A. Sellschopp, 1990), особенно в том случае, когда профессиональная деятельность введена в ранг смыслообразующего целеполагания и человек всего себя посвящает работе до самозабвения.

5. Непреодолимое количественное или энергетическое рассогласование эталонных профессиональных требований и реально потенциальных возможностей. Так, например, исследования деятельности педагогов показывают, что на этапе профессиональной зрелости у большинства из них фактическая рабочая неделя на 200-300% превышает установленную официально и сопровождается

- коммуникативными особенностями, деформирующими нормальные свойства личности:

- монологичность,

- необсуждаемое ролевое, межличностное, информативное доминирование,

- жесткая структурированность и формализованность коммуникативной системы,

- стабильность, повторяемость, однозначность высказываний и определений,

- формально-внешная поведенчески коммуникативная и морально-нравственная жестокая нормативность,

-строгий дисциплинарный контроль,

-разновозрастность и конфликтогенность ученический аудитории [20, с.10];

- коммуникативными перегрузками: только с учениками разного возраста учитель говорит по 6-10 часов в сутки, за 45 минут трудового времени в среднем предъявляет около ста требований;

- нарушениями в эмоциональной сфере, которые проявляются

- в снижении настроения и апатии,

- в раздражительности, тревожности, беспокойстве до перевозбуждения,

- в повышенной обидчивости, негативном отношении к ученикам, коллегам,

- в негативной «Я - концепции», переживании, чувства вины,

- в усталости, утомлении, истощении, психосоматических заболеваниях (Е. Махер).

Так, 91,1% педагогов отмечают у себя наличие заболеваний или расстройств различных органов или систем организма [20, с.9], в частности, среди пациентов Новосибирского областного онкологического диспансера в отделении маммологии преобладают педагоги - 8%.

Более трети больных раком молочной железы считают социальные факторы причиной болезни [15, с.835]. По данным A. Sellschopp (1990), «они имеют большое значение и для качества выживания», но представить полную этиологическую картину ЗМЖ можно только, учитывая и анализируя все психические и непсихические факторы в их взаимодействии.

1.3 Профилактика и психокоррекция заболеваний молочной железы

Практика показывает, что наибольшая эффективность профилактики, то есть постоянной работы, направленной на предупреждение возникновения ЗМЖ, достигается в рамках холистического подхода, подразумевающего своевременное выявление и устранение всего многообразия факторов: биологических, внешних, психологических, социальных, приводящих к развитию ЗМЖ.

Холистический подход определяет основные направления профилактических мероприятий ЗМЖ: биологическое, «внешнеориентированное», психологическое, социальное.

Основными принципами профилактических мероприятий в рамках биологического направления являются

- своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний и эндокринных нарушений;

- ранее выявление патологии молочных желез;

- рациональная контрацепция;

- правильное ведение беременности, родов и послеродового периода.

«Внешнеориентированные» профилактические мероприятия регулируются следующими принципами:

- предупреждение травматизма молочных желез;

- своевременное выявление и устранение вредного влияния окружающей среды.

В профилактике ЗМЖ в рамках психологического направления можно использовать как личностно-ориентированные методики, так и меры, направленные на создание условий для «нормализированного» психического развития человека на всех возрастных этапах.

Социальное направление профилактики ЗМЖ в первую очередь подразумевает

- нормализацию межличностных отношений и отношений в профессиональной сфере;

- стабилизацию и постоянство социального и профессионального положения;

- согласование эталонных профессиональных требований с реально потенциальными возможностями человека;

- повышение социально-экономической защищенности;

- формирование копинг-поведения - формы поведения, которая отражает готовность индивида решать жизненные проблемы и предполагает формирование умений приспосабливаться к обстоятельствам и использовать определенные средства для преодоления эмоционального стресса.

Эффективность профилактики ЗМЖ определяется, прежде всего, её комплексностью. Результативны только те профилактические мероприятия, которые учитывают мультипричинность, варьирование, взаимодействие психических и непсихических факторов риска ЗМЖ. Кроме того, профилактические мероприятия ЗМЖ, так же, кстати, как психокоррекционные, требуют участия не только врача-маммолога, но и психолога или психотерапевта, которые совместно могут реализовать полный объём помощи с использованием психотерапии и медикаментозного вмешательства.

Тело нельзя разделить на независимо функционирующие органы и системы, а их в свою очередь нельзя отделить от чувств и душевных переживаний. Болеющий человек остается целостным существом, и для наилучшего способа выздоровления требуется взаимодействие со всем сразу. Эффективно осуществить такое взаимодействие помогает процесс психокоррекционной, психотерапевтической работы в сочетании с традиционными медицинскими методами лечения.

Психотерапия определяется как целенаправленная вербальная или невербальная коммуникация с больным для воздействия на его болезненное соматическое и психическое состояние. Она планируется в рамках теории болезни и лечения и проводится как обучающий и корректирующий метод (В. Бройтигам, 1999) [6, с.49]. Психотерапия является методом коммуникации, позволяющим изменять миры внутренних символов человека (Х. Кехеле, 1995). Психотерапия позволяет больному лучше узнать и понять себя, болезнь, понять, что хочет сказать ему \человеку\ его болезнь, потому что симптомы - это синтаксис нашего тела. А значит, если научишься понимать этот язык, то научишься выздоравливать.

На первом этапе психотерапии важно определить источник ЗМЖ. В психологии акцентируют внимание на семи основных источниках эмоционально обусловленных (психосоматических) заболеваний (А. Радченко,2001):

1. Внутренний конфликт- конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над другой. Задача психотерапии в этом случае - прийти к примирению обеих частей. Подавляя то одну, то другую, мы никогда не устраним заболевание.

2. Мотивация или условная выгода.

3. Эффект внушения (эффект внушения другим лицом).

4. Элементы «органической речи». Болезнь может быть физическим воплощением фразы.

5. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то, на идеал. Постоянно имитируя другого человека, человек как бы отстраняется от собственного тела, живя все время в другой «ауре», и в конце концов начинает от этого страдать.

6. Самонаказание. Человек, совершая, с его точки зрения, неблаговидный поступок, ощущает чувство вины и иногда бессознательно подвергает себя наказанию.

7. Болезненный, травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства.

Важнейшая задача психотерапевта - помочь женщинам с ЗМЖ осознать, хотя бы частично, источники, причины болезни и увидеть, как они сказываются на его состоянии. Осуществить это достаточно сложно. Серьезное препятствие в психотерапии психосоматической личности - ее эмоциональная безграмотность, неспособность вербализовать свои внутренние переживания, нехватка символического мышления, отказ связывать свои соматические жалобы с психическим неблагополучием как первопричиной физического недуга.

В психокоррекции ЗМЖ важно учитывать личностные особенности больных: включать в изучение больного анализ структуры его личности, особенности его реагирования на болезнь в целях клинико-диагностических и при составлении индивидуального плана терапевтических мероприятий. Очень часто на деле это требование остается больше теоретическим признанием, чем конкретно проводимым в клиническую практику принципом.

В работе с женщинами с ЗМЖ могут использоваться многие известные психотерапевтические подходы, которые нужно разделить на две группы:

1. Глубинно-психологические методы. К этой группе относят психоанализ, различные направления психодинамической психотерапии, экзистенциально - гуманистические методы (гештальт - терапия, психодрама и другие). Глубинно-психологические методы ставят своей целью раскрытие психологического конфликта, который стоит за психосоматическими симптомами, заболеванием; перестройку личности в целом и ее отношений с окружающим миром. Причем устранение симптомов не является первичной целью глубинно-психологических методов терапии, симптомы ослабевают и исчезают по мере того, как достигаются названные выше цели. Необходимыми условиями применения этих методов являются способность пациента к саморефлексии и наличие достаточного времени для проведения курса психотерапии. Используются как индивидуальные, так и групповые формы глубинно-психологической терапии. Методы, направленные на раскрытие симптоматики, не применяют в острой стадии заболевания, так как это может привести к утяжелению состояния. Классический психоаналичиский метод имеет ограниченное применение в связи со слабостью «Я» больных и низкой толерантностью к фрустрации.

2. Методы, ориентированные на симптомы и модификацию поведения: когнитивно-поведенческая психотерапия, гипнотерапия и другие суггестивные и аутосуггестивные методы.

На практике глубинно-психологические методы и методы, ориентированные на симптомы и модификацию поведения могут комбинироваться. Кроме того, возможно использование различных видов невербальной и полувербальной психотерапии: телесно-ориентированной терапии, дыхательной гимнастики, упражнений для мышечной релаксации, музыкальной и танцевальной терапии, символдрамы.

Выбор конкретного психотерапевтического метода и частных методик зависит от ряда факторов: личностных особенностей пациента, времени, которое планируется потратить на психотерапию, компетенции психотерапевта (его владения определенными психотерапевтическими подходами) и, конечно, от клинической картины заболевания, вида патологии. Так, например, психотерапия женщин со злокачественными ЗМЖ с уже имеющимися метостазами вначале направлена только на улучшение качества жизни, ориентирована на психодинамическую поддержку и включает упражнения по снятию напряженности. Результат такой психотерапии - не только субъективное улучшение и облегчение в настоящий момент, но и впечатляющий отдаленный эффект. Так, через полтора года летальность в психотерапевтической группе по сравнению с контрольной была ниже значительно, а через 10 лет катамнез и прогноз оставшихся в живых значительно улучшились (В. Бройтигам, 1999).

Вообще же выделяют 4 психологических этапа, выводящих больных из кризиса к здоровью:

1. Когда человек узнает, что болен и что его заболевание может быть смертельным, он начинает по-новому видеть свои проблемы.

2. Человек принимает решение изменить свое поведение, стать другим.

3. Физиологические процессы, происходящие в организме, реагируют на вспыхнувшую надежду и вновь появившееся желание жить. Образуется новая положительная зависимость физиологических процессов и эмоционального состояния пациента.

4. Выздоровевший больной чувствует себя «лучше, чем просто хорошо».

Первой задачей психотерапии является необходимость помочь женщинам с ЗМЖ поверить в эффективность лечения и способность своего организма сопротивляться заболеванию. После этого их можно научить справляться со стрессовыми ситуациями. Особенно важно, чтобы они изменили свои взгляды на самих себя (или восприятие тех проблем, с которыми столкнулись перед началом заболевания). Больные должны поверить в собственные силы, знать, что они могут разрешить все свои проблемы более эффективно.

Появившаяся у больного вера в возможность поправиться и новое отношение к стоящим перед ним проблемам формируют такую жизненную позицию, в которой есть место надежде и вере в будущее.

Те же самые механизмы, которые способствовали превращению чувств и ощущений в определенные физиологические условия, способствовавшие развитию ЗМЖ, могут быть использованы и для восстановления здоровья.

Глава 2. Психологический анализ личности женщин с заболеваниями молочной железы

2.1 Методы и организация исследования женщин с заболеваниями молочной железы

Болезнь человека, Р. Вихров определяет, как стесненную в своих проявлениях жизнь. Разгадать тайны болезни и ее причины представляется возможным лишь при комплексном исследовании больного как целостного существа, в котором все органы, системы, а также чувства и душевные переживания взаимосвязаны. Поэтому, помимо традиционных методов обследования: клинический осмотр, рентгенологические методы, оценка иммунного статуса и другие, необходимо использовать методы, изучающие психологический статус больного.

Для психологического исследования женщин с ЗМЖ применяют в основном два эмпирических метода: беседу и психологическое тестирование (измерение).

Беседа предполагает в первую очередь определение внешнего и внутреннего состояния больного [3, с.147] и дает возможность собрать психосоматический анамнез. В качестве основной линии беседы полезно целевое движение от симптома к ситуации, анамнезу жизни и личности (рисунок 1):

Рисунок 1.Анамнез в психосоматике

В изучении личности женщин с ЗМЖ, кроме беседы, широко применяется тестирование (измерение). Тестом называется кратковременное испытание, с помощью которого измеряется уровень развития или степень выраженности некоторого психического свойства (черты, функции, характеристики). Психологическое тестирование предполагает изучение и оценку (как количественную, так и качественную) своеобразных свойств личности.

При выборе тестов для исследования женщин с ЗМЖ руководствуются принципами, разработанными для исследования психосоматических пациентов:

- относительная простота применяемых методик;

- быстрота их проведения;

- полнота изучения исследуемого явления;

- взаимная дополняемость применяемых методик;

- высокая суммарная валидность;

- достаточная чувствительность к измерению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также чувствительность к изменению показателей в течение лечения.

Конечно, чаще всего результаты, полученные при психологическом тестировании, не выходят за пределы того, что можно получить в беседе с пациентом. Значение тестирования заключается в том, что оно помогает получить объективную оценку состояния больного, независимую от субъективных мнений исследователей.

Многие психологические тестовые методы, используемые для исследования женщин с ЗМЖ, возникли на основе теории личности или обогащены ею. Наибольшее распространение получил тест ММРI - минесотский многомерный личностный перечень, который содержит 566 вопросов и охватывает клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации - феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия) и его сокращенный вариант - опросник Мини-мульт, содержащий 71 вопрос [3].

Для изучения оценки женщинами с ЗМЖ своего самочувствия, активности и настроения используют тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей; для определения уровня тревожности как свойства психики и состояния - шкалу личностной и реактивной тревожности Спилберга, адаптированную Ю.Л.Ханиным; для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интроверсии - личностный опросник Х. Айзенка [26]; для определения особенностей реагирования пациентов на заболевание - личностный опросник Бехтеревского института - ЛОБИ [14] в сочетании с опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни [18]; для изучения особенности межличностных отношений - опросник Т. Лири [32].

Особое положение среди эмпирических методов, используемых при исследовании женщин с ЗМЖ, занимают проективные методики. Для них не существует ни правильного ответа, ни успеха, а имеется лишь большое разнообразие возможных ответов. В противоположность опросникам, опрашиваемый не понимает ни важности, ни значения своего ответа. В этих тестах субъекту предъявляется неструктурированные стимулы, которые приобретают некоторый смысл не в силу их объективного содержания, а вследствие субъективированного личностного значения, придаваемого стимулу субъектом.

Наиболее часто употребляемым является изобретенный в 1921 году швейцарским психиатром К. Роршахом тест, цель которого состоит в определении личностных конфликтов посредствам свободных реакций пациентов на слабоструктурируемый материал.

Исследования женщин с заболеваниями молочных желез осуществляются в основном на базе медицинских учреждений на разных этапах лечения (во время обследования и до определения тактики лечения, до оперативного вмешательства, после операции, при прохождении химиотерапии) и в последующие после лечения годы. Результаты исследований делают реальной более раннюю диагностику заболевания, корректируют и определяют тактику и качество проводимого лечения, помогают предвосхитить возможный результат лечения.

2.2 Психологические характеристики в отечественных и зарубежных типологиях личности

Личность - одна из базовых категорий психологической науки. В отечественной и зарубежной психологической литературе существуют различные точки зрения на определение того, что же такое личность и когда ей становится индивид. С точки зрения общей психологии, личность - это человек, наделенный сознанием, живущий в обществе и обладающий системой психологических характеристик, являющихся устойчивыми и значимыми как для самого человека, так и для окружающих его людей. С точки зрения социальной психологии, личность - это член определенного класса, сословия, социальное существо, наделенное определенными общественными функциями, поведение которого в обществе определяется выработанными культурой и усвоенными в индивидуальном опыте ценностями [27]. Показательно, что в разнообразии определений проявляется сложность самого феномена личности.

Во всех определениях личности обязательно подчеркивается ее общественная природа, включенность в ту или иную систему социальных отношений, так что из существующего многообразия различных подходов к проблеме изучения личности наиболее объективным и разносторонним, по нашему мнению, является социально-психологический подход, и поэтому для того, чтобы понять всю глубину сложности и разнообразия проявления личностью ее качеств, мы выбрали темой нашего исследования проблему социально-психологической характеристики личности.

По мнению А.Н. Леонтьева, понятие личности, как и понятие индивида, выражает целостность субъекта жизни; личность не состоит из кусочков, личность представляет собой целостное образование особого рода. Личность не есть целостность, обусловленная генотипически: личностью не родятся, личностью становятся. Личность - качественно новое образование, относительно поздний продукт общественно-исторического и онтогенетического развития человека. Формирование личности есть процесс, прямо не совпадающий с процессом прижизненного изменения природных свойств индивида в ходе его приспособления к внешней среде. Человек как природное существо есть индивид, обладающий той или иной физической конституцией, типом нервной системы, темпераментом, динамическими силами биологических потребностей, аффективности и многими другими чертами, которые в ходе отногенетического развития частью развиваются, а частью подавляются, словом, многообразно меняются. Однако не изменения этих врожденных свойств человека порождают его личность. Личность есть специальное человеческое образование, которое так же не может быть выведено из его приспособительной деятельности, как не могут быть выведены из нее его сознание или его человеческие потребности. Личность человека, как и его сознание, и потребности, «производится», то есть создается общественными отношениями, в которые индивид вступает в своей деятельности. То обстоятельство, что при этом трансформируются, меняются и некоторые его особенности как индивида, составляет не причину, а следствие формирования его личности.

Иначе говоря, особенности, характеризующие одно единство (индивида), не просто переходят в особенности другого единства, другого образования (личности), так что первые не уничтожаются; они сохраняются, как особенности индивида. Например, особенности высшей нервной деятельности индивида не становятся особенностями его личности и не определяют ее. Хотя функционирование нервной системы составляет, конечно, необходимую предпосылку развития личности, но ее тип вовсе не является тем «скелетом», на котором она «надстраивается». Сила или слабость нервных процессов, уравновешенность их и т.д. проявляют себя лишь на уровне механизмов, посредством которых реализуется система отношений индивида с миром. Это и определяет неоднозначность их роли в формировании личности.

Личность как индивид есть продукт интеграции процессов, осуществляющих жизненные отношения субъекта. Существует, однако, фундаментальное отличие того особого образования, которое называют личностью: оно определяется природой самих порождающих его отношений. Это специфические для человека общественные отношения, в которые он вступает в своей предметной деятельности. Как мы уже видели, при всем многообразии ее видов и форм все они характеризуются общностью, своего внутреннего строения и предполагают сознательное их регулирование, то есть наличие сознания, а на известных этапах развития также и самосознания субъекта. Изучение процесса объединения, связывания деятельностей субъекта, в результате которого формируется его личность, может быть одной из основных задач психологического исследования.

...