Психологические характеристики женщин с заболеваниями молочной железы

Вообще же психологические исследования личности чрезвычайно многообразны, при дифференциации их направлений выделяется много различных подходов и теорий личности. Если подходить к определению современных теорий личности формально, то можно выделить, по меньшей мере, 48 их вариантов, и каждый из них может быть оценен по 5 параметрам, заданным в виде оснований для классификации Р.С. Немовым [19, с.342]: - -способ объяснения поведения,

- способ получения данных о личности,

- угол зрения на личность,

- возрастной диапазон,

- понятия, в которых описывается личность.

На основании способа объяснения поведения выделяют психодинамические, социодинамические и интеракционистские теории.

К типу психодинамических относятся теории, описывающие личность и объясняющие ее поведение, исходя из ее психологических, или внутренних, субъективных характеристик.

Социодинамическими называются теории, в которых главную роль в детерминации поведения отводят внешней ситуации и не придают существенного значении внутренним свойствам личности.

Интеракционистские теории - это теории, основанные на принципе взаимодействия внутренних и внешних факторов в управлении актуальными действиями человека.

На основании способа получения информации различают экспериментальные и неэспериментальные теории. Экспериментальными называют теории личности, построенные на анализе и обобщении собранных опытным путем факторов. Неэкспериментальные - теории, авторы которых опираются на жизненные впечатления, наблюдения и опыт и делают теоретические обобщения, не обращаясь к эксперименту.

На основании «угла зрения на личность» выделяют структурные и динамические теории. К числу структурных причисляются теории, для которых главной проблемой является выяснение структуры личности и системы понятий, с помощью которых она должна описываться. Динамическими называют теории, основная тема которых - преобразование, изменение в развитии личности, то есть ее динамика.

Ряд теорий личности, характерных для возрастной и педагогической психологии, построен на рассмотрении ограниченного возрастного периода в развитии личности, как правило, от рождения до окончания средней школы, то есть от младенчества до ранней юности. Есть и теории, авторы которых поставили перед собой задачу проследить развитие личности в течение всей жизни человека.

Наконец, существенным основанием для деления теорий личности на типы выступает то, на что в них обращено преимущественное внимание: внутренние свойства, черты и качества личности или ее внешние проявления, например, поведение и поступки.

Рассмотрим подробнее на основании этой классификации наиболее известные за рубежом и у нас в стране теории личности.

Теория личности, получившая название теории черт (ее становление связано с именем таких ученых, как Г. Оллпорт и Р. Кеттелл), может быть отнесена к разряду психодинамических, экспериментальных, структурно-динамических, охватывающих всю жизнь человека и описывающих его как личность в понятиях, характеризующих внутренние, психологические, свойства. Люди, согласно этой теории, отличаются друг от друга по набору и степени развитости у них отдельных, независимых черт (олпортовская концепция «черты» соответствует понятию «фактор» у Р. Кеттелла). А описание целостной личности можно получить на основе тестологического или другого, менее строгого ее обследования, основанного, например, на обобщении жизненных наблюдений разных людей за данной личностью. Менее строгий способ выявления и оценивания черт личности основан на изучении языка, выборе из него слов - понятий, с помощью которых с разных сторон описывается личность. Путем сокращения списка выбранных слов до необходимого и достаточного минимума (за счет исключения из их числа синонимов) составляется полный список всевозможных личностных черт для их последующей экспертной оценки у данного человека.

Таким путем шел Г. Оллпорт к построению методики изучения личностных черт. Второй способ оценки черт личности предполагает использование факторного анализа - сложного метода современной статистики, позволяющего свести к необходимому и достаточному минимуму множество различных показателей и оценок личности, полученных в результате самоанализа, опроса, жизненных наблюдений людей. В итоге получается набор статистических независимых факторов, которые считаются отдельными чертами личности человека. С помощью данного метода Р. Кеттеллу удалось выявить 16 различных личностных черт. Каждая из них получила двойное название, характеризующее степень ее развитости: сильную и слабую: А: аффектотимия - шизотимия, В: высокий интеллект - низкий интеллект, С: сила «Я» - слабость «Я», Е: доминантность - конформность, F: сургенсия - десургенсия, G: сила «Сверх - Я» - слабость «Сверх - Я», H: пармия - тректия, I: премсия - харрия, L: протенсия - алаксия, М: аутия - праксерния, N: искусственность - безыскусственность, О: гипотимия - гипертимия, Q1: радикализм - консерватизм, Q2: самодостаточность - социабельность, Q3: контроль желаний - импульсивность, Q4: фрустрированность - нефрустрированность.

На основе экспериментально выявленного набора черт Р. Кеттелл построил 16-факторный личностный опросник. В дальнейшем количество экспериментально выявленных факторов - черт значительно увеличилось.

«Черты личности» (так их обычно называют), иначе психологические свойства и особенности являются элементами психологической структуры личности. Их очень много. Но все это труднообозримое число свойств личности психологи пытаются условно уложить в некоторое количество подструктур. Низшим уровнем личности является биологически обусловленная подструктура, в которую входят возрастные, половые свойства психики, врожденные свойства типа нервной системы и темперамента. Следующая подструктура включает в себя индивидуальные проявления памяти, восприятия, ощущений, мышления, способностей, зависящих как от врожденных факторов, так и от тренировки, развития, совершенствования этих качеств. Еще одним уровнем личности является ее индивидуальный социальный опыт, в который входят приобретенные человеком знания, навыки, умения и привычки. Эта подструктура формируется преимущественно в процессе обучения, имеет социальный характер. Высшим уровнем личности является ее направленность, включающая влечения, желания, интересы, склонности, идеалы, взгляды, убеждения человека, его мировоззрения, особенности характера, самооценки. Подструктура направленности личности наиболее социально обусловлена, формируется под влиянием воспитания в обществе, наиболее полно отражает идеологию общности, в которую включен человек.

Конечно, различие людей между собой многопланово: на каждой из подструктур имеются различия убеждений и интересов, опыта и знаний, способностей и умений, темперамента и характера. Именно поэтому непросто понять другого человека, непросто избегать несовпадений, противоречий, конфликтов с другими людьми. Чтобы более глубоко понять себя и других, нужны определенные психологические знания в сочетании с наблюдательностью.

В психологии, кроме теории черт личности, основанной на выделении в личности тех или иных черт, существуют теории, в основе которых лежит определение типов личности. Черты личности объединяют группы тесно связанных психологических признаков. Личностные черты - это устойчивые характеристики личности, которые формируются у человека как конфигурация качеств (например, акцентуации), ярко доминирующих - это есть паттерн личностных черт, то есть постоянно повторяющиеся в ситуации и во времени проявления личности независимо от контекста происходящего.

Черта личностная (черта личности) - устойчивые, повторяющиеся в различных ситуациях особенности поведения индивида. Их обязательные свойства: степень выраженности у разных людей; трансситуативность - проявляемость в любых ситуациях; потенциальная измеримость - доступность измерению с помощью социально разработанных опросников и тестов. В экспериментальной психологии личности особенно полно исследованы такие черты личностные, как экстраверия - интроверсия, тревожность, ригидность, импульсивность.

Эмпирические типологии используют, как правило, яркие типические характеристики, удобные для практики. Тип личности при типологическом подходе рассматривается как целостное образование, не сводимое к сумме отдельных личностных факторов. Любая типологическая система использует некоторое множество идеальных образов - архетипов, на основании которого производится группировка испытуемых. Смысл этой группировки - объединение исследуемых объектов в классы по сходству с архетипом. Аналогичная процедура осуществляется и при постановке диагноза, определении той или иной акцентуации или патологии личности. Однако типические характеристики не являются исчерпывающими, допускают пересечение типов и не всегда позволяют выделить основание классификации. Число типов, выделяемых в этих типологиях, как правило, достаточно произвольно и определяется нуждами практики. Способы определения сходства при этом могут быть самыми разнообразными, начиная от метода экспертных оценок и заканчивая использованием различных невербальных тестов и личностных психодиагностических опросников.

Широко известны типологии акцентуаций характера немецкого ученного К. Леонгарда и отечественного психиатра А.Е. Личко.Эти типологии основаны на оценке стиля общения человека с окружающим миром. Их базовым понятием является «акцентуация характера». Акцентуация - это чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдаются не выходящие за пределы нормы отклонения. Выраженность акцентуаций может быть различной: от скрытой (обычный вариант нормы) до явной (крайний вариант нормы). Явная акцентуация граничит с психопатией (психопатия - патология, уродство характера), для которой характерны следующие критерии: тотальность, стабильность проявления и социальная дезадаптация. Достоинством классификации А.Е. Личко является то, что типы акцентуаций адекватно соотносятся с характерными признаками психопатий.

К. Леонгард выделяет 12 типов акцентуации, каждый из них предопределяет избирательную устойчивость человека к одним жизненным невзгодам при повышенной чувствительности к другим, к частым однотипным конфликтам, к определенным нервным срывам, к соматическим расстройствам и заболеваниям. В благоприятных условиях, когда не попадают под удар именно слабые звенья личности, такой человек может стать и незаурядным; например, акцентуация характера по так называемому экзальтированному типу может способствовать расцвету таланта артиста, художника.

Приведем краткую характеристику особенностей поведения в зависимости от типов акцентуации:

1. Гипертимный тип. Приподнятое независимо от обстоятельств настроение. Они активны, энергичны, жизнерадостны, высокая потребность в общении, потребность в слиянии с миром. Обладают многостронними способностями, их интересы поверхностны, им не хватает настойчивости и выдержки. Не терпят стеснения своей свободы, не переносят критики в свой адрес.

2. Циклоидный, или аффективно-лабильный тип. Это люди, для которых характерна смена гипертимических и дистимических фаз. Фазы подъема и спада сменяют друг друга на протяжении всей жизни. В субдепрессивной фазе наблюдается вялость, упадок сил, повышенная раздражительность. В гипоманиакальной - повышенная активность, живость, легкомыслие, тяга к наслаждениям.

3. Лабильный, или аффективно-экзальтированный тип. Эти люди реагируют на жизнь более бурно, чем остальные. Они одинаково приходят в восторг от радостных событий и в отчаяние от печальных. Для них характерна крайняя впечатлительность, неприспособленность к жизни, артистичность, склонность к чрезмерной тревоге.

4. Лабильный, или эмотивный [по К. Леонгарду] тип. Не впадают в такие крайности в области эмоций, как аффективно-экзальтированные. Они мягкосердечны, более жалостливы, чем другие. Яркая мимика, особенно характерна для них слезливость. Любое жизненное событие воспринимают серьезнее, чем другие люди. Острый страх перед наказанием.

5. Астеноневротический тип. Главными чертами являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондрии. Раздражительность ведет к внезапным аффективным вспышкам, возникающим иногда по ничтожному поводу. Тяжкие болезни у близких и знакомых усиливают ипохондричность. Плохая переносимость нагрузок, астения.

6. Сенситивный, или тревожный тип [боязливый тип]. Основные черты - повышенная впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Склонность к страхам, пугливость. Страшится всякого рода проверок, экзаменов. Чрезмерные моральные требования к себе и окружающим застенчивость.

7. Психастенический, или педантичный тип. На уровне явной патологии этому типу соответствует ананкастическая психопатия. Это тревожно-мнительный тип характера. Основные черты - повышенная тревожность, мнительность, склонность к сомнениям. Они тщательно обдумывают свое поведение, многократно перепроверяют и переделывают уже законченную работу. Ананкаст не способен вытеснять сомнения, что тормозит его действия.

8. Шизоидный, или интровертированный тип. Наиболее общей чертой является отсутствие единства и согласованности психических действий. Настойчивость и предприимчивость в реализации собственных увлечений сочетается в их жизни с равнодушием и бездеятельностью при решении обычных бытовых проблем. Этот тип способен тонко чувствовать и эмоционально реагировать на воображаемые, абстрактные образы.

9. Эпилептоидный, или возбудимый тип. Склонность к возникновению периодов злобно-тоскливого настроения. Чрезмерной интенсивностью и силой характеризуется сфера влечений. Их удовлетворение протекает тяжело и сопровождается многочисленными конфликтами. В группе стремятся устанавливать выгодные для себя порядки. Могут хорошо адаптироваться в условиях строгого дисциплинарного режима. Стремление к власти, склонность к азартным играм.

10. Истероидный, или демонстративный тип. Главная черта - эгоцентризм, жажда внимания к своей особе, потребность вызывать удивление, восхищение, почитание, сочувствие. Все остальные качества питаются этой чертой. Постоянно играют, выдумывая, легко вживаются в свою роль и вводят в заблуждение доверчивых людей. Их привлекает внешняя необычность, при этом реальные способности всегда завышаются.

11. Неустойчивый тип [психопатия по шкале ММРI]. Лица этого типа слабовольны, внушаемы, легко поддаются чужому влиянию. Их поступки часто определяются внешними обстоятельствами.

12. Конформный тип. Главная черта - постоянная и устойчивая ориентация на нормы и ценности ближайшего окружения. С трудом воспринимают новое, необычное, отрицательно относятся к любым переменам в жизни. Стремясь всегда соответствовать своему окружению, совершенно не могут ему противостоять. Трудно осваиваются в непривычной обстановке.

13. Конформно-гипертимный тип. Помимо выраженной конформности повышенная витальная самооценка. Несколько эйфоричны, подчеркивают свое здоровье и бодрость. Склонность к чрезмерно оптимистичной оценке своего будущего. Они податливы к дисциплине и регламентированному режиму. Ни активности, ни умения лидировать не обнаруживают.

14. Застревающий, или параноидальный тип. Характерная черта - склонность к формированию «сверхценных» идей. Большой эгоизм, самодовольство, чрезмерное самомнение. Малейшим неудачам придается большое значение, удачи также переоцениваются. Чрезмерная стойкость аффекта, стеничность в осуществлении своих планов, злопамятность, безжалостность.

15. Дистимический тип. Характеризуется снижением основного фона настроения. Им свойственны пессимизм, фиксация на мрачных сторонах жизни, заторможенность. Склонность к депрессии (близость к гипотимическому типу), старательность, добросовестность, высокая моральность. Они не способны к малейшему волевому усилию и при малейших затруднениях впадают в отчаяние. Им также свойственна повышенная чувствительность, тревожность, неудовлетворенность собой и своими возможностями.

2.3 Психологический портрет женщин с заболеваниями молочной железы

Большинство хронических соматических заболеваний сопровождается психическими симптомами либо вследствие прямого повреждающего действия биологического патологического процесса на функционирование головного мозга, либо вследствие психологического реагирования на факт заболевания.

Связь между характером телесного заболевания и определенными личностными особенностями еще в 1935 году стремилась показать Ф. Данбар в своей книге «Эмоции и соматические заболевания». Наличие специфических психологических особенностей, характерных для определенных заболеваний, считал Ф. Александер, делает возможной раннюю диагностику соматического поражения по психологическим характеристикам больных.

В разные годы в зарубежной и отечественной литературе описывались особенности личности психосоматических больных бронхиальной астмой, спастическим колитом, ревматоидным артритом, гипертонией, язвенной болезнью желудка и другие. Делались подобные попытки и в отношении ЗМЖ, хотя не столь многочисленные, менее систематизированные. И, несмотря на скудность выявленных особенностей личности женщин с ЗМЖ, в этих исследованиях можно выделить два направления:

- изучение заложенных в изначальной личности психических факторов, предрасполагающих к развитию ЗМЖ,

- изучение психологических особенностей личности, сопровождающих ЗМЖ и возникающих вследствие психотравмирующего характера самого заболевания и специфических особенностей лечения.

Женщин с предрасположенностью к ЗМЖ характеризует неспособность проявлять свои чувства и изливать свой гнев. Эти женщины обычно более приспособлены к жизни и склоны к гармонии отношений (причем в исследованиях обнаруживается, что умение проявлять свои агрессивные тенденции вообще и против лечащих врачей в частности благоприятно влияет и на течение ЗМЖ). У них отмечается сниженная способность к фантазированию с редуцированием ответов по поводу форм и цветов по тесту К. Роршаха, уменьшенное число толкований образов; они обнаруживают признаки, указывающие на разочарование, пустоту и чувство, будто они отделены от других людей стеклянной стеной. Для них характерны сложности в межличностных отношениях, в сексуальной и профессиональной сферах, что обнаруживается в беседах или при психологическом тестировании. Женщины, предрасположенные к ЗМЖ, еще до постановки диагноза проявляют более выраженные и дольше сохраняющиеся эмоциональные реакции с депрессивной и тревожной переработкой.

Результаты исследований женщин с ЗМЖ показывают, что среди них распространенность и выраженность личностных нарушений очень велика. Уже постановка диагноза или подозрение на ЗМЖ продуцирует страх, тревогу и беспокойство. Содержание страхов и опасений может быть следующим: смерть, неопределенность будущего, боль, аномально -функциональные нарушения, потери семьи и работы, предполагаемая зависимость, изоляция от других людей. Многие женщины с ЗМЖ реагируют на диагноз такой сильной регрессией своих витальных побуждений, что это начинает напоминать психоз. Они жалуются на полную внутреннюю опустошенность и как бы выжженность. Выявление опухоли в молочной железе также сопровождается тяжелым психогенным стрессом, в основе которого не только страх перед смертельно опасным заболеванием, но и страх перед утратой молочной железы, как сексуально значимого органа, ассоциируемого с женской идентификацией. Негативно воздействует на психику женщин с ЗМЖ тяжелая калечащая операция, токсичное химиотерапевтическое и лучевое лечение. После операционного вмешательства у всех женщин с ЗМЖ отмечаются выраженная тревога, депрессия, чувство собственной ущербности и беспомощности. Сохранение или удаление молочной железы при хирургическом вмешательстве и радикальность последнего коррелируют с выраженностью и длительностью присоединившихся впоследствии психических симптомов. Изоляция, которая наступает у больных, особенно отчетлива в личностной сфере: 89% женщин с ЗМЖ почти или совсем не обсуждают со своим партнером факт своего заболевания. Общее мнение о том, что органосохраняющая операция лучше психологически перерабатывается не только молодыми, но и пожилыми женщинами и положительно воздействует на дальнейшее течение болезни, подтверждается в настоящее время и хирургами. По крайней мере, уже на первых стадиях после операции возможен витальный прогноз. При формировании протеза молочной железы после мастэктомии, если не учитывать косметический эффект, чаще наблюдаются осложнения. Конечно, и после сохраняющей грудь операции во многих случаях бывает нужно повторное оперативное вмешательство, которое приводит к новым трудностям [34, с.16]. У женщин с ЗМЖ заслуживает внимания психическое состояние и в последующие после лечения годы. Так, Muthny et al. (1986), наблюдавшие за 100 женщинами в послеоперационном периоде, отметили, что в первое время после операции преобладает позиция отвергания истины или установка «живи одним днем». Через 2,5 года после операции у большинства остаются такие установки, как «дух борьбы», «надежда» или «покорность судьбе».

Результат изучения личности женщин с ЗМЖ - выделение ведущих психотипов:

- с паранойяльными чертами,

- с психастеническими чертами,

в соответствии с концепцией этиопатогенеза психосоматических заболеваний В.М. Гарбузова [8, с.114]: находясь в длительной психотравмирующей ситуации человек отвечает одной из двух реакций: агрессивно-протестной или капитулятивно-депрессивной.

Лица, в профиле которых ведущим является повышение на шкале паранойяльности, отличаются целеустремленностью, уверенностью в собственных силах, эмоциональной яркостью, большей способностью к выражению негативных эмоций, чем личности с психастеническими чертами. Среди представителей паранойяльного типа отмечается широкая вариабельность стереотипов поведения, отражающаяся в разнообразии рисунков профилей. Лица с ведущими паранойяльными чертами отличаются большей спонтанностью поведения. Они более адекватно реагируют на проводимые диагностические и лечебные мероприятия, что отражается в формировании защитных реакций, используемых ими. Для них ведущими являются три вида защитных реакций:

- соматизация тревоги, проявляющаяся в предъявлении немногочисленных, но упорных жалоб, касающихся физического состояния,

- реакция «отрицания болезни»,

- аутизация в виде ограничения межличностных контактов и уходов в себя.

Лица с паранойяльным психотипом, использующие агрессивно-протестную модель поведения, более целеустремленны в процессе лечения. У них чаще достигается положительный эффект от предварительной терапии и более позитивно решается проблема комплайнса. Среди них не отмечается отказов от лечения, особенно из-за «ощущения» безуспешности проводимой терапии («чего меня лечить, все равно умру»); наоборот преобладает тенденция выжить любой ценой, желание использовать как традиционные, так и нетрадиционные способы лечения. Они склоны самостоятельно искать психологический выход из создавшегося положения: будь то формирование «реакции отрицания»; ограничение межличностных контактов, уход в себя; появление демонстративных черт.

Для женщин с психастенией характерна неуверенность в себе, склонность к монотонности поведения, заниженной самооценке, ориентации на «помощь со стороны», им нужен лидер, способный вести их за собой, на собственные силы они обычно не рассчитывают, вследствие заниженной самооценки и постоянных сомнений. Поэтому ими преимущественно используется защитный механизм по типу соматизации тревоги. Женщины с психастеничными чертами из-за свойственных им сомнений и страхов позднее обращаются за медицинской помощью при обнаружении опухоли молочных желез, поэтому постановка диагноза у них происходит чаще на органно-метастической стадии, у женщин же с паранойяльным типом личности постановка диагноза бывает чаще на наиболее курабельных этапах заболевания. Преобладание в структуре личности женщин с ЗМЖ психастенических черт сопровождается более агрессивными формами роста опухоли, у них чаще встречаются метастазы и угнетение Т - клеточного звена защиты, ответственного за противоопухолевую активность.

Таким образом, анализ исследований особенностей личности женщин с ЗМЖ и дает представление о «личности риска», и позволяет сформулировать основные направления личностно-ориентированного подхода к больным данной категории, и показывает, что для лиц с ЗМЖ характерны специфические психологические особенности и что ЗМЖ сопровождается выраженностью личностных нарушений. Это в свою очередь делает возможной более ранней диагностику поражения молочных желез по психологическим характеристикам и позволяет сформулировать основные направления личностно-ориентированного подхода к женщинам с ЗМЖ при лечении.

Глава 3. Экспериментальное исследование влияния заболеваний молочных желез на личностные характеристики женщин

3.1 Методы и организация исследования

Исходя из теоретического анализа проблемы и для проверки правомерности сформулированной гипотезы, на экспериментальном этапе исследования решались следующие задачи:

1. Сформировать экспериментальную и контрольную группы.

2. Осуществить отбор и обоснование диагностического инструментария, релевантного объекту и предмету исследования.

3. Осуществить сбор эмпирических данных о личностных особенностях испытуемых контрольной и экспериментальной групп.

4. Осуществить содержательный анализ экспериментальных данных, в том числе и с использованием методов математической статистики.

5. На основе экспериментальных данных построить психологический прототип женщин с ЗМЖ.

Исследование экспериментальной группы (ЭГ) проводилось на базе Маммологического отделения Новосибирского областного онкологического диспансера и на базе средних общеобразовательных школ индивидуально с каждой женщиной в течение двух встреч на протяжении полугода.

В ЭГ вошли женщины-педагоги (30 чел.) со злокачественными (15 чел.) и доброкачественными (15 чел.) ЗМЖ. Распределение женщин с ЗМЖ по диагнозу в % представлено в таблице 1.

Таблица 1. Вид патологии

Контрольную группу (КГ) составили женщины-педагоги (30 чел.), не имеющие ЗМЖ.

Диапазон возрастных границ варьировался от 27 до 57 лет в ЭГ и от 28 до 60 лет в КГ: средние значения возраста в ЭГ - 42; в КГ - 39 (таблица 2).

Таблица №2. Распределение женщин ЭГ и КГ по возрастным периодам

В психологии этот возраст рассматривается как средний - зрелость (Э. Эриксон). Согласно Э. Эриксону, этот период жизни охватывает время от 25 до 65 лет, то есть является самым продолжительным для большинства людей и самым значимым. Основной проблемой зрелости считается выбор между инертностью и продуктивностью, понимаемой как интегральное образование (профессиональная продуктивность и вклад в развитие и утверждение в жизни будущего поколения). Решающим здесь становится отношение человека к продуктам своего труда и к своему потомству, забота о будущем человечества. Человек стремится к продуктивности и творчеству, к реализации своих возможностей, передать что-то следующему поколению - собственный опыт, идеи, созданные произведения искусства и т.д. Если продуктивность не достигается, если нет потребности в заботе о других людях, делах или идеях, появляется безразличие, сосредоточенность на себе [13, с.150]. Именно в этот период начинают происходить более часто патологические изменения состояния организма, поэтому, видимо, не случайно, что все наши испытуемые с ЗМЖ принадлежат к этому возрастному периоду.

Все женщины как в ЭГ, так и в КГ - педагоги. По нашему мнению, было интересно изучить степень и специфику влияния ЗМЖ именно на представителей данной профессии, так как среди пациентов Маммологического отделения Новосибирского областного онкологического диспансера женщин - педагогов больше, чем представителей других профессий. Так, в течение 6 месяцев (пока проводилось наше исследование) с апреля по сентябрь 2004 года среди 416 пациентов - педагогов 33 человека: 8% (на втором месте - медицинские работники - 28 человек: 6,7%). Видимо, профессия педагога - профессия, альтруистическая (в ней «доминирует забота» о людях в рамках системы «человек - человек»), социально значимая, но мало престижная, неблагоприятна для здоровья. Влияние профессиональной деятельности на личность среднестатистического, нормального учителя носит, как правило, патогенный, деформирующий и дезадаптационный характер. Основная причина кроется не столько в индивидуальных особенностях педагога или в его профессиональной непригодности, сколько в общей тяжести и многообразной сложности труда, в чрезмерных, не оптимальных по интенсивности и качеству нагрузках, испытываемых им с первых лет профессиональной деятельности. По данным статистики, 73,6% учителей отмечают у себя нарушения в эмоциональной сфере, проявляющиеся в снижении настроения, раздражительности, тревожности, повышенной обидчивости; 80% на этапе профессиональной зрелости испытывают постоянный страх перед возможными неприятностями; 91,1% отмечают наличие заболеваний или расстройств различных органов или систем организма [20,с.9]. Таким образом, мы видим, что наши данные не противоречат официальным статистическим.

Для осуществления экспериментального исследования психологических характеристик женщин с ЗМЖ мы выбрали те методики, которые позволяют дополнить общую диагностику ЗМЖ, характеризуются высокой суммарной валидностью, относительной простотой в применении, не требуют сложного технического оснащения, длительной обработки результатов, достаточно чувствительны к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а именно:

1. Самоотчет «Изучение самооценки с помощью процедуры ранжирования» [27, с.43-44], который позволяет выявить уровень самооценки личности, дает представление о степени адекватности самооценки. Участнику исследования предлагается бланк, на котором перечислены 20 различных качеств личности. В левой колонке (N1) испытуемый ранжирует эти качества по тому, в какой мере они ему импонируют. Затем, закрыв левую колонку, в правой колонке (N2) ранжирует эти качества по отношению к себе. Между желаемым и реальным уровнем каждого качества определяется разность (d), которая возводится в квадрат (dІ). Далее подсчитывается сумма квадратов (У dІ) и по формуле

r = 1 - 0,00075 * У dІ

определяется коэффициент корреляции.

Чем ближе коэффициент к 1 (от 0,7 до 1,0), тем выше самооценка, и наоборот. Об адекватной самооценке свидетельствует коэффициент от 0,4 до 0,6.

2. Торонтская алекситимическая шкала (TAS) из 26 пунктов, предложенная в 1985 году G. Tayler. Многочисленные исследования с применением TAS доказали стабильность, надежность и валидность ее факторной структуры и соответственно получаемых результатов. Русский вариант TAS был адаптирован в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева [7, с.304-306]. При заполнении опросника испытуемые характеризуют себя, используя для ответов шкалу Лайкерта [7, с.157] - от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен». При этом одна половина пунктов имеет положительный код, другая - отрицательный. Алекситимичными считают людей, набравших по TAS 74 балла и более, отсутствию алекситимии соответствует показатель менее 62 баллов. Ученые Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, адаптировавшие методику, выявили среднее значение показателя алекситимии у нескольких групп: контрольная группа здоровых людей - 59,3±1,3; группа больных неврозами - 70,1±1,3; группа больных с психосоматическими заболеваниями - 72,09±0,82. Таким образом, наличие алекситимии рассматривается как наличие некой совокупности признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к специфически психосоматическим заболеваниям:

- трудности в определении и описании собственных переживаний;

- сложности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями;

- сниженная способность к символизации - бедность фантазии и воображения;

- фокусированность в большей мере на внешних события, чем на внутренних переживаниях (Abramson et. al, 1991; Dirks et. al, 1981).

3. Тест В.В. Бойко «Диагностика уровня эмоционального выгорания» [3, с.281-285]. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения, возникающее чаще всего в результате хронического стресса на работе, которое характеризуется стремлением полностью или частично исключить эмоции в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы, что позволяет СЭВ рассматривать как стереотип эмоционального, функционального (чаще всего профессионального) поведения, то есть как своеобразный механизм психологической защиты, выработанной личностью [24, с.281]. Диагностическим эквивалентом СЭВ в МКБ - 10 является Z 73.01 «Выгорание» (burnout), в русской версии в свое время не совсем точно переведенное как переутомление [24, с.7]. Для выявления СЭВ В.В. Бойко предлагает использовать тест, состоящий из 84 суждений, на которые надо ответить «да» или «нет». Затем осуществляются подсчеты, в соответствии с ключом определяется сумма баллов раздельно для 12 симптомов выгорания (переживание психотравмирующих обстоятельств; неудовлетворенность собой; «загнанность в клетку»; тревога и депрессия - в фазе напряжения; неадекватное избирательное эмоциональное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация; расширение сферы экономии эмоций; редукция профессиональных обязанностей - в фазе резистенции; эмоциональный дефицит; эмоциональная отстраненность; личностная отстраненность (деперсонализация); психосоматические и психовегетативные нарушения - в фазе истощения) и для каждой из 3 фаз формирования синдрома выгорания, находится итоговый показатель СЭВ - сумма показателей всех 12 симптомов. При интерпретации определяются и осмысливаются показатели выраженности каждого симптома (9 и менее баллов - не сложившийся симптом, 10-15 - складывающийся симптом, 16 и более - сложившийся симптом, 20 и более - доминирующий в фазе или во всем СЭВ) и показатели фаз развития СЭВ - напряжения, резистенции, истощения (36 и менее баллов - фаза не сформировалась, 37-60 - фаза в стадии формирования, 61 и более - сформировавшаяся фаза), итоговый показатель СЭВ не интерпретируется. Смысловое содержание и количественные показатели, подсчитанные для разных симптомов выгорания и для разных фаз формирования СЭВ, дают подробную картину СЭВ и достаточно объемную характеристику личности.

4. Многофакторный личностный опросник Р. Кеттелла 16 РF (Sixteen Personaflity Factor Questionnaire, 16 PF), адаптированной в русском переводе [17, 33]. Опросник был впервые опубликован Р. Кеттеллем в 1949 году и с тех пор широко используется в психодиагностической практике. Он универсален, практичен, дает многогранную информацию об индивидуальности человека, позволяет подробно описывать его личностную структуру. Известно несколько модификаций опросника. Мы использовали одну из модификаций - стандартную форму опросника из 187 вопросов (версию А), которая представляет собой систему из 16 шкал, измеряющих различные полярные черты личности (факторы): А: аффектотимия - шизотимия, В: высокий интеллект - низкий интеллект, С: сила «Я» - слабость «Я», Е: доминантность - конформность, F: сургенсия - десургенсия, G: сила «Сверх - Я» - слабость «Сверх - Я», Н: пармия - тректия, I: премсия - харрия, L: протенсия - алаксия, M: аутия - праксерния, N: искусственность - безыскусственность, О: гипотимия - гипертимия, Q1: радикализм - консерватизм, Q2: самодостаточность - социабельность, Q3: контроль желаний - импульсивность, Q4: фрустрированность - нефрустрированность. В ходе факторизации первичных факторов было выявлено 8 факторов второго порядка, пять из которых являются значимыми: экстраверсия, тревожность, cortertia, независимость, социопатия. Мы рассматривали 2 из них - FЭ: экстраверсия - интроверсия, FТ: тревожность - приспособленность, так как они дают больше других информации о личности. В дополнение к первичным личностным факторам опросника обычно подсчитываются два показателя, отражающие отношение к тестированию (шкалы валидности): стремление выглядеть в благоприятном свете - шкала МD, стремление выглядеть хуже, чем на самом деле - шкала FB. Каждая из шкал опросника оценивается в условных баллах - стенах. Интерпретация начинается со шкал валидности: MD и FB, при получении высоких оценок результаты тестирования признаются ненадежными и дальше не анализируются, в редких случаях производится интерпретация скорректированного профиля. Затем анализируются вторичные и первичные факторы, набравшие самые высокие и низкие оценки в порядке уменьшения их отклонения от норм.

5. Восьмицветовой тест М. Люшера, модифицированный и адаптированный [31]. Основан на субъективном предпочтении цветовых стимулов. Психологическая интерпретация полученных рядов субъективного предпочтения цвета (испытуемому обычно предлагается сделать два выбора, второй выбор более валиден) опирается, во-первых, на предположение о том, что каждому цвету присуще определенное символическое значение; во-вторых, считается, что ряд цветового предпочтения отражает индивидуальные личностные особенности. При этом функциональную значимость имеет позиция, занимаемая конкретным цветом. Полагают, что первые две позиции ряда определяют цели индивидуума и способы их достижения, а две последние подавляемые (фрустрированные) потребности, неудовлетворенные желания, символизируемые данными цветами; 3,4 - действия; 5,6 - те потребности, которые не задействованы в данный момент, психологический резерв. Выбор в области основных цветов связывается с тенденциями осознаваемыми, а среди дополнительных - со сферой бессознательного.

3.2 Результаты исследования психологических характеристик женщин с заболеваниями молочной железы

Первичная обработка и качественный анализ эмпирических данных осуществлялись посредством использования методов элементарной математической статистики: в каждой группе испытуемых по каждой из диагностических шкал непроективных методик подсчитывались средние значения показателей и ранговые показатели цветов по проективной методике М. Люшера. На основе полученных математических данных выстраивались таблицы, диаграммы. Показатели средних значений по каждой из шкал всей совокупности непроективных методик представлены в таблицах 1, 2 в приложении 2, ранговые показатели цветов по проективной методике - модифицированному восьмицветовому тесту М. Люшера - в таблицах 1, 2, 3 в приложении 3.

По самоотчету «Измерение самооценки методом ранжирования» не обнаружено значимых различий между средними показателями ЭГ (0,519) и КГ (0,52), но выявлено, что самооценка и в ЭГ, и в КГ нестабильна и различается в связи со стажной периодизацией, причем изменения самооценки в ЭГ и КГ не совпадают (таблица 3).

Таблица 3. Распределение средних значений самооценки по стажным периодамс учетом диагноза

Распределение средних значений самооценки по стажным периодам представлено также и на рисунке 1, где по оси абцисс отражены показатели самооценки, по оси ординат - группы испытуемых по стажной периодизации (1 период - с 0 до 10 лет; 2 - с 11 до 25; 3 - с 26 лет до …).

Рисунок 2. Диаграмма распределения средних величин самооценки по стажным периодам

Заниженная самооценка в 1 период в ЭГ может отражать негативное отношение к себе, связанное, пожалуй, в первую очередь с неудовлетворенностью своими действиями и результатами реализации намеченных целей в первую очередь в профессиональной деятельности; с невозможностью соответствовать профессиональным требованиям, предъявляемым к педагогу - профессионалу в силу субъективных и объективных причин, так как в 1 стажный период (0-10л.), который в основном совпадает с возрастным периодом молодости (В.Моргун) или первым периодом среднего возраста (Э. Эриксон), особенно важно для личностного развития удачное профессиональное самоопределение, обретение чувства профессиональной компетентности [37], иначе возможно развитие внутриличностного конфликта (у женщин с ЗМЖ с заниженной самооценкой особенно часто наблюдались большие расхождения между «Я» идеальным и «Я» реальным, видимо, способные образовать почву для развития внутриличностного конфликта), повышение напряженности, ухудшение соматического состояния.

Второй (с 11 до 26л.) стажный период совпадает со вторым возрастным периодом зрелости, основной проблемой которого является выбор между продуктивностью и инертностью (Э. Эриксон). Обретение профессиональной продуктивности может повышать самооценку личности, чувство собственного достоинства, уважение к себе, но достижение профессиональной продуктивности в условиях современной школы (чрезмерно высокие требования, нагрузки, социальная незащищенность, низкий престиж профессии) может быть осуществлено в основном за счет повышенной активности, поглощенности работой, отказа от потребностей, с ней не связанных [28, с.87], перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов (наибольший % женщин с ЗМЖ приходится на этот период - 60%). Видимо, выбор профессиональной инертности, принятие как данности невозможности достигнуть профессиональной продуктивности в условиях современной школы и соответственно более низкая самооценка могут рассматриваться как наиболее здоровьесберегающие.

В 3 стажный период (от 26 л. до …) более высокий уровень самооценки в КГ определяется более высоким уровнем оценки себя как профессионала [20, с.22] и срабатывает как защитная бессознательная реакция.

Сравнительный анализ средних значений по опроснику TAS показал, что уровень алекситимии выше в ЭГ. Распределение данных представлено на рисунке 3,где по оси абцисс - количество баллов, по оси ординат-группы.

Рисунок 3. Диаграмма распределения средних величин по показателю алекситимии

Распределение средних значений по шкалам теста В.В.Бойко, обозначающим симптомы выгорания, отражено на рисунке 3 и по шкалам, обозначающим фазы формирования синдрома эмоционального выгорания - на рисунке 4.

Рисунок 4. Диаграмма распределения средних величин по шкалам теста В. Бойко, обозначающим симптомы выгорания.

Условные обозначения шкал теста В.В. Бойко, характеризующие симптомы выгорания: Н1 - переживание психотравмирующих обстоятельств; Н2 - неудовлетворенность собой; Н3 - «загнанность в клетку»; Н4 - тревога и депрессия; Р1-неадекватное избирательное эмоциональное реагирование; Р2 - эмоционально-нравственная дезориентация; Р3 - расширение сферы экономии эмоций; Р4 - редукция профессиональных обязанностей; И1 - эмоциональный дефицит; И2 - эмоциональная отстраненность; И3 - личностная отстраненность (деперсонализация); И4 - психосоматические и психовегетативные нарушения.

Рисунок 5. Диаграмма распределения средних величин по шкалам теста В.В. Бойко «ДУЭВ», обозначающим фазы формирования синдрома эмоционального выгорания.

Условные обозначения шкал теста В.В. Бойко, характеризующие фазы формирования синдрома эмоционального выгорания: Ун- напряжение, Ур- резистенция, Уи-истощение.

Личностные профили по показателям средних величин, полученных по опроснику Р. Кетелла, представлены на рисунке 6.

Рисунок 6. Диаграмма распределения средних величин по шкалам опросника Р. Кеттелла

Условные обозначения шкал опросника Р. Кетелла: МD: стремление выглядеть в благоприятном свете; FB: стремление выглядеть хуже, чем на самом деле; А: аффектотимия (сердечность) - шизотимия (обособленность); В: высокий интеллект - низкий интеллект; С: сила «Я» - слабость «Я»; Е: доминантность - конформность; F: сургенсия (беспечность) - десургенсия (озабоченность); G: сила «Сверх - Я» - слабость «Сверх - Я»; Н: пармия (смелость) - тректия (робость); I: премсия (мягкосердечность) - харрия (суровость); L: протенсия (подозрительность) - алаксия (доверчивость); М: аутия (мечтательность) - праксерия (практичность); N: искусственность (проницательность) - безыскуственность (наивность); О: гипотимия (склонность к чувству вины) - гипертимия (самоуверенность); Q1: радикализм (гибкость) - консерватизм (ригидность); Q2: самодостаточность (самостоятельность) - социабельность (зависимость от группы); Q3: контроль желаний - импульсивность; Q4: фрустрированность (напряженность) - нефрустирированность (расслабленность); F Э: экстраверсия - интроверсия; Fт: тревожность - приспособленность.

В таблице 4 представлены ранговые показатели цветов по модифицированному восьмицветовому тесту М.Люшера.

Таблица 4. Ранговые показатели цветов по модифицированному восьмицветовому тесту М. Люшера

В процессе исследования испытуемым предлагалось сделать выбор дважды, но анализируем мы только второй выбор, так как он является более непосредственным, непринужденным, надежным, причем в процессе интерпретации мы разделили ЭГ на 2 подгруппы: в первую вошли женщины с доброкачественными ЗМЖ, во вторую - женщины со злокачественными ЗМЖ, так как обратили внимание на то, что (в отличие от результатов непроективных методик) их результаты, несмотря на некоторое сходство, имеют и существенные различия.

Для выбора женщин с ЗМЖ из ЭГ, как и для выбора женщин из КГ, характерно то, что на первых позициях стоят 2 и 4 цвета (зеленый и желтый). Видимо, это неслучайно, так как все женщины педагоги, и поэтому, в силу их профессии, для них характерна ориентация на внешние взаимоотношения,

повышенная чувствительность к социальным критериям внешней оценки своей личности (то есть очень важно социальное одобрение), им свойственны упорство, настойчивость и ригидность установок, что подтверждается и достаточно высоким показателем по шкале “Резистенция- Ер” и в ЭГ=61, и в КГ=49,8(тест В.В.Бойко “Диагностика СЭВ”).

Кроме того, для всех трех выборов характерно объединение цветов в пространстве, что может служить диагностическим признаком [22], на котором мы и остановимся подробнее. В КГ объединяются в пространстве 1 и 0 цвета (синий и серый), стоящие после 3 и 5 цветов (красного и фиолетового), что может свидетельствовать об активной жизненной позиции, невозможности оставаться без дела даже в обстановке, благоприятной для отдыха, и о наличии для этого физических возможностей, так как “пауза покоя”- 1 и 0 вытесняется, фрустрируется.

В группе женщин с доброкачественными ЗМЖ объединяются в пространстве 3 и 5 (красный и фиолетовый) цвета, также свидетельствующие о свойственной женщинам непоследовательной, противоречивой активности и неспособности успокоиться, которые уже, в отличие от КГ, носят декомпенсирующий характер, так как 1 и 0 (синий и черный) цвета («пауза покоя») передвигаются на одну позицию вперед.

В группе женщин со злокачественными ЗМЖ

- во-первых, 3(красный) цвет уходит на одну позицию назад, что позволяет предположить большее энергетическое истощение, перенапряжение, чем в других группах, и это подтверждается достаточно высокими показателями по шкале «Истощение-Еи» (тест В.В. Бойко «Диагностика СЭВ») и по шкале Q4 (тест Р. Кеттелла);

- во-вторых, на одну позицию вперед выходит 5 (фиолетовый) цвет- истощенный синий. 3,4 и 5 (зеленый, желтый и фиолетовый) цвета, оказавшиеся на первых позициях, могут свидетельствовать о преобладании у женщин с ЗМЖ не глубокого, а ролевого (феномен ролевой

профессиональной «маски»), формального стиля общения, интеллектуально, личностно и эмоционально ограниченного, (о чем говорит и высокий показатель по шкале «Расширение сферы экономии эмоций-Р3» в тесте В.В. Бойко). Это можно рассматривать, если не компенсируется семейными отношениями, как фактор риска развития заболеваний, соответствующих по семантике синему цвету;

- в- третьих, объединяются в пространстве 1 и 6 (синий и коричневый) цвета, свидетельствующие о склонности к пессимистическому оцениванию себя и окружающих, предрасположенности к депрессированию, что в первую очередь может проявляться на соматическом уровне и носить аутодеструктивный характер (высокий показатель по шкале «Психосоматические и психиковегетативные нарушения-Н4» в тесте В.В. Бойко).

Анализ степени различий средних значений по TAS, по шкалам теста В.В. Бойко, опросника Р. Кетелла, а также психологическое содержание результатов будут представлены в следующем параграфе. Это обусловлено обнаруженными в процессе вторичной обработки данных связями в обозначенных методиках, требующими отдельного анализа и представления.

Анализ результатов исследования

Анализ результатов экспериментального исследования осуществлялся посредством объективных методов, к числу которых в психологии относят методы математической статистики. В качестве основных методов использовались линейный корреляционный анализ Пирсона и метод оценки достоверных различий между двумя независимыми группами по Т-критерию Стьюдента. Обработка данных осуществлялась в программе Statistika 6.0.

Корреляционный анализ показателей по диагностируемым шкалам свидетельствует о преобладании количества связей в КГ (248) по сравнению с ЭГ (181).

Матрица коррекций для ЭГ и КГ представлена в приложении, а данные о статистической значимости коэффициента корреляции для ЭГ и КГ - в приложении. Так как количество выявленных корреляционных связей и в ЭГ, и в КГ велико, имеет смысл отдельно остановиться на самых психологически информативных для нашего исследования. Так показатель по шкале «Психосоматические (мы рассматриваем ЗМЖ) и психовегетативные нарушения» теста В.В. Бойко коррелирует с показателями по шкалам Н2, Ер, Н1. Это значит, что высокий уровень психосоматических заболеваний связан с высоким уровнем неудовлетворенности собой (r=0,50 при р<0,05), резистенции (r=0,40 при р<0,05), эмоционального дефицита (r=0,51 при р<0,05), что позволяет рассматривать эти факторы как провоцирующие возникновение ЗМЖ.

Сравнение двух независимых выборок по Т-критерию Стьюдена показало следующие результаты.

По опроснику TAS с достоверностью р ? 0.00127 выявлен повышенный уровень алекситимии в ЭГ, который указывает на то, что у женщин с ЗМЖ снижены способности (есть затруднения) в различении чувств и телесных ощущений, в вербализации эмоциональных состояний. Видимо, чувства испытываются ими как нечто неструктурированное и непередаваемое словами. У них также отмечается ограниченная способность фантазировать, проявляющаяся обычно в затруднении или неспособности пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно охарактеризовать как “механический”, “утилитарный”, “конкретный”. Кроме того, для них характерна фиксированность на внешних, а не на внутренних событиях. Примечательно ещё и то, что они очень приспособлены к товарищеским отношениям (это даже определяется как «гипернормальность»). Их связи с конкретным партнером можно охарактеризовать своеобразной «пустотой отношений».