Влияние режима труда на развитие синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница")

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Теоретический анализ научной литературы по проблеме влияния режима труда на развитие синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер

1.1 Понятие «эмоциональное выгорание» в психологии

1.2 Личностные особенности медицинских работников среднего звена, влияющие на формирование синдрома эмоционального выгорания

1.3 Режим труда и его влияние на эмоциональное выгорание у медицинских сестер

1.4 Выводы по первой главе

ГЛАВА 2. Организация эмпирического исследования влияния режима труда на развитие синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер

2.1Описание объекта, предмета и выборки исследования

2.2 Общая характеристика структуры исследования

2.3 Краткая характеристика методов исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Обсуждение полученных данных

3.2 Результаты корреляционного и сравнительного анализа

3.3 Выводы и рекомендации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Специфическая симптоматика выгорания первоначально была обнаружена исследователями у лиц помогающих профессий: медицинских работников, преподавателей, учителей, социальных работников и обслуживающего персонала. «Из платы за сочувствие» синдром «выгорания» превратился в «болезнь» работников медицинских профессий, т.е. профессий, предъявляющих высокие требования к психологической устойчивости и эмоциональной стабильности в ситуациях профессиональной деятельности.

Эмоциональные ресурсы человека могут постепенно истощаться, и тогда организм и психика вырабатывают различные механизмы защиты. В качестве защиты от психологического дискомфорта человеком могут быть использованы как весьма эффективные, высокоразвитые механизмы, так и довольно примитивные, которые нарушают межличностные отношения, мешают взаимопониманию, ухудшают общий результат работы. Эмоциональное выгорание является, как раз одним из таких механизмов. С одной стороны, он помогает профессионалу сохранять эмоциональные ресурсы, а с другой - отрицательно сказывается на взаимодействии с коллегами и субъектами профессиональной деятельности и постепенно приводит к психическому и эмоциональному истощению.

Медицинские работники среднего звена в процессе выполнения своих должностных обязанностей непрерывно подвергаются стрессам, повышенным психологическим нагрузкам, эмоциональному напряжению, так как, зачастую, вынуждены осуществлять профессиональную деятельность в наиболее трудных и опасных условиях. Особенно это касается медицинских сестер, работающих в крупных государственных учреждениях здравоохранения (госпиталях, стационарах, больницах) в сфере реаниматологии и интенсивной терапии.

Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара (больницы). Основной контингент пациентов реанимации - это больные, находящиеся в критических состояниях, с тяжелыми заболеваниями и травмами, а также тяжелые пациенты после сложных оперативных вмешательств, нуждающиеся в постоянном круглосуточном контроле, наблюдении, уходе и помощи.

В связи с этим, профессиональная деятельность медицинской сестры в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) имеет ряд особенностей, способных повлиять на риск и степень эмоционального выгорания у работников данной сферы:

- работа в критических и экстремальных условиях

- необходимость быстро анализировать ситуацию и принимать решения в условиях дефицита времени

- работа с умирающими пациентами и их родственниками

- высокая личная ответственность

- умение работать в большом коллективе, быстро ориентироваться в обстановке, четко и неукоснительно исполнять приказы руководства

- необходимость телесного контакта с пациентом (нарушение интимной зоны общения)

- тяжелый режим труда (суточные и ночные дежурства) и др.

Вышеперечисленные особенности профессиональной деятельности ведут к возрастанию психологической и эмоциональной нагрузки на личность сотрудника и создают условия для формирования синдрома эмоционального выгорания у средних медицинских работников. В связи с этим возрастает потребность в разработке психологических рекомендаций по снижению рисков развития синдрома эмоционального выгорания, а также по оптимизации трудового режима.

Проблема исследования. Считается, что одним из немаловажных аспектов, способных повлиять на формирование синдрома эмоционального выгорания, является режим (график) трудовой деятельности. В современных научных источниках недостаточно разработана и раскрыта проблематика влияния режима труда на синдром эмоционального выгорания у медицинских сестер, работающих в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Цели исследования:

1) Изучить и проанализировать влияние режима труда на формирование синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер ОРИТ.

2) Разработать проектные предложения (рекомендации) по оптимизации режима труда и снижению риска развития синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер ОРИТ.

Задачи исследования:

1) Проанализировать литературные источники по заданной проблематике.

2) Провести анализ научно-психологической литературы по проблеме синдрома эмоционального выгорания.

3) Изучить и описать базу проведения исследования и контингент выборки испытуемых.

4) Подобрать и описать методы и методики исследования, статистической обработки данных; обосновать их применение.

4) Провести обработку и анализ полученных данных, определить характер и степень взаимосвязи между режимом труда, степенью и рисками эмоционального выгорания у медицинских сестер ОРИТ, выявить, по каким психологическим характеристикам идут корреляции.

5) Обосновать и обозначить выводы.

6)Предложить методы оптимизации трудового графика и снижения степени риска эмоционального выгорания у медицинских сестер ОРИТ, исходя из данных корреляционного анализа по различным психологическим характеристикам.

Гипотеза исследования: в качестве гипотезы исследования выступало предположение о наличии связи между режимом трудовой деятельности и развитием синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а именно: предполагается, что сотрудники, работающие по графику 1/2 (сутки через двое) имеют более высокую степень риска эмоционального выгорания по сравнению с сотрудниками, работающими по графику 5/2 по 9 часов (стандартная рабочая неделя).

Объект исследования - синдром эмоционального выгорания.

Предмет исследования - взаимосвязь режима труда и синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер отделения ОРИТ, работающих по различным трудовым графикам.

Методы исследования:

1) Теоретические методы: изучение и анализ научной литературы раскрывающей проблему взаимосвязи режима труда и эмоционального выгорания среднего медицинского персонала;

2) Эмпирические методы:

- Метод наблюдения;

-Метод анкетирования (для выявления социально-демографических характеристик испытуемых);

- Метод тестирования (методика «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко);

- Метод опроса (многофакторный личностный опросник FPI. Авторы И. Фаренберг, Х. Зарг, Р. Гампел (модифицированная форма «В»))

3) Статистические методы:

-Математическая обработка результатов: U-критерий Манна-Уитни, r-критерий Спирмена

-Графическое и табличное представление результатов исследования

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты исследования могут быть полезны психологам, работающим в сфере медицинской психологии, в их профессиональной деятельности, направленной на снижение эмоционального выгорания как медицинских сестер, так и всех сотрудников, работающих в субъект-субъектной сфере. Также результаты исследования будут полезны психологам в сфере клинической психологии, так как негативные проявления эмоционального выгорания способствуют снижению психического здоровья, а в некоторых случаях требуют коррекционного воздействия.

По результатам исследования возможно выявление наиболее значимых характеристик синдрома эмоционального выгорания, проведение оптимизации и коррекции режима трудовой деятельности среднего медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии, разработка рекомендаций по устранению предпосылок и снижению возможных рисков развития синдрома эмоционального выгорания.

выгорание эмоциональный синдром медсестра



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

1.1 Понятие «эмоциональное выгорание» в психологии

Термин «эмоциональное выгорание» введён американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергом в 1974 году, для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи [11].

Выгорание - психологический термин, обозначающий симптомокомплекс последствий длительного рабочего стресса и определенных видов профессионального кризиса [34].

По мнению А. М. Ричардсена, данные современных исследований наглядно показали, что эмоциональное выгорание отличается от других форм стресса, что это не просто «слабый» синоним более устоявшихся обозначений данных симптомов.

Некоторые из авторов, в том числе М. Кинг, возражали против термина «выгорание» из-за его неопределенности и частичного совпадения с родственными понятиями, например, посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией или «хандрой» (в более корректном психиатрическом термине - дистимией), либо как Л. Морроу рассматривали его как «странную психиатрическую химеру» [10, с.132].

Другие устанавливали связи с существующими моделями, например, С. Е. Хобфол, Дж. Фриди с теорией общего стресса, С. Т. Миер с заученной беспомощностью и Адлер с психодинамикой беспомощности y представителей помогающих профессий, Бандура с моделью самоэффективности и компетентности и Д. Х. Малан с компульсивным оказанием помощи при синдроме помогающих профессий [9].

В 1981 году вышла работа американских психологов К. Маслач, С. Е. Джексона, в которой возможность психического выгорания ограничивается представителями коммуникативных профессий. Эти же авторы разработали опросник «MBI». В соответствии с их подходом синдром психического выгорания представляет собой трёхмерный конструкт, включающий эмоциональное истощение; деперсонализацию (тенденцию развивать негативное отношение к клиентам); редуцирование личных достижений, которое проявляется либо в тенденции к негативному оцениванию себя в профессиональном плане, либо в редуцировании собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим, снятие с себя ответственности и перекладывание её на других [25].

Японские исследователи считают, что для определения эмоционального выгорания к трёхфакторной модели К. Маслач следует добавить четвертый фактор «Invоlvеmеnt» (зависимость, вовлечённость), который характеризуется головными болями, нарушением сна, раздражительностью, а также наличием химических зависимостей (алкоголизм, табакокурение) [25].

Большинство специалистов признает необходимость учёта именно трёх составляющих для определения наличия и степени «выгорания». При этом вклад каждого из факторов различен (например, исключение фактора «редуцирование персональных достижений» сближает синдром эмоционального выгорания с депрессией [25].

В.В. Бойко рассматривает эмоциональное выгорание как профессиональную деформацию личности, которая возникает под воздействием ряда факторов - внешних и внутренних.

К внешним факторам относятся: хронически напряженная психоэмоциональная деятельность, дестабилизирующая организация деятельности, повышенная ответственность за исполняемые функции и операции, неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности.

К внутренним факторам относятся: склонность к эмоциональной ригидности, интенсивная интериоризация, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности, нравственные дефекты и дезориентация личности [5].

Структура синдрома эмоционального выгорания, по В. В. Бойко, представляет собой последовательность трёх фаз:

1.Напряжение включает симптомы - переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию;

2.Резистенция включает симптомы - неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственную дезориентацию, расширение сферы экономии эмоций, редукцию профессиональных обязанностей;

3.Истощение включает симптомы - эмоциональный дефицит, эмоциональную отстранённость, личностную отстранённость (деперсонализацию), психосоматические и психовегетативные нарушения [5].

Б. Пельман и Е. Хартман выделили три главных компонента эмоционального выгорания:

1.Эмоциональное истощение проявляется в ощущениях эмоционального перенапряжения и в чувстве опустошённости, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов.

2.Деперсонализация связана с возникновением равнодушного и даже негативного отношения к людям, обслуживаемым по роду работы. Контакты с ними становятся формальными, безличными; возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается наружу и приводит к конфликтам.

3.Сниженная рабочая продуктивность проявляется в снижении самооценки своей компетентности (в негативном восприятии себя как профессионала), недовольстве собой, негативном отношении к себе как личности [11].

Д. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма провели исследования среди голландских медицинских сестёр и выявили, что в качестве специфических детерминант эмоционального выгорания выступает чувство несправедливости, социальной незащищённости, большая зависимость, как от пациентов, так и от руководства. Согласно их подходу синдром эмоционального выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации. Первый компонент «аффективный», относится к сфере жалоб на своё здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй компонент - деперсонализация проявляется в изменение отношения либо к пациентам, либо к себе. Он получил название «установочный» [11].

А. Пинес и Е. Аронсон рассматривают синдром эмоционального выгорания как одномерную конструкцию. Эмоциональное выгорание - это состояние физического и психического истощения, вызванное длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях.

А. Чиром считает эмоциональное выгорание комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления. Он полагает, что главный фактор эмоционального выгорания - это эмоциональное истощение, а дополнительные компоненты являются следствием либо поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации, либо собственно когнитивно-эмоционального выгорания, что выражается в редуцировании личных достижений (деформации субъективной оценки собственных возможностей). И то и другое проявляется в деформации личности и имеет непосредственное значение для её социального здоровья. В противоположность предыдущим подходам, авторы одномерного подхода не ограничивают эмоциональное выгорание определённой группой специалистов [25].

П. Торнтон обращается к выявлению связи между уровнем эмоционального выгорания и типом поведения преодоления. Поведение преодоления обеспечивается когнитивными и поведенческими усилиями по регуляции специфических внутренних и внешних требований, которые, по субъективной оценке, исчерпывают или превосходят ресурсы личности. Выявлены три стратегии поведения преодоления: две активные (овладение ситуацией путём её преобразования и преодоления эмоционального дистресса путём изменения собственного отношения к ситуации) и одна пассивная (эскапизм или отказ от каких-либо попыток устранить обусловленные ситуацией трудности).

Путём факторного анализа на основе когнитивно-феноменологической теории стресса П. Торнтон выделено восемь подвидов поведения преодоления. Если к пассивным отнесён только один подвид (эскапизм как уклонение от решения проблем), то к активным - семь, объединяя две (планомерное решение проблем и путь конфронтации) в проблемно-сфокусированные стратегии, а пять остальных (дистанцирование - изменение масштабов происходящего в сторону преуменьшения, самообладание, поиск социальной поддержки, принятие на себя ответственности за происходящее, позитивная оценка ценностей - отыскание положительного в происходящем) - в эмоционально-сфокусированные стратегии [25].

Таким образом, с точки зрения психологии - эмоциональное выгорание - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотравмирующие воздействия. Это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. Выгорание представляет собой комплекс психических переживаний и поведения, которые сказываются на работоспособности, физическом и психологическом самочувствии, а также на интерперсональных отношениях работника.

Эмоциональное истощение проявляется в переживаниях эмоционального перенапряжения, усталости, опустошённости, отсутствие эмоциональных ресурсов. Деперсонализация - это негативные переживания и установки по отношению к субъектам деятельности. Редукция персональных достижений сказывается как снижение чувства компетентности в своей работе, уменьшение ценности собственной деятельности, негативное самовосприятие в профессиональном плане.

К симптомам выгорания относятся: снижение мотивации к работе, резко возрастающая неудовлетворенность от работы, негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимоотношений), дистанцирование от коллег, конфликты на рабочем месте, тревожные состояния, и как следствие, появление психосоматических проблем (колебание артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечнососудистой систем, неврологические расстройства).

1.2 Личностные особенности медицинских работников среднего звена, влияющие на формирование синдрома эмоционального выгорания

Медицина - та сфера деятельности человека, где преобладают негативные эмоциональные состояния. Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости, что требует проявления эмпатийности. Поэтому считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии [21]. Полагают, что высокая эмпатийность врача помогает лучше прочувствовать состояние пациента.

Феномен эмпатии тесно связан с коммуникативными способностями. Коммуникативные способности - это способности человека, которые проявляются в его общении с людьми. Включают в себя умение слушать и понимать людей, оказывать на них влияние, устанавливать с ними хорошие личные и деловые взаимоотношения. Специфика профессионального общения медицинского персонала с пациентами обусловлена многообразием индивидуальных личностных особенностей пациентов. Медицинский работник должен уметь выбрать и эффективно использовать наиболее подходящую для каждого конкретного случая модель взаимодействия с пациентом.

Общение медицинской сестры и пациента можно назвать вынужденным общением, поскольку основным мотивом встречи и беседы становится появление у одного из участников коммуникации проблем со стороны здоровья. Со стороны медицинской сестры выбор субъекта общения не зависит от ее желания, и определяется только профессиональной необходимостью. Как отнесется к этой профессиональной необходимости медицинская сестра, зависит от ее внутреннего настроя и коммуникативных способностей, пациент по сути попадает в зависимость от эмоционального фона медицинского работника, именно поэтому выраженность эмоционально позитивного отношения к пациенту и его трансляция в процессе общения занимает первое место в индивидуально - личностных качествах медицинской сестры [1]. Помимо трансляции своего расположения к пациенту, медицинская сестра должна не только отслеживать показатели здоровья своего пациента, но и отслеживать его эмоциональное состояние, понимать и уметь грамотно реагировать на различные изменения эмоционального состояния пациента: горе, страх, тревога, тоска и др. Для этого медицинской сестре необходимо непрерывно контролировать собственные эмоции и их внешние проявления.

Трудовая деятельность медицинских сестер тесно связана с вопросами психологии личности. Личностные особенности медицинской сестры оказывают непосредственное влияние на процесс и результаты трудовой деятельности. Труд эффективен, если личностные особенности субъекта труда соответствуют требованиям профессии [4].

Профессия медицинская сестра относится к типу «человек-человек» [24]. В любом из направлений сферы «человек - человек» специалист помимо сугубо профессиональных знаний и умений должен обладать коммуникативными навыками, знаниями в области психологии, конфликтологии, этики и деонтологии, такими, необходимыми в работе с людьми, качествами как эмоциональная и психологическая уравновешенность, стрессоустойчивость, эмпатия, альтруизм. Более того, успешное выполнение профессиональных обязанностей окажется невозможным, если не будет услышан и понят другой человек, не будут учтены его особенности и пожелания, не будет установлен контакт. Для успешного труда в профессиях этого типа нужно научиться устанавливать и поддерживать контакты с людьми, понимать людей, разбираться в их особенностях, а также овладеть знаниями в соответствующих научных областях. [24].

Х. Хекхаузен предложил модель профессионально значимых черт медицинского персонала, эта модель включает в себя 4 основных аспекта:

1) готовность к эмоциональному сопереживанию внутреннему состоянию другого;

2) способность учитывать последствия своих действий для окружающих;

3) развитые морально-этические нормы, задающие эталоны оценки субъектом своего альтруистического поступка;

4) тенденция приписывать ответственность за совершение или не совершение альтруистического действия себе, а не другим людям и внешним обстоятельствам. [23]

Личностные особенности медицинской сестры оказывают непосредственное влияние на процесс и результаты трудовой деятельности, а также на возможные риски развития синдрома эмоционального выгорания, связанные с профессиональной сферой. Данная профессия требует от работника понимания состояния людей, проявления выдержки, спокойствия и доброжелательности ко всем пациентам без исключения, умения собраться и сосредоточиться в критических ситуациях, действовать в условиях дефицита времени и информации, беспрекословного соблюдения субординации и выполнения указаний непосредственного руководителя, соблюдения этических и моральных норм. Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет постоянную повышенную эмоциональную и психологическую нагрузку, поскольку ее работа тесно связана с горем, страданиями, смертью себе подобных - явлениями, как правило, вызывающими у человека такие эмоции как страх, гнев, непонимание, неприятие, отторжение. Обычно в таких ситуациях включаются механизмы психологической защиты (отрицание, вытеснение, изоляция и.т.д.), которые мешают адекватно оценивать ситуацию, препятствуют закреплению в памяти травмирующей информации, способствуют утрате эмоциональной связи с объектом переживания. Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии обязана постоянно, осознанно и адекватно воспринимать ситуацию, контролировать свое психологическое и эмоциональное состояние, учитывать предыдущий опыт, не допуская искажающего реальную картину мира влияния механизмов психологической защиты на процесс и результат своей профессиональной деятельности. Вынужденное «насильственное» торможение естественных механизмов защиты психики может со временем явиться одной из предпосылок к формированию синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер.

Немаловажную роль в развитии синдрома эмоционального выгорания играет также трудовой коллектив. Медицинский работник среднего звена вынужден осуществлять профессиональную деятельность в условиях тесного сотрудничества с большим количеством людей. В отделениях реанимации и интенсивной терапии эффективность работы всего коллектива во многом зависит от того, насколько организованно и слаженно действуют сотрудники, каковы их межличностные взаимоотношения, поэтому медицинская сестра в отношении своих коллег всегда должна быть ориентирована на сотрудничество, уважение и взаимопонимание. В то же время, при общении в медицинском коллективе, принципиальное значение имеет соблюдение служебной субординации.

Однако медицинский работник должен быть не просто общительным, его навыки общения должны быть ориентированы на оказание помощи. Умение слушать, эмоционально поддерживать, безоценочно воспринимать у медицинского работника должны значительно превосходить уровень, достаточный в быту.

Необходимо так же иметь гибкость, снисходительность и терпение. Нужно быстро осваивать новые навыки, чтобы поддерживать квалификацию. А потому, необходимо избегать самоуверенности и быть всегда готовым к получению новой информации.

И конечно, эффективное общение невозможно, если медицинский работник груб, эмоционально неустойчив, агрессивен, боится или стесняется, не способен проявлять инициативу. Грубость, неуравновешенность, агрессия, робость, застенчивость, неуверенность - могут стать причиной профессиональной непригодности и существенно снизить эффективность выполняемой работы в отделении реанимации и интенсивной терапии. [5]. Таким образом, медицинская сестра должна, вне зависимости от собственных симпатий, антипатий, сложившихся стереотипов, выбрать и поддерживать такую модель общения и взаимодействия с коллегами, которая сделает возможным максимально эффективное сотрудничество. Психологический климат в коллективе способен повлиять не только на эффективность труда, но и на эмоциональное состояние его сотрудников. Барьеры в общении, сложности в отношениях с коллегами в условиях тяжелой напряженной работы на отделении реанимации и интенсивной терапии могут стать предпосылкой к формированию синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер.

Таким образом, анализ литературы показал, что профессия «медицинская сестра» относится к типу социальных профессий ориентированных на общение и взаимодействие с людьми. Личностные особенности медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии оказывают непосредственное влияние на процесс и результаты трудовой деятельности, а также способны повлиять на риск развития синдрома эмоционального выгорания, связанный с профессиональной сферой. Особенности профессии требуют от медицинского работника понимания состояния людей, проявления эмпатии, выдержки, спокойствия и доброжелательности, развитых навыков общения, умения контролировать ситуацию, свое психологическое и эмоциональное состояние.

1.3 Режим труда и его влияние на эмоциональное выгорание у медицинских сестер

Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью [8].

Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ: 1-й - "педантичный", характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе); 2-й - "демонстративный", стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы; 3-й - "эмотивный", состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением.

При обследовании медицинских сестер установлено, что СЭВ проявляется у них неадекватным реагированием на пациентов и своих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь.

Подвержены формированию СЭВ различные категории медицинских работников, прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники "тяжелых" отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам [8].

Трудоспособность специалиста во многом зависит от осознания им спектра своих желаний, потребностей и ожиданий, связанных с работой. Негативные эмоции - страх, раздражение, отчаяние, возникающие у медсестры во время или после работы часто связывают с негативными переживаниями пациента. Плохое состояние медсестры является следствием «эмоциональной вовлеченности» в негативные переживания пациента. В основе лежит «заражение», то есть идея «непосредственного перехода» эмоций пациента к медсестре. Если рассматривать медицину как поле деятельности, направленной на удовлетворение личностных потребностей человека, то симптомы «сгорания» могут сигнализировать об окончании этого жизненного этапа, или другими словами - о прохождении очередного этапа в развитии личности человека, реализовавшегося в работе [8].

Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с постоянным взаимодействием с пациентами, что предполагает наличие разноплановых эмоций и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Медицинской сестре необходима постоянная рефлексия на содержание предмета своей деятельности; умение не поддаваться эмоциям в стрессовых ситуациях, но в то же время - способность к эмпатии. Утомление медицинской сестры обязательно оказывает влияние на ее пациентов и создает угрозу профессиональной деформации [4].

Медицинская сестра на уровне эмоционального переживания постоянно сталкивается в своей работе со смертью. Смерть может выступать в трех формах:

1) реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смерть на столе хирурга);

2) потенциальная (когда от результатов деятельности медиков, от их профессионализма зависит здоровье, а, возможно, и жизнь человека). Смерть как угроза, как потенциальная возможность постоянно присутствует в деятельности медицинского персонала, вызывая сильнейшее эмоциональное напряжение;

3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании) [4].

В каждом из этих случаев для медсестры существует проблема невключения своих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этими образованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) ему просто необходимо строить отношения. Естественно, что только эмоционально зрелая, целостная личность в состоянии решать эти задачи и справляться с подобными трудностями.

Определенная степень адаптации естественна для медицинского работника. Сильное эмоциональное восприятие страданий другого человека в начале профессиональной деятельности, как правило, несколько (а порой и достаточно сильно) притупляется. Р.Конечный и М.Боухал приводят пример: студенты-медики после нескольких часов, проведенных в "анатомичке", выходят достаточно быстро из психического потрясения и приступают к деловому изучению анатомии [8].

Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений имеет определенные особенности, которые перечислены далее:

· необходимость обеспечения круглосуточного обслуживания пациентов в стационаре;

· показателем, служащим основой для расчета численности должностей, является число коек;

· установление норм нагрузки (обслуживания) на день пребывания пациента в стационаре или смену.

Нормативы численности среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений выражаются в числе коек на одну должность, либо на один круглосуточный пост. В зависимости от этого и нормы времени устанавливаются либо на день работы должности, либо на сутки.

Нормирование труда медицинского персонала больничных учреждений осуществляется поэтапно по схеме.

I этап. Нормативные затраты рабочего времени медицинского персонала больничных учреждений определяют в расчете на 1 больного в день или в сутки. Пребывание больного в стационаре для расчета нормативных показателей по труду дифференцируют следующим образом:

· день поступления;

· день лечения;

· день выписки.

Затраты времени устанавливают, как правило, на основе хронометража.

Большинство среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений работают круглосуточно. При этом вводится 2 или 3 степенная система обслуживания [4].

Использование 2-степенной системы предусматривает обслуживание больных врачом и медицинской сестрой. При этом палатная медицинская сестра полностью и непосредственно обслуживает больного, а санитарка-уборщица выполняет только санитарно-гигиенические функции в палатах и подсобных помещениях. Вынужденное выполнение палатными медицинскими сестрами функций младшего медицинского персонала, например по уборке помещений в условиях отсутствия должного числа санитарок, безусловно, ухудшает качество медицинской помощи и противоречит санитарно-гигиеническим требованиям.

При 3-степенной системе в обслуживании пациентов участвует врач, медицинская сестра и санитарка.

Средневзвешенные затраты времени рассчитывают отдельно на больных, поступивших в плановом порядке и по экстренным показаниям, а для отделений хирургического профиля, кроме того, - на оперированных и не оперированных больных. Затем с учетом удельного веса экстренной госпитализации и оперативной активности определяют показатель средних затрат времени медицинской сестры или санитарки на одного больного. Такой способ расчета позволяет моделировать результативный показатель средних затрат времени на одного больного по профилю отделения в зависимости от изменения основных условий работы: увеличения или уменьшения объема экстренной госпитализации, числа оперативных вмешательств, изменения средней длительности пребывания больного в стационаре и др. [4].

Конечно, для медиков просто необходима определенная степень эмоциональной сопротивляемости, но они должны сохранять те качества, которые делают его не просто хорошим профессионалом, но и оставляют человеком: способность к эмпатии, уважение к другому человеку, соблюдение норм профессиональной этики.

Ярким примером профессиональной деформации является подход к пациенту как к объекту - носителю определенного симптома, составной части синдрома. Этот подход иллюстрируется следующими выражениями врачей-психиатров: "явное нарушение мотивационной сферы", "меня интересуют только особенности мышления", "для диагноза мне нужно знать, есть ли изменение личности по эпилептоидному типу". Такое отношение не подразумевает ценностного и целостного подхода к личности пациента, к системе его жизненных отношений. Как правило, действие в узких границах нормы с целью постановки диагноза является достаточно устойчивым признаком профессиональной деформации.

Кроме того, выделяются следующие признаки профессиональной деформации среднего медицинского персонала:

- определенный профессиональный жаргон, вытекающий из отношения к пациенту как к носителю болезни, тождественному ей ("посмотрите, какая интересная шизофрения", "очень своеобразный случай, такого суицида у нас еще не было");

- ведение диалога с больными и их родственниками с трудно скрываемым раздражением, демонстрация собственной значимости и занятости ("у меня мало времени, поэтому выражайтесь яснее", "я вам выписываю направление, и можете идти" и т.п.);

- "награждение" пациентов обидными прозвищами ("эти тупые призывники", "этот слабоумный старик" и т.д.) [8].

Утомление медицинской сестры обязательно оказывает влияние на ее профессиональную деятельность и тем самым на ее пациентов. Последствия утомления могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим их подробнее:

- Нетерпеливость и раздражительность. Проявляется в сокращении времени на каждого пациента, стремлении как можно быстрее закончить вызывающую утомление работу (создание своеобразного "конвейера"). Примерами могут служить выражения типа: "не мешайте работать", "выражайтесь яснее", "не отнимайте мое и свое время", "обратитесь кврачу, я этим не занимаюсь" и т.п. У пациента создается впечатление, что медсестра хочет от него отделаться, не воспринимает серьезность его жалоб и в целом относится к нему неуважительно.

- Снижение и замедление производительности труда. Характеризуется неспособностью концентрировать внимание, трудностью при осуществлении медицинских манипуляций. На пациента такая медсестра производит впечатление рассеянной, занятой своими проблемами, а зачастую и просто некомпетентной.

- Неудачно сказанное слово, профессиональный жаргон, привнесение в ситуацию собственных болезненных переживаний может быть причиной психической травматизации пациентов.

- Недовольство результатами деятельности. Переживание собственной профессиональной несостоятельности при нарастании профессиональных ошибок, трудности концентрации, затруднения в восприятии нового материала являются причиной травматизации самого профессионала.

- Конфликты и нарушение профессионального взаимодействия. Конфликты могут быть как с администрацией (из-за претензий к неудовлетворительной работе), так и с коллегами (вследствие вызванного утомлением раздражения), и с пациентами (из-за профессиональных ошибок, отсутствия психологического подхода, неквалифицированных высказываний).

Кроме того, условия работы могут не способствовать успешному осуществлению профессиональных задач: переполненные палаты, отсутствие медикаментов, общая низкая материально-техническая база, отсутствие у врача своего кабинета, где он мог бы сосредоточиться или расслабиться, частые ночные дежурства и отсутствие полноценного отдыха после них [4].

Таким образом, медицинской сестре необходима постоянная рефлексия на содержание предмета своей деятельности; умение не поддаваться эмоциям в стрессовых ситуациях, но в то же время - способность к эмпатии. Утомление медицинской сестры обязательно оказывает влияние на ее пациентов и создает угрозу профессиональной деформации.

1.4 Выводы по первой главе

Анализ литературных источников по проблеме исследования позволяет сделать следующие выводы.

1. Эмоциональное выгорание - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотравмирующие воздействия. Это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. Выгорание представляет собой комплекс психических переживаний и поведения, которые сказываются на работоспособности, физическом и психологическом самочувствии, а также на интерперсональных отношениях работника.

2. К симптомам выгорания относятся: снижение мотивации к работе, резко возрастающая неудовлетворенность от работы, негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимоотношений), дистанцирование от коллег, конфликты на рабочем месте, тревожные состояния, и как следствие, появление психосоматических проблем (колебание артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечнососудистой систем, неврологические расстройства).

3. Профессия «медицинская сестра» относится к типу социальных профессий ориентированных на общение и взаимодействие с людьми. Личностные особенности медицинской сестры оказывают непосредственное влияние на процесс и результаты трудовой деятельности. Профессии требуют от работника понимания состояния людей, проявления выдержки, спокойствия и доброжелательности, речевых способностей. Медицинской сестре требуются такие проявления коммуникации как: отслеживание эмоций пациента, доброжелательность, приветливость, тактичность, чуткость. Эти способности максимально проявляются в общении с пациентом.

4. Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с постоянным взаимодействием с пациентами, что предполагает наличие разноплановых эмоций и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Сильное эмоциональное восприятие страданий другого человека в начале профессиональной деятельности, как правило, несколько (а порой и достаточно сильно) притупляется.

5. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений имеет определенные особенности, которые перечислены далее: необходимость обеспечения круглосуточного обслуживания пациентов в стационаре; показателем, служащим основой для расчета численности должностей, является число коек; установление норм нагрузки (обслуживания) на день пребывания пациента в стационаре или смену.

6. Большинство среднего и младшего медицинского персонала больничных учреждений работают круглосуточно. При этом вводится 2 или 3 степенная система обслуживания. Использование 2-степенной системы предусматривает обслуживание больных врачом и медицинской сестрой. При этом палатная медицинская сестра полностью и непосредственно обслуживает больного, а санитарка - уборщица выполняет только санитарно-гигиенические функции в палатах и подсобных помещениях. Вынужденное выполнение палатными медицинскими сестрами функций младшего медицинского персонала, например по уборке помещений в условиях отсутствия должного числа санитарок, безусловно, ухудшает качество медицинской помощи и противоречит санитарно-гигиеническим требованиям.

ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ РЕЖИМА ТРУДА НА РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

2.1 Описание объекта, предмета и выборки исследования

Эмоциональное выгорание - состояние эмоционального, психического и физического истощения, вызванное чрезмерным и длительным стрессом. Когда вы начинаете «выгорать» вы чувствуете себя подавленным и бессильным что-либо сделать с всё возрастающим количеством личных потребностей. Длительное воздействие стресса приводит к тому, что вы теряете интерес к деятельности и мотивацию.

Термин «burnout» («эмоциональное выгорание») был предложен американским психиатром Фрейденбергом в 1974 г. Иногда его переводят на русский язык как: «эмоциональное сгорание» или «профессиональное выгорание». Синдром эмоционального выгорания проявляется в:

а) чувстве безразличия, эмоционального истощения, изнеможения (человек не может отдаваться работе так, как это было прежде);

б) дегуманизации (развитие негативного отношения к своим коллегам и клиентам);

в) негативном самовосприятии в профессиональном плане - недостаток чувства профессионального мастерства.

Личностный фактор, играющий существенную роль в синдроме эмоционального выгорания. Такие переменные, как возраст, семейное положение, стаж данной работы, никак не влияют на эмоциональное выгорание. Но у женщин в большей степени развивается эмоциональное истощение, чем у мужчин, у них отсутствует связь мотивации (удовлетворенность оплатой труда) и развития синдрома при наличии связи со значимостью работы как мотивом деятельности, удовлетворенностью профессиональным ростом. Испытывающие недостаток автономности («сверхконтролируемые личности») более подвержены «выгоранию».

Для проведения диагностического исследования необходимо было ознакомиться с контингентом медицинских работников, которые должны принять участие в исследовании, а именно - медицинских работников среднего звена из числа сотрудников ОРИТ СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница», имеющих различные графики труда.

Анализ проведенного анкетирования выборки исследования позволил составить ее описание:

- из всей выборки женщин - 50 человек (100%);

- замужних 27 (74%), не замужем 10 (20%), в разводе 13 (26%) медиков;

- имеют детей 31 (62%), детей нет у 19 (38%) медиков;

- со средне-специальным образованием 42 (84%), среднее профессиональное образование - 8 (16%);

- средний возраст медиков - 36,5 лет:

- от 30 до 34 лет - 12 (24%);

- от 35 до 37 лет - 25 (50%);

- от 38 до 40 лет - 13 (26%).

Таким образом, выборка исследования характеризуется медицинскими работниками в средней возрастной категории от 35 до 40 лет, по большей мере замужних, с детьми, имеющими среднее специальное образование и работающими средним медицинским персоналом на отделении ОРИТ в СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница».

Для дальнейшего исследования были составлены две группы респондентов. В первую группу вошли 25 сотрудников отделения ОРИТ СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница» со сменным графиком работы 1/2 (сутки через двое) и плавающими выходными днями. Вторую группу составили сотрудники с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя) - также 25 человек.

2.2 Общая характеристика структуры исследования

Исследование в рамках данной дипломной работы проводилось на отделении реанимации и интенсивной терапии СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница». Исследование проводилось в несколько этапов:

На первом этапе были определены цели и задачи, выбор объекта и предмета исследования, изучение и анализа научной литературы по данной проблеме. Данный этап включал в себя так же знакомство с базой исследования, выявление при помощи анкетирования социально-демографических характеристик испытуемых и формирование выборки респондентов.

Второй этап - диагностический - состоял в подборе методик и проведении эмпирического исследования. На этом этапе исследования были выявлены уровень сформированности синдрома эмоционального выгорания и ведущие симптомы эмоционального выгорания у испытуемых в процессе выполнения профессиональной деятельности. Использование методики «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко позволило выявить подробную картину синдрома эмоционального выгорания, с её помощью диагностировались симптомы эмоционального выгорания, уровень сформированности и фазы развития синдрома эмоционального выгорания (напряжение, резистенция, истощение)

На третьем этапе исследования была проведена диагностика состояний и свойств личности, которые имеют первостепенное значение для процесса социальной адаптации и регуляции поведения. С помощью Многофакторного личностного опросника FPI (Авторы И. Фаренберг, Х. Зарг, Р. Гампел (модифицированная форма «В»)) мы исследовали такие личностные свойства как: невротичность; спонтанная агрессивность; депрессивность; раздражительность; общительность; уравновешенность; реактивная агрессивность; застенчивость; открытость; экстраверсия - интроверсия; эмоциональная лабильность; маскулинизм - феминизм.

Четвертый этап - оценочный - состоял в обработке полученных результатов, в проведении сравнительного и корреляционного анализа полученных данных. Выводы по исследованию осуществлялись путём качественной, количественной и математической обработки.

Описание базы практики

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница» (сокращенное название - СПб ГБУЗ «Александровская больница»)

Александровская больница - современный многопрофильный стационар, один из крупнейших в Северо-Западном регионе. Здесь ежегодно получают лечение 80 тысяч петербуржцев и гостей Петербурга.

Адрес больницы: 193312, г.Санкт-Петербург, пр.Солидарности, д.4.

Уникальные центры, работающие в Александровской больнице: Республиканский центр черепно-лицевой хирургии, Городской центр психосоматической медицины, Центр новых технологий в травматологии, Региональный сосудистый центр, Центр гематологии оказывают медицинскую помощь при сложнейших и редких патологиях.

На базе больницы функционируют 24 клинических отделения: гематологии, неврологии, соматопсихиатрии, кардиологии, гастроэнтерологии, урологии, неотложной эндовидеохирургии, гинекологии, хирургии, травматологии, нейрохирургии, черепно-лицевой травмы, эндокринологии, пульмонологи и пр. А также вспомогательные отделения: клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, отделение дистанционной литотрипсии, отделение функциональной диагностики, рентген-диагностики, ультразвуковой диагностики, радиоизотопная лаборатория, отделение переливания крови, физиотерапевтическое отделение, отделение гипербарической оксигенации, отделение лечебной физкультуры, отделение эндоскопии. Таким образом, пациенты получают все виды необходимых обследований и лечебных процедур.

На данный момент в больнице работает 411 врачей, из них 43 кандидата медицинских наук и 5 докторов медицинских наук. Большая часть врачебно-сестринского персонала имеет высшие и первые категории. Александровская больница сотрудничает с крупнейшими страховыми компаниями Санкт-Петербурга и северо-запада, работающими как по принципу обязательного (ОМС), так и добровольного медицинского страхования (ДМС). Комфортабельные условия, высококвалифицированный медицинский персонал, современное оборудование и использование новейших технологий позволили нам занять одно из ведущих мест в городе среди стационаров.

Структура больницы

Амбулаторная помощь

Отделения и центры:

· Диагностические службы

· Отделение эндоскопии

· Отделение лучевой диагностики

· Клинико-диагностическая лаборатория

· Бактериологическая лаборатория

· Отделение функциональной диагностики (ОФД)

· Отделение ультразвуковой диагностики (УЗД)

· Отделение радиоизотопной диагностики

· Гистологическая лаборатория ПАО

Отделение экстренной медицинской помощи

Гинекология и урология

· Отделение урологии

· Отделение дистанционной литотрипсии

· Отделения гинекологии 1 и 2

Хирургия:

ь Отделение хирургии №1

ь Отделение хирургии (эндовидеохирургия) №2

ь Отделение хирургии №3

ь Отделение хирургии №4

· Отделение нейрохирургии №1 - республиканский центр черепно-лицевой хирургии

ь Отделение нейрохирургии №2

ь Отделение нейрохирургии №3

Травматология

ь Отделение травматологии №1

ь Отделение травматологии №2

Кардиология и неврология

ь Региональный сосудистый центр

ь Отделение неврологии №1 регионального сосудистого центра

ь Отделение неврологии №2 регионального сосудистого центра

...