Влияние режима труда на развитие синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница")

ь Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения

ь Отделение кардиологии №1 с ОИМ регионального сосудистого центра

ь Отделение кардиологии №2 с ОИМ регионального сосудистого центра

ь Отделение неврологии №3

ь Отделение кардиологии №3

ь Отделение кардиологии №4

Терапия

· Центр лечения депрессии - городской центр психосоматической медицины.

· Отделение пульмонологии

· Отделение гастроэнтерологии

· Отделение гематологии

Эндокринология

Восстановление и реабилитация

ь Отделение гипербарической оксигенации (ГБО)

ь Отделение лечебной физкультуры (ЛФК)

ь Отделение физиотерапии (ФТО)

Реанимация и анестезиология

ь Отделение реанимации и интенсивной терапии №1

ь Отделение реанимации и интенсивной терапии №2

Отделение переливания крови

2.3 Краткая характеристика методов исследования

1. Наблюдение - это целенаправленное, организованное восприятие и регистрация поведения исследуемого объекта. Задача наблюдателя, как правило, не связана с вмешательством в «жизнь» путем создания специальных условий для проявления наблюдаемого процесса или явления.

От пассивного созерцания окружающей действительности наблюдение отличается тем, что оно: а) подчинено определенной цели; б) проводится по определенному плану; в) оснащено предметными средствами для осуществления процесса и фиксации результатов.

Наблюдение - активная форма чувственного познания, дающая возможность накапливать эмпирические данные, образовывать первоначальные представления об объектах или проверять исходные предположения, связанные с ними. Наблюдение исторически является первым научным методом психологических исследований.

Наблюдение как метод психологии отличается универсальностью, т. е. применимостью к изучению широкого круга явлений, гибкостью, т. е. возможностью по мере необходимости менять «поле охвата» изучаемого объекта, выдвигать и проверять по ходу наблюдения дополнительные гипотезы. Для проведения исследования методом наблюдения необходимо минимальное аппаратурное обеспечение.

Специфика наблюдения как научного метода психологии состоит в типе отношения к объекту изучения (невмешательстве) и наличии прямого визуального или слухового контакта наблюдателя с наблюдаемым. Основными характеристиками наблюдения как метода психологии являются целенаправленность, планомерность, зависимость от теоретических представлений наблюдателя.

2. Анкетирование как и наблюдение, является одним из наиболее распространенных исследовательских методов в психологии. Метод анкетирования - психологический коммуникативно-вербальный метод, в котором в качестве средства для сбора информации от респондента используется список вопросов (анкета), специально оформленный для данного исследования.

Анкетирование обычно проводится с использованием данных наблюдения, которые (наряду с данными, полученными при помощи других исследовательских методов) используются при составлении анкет. Анкетирование в психологии используется с целью получения психологической информации, а также социологических и демографических данных. Анкетирование позволяет наиболее жёстко следовать намеченному плану исследования, так как процедура «вопрос-ответ» строго регламентирована. При помощи метода анкетирования можно с наименьшими затратами получить высокий уровень массовости исследования.

3. Тестирование - в переводе с английского языка «тест» - испытание, проба, проверка. В психологии, социологии, педагогике и других науках о человеке это слово употребляется в качестве термина, обозначающего систему заданий, подобранных с таким расчетом, чтобы можно было точно и обоснованно охарактеризовать конкретные особенности лиц, выполнивших эти задания. Они конструируются, выверяются, используются и интерпретируются по строгим и независящим от специфики той или иной науки правилам, призванным обеспечить качество выводов. В психодиагностике под тестированием понимают стандартизированное испытание, предназначенное для установления количественных и качественных индивидуально-психологических характеристик и различий. Под стандартизированностъю таких методик подразумевается то, что они всегда и везде должны применяться одинаковым образом, начиная от ситуации и инструкции, получаемой испытуемым, кончая способами вычисления и интерпретации получаемых показателей. Результаты исследования ни в коей мере не должны зависеть от того, кто проводит тест и обрабатывает полученные данные. Прежде чем стать тестом, методика должна пройти длительную и многостороннюю проверку. Именно благодаря этому результаты, полученные по тому или иному тесту, являются надежными и позволяют сделать вывод о том, что человек обладает определенными интеллектуальными или личностными особенностями, т.е. сформулировать определенный психологический диагноз [27]

Метод опроса относится к вербально-коммуникативным методам исследования и подразумевает очное или заочное взаимодействие между специалистом и опрашиваемым через заполнение последним ответов на перечень заранее сформулированных вопросов, ответы на которые позволяют исследователю получить необходимые сведения в зависимости от задач исследования Именно такой метод в настоящее время является одним из превалирующих в области психологии. Опрос можно рассматривать как один из самых распространённых методов получения информации о субъектах - респондентах опроса. Опросы, как правило, решают массовые задачи, ведь специфика их проведения позволяет в короткие сроки получить сведения не от одного индивида, а от группы людей. Достоинства опросов состоят в том, что они дают исследователю информацию, которую невозможно получить иным образом. Опрос может выступать как средство сбора первичной информации и служить для уточнения, и контроля данных других методов.

«Оценки уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко. Цель методики: выявление уровня проявления эмоционального выгорания. Методика В.В. Бойко является личностным опросником, предназначенным для диагностики такого психологического феномена как «синдром эмоционального выгорания», возникающего у человека в процессе выполнения различных видов деятельности, связанных с длительным воздействием ряда неблагоприятных стресс-факторов. Разработан В. В. Бойко.

Стимульный материал теста состоит из 84 утверждений, к которым испытуемый должен выразить свое отношение в виде однозначных ответов «да» или «нет». Методика позволяет выделить следующие 3 фазы развития стресса: «напряжение», «резистенция», «истощение».

Для каждой из указанных фаз определены ведущие симптомы «выгорания», разработана методика количественного определения степени их выраженности. Ниже приводится перечень выявляемых симптомов на разных стадиях развития «эмоционального выгорания».

«Напряжение»: Переживание психотравмирующих обстоятельств; Неудовлетворенность собой; «Загнанность в клетку»; Тревога и депрессия.

«Резистенция»: Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; Эмоционально-нравственная дезориентация; Расширение сферы экономии эмоций; Редукция профессиональных обязанностей.

«Истощение»: Эмоциональный дефицит; Эмоциональная отстраненность; Личностная отстраненность (деперсонализация); Психосоматические и психовегетативные нарушения.

Разработчиком теста применена усложненная схема подсчетов результатов тестирования. Каждый вариант ответа предварительно был оценен экспертами тем или иным числом баллов, которые указываются в «ключе». Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку - 10 баллов получил от экспертов признак, наиболее показательный для данного симптома.

Существует трехступенчатая система получения показателей: количественный расчет выраженности отдельного симптома, суммирование показателей симптомов по каждой из фаз «выгорания», определение итогового показателя синдрома «эмоционального выгорания» как суммы показателей всех 12-ти симптомов. Интерпретация основывается на качественно-количественном анализе, который проводится путем сравнения результатов внутри каждой фазы. При этом важно выделить к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Как уже упоминалось выше, предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего, надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

9 и менее баллов - не сложившийся симптом,

10-15 баллов - складывающийся симптом,

16 -20 баллов - сложившийся симптом.

20 и более баллов - симптомы с такими показателями относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса - осмысление показателей фаз развития стресса - «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако, сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли, или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные: реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

36 и менее баллов - фаза не сформировалась;

37-60 баллов - фаза в стадии формирования;

61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.

В психодиагностическом заключении освещаются следующие вопросы: какие симптомы доминируют; какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается «истощение»; объяснимо ли «истощение» (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику «выгорания», или субъективными факторами; какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности; в каких направлениях надо влиять на обстановку в профессиональном коллективе, чтобы снизить нервное напряжение; какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное «выгорание» не наносило ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам. Текст методики представлен в Приложении 1.

Многофакторный личностный опросник FPI. Авторы И. Фаренберг, Х. Зарг, Р. Гампел (модифицированная форма «B»).

Личностный опросник FPI создан главным образом для прикладных исследований с учетом опыта построения и применения таких широко известных опросников, как 16PF, MMPI, ЕРI и др. Шкалы опросника сформированы на основе результатов факторного анализа и отражают совокупность взаимосвязанных факторов. Опросник предназначен для диагностики состояний и свойств личности, которые имеют первостепенное значение для процесса социальной адаптации и регуляции поведения.

Опросник FPI содержит 12 шкал; форма В отличается от полной формы только в два раза меньшим числом вопросов. Общее количество вопросов в опроснике - 114. Один (первый) вопрос ни в одну из шкал не входит, так как имеет проверочный характер. Шкалы опросника I-IX являются основными, или базовыми, а X-XII - производными, интегрирующими. Производные шкалы составлены из вопросов основных шкал и обозначаются иногда не цифрами, а буквами Е, N и М соответственно.

Шкала I (невротичность) характеризует уровень невротизации личности. Высокие оценки соответствуют выраженному невротическому синдрому астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями.

Шкала II (спонтанная агрессивность) позволяет выявить и оценить психопатизацию интротенсивного типа. Высокие оценки свидетельствуют о повышенном уровне психопатизации, создающем предпосылки для импульсивного поведения.

Шкала III (депрессивность) дает возможность диагностировать признаки, характерные для психопатологического депрессивного синдрома. Высокие оценки по шкале соответствуют наличию этих признаков в эмоциональном состоянии, в поведении, в отношениях к себе и к социальной среде.

Шкала IV (раздражительность) позволяет судить об эмоциональной устойчивости. Высокие оценки свидетельствуют о неустойчивом эмоциональном состоянии со склонностью к аффективному реагированию.

Шкала V (общительность) характеризует как потенциальные возможности, так и реальные проявления социальной активности. Высокие оценки позволяют говорить о наличии выраженной потребности в общении и постоянной готовности к удовлетворению этой потребности.

Шкала VI (уравновешенность) отражает устойчивость к стрессу. Высокие оценки свидетельствуют о хорошей защищенности к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности.

Шкала VII (реактивная агрессивность) имеет целью выявить наличие признаков психопатизации экстратенсивного типа. Высокие оценки свидетельствуют о высоком уровне психопатизации, характеризующемся агрессивным отношением к социальному окружению и выраженным стремлением к доминированию.

Шкала VIII (застенчивость) отражает предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу. Высокие оценки по шкале отражают наличие тревожности, скованности, неуверенности, следствием чего являются трудности в социальных контактах.

Шкала IX (открытость) позволяет характеризовать отношение к социальному окружению и уровень самокритичности. Высокие оценки свидетельствуют о стремлении к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности. Оценки по данной шкале могут в той или иной мере способствовать анализу искренности ответов обследуемого при работе с данным опросником, что соответствует шкалам лжи других опросников.

Шкала Х (экстраверсия - интроверсия). Высокие оценки по шкале соответствуют выраженной экстравертированности личности, низкие - выраженной интровертированности.

Шкала XI (эмоциональная лабильность). Высокие оценки указывают на неустойчивость эмоционального состояния, проявляющуюся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции. Низкие оценки могут характеризовать не только высокую стабильность эмоционального состояния как такового, но и хорошее умение владеть собой.

Шкала XII (маскулинизм - феминизм). Высокие оценки свидетельствуют о протекании психической деятельности преимущественно по мужскому типу, низкие - по женскому.

Исследование может проводиться индивидуально либо с группой испытуемых. В последнем случае необходимо, чтобы каждый из них имел не только персональный бланк ответного листа, но и отдельный опросник с инструкцией. Размещаться испытуемые должны так, чтобы не создавать помех друг другу в процессе работы. Психолог-исследователь кратко излагает цель исследования и правила работы с опросником. Важно при этом достичь положительного, заинтересованного отношения исследуемых к выполнению задания. Их внимание обращается на недопустимость взаимных консультаций по ответам в процессе работы и каких-либо обсуждений между собой. После этих разъяснений психолог предлагает внимательно изучить инструкцию, отвечает на вопросы, если они возникли после ее изучения, и предлагает перейти к самостоятельной работе с опросником.

Обработка результатов. Первая процедура касается получения первичных, или «сырых», оценок. Для ее осуществления необходимо подготовить матричные формы ключей каждой шкалы на основе общего ключа опросника. Для этого в бланках чистых ответных листов, идентичных тем, которыми пользовались испытуемые, вырезаются "окна" в клетках, соответствующих номеру вопроса и варианту ответа. Полученные таким образом шаблоны поочередно, в соответствии с порядковым номером шкалы, накладываются на заполненный исследуемым ответный лист.

Подсчитывается количество отметок (крестиков), совпавших с "окнами" шаблона. Полученные значения заносятся в столбец первичных оценок протокола занятия. Вторая процедура связана с переводом первичных оценок в стандартные оценки 9-балльной шкалы с помощью таблицы. Полученные значения стандартных оценок обозначаются в соответствующем столбце протокола нанесением условного обозначения (кружок, крестик или др.) в точке, соответствующей величине стандартной оценки по каждой шкале. Соединив прямыми обозначенные точки, получим графическое изображение профиля личности.

Анализ результатов следует начинать с просмотра всех ответных листов, заполненных исследуемыми, уточняя, какой ответ дан на первый вопрос. При отрицательном ответе, означающем нежелание испытуемого отвечать откровенно на поставленные вопросы, следует считать исследование несостоявшимся. При положительном ответе на первый вопрос, после обработки результатов исследования, внимательно изучается графическое изображение профиля личности, выделяются все высокие и низкие оценки. К низким относятся оценки в диапазоне 1-3 балла, к средним - 4-6 баллов, к высоким - 7-9 баллов.

Следует обратить особое внимание на оценку по шкале IX, имеющую значение для общей характеристики достоверности ответов. Интерпретация полученных результатов, психологическое заключение и рекомендации должны быть даны на основе понимания сути вопросов в каждой шкале, глубинных связей исследуемых факторов между собой и с другими психологическими и психофизиологическими характеристиками и их роли в поведении и деятельности человека. Текст представлен в Приложении 2.

Применение математических методов для обработки экспериментального материала в психологии - неотъемлемая часть профессиональных навыков современного психолога. Математические методы - это мощный инструмент, позволяющий успешно ориентироваться в море экспериментальных данных и избегать логических и содержательных ошибок в работе психолога. Наиболее естественным путем, которым математика проникает в психологию, является математическая статистика, применение которой позволяет психологу обосновывать экспериментальные планы, обобщать данные экспериментов, выявлять различия между группами испытуемых, находить зависимости между экспериментальными данными, строить статистические прогнозы.

Статистические методы - некоторые методы прикладной математической статистики, используемые в психологии в основном для обработки экспериментальных результатов. Статистические методы применяются при обработке материалов психологических исследований для того, чтобы извлечь из тех количественных данных, которые получены в экспериментах, при опросе и наблюдениях, возможно больше полезной информации. В частности, в обработке данных, получаемых при испытаниях по психологической диагностике, это будет информация об индивидуально-психологических особенностях испытуемых. Вообще психологические исследования обычно строятся с опорой на количественные данные. Статистика как таковая не создает новой научной информации. Эта информация содержится в полученных исследователем материалах. Назначение статистики состоит в том, чтобы извлечь из этих материалов больше полезной информации. Вместе с тем статистика показывает, что эта информация не случайна и что добытые данные имеют определенную и значимую вероятность.



ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Обсуждение полученных данных

Полученные первичные результаты проведенного эмпирического исследования занесены в сводные таблицы полученных данных, представленные в Приложении 3 - по первой группе и Приложении 4 - по второй группе.

1. Для определения уровня эмоционального выгорания медицинских работников среднего звена была проведена методика «Оценка уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко.

Анализ данных в первой группе показал, что из 25 опрошенных медицинских работников складывающийся симптом эмоционального выгорания (СЭВ) и симптом на стадии формирования, выявлен у 17 человек (68%). Респонденты, у которых СЭВ не выявлен - 8 медиков (32%). Во второй группе у 18 медицинских работников (72%) признаки СЭВ не выявлены.

Далее необходимо определить на какой фазе формирования находится СЭВ у респондентов. В первой и второй группах фаза «Истощения» на данный момент не сформировалась еще ни у одного медицинского работника. Фаза «Напряжение» встречается в первой группе у 8 испытуемых (32%), во второй группе у 6 опрошенных (24%), что характеризуется как переживание медицинскими работниками в повседневной работе и быту психотравмирующих обстоятельств; неудовлетворенность собой; «загнанность в клетку»; наличие тревоги и депрессии.

Фаза «Резистенция» отмечена в первой группе у 9 респондентов (36%), во второй группе у 3 человек (12%), то есть этим сотрудникам, скорее всего, присущи: неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация; расширение сферы экономии эмоций; редукция профессиональных обязанностей.

Далее необходимо провести сравнительный анализ средних значений выраженности синдрома эмоционального выгорания в двух группах медицинских работников. Данные средних значений представлены в Таблице 1.

Таблица 1.

Данные средних значений по методике В.В.Бойко

Группы	Напряжение	Резистенция	Истощение
Первая группа		1	2	3	4	И	1	2	3	4	И	1	2	3	4	И
	х	13,2	10,2	11,6	13,7	49,4	13,9	13,6	9,9	10,2	48	3,2	1,9	2,8	3,7	11,6
	?	2,7	3,8	3,6	0,8	9,6	1,97	2,3	3,9	4,1	8,6	0,9	1,1	1,1	0,8	2,1
Вторая группа	х	8,9	9,8	9,5	9,6	37,8	10,5	10,7	10	10,1	41,2	2,8	2,4	2,1	4	11,4
	?	1,4	2,1	1,8	2,3	5,6	2,4	2,3	2,6	1,8	6,6	0,8	0,8	0,8	7,7	7,7

Анализ данных показывает, что сумма баллов по фазе Напряжение в первой группе (49,4) выше, чем сумма баллов во второй группе (37,8). Данная выраженность в показателях свидетельствует о том, что в исследуемых группах преобладают такие характеристики эмоционального выгорания, как переживание психотравмирующих обстоятельств; неудовлетворенность собой; «загнанность в клетку»; тревога и депрессия.

По фазе Резистенция средний балл по первой группе (48) выше среднего балла во второй группе (41,2). Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что в исследуемых группах преобладают такие характеристики эмоционального выгорания, как неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация; расширение сферы экономии эмоций; редукция профессиональных обязанностей.

По фазе Истощение средние баллы по первой (11,6) и второй группе (11,4) одинаково низкие, что свидетельствует о невыраженности данного. То есть можно утверждать, что в данной группе такие характеристики фазы Истощения, как эмоциональный дефицит; эмоциональная отстраненность; личностная отстраненность (деперсонализация); психосоматические и психовегетативные нарушения - не обнаруживаются.

Таким образом, в каждой группе испытуемых были выявлены лица, у которых в той или иной степени сформировалась фаза резистенции и напряжения.

Для наглядности полученные результаты исследования представлены на Рисунке 1.

Рисунок 1. Результаты исследования по методике В.В.Бойко

Проверка гипотезы и достоверности полученных данных проводилась при помощи U-критерия Мана-Уитни. Данный критерий позволяет выявить достоверность различий между выборками, которые равнозначны или не равнозначны по количественному составу.

Расчеты по критерию Мана-Уитни проводились при помощи программы Miсrоsоft Оffiсе Ехсеl, результаты представлены в Таблице 2.

Выдвигаются гипотезы: Н0 - между выборками не существует статистически значимых различий, и Н1 - между выборками существуют статистически значимые различия. Для данной выборки N=25 табличное значение Uкрит. составляет 192/227.

По методике СЭВ В.В.Бойко, фаза Напряжение:

Результат: UЭмп = 75,5

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(75,5) находится в зоне значимости, следовательно, принимается Н1 - между выборками существуют достоверно значимые различия.

По методике СЭВ В.В.Бойко, фаза Резистенция:

Результат: UЭмп = 169,5

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(169,5) находится в зоне значимости, следовательно, принимается Н1 - между выборками существуют достоверно значимые различия

По методике СЭВ В.В.Бойко, фаза Напряжение:

Результат: UЭмп = 196

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(196) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Полученные результаты по математической обработке данных представлены в Таблице 2.



Таблица 2

Анализ расчета U-критерия Мана-Уитни по методике В.В.Бойко

Фазы СЭВ	Uэмп.	Значимость различий
Напряжение	75,5	Значима(при p?0.05)
Резистенция	169,5	Значима(при p?0.05)
Истощение	196	Не значима(при p?0.05)

В ходе проведенного математического анализа по критерию Мана-Уитни было выявлено, что по фазам Напряжение и Резистенция между первой и второй группами есть достоверно значимые различия. По фазе Истощение - между первой и второй группами статистически значимые различия не выявлены.

Таким образом, в ходе проведенного эмпирического исследования по методике В.В.Бойко было выявлено, что у медицинских работников первой группы в большей степени проявляются такие особенности эмоционального выгорания, как истощение и резистенция, а так же сопровождающие СЭВ особенности: переживание психотравмирующих обстоятельств; тревога и депрессия, неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация.

У медицинских работников второй группы эмоциональное выгорание не значительно и проявляется в таких характеристиках, как неудовлетворенность собой; «загнанность в клетку»; тревога и депрессия.

2. Многофакторный личностный опросник FPI.

Для определения личностных особенностей медицинских работников среднего звена была проведена методика «Многофакторный личностный опросник FPI». Результаты были обработаны и представлены в таблицах 3 и 4.



Таблица 3

Результаты исследования личности с помощью модифицированной формы «B» опросника FPI (по первой группе)

№ п/п	Шкалы опросника FPI
	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII
х	7,36	5,04	5,12	7,24	4,68	3,44	4,44	5,28	3,8	4,52	7,7	4,2
?	0,81	0,67	0,73	0,92	0,9	0,65	1,08	0,89	1	0,87	0,84	0,91

Поле того, как мы перевили сырые баллы в стандартные оценки, было выполнено вычисление среднего арифметического значения по каждой шкале. В ходе анализа данных было выявлено, что у медицинских работников первой группы высокие показатели по шкалам: «Невротичность», «Раздражительность», «Эмоциональная лабильность». Низкие значения выявлены по шкалам: «Уравновешенность» и «Открытость». По всем остальным шкалам методики у медицинских работников первой группы выявлены средние показатели.

Таблица 4

Результаты исследования личности с помощью модифицированной формы «B» опросника FPI (по второй группе)

№ п/п	Шкалы опросника FPI
№ п/п	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII
х	3,6	4,6	4,84	3,24	4,4	7,08	4,8	4,92	7,24	4,92	3,96	4,08
?	1,15	0,95	0,85	1,16	0,76	1,22	0,95	0,81	1,23	0,86	1,21	0,7

В ходе анализа данных было выявлено, что у медицинских работников второй группы высокие показатели выявлены по шкалам: «Открытость», «Уравновешенность». По всем остальным шкалам методики у медицинских работников второй группы выявлены средние показатели.

Для того чтобы сравнить средние значения в первой и второй группах, была составлена таблица 5.

Таблица 5

Сравнительный анализ результатов исследования личности с помощью модифицированной формы «В» (FPI)

№ шкалы	Наименование шкалы	ЭГ	КГ
I	Невротичность	7,36	3,6
II	Спонтанная агрессивность	5,04	4,6
III	Депрессивность	5,12	4,84
IV	Раздражительность	7,24	3,24
V	Общительность	4,68	4,4
VI	Уравновешенность	3,44	7,08
VII	Реактивная агрессивность	4,44	4,8
VIII	Застенчивость	5,28	4,92
IX	Открытость	3,8	7,24
X	Экстраверсия-интроверсия	4,52	4,92
XI	Эмоциональная лабильность	7,7	3,96
XII	Маскулинизм-феминизм	4,2	4,08

Сравнительный анализ данных позволяет рассмотреть более подробно качественные характеристики по данным шкалам в каждой группе медицинских работников.

Шкала I (невротичность). Высокие показатели по шкале невротичность в большей степени характерны для медиков первой группы (7,36), во второй группе показатели ниже (3,6). Это характеризует уровень невротизации личности. Высокие оценки соответствуют выраженному невротическому синдрому астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями.

Шкала II (спонтанная агрессивность). Высокие показатели по данной шкале в большей степени характерны для медиков первой группы (5,04), во второй группе показатели ниже (4,6). Это позволяет выявить и оценить психопатизацию интротенсивного типа. Высокие оценки создают предпосылки для импульсивного поведения.

Шкала III (депрессивность) дает возможность диагностировать признаки, характерные для психопатологического депрессивного синдрома. Высокие показатели по данной шкале в большей степени характерны для медиков первой группы (5,12), во второй группе показатели ниже (4,84). Высокие оценки соответствуют наличию этих признаков в эмоциональном состоянии, в поведении, в отношениях к себе и к социальной среде.

Шкала IV (раздражительность) позволяет судить об эмоциональной устойчивости. Высокие показатели по данной шкале в большей степени характерны для медиков первой группы (7,24), во второй группе показатели ниже (3,24). Высокие оценки свидетельствуют о неустойчивом эмоциональном состоянии со склонностью к аффективному реагированию.

Шкала V (общительность). По данному параметру распределение оценок примерно равнозначное на среднем уровне (4,68 в первой группе и 4,4 во второй группе). Это характеризует как потенциальные возможности, так и реальные проявления социальной активности. Высокие оценки позволяют говорить о наличии выраженной потребности в общении и постоянной готовности к удовлетворению этой потребности.

Шкала VI (уравновешенность) отражает устойчивость к стрессу. Высокие показатели по данной шкале в большей степени характерны для медиков второй группы (7,08), в первой группе показатели ниже (3,44). Высокие оценки свидетельствуют о хорошей защищенности к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности.

Шкала VII (реактивная агрессивность) имеет целью выявить наличие признаков психопатизации экстратенсивного типа. По данному параметру распределение оценок примерно равнозначное на среднем уровне (4,44 в первой группе и 4,8 во второй группе). Высокие оценки свидетельствуют о высоком уровне психопатизации, характеризующемся агрессивным отношением к социальному окружению и выраженным стремлением к доминированию.

Шкала VIII (застенчивость) отражает предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу. Высокие показатели по данной шкале в большей степени характерны для медиков первой группы (5,28), во второй группе показатели ниже (4,92). Высокие оценки по шкале отражают наличие тревожности, скованности, неуверенности, следствием чего являются трудности в социальных контактах.

Шкала IX (открытость) позволяет характеризовать отношение к социальному окружению и уровень самокритичности. Высокие показатели по данной шкале в большей степени характерны для медиков второй группы (7,24), в первой группе показатели ниже (3,8). Высокие оценки свидетельствуют о стремлении к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности. Оценки по данной шкале могут в той или иной мере способствовать анализу искренности ответов обследуемого при работе с данным опросником, что соответствует шкалам лжи других опросников.

Шкала Х (экстраверсия - интроверсия). Высокие оценки по шкале соответствуют выраженной экстравертированности личности, низкие - выраженной интровертированности. По данному параметру распределение оценок примерно равнозначное и на среднем уровне (4,52 в первой группе и 4,92 во второй группе).

Шкала XI (эмоциональная лабильность). Высокие показатели по данной шкале в большей степени характерны для медиков первой группы (7,7), во второй группе показатели ниже (3,96). Высокие оценки указывают на неустойчивость эмоционального состояния, проявляющуюся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции. Низкие оценки могут характеризовать не только высокую стабильность эмоционального состояния как такового, но и хорошее умение владеть собой.

Шкала XII (маскулинизм - феминизм). Высокие оценки свидетельствуют о протекании психической деятельности преимущественно по мужскому типу, низкие - по женскому. По данному параметру распределение оценок примерно равнозначное (4,2 в первой группе и 4,08 во второй группе).

Полученные значения наглядно представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Данные по методике исследования личности с помощью модифицированной формы «В» (FPI)

Таким образом, сравнительный анализ данных показал, что по шкалам I, IV и XI показатели выше в первой группе, по шкалам VI и IX показатели выше во второй группе. Достоверность полученных данных проверяем методом математической статистики по методике Манна-Уитни.

Расчеты по критерию Манна-Уитни проводились при помощи программы Miсrоsоft Оffiсе Ехсеl, результаты представлены в Таблице 2.

Выдвигаются гипотезы: Н0 - между выборками не существует статистически значимых различий, и Н1 - между выборками существуют статистически значимые различия. Для данной выборки N=25 табличное значение Uкрит. составляет 192/227.

Шкала I (невротичность).

Результат: UЭмп = 4,5

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(4,5) находится в зоне значимости, следовательно, принимается Н1 - между выборками существуют достоверно значимые различия.

Шкала II (спонтанная агрессивность).

Результат: UЭмп = 235

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(235) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Шкала III (депрессивность)

Результат: UЭмп = 236,5

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(236,5) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Шкала IV (раздражительность)

Результат: UЭмп = 6

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(6) находится в зоне значимости, следовательно, принимается Н1 - между выборками существуют достоверно значимые различия

Шкала V (общительность).

Результат: UЭмп = 287

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(287) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Шкала VI (уравновешенность)

Результат: UЭмп = 6,5

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(6,5) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н1 - между выборками существуют достоверно значимые различия.

Шкала VII (реактивная агрессивность)

Результат: UЭмп = 250,5

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(250,5) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Шкала VIII (застенчивость)

Результат: UЭмп = 240

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(240) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Шкала IX (открытость).

Результат: UЭмп = 16

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(169,5) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н1 - между выборками существуют достоверно значимые различия.

Шкала Х (экстраверсия - интроверсия).

Результат: UЭмп = 259

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(259) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Шкала XI (эмоциональная лабильность).

Результат: UЭмп = 4

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(4) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н1 - между выборками существуют достоверно значимые различия.

Шкала XII (маскулинизм - феминизм).

Результат: UЭмп = 294,5

UКр при p?0.01 = 192, при p?0.05 = 226

Полученное эмпирическое значение Uэмп(294,5) находится в зоне не значимости, следовательно, принимается Н0 - между выборками не существуют достоверно значимые различия.

Полученные результаты по математической обработке данных представлены в Таблице 6.

Таблица 6

Анализ расчета U-критерия Мана-Уитни по методике исследования личности с помощью модифицированной формы «В» (FPI)

Личностные особенности	Uэмп.	Значимость различий
Шкала I (невротичность).	405	Значима(при p?0.05)
Шкала II (спонтанная агрессивность).	235	Не значима(при p?0.05)
Шкала III (депрессивность)	236,5	Не значима(при p?0.05)
Шкала IV (раздражительность)	6	Значима(при p?0.05)
Шкала V (общительность).	287	Не значима(при p?0.05)
Шкала VI (уравновешенность)	6,5	Значима(при p?0.05)
Шкала VII (реактивная агрессивность)	250,5	Не значима(при p?0.05)
Шкала VIII (застенчивость)	240	Не значима(при p?0.05)
Шкала IX (открытость)	16	Значима(при p?0.05)
Шкала Х (экстраверсия - интроверсия).	259	Не значима(при p?0.05)
Шкала XI (эмоциональная лабильность).	4	Значима(при p?0.05)
Шкала XII (маскулинизм - феминизм).	294,5	Не значима(при p?0.05)

В ходе проведенного математического анализа по критерию Мана-Уитни было выявлено, что достоверно значимые отличия выявлены по шкалам I, IV и XI (показатели выше в первой группе) и по шкалам VI и IX (показатели выше во второй группе).

Таким образом, анализ и интерпретация данных позволяют сделать вывод о том, что для медицинских работников первой группы в большей степени характерны такие личностные особенности как: невротичность, то есть возможное наличие невротического синдрома астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями; раздражительность, то есть неустойчивое эмоциональное состояние со склонностью к аффективному реагированию; эмоциональная лабильность, означающая неустойчивость эмоционального состояния, проявляющаяся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции.

Для медицинских работников второй группы в большей степени характерны: уравновешенность, что свидетельствует о хорошей защищенности к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности; открытость, то есть стремление к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности.

3.2 Результаты корреляционного и сравнительного анализа

С целью выявления взаимосвязи личностного опосредования эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена был проведен корреляционный анализ результатов исследования при помощи r-критерия Спирмена.

Для этого полученные данные были подвержены математическому анализу при помощи r-критерия Спирмена. Анализ ранговой корреляции по методу Спмрмена представлен в Таблице 7. Критические значения р для n = 25 равен при 0,05=0,39, при 0,01=0,51

При использовании коэффициента ранговой корреляции условно оценивают тесноту связи между признаками, считая значения коэффициента равные 0,3 и менее - показателями слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 - показателями умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более - показателями высокой тесноты связи. Для проведения анализа взаимосвязи личностного опосредования эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена проводится корреляционный анализ показателей в двух группах. Результаты корреляционного анализа по первой группе занесены в Таблицу 7.

Таблица 7

Результаты исследования r-критерия корреляции Спирмена в первой группе медицинских работников среднего звена

Параметры:	rэмп.	Значимость
Невротичность	0,541	Умеренная корреляция
Раздражительность	0,483	Умеренная корреляция
Эмоциональная лабильность	0,583	Умеренная корреляция
Спонтанная агрессивность	- 0,474	Умеренная отрицательная корреляция

Анализ данных по методу Спирмена позволяет выявить, наличие или отсутствие корреляционных связей, а так же тесноту этих связей. Результаты представлены в виде корреляционных плеяд.

На Рис. 3 на корреляционной плеяде №1 представлен анализ взаимосвязи между такой стадией СЭВ, как Резистенция и личностными особенностями медицинских работников первой группы, а именно: Невротичность, Раздражительность и Эмоциональная лабильность.



Примечание:

при p ? 0,05 (связь положительная)

при p ? 0,05 (связь отрицательная)

Рисунок 3. Корреляционная плеяда 1 в первой группе

При изучении взаимосвязи между стадией СЭВ и личностными особенностями медицинских работников корреляционный анализ показал наличие следующих взаимосвязей:

1. Показатель «Резистенция» положительно коррелирует с параметром «Невротичность» (rэмп.= 0,541 при p?0.05). То есть чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как невротичность.

2. Показатель «Резистенция» положительно коррелирует с параметром «Раздражительность» (rэмп.= 0,483 при p?0.05). То есть чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как раздражительность.

3. Показатель «Резистенция» положительно коррелирует с параметром «Эмоциональная лабильность» (rэмп.= 0,583 при p?0.05). То есть чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как эмоциональная лабильность.

4. Показатель «Резистенция» отрицательно коррелирует с параметром «Спонтанная агрессивность» (rэмп.= - 0,474 при p?0.05). То есть чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем ниже у них выражена такая личностная особенность, как «спонтанная агрессивность».

Результаты корреляции по второй группе занесены в Таблицу 8

Таблица 8.

Результаты исследования r-критерия корреляции Спирмена во второйой группе медицинских работников

Параметры:	rэмп.	Значимость
Уравновешенность	0,529	Умеренная положительная корреляция
Открытость	0,513	Умеренная положительная корреляция
Общительность	0,398	Умеренная положительная корреляция

На Рисунке 4 на корреляционной плеяде №2 представлен анализ взаимосвязи между такой стадией СЭВ, как Напряжение и личностными особенностями медицинских работников, а именно: Уравновешенность, Открытость и Общительность.



Примечание:

при p ? 0,05 (связь положительная)

при p ? 0,05 (связь отрицательная)

Рисунок 4. Корреляционная плеяда 2 во второй группе

При изучении взаимосвязи между стадией СЭВ и личностными особенностями медицинских работников во второй группе корреляционный анализ показал наличие следующих взаимосвязей:

1. Показатель «Напряжение» положительно коррелирует с параметром «Уравновешенность» (rэмп.= 0,529 при p?0.05). То есть чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как уравновешенность.

2. Показатель «Напряжение» положительно коррелирует с параметром «Раздражительность» (rэмп.= 0,513 при p?0.05). То есть чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как открытость.

3. Показатель «Напряжение» положительно коррелирует с параметром «Общительность» (rэмп.= 0,398 при p?0.05). То есть чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как общительность.

Таким образом, проведенный корреляционный и сравнительный анализ по первой и второй группам позволяет сделать следующие выводы.

1. Существует прямая положительная и обратная отрицательная корреляционные связи у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое) между стадией эмоционального выгорания и личностными особенностями:

- чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем выше у них выражена невротичность, то есть наличие невротического синдрома астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями;

- чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем выше у них выражена раздражительность, то есть неустойчивое эмоциональное состояние со склонностью к аффективному реагированию;

- чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем выше у них выражена эмоциональная лабильность, то есть неустойчивость эмоционального состояния, проявляющаяся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции;

- чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое), тем ниже у них выражена спонтанная агрессивность, то есть предпосылки для импульсивного поведения.

2. Существует прямая положительная и обратная отрицательная корреляционные связи у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя) с их личностными особенностями по следующими параметрами:

- чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как уравновешенность, что свидетельствует о хорошей защищенности к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности;

- чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как открытость, то есть стремление к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности;

- чем выше эмоциональное выгорание у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя), тем выше у них выражена такая личностная особенность, как общительность, что позволяет говорить о наличии выраженной потребности в общении и постоянной готовности к удовлетворению этой потребности.

Анализ полученных данных позволяет сделать общий вывод о том, формирование синдрома эмоционального выгорания медицинских работников может быть опосредовано их графиком работы и взаимосвязано с их личностными особенностями.



3.3 Выводы и рекомендации

В ходе проведенного эмпирического исследования по теме дипломной работы были сделаны ряд выводов.

1. Из анализа анкет медицинских работников среднего звена была составлена их демографическая характеристика.

2. В ходе проведенного эмпирического исследования по методике В.В.Бойко было выявлено, что у медицинских работников первой группы в большей степени проявляются такие особенности эмоционального выгорания, как истощение и резистенция, а так же сопровождающие СЭВ особенности: переживание психотравмирующих обстоятельств; тревога и депрессия, неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация. У медицинских работников второй группы эмоциональное выгорание не значительно и проявляется в таких характеристиках, как неудовлетворенность собой; «загнанность в клетку»; тревога и депрессия.

3. По методике FPI анализ и интерпретация данных позволяют сделать вывод о том, что для медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое) в большей степени характерны такие личностные особенности как: невротичность, то есть предполагается наличие невротического синдрома астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями; раздражительность, то есть неустойчивое эмоциональное состояние со склонностью к аффективному реагированию; эмоциональная лабильность, означающая неустойчивость эмоционального состояния, проявляющаяся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции.

Для медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя)в большей степени характерны: уравновешенность, что свидетельствует о хорошей защищенности к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности; открытость, то есть стремление к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности.

4. Корреляционный анализ позволил выявить, что существует прямая положительная и обратная отрицательная корреляционные связи у медицинских работников среднего звена со сменным графиком работы (сутки через двое) с высоким уровнем эмоционального выгорания с их личностными особенностями по следующим параметрам: чем выше эмоциональное выгорание, тем выше наличие невротического синдрома астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями, выше неустойчивое эмоциональное состояние со склонностью к аффективному реагированию, неустойчивость эмоционального состояния, проявляющаяся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции, и тем ниже выражена спонтанная агрессивность, то есть предпосылки для импульсивного поведения.

5. Корреляционный анализ позволил выявить, что существует прямая положительная корреляционная связь у медицинских работников среднего звена с графиком работы 5/2 по 9 часов со стабильными выходными днями (стандартная рабочая неделя) с низким уровнем эмоционального выгорания и с их личностными особенностями по следующим параметрам: чем выше эмоциональное выгорание, тем выше защищенности к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций, базирующейся на уверенности в себе, оптимистичности и активности, выше выражено стремление к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности, выше наличие выраженной потребности в общении и постоянной готовности к удовлетворению этой потребности.

...