Взаимосвязь коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Теоретический анализ проблемы коммуникативной компетентности и стрессоустойчивости медицинского персонала в условиях стационара

1.1 Психологические характеристики, формирующие коммуникативные и организаторские способности

1.2 Коммуникативная компетентность как одна из составляющих профессиональной культуры специалиста медицинского профиля

1.3 Стресс, его сущность и влияние на эффективность профессиональной деятельности

1.4 Психологическая характеристика профессиональной стрессоустойчивости медицинских работников

Выводы

2. Эмпирическое исследование взаимосвязи коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара

2.1 Организация и методологические основы исследования

2.2 Исследование коммуникативных и организаторских склонностей медицинских работников

2.3 Исследование стрессоустойчивости у медицинских работников

2.4 Анализ взаимосвязи коммуникативной компетентности с показателями стрессоустойчивости у медицинских работников

Выводы

Заключение

Практические рекомендации

Библиографический список

Приложения

Введение

Стресс - весьма распространенное явление в наше время. Особенно часто люди испытывают стрессовые ситуации, связанные с выбором профессии и профессиональной деятельностью. Наибольший уровень стресса наблюдается у специалистов коммуникативных профессий, в частности врачей и всего медицинского персонала.

В последние десятилетия проблема коммуникативной компетентности все чаще становится предметом исследования психологов. В научных исследованиях ученых, посвященных проблеме общения (Г.Андреева, Л. Петровская, Е. Руденский и др.) отмечается, что развитие личности невозможно без построения качественного процесса общения, поскольку именно в процессе межличностной коммуникации происходит не только обмен определенной информации, но и реализация личностью своей субъективности. Она в свою очередь, связана с наличием у личности необходимого уровня коммуникативной компетентности, с владением определенным опытом ролевой самоорганизации в ситуациях общения, отсутствием психофизиологических зажимов.

Актуальность исследования заключается в том, что в настоящее время усиливаются требования к профессиональным качествам и результатам работы лиц, занятых в системе здравоохранения, что увеличивает эмоциональные нагрузки на медиков. Данный фактор усиливает и без того значимый стрессогенный компонент в ситуации профессионального общения.

Цель исследования: выявить взаимосвязь коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара.

Объект исследования: уровни развития коммуникативных и организаторских способностей у медицинских работников, факторы стрессоустойчивости, связанные с работой в медицинской сфере и уровень индивидуальной устойчивости к стрессу у врачей и медицинских сестер в условиях стационара.

Предмет исследования: взаимосвязь коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара.

Гипотеза: существует взаимосвязь коммуникативных и организаторских способностей со стрессоустойчивостью медперсонала в условиях стационара.

Задачи исследования:

1.Провести теоретический анализ проблемы коммуникативной компетентности и стрессоустойчивости медицинского персонала в условиях стационара.

2.Определить коммуникативные и организаторские способности медицинских работников и их устойчивость к стрессу.

3. Выявить наличие и характер взаимосвязи коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью у медицинского персонала в условиях стационара.

4. Провести психологическую интерпретацию полученных результатов.

5. Предложить социально-психологический тренинг, направленный на развитие компетентности в социальном общении, и повышение стрессоустойчивости медицинских работников.

Методы исследования:

1)общенаучные методы исследования:

Ш теоретический анализ литературы;

Ш обобщение;

Ш сравнение.

2) психодиагностические методы:

Ш психологическое тестирование

Ш беседа

3) Статистический метод обработки данных (с использованием прикладных компьютерных программ универсальной обработки и анализа данных в психологии и социальных науках STATISTICA 6.0 и Microsoft Excel.) коммуникативный стресс компетентность медицинский

Ш Методы описательной статистики;

Ш Корреляционный анализ Пирсона.

Методики исследования:

Ш Диагностика коммуникативных и организаторских способностей (КОС) В.В. Синявского и В.А. Федорошина.

Ш Методики диагностики стрессоустойчивости:

· опросник САН (самочувствие-активность-настроение) В.А. Доскина,

· опросник поведения и переживания, связанного с работой (АVЕМ) У. Шааршмидта и А. Фишера.

Методологическую основу исследования составили наработки выдающихся психологов и врачей, которые рассматривали влияние стрессовых состояний на жизнедеятельность человека (Селье, У. Кеннон, В. Калошин, А. Гольдштейн, О. Осадько, Дж. Смит, В. Калошин, В. Розова и др.); значение стрессоустойчивости в профессиональной деятельности человека (А. Колосов, С. Анохин, Б. Ананьев, А. Боковиков, В. Мозговой, О. Кочарян, Б. Коган и др.); проблему общения (Г.Андреева, Л. Петровская, Е. Руденский и другие).

В работах К. А. Абульхановой - Славской, С. К. Бондыревой, Н. Е. Водопьяновой, А. В. Петровского, Д. И. Фельдштейна и др. определены многие компоненты устойчивости к стрессу или качества, связанные со стрессоустойчивостью: толерантность, инициативность, стремление к саморазвитию, коммуникативность. С. К. Бондырева, А. А. Деркач, например, указывают на толерантность как значимое в предупреждении стрессоустойчивости профессиональное качество. Н. Е. Водопьянова выделяет такие характеристики врачей, основанные на стрессоустойчивости, как способность к социальной адаптации, сохранение значимых межличностных связей, обеспечение успешной самореализации, достижение целей. Е. С. Романова указывает на такие профессиональные характеристики медицинских работников, связанные с его устойчивостью к стрессу, как коммуникативные навыки, психологическая и эмоциональная устойчивость, терпимость и безоценочное отношение к людям, стремление к самопознанию и саморазвитию, способность изменять способы решения возникающих в процессе деятельности задач в соответствии с изменяющимися условиями среды.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования состоит в том, что сформулированные положения, выводы и практические рекомендации могут быть использованы в работе психолога учреждения здравоохранения, руководителей отделений стационара, на базе которых проходило исследование.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты и разработанные в процессе исследования рекомендации и тренинг могут быть использованы при решении проблемы повышения коммуникативных способностей и стрессоустойчивости медицинских работников.

База исследования. В экспериментально-психологическом исследовании приняли участие испытуемые в возрасте от 30 до 40 лет в количестве 40 человек (20 медицинских сестер, 20 врачей), сотрудники приемного отделения, отделения пластической и эстетической хирургии, кардиологического и урологического отделения №1 УЗ «4 ГКБ им. Н.Е. Савченко».

Достоверность и надежность полученных результатов обусловлена исходными методологическими принципами, репрезентативностью выборки и использованием совокупности апробированных методик, соответствующих целям и задачам исследования; применением методов математической статистики в обработке полученных эмпирических данных.

1. Теоретический анализ проблемы коммуникативной компетентности и стрессоустойчивости медицинского персонала в условиях стационара

1.1 Психологические характеристики, формирующие коммуникативные и организаторские способности

Умение общаться, устанавливать и развивать взаимоотношения с другими людьми формируется в процессе взаимодействия с окружающими, по мере накопления опыта отношений в различных социальных ситуациях, выполнения разных видов деятельности. В общении формируются и проявляются свойства личности: тревожность, агрессивность, ригидность и т. д. Во взаимодействии со складывающимися психологическими особенностями личности развивается и коммуникативная компетентность.

В основе формирования коммуникативной компетентности лежит такая психологическая характеристика личности, как стремление находиться вместе с другими людьми, принадлежать к какой-либо социальной группе, устанавливать эмоциональные взаимоотношения с окружающими, быть включенным в систему межличностных взаимоотношений. В конфликтных ситуациях, в случае обострения взаимоотношений присутствие рядом эмоционально близких людей стабилизирует картину мира и самооценку, укрепляет позиции, позволяет более точно и адекватно реагировать на происходящие события. Известно, что в состоянии тревоги повышается потребность в других людях, само их присутствие рядом снижает уровень тревоги, уменьшает интенсивность негативных эмоциональных переживаний. Для человека наличие социальных связей столь важно, что уже только их недостаточность считается возможной причиной развития стресса. Содержание таких взаимодействий заключается в общении со знакомыми, малознакомыми и незнакомыми людьми, и такая их поддержка, которая приносит удовлетворение, увлекает и обогащает.

В работе врача, отличающейся длительностью и интенсивностью разнообразных социальных контактов, эта черта помогает сохранить живое заинтересованное отношение к пациентам, стремление помогать им и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных деформаций, равнодушия и формализма, удерживает от такого подхода к больному, когда он начинает рассматриваться как безличное анонимное «тело», часть которого нуждается в терапии.

Владение коммуникативными способностями в совершенстве, то есть, фактически наличие коммуникативной компетентности - одно из условий успешной профессиональной деятельности, устойчивости к эмоциональному выгоранию. Последнее - один из реальных рисков медицинских профессий.

Впервые термин «способности» был введен в науку древнегреческим философом Платоном. Он полагал, что индивид рождается с уже готовыми способностями и потом изменить их уже не может. Согласно Платону одни люди рождаются со способностями к руководству, а вторые - со способностями к земледелию или ремесленничеству и смогут заниматься успешно лишь соответствующей профессией [32,c.18].

Термин «способности», несмотря на его давнее и широкое применение в психологии, наличие в литературе многих его определений, неоднозначен. Если суммировать его дефиниции и попытаться их представить в компактной классификации, то она будет выглядеть следующим образом:

1. Способности - свойства души человека, понимаемые как совокупность всевозможных психических процессов и состояний. Это наиболее широкое и самое старое из имеющихся определений способностей. В настоящее время им практически уже не пользуются в психологии.

2. Способности представляют собой высокий уровень развития общих и специальных знаний, умений и навыков, обеспечивающих успешное выполнение человеком различных видов деятельности. Данное определение появилось и было принято в психологии XVIII - XIX вв., отчасти является употребимым и в настоящее время.

3. Способности - это то, что не сводится к знаниям, умениям и навыкам, но объясняет (обеспечивает) их быстрое приобретение, закрепление и эффективное использование на практике. Это определение принято сейчас и наиболее распространено. Оно вместе с тем является наиболее узким и наиболее точным из всех трех.

В.Н. Мясищев и А.Г. Ковалев поставили вопрос о ликвидации разрыва между способностями и иными свойствами личности и считали, что под способностями следует понимать комплекс свойств, необходимых для успешного исполнения какой-либо деятельности, включив в них ансамбль личностных отношений, а также волевые и эмоциональные особенности [6,c.68].

В. С. Мерлин, исследуя критерии способностей, рассматривал качественную и количественную сторону способностей. Он полагал, что на уровень способностей влияет взаимосвязь между свойствами человека и свойствами личности. Если они противоречат друг другу, то уровень способностей понижается. Если соответствуют - вырастает. Показатель качественной стороны способностей, то есть своеобразных приемов и способов, при помощи которых достигается успешный результат, по мнению B.C. Мерлина - это индивидуальный стиль деятельности [6,c.71].

Каждая специальность и профессия требует обусловленных способностей для ее постижения и успешной производственной деятельности. Профессиональные способности являются совокупностью (структурой) довольно стойких, хоть, конечно, и меняющихся под влиянием жизненных факторов (обучения, опыта, воспитания), индивидуально-психологических свойств личности, которые с помощью компенсации одних свойств личности другими определяет успешность в организаторской деятельности и ее совершенствовании. [11,c.36]

Организаторские характеристики, строго говоря - это те свойства индивида, которые проявляются через функции способностей, но не являются ими. Основными организаторскими характеристиками являются общесоциальные характеристики и личностные качества.

Среди личностных качеств необходимо выделить следующие:

Доминантность (дословно - влияние, преобладание, господство) - черта личности, которая состоит в потребности и способности оказывать влияние на окружающих людей и подчинять их своей воле.

Уверенность позитивно влияет на организаторскую деятельность. Недостаток уверенности приводит к нерешительности, к слишком гибкой реакции на внешние влияния. [22,c.72]

Креативность (способность создавать новые оригинальные идеи и способы решения задач), стабильность, стрессоустойчивость и эмоциональность - также активно влияют на организаторскую деятельность.

Надежность и ответственность. Под надежностью понимают умение держать слово, несмотря на то, что очень часто в организаторской деятельности приходится сталкиваться и с таким феноменом, как уход от ответственности.

Независимость личности. В организаторской деятельности личность, как правило, всегда ощущает «давление сверху», влияние разных интересов, точек зрения и мнений. Но ему нужно помнить, что лишь независимые руководители, хоть они и нелегко воспринимаются коллективом и руководством, добиваются в итоге значимых результатов.

Коммуникабельность, общительность, социабельность. Это умение выстраивать межличностные отношения, и потребность к формированию широких социальных контактов.

Коммуникативные способности - это способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми. Коммуникационная компетентность рассматривается как система внутренних ресурсов, необходимых для построения эффективной коммуникации в определенном круге ситуаций. В структуре общения можно выделить следующие основные аспекты, характеризующие взаимодействие как процесс:

1) совокупной, кооперативной деятельности;

2) информационной связи;

3) взаимовлияния;

4) взаимоотношения;

5) взаимопонимания.

Через различные социальные взаимосвязи происходит процесс общения. Управление современной технологией: производственной, социальной, информационной и т.п., нельзя успешно осуществить без овладения технологией, как средством человеческого общения. Психология общения -- это сложное, тонкое и многогранное искусство.

Коммуникативная способность, по мнению А.П. Панфиловой, «является необходимой составляющей профессиональной компетентности специалиста человекоориентированной профессии» [1,c.29] и исследуется многими авторами.

Коммуникативную способность принято рассматривать как систему внутренних ресурсов, необходимых для построения эффективной коммуникации в определённом круге ситуаций личностного взаимодействия. Мы согласны с мнением Л.А Петровской о том, что «компетентность в общении имеет инвариантные общечеловеческие характеристики и в тоже время характеристики, исторически и культурно обусловленные». [13,c.47] Развитие компетентного общения в современных условиях предполагает ряд принципиальных направлений по гармонизации. При этом для практики развития коммуникативной компетентности, важно обозначить границы таких видов общения, как служебно-деловое или ролевое и межличностное.

Л.А. Петровская, отмечает, что во всех видах общения компетентность состоит в «достижении трёх уровней адекватности партнёров - коммуникативной, перцептивной и интерактивной» [13,c.51].

Реализация личностью своей субъективности в общении обусловлена наличием достаточного уровня коммуникативной компетентности.

По мнению Е.В. Руденского коммуникативная компетентность складывается из способностей: давать социально-психологический прогноз коммуникативной ситуации, в которой предстоит общаться, социально-психологически программировать процесс общения, опираясь на своеобразие коммуникативной ситуации, осуществлять социально-психологическое управление процессами общения в коммуникативной ситуации» [15,c.77].

Прогноз формируется в процессе анализа коммуникативной ситуации на уровне коммуникативных установок.

Коммуникативная установка партнёра - это своеобразная программа поведения личности в процессе общения. Уровень установки может прогнозироваться в ходе выявления: предметно-тематических интересов партнёра, эмоционально-оценочных отношений к различным событиям, отношение к форме общения, включенности партнёров в систему коммуникативного взаимодействия.

Таким образом, коммуникативная деятельность представляет собой сложную многоканальную систему взаимодействия людей. Г.М. Андреева выделяет несколько составляющих коммуникационной деятельности: коммуникационный, обеспечивающий обмен информации; перцептивный, организующий взаимовосприятия, взаимооценки и рефлексы в общении; интерактивный, регулирующий взаимодействие партнеров в общении[15,c.79].

Характерной особенностью профессионального общения является то, что его содержание и цели направлены на решение организационных и социальных задач.

Итак, профессиональное общение - это вид делового общения, сориентированный на достижение цели и имеющий свою специфику в конкретной профессиональной области.

Компетентность в предмете профессионального общения (интерактивная, коммуникативная, перцептивная, например, владение методами эффективной передачи сведений при помощи вербальных и невербальных средств, точность восприятия и понимания собеседника).

Опыт применения интерактивной, коммуникативной, перцептивной компетенций профессионального общения.

Нравственный аспект (уважение, способность к эмпатии, толерантность при формировании сообщений партнеру, толерантность к поведению партнеров).

Итак, готовности к профессиональному общению включает в себя компетентность в предмете профессионального общения, опыт применения компетенций профессионального общения и нравственный аспект.

1.2 Коммуникативная компетентность как одна из составляющих профессиональной культуры специалиста медицинского профиля

Профессия врача предъявляет не только определенные требования к личности, но и во многом определяет в дальнейшем личностные стратегии и картину мира. Специфика врачебной деятельности предполагает знание своеобразного свода этических правил, запретов и ограничений, которые должны приниматься теми, кто неизбежно по роду своей деятельности вмешивается в жизнь другого человека. Деятельность врачей в двадцать первом веке требует не только профессиональной компетентности, как одной из главных составляющих, но и формирование личностной культуры специалиста.

Все аспекты его профессиональной деятельности должна пронизывать профессионально-личностная культура. Профессионально-личностную культуру врача можно определить как совокупность знаний, умений, а также интеграцию личностных качеств, основанных на толерантных, гуманистических, нравственных и творческих принципах.

Именно на уровне профессионально-личностной культуры может выразиться человеческая индивидуальность специалиста медицинского профиля. Компетентность и образованность человека проявляются в системно-ценностном подходе в процессе подготовки специалиста.

Одной из важнейших компетенций является коммуникативная компетенция.

Коммуникативная компетентность сегодня рассматривается в качестве стержневой составляющей в общей профессиональной компетентности.

Как отмечают ряд исследователей (Сук И.С., Соловьева С.Л., Цветкова Л.А., Яковлева Н.В.) в профессиональной врачебной деятельности существенное место занимает высокая частота межличностных контактов при общении с больными и их родственниками, что, несомненно, предъявляет высокие требования к коммуникативной компетентности современного врача [21,c.128].

По мнению Л.А. Цветковой, коммуникативная компетентность врача есть положительная направленность интеракций и отсутствие реакций игнорирования, высокий уровень эмпатии и самооценки, отношение к другому человеку как ценности, как к активному соучастнику взаимодействия. В ходе лечебного процесса врачам приходится взаимодействовать с самыми разными пациентами (тревожными, агрессивными и т.д.), на психику которых оказывает влияние то или иное соматическое заболевание, меняющее привычный образ жизни и отношение пациента к окружающим людям и самому себе. Следовательно, врач должен уметь выбирать тактику общения, максимально адекватную личностным характеристикам больного человека, его поведение должно точно совпадать с психологическими особенностями каждого нового пациента [6,c.98].

E.G. Williamson, изучая предпочтения пациентов в выборе врача, пришел к выводу, что к наиболее значимым фактором такого выбора относятся способы общения с больным, ситуативная коммуникация, умение ориентироваться в потребностях пациента, понимать его установки, открытость врача в процессе коммуникации, которая основана на большом опыте врача и его внутренней свободе и творчестве.

Необходимо отметить, что на современном этапе развития медицинской науки и практики, в условиях специализации и технологизации лечебного процесса значение коммуникативной компетентности врача значительно возрастает. Интенсификация деятельности узких специалистов в области медицины через инструментальные и лабораторные методы обследования приводят к увеличению числа контактов пациента с врачами различных специальностей со снижением продолжительности каждого из них, что создает дополнительные трудности в процессе общения врача и пациента. В данной ситуации у врача ослабевает интерес к целостному представлению о больном, утрачивает свою силу фундаментальный принцип медицины: «Лечить не болезнь, а больного». Тогда как, по мнению В.А. Ташлыкова, положительный контакт врача с пациентом способствует: углубленному познанию личности пациента, большей действенности лечебных средств, приносит больному чувство удовлетворения ходом лечения даже в случае невысоких результатов.

Данный пункт нашел подтверждение и в зарубежных источниках, в частности, N. Damian в своем исследовании показал, что удовлетворенность общением с врачом в значительной мере определяет удовлетворенность оказанной медицинской помощью в целом. Кроме того, по мнению ряда отечественных исследователей (Еренкова Н.В., Соловьева С.Л.), коммуникативная компетентность, являясь необходимым условием эффективной деятельности врача, определяет также и успешность профессиональной адаптации молодого специалиста на начальном этапе самостоятельной профессиональной деятельности [19,c.150].

Для становления коммуникативной компетентности как условия развития профессионализма врача важное значение имеет уровень сформированности комплекса профессионально-значимых качеств, обеспечивающих коммуникативную базу осуществления деятельности. К числу таких качеств в современной психологии относят: коммуникабельность, контактность, обаяние, эмпатийность, сдержанность, уравновешенность, доброжелательность, приветливость, уважительность, внимательность, наблюдательность, порядочность, искренность, терпение, последовательность, гибкость. При этом содержательно каждое из этих качеств личности профессионала обеспечивает выполнение на должном уровне определенной коммуникативной задачи с условием сохранения статуса профессионального здоровья, а в целом их комплекс определяет продуктивность общения. Таким образом, становится необходимым выделить и кратко охарактеризовать основные личностные качества, свойства и способности, которые формируют комплекс наиболее значимых коммуникативных качеств специалиста в сфере медицины [20,c.114].

Одним из качеств, включаемых в комплекс коммуникативных, является общительность - способность легко вступать в контакты с другими людьми, усиливать и поддерживать их. Как личностная характеристика общительность возникает и формируется на основе важнейшей социогенной потребности человека - потребности в общении - и развивается в процессе накопления опыта межличностного взаимодействия.

Другим компонентом в комплексе коммуникативных свойств личности врача выступает эмпатия как «постижение эмоционального состояния, проникновение (вчувствование) в переживание другого человека», как способность «видеть мир глазами других, понимать его так же, как они, воспринимать их поступки с их же позиций и в то же время способность сказать другим о своем понимании». Карл Роджерс, характеризуя эмпатию, отмечает: «Быть в состоянии эмпатии означает воспринимать внутренний мир другого точно, но без потери ощущения «как будто». Так ощущаешь радость или боль другого, как он их ощущает, и воспринимаешь их причины, как он их воспринимает. Но обязательно должен оставаться оттенок «как будто»…Если этот оттенок исчезает, возникает состояние идентификации» [14,c.71].

Таким образом, эмпатия как профессиональное качество врача является непременным условием полноценного диагностического общения с пациентом.

Также профессионально значимым качеством коммуникативной компетентности медицинского работника является коммуникативная толерантность - терпимость, снисходительность. Коммуникативная толерантность показывает, в какой степени врач переносит субъективно нежелательные, неприемлемые для него индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, привычки, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Коммуникативная толерантность в профессиональной деятельности врача означает умение не только психологически правильно строить отношения с больным, но и способность в процессе этих отношений оставаться в рамках профессиональной роли [10,c.206].

В целом, обобщая вышеизложенные рассуждении, можно сделать вывод, что коммуникативная компетентность выступает как феномен, имеющий сложную структурную организацию. При этом, опираясь на существующий научный опыт отечественных и зарубежных исследователей, в структуре коммуникативной компетентности можно выделять три блока - теоретический (знания в области межличностного взаимодействия), практический (коммуникативные умения) и личностный (комплекс личностных свойств и качеств, способствующих успешной организации межличностного взаимодействия). При этом коммуникативная компетентность может быть определена как интегральная характеристика личности врача, включающая целостную совокупность знаний, умений и личностных качеств субъекта, позволяющих осуществлять общение и способствующих достижению взаимопонимания и эффективному решению задач общения.

1.3 Стресс, его сущность и влияние на эффективность профессиональной деятельности

Проблема стресса, по существу, очень стара, однако научное осознание ее произошло лишь в последние десятилетия, что находит свое отражение как в развитии современной науки о человеке, так и в стремлении к удовлетворению актуальных потребностей общества.

Стресс, по выражению Ю.Г. Чиркова, противоречив, неуловим, туманен. Он с трудом укладывается в узкие рамки определений, мерок. Сила его - в широте охвата жизненных проявлений, слабость - в неопределенности, расплывчатости его границ. Разработка проблемы стресса (эмоционального, психического, спортивного, производственного, космического, военного и др.) с позиций современной науки нашла свое отражение в работах, посвященных биохимическим (Виру А. А., Панин Л. Е., Робу А. И.), физиологическим (Меерсон Ф. З., Федотов В. М.), клиническим (Горизонтов П. Д., Короленко Ц. П.), психофизиологическим и психологическим (Китаев-Смык Л. А., Космолинский Ф. П.) аспектам его проявлений.[2,c.23]

Большинство зарубежных авторов также рассматривают актуальность данной проблемы, имеющей огромное социальное и общественное значение с позиций теорий и методов различных научных дисциплин. Несмотря на наличие накопленного поистине огромного систематизированного биохимического, физиологического, психофизиологического, клинического и экспериментального материала по проблеме стресса, некоторые ее аспекты разработаны еще недостаточно, а другие только намечены для решения. В связи с этим необходимо кратко рассмотреть наиболее значительные научные исследования.

Основоположником учения о стрессе, как известно, является канадский ученый Ганс Селье. В дальнейшем учение о стрессе получило достаточно широкую известность, а исследования стали проводиться систематически.

Г. Селье и его сотрудники опубликовали по проблеме стресса около двух тысяч работ. При этом понятие «стресс» трактуется Г. Селье различно. Основное внимание Г. Селье и его последователи уделяли биологическим и физиологическим аспектам проблемы стресса. Традиционным стало понимание стресса как физиологической реакции организма, в частности, реакции эндокринных желез, контролируемых гипофизом, на действие различных отрицательных факторов. В функциональном и морфологическом отношении стресс выражается общим адаптационным синдромом, имеющим определенные и хорошо известные стадии:

1. реакция тревоги, во время которой сопротивление организма понижается («фаза шока»), а затем включаются защитные механизмы;

2. стадия сопротивления (резистентности), когда напряжением функционирования систем достигается приспособление организма к новым условиям;

3. стадия истощения, в которой выявляется несостоятельность защитных механизмов и нарастает нарушение согласованности жизненных функций.

Продолжая дальнейшие исследования биохимических и физиологических аспектов проблемы стресса, Г. Селье постепенно подошел к изучению еще одной стороны стресса - психологической. Этому во многом способствовали работы ученых, обобщавших опыт второй мировой войны. Наряду с термином «стресс», в руководствах, монографиях и статьях все чаще стали применяться такие понятия, как психологический или эмоциональный стресс.

Первым попытался разграничить физиологическое и психологическое понимание стресса Р. Лазарус. Он, развивая учение о стрессе, выдвинул концепцию, согласно которой разграничивается физиологический стресс, связанный с реальным раздражителем, и психический (эмоциональный) стресс, при котором человек (на основе индивидуальных знаний и опыта) оценивает предстоящую ситуацию как угрожающую, трудную. [12,c.10]

В. Л. Марищуком и др. высказано мнение, что наименования стресса (эмоциональный, профессиональный, учебный, авиационный, спортивный и др.) определяется содержанием стресс-фактора. Эмоциогенное воздействие вызывает эмоциональный стресс, спортивные нагрузки - спортивный стресс, факторы полета могут вызвать авиационный стресс и т. д. Но стрессом, по утверждению В. Л. Марищука, можно называть лишь такое состояние, которое характеризуется значимым выбросом стероидных гормонов (не менее чем на величину вероятного отклонения от исходных показателей). При этом любой стресс является физиологическим, т. к. сопровождается различными физиологическими реакциями и всегда эмоциональным, поскольку сопровождается соответствующими эмоциональными переживаниями. Он также всегда связан с разными нейрорефлекторными механизмами и различными эндокринными реакциями.

Термин «стресс» встречается в современной литературе как обозначающий следующие понятия:

1. сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие;

2. сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора;

3. сильные, как неблагоприятные, так и благоприятные для организма реакции разного рода;

4. неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных для него воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности;

5. неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающих при всяких реакциях организма.[8,c.127]

Таким образом, следуя концепции Г. Селье и других вышеупомянутых авторов, стрессовым можно считать практически любое состояние человека, на которого воздействуют любые факторы внешней и внутренней сред, вызывающие ответную реакцию организма.

Г. Селье различает конструктивный и деструктивный стрессы, указывая, что не всякий стресс является вредным. Он считает, что стрессовая активация может быть положительной мотивирующей силой, улучшающей субъективное «качество жизни» - эустресс, и ослабляющей - чрезмерный стресс - дистрессом. Вместе с тем надо учитывать, что положительные или обычные стимулы, ведущие к эустрессу, встречаются гораздо реже отрицательных и практически их значение в плане клинических и тем более патологических состояний сведено почти к минимуму.

Особого рассмотрения, с точки зрения Дж. С. Эверли, заслуживает факт зависимости между стрессом и проявлением здоровья. Известно, что по мере усиления стресса улучшаются общее самочувствие и состояние здоровья. Однако, продолжая нарастать, стресс достигает своего апогея. Эту точку можно назвать оптимальным уровнем стресса, потому что, если стресс возрастает и дальше, он становится вредным для организма.

Не менее сложным вопросом, вызывающим противоречивые мнения при разработке проблемы, является соотношение эмоций и стресса. Разграничение их - задача чрезвычайно трудная.[9,c.24]

Характерной тенденцией стало рассматривание стресса как особого состояние, близкого к аффектам, чувствам тревожности и др. Сообразуясь с этим, многие отечественные и зарубежные исследователи рассматривают стресс как родовое понятие, созвучное с состоянием отрицательных эмоций, возникающих в условиях депривации, препятствий или при перспективах их возникновения. Такое понимание закреплено международной классификацией стресса, одобренной Всемирной организацией здравоохранения.

Из-за неоднозначности трактовки понятия «стресс» многие ученые и по сей день предпочитают другие термины - «психическая напряженность», «операционная и эмоциональная напряженность», «эмоциональное напряжение», «нервно-психическое напряжение», «психоэмоциональное напряжение».

Прикладные аспекты исследований стресса отличаются большим разнообразием. Среди них выделяются два основных направления - изучение так называемого стресса жизни и профессионального стресса. Кардинальные разработки первого направления представлены Г Селье. Он, говоря о стрессе жизни, подразумевает под ним психологическое состояние человека, возникающее под влиянием ситуаций, обусловленных издержками современной цивилизации (урбанизации, возрастающего темпа повседневной жизни, загрязнения окружающей среды и т, д.). Данное положение главной целью имеет выявление факторов риска стрессогенных психосоматических заболеваний, в основном сердечно-сосудистых.[7,c.107]

Психофизиологическое изучение профессионального стресса показало, что в его основе лежит закономерность, установленная в 1908 г. Р. Йерксом и Дж. Додсоном. Они экспериментально показали, что с ростом активации нервной системы до определенного критического уровня эффективность деятельности повышается. Однако при дальнейшей активации нервной системы, иными словами, при увеличении стрессогенности действующих факторов показатели деятельности начинают снижаться. Следовательно, между выраженностью стресса, эмоциональной напряженностью, активизацией нервной системы, с одной стороны, и эффективностью рабочей деятельности - с другой, нет однозначной зависимости. В последующем это было неоднократно подтверждено и обобщено в виде закона Иеркса-Додсона, связывающего эффективность деятельности с уровнем неспецифической адаптации.

В настоящее время накоплены обширные психофизиологические данные о влиянии эмоционального стресса на профессиональную деятельность. Обзор этих публикаций, а также анализ экспериментальных данных, представленных в них, свидетельствуют о фундаментальной их общности. Основной смысл результатов исследований заключается в том, что при среднем уровне эмоционального стресса достижения человека в деятельности относительно высоки, а при эмоциональном стрессе низкого и высокого уровней они могут быть хуже результатов, показанных в обычных условиях. Следовательно, низкую работоспособность при малой стрессогенной активизации можно рассматривать как результат малой вовлеченности адаптационных резервов в процессы «защиты» организма от требований среды.

В зависимости от индивидуальной формы реакции, обусловленной личностными особенностями (исходным состоянием, субъективной значимостью деятельности и др.), человек в состоянии стресса изменяет свою работоспособность. Это изменение в большей степени касается качественных характеристик и процесса стиля деятельности.

Подавляющее число работ как в отечественной, так и зарубежной литературе посвящено деятельности человека при кратковременном стрессе и сравнительно мало экспериментальных исследований трудовой деятельности при длительном стрессе. Это обусловлено, с одной стороны, трудностями организации экспериментов с многосуточным, многомесячным пребыванием человека в экстремальных условиях, с другой стороны, - многообразием проявлений и сложностью картин изменений физиологических, психологических и социально-психологических характеристик человека.

Анализируя проблему стресса, сопряженного с трудовой деятельностью, можно заметить тесную связь этого состояния с утомлением и переутомлением. Стресс и утомление служат главными «мишенями» фармакологической коррекции и иных способов регулирующих воздействий. Как стресс, так и утомление требуют последующего отдыха, а при крайней выраженности обоих состояний - и реабилитационных мероприятий. Они оба в определенной мере дезадаптивны и обозначают динамическое рассогласование индивида со средой. Вместе с тем, с физиологической точки зрения, утомлением является состояние организма, вызванное умственной или физической работой, при котором временно понижается работоспособность, изменяются функции организма и появляется субъективное ощущение - усталость. Утомление, по своей биологической сущности, является нормальным физиологическим процессом, выполняющим определенную защитную роль в организме, предохраняющим его отдельные физиологические системы и органы от чрезмерного перенапряжения и возможного повреждения. Эта сторона утомления является физиологически выгодной. [8,c.58] Другая, ведущая к снижению работоспособности, неэкономичному расходованию энергии и уменьшению функциональных резервов организма, - невыгодной. Последнее, а именно, уменьшение уровня функциональных резервов при утомлении является различием между состоянием стресса и утомлением. Следовательно, при утомлении уровень функциональных резервов в той или иной мере снижен, в состоянии стресса отмечается гипермобилизация резервов. Именно в физиологических резервах организма, их мобилизации и истощении находится ключ к разрешению конкретных физиолого-гигиенических практических задач, связанных с обеспечением работы человека при действии на него экстремальных факторов.

1.4 Психологическая характеристика профессиональной стрессоустойчивости медицинских работников

В нормальных условиях в ответ на стресс у человека возникает состояние тревоги, смятения, которое является автоматической подготовкой к активному действию: атакующему или защитному. Такая подготовка осуществляется в организме всегда, независимо от того, какой будет реакция на стресс - даже тогда, когда не происходит никакого физического действия.

Импульс автоматической реакции может быть потенциально небезопасен и приводит организм в состояние высшей готовности. Сердце начинает биться учащенно, повышается кровяное давление, мышцы напрягаются - организм готов обороняться. Вне зависимости от того, серьезна опасность (угроза жизни, физическое насилие) или не очень (словесное оскорбление), в организме возникает тревога и в ответ на нее - готовность противостоять.

Если говорить о стрессоустойчивости, то, прежде всего, следует определить это понятие. Б.Х. Варданян определяет стрессоустойчивость как особое взаимодействие всех компонентов психической деятельности, в том числе эмоциональных. Он пишет, что стрессоустойчивость «...можно более конкретно определить как свойство личности, обеспечивающее гармоническое

отношение между всеми компонентами психической деятельности в эмоциогенной ситуации и, тем самым, содействующее успешному выполнению деятельности» [2,c.25].

На одну из существенных сторон стрессоустойчивости обращает свое внимание П.Б. Зильберман, говоря о том, что устойчивость может быть нецелесообразным явлением, характеризующим отсутствие адекватного отражения изменившейся ситуации, свидетельствующим о недостаточной гибкости, приспособляемости. Он же предлагает свою трактовку стрессоустойчивости, понимая под ней «..интегративное свойство личности, характеризующееся таким взаимодействием эмоциональных, волевых, интеллектуальных и мотивационных компонентов психической деятельности индивидуума, которое обеспечивает оптимальное успешное достижение цели деятельности в сложной эмотивной обстановке» [2,c.27].

Безусловно, во многом развитие стрессовой реакции определяется природой стрессора, его качественными и количественными характеристиками. Однако само наличие стрессора еще не обусловливает развитие у человека стрессовой реакции.

Эпидемиологические и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в человеческой популяции существует не менее 30% индивидов, сохраняющих нормальные физиологические показатели даже при длительных и остро выраженных напряжениях. Все это указывает на то, что в живых организмах есть механизмы устойчивости к различного рода стрессам. Вследствие познания этих механизмов возможна выработка адекватных методов реабилитации, способных поднять устойчивость человека к воздействию стрессовых факторов (стрессоустойчивость).

Многие исследователи склонны считать стрессоустойчивость результатом тренировок, однако, не следует отрицать, что у каждого человека есть определенный набор личностных черт и физиологических особенностей, которые определяют его устойчивость к стрессу. К наиболее известным физиологическим особенностям, обеспечивающим повышенную стрессоустойчивость, относят:

Ш Тип нервной системы.

Люди со слабым типом нервной системы менее устойчивы к стрессу. У крайних типов (холериков, меланхоликов) адаптация к воздействию стрессоров не является стойкой. Рано или поздно факторы, воздействующие на психику, приводят к развитию неврозов, которые характеризуются дезорганизацией как психических, так и вегетативных функций. Как правило, у меланхоликов стрессовые реакции чаще всего связаны с возбуждением конституции, например, тревогой или испугом, фобией или невротической тревожностью, характеризуются нервозностью и бессонницей. У холериков типичная стрессовая реакция - гнев, страх неудачи и потери контроля, боязнь совершить ошибку. У флегматиков под действием стресса снижается активность щитовидной железы, замедляется обмен веществ и может повышаться содержание сахара в крови. В стрессовых ситуациях они «нажимают» на еду, в результате чего могут становиться тучными. Наблюдается состояние «умственной тяжести», вялости, пересыпания. Сильная нервная система сангвиников позволяет им легче всех справляться со стрессом.

Ш Гормональные особенности.

Люди с пониженным уровнем кортизола в крови менее подвержены воздействию стресс-факторов. Данная особенность наблюдается и у животных. Проводимые в дикой природе эксперименты показали, что в стаде обезьян вершину иерархической лестницы возглавляет самец с наименьшим уровнем кортизола в крови, что делает его способным к быстрым реакциям на угрозу и способствует повышенной выживаемости. Известно, что высокий уровень кортизола не только предрасполагает к сердечнососудистым заболеваниям или раку (в зависимости от генетической предрасположенности и влияния среды), но также повышает вероятность депрессивного, меланхолического настроения.

Некоторые личностные черты, обусловливающие повышенную стрессоустойчивость:

Ш Уровень самооценки. Чем выше самооценка, ощущение важности своего существования, тем больше стрессоустойчивость.

Ш Уровень субъективного контроля (характеристика степени независимости, самостоятельности и активности человека в достижении своих целей, его личной ответственности за свои действия и поступки).

Интерналы считают, что способны влиять на ситуацию, они занимают позицию «Я - не жертва» и берут ответственность за происходящее в свои руки. Тем самым они менее подвержены стрессовым влияниям, чем экстерналы, которые воспринимают ситуацию как результат внешних обстоятельств и, соответственно, более уязвимы.

Ш Уровень личностной тревожности (устойчивой склонности воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревоги).

Тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности, поддерживающая инстинкт самосохранения. При этом высокая личностная тревожность тесно связана с наличием невротического конфликта, с эмоциональными срывами и психосоматическими заболеваниями. Поэтому открытость, интерес к изменениям и отношение к ним не как к угрозе, а как к возможности развития на фоне адекватного уровня личностной тревожности приводит к повышению стрессоустойчивости.

Ш Баланс мотивации достижения и избегания.

Люди, мотивированные на достижение чего-либо, легче переносят стрессовую ситуацию, чем люди, мотивированные на избегание неудач. В 60-е годы XX столетия считали, что трудоголики с сильной хваткой, цепкие и агрессивные натуры более предрасположены к болезням сердца. Эту группу стали называть «личности типа А». Для них характерны нетерпеливость, подвижность, раздражительность, дух соперничества, честолюбие. Людей данного типа принято относить к зоне риска по возникновению негативных последствий стресса. Надеясь побольше «выжать» из своего дня, тип А стремится все делать быстро, чтобы сохранить время. Люди этого типа едят, ходят, водят машину и говорят в ускоренном темпе [16,c.75].

Тип А практикует «полифазность», то есть делает два или более дел в одно время. Например, некоторые мужчины типа А бреются и принимают ванну одновременно или используют две электрические бритвы, чтобы сэкономить время. А некоторые женщины типа А сушат волосы двумя фенами по той же самой причине. Это люди типа А подписывают бумаги и в это время говорят по телефону на совершенно отвлеченные темы.

Люди типа А своеобразно ведут себя в ситуации выбора. Например, в супермаркете покупатель типа А по мере приближения к кассе будет колебаться, прежде чем выберет очередь. Он обратит внимание на количество

ждущих людей, оценит число предметов в каждой тележке и эффективность действий кассиров. И исходя из всех этих фактов, тип А предпочтет самую «быструю» очередь. Вы думаете, что после этого он успокоится? Вместо того чтобы спокойно ждать, личности типа А станут внимательно наблюдать за движением других очередей, чтобы удостовериться, не ошиблись ли они в выборе. Уровень их стрессовых гормонов растет, когда они видят, что другие очереди двигаются быстрее. Они неистово злятся, если их очередь задерживается кем-то, кто проверяет цены по чеку, и буквально «взрываются», когда их очередь наконец-то подошла, а лента в кассовом аппарате закончилась.

По мнению ряда ученых, в опасности не все энтузиасты и трудоголики, а только те, кто враждебно относится к миру. Таким образом, тип А подразделяется на тип А Враждебный и тип А Усердный. В отличие от людей первого типа, которые достаточно агрессивно настроены к миру, люди второго типа рассматривают любую незнакомую ситуацию как вызов, а не как угрозу. Они используют эту возможность для развития, ждут перемен к лучшему, много для этого делают, считают, что способны сами управлять своей жизнью, и, как правило, менее подвержены стрессу.

Люди типа В спокойны и не раздражительны. Они не так реактивны, как тип А, но это вовсе не означает, что тип В менее честолюбив и не стремится к успеху. Просто у них другие методы достижения целей. Даже в значимой ситуации люди типа В не паникуют, не теряют самообладания и не действуют в состоянии повышенной тревожности. Они не создают себе ненужного стресса, спокойно реализуют свои возможности, и, как следствие, их здоровье вне опасности.

Исследователи стресса выделили еще один тип личности - «вечно рискующие», или «искатели приключений» (люди типа Т). Их легко можно узнать, поскольку именно они постоянно в поисках приключений, о которых другие даже не помышляют. Например, таких, как прыжки с парашютом или полеты на дельтаплане. Они всегда считают, что «стакан наполовину полон», и не поддаются стрессу [28,c.6].

Итак, стресс - это психофизиологическая реакция, которая является неотъемлемой частью нашей жизни, стресс имеет способность закалять психику человека и подготавливать его к более сложным ситуациям в будущем.

Как следует из приведенных определений стрессоустойчивости, данный феномен (качество, черта, свойство) рассматривается в основном, с функциональных позиций, как характеристика, влияющая на продуктивность (успешность) деятельности. Среди факторов стрессоустойчивости - психофизиологические особенности, отношение к работе, тип личности.

Анализ теоретических и эмпирических исследований позволил выделить внешние, объективные факторы эмоционального выгорания, связанные с деятельностью медицинских работников, и внутренние, субъективные - это те индивидуальные особенности личности профессионала, которые влияют на процесс возникновения и развития выгорания [28,c.8].

...