Взаимосвязь коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара

К организационным факторам относят специфику профессиональной деятельности, а также особенностей её организации.

Особенностями труда медицинского работника являются непроизводительный его характер (с точки зрения экономики), необходимость постоянного общения с большим количеством людей, значительная интеллектуальная нагрузка, большой объём памяти, элементы творчества в работе и ответственность за здоровье и жизнь других людей. И как отмечают Л.В. Донская и Э.Э. Линчевский, выраженность именно этих профессиональных качеств является, с одной стороны, основой профессиональной эффективности, но в то же время и причиной высокой физиологической стоимости работы [28,c.17].

В профессии медицинского работника необходимой и важной социально-психологической составляющей его деятельности и успеха в ней является общение его с пациентом. И это необходимо врачу отчетливо осознавать.

Диагностическое и лечебное общение формируется на негативном эмоциональном фоне, обусловленном тем, что поводом для встречи врача и пациента становится проблема или симптом. Негативные эмоциональные переживания облигатно входят в структуру любой проблемы или симптома, так как они сигнализируют о каких-то отклонениях или нарушениях в деятельности личности или организма.

Практически все авторы учебников по медицинской психологии, например Н.В. Канторович, В.А. Ташлыков, К.Д. Ефремов и др., указывают,

что эмоциональный самоконтроль, психическая уравновешенность и уверенность в себе являются важными качествами, необходимыми врачу при общении с больными [3,c.92].

В профессиограмме медицинских работников отмечают, что кроме необходимых профессиональных знаний и умений медицинский работник должен обладать определенными психическими качествами и личностными свойствами. Специфические требования, предъявляемые медицинской профессией к психике человека, можно объединить в психограмму, где наряду с такими качествами как интерес к профессии, дисциплинированность, наблюдательность, трудолюбие, вежливость, общительность, оперативная память, концентрация внимания и другие, стоят самообладание и находчивость в трудных ситуациях [5,c.129].

В.К. Овчаров отмечает, что работа врачей постоянно сопровождается факторами психоэмоционального и физического напряжения. Анализ причин психоэмоционального напряжения показывает, что оно связано с необходимостью принимать срочные решения по диагностике, лечению, оперативному вмешательству, частыми ночными дежурствами, работой с больными находящимися в крайне тяжелом состоянии, ответственностью за здоровье и жизнь других людей, обилием стрессовых ситуаций и другими причинами. В наибольшей мере психоэмоциональное напряжение характерно для хирургов, акушеров-гинекологов стационара и родильного дома, психиатров стационара и диспансера, врачей скорой медицинской помощи.

В своей профессиональной деятельности врач должен следовать принципам медицинской этики и деонтологии. Они определяют законы морали и нравственности, нарушение которых зачастую не ведет к уголовной или административной ответственности, но приводит к нравственному суду, «суду чести» [7,c.106]. Это принципы не причинения вреда, сохранение профессиональной тайны, уважение личности пациента, честность и правдивость и др. [7,c.108].

На эмоциональную сферу медицинских работников оказывают влияние

неблагоприятные организационные факторы и условия работы. Психологи Л.В.Донская и Э.Э. Линчевский на основании анкетного и личного опроса говорят о неблагоприятном режиме рабочего дня хирургов различных больниц, о неудовлетворительном микроклимате операционных, а также приводят специфические жалобы опрошенных, связанные с самой работой: боли в области спины и поясницы, в ногах, в мышцах кистей рук, плечевого пояса, жалобы на утомление, нарушение сна. [9,c.24]

Наиболее полно на негативные моменты организации в системе здравоохранения указывает А.Н. Орлов. Он пишет: «На общение врача и больного влияют негативные моменты узкой специализации, обилие лечебно-диагностических, научно-технических средств, коммуникативных средств связи, значительные нормативные функциональные нагрузки прямого назначения (диагностика и лечение) и многочисленные виды работ, имеющих второстепенное значение (выполнение обязанностей менее квалифицированных

медицинских работников, работы делопроизводителя, хозяйственника, канцеляриста и другое). Эти факторы в совокупности затрудняют личную, непосредственную, эмоциональную связь врача с больным, притупляют сопереживание, сочувствие, соболезнование, усложняют процесс врачевания»[29,c.95]. Также он указывает, что определенный вред делу врачевания наносят нерациональный график работы, неудовлетворительные формы и методы внутриучрежденческой связи, трудности материально-технической базы, временный дефицит кадров (за счет болезни врачей, убывших сотрудников на учебу, на медосмотры), постоянная нехватка врачей, медсестер, санитарок.

Большой удельный вес рабочего времени врач отводит бумаготворчеству, канцелярской работе, всевозможным заседаниям, разнообразным мероприятиям общественного плана. В обоюдном процессе общения врача и больного могут быть трудности, обусловленные негативным, потребительским настроением, неэтичными проступками больных, неумением их общаться с врачом, медсестрой, санитаркой.

Как видно, специфика медицинского труда связана с немалой нервно-эмоциональной нагрузкой для исполнителя. В.К. Овчаров отмечает, что при сравнительном анализе трудовой деятельности различных категорий персонала наибольшую вероятность развития стрессов показали врачи. Причины их - конфликты, большая ответственность и личный риск, физические перегрузки, внутренний конфликт из-за столкновения служебных, профессиональных и семейных интересов, а также необходимость эмоциональной разрядки после общения со старшими, более опытными коллегами, с ближайшими родственниками больных.

Э. Голизек пишет: «Медицинские сестры тоже испытывают опустошение, но по другим причинам. Им приходится иметь дело не только со страждущими пациентами, но и с находящимися под воздействием стресса врачами. Этот двойной источник стресса часто является причиной того, что сестры чувствуют себя перегруженными и недооцененными. Молодые сестры начинают свою карьеру с необычайным энтузиазмом и идеализмом. Когда же они сталкиваются с недовольными, требовательными и неблагодарными пациентами или врачами, относящимися к ним как к людям второго сорта, их идеализм разбивается вдребезги. Одна из важнейших причин скорого опустошения медсестер - разрыв между ожиданиями и действительностью»[29, с. 98].

В.Ф. Матвеев пишет о роли санитарки в стационаре. «Санитарка - первый помощник медсестры. Никому из персонала не приходится так много времени проводить с больным, как санитарке… . Не случайно их часто называют ласковым именем «нянечка». Роль санитарки в стационаре велика. В свою очередь она нуждается в должном отношении к ней, главным образом со стороны медицинской сестры. Медсестра в процессе своей работы обязана помогать санитарке медицинскими советами. Вовремя и достаточно тактично сделанное замечание, а также личный пример медицинской сестры приучают санитарку к четкому выполнению своих обязанностей. В настоящее время, когда медицинское обслуживание становится более сложным, санитарке необходимо знать основы санитарно-гигиенического режима больничных учреждений, что достигается повышением ее квалификации, подготовкой на курсах по специальной программе. Механизация труда санитарок не менее важная проблема, так же как и вопросы их морального и материального стимулирования» [29,c.110].

Таким образом, работа медицинского персонала постоянно сопровождается высоким нервно-эмоциональным и физическим напряжением. Постоянное общение с больными на негативном эмоциональном фоне приводит к снижению стрессоустойчивости у врачей, медсестер и младшего обслуживающего персонала. С другой стороны, важность стрессоустойчивости личности медицинских работников обусловлена такими факторами их работы, как повышенная ответственность за жизнь других людей, неблагоприятный психологический климат в коллективе, неудовлетворительные условия и содержание работы, невнимательное к проблемам сотрудников руководство и другие. Можно сказать, что работа врачей протекает в экстремальных условиях и это предъявляет особые требования к медперсоналу.

Выводы

1. Профессия медицинских работников относится к категории, особенно уязвимой перед стрессом. Врачебная деятельность является одним из основных психологически напряженных видов социальной деятельности и входит в группу профессий с самым большим присутствием стресс-факторов.

2. Стрессоустойчивость является одной из характеристик врача и медицинской сестры, которая представляет собой совокупность личностных качеств, позволяющих человеку переносить значительные интеллектуальные, волевые и эмоциональные нагрузки, обусловленные особенностями профессиональной деятельности, без особых вредных последствий для деятельности, окружающих и своего здоровья.

3. Коммуникативная компетентность понимается как многоуровневое интегральное качество личности (совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей), опосредующее врачебную профессиональную деятельность, направленную на установление, поддержание и развитие эффективных контактов с пациентами и другими участниками лечебно-профилактического процесса.

4. Коммуникативность является одним из компонентов устойчивости к стрессу.

2. Эмпирическое исследование взаимосвязи коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара

2.1 Организация и методологические основы исследования

Цель исследования: выявить взаимосвязь коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара.

Объект исследования: уровни коммуникативных и организаторских склонностей, особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, настроение, активность), факторы стрессоустойчивости, связанные с работой медицинских работников в условиях стационара.

Предмет исследования: взаимосвязь коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью личности.

Гипотеза исследования: существует взаимосвязь коммуникативных и организаторских склонностей со стрессоустойчивостью медперсонала в условиях стационара.

Задачи исследования:

1.теоретический анализ литературы по проблеме коммуникативной компетентности и стрессоустойчивости медицинского персонала в условиях стационара;

2.определение коммуникативных и организаторских способностей медицинских работников и их устойчивости к стрессу;

3. выявление наличия и характера взаимосвязи коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью у медицинского персонала в условиях стационара;

4. психологическая интерпретация полученных результатов;

5. составление социально-психологического тренинга, направленного на развитие компетентности в социальном общении, и повышение стрессоустойчивости медицинских работников.

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования:

1)общенаучные методы исследования:

Ш теоретический анализ литературы;

Ш обобщение;

Ш сравнение.

2) психодиагностические методы; См введение

3) Статистический метод обработки данных (с использованием прикладных компьютерных программ универсальной обработки и анализа данных в психологии и социальных науках STATISTICA 6.0 и Microsoft Excel.)

Ш Методы описательной статистики;

Ш Корреляционный анализ Пирсона.

Методики исследования:

Ш Диагностика коммуникативных и организаторских способностей (КОС-1) В.В. Синявского и В.А. Федорошина (Приложение 1);

Ш Методики диагностики стрессоустойчивости:

· опросник САН (самочувствие-активность-настроение) В.А. Доскина (Приложение 2);

· опросник поведения и переживания, связанного с работой (АVЕМ) У. Шааршмидта и А. Фишера (Приложение 3);

Для диагностики потенциальных возможностей исследуемых в развитии их коммуникативных и организаторских способностей использована методика «Диагностика коммуникативных и организаторских склонностей» (КОС-1) В. А. Федоришина.

В аббревиатуре методики отражены ее функциональное значение (исследование коммуникативных и организаторских способностей), номер варианта (1). Авторы данной методики - В.В. Синявский и В.А. Федорошин. В основе разработки - известные проективные методики анкетного типа.

В процессе исследования испытуемому предъявляется «Лист вопросов» методики «КОС-1» и дается инструкция для выполнения соответствующей работы.

Двадцать вопросов методики дают возможность оценить наличие ли отсутствие коммуникативных способностей (высокий, средний или низкий уровень их развития). Двадцать вопросов оценивают организаторские способности и уровень их развития. Высчитывается коэффициент (К) отдельно для коммуникативных и организаторских способностей.[4,c.287]

«Методика САН (самочувствие, активность, настроение)» В. А. Доскина - разновидность опросников состояний и настроений. Методика разработана сотрудниками 1 Московского медицинского института имени И.М. Сеченова В. А. Доскиным, Н.А. Лаврентьевой, В. Б. Шараем и М. П. Мирошниковым в 1973г.

САН представляет собой карту (таблицу), которая содержит 30 пар слов, отражающих исследуемые особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, настроение, активность). При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния - самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существуют континуальная последовательность промежуточных значений.

САН нашел широкое распространение при оценке психического состояния больных и здоровых лиц, психоэмоциональной реакции на нагрузку, для выявления индивидуальных особенностей и биологических ритмов психофизиологических функций.

«Опросник поведения и переживания, связанного с работой» (АVЕМ). Авторы методики - У. Шааршмидт и А. Фишер, сотрудники Института психологии Потсдамского университета. Данный вариант адаптирован Т. Ронгинской.

Теоретическими предпосылками создания опросника послужили концепции когерентности Антоновского, механизмов преодоления стресса Лазаруса, а также методологические положения теории профессионального выгорания Маслач.

Опросник AVEM - многофакторный диагностический инструмент, позволяющий определить типы поведения человека в ситуациях профессиональных требований. При создании опросника авторы исходили из предположения о том, что взаимодействие индивида с требованиями профессиональной среды, способствующее психическому здоровью и профессиональному росту, определяют три основные сферы личности:

1. Профессиональная активность, выраженная в категориях субъективного значения деятельности, профессиональных притязаний, готовности к энергетическим затратам, стремления к совершенству при выполнении заданий, а также способности сохранять дистанцию между личностной и профессиональными сферами. В случае если субъективные ожидания индивида вступают в конфликт с объективным результатом деятельности, возникает риск появления первых симптомов психической перегрузки организма и как следствие - синдрома эмоционального выгорания.

2. Стратегии преодоления проблемных ситуаций, представленные как тенденции отказа от дальнейшего выполнения профессиональных заданий, особенно в случаях поражений и неудач; активность стратегии преодоления трудностей, а также внутреннего равновесия. Эти признаки отражают два различных способа поведения в трудной ситуации: активное решение проблем, или их избегание.

3. Эмоциональный настрой на профессиональную деятельность, выражением которого является чувство социальной поддержки, профессионального успеха и жизненного удовлетворения. Эффективность деятельности в коммуникативных профессиях в значительной степени определяется сознанием социальной пригодности и полезности, поскольку основной целью профессионала занятого в социальной профессии является оказание помощи другим людям.

База исследования: В экспериментально-психологическом исследовании приняли участие испытуемые в возрасте от 30 до 40 лет в количестве 40 человек (20 медицинских сестер, 20 врачей), сотрудники приемного отделения, отделения пластической и эстетической хирургии, кардиологического и урологического отделения №1 УЗ «4 ГКБ им. Н.Е. Савченко».

Участники исследования:

Врачи - 12 человек имеют 1 квалификационную категорию, 8 врачей имеют высшую квалификационную категорию (20 человек).

Медсестры - 4 человека с высшей категорией, 9 - с 1-ой квалификационной категорией, 7 - со 2-ой квалификационной категорией (20 человек).

Исследование проводилось на условиях информированного согласия, лично, добровольно, конфиденциально, при объяснении целей и задач исследования.

На следующем этапе исследования нами были обработаны результаты проведенных методик. Данные, полученные в результате исследования, были занесены в сводные таблицы первичных эмпирических данных, затем они были статистически обработаны и проанализированы.

2.2 Исследование коммуникативных и организаторских склонностей медицинских работников

Для статистической обработки полученных результатов использовались математико-статистические методы обработки данных в пакете программ STATISTICA 6.0. Проверка на нормальность распределения проводилась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лильефорса. При проверке на нормальность распределения по показателю «коммуникативные склонности» было установлено, что это распределение является близким к нормальному, так как K-S p>0,2 и Lilliefors p>0,2. В Приложении 5 представлены статистические расчеты нормальности распределения. Поэтому был использован коэффициент линейной корреляции Пирсона.

По результатам методики КОС мы проанализировали коммуникативные и организаторские способности респондентов.

Отметим, что средний балл, характеризующий организаторские способности по выборке врачей (2,5 баллов), свидетельствует об уровне развития «ниже среднего», а по выборке медицинских сестер - о среднем уровне развития способностей (3 балла). Более высокие показатели организаторских способностей у медицинских сестер, скорее всего, объясняются их функциональными обязанностями, так как именно медицинские сестры в большей степени, нежели врачи, вынуждены общаться, налаживать контакт с больными, их родственниками, что и проводит к развитию в ходе профессионализации их организаторских способностей. Наглядно уровень выраженности коммуникативных и организаторских способностей у врачей и медицинских сестер представлены на рисунке 2.1.

Рис.2.1 Выраженность коммуникативных и организаторских способностей у врачей и медицинских сестер (в %)

Как видно из рисунка, у медицинских сестер чаще встречается низкий и очень высокий уровень коммуникативных способностей и высокий уровень организаторских способностей. У врачей, в свою очередь, чаще наблюдается средний и ниже среднего уровень коммуникативных способностей и низкий и средний уровни организаторских способностей.

В целом по выборке медицинских работников мы получили следующую картину (рисунок 2.2).

Рис. 2.2 График развития коммуникативных и организаторских способностей у медицинских работников 1 - низкий уровень; 2 - ниже среднего; 3 - средний; 4 - высокий; 5 - очень высокий.

Из графика видно, что у большинства респондентов наблюдается соответствие уровня коммуникативных способностей уровню организаторских способностей. Так у 75 % медицинских работников уровни коммуникативных и организаторских способностей совпадают. Как это видно не понятно. У остальных отмечается расхождение в выраженности коммуникативных и организаторских способностей: высокие коммуникативные способности и низкие организаторские, высокие организаторские и низкие коммуникативные. Чаще встречается вариант, когда организаторские способности лучше развиты, чем коммуникативные (у 3 человек).

2.3 Исследование стрессоустойчивости - самочувствия, активности, настроения у медицинских работников

Далее нами был выполнен сравнительный анализ стрессоустойчивости медицинских работников, в качестве показателей выступили самочувствие, активность, настроение. Полученные данные представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1. Распределение частоты встречаемости различных уровней самочувствия, активности, настроения участников исследования.

показатель	уровень	Медицинские сестры (n=20)	Врачи (n=20)
		Количество человек	%	Количество человек	%
самочувствие	Низкий	14	70	3	15
	Средний	6	30	10	40
	Высокий	0	0	7	35
активность	Низкий	14	70	4	20
	Средний	6	30	6	30
	Высокий	0	0	10	40
настроение	низкий	15	75	4	20
	Средний	5	25	8	40
	Высокий	0	0	8	40

Анализ исследования выраженности соотношения самочувствия, активности и настроения по методике САН у работников стационара показывает увеличение количества людей, имеющих неблагоприятные показатели самочувствия. Особенно это актуально для группы медицинских сестер, что хорошо видно на гистограмме 2.3.



Рис. 2.3. Распределение медицинских сестер и врачей по уровням самочувствия (%)

На рисунке 2.4. представлено распределение медицинских сестер и врачей с различными уровнями активности.

Рис.2.4. Распределение медицинских сестер и врачей по уровням активности (%)

Существенное значение на проявление социального настроения имеет психологическая мотивация сотрудников стационара. Их желание и готовность активно участвовать в процессе освоения условий труда по профессии является непременным условием успеха и хорошего настроения.

При этом активность врачей и медсестер может проявляться не только в результате изменений в самом индивиде, но и в результате изменений в окружающей среде, которые способствуют желанию активно в ней существовать. Активность - это мера преобразующей деятельности, основанной на осознании внутренней необходимости действий, цели которых определяются потребностями. Анализ исследования выраженности соотношения активности у работников стационара, показывает увеличение количества людей, имеющих неблагоприятные показатели. По данному критерию у медсестер также были выявлены лишь низкие и средние уровни, высокого уровня активности у участников исследования выявлено не было.

В группе врачей доля имеющих низкие уровни активности составила 20%; что выше, чем в группе медсестер (70%). Отметим, что показатели самочувствия в группе медсестер на том же уровне, что и показатели активности. В группе врачей показатели активности являются менее благоприятными по сравнению с показателями самочувствия.

Выявление значимости активности личности с помощью методики САН позволяет выявить потенциальные возможности медиков, связанные со способностью (или отсутствием таковой) противостоять (или не противостоять) негативным проявлениям стресса в профессиональной деятельности.

На рисунке 2.5. представлено распределение медицинских сестер и врачей с различными уровнями настроения.



Рис. 2.5. Распределение медицинских сестер и врачей по уровням настроения (%)

Анализ исследования выраженности соотношения самочувствия, активности и настроения по методике САН у работников стационара показывает увеличение количества людей, имеющих неблагоприятные показатели настроения.

Настроение - эмоциональное состояние, которое придает окраску переживаниям и деятельности человека, оно имеет причину, которую не всегда осознает сам человек. Настроение может изменяться под влиянием событий, фактов, людей, окружающей природы, окружающих условий, здоровья и пр.

В группе врачей доля имеющих низкие уровни настроения составила 20%. В группе медсестер доля имеющих низкие уровни выше, составляет 75%.

У 25% участников исследования - медсестер выявлены средние уровни настроения, высоких уровней не встретилось. В группе врачей средний уровень проявился у 40%, ещё 40% проявляют его высокий уровень.

Мы можем сделать вывод о том, что в группе медсестер достоверно чаще, чем в группе врачей, проявляются такие показатели выраженного неблагополучия эмоциональной сферы, как снижение самочувствия, активности и настроения.

Далее мы проанализировали средние показатели активности, настроения и самочувствия.

Таблица 2.2. Сравнение средних показателей самочувствия, активности, настроения у участников исследования

Показатель	Медицинские сестры (n=20)	Врачи (n=20)
Самочувствие	3,54±1,00	5,14±1,13
Активность	3,23±1,24	5,64±1,38
Настроение	3,30±0,78	5,18±1,12

Полученную информацию мы представили наглядно на гистограмме 2.6.

Рис. 2.6. Среднее значение по шкале самочувствия у медицинских работников

Среднее значение по шкале самочувствия у медицинских сестер составило 3,54±1,00, тогда как у врачей - 5,14±1,13. Показатели активности медсестер - 3,23±1,24, врачей - 5,64±1,38. По показателям настроения врачей также превосходят медсестры: так, были получены средние значения 5,18±1,12 и 3,30±0,78 и соответственно.

2.4 Исследование стрессоустойчивости - отношения к работе у медицинских работников

Также важным показателем стрессоустойчивости стало отношение к работе, измеренное по методике AVEM.

Таблица 2.3. Средние значения шкал AVEM

№	Шкала	Медицинские сестры	Врачи
1	BA -субъективное значение деятельности	22,7	23,8
2	BE - профессиональные притязания	20,7	21,2
3	VB - готовность к энергетическим затратам	22,0	22,2
4	PS -стремление к совершенству	17,5	19,8
5	DF - способность к поддерживанию дистанции по отношению к работе	17,5	17,8
6	RT - тенденция к отказу в ситуации неудачи	23,4	16,3
7	OP -активная стратегия решения проблем	14,1	19,4
8	IR -внутреннее спокойствие и равновесие	12,3	20,4
9	EE -чувство успешности в профессиональной деятельности	20,2	20,0
10	LZ -удовлетворенность жизнью	19,5	21,0
11	SU -чувство социальной поддержки	20,3	21,5

Полученную информацию мы представили наглядно на рисунке 2.7.



Рис. 2.7. Выраженность шкал опросника поведения и переживания, связанного с работой.

Анализ показателей профессиональной активности показал, что медицинские работники характеризуются экстремально высоким субъективным значением профессиональной деятельности (22,7 и 23,8 баллов соответственно), большой степенью готовности к энергетическим затратам (22,0 и 22,2 баллов).

В группе медицинских сестер были получены наименее благоприятные показатели по критерию психической устойчивости и стратегиям преодоления проблемных ситуаций. Так, высокие показатели по шкале тенденции к отказу в ситуации неудач (23,4 балла) в этой группе сочетаются с низкими показателями по остальным шкалам, что свидетельствует о слабой стрессоустойчивости к фрустрации и стрессу. Соответственно представителей данной группы можно отнести к типу А поведения и переживания связанного с работой, для которых характерно неблагоприятное сочетание высокой профессиональной активности с отсутствием соответствующей эмоциональной поддержки и обратной связи со стороны участников профессиональной ситуации.

Значимые различия в выраженности шкал у групп медицинских работников получены по шкалам №№6-8:медсестрам в большей степени, чем врачам, свойственна тенденция к отказу в ситуации неудачи, в меньшей степени - активная стратегия решения проблем и внутреннее спокойствие и равновесие.

На основе анализа показателей отдельных шкал опросника и их взаимосвязей были выявлены типы поведения и переживания в профессиональной среде для медицинских работников.

Таблица 2.4. Типы эмоционального отношения к работе участников исследования

Типы эмоционального отношения к работе	Медицинские сестры ( n = 20)	Врачи ( n = 20)
	Количество человек	%	Количество человек	%
Тип А (неудовлетворенность)	8	40	3	15
Тип В (беспокойство)	6	30	5	25
Тип S (экономность)	3	15	6	30
Тип G (эффективность)	3	15	6	30

Как видно из таблицы 2.4. 40 % медицинских сестер находятся в группе риска по развитию выгорания - это тип А, для них характерно чувство неудовлетворенности своей деятельностью, острое переживание несоответствия собственным вкладом и получаемым или ожидаемым вознаграждением. Значительная часть медицинских работников (30 %) обнаружили выраженные признаки снижения стрессоустойчивости по типу В, что проявляется в постоянном беспокойстве и беспредметных страхах, снижении способности к релаксации и конструктивным решениям профессиональных проблем, в чувстве неудовлетворенности своей деятельностью, в тенденции к отказу от поиска решений и избеганию проблем в профессионально трудных ситуациях. Лишь небольшое количество медицинских сестер демонстрируют черты поведения, способствующие эффективной работе и сохранению психического здоровья в профессиональной среде (типы G и S составляют соответственно по 15 % от общего числа данной группы медицинских работников).

Рис.2.8. Гистограмма соотношения типов поведения и переживания в профессиональной среде.

Анализ показателей отдельных шкал опросника для врачей, наглядно представленный на рис. 2.8. позволил нам получить следующее соотношение типов поведения и переживания в профессиональной среде.

Здесь мы видим, что 15 % сотрудников данной группы относятся к типу А (группа риска), 25 % относятся к типу В (сниженная стрессоустойчивость, выгорание), по 30% принадлежат к типу S (экономный, бережливый) и типу G (эффективная деятельность).

Как видно из рис.2.8. в группе медицинских сестер чаще встречаются сотрудники с типом отношения к работе А, который предполагает неэффективный стиль отношения к работе, ведущий к снижению стрессоустойчивости.

По результатам данного этапа исследования было получено, что у медсестер достоверно ниже показатели стрессоустойчивости по сравнению с врачами. Данное обстоятельство объясняется их большей восприимчивостью к различным стрессовым ситуациям, возникающим в ходе работы.

Постоянное пребывание в ситуации профессионального стресса снижает имеющиеся природные предпосылки стрессоустойчивости, приводит к снижению таких её показателей, как самочувствие, активность, настроение, отношение к работе, повышает риск развития депрессии.

Задачей следующего этап исследования стал анализ взаимосвязи коммуникативной компетентности и стрессоустойчивости у медицинских работников.

2.5 Анализ взаимосвязи коммуникативной компетентности и стрессоустойчивости у медицинских работников

Проверка распределения на нормальность осуществлялась при помощи критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лильефорса. Все статистические расчеты проводились при помощи программы STATISTICA 6.0.

При проверке на нормальность распределения по показателям «стрессоустойчивости» установлено, что это распределение является близким к нормальному, так как K-S p<0,1 и Lilliefors p<0,1, поэтому был использован коэффициент линейной корреляции Пирсона.

Таблица 2.5. Анализ взаимосвязи уровня коммуникативных и организаторских способностей и стрессоустойчивости участников исследования Не понимаю значения данного анализа

Показатель	Коммуникативные склонности	Организаторские склонности
Самочувствие	0,501**	0,202*
Активность		0,368*
Настроение	0,351*
Тенденция к отказу в Ситуации неудачи		-0,393*
Активная стратегия Решения проблем	0,653**	0,782**
Внутреннее спокойствие и равновесие		0,341*

*взаимосвязь значима на уровне р?0,05

**взаимосвязь значима на уровне р?0,01

Отметим связи общего уровня коммуникативной компетентности с показателями стрессоустойчивости.

Так, прямые достоверные связи были получены для самочувствия и активной стратегии решения проблем. Очевидно, чем выше самочувствие, чем

больше проявляется активная стратегия решения проблем, тем выше уровень коммуникативных и организаторских склонностей. Посмотрите в таблицу. Самочувствие связано с коммуникат и организатор способн.

Обратная взаимосвязь получена для тенденции к отказу в ситуации неудачи. Очевидно, что способность спасовать перед трудностями, стратегия избегания, ухода от решения проблем ведет к тому, что жизненные затруднения, требующие решения, накапливаются, и это снижает уровень компетентности. А связь с организаторскими способностями!

Так, коммуникативные способности находятся в прямой взаимосвязи с активной стратегией в решении проблем (р?0,01), самочувствием (р?0,05), настроением (р?0,05). Как видно, настроение и самочувствие, а также активность тем выше, чем больше работник получает удовлетворение от теплых, доверительных отношений с другими; заботится о благополучии других; способен к сильной эмпатии, привязанности и близости; понимает необходимость идти на уступки во взаимоотношениях.

Отметим, что тенденция к отказу в ситуации неудачи имеет обратную достоверную связь с показателями коммуникативных и организаторских способностей.

У этих лиц проявляются такие черты, как чувство личностной стагнации; отсутствует ощущение улучшения и экспансии со временем; чувство скуки и незаинтересованности в жизни; чувствуют себя неспособными приобретать новые установки и способы поведения. Активная же стратегия решения проблем, напротив, имеет положительные связи с указанными показателями.

Поскольку нами были получены различные значения в показателях стрессоустойчивости у медицинских сестер и врачей, мы выполнили также корреляционный анализ показателей отдельно в этих группах. Результат представлен в таблице 2.6.

Таблица 2.6. Анализ взаимосвязи общего уровня коммуникативных и организаторских склонностей и показателей стрессоустойчивости Взаимосвязь двух переменных. Отсутствует вторая переменная в графах медсёстры и врачи.

Показатель	Медицинские сестры Уровень коммуникативных способностей	Врачи Уровень коммуникативных способностей
Самочувствие	0,515**
Настроение	0,349*
Тенденция к отказу в Ситуации неудачи	-0,662**
Активная стратегия Решения проблем	0,683**	0,363*

*взаимосвязь значима на уровне р?0,05

**взаимосвязь значима на уровне р?0,01

Как видно по представленным данным, в группе медицинских сестер было получено большее число взаимосвязей общего уровня коммуникативной компетентности способностей и показателей стрессоустойчивости. Так, с увеличением коммуникативных склонностей (В таблице данной переменной нет) у медицинских сестер повышаются показатели самочувствия (р?0,01), настроения (р?0,05), активной стратегии решения проблем (р?0,01), снижаются тенденции к отказу в случае неудачи (р?0,01), ситуативной тревожности (р?0,05).

В группе врачей достоверные изменения происходят только в направлении увеличения активности стратегии решения проблем (р?0,05). Психологические условия труда, высокая эмоциональная нагрузка для врачей имеют меньшее значение, чем для медицинских сестер, прочие факторы оказываются в ряде случаев более значимыми. В результате здесь мы встречаем большее разнообразие проявлений стресса психоэмоциональной сферы: в каких-то случаях развивается выгорание, в каких-то случаях работник адаптируется и активно стремится к самореализации, в каких-то - продолжает работать, испытывая неудовлетворенность условиями труда.

Таким образом, в ходе исследования мы получили подтверждение выдвинутой гипотезы: у медицинских работников имеется взаимосвязь между показателями коммуникативных и организаторских склонностей и показателями стрессоустойчивости (хорошее самочувствие, активность, настроение, стиль отношения к работе). При этом в группе медицинских сестер взаимосвязи между показателями являются более тесными. Тесных связей как формулировки нет. Гипотеза частично подтвердилась. Выявлены взаимосвязи коммуникативных способностей с некоторыми показателями стрессоустойчивости у врачей и медсестёр. И не выявлена взаимосвязь организаторских способностей с показателями стрессоустойчивости (во втором опроснике стрессоустойчивости я так и не разобралась).

Я не поняла значения выявления общих взаимосвязей, а затем анализа взаимосвязей у врачей и медсестёр. Думаю, что исходно важно выявлять взаимосвязи врачей и медсестёр. Жаль, что нет анализа достоверности различий.

Выводы

1. Средний балл, характеризующий организаторские способности по выборке врачей (2,5 баллов), свидетельствует об уровне развития «ниже среднего», а по выборке медицинских сестер - о среднем уровне развития способностей (3 балла). У 75 % медицинских работников уровни коммуникативных и организаторских способностей совпадают.

2. Отмечено снижение ряда показателей у медицинских сестер. При анализе показателей стрессоустойчивости было получено, что медицинским сестрам в меньшей степени, чем врачам, присущи хорошее самочувствие, активность, настроение, в большей степени присущи склонность к неадаптивному стилю отношения к работе (по типу А).

3. С увеличением уровня коммуникативных и организаторских склонностей в группе медицинских сестер происходит возрастание показателей стрессоустойчивости, в группе врачей связь между коммуникативными и организаторскими склонностями и стрессоустойчивостью менее тесная.

4. Выявлены статистически достоверные взаимосвязи в общей выборке:

Взаимосвязь чего-то с чем-то!

· прямые достоверные связи для самочувствия и активной стратегии решения проблем.

· обратная взаимосвязь получена для тенденции к отказу в ситуации неудачи.

· для прочих показателей стрессоустойчивости связей с общим уровнем коммуникативных и организаторских склонностей получено не было.

Заключение

В дипломном исследовании по теме «Взаимосвязь коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью медицинского персонала в условиях стационара» проведен теоретический анализ влияния стрессовых состояний на жизнедеятельность человека (Г. Селье, У. Кеннон, В. Калошин, А. Гольдштейн и др.), стрессоустойчивости в профессиональной деятельности человека (А. Колосов, С. Анохин и др.) проблемы коммуникативной компетентности (Г.Андреева, Л. Петровская, Е. Руденский и др.)

Теоретический анализ литературы по теме дипломной работы позволяет сформулировать следующие выводы:

1. Коммуникативная компетентность личности (особенно человекоориентированной помогающих профессий) имеет свою довольно сложную структуру. В ней, как и в других составляющих, целесообразно выделять когнитивный и эмоциональный компоненты. Кроме того, в коммуникативной компетентности обобщенно представлена актуальная успешность поведения и деятельности, удовлетворенность межличностными связями.

2. Стрессоустойчивость - это самооценка способности и возможности преодоления экстремальной ситуации связана с ресурсом личности или запасом, потенциалом различных структурно-функциональных характеристик, обеспечивающих общие виды жизнедеятельности и специфические формы поведения, реагирования, адаптации и т.д. Профессиональный стресс медицинских работников формируется в профессиональной деятельности под влиянием различных факторов (внешних, внутренних, организационных, личностных, ролевых) является показателем личностно-профессиональной дезадаптации медицинского работника.

Целью дипломной работы было выявление взаимосвязи коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью у медицинского персонала в условиях стационара.

Для достижения поставленной цели проводилось эмпирическое исследование. В экспериментально-психологическом исследовании приняли участие испытуемые в возрасте от 30 до 40 лет в количестве 40 человек (20 медицинских сестер, 20 врачей), сотрудники аллергологического, нефрологического, кардиологического, пульмонологического отделений УЗ «ВОКБ» г. Витебска. См введение

Было высказано предположение о существовании взаимосвязи коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью у медицинского персонала в условиях стационара.

Изучению и анализу подлежали результаты опросников респондентов: диагностика коммуникативных и организаторских способностей (КОС) В.В. Синявского и В.А. Федорошина, опросник САН (самочувствие-активность-настроение) В.А. Доскина, опросник поведения и переживания, связанного с работой (АVЕМ) У. Шааршмидта и А. Фишера.

После количественной и качественной статистической обработки данных была проведена психологическая интерпретация полученных результатов.

Проанализировав результаты эмпирического дипломного исследования, были сделаны выводы о том, что:

1. Исследование коммуникативных и организаторских способностей показало, что в целом в группе выявлены средние значения. Наиболее высокий показатель коммуникативных способностей связан с тем, что участники исследования являются представителями помогающей профессии, в силу особенностей работы в стационаре им привычно оказывать влияние на окружающих, привычно выступать в роли субъекта, авторитетного полноправного участника коммуникации.

2. В группе медицинских сестер достоверно чаще, чем в группе врачей, проявляются такие показатели выраженного неблагополучия эмоциональной сферы, как снижение самочувствия, активности и настроения. При анализе показателей стрессоустойчивости было получено, что медсестрам в меньшей степени, чем врачам, присущи хорошее самочувствие, активность, настроение, в большей степени присущи склонность к депрессии, неадаптивный стиль отношения к работе (по типу А).

3.С увеличением уровня коммуникативных и организаторских склонностей в группе медицинских сестер происходит возрастание показателей стрессоустойчивости, в группе врачей связь между коммуникативными и организаторскими склонностями и стрессоустойчивостью менее тесная.

4.Существует прямая достоверная связь для самочувствия и активной стратегии решения проблем.

5. Существует обратная взаимосвязь для тенденции к отказу в ситуации неудачи.

6. Статистически достоверных связей для прочих показателей стрессоустойчивости с общим уровнем коммуникативных и организаторских склонностей получено не было.

Результаты эмпирического исследования позволяют сделать вывод о том, что цель дипломной работы достигнута, а гипотеза исследования о существовании взаимосвязи коммуникативной компетентности со стрессоустойчивостью у медицинского персонала в условиях стационара частично подтвердилась.

Практические рекомендации по повышению уровня стрессоустойчивости у медицинских работников

С учетом выявленных повышенных показателей неблагополучия эмоциональной сферы (низкая стрессоустойчивость, повышенная тревожность) следует предложить руководителям стационарных отделений следующие мероприятия:

- В первую очередь, руководителям необходимо обратить внимание на учет стрессоустойчивости личности как значимого фактора при подборе персонала.

- Необходимо улучшить организационные факторы. В создании благоприятных условий труда первостепенной задачей каждого руководителя является организация хорошего психологического климата в коллективе, которое заключается в психологической подготовке сотрудников, предупреждении конфликтов во время работы, определении неофициального лидерства в коллективе и др. Также необходимо улучшение условий работы, рационализация режима труда и отдыха. Предоставление медицинским работникам регламентированных кратковременных перерывов, не влияющих на продолжительность рабочих смен и длительность приемов. Хороший результат может дать «комната психологической разгрузки».

- Также можно рекомендовать руководству учреждения здравоохранения

включить в штатное расписание сотрудников должность психолога-консультанта, который занимался бы диагностикой и профилактикой эмоционального выгорания, проводил психологические консультации с сотрудниками, проводил консультации с руководством лечебного учреждения по улучшению организационных факторов и созданию благоприятного психологического климата в больнице, занимался проведением психоэмоциональной разгрузки и другими важными мероприятиями.

- Воздействие на когнитивную оценку работников, касающуюся собственных возможностей (способностей, умений, ресурсов и т. д.) и готовности к преодолению профессионально трудных ситуаций.

- Формирование у работников активной позиции по отношению к организационным и профессиональным стрессам. Например, повышение личной и социальной значимости преодоления стресса, овладение конструктивными моделями поведения в трудных профессиональных ситуациях, повышение уверенности и оптимизма.

- Обучение и активное применение методов психологической разгрузки, рационализации, снижения эмоциональной напряженности, купирования нежелательных симптомов стресса. Например, обучение работников техникам психической саморегуляции, медитации, релаксации и мобилизации, т. е. вооружение работников широким арсеналом копинг-стратегий.

Библиографический список

1. Алексеева, Л.Л. Личностные особенности и коммуникативный потенциал медицинского персонала в амбулаторной педиатрии. Дисс. … канд. психол. н./Л.Л. Алексеева. - СПб, 2002. 174 c.

2. Асмаковец, Е.С. Познавательная ситуация в решении проблемы психологической профилактики и коррекции профессиональной деформации личности социального работника // Социальная политика: современность и будущее: материалы междунар. науч.-практ. конф., 21 янв. 2010г. / Под общ.ред. В.Н. Скворцова. - СПб.: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2010. - С.23-27.

3. Багрий, М. А. Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций / М. А. Багрий, А. Б. Леонова // Российский научный журнал. - 2009. - № 1. - С. 92-105.

4. Бойко, В.В. Диагностика уровня эмпатических способностей Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Ред. и сост. Д.Я. Райгородский /В.В. Бойко. - Самара, 2001. - 490 с.

5. Варданян, Б.X. Механизмы саморегуляции эмоциональной устойчивости / Б.Х. Варданян. -- М.: Наука, 2008. -- 380 с.

6. Васильева, Л.Н. Коммуникативная компетентность в профессиональноличностном становлении будущего врача. Дисс. … канд. психол. н. / Л.Н. Васильева. - Кострома, 2010. - 190 с.

7. Величковский, Б. Б. Многомерная оценка индивидуальной устойчивости к стрессу / Б. Б. Величковский // Вестник МГЛУ. - 2007. - № 3. - С. 105-112.

8. Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. - СПб. : Питер, 2005. - 336 с.

9. Воронина, А.В. Оценка психологического благополучия школьников в системе профилактической и коррекционной работы психологической службы: автореф. дис. … канд. психол. наук / Воронина Анна Владимировна. -- Томск, 2002. -- 24 с.

10. Герасименко, С.Л. Коммуникативная культура врача: проблемы и опыт формирования в медицинском ВУЗе / С.Л. Герасименко // Вестник Мордовского университета «Серия педагогические науки». - 2009. - № 2. - С 206-213.

11. Горшунова, Н.К. Формирование коммуникативной компетентности современного врача./ Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев // Успехи современного естествознания. - 2010. -№3. - С. 36-37.

12. Дубова, В.П. Размышления о врачебном искусстве или социально-психологические факторы успешности деятельности врача / В.П. Дубова // Медицина. -1999. - № 3.- С. 10-11.

13. Игнатьева, С. А. Коммуникативная компетентность как компонент коммуникативной культуры личности / С. А. Игнатьева. - М.: Просвещение, 2010. - 385 с.

14. Кашапов, М.М. Психология конфликтной компетентности. Учебное пособие. /М.М. Кашапов, М.В. Башкин. - Ярославль: ЯрГУ, 2010. - 128 с.

15. Коршунов, Н.И. Оценка больным некоторых личностных качеств и эффективность терапии / Н.И. Коршунов, Ю.С. Филатова, Н.В. Яльцева, Е.В. Речкина // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 2. - С 77-80.

16. Леонова, А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса / А. Б. Леонова // Психологический журнал. - 2004. - Т. 25 (2). - С. 75

17. Леонова, А. Б. Методы субъективной оценки функциональных состояний человека / А. Б. Леонова, М. С. Капица // Практикум по инженерной психологии и эргономике / под ред. Ю. К. Стрелкова. - М. :Академия, 2003. - С. 136-166.

18. Муравьева, О.И. Психология коммуникативной компетентности: Учебник. - Томск. Изд-во Том. ун-та,2012 - 160с.

19. Петровская, Л. А. Развитие компетентного общения как одно из направлений оказания психологической помощи // Введение в практическую социальную психологию / под ред. Ю. М. Жукова, Л. А. Петровской, О. В. Соловьевой. М.: Смысл, 1999. С. 150--166.

20. Розанова, В.А. Психология управления. Учебное пособие. - М.: ЗАО «Бизнес-школа «Интел-Синтез», 2000. - 352с.

21. Соложенкин, В.В. Психологические основы врачебной деятельности. Учебное пособие. / В.В. Соложенкин. - М.: Академический Проект, 2003. - 304 с.

22. Столяренко, Л. Д. Основы психологии. / Л. Д. Столяренко. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 672 с.

23. Стрелков, И.А. О проблеме психологического благополучия / неблагополучия в современной психологии // [Электронный ресурс]. -- Режим доступа: http://www.centr-obrazovaniya.ru/strelkov.html.

24. Субботин, С.В. Устойчивость к психическому стрессу как характеристики метаиндивидуальности учителя: дис. ... канд. психол. наук / С.В. Субботин. -- Пермь, 1992. -- 152 с.

25. Ташлыков, В.А. Психогигиенические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии / В.А. Ташлыков. - Л.: 1976. - 265 с.

26. Фетискин, Н.П., Козлов, В.В., Мануйлов, Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп /Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов. - М.: Издательство Института Психотерапии, 2002. - 490 с.

27. Цветкова, Л.А. Коммуникативная компетентность врачей педиатров. Дисс. ….канд. психол. н. / Л.А. Цветкова. - СПб., 1994. - 168 с.

28. Церковский, А.Л. Современные взгляды на проблему стрессоустойчивости / А.Л. Церковский // Вестник Витебского государственного медицинского университета. -- 2011. -- Т. 10. -- № 1. -- С. 6--19.

29. Шевеленкова, Т.Д. Психологическое благополучие личности: обзор основных концепций и методик исследования / Т.Д. Шевеленкова // Психологическая диагностика. -- 2005. -- № 3. -- С. 95--129.

30. Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. / Ю.В. Щербатых.-- СПб.: Питер, 2006. -- 256 с.

31. Яковлева, Н.В. Психологическая компетентность и ее формирование в процессе обучения в ВУЗе (на материале деятельности врача): Дисс. …. канд. психол. н./ Н.В. Яковлева. - Ярославль,1994. - 277 c.

32. Ясько, Б.А. Врач: психология личности / Б.А. Ясько. - Краснодар, 2001. - 210 с.

...