Общая и частная психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru

Раздел I. Общая психиатрия (психопатология)

психиатрия поведенческий параклинический психофармакотерапия

Тема 1. Психиатрия как наука

Психиатрия как наука.

Психиатрия (от греческого psyche - душа, iatreia - лечение) представляет собой медицинскую науку, изучающую вопросы этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики психических заболеваний. Термин «психиатрия» был предложен немецким ученым J. Reil в 1803 г. Психиатрия подразделяется на общую (психопатологию) и частную.

Основной метод психиатрии - клиническое исследование. Современная психиатрия использует нейрофизиологические, биохимические, иммунологические, генетические, психологические, эпидемиологические и др. методы.

Задачами психиатрии являются:

- определение объективных закономерностей нарушений психической деятельности;

- терапевтических мероприятий, прогноза и профилактики психических болезней;

- разработка вопросов становления и развития отдельных психопатологических феноменов психических заболеваний в целом в связи с течением биологических процессов в организме и, в частности, механизмов высшей нервной деятельности (ВНД);

- анализ возникновения и течения психических расстройств в связи с объективными условиями жизни и деятельности человека, разработке системы реабилитационных мероприятий.

Самостоятельными разделами психиатрии являются детская психиатрия, психиатрия старческого возраста, судебная психиатрия.

Детская психиатрия -- область медицины, разрабатывающая теоретические проблемы и практические методы диагностики, клиники и коррекции психических отклонений в детском возрасте. Условно Д. п. подразделяется на три основных направления -- лечебно-педагогическое, психологическое и клинико-психопатологическое.

Исторический аспект развития детской психиатрии

Около двухсот лет шло накопление фактов, опыта наблюдения за детьми с психическими расстройствами, нарушениями поведения и развития. В течение последних 100 лет детская психиатрия оформилась как самостоятельная наука, а ребенка с психическими расстройствами перестали оценивать как маленького душевнобольного взрослого.

Со второй половины XVIII в. стали появляться единичные описания детей с умственной отсталостью.

Первый (эмпирический) период развития детской психиатрии (конец XVIII - начало XIX в.), основан на моралистической теории описания психозов, согласно которой в детском возрасте возможно лишь слабоумие, но не помешательство.

К. Карус в 1809 г. отрицал наличие психозов у детей, Б. Морель (1809-1872) считал, что до юношеского возраста случаи душевных болезней редки. Он предполагал, что причиной помешательства служит наследственная дегенерация, усиливающаяся от поколения к поколению.

Второй (феноменологический) период на протяжении первых двух третей XIX в. характеризовался накоплением представлений о симптомах и синдромах, описанием казуистических случаев психических заболеваний у детей. Ж. Эскироль обратил внимание на случаи ускоренного развития детей вначале и неожиданно быстрого нарастания дефекта позже. Работы К. Кальбаума и К. Геккера посвящены описанию кататоний пубертатного и гебефрений юношеского возраста.

X. Модсли (1871) описал двигательные расстройства кататонического типа, галлюцинации воображения, бредовые идеи. К Фогт обосновал зависимость развития головного мозга от степени выраженности микроцефалии. Во второй половине XIX в. была доказана возможность возникновения психозов у детей, а в Париже было открыто детское психиатрическое отделение.

Третий (нозологический) период (с конца XIX в.) отличался активным изучением этиопатогенеза, клинической картины психических заболеваний у детей и подростков. Конец XIX в. стал значимым периодом в истории детской психиатрии. В 1867 г. X. Модели высказал предположение о том, что возраст может играть существенную роль в развитии психических нарушений, и предложил классификацию детских психических расстройств.

Конец XIX -- начало XX в. считается началом современной детской психиатрии, когда стали появляться руководства по психическим расстройствам детского возраста во Франции, Англии, Германии.

На протяжении XX в. детская психиатрия развивалась по пути к выходу на уровень доказательной медицины. Были созданы психологические методики для оценки психической зрелости, возможностей обучения детей. Психоаналитическое направление развития психиатрии позволило обратить внимание на психические травмы детского возраста как возможную причину психических нарушений в последующем. На рубеже XIX и XX вв. началось изучение подростковой преступности. В 20-х гг. XX в. в Америке и Англии были созданы психиатрические учреждения - амбулаторного типа, где с детьми работали комплексные бригады, состоящие из психиатра, психолога и социального работника. Дж. Боулби (1907-1990) обосновал зависимость психических расстройств у детей от отношений мать--дитя, факторов депривации материнской любви. Развитие науки о поведении (этологии) способствовало более активной работе с детьми по исправлению поведения. Были выделены новые клинические формы нервно-психических расстройств у детей (синдромы детского аутизма, гиперактивности, дефицита внимания и др.). Современные классификации психических и поведенческих расстройств по сравнению с ранее существовавшими включают все больший перечень нарушений, наблюдаемых в детском возрасте.

Настоящий период развития детской (и общей) психиатрии на протяжении последних десятилетий, как указывалось выше, характеризуется отходом от нозологического принципа как единственного, преобладанием эклектического, прагматического подхода, что отражено в классификационных системах.

Первые описания душевных заболеваний у детей в России появились с начала XIX в. При этом в соответствии с общемировой закономерностью преимущественно уделялось внимание умственной отсталости. Представитель психиатров московской школы Б. Крамер в 1819 г. в своем труде «О запое и лечении оного», рассчитанном как «наставление каждому», в том числе «неврачам», обратил внимание на то, что в интеллектуальном плане страдали преимущественно младшие дети в семьях алкоголиков и в молодом возрасте привыкание к алкоголю возникает быстрее. Первое учреждение для умственно отсталых и эпилептиков с лечебно-педагогическим уклоном было открыто Ф. Плацом в 1854 г. в Риге.

И.М. Балинский, основатель первой кафедры психиатрии в России (1857) при медико-хирургической академии в Петербурге, изучал олигофрению, его преемник И.П. Мержеевский начал исследование соматического происхождения психических расстройств. В 1882 г. супругами Маляревскими было открыто врачебно-воспитательное заведение для психически больных и аномальных детей.

Становление детской психиатрии как самостоятельной науки относится к началу XX в., когда в Петербурге в 1908 г. В.М. Бехтеревым был создан научно-исследовательский психоневрологический институт с детским отделением. В нем работали последователи В.М. Бехтерева, известные своими работами в области детской психиатрии (Р.Я. Голант, С.С. Мнухин и др.). С.С. Мнухин, в частности, изучал особенности психофизического дизонтогенеза и вместе со своим учеником Д-Н. Исаевым -- умственной отсталости.

В Москве в 1907 г. видный психиатр В.П. Кащенко открыл школу-интернат для умственно отсталых детей. Он же проводил большую работу в отделе детской психопатологии, организованном в 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения. В 1911 г. в Москве был создан институт детской психологии и неврологий, учредителем которого был Г.И. Россолимо, разработавший «психологический профиль» ребенка.

Одним из основоположников дефектологии был А.С. Грибоедов, эпидемиологического метода исследования психических заболеваний у детей и подростков - Е.А. Осипова. По ее инициативе были созданы психоневрологические кабинеты при общих поликлиниках, специализированные детские сады и дома ребенка.

Учреждения внебольничной помощи для детей и подростков (преимущественно психоневрологические диспансеры) курировали три ведомства: здравоохранения, образования и социальной помощи. Особенно интенсивно научные исследования в области детской психиатрии в России стали развиваться с конца 20 - х. -- начала 30-х гг. XX в.

Большой вклад в изучение возрастных особенностей, клинической картины, диагностики, лечения шизофрении у детей и подростков внесли Г.Е. Сухарева, Т.П. Симсон, М.Ш. Вроно, В.Н. Мамцева, В.М. Башина, А.Е. Личко, в изучение особенностей аффективных расстройств у детей включая психотический уровень -- С.С. Мнухин, Н.М. Иовчук, О.Д. Сосюкало и др.

Возрастные особенности детской эпилепсии, вопросы этиологии и патогенеза, лечения особенно плодотворно изучались в 1960-1980 гг. XX в. (С.С. Мнухин, A.M. Коровин,, Г.Г. Шанько и др.).

Начатые П.Б. Ганнушкиным и О.В. Кербиковым исследования расстройств поведения, нарушений формирования характера, особенностей неврозов у детей и подростков были продолжены их учениками и последователями (В.В. Ковалев, Г.Е. Ушаков, Н.Д. Лакосина, М.В. Коркина, А.Е. Личко, В.Т. Кондратенко и др.).

Г.Е. Сухарева, затем В.В. Ковалев возглавляли кафедру детской психиатрии Московского института усовершенствования врачей, проводили большую работу по подготовке кадров для детской психиатрии, совершенствованию детской психиатрической помощи.

В последние годы кафедру детской психиатрии и психотерапии Российской академии последипломного образования возглавляет ученик В.В. Ковалева - Ю.С. Шевченко, который внес значительный вклад в развитие изучения пограничной психической патологии детского и подросткового возраста и расширение сети психотерапевтической помощи детям и подросткам.

В настоящее время особого внимания заслуживает проблема зависимости от психоактивных веществ у детей и подростков (И.Н. Пятницкая, А.Е. Личко, П.И. Сидоров, B.C. Битенский и др.), психосоматических расстройств (Д.Н. Исаев, Б.Е. Микиртумов, Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, А.А. Северный и др.), нервно-психических расстройств раннего возраста (Т.П. Симеон, Е.И. Кириченко, А.И. Козлова, Н.В. Римашевская, Г.В. Козловская и др.).

Схема организации психиатрической помощи.

/. Амбулаторная (внебольничная) помощь.

1. Психиатрический (психоневрологический) кабинет детской или общей поликлиники с участковым (районным) психиатром (детским или общим), психиатрический кабинет ЦРБ.

2. Психоневрологический диспансер или диспансерное отделение при психиатрической больнице города, области, республики -- общий, имеющий в своей структуре детский, подростковый психиатрический и логопедический кабинеты, или детский, в составе которого могут быть участковые детские психиатры и кабинеты консультантов (логопеда и др.).

3. Наркологический диспансер.

II. Стационарная психиатрическая помощь.

1. Психиатрические больницы (городские и областные) в системе органов здравоохранения, имеющие в своем составе различные профильные отделения (мужские и женские, наркологическое, инфекционное, туберкулезное, судебно-психиатрическое и др.), в том числе детское и подростковое отделения.

2. Специализированные психиатрические больницы в системе МВД (для принудительного лечения особо опасных психически больных, совершивших противоправные действия).

3. Наркологические больницы.

4. Психоневрологические отделения при психоневрологических диспансерах, крупных соматических больницах и военных госпиталях (для лечения больных острыми кратковременными психозами, неврозами и реактивными состояниями, остаточными явлениями органических поражений головного мозга с психическими нарушениями и т. п.).

5. Дневные и ночные стационары (при психиатрических больницах или психоневрологических диспансерах) для долечивания выздоравливающих психически больных и проведения противорецидивных поддерживающих курсов лечения больных, находящихся под наблюдением психоневрологических кабинетов и диспансеров.

6. Психоневрологические санатории (для взрослых и детей).

7. Дома для инвалидов-психохроников (взрослых и детей).

III. Социально-реабилитационные учреждения.

1. Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) при психиатрических больницах и диспансерах.

2. Подсобные хозяйства при психиатрических больницах, реабилитационные центры.

3. Санаторные школы (для детей с астеническими состояниями).

4. Школы и группы для детей с речевыми и другими нарушениями.

5. Интернаты и школы для умственно отсталых детей.

В раннем выявлении взрослых и детей, нуждающихся в психиатрическом наблюдении и лечении, значительную роль играют семейные врачи, участковые терапевты и педиатры, которые обычно в силу особенностей их работы первыми встречаются с различными психическими отклонениями у больных во время амбулаторных, профилактических и других осмотров.

Особенности психических расстройств в детском возрасте.

Нарушение психического развития - универсальная форма реакции детей на любое внешнее негативное воздействие и в широком смысле отражающая изменения в психике как соотношение между социальным и биологическим. Течение, исход и прогноз психических заболеваний у детей и подростков, по сравнению со взрослыми, имеют свои особенности (А. И. Селецкий). Это обуславливает важность того, что при изучении психических расстройств у детей необходимо придерживаться онтогенетического подхода. На это указывали такие исследователи, как: М.С. Зеленский, В.А. Мурашов, а также М.О. Гуревич, Г.Е. Сухарева, Г.К. Ушаков, В.В. Ковалев, К.С. Лебединская, А.И. Личко и др.

По мнению В.В. Ковалева, дизонтогенез выражается в различных нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и ее отдельных составных частей, а также в нарушении соотношения компонентов развивающейся психики ребенка и подростка. Причинами психического дизонтогенеза являются биологические (генетические и пр.) патогенные факторы, а также неблагоприятные социально-средовые воздействия. Основными механизмами психического дизонтогенеза, по мнению многих авторов, являются ретардация и асинхрония (В.В. Ковалев, Г.Е.Сухарева, Г.К. Ушаков). Наряду с указанными механизмами нарушенного психического развития, главным образом в детской психиатрии, рассматриваются также регресс и акселерация.

Исходя из биогенетической теории этапности развития, В.В. Ковалев высказал предположение, что патогенетическую основу проявлений психических расстройств в детском и подростковом возрасте составляют качественной различные уровни патологического нервно-психического реагирования, закономерно сменяющие друг друга:

1. Соматовегетативный уровень (0-3 года). Этому уровню свойственны различные варианты неврастенического синдрома: повышенная общая и нервная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, нарушениям питания, расстройствам сна, нарушениям навыков опрятности.

2. Психомоторный уровень (4-7 лет). К нему относятся синдром гиперактивности, системные неврастенические и неврозоподобные двигательные расстройства; также заикание, мутизм.

3. Аффективный (5-10 лет). Для него характерны синдром страхов, повышенной аффективной возбудимости.

4. Эмоционально-идеаторный (11-17 лет). Этому уровню свойственны расстройства на основе сверхценных образований (сверхценный ипохондрический синдром, синдромы дисморфофобии, нервной анорексии, синдром метафизической интоксикации), а также патологические реакции пубертатного возраста (протеста, эмансипации и др.).

В.В. Ковалев подчеркивает, что симптоматика, свойственная каждому уровню нервно-психического реагирования, не исключает проявлений предшествующих уровней, однако отодвигает их на второй план и видоизменяет.

Связь детской психиатрии и специальной педагогики и психологии.

В настоящее время в силу различных причин возрастает число детей с отклонениями в развитии. Этому способствуют дестабилизация общества в целом и отдельных семей, отсутствие в ряде случаев нормальных экономических и экологических условий, недостатки школьного и семейного воспитания, познавательная депривация, недостаточность удовлетворения сенсорных и эмоциональных контактов и потребностей. Эти и многие другие патологические факторы приводят к различным заболеваниям и отклонениям в развитии.

Вопрос об отклонениях в развитии может рассматриваться только в контексте знаний о нормальных параметрах личности. Одно из основных значений термина «норма» - установленная мера, средняя величина чего-либо. Понятие нормы относительно постоянно. Его содержание во многом зависит от уровня культуры данного социума и существенно меняется со временем. Проблема критериев нормы, нормального развития человека приобретает актуальность в контексте корреционно-развивающей деятельности, решения задач обучения и воспитания, предупреждения более тяжелых нарушений развития.

Особенности коррекционного воздействия на ребенка зависят от характера имеющегося у него нарушения, степени выраженности отклонений отдельных психических процессов и функций, от возрастных и компенсаторных возможностей ребенка, от характера медико-педагогического воздействия, от условий жизни и воспитания. Существует необходимость ранней диагностики и ранней квалификации нарушения, что обеспечит адекватное лечебно-оздоровительное и коррекционно-педагогическое воздействие.

Тема 2. Психическая болезнь и психическое здоровье

Психическое здоровье.

Психическое здоровье - одна из составляющих общего здоровья Критериями психического здоровья (по Всемирной Организации Здравоохранения) являются:

· осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

· чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

· критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

· соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

· способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами. Правилами. Законами;

· способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

· способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Степени психического здоровья представлены в таблице 1.

Таблица 1. Степени психического здоровья

(по С.Б. Семичову, 1979).

Степень психического здоровья	Характеристика
Идеальное здоровье (норма)	Гипотетическое психическое состояние, все составляющие которого соответствуют некоторым теоретическим нормам; гармонично интегрированы, создают условия для полной психосоциальной адаптации и психического комфорта в реальной природной и социальной действительности. Это состояние соответствует нулевой вероятности психической болезни или психической нестабильности.
Среднестатистическое здоровье (норма)	Показатель, который является производным усредненных психологических характеристик конкретно избранной и изученной по ряду свойств популяции.
Конституциональное здоровье (норма)	Соотнесение определенных, довольно специфических типов психического состояния здоровых с тем или иным типом конституции (например, по Э. Кречмеру: эпилептоидный (атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (астенический)).
Акцентуация	Особая выраженность, заостренность непропорциональность некоторых черт характера всему складу личности. В определенной степени сужает границы социальной адаптации; предопределяет ситуационную уязвимость личности к возникновению психических расстройств (преимущественно психогенных).
Предболезнь	Появление первых, разрозненных, эпизодических, синдромально незавершенных признаков психической патологии, дисфункции, являющихся причиной и условием нерезких нарушений социальной адаптированности.

 В настоящее время понятие «психическая болезнь» в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ - 10) заменено термином «психическое расстройство», который понимается как болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья.

Таким образом, психическую болезнь, расстройство или аномалию можно рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического расстройства.

Этиология и патогенез психических заболеваний.

Этиология отвечает на вопрос, почему возникает болезнь, какова ее причина, патогенез - на вопрос, как развивается болезненный процесс, в чем его сущность.

Все разнообразные этиологические факторы психических заболеваний можно разделить на две группы: экзогенные факторы, или факторы внешней среды, и эндогенные -- факторы внутренней среды.

Подобное деление этиологических факторов на экзогенные и эндогенные является в некоторой степени условным, так как при определенных условиях те или иные экзогенные факторы могут трансформироваться в эндогенные.

Между внешними экзогенно-социальными и внутренними эндогенно-биологическими факторами существует тесное взаимодействие. Так, социальный фактор в одном случае может быть непосредственной причиной психического заболевания, в другом -- предрасполагающим моментом.

Таким образом, развитие психических заболеваний обусловлено сочетанным действием множества факторов.

К экзогенным факторам относятся различные инфекционные заболевания, механические травмы мозга, интоксикации, неблагоприятные гигиенические условия, психические травмы, сложная жизненная ситуация, истощение и др. Признавая, что болезнь в большинстве случаев развивается в результате вредных воздействий экзогенных факторов, следует в то же время учитывать реактивность, сопротивляемость и приспособительную реакцию организма. Причем человек не только сам приспосабливается к условиям внешней среды, но и изменяет и приспосабливает среду в соответствии со своими потребностями.

К эндогенным факторам, обусловливающим развитие того или иного психического расстройства, относятся некоторые заболевания внутренних органов (соматические), аутоинтоксикации, типологические особенности психической деятельности, нарушения обмена веществ, функции эндокринных желез, патологическая наследственность и наследственная предрасположенность или отягощенность. Одни авторы относят эти факторы к экзогенным, другие -- к промежуточным. По-видимому, их все же следует относить к эндогенным факторам, ибо по отношению к организму в целом они являются внутренними факторами.

Следует отметить, что конкретная этиология известна лишь у небольшого числа нозологически самостоятельных психических расстройств и болезней: прогрессивный паралич, сифилис мозга, СПИД, классический вариант травматической болезни мозга, фенилпировиноградная олигофрения, алкоголизм, наркомания и некоторые другие.

Патогенез - это механизм развития патологического процесса. Патологический процесс может начинаться на разных уровнях организма: психическом, физиологическом, иммунологическом и метаболическом, структурном, генетическом. Так, если патологический процесс начинается на генетическом уровне (наследственные и эндогенные болезни), в него вовлекаются все вышележащие уровни функционирования, что проявляется специфическими признаками. В тех случаях, когда повреждающий фактор первично поражает морфологический уровень (травма, инфекция и пр.), патогенетическая цепь запускается на структурном уровне; при ряде интоксикаций и некоторых инфекционных поражениях - на метаболическом и иммунологическом уровнях; при психогениях - на физиологическом уровне. Каждый род заболеваний имеет свойственные именно ему закономерности развертывания во времени биологических механизмов. Внешним выражением такой закономерности является сменяемость психопатологических особенностей. Это проявляется не только определенным набором признаков, но и порядком их возникновения и трансформации, что создает стереотип развития патологических признаков на каждом уровне функционирования организма.

Патоморфология изучает морфологические изменения, происходящие в органах, тканях и клетках организма в результате болезни. Некоторые психические заболевания, особенно различные варианты олигофрении и деменции, характеризуются наличием выраженных патоморфологических изменений в ткани головного мозга.

Психиатрическая семиология

Для соотнесения конкретной клинической картины психического расстройства с определенными клиническими формами в психиатрической семиологии целесообразно выделение рода, вида и типа заболевания, которые представлены на схемах 1-3.

Схема 1

Род психического заболевания
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)
Определяется этиологической принадлежностью
эндогенные (патогенез обусловлен внутренними механизмами, обусловленными генетически)	экзогенные (патогенез обусловлен внешними механизмами, при взаимодействии с организмом вызывает повреждения, формирующие патогенез и клинику болезни)	психогенные (этиологическим фактором выступает микросоциальный конфликт)	соматогенные (причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание)

Схема 2

Вид психического заболевания
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)
Отдельная нозологическая форма в пределах того или иного заболевания
шизофрения, маниакально-депрессивный психоз	травматическая болезнь мозга, энцефалит	неврозы, реактивные психозы	деменции при сосудистых нарушениях; психические расстройства при эндокринопатиях

Схема 3

Тип психического заболевания
(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)
Разновидность конкретной нозологической формы, выделяемая по форме течения болезни или особенностям структуры ее ведущего синдрома

Характеристика типов течения психических заболеваний представлена в таблице 2.

Таблица 2. Типы течения психических заболеваний

(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)

Непрерывный		Приступообразный
Регредиентное течение - наблюдается обратное развитие симптоматики заболевания, регресс, упрощение, облегчение (острые психогенные расстройства)		Фазное течение - в «длиннике» заболевания сочетаются фазы и интермиссии. Фаза - приступ психического заболевания, структура которого исчерпывается обратимыми полярными аффективными симптомами. Интермиссия - возникает после выхода больного из фазы, возврат в состояние психического здоровья.
Стационарное течение - стойкость психопатологической симптоматики, фактически не имеющей динамических тенденций (олигофрении)		Рецидивирующее течение - на фоне резидуальной (остаточной симптоматики) возникает обострение, которое характеризуется усилением ведущих симптомов и присоединением дополнительных и факультативных (рецидивирующий алкогольный слуховой галлюциноз).
Прогредиентное течение - клиническая картина носит характер неуклонного усложнения продуктивных и утяжеления негативных расстройств (шизофрения, эпилепсия, пресенильные и сенильные деменции, многие наследственные энзимопатии).		Рекуррентное течение - сочетание фаз или шубов. Шубы - обратимые приступы со сложной полиморфной психопатологической симптоматикой, качественно отличающиеся от ремиссий. Ремиссия - межприступное состояние с временной остановкой или снижением активности заболевания при наличии неполного восстановления психического здоровья (шизоаффективные психозы).
		Приступообразно-прогредиентное течение - сочетание признаков прогредиентного течения (в ремиссиях) с рекуррентным (в приступах - шубообразная шизофрения).

Этапы развития психического заболевания

Психическое заболевание имеет определенные этапы развития: дебют, инициальный период, развернутая клиническая картина, период стабилизации, исход. Каждый из этапов развития имеет определенные особенности, которые представлены на схеме 4.

Схема 4. Этапы развития психического заболевания

(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)

Дебют	Проявление первых признаков психического заболевания
Инициальный период	Наличие неспецифических расстройств
Развернутая клиническая картина	Наличие характерных симптомов и синдромов психического заболевания
Период стабилизации	Прекращение трансформации клинической картины заболевания
Исход	Полное выздоровление Неполное выздоровление с резидуальной симптоматикой Стабилизация состояния Глубокий дефект Смерть

Классификация психических и поведенческих расстройств

В настоящее время принята классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ - 10

Классификация психических и поведенческих расстройств

по МКБ - 10

(перечень диагностических рубрик)

F 0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F 1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

F 2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F 3 Аффективные расстройства настроения

F 4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F 5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F 6 Расстройства зрелой личности и поведения взрослых

F 7 Умственная отсталость

F 8 Нарушения психического развития

F 9 Поведенческие и эмоциональные расстройства

F 99 Неуточненные психические расстройства

Болезнь и патологическое состояние.

Болезнь как процесс, течение заболевания следует отличать от патологического состояния. Гипотезу об устойчивом психическом состоянии при различных заболеваниях мозга выдвинула Н.П. Бехтерева (1978). Она в определенной степени находит свое отражение в концепции А.В. Снежневского (1972) о стойких патологических состояниях, возникающих вследствие патологических процессов или пороков развития. Адаптация организма к изменившимся в результате болезни «внутренним условиям» происходит не только путем «восполнения» пораженных систем мозга его «здоровыми резервами», но и за счет формирования нового гомеостаза, нового устойчивого патологического состояния. Последнее формируется путем функциональной перестройки многих систем мозга, как пораженных болезнью, так и здоровых. Если патологический процесс прогрессирует, то функциональные системы вначале претерпевают количественные изменения, а, затем, пройдя фазу дестабилизации, - качественные, вызывающие поражение новых структур мозга и истощение компенсаторно-гиперактивных систем. Так возникает новое (вторичное) устойчивое патологическое состояние.

Исследование психически больных

В психиатрической практике ведущее место занимают клинические и параклинические методы исследования.

Схема 5. Клинические и параклинические методы исследования

Клинические методы исследования		Параклинические методы исследования
Расспрос (беседа) больного, анализ анамнестических данных, субъективных (полученных у больного) и объективных (со слов близких родственников, товарищей по работе) сведений, клиническое обследование соматического состояния больного и наблюдение за его поведением.		Психологическое исследование больного (исследование восприятия и ощущений, внимания, памяти, мышления, интеллекта, личности); нейрофизиологические методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ); методы нейровизуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ); лабораторные исследования.

Тема 3. Симптомы и синдромы психических расстройств

Симптомы психических расстройств.

Симптом - терминологическое обозначение патологического признака. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Общая характеристика психопатологических симптомов представлена в таблице 3.

Таблица 3. Общая характеристика психопатологических симптомов

Признак	Определение	Пример
Стойкость проявлений
позитивные	Признаки патологической продукции психической деятельности, возникающие при появлении патологии	сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т.д.
негативные	Признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса	гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т.д.
Значимость
ведущие	характеризуют принадлежность данного психопатологического синдрома к определенной группе. Это симптомы, без которых данный синдром не существует. Характерной чертой ведущих симптомов является то, что при становлении синдрома они появляются раньше других симптомов, а при обратном развитии синдрома исчезают во многих случаях в последнюю очередь.	симптом тоски при депрессивных синдромах, симптом истинных слуховых галлюцинаций при вербальных галлюцинозах.
обязательные	имеют прямое отношение к патогенетическим механизмам развития болезни и тесно с ними связаны. Позволяют выделить из группы синдромов конкретный синдром, диагностировать его типичный вариант и отделить от сходных состояний.	ведущий симптом -- витальная тоска -- позволяет отнести феномен болезни к группе депрессивных синдромов, а обязательные симптомы -- гипокинезия и замедление темпа мышления -- выделить его в самостоятельный вариант «депрессивный синдром классического типа»
дополнительные	Признаки, которые закономерно встречаются в рамках определенного синдрома, но могут и отсутствовать в его структуре.	голотимические бредовые идеи пониженной самооценки, суицидальные мысли, намерения, замыслы и действия, являясь дополнительными симптомами в структуре депрессивного синдрома классического типа, указывают на его психотический уровень, особую тяжесть
факультативные	Слабо связаны с базисным патогенезом. Их появление в основном зависит от действия привходящих патопластических факторов, модифицирующих структуру синдромов. Они позволяют выделить атипичные варианты последних.	соматовегетативные расстройства, фобии, обсессии, сенестопатии в структуре субдепрессивного синдрома указывают на его атипичный вариант (ларвированная субдепрессия)

Синдромы психических расстройств.

Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симтомокомплекс. 

Симтомокомплекс отражает реальную картину болезни на момент обследования и является конкретным проявлением имеющейся у больного совокупной патологии. В нем выделяется ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром.

Синдром -- строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.

Динамику возникновения, развития, существования, соотношения и исчезновения структурных элементов синдрома изучает синдромокинез.

Взаимосвязь синдромов в ходе развития психической болезни изучает синдромотаксис.

Картина любого прогрессирующего психического заболевания вне зависимости от типа течения по мере развития болезни осложняется. Например, при параноидной шизофрении однородное паранойяльное состояние стереотипно сменяется более сложным галлюцинаторно-параноидным с разнообразными симптомами Кандинского - Клерамбо, а в дальнейшем - еще более сложным - парафренным.

Схема 6. Характеристика психопатологических синдромов

Признак	Определение	Пример
Стойкость проявлений
Позитивные	признаки патологической продукции психической деятельности, возникающие при появлении патологии	астенические, аффективные, невротические (при маниакально-депрессивном психозе); паранойяльные, галлюцинозы, кататонические (при шизофрении); помрачение сознания (острые психозы); судорожные (органические психозы)
Негативные	признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса	дисгармония личности, психопатоподобные изменения (при маниакально-депрессивном психозе); регресс личности, падение энергетического потенциала (при шизофрении); деменция (органические психозы)
Динамичность
непароксизмальные	развивается этапно	оглушение
пароксизмальные	развивается мгновенно	сумеречное расстройство сознания
Степень структурной завершенности
развернутые	структура синдрома достигает максимальной степени выраженности	делириозное помрачение сознание (предделирий, гипнагогический делирий, стадия истинных галлюцинаций)
абортивные (редуцированные, неразвернутые)	синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не происходит, а его структура имеет незавершенный характер	у детей чаще встречается абортивный делирий (ограничивается преддделириозной стадией и стадией гипнагогического делирия)
Количество симптомов в синдроме
Простые (малые) синдромы	один симптом	сенестопатоз, галлюциноз, паранойяльный, депрессивный, маниакальный, астенический и некоторые др.
Сложные синдромы	два и более	параноидный, парафренный, аффективно-параноидный, кататонический и др.*

^*Удельный вес и соотношение ведущих симптомов позволяют выделить отдельные клинические формы сложных синдромов. Примером могут служить кататоно-онейроидная, аффективно-онейроидная, онейроидно-бредовая формы онейроидного синдрома.

Клиническая характеристика основных психопатологических синдромов представлена в таблице 7.

Психопатологические симптомы	характеристика
	Психопатологические симптомы чувственного познания (патология ощущения)
Количественные нарушения
Психическая гипестезия	понижение чувствительности к внешним раздражителям. Свидетельствует о поражении ПНС.
Психическая анестезия	отсутствие чувствительности, при психических заболеваниях является следствием нарушения функции коры большого мозга; возможны оптическая, акустическая, обонятельная и другие виды анестезии.
Качественные нарушения
Психическая гиперестезия	Повышение чувствительности по отношению к различным видам раздражений. Нейтральные раздражители вызывают неприятные ощущения.
Сенестопатия	крайне неприятные, тягостные ощущения на каком-то участке поверхности тела или во внутренних органах при отсутствии объективно определяемых нарушений. При этом интрацептивные импульсы с мучительными ощущениями «сжимания», «жжения», «разрывается голова», «тянет в спине», «стягивает голову» и другие болезненно фиксированные ощущения преобладают над экстрацептивными
	Психопатологические симптомы чувственного познания (патология восприятия)
Качественные нарушения
Психосенсорные расстройства	искаженное восприятие формы и величины предметов, вещей, пространства. Увеличение (макропсия) или уменьшение (микропсия) размеров предметов, изменение их формы (метаморфопсия), они удаляются или приближаются и т. д. Изменения схемы тела проявляется в том, что больной воспринимает изменившимся самого себя: изменились форма и величина тела, оно стало более тяжелым или легким, изменились или смещены отдельные части тела (нарушение схемы тела).
Иллюзии	В основе иллюзий всегда имеется реальный источник раздражения, однако оно воспринимается в искаженном виде. Аффективные иллюзии возможны у здоровых людей, находящихся в подавленном настроении, в состоянии тревожного ожидания и страха. Вербальные иллюзии представляют собой ложное восприятие реально происходящего разговора окружающих: человек слышит разговор соседей, ведущих отвлеченную беседу, и считает, что ее содержание относится к нему. Особый вид зрительных иллюзий -- парейдолии, при которых в воспринимающий объект привносятся элементы фантазирования. При этом, например, обои, лепка на потолке, трещина на стене воспринимаются как фантастические пейзажи, чудовища, сказочные герои.
	Психопатологические симптомы чувственного познания (патология представлений)
Качественные нарушения
Галлюцинации	Это мнимое, ложное, восприятие, возникающее без раздражителя. Галлюцинации делят также на истинные и псевдогаллюцинации.
	Психопатологические симптомы нарушения памяти
Количественные нарушения
Гипомнезии	снижение памяти или отдельных ее компонентов (запоминания, воспроизведения, сохранения). Сначала страдает память на события недавнего прошлого, что выявляют при проверке процесса запоминания, а затем и на давно прошедшие события личной и общественной жизни.
Амнезии	потеря памяти на определенный отрезок жизни человека или избирательно на какие-либо события. Различают ретроградную и антероградную амнезии. В тех случаях, когда из памяти выпадают события какого-то периода времени, предшествовавшие началу болезни, говорят о ретроградной амнезии. Иногда такие провалы могут охватывать несколько лет жизни, предшествовавшие травме или иному заболеванию.
Качественные нарушения
Гипермнезии	болезненное усиление, обострение памяти, наблюдаемое при состояниях повышенного настроения (вызванных приемом алкоголя, наркотиков и др.), иногда во время лихорадочных состояний. Повышенная способность к репродукции.
Парамнезии
	Искажения памяти - криптомнезии - характеризуются стиранием граней между реальными и нереальными событиями. Псевдореминисценции - искаженное воспоминание о реально происходивших фактах. Обман памяти - конфабуляции - заполнение пробелов памяти вымышленными событиями.
	Психопатологические симптомы нарушения мышления
Количественные нарушения
Расстройства темпа мышления	Брадифрения - замедление темпа мышления, немногословие, бедность ассоциаций Шперрунги - обрывы мышления, связанные с остановкой ассоциативного процесса Тахифрения характеризуется ускорением мыслительного процесса, легкостью возникновения ассоциаций.
Нарушения целенаправленности	Обстоятельность обусловливает вязкость, тугоподвижность мышления, утрату способности отделения главного от второстепенного. В суждениях преобладают случайные подробности, не имеющие отношения к основной мысли. Резонерское мышление - пустое нецеленаправленное рассуждательство. Разновидностью является метафизическая интоксикация. Персевераторное мышление - длительное доминирование какой-либо одной мысли, одного представления, задержка, застревание ассоциаций.
Нарушения логики	Паралогическое мышление - характеризуется актуализацией латентных признаков. Из правильных предпосылок выводятся неправильные выводы. Разорванное мышление характеризуется отсутствием логической связи во фразе. Сохранна грамматическая структура речи.
Качественные нарушения
Навязчивые идеи	Навязчивые идеи - это частный вид навязчивостей. Критически осознаются. Поддаются логической коррекции.
Сверхценные идеи	Сверхценные идеи - связаны с реальностью и очень значимы для больного. Критика формальна. Могут быть откорректированы логическим путем.
Бредовые идеи	Это болезненные заблуждения, нелепые по содержанию и не поддающееся критике. Часто отмечаются на фоне формально ясного сознания.
	Психопатологические симптомы нарушения эмоций
Количественные нарушения
гипертимия	Нарушение эмоций, характеризующееся повышением чувственного тона. Относятся: Входят в структуру маниакального, маниакально - бредового, онейроидного, парафренного синдромов
Гипотимия	Нарушение эмоций, характеризующееся понижением чувственного тона. Раздражительность, злоба, тоска, тревога могут входить в качестве второстепенных и самостоятельных признаков в структуру гипотимии. Входят также в структуру депрессивных, невротических и депрессивно - параноидных, онейроидных синдромов, дисфории.
Апатия	Отсутствие переживаний, равнодушие. Часто сочетается с абулией.
Качественные нарушения
Паратимии	Характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности.
	Психопатологические симптомы нарушения произвольной деятельности
Количественные нарушения
	Гипобулия - снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающаяся регрессом ее мотивов, гипокинезией. Может отмечаться при астеноневротическом, астенодепрессивном синдромах, отмечается при органическом поражении головного мозга, шизофрении. Абулия - отсутвие побуждений к деятельности и ее мотивов. Входит в состав апатико-абулического синдрома. Гипербулия - патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений к деятельности и ее мотивов, приводящая к гиперкинезии. Гипербулия входит в состав маниакального синдрома, отмечается при психопатиях и дементном синдроме.
Качественные нарушения
	Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса, полным молчанием (мутизм). Характерны симптомы восковой гибкости, негативизма, симптом воздушной подушки Дюпре; симптом хоботка; симптом капюшона. Кататоническое возбуждение - нелепое, дурашливое поведение; выражается кривлянием, гримасничаньем,. Характерны симптомы эха: эхолалия - стереотипное повторение услышанных фраз; эхопраксия - повторение увиденных движений; эхомимия - повторение выражения лица собеседника.
Симптомы расстройства сознания	Синдромы расстройства сознания можно констатировать, если есть сочетание следующих психопатологических признаков нарушения сознания: 1. неотчетливость восприятия окружающего, его фрагментарность, затруднение фиксации образов восприятия; 2. 2. та или иная дезориентировка во времени, месте, непосредственном окружении, самом себе; 3. нарушение связности, последовательности мышления в сочетании с ослаблением суждений; 4. расстройство запоминания происходящих событий и субъективных переживаний, ведущее к последующей амнезии периода помраченного сознания.

Основные психопатологические синдромы

психопатологические синдромы	Краткая характеристика
	Неврозоподобные синдромы
Астенический	Включает ощущения слабости и повышенной утомляемости с эмоциональной неустойчивостью, психической и физической гиперестезией. Отмечаются функциональные соматовегетативные нарушения. Встречается при неврозах, соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга.
Обсессивно-фобический	Навязчивые состояния (обсессии) характеризуются непроизвольным и непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Различные виды навязчивых состояний встречаются при неврозах, патологии личности, шизофрении, реактивных состояниях.
Истерический (диссоциативное, конверсионное расстройство)	Возникает в экстремальных или конфликтных ситуациях. Он включает обратимые по своей природе нарушения, отличающиеся разнообразием симптомов и их сочетаний, которые нередко имитируют проявления различных неврологических и соматических заболеваний. Это истерические парезы, параличи, астазия-абазия, гиперкинезы, алгии, анестезии, слепота, глухота, спазмы, обмороки, припадки, яркие образные видения, расстройства сознания и др. Истерическая симптоматика чаще всего наблюдается при психогениях (реактивные психозы, неврозы), но может возникать и при других заболеваниях (шизофрения, инволюционные психозы и др.).
	Бредовые синдромы Включают в себя широкий круг расстройств, которые часто сочетаются с другой симптоматикой.
Паранойяльный синдром	Характеризуется интерпретативным бредом, обнаруживающим тенденцию к постепенному расширению и систематизации.
Параноидный синдром, параноид (синдром Кандинского - Клерамбо)	Представляет собой совокупность бреда преследования и воздействия с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Различают идеаторные, сенсорные, моторные автоматизмы.
Парафренный синдром	Это сочетание фантастического бреда величия с бредом преследования, воздействия и разнообразными явлениями психического автоматизма. Значительное место в структуре парафренного синдрома занимают ложные, вымышленные больным воспоминания (конфабуляции). Бред наблюдается при шизофрении, органических, сосудистых и атрофических заболеваниях ЦНС, эпилепсии, психогенных, симптоматических и других психозах.
	Аффективные синдромы
Депрессивный синдром	Характеризуется болезненно пониженным настроением, тоской, интеллектуальным и моторным торможением - вплоть до полной обездвиженности - депрессивный ступор, затруднением течения мыслей. Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается тревогой, чувством вины, идеями малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самообвинения или греховности, суицидальными идеями и тен...

Подобные документы

• Основы общей психопатологии

  Причины возникновения и развития психических заболеваний. Условия, способствующие прогрессированию психических нарушений. Синдромы, стадии и симптоматология течения психического заболевания. Классификация психических заболеваний в судебной психиатрии.
  
  реферат [26,5 K], добавлен 25.01.2011
  

• Акцентуация характера как преморбидный фон развития психических расстройств в подростковом возрасте

  Диагностические возможности патохарактерологического диагностического опросника. Взаимосвязь дискордантности черт характера и расстройств у подростков. Типы акцентуаций характера. Развитие психических и пограничных нервно-психических расстройств.
  
  дипломная работа [500,2 K], добавлен 20.12.2010
  

• Психические особенности у подростков, связанные с пенитенциарным стрессом

  Особенности психических расстройств несовершеннолетних осужденных. Понятие психических расстройств. Особенности подростковых психических расстройств. Понятие пенитенциарного стресса. Роль пенитенциарного стресса в формировании психических расстройств.
  
  курсовая работа [88,8 K], добавлен 16.11.2008
  

• Роль психологических исследований в изучении особенностей и природы пограничных психических расстройств

  Отличительные черты невротических и личностных расстройств - психогенных заболеваний, возникающих из-за различных факторов, травмирующих психику. Обобщение факторов, влияющих на возникновение пограничных психических расстройств. Методы их профилактики.
  
  дипломная работа [265,7 K], добавлен 21.01.2011
  

• Расстройства личности

  Анализ теории возникновения расстройств личности от средних веков до современности. Типы расстройств личности. Особенности динамики и надежность диагностики расстройств личности. Этиология и патопсихология расстройств личности. Методы их лечения.
  
  курсовая работа [43,9 K], добавлен 26.02.2012
  

• Подходы к изучению и классификации депрессивных расстройств

  Понятие депрессивного расстройства. Сравнение симптоматики депрессивного и тревожного расстройств. Диагностика и методы лечения различных видов депрессивных расстройств. Сравнительный анализ различных видов классификаций депрессивных расстройств.
  
  курсовая работа [422,5 K], добавлен 11.09.2014
  

• Взгляды Ганнушкина на расстройства личности

  Общая характеристика расстройств личности с точки зрения П.Б. Ганнушкина, их классификация и разновидности, отличительные особенности и принципы типологии. Характер и направления, динамика расстройств личности и факторы, влияющие на данный процесс.
  
  реферат [27,9 K], добавлен 02.06.2014
  

• Шизоидное расстройство личности

  Характер как стабильная и специфическая черта индивида, принципы и факторы его формирования. Типы личностных расстройств (психопатий), их причины и общая характеристика. Клиническая картина и этапы развития шизоидного расстройства, диагноз и лечение.
  
  контрольная работа [23,9 K], добавлен 24.04.2014
  

• Нейропсихологические аспекты коррекции невротических расстройств

  Общие воззрения на теорию неврозов. Основные формы расстройств. Методы нейропсихологической диагностики в изучении высших психических функций, поведения и их связи с мозговым субстратом. Применение нейропсихологического подхода к диагностике неврозов.
  
  курсовая работа [49,0 K], добавлен 26.08.2011
  

• Когнитивная психотерапия расстройств личности

  Диагностика и индивидуальное лечение расстройств личности методами когнитивной психотерапии. Влияние когнитивных схем на формирование расстройств личности. Убеждения и установки, характеризующие каждое из этих нарушений. Случаи из клинической практики.
  
  книга [701,5 K], добавлен 30.05.2009
  

• Психические растройства (на примере произведения О. Уайльда "Портрет Дориана Грея")

  Описание психопатологических расстройств на примере произведения О. Уайльда "Портрет Дориана Грея". "Дорианство" как сидром психического заболевания, при котором человек испытывает глубокий страх перед старением, увяданием. Шизофрения: описание патологии.
  
  реферат [23,9 K], добавлен 20.03.2010
  

• Катамнез лиц, уволенных из вооруженных сил с пограничными психическими расстройствами

  Зависимость показателей катамнеза от клиники психических расстройств инициального периода заболевания. Динамика психического состояния и качество социальной адаптации военнослужащих в период болезни. Проявление приспособительного поведения больных.
  
  диссертация [1,2 M], добавлен 23.10.2010
  

• Взаимосвязь психики и заболеваний

  Вопросы соотношения телесного (соматического) и духовного (психического) здоровья. История возникновения психосоматической медицины. Влияние соматических расстройств на психическое состояние человека. Факторы патогенеза психосоматических расстройств.
  
  реферат [25,9 K], добавлен 07.10.2014
  

• Методы изучения нарушений речи

  Психолингвистические основы при изучении речевых нарушений. Использование психолингвистического подхода в изучении речевых расстройств. Группы речевых расстройств с учетом механизмов речевой деятельности. Методы исследования внутреннеречевой активности.
  
  контрольная работа [27,5 K], добавлен 19.06.2014
  

• Стресс как причина психосоматических заболеваний

  Стресс и факторы, способствующие возникновению психосоматических расстройств. Понятие и возможности системы психической адаптации. Понятие, патогенез и систематика психосоматических расстройств. Методы саморегуляции психического состояния при стрессе.
  
  реферат [45,8 K], добавлен 03.04.2009
  

• Клинико-психологические аспекты тревожно-фобических расстройств и методы психотерапевтической коррекции

  Классификация и диагностика тревожно-фобических расстройств. Основные понятия и функциональные значения. Паническое и генерализованное тревожное расстройство. Методы психотерапевтической коррекции. Особенности развития детей с тревожными расстройствами.
  
  курсовая работа [193,9 K], добавлен 12.01.2016
  

• Взаимосвязь психического здоровья личности и субъективной оценки качества жизни

  Изучение подходов к пониманию психического здоровья личности. Сущность и виды психогенных психических расстройств. Выявление взаимосвязи между уровнем психического здоровья испытуемых (студентов и работающих лиц) и их оценкой качества собственной жизни.
  
  диссертация [579,3 K], добавлен 16.12.2013
  

• История психиатрии

  История и направление зарубежной психиатрии. Взаимосвязь между физиологией и биохимией мозга, генетикой и основными психическими расстройствами. История психоаналитического направления. Социальная психиатрия, развитие русской и современной психиатрии.
  
  контрольная работа [31,1 K], добавлен 16.02.2010
  

• Невротическое развитие личности

  Общая характеристика и этапы формирования невротических расстройств, их исходы. Процедура исследования личности с помощью опросника "Невротические черты личности". Определение степени выраженности личностных свойств на основании оценок контрольных шкал.
  
  контрольная работа [468,9 K], добавлен 04.12.2010
  

• Анализ психосоциальных аспектов пищевых расстройств

  Подходы к проблеме психосоциальных аспектов расстройств пищевого поведения. Психосоматический поход к проблеме психологических особенностей женщин с проблемной кожей. Особенности личности больных анорексией, булемией. Этапы исследования, описание выборки.
  
  курсовая работа [228,5 K], добавлен 26.01.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам