Общая и частная психиатрия

Чаще всего наблюдаются при шизофрении, но могут также возникать при симптоматических и органических психозах.

Апатико-абулический синдром

Характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия). Больные бездеятельны, равнодушны, не проявляют интереса к окружающему. Отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных и самих себе. Несколько дольше сохраняются реакции гнева, голода, половые функции.

Данный синдром встречается при шизофрении, в рамках психоорганического синдрома.

Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств

Корсаковский амнестический синдром

Психопатологический симптомокомплекс, в котором ведущее место занимают расстройства памяти на текущие события. (псевдореминисценции и конфабуляции обыденного содержания). Внешне поведение больных упорядоченное, отмечаются лишь малоподвижность, отсутствие инициативы. Настроение чаще безразличное, иногда сниженное, со слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью; в ряде случаев - благодушно-приподнятое (эйфория).

Наблюдается при органических поражениях мозга, вызванных интоксикациями, травмами, инфекциями, алкогольным полиневритическим психозом (корсаковский психоз), опухолями, инсультами.

Дементный синдром

Деменция - это стойкое ослабление познавательной деятельности, приводящее к снижению критичности, ослаблению памяти, уплощению эмоций. Деменция носит прогредиентный характер, т. е. наблюдается медленное прогрессирование болезненного процесса. Парциальная (дисмнестическая) деменция характеризуется ослаблением памяти, причем в первую очередь выпадают события недавних дней, свежеприобретенные знания и лишь затем стираются из памяти события далекого прошлого. Тотальная (паралитическая) деменция определяется грубым снижением всех форм познавательной деятельности, нивелировкой индивидуальных свойств личности, слабостью суждений, стойкой эйфорией.

Синдром олигофрении

Олигофрения -- особая форма психического недоразвития, возникающая вследствие различных причин: патологической наследственности, хромосомных аберраций природовой патологии, органического поражения центральной нервной системы во внутриутробном периоде или на самых ранних этапах постнатального развития. При олигофрении органическая недостаточность мозга носит непрогрессирующий характер. По современной международной классификации (МКБ-10) на основе психометрических исследований умственную отсталость подразделяют на четыре формы: легкую (IQ в пределах 40--69), умеренную (IQ в пределах 35--49), тяжелую (IQ в пределах 20-- 34), глубокую (IQ ниже 20).

Синдромы выключения сознания (оглушение)

Оглушение

Характеризуется повышением порога возбудимости и обеднением психической активности в виде замедления психических процессов в целом, затруднением контактов с окружающим. По выходе - частичная амнезия.

Сопор

Выражается в глубоком оглушении, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт, у него отсутствуют реакции даже на сильные раздражители. Могут появляться патологические рефлексы. Сохраняется лишь слабый кратковременный малодифференцированный оборонительный рефлекс. По выходе - полная амнезия.

Кома

Полное выключение сознания. Исчезает болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные, конъюктивальные рефлексы не вызываются. По выходе - полная амнезия.

Выключения сознания сопровождают тяжелые соматические и инфекционные заболевания.

Синдромы помрачения сознания

Делирий

Характеризуется ярким наплывом иллюзий и галлюцинаций, дезориентировкой во времени и месте, развитием бредоподобных и бредовых идей преследования, наличием выраженного аффекта, страха, тревоги и сильным двигательным возбуждением.

Делирий отмечается при инфекционных психозах, интоксикациях, алкоголизме.

Онейроид

Помрачнение сознания с наплывом непроизвольно наступающих фантастических ложных галлюцинаций. По выходе из онейроида сохраняется в памяти фантастические переживания, но амнезируют реальные события, произошедшие в жизни во время болезненного приступа. Несколько дней может сохраняться резидуальный бред. Длительность ограничена несколькими днями или неделями.

Онейроид отмечается при шизофрении, реже - при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.

Аменция (аментивная спутанность сознания)

Глубокая степень нарушения сознания характеризуется бессвязностью всех видов психической деятельности. Отмечается грубая дезориентировка во времени, месте и собственной личности. Наблюдаются галлюцинации без определенной тематики. Мышление и речь инкогерентны. Отмечается двигательное возбуждение в ограниченном пространстве. По выходе отмечается тотальная амнезия, а также церебрастенический или психоорганический синдром.

Аменция отмечается при тяжелых соматических заболеваниях, энцефалитах, интоксикациях.

Сумеречное помрачение сознания

Остро возникающие состояния, характеризующиеся сужением сознания, выраженным аффективным компонентом, возможностью расстройств восприятия, расторможенностью привычных автоматизированных навыков. Возможен кратковременный чувственно насыщенный бред, бессвязная речь, галлюцинаторно-бредовой психомоторное возбуждение, имеющее импульсивный или агрессивный характер. По выходе из данного состояния отмечается полная амнезия. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов. Сумеречное состояние сознания развивается и прекращается остро. Выделяют классическое сумеречное состояние сознания и сумеречное состояние сознания с автоматизмами. Оно включает: сумеречное состояние сознания с амбулаторными автоматизмами; трансом; фугой.

Сумеречное состояние сознания встречаются при эпилепсии, органических заболеваниях и поражениях головного мозга, протекающих с эпилептическим синдромом.

Основные психопатологические синдромы детского и подросткового возраста

название	характеристика	При каких заболеваниях встречается
	Синдром невропатии
Синдром «конституциональной» или врожденной «детской нервности», возникающий примерно до трехлетнего возраста. Характеризуется незрелостью регуляции висцеровегетативных функций, проявляется в первичных нарушениях сна, аппетита, диспепсических явлениях колебаниях температуры, тахикардии, тахипноэ, одышкой, склонностью к аллергическим реакциям, метеотропностью, чувствительностью к изменению условий кормления в сочетании с повышенной нервно-психической возбудимостью, реакциями на внешние раздражители в виде аффективно-респираторных приступов, капризности, пугливости.	Первые проявления данного синдрома можно диагностировать уже в грудном возрасте в виде соматовегетативных расстройств (нарушений пищеварения, терморегуляции; диссомнии, гипергидроза). С возрастом на первый план выходят элементы эмоционально-гиперэстетических расстройств как следствия психогенных и экзогенных воздействий. Довольно часто встречаются аффективно-респираторные приступы. Дети склонны к повышенной возбудимости общей и вегетативной возбудимости.	Чаще встречается при резидуально-органических нервно-психических расстройствах и невротических реакциях. С возрастом проявления невропатии сглаживаются, но могут служить почвой для развития невротических и неврозоподобных синдромов. При ранней детской шизофрении невропатия сочетается с диссоциацией психических процессов.
	Синдром детского аутизма
Вариант психофизического дизонтогенеза (асинхронии), проявляющийся дисгармоничным психическим развитием, при котором наблюдается сочетание опережающего развития одних психических функций и свойств и отставание других. детский аутизм встречается уже в раннем возрасте. У мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек.	Детский аутизм характеризуется нарушением коммуникативного поведения, преимущественно на уровне социальной перцепции, своеобразной задержкой психического развития. Специфические психические расстройства возникают, развиваются и трансформируются по мере психического развития ребенка. Ведущие симптомы: выраженные трудности установления отношений с людьми с начала жизни; слабость эмоционального реагирования; стереотипный и аутистический характер игр; боязнь изменения обстановки, боязнь нового. Обязательные симптомы - страхи, нарушения сна и приема пищи. Дополнительные симптомы - хорошая механическая память, агрессивное или аутоагрессивное поведение. При детском аутизме может встречаться любой уровень умственного развития.	Встречается при болезни Каннера как ядерном варианте раннего детского аутизма; детской шизофрении, где имеет определенные особенности, сочетаясь с диссоциацией психических процессов; синдроме Аспергера.
	Гипердинамический синдром
Возникает преимущественно в возрасте от 3 до 7 лет; является специфическим для психомоторного уровня патологического нервно-психического реагирования. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек.	Ведущие симптомы: слабость торможения, двигательная расторможенность; неусидчивость; повышенная возбудимость. Обязательные симптомы - неустойчивость внимания, отвлекаемость, повышенная истощаемость, нарушение целенаправленности деятельности. Дополнительные симптомы - тики и другие гиперкинезы, импульсивные действия, проявления инфантилизма, задержка психомоторного развития.	Чаще встречается при резидуально-органических нервно-психических заболеваниях. Острое начало может встречаться при некоторых видах реактивных состояний, маниакальных расстройств, шизофрении, неврологической патологии. Следствием гипердинамического синдрома может быть ЗПР.
	Синдром детских патологических страхов
Характеризуется различными страхами, возникающими без психологической и ситуационной обусловленности и проявляющимися чрезмерной интенсивностью и длительностью, не соответствующей силе и значимости вызвавшей ее причины. Психопатологическую очерченность страхи приобретают к 6-7 годам, что, вероятно, связано с формированием у ребенка самосознания.	Навязчивые страхи - возникают непроизвольно независимо от желания больного, против его воли, носят неотступный характер, связаны с первичным страхом и критичным к нему отношением (нозофобия, клаустрофобия и т.д.). Сверхценные страхи доминируют в сознании больного с убежденностью в их обоснованности и реальности фабулы. Характеризуются выраженностью и силой аффекта, отсутвием даже попыток его преодолеть (в дошкольном возрасте - страхи животных, персонажей фильмов, сказок). Бредовые страхи возникают независимо от психотравмирующей ситуации (аутохтонно), не поддаются коррекции, с переживанием скрытой угрозы со стороны живых и неодушевленных предметов, сопровождаются тревогой, настороженностью. Могут сочетаться с другими симптомами психотического уровня (с галлюцинациями) и сопровождаться эпизодами психомоторного беспокойства и соматовегетативными нарушениями. Ночные страхи возникают при пробуждении в просоночном суженном состоянии. Утром отмечается амнезия. Недифференцированные страхи - беспредметные, с соматовегетативным оформлением.	Встречаются при неврозах, органических заболеваниях головного мозга, шизофрении. Встречаются в рамках невротических расстройств, реже - при шизофрении. Встречаются при шизофрении, реже - как эпизоды при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга и психогенных расстройствах. Встречаются в рамках психогенных расстройств, неврозоподобных состояний различного генеза, как дебютное проявление расстройств эпилептического генеза. Встречаются при диэнцефальных кризах.
	Синдром психического инфантилизма
Психическая незрелость, проявляющаяся преимущественным нарушением темпа созревания психики с отставанием развития эмоционально-волевых свойств и форм реагирования личности.	Ребенок с темпово задержанным типом развития (гармоническим инфантилизмом) выглядит младше своего паспортного возраста, он живой, непосредственный, часто имеет инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера этих детей как бы находится на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка более младшего возраста. Дети неутомимы в игре и в то же время имеют низкую работоспособность, быстро пресыщаются интеллектуальной нагрузкой, незрелость регуляторных функций и мотивационно-волевой сферы затрудняет и их социальную адаптацию, в силу чего они не в состоянии следовать установленным правилам поведения. Показатели интеллектуального развития, как правило, соответствуют уровню актуального психофизического возраста, в котором находится ребенок. В отличие от гармонического инфантилизма, неравномерно задержанный тип развития (дисгармонический инфантилизм) характеризуется сочетанием психического инфантилизма с другими психопатологическими явлениями. При сочетании с психоорганическим синдромом отсутвует эмоциональная живость, яркость эмоций, эмоциональные проявления менее глубоки и дифференцированы. Характерна эйфоричность, благодушие, расторможенность. Интеллектуальная деятельность характеризуется инертностью, тугоподвижностью, персеверативностью и нарушением предпосылок интеллекта (внимания, памяти, психической работоспособности). При сочетании с церебрастеническим синдромом отмечается повышенная возбудимость, истощаемость, выраженная неустойчивость внимания, соматовегетативные нарушения. При сочетании с эндокринным синдромом клиническая картина определяется наличием черт инфантилизма и особенностей психики, типичных для того или иного типа гормональных расстройств.	Встречается как самостоятельное расстройство, при задержке развития головного мозга, его негрубом органическом поражении, при социальной запущенности.
	Синдром дисморфомании
Проявляется болезненным убеждением (сверхценным или бредовым) о наличии у себя какого-либо воображаемого или переоцениваемого, утрируемого физического дефекта внешности или функции. Встречается преимущественно в подростковом или юношеском возрасте.	Ведущие симптомы - сверхценная или бредовая убежденность в своем физическом дефекте (косметическая дисморфомания); в исходящем от тела неприятном запахе (парфюмерная дисморфомания). Обязательные симптомы - гипотимно-напряженный аффект, иногда достигающий степени выраженной депрессии; сенситивные идеи отношения и толкования; «симптом зеркала» (подчеркнутое и длительное разглядывание себя в зеркале), «симптом фотографии» (уничтожение своих фотографий); аутодеструктивное поведение с целью коррекции дефектов; поведение избегания (общения). Дополнительные симптомы - обонятельные галлюцинации кататимного характера; сенестопатии, деперсонализационно-дереализационные расстройства. Дисморфофобия - более легкая степень расстройства непсихотического уровня с навязчивым страхом невротического характера, связанным с якобы имеющимся недостатком. Отмечается наличие критики к своему состоянию.	Может встречаться в виде реакции, свойственной подростковому возрасту (чаще у девушек); при акцентуациях характера и психопатиях; в виде реактивной дисморфомании, эндореактивной подростковой дисморфомании; при шизофрении (вялотекущей, параноидной, юношеской злокачественной), чаще у юношей. Рудиментарная дисморфомании отмечается и у здоровых подростков как временная реакция.
	Синдром нервной анорексии
Характеризуется преднамеренным чрезвычайно упорным стремлением к качественному и/или количественному отказу от пищи и снижению массы тела. Преимущественно встречается в у девочек - подростков и молодых женщин.	Ведущий симптом - сверхценная или бредовая убежденность в избыточной массе тела. Дополнительные симптомы - сверхценное или бредовое поведение, направленное на снижение массы тела - ограничение или отказ от пищи, специальные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием слабительных и т.п. Обязательные симптомы - отрывочные сенситивные идеи отношения, толкования, депримированность, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндокринные расстройства. Синдром проходит в своем развитии три этапа. Дисморфоманический начинается с искаженного восприятия образа своего тела, при котором у больного возникает установка на низкий вес. Отмечается неглубокое снижение настроения и эпизодические рудиментарные идеи отношения. Аппетит сохраняется. Длительность этапа от 6 месяцев до 2-3 лет. Аноректический характеризуется стойким и упорным ограничением в еде вплоть до полного отказа. используются дополнительные методы борьбы с весом (физические нагрузки, слабительные и т.д.). возможно появление гиперкомпенсаторного поведения (повышенный интерес к приготовлению пищи), эксплозивные реакции. Появляются и нарастают признаки соматоэндокринных расстройств (исчезновение подкожно-жировой клетчатки, дисменорея, дистрофические изменения со стороны внутренних органов). Длительность этапа от 6 месяцев до 1,5 лет. Кахектический характеризуется тяжелым дефицитом веса, угасанием витальных функций, астенодинамическими нарушениями.	Может встречаться как самостоятельное психогенное заболевание пубертатного периода и при шизофрении.
	Синдром гебоидности
Непсихотическое психическое расстройство, возникающее в юношеском возрасте и характеризующееся сочетанием патологически преувеличенных, заостренных и видоизмененных пубертатных свойств с аффективно-волевыми нарушениями и патологией влечений, приводящих к выраженной социальной дезадаптации.	Ведущие симптомы - сверхценные образования, патологические влечения, явления стереотипий. В основе этих расстройств лежат изменения эмоций (аффекта) и воли, которые клинически трудно разделимы, а их проявления искажены и диспропорциональны. Сверхценные образования проявляются в абсолютном непонимании абсурдности своих занятий и высказываний. Занятия чем-либо приобретают однообразный характер, носят непродуктивный характер. Патологические влечения выражаются в получении удовольствия от унижения окружающих, примитивной гедонистической мотивации своих поступков, стремлении к немедленной реализации расторможенных влечений. Явления стереотипий выражаются в том, что поведение больных постепенно становится все более бессмысленным и приводит к стереотипным поступкам, что проявляется даже в манере одеваться. Подростки игнорируют правила личной гигиены. В моторике утрачивается естественность, движения становятся вычурными, стереотипными, изменяется почерк. В дальнейшем действия все больше утрачивают смысл, приобретая характер стереотипий. В основе эмоционально-волевых нарушений лежит извращенность, диссоциация и парадоксальность проявлений. Снижается чувство эмпатии, сострадания, формируется так называемый «моральный дальтонизм». Доминирующими становятся немотивированная жестокость и злобность.	Чаще всего рассматривается в рамках подростковой вялотекущей шизофрении. Может рассматриваться как самостоятельный патологический вариант пубертатного криза и может входить в структуру формирующихся психопатий.

Психотические и непсихотические психические расстройства

Биосоциальная сущность человека придает психической болезни признаки биосоциальности. В связи с этим все психические расстройства в зависимости от степени тяжести делятся на психотические и непсихотические.

Сравнительная характеристика психотических и непсихотических расстройств представлена в таблице 8.

Таблица 8. Сравнительная характеристика психотических и непсихотических расстройств

(по А.О. Бухановскому, Ю.А. Кутявину, М.Е. Литваку, 1998)

Психотические расстройства	Непсихотические расстройства
особенности психических реакций
Характеризуются грубой дезинтеграцией психики -- неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов -- так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред, однако разделение на психотический и непсихотический уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию -- параноидный, онейроидный и иные синдромы	Характеризуются адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации
критичность
Характеризуются исчезновением критики (некритичностью) -- невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия	Характеризуются сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной
способность регулировать поведение
Характеризуются исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя	Характеризуются ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений

Тема 4. Лечение психических расстройств

Наиболее распространенными методами терапевтического воздействия на больных различными психическими заболеваниями являются так называемая биологическая терапия, психотерапия, также организация социореабилитационных мероприятий.

Биологическая терапия

Биологическая терапия - это лечебное воздействие на психопатологическую симптоматику с помощью физических и химических средств, оказывающих влияние непосредственно на биологическую среду организма (физиологические, метаболические, нейрогуморальные процессы). к ней относятся все разновидности психофармакотерапии, инсулинокоматозная и электросудорожная терапия.

Психофармакотерапия подразумевает использование лекарственных психотропных препаратов для лечения психических заболеваний.

Основными принципами психофармакотерапии являются:

1. стремление к монотерапии;

2. простота назначения;

3. соблюдение больным терапевтического режима;

4. сведение к минимуму побочных эффектов;

5. исключение взаимодействия лекарственных средств друг с другом.

Основные положения психофармакотерапии:

1. психофармакология сама по себе недостаточна для выздоровления;

2. длительность лечения зависит от стадии болезни;

3. необходима точная клинико-диагностическая оценка;

4. направленность терапии на ключевые для данного психопатологического состояния синдромы;

5. отслеживание побочного действия лекарств.

Таблица 9. Клиническая характеристика психофармакологических препаратов

(по А.А. Кирпиченко,1996; В.П. Самохвалову, 2002)

Группа психотропных средств	Краткая характеристика
I Психотропные с преимущественно седативным и тормозным действием
Нейролептики (промазин, клозапин, галоперидол, резерпин и др.)	Купируют различные состояния психомоторного возбуждения, включая агрессивность и импульсивность; оказывают антипсихотическое действие (оказывают антигаллюцинаторный, антибредовый, антиаутистический эффект)
Транквилизаторы / Анксиолитики (радедорм, диазепам, мепробромат и др.)	Успокаивающие средства, не изменяющие сознание. Большинство оказывает анксиолитическое (устраняющее тревогу) действие, уменьшают нервное напряжение, не изменяя функции мозга.
Нормотимики (лития карбонат, карбамазепин, ацедипрол и др.)	Купируют острое маниакальное возбуждение и предупреждают аффективные приступы.
II Психотропные антидепрессивного, активирующего и возбуждающего действия
Антидепрессанты (амитриптилин, тразадон, пароксетин, деприм и др.)	Купируют синдромы депрессивного расстройства. Восстанавливают психосоциальный тонус и коммуникации.
Ноотропы/ ноэтики (пирацетам, аминалон, пантогам и др.)	Улучшают когнитивные функции и снижают чувствительность мозга к повреждающим факторам.
Нейроаналептики (сиднокарб, сиднофен)	Купируют явления вялости, заторможенности при невротических и неврозоподобных синдромах.
III Психодизлептики ( не применяются в клинической практике)

Основные принципы психофармакотерапии у детей:

1. лекарства назначаются только в том случае, если нет других способов лечения или они оказались неэффективными;

2. врач должен точно знать цель назначения и специфичность каждого лекарства;

3. предпочтительно использовать хорошо известные врачу лекарственные средства, т.к. эффекты психофармакотерапии у детей могут носить парадоксальный характер.

4. желательно использование в терапии одновременно минимального количества лекарств;

5. препараты, вызывающие привыкание (транквилизаторы), детям не назначаются;

6. доза препарата должна быть строго индивидуальной и более дробной, т.к. у детей имеет место более быстрое всасывание и попадание препаратов в кровь, и более быстрое выведение из организма;

7. психофармакотерапия эффективна только при сотрудничестве врача, родителей и пациента, с письменного согласия родителей;

8. длительное назначение психофармакологических средств у детей и подростков быстрее и раньше вызывает нежелательные побочные эффекты.

Коматозная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) - метод лечения психических заболеваний посредством вызывания эпилептиформного тонико-клонического припадка воздействием на головной мозг электрического разряда.

Инсулинокоматозная терапия -- метод лечения психических заболеваний введением больших доз инсулина, вызывающих коматозное или субкоматозное состояние.

Таблица 10. Коматозная терапия

(по В.П. Самохвалову, 2002)

Методы коматозной терапии	Показания
Электросудорожная терапия (ЭСТ)	Кататонии и кататоно-параноидные состояния, депрессии и депрессивно-параноидные синдромы, стойкие галлюцинаторно-бредовые и обсессивно-компульсивные расстройства, чаще в рамках шизофрении и аффективных расстройств. Также может применяться при органических психических расстройствах, судорожных приступах, трудно поддающихся лечению, болезни Паркинсона, гипопитуитаризме, злокачественном нейролептическом синдроме.
Инсулинокоматозная терапия	Манифестации продуктивной и негативной симптоматики при параноидной шизофрении и давности болезни не более года, опийные наркомании.

Электросудорожная терапия в детско-подростковой клинике не используется.

Основным показанием к инсулинокоматозной терапии в детско-подростковой клинике является резистентность к другим видам лечения при различных видах непрерывно и приступообразно-прогредиентно протекающей шизофрении с отчетливо выраженной продуктивной симптоматикой. В этих случаях данный вид терапии должен назначаться лишь при наличии явных признаков нарастающей прогредиентности процесса и/или его безремиссионности, угрожающей больному ребенку глубоким дефектом, выраженной дезадаптацией или неизбежной инвалидизацией.

Психотерапия

Психотерапия (от греч. psyche -- душа и therapeia -- лечение) -- 1) отрасль медицины, разрабатывающая систему психологически опосредованного лечения заболеваний; 2) метод психологического (в отличие от медикаментозного и хирургического) лечебного воздействия на мотивы, эмоции, волю самосознание человека при многих психических, нервных психосоматических заболеваниях.

Условно различают психотерапию клинической ориентации, которая направлена главным образом на ликвидацию или смягчение симптомов заболевания, и личностно ориентированную психотерапию, задача которой -- содействие пациенту в изменении его отношений к обстоятельствам жизни и к собственной личности. Основной сферой приложения психотерапии являются неврозы; при других болезненных состояниях (аутизм, психозы, психопатии) она имеет вспомогательное значение, поскольку психологически обусловленные факторы менее значимы в их происхождении.

Таблица 11. Приемы воздействия на психику

(по В.П. Самохвалову, 2002)

Психотерапия	Приемы
Суггестивная	Внушение в состоянии: бодрствующем, просоночном, предсонном; гипнотическом (сомноленция, каталепсия или сомнамбулизм), на фоне действия седативных и снотворных средств (наркопсихотерапия), самовнушение и т. д.
Тренировочная	Модификация аутогенной тренировки; погашение патологического рефлекса в условиях патогенной ситуации; мышечное расслабление; психотерапия реципрокно-го торможения; метод искусственной репродукции аффективных патогенных ситуаций; имаготерапия и т. д.
Разъясняющая	Переубеждение, аретопсихотерапия, либропсихотерапия
Стрессотерапия	Психострессопсихотерапия, биострессо-психотерапия фармакострессопсихотера-пия, физикострессопсихотерапия (по И.З.Вельвовскому), пневмокатарсис
Психодинамическая	Классический и юнгианский психоанализ, модификации психоанализа
Игровая	Директивная, недирективная, психодрама
Поведенческая	Бихевиоральные техники, телесно-ориентированная, нейролингвистическое программирование
Религиозная, в том числе восточные техники	Медитативные практики, практики личностного роста, богословское собеседование
Групповая	Все психотехники в группе
Экзистенциальные	Гештальт-терапевтические, позитивная, самоактуализации

Структура психотерапии. Под структурой понимается набор формальных характеристик, описывающих психотерапию.

1. Используемый подход (модальность): психодинамический, поведенческий, когнитивный, экзистенциально-гуманистический, системный. Внутри каждого из них есть множеств разновидностей. Выделяют также подходы, ориентированные на целостный психотерапевтический процесс (интегральный, холистический, эклектический).

2. Ситуация: амбулаторный прием, дневной стационар, стационар и т. д.

3. Формат: индивидуальная, в паре, семейная, групповая психотерапия.

4. Длительность сессии (психотерапевтического сеанса): обычно 45 - 60 мин. В зависимости от возраста ребенка и используемого вида психотерапии длительность сессий может быть меньше. С учетом включенности родителей сессии не должны короче 30 мин.

5. Частота сессий зависит от используемого подхода, ситуации, состояния, остроты симптоматики/проблем, возможностей терапевта и колеблется от 4-5 в неделю до 1 в месяц.

6. Продолжительность зависит от используемого подхода, целей, ситуации, индивидуальной динамики, в частной практике - также от финансовых возможностей семьи. Диапазон колебаний - от краткосрочной (несколько сессий) терапии до открытого срока окончания.

В детско-подростковой психотерапии эти моменты должны быть ясны семье, а также с учетом психологической и интеллектуальной зрелости - ребенку. По мере необходимости они могут изменяться уже в ходе психотерапии, но их неясность ставит семью и ребенка в положение неопределенности, снижающей чувство безопасности и увеличивающей зависимость от терапевта. Самого терапевта такая неопределенность лишает необходимых для контроля своей работы опорных пунктов и переводит в авторитарную позицию.

Этапы психотерапии.

Выделяют 4 этапа.

1. Контакт. Знакомство, выяснение проблем, установление первичного контакта.

2. Контракт, выработка терапевтом и клиентом взаимоприемлемых целей и задач психотерапии, определение структуры, обеспечение конфиденциальности и определение границ ответственности, в частной практике - еще и определение размеров и способа оплаты.

3. Собственно психотерапия.

4. Завершение и окончание. Определяется достижением поставленных целей и представляет собой осознанный и планомерный процесс фиксации результатов, подведения итогов и изменения границ ответственности клиента и терапевта. В ряде случаев целесообразен этап поддерживающей терапии с урежающимися сессиями и смещением акцентов с психотерапии на психологическое консультирование [Каган В.Е., 1999].

Существуют многочисленные методы психотерапии, каждый из которых основывается на той или иной теории личности и ее патологии. Распространенным методом является поведенческая терапия, основанная на учении об условных рефлексах; в ней используются лечебно-дозированные раздражители, способные «загасить» негативные симптомы. В других направлениях разрабатываются приемы психической саморегуляции в виде аутогенной тренировки, применения в лечебных целях изобразительного творчества больных, пантомимы, музыки, драматических постановок.

Психотерапия детского возраста характеризует сравнительно небольшая роль рациональных аналитических приемов при преобладании игровых, эмоционально насыщенных методик с активным привлечением родителей. Разработаны оригинальные методы психотерапии невротических расстройств, энуреза, заикания, при РДА и патологии характера. Получили распространение методики игровой психотерапии, организованы семейные консультации для родителей, испытывающих трудности во взаимоотношениях с детьми и воспитании.

Разработана концепция патогенетической психотерапии неврозов у детей и подростков. Она включает последовательное применение принципов и методов семейной, индивидуальной и групповой психотерапии.

Задача семейной психотерапии -- восстановление единства семьи посредством нормализации отношений и психического здоровья ее членов. Она предусматривает создание атмосферы сотрудничества родителей с психотерапевтом для совместного лечения детей, изменение неправильно сложившихся отношений в семье и взглядов на воспитание, являющихся источником невротического заболевания. Для этого используются приемы обсуждения и дискуссии в семейной группе, совместного проигрывания конфликтных ситуаций во взаимоотношениях с детьми по сценариям, поочередно предлагаемым психотерапевтом, родителями и с детьми.

В настоящее время семейная психотерапия осуществляется в рамках различных теоретических подходов (динамического, поведенческого, когнитивного, экзистенциально-гуманитарного, системного), методически все более сдвигаясь к интегральному подходу (примером может служить позитивная семейная психотерапия Н. Пезешкиана). В основе ее лежит представление об определяющей роли семейных отношений и динамики в состоянии ее членов. Применительно к детству условно можно выделить ряд цел установок семейной психотерапии:

· терапевтическая коррекция семьи как этиопатогенетического фактора возникновения нарушений у ребенка;

· разрешение семейных конфликтов и травм, связанных с проблемным состоянием/поведением ребенка;

· системная семейная психотерапия, ориентированная на семью как социальный организм и существующие в ней отношения как объект вмешательства.

Задача индивидуальной психотерапии состоит в устранении клинических проявлений невроза у детей, прежде всего страхов, астенической симптоматики, вегетососудистых и психомоторных расстройств посредством игровой (у дошкольников) и гипносуггестивной (у школьников) терапии, перестройки отношений (у подростков). Эффективность психотерапевтического воздействия, включая игру, внушение и гипноз, объясняется помимо прочих факторов обратимым характером невротических расстройств и созданием особого доверительного контакта между психотерапевтом и ребенком. Улучшение в процессе психотерапии самочувствия, прекращение страхов, болезненного перенапряжения психофизиологических ресурсов организма помогает развить у детей уверенность в себе и своих возможностях, решительность в действиях. Результат индивидуальной психотерапии -- достижение психического единства личности ребенка и актуализация дальнейших возможностей развития.

Задача групповой психотерапии -- нормализация межличностных отношений и перестройка неблагоприятно сложившихся черт характера. Обучающей моделью взаимодействия служит сама психотерапевтическая группа, состоящая вначале из сверстников, затем из детей и родителей. Групповая психотерапии состоит из ряда этапов -- от подвижных игр до совместного проигрывания и обсуждения проблематичных ситуаций.

Итог всего комплекса патогенетической психотерапии -- нормализация психического состояния детей, устранение или смягчение характерологических изменений, развитие уверенности в себе, контактности и коллективизма, раскрытие творческих возможностей и способностей. Этим создаются условия для гармоничного формирования личности детей и подростков. Своевременно проведенная и эффективная психотерапии неврозов у детей служит основой предупреждения неврозов у взрослых.

Наряду с коррекцией выраженной патологии психотерапия выполняет также задачи профилактики нервно-психических расстройств. Распространенные ошибки родителей и воспитателей привели к росту отклонений в поведении и развитии детей, которые не могут быть отнесены ни к классу выраженной патологии, ни к классу нормы. Среди таких промежуточных состояний -- начальные проявления неврозов в форме астеноневротических реакций, начинающийся алкоголизм в форме привычного пьянства, токсикомания, агрессивное поведение и жестокость, истерический стиль реагирования и др. Подобные проявления требуют психотерапевтического воздействия, которое наиболее рационально осуществлять силами квалифицированных специалистов в рамках школьной психологической службы. Роль последней в общем виде можно представить как психотерапия среды (семьи, детских учреждений, школы, коллектива) -- нормализацию всех факторов, влияющих на развитие ребенка.

Социореабилитация

Социальная реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на возвращение больных к общественно полезной жизни.

Таблица 12. Принципы социореабилитации

(по А.А. Кирпиченко,1996)

Принципы социо- реабилитации	Содержание
Принцип партнерства	Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс, реабилитировать больного без его активного участия в этом провесе невозможно. Peaбилитация объединяет усилия врача, медицинского персонала и больного, направленные на восстановление социально-психологического статуса последнего.
Принцип разноплановости	Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и др. сферы реабилитации.
Принцип единства социально-психологических и биологических методов	Биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводиться в комплексе.
Принцип ступенчатости	Реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое. Это находит свое отражение в создании реабилитационных режимов: охранительного, щадящего, активирующего, режима частичной госпитализации.

Социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.

Первый этап -- восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.

Второй этап -- реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых специальных навыков, психотерапевтическим мероприятиям, проводимым не только с больными, но и с его родственниками.

Третий этап -- возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве

Особенности социореабилитации у детей и подростков

1. Минимум «полного отдыха» - исключение праздности и безделья, максимум усилий на вовлечение ребенка или подростка в постепенную и активную деятельность - учебную, трудовую, в организованные развлечения. Полный покой показан лишь при острых психотических синдромах или тяжелой астении. Во всех остальных случаях необходима стимуляция активности, чаще дозированной.

2. Госпитализация детей в психиатрический стационар должна осуществляться только в случаях действительной необходимости, когда без нее невозможно обойтись, и всегда быть минимальной по продолжительности. Госпитализация показана при острых психотических состояниях, для предотвращения социально опасных действий и суицидов. Однако как можно раньше следует использовать режимы хся колледжей.

4. Если обычное школьное обучение неосуществимо, необходимо использовать его облегченные формы: сокращенный учебный день, дополнительный свободный день в середине недели. В других случаях можно прибегнуть к переводу в вечернюю школу без необходимости совмещать учебу с работой или к индивидуальному обучению на дому. При конфликтных ситуациях может быть рекомендован перевод в другое учебное заведение. Раннее трудоустройство в некоторых случаях надо рассматривать как лечебное воздействие.

5. Максимальные усилия должны быть направлены на адаптацию в семье. Для этого можно широко использовать семейную психотерапию.

6. Дети и подростки должны иметь постоянное общение со сверстниками. Без этого их адаптация всегда будет неполной и нестойкой. Однако этим общением необходимо руководить. В подборе групп нужно по возможности учитывать симпатии и антипатии больных, сходство интересов.

Для детей раннего возраста предусмотрена медицинская абилитация - система мер, направленных на создание условий для формирования, развития и тренировки рефлекторных, сенсорных, двигательных, психоэмоциональных и речевых реакций ребенка в соответствии с возрастом.

Таким образом, система реабилитационных мероприятий включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного. Социореабилитация осуществляется с учетом клинического диагноза, возраста, индивидуальных особенностей.

Тема 5. Психопрофилактика и психогигиена

Психопрофилактика является областью психиатрии, а в более широком контексте - разделом общей профилактики. Она разрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических заболеваний и их хронизации, а также способствует реабилитации психически больных.

Отмечается тесная связь понятий психопрофилактики и психогигиены. Их разграничение, особенно первичной психопрофилактики и психогигиены, достаточно условно. Основным отличием является разная направленность этих дисциплин. Психогигиена направлена на сохранение психического здоровья, а психопрофилактика занимается и клиническими нарушениями.

Выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

Первичная психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-психических расстройств.

Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болезни и ее исхода, а также на раннюю диагностику.

Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного.

Таблица 13. Особенности профилактики психических заболеваний у детей и подростков

Виды профилактики психических заболеваний	Специалисты	Содержание
Первичная	Акушер Генетик Неонаталог Педиатр Психоневролог Педагог	Пренатальная диагностика тяжелых врожденных заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся психическим недоразвитием. Первичная профилактика неврозов и психогенных расстройств личности в значительной мере совпадает с психогигиеническими мероприятиями, которые обеспечивают правильное воспитание ребенка в семье и в организованных детских коллективах, а также предупреждают возникновение у него состояния эмоционального перенапряжения - стресса. Раннее выявление психических заболеваний.
Вторичная	Психиатр Педиатр Психолог Педагог Школьный врач	Предупреждение неблагоприятного течения и исхода психических заболеваний, в том числе последствий нейроинфекций и ЧМТ. Наблюдение за подростками с целью выявления пограничных форм патологии личности - психопатии, психогенных патологических формирований личности, а также с целью выявления обострений психических заболеваний (шизофрении, эндогенной депрессии и эпилепсии). Комплексное медико-педагогическое изучение причин неуспеваемости, что позволяет выявить детей с начальными проявлениями нервно-психических заболеваний, детей со скрытыми дефектами речи, пространственного восприятия, детей с невыраженными астеническими состояниями разного происхождения и др.
Третичная	Психиатр Педиатр Психолог	Помогают детям восстановить или компенсировать те потери в социальном положении, которые неизбежно возникают в школе, детском коллективе, семье, особенно при таких заболеваниях, как шизофрения, эпилепсия, олигофрения и др. Включает также мероприятия по отбору детей умственно отсталых, с тяжелыми формами шизофрении, эпилепсии и тяжелыми формами других психических заболеваний в специализированные школы-интернаты, учреждения социального обеспечения и различные реабилитационные учреждения

Психогигиена главной своей целью имеет охранение, укрепление и улучшение психического здоровья путем организации надлежащей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа жизни.

Раздел II. Частная психиатрия

Тема 6. Умственная отсталость

Классификация умственной отсталости.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра от 1992 г. (МКБ - 10) под «умственной отсталостью» понимается совокупность этиологически различных наследственных, врожденных или рано приобретенных стойких непрогрессирующих синдромов общей психической отсталости, проявляющихся в затруднении социальной адаптации главным образом из-за преобладающего интеллектуального дефекта».

В разделе «Умственная отсталость» рекомендуется использовать следующие рубрики:

Умственная отсталость легкой степени;

Умственная отсталость умеренная;

Умственная отсталость тяжелая;

Умственная отсталость глубокая.

В МКБ - 10 даются общие ориентиры для наиболее адекватной оценки состояния интеллекта. Легкая степень расстройства диагностируется при тестовых данных IQ в пределах 50-69 баллов. Умеренная степень диагностируется при IQ в пределах 35-49 баллов, тяжелая степень в пределах 20-34 баллов, глубокая - при IQ ниже 20 баллов.

Условные разграничения по степени тяжести расстройства в МКБ - 10 опираются прежде всего на градации достигаемого больными уровня социального приспособления.

Клиническая характеристика олигофрении и деменции

Олигофрения -- особая форма психического недоразвития, возникающая вследствие различных причин: патологической наследственности, хромосомных аберраций, природовой патологии, органического поражения центральной нервной системы во внутриутробном периоде или на самых ранних этапах постнатального развития.

При олигофрении органическая недостаточность мозга носит непрогрессирующий характер. Действия вредоносного фактора в большой мере уже остановилось, и ребенок способен к развитию, которое подчинено общим закономерностям формирования психики, но имеет свои особенности, обусловленные типом нарушений центральной нервной системы и их отдаленными последствиями.

Психопатологическая структура нарушения при олигофрении характеризуется тотальностью и иерархичностью недоразвития психики и интеллекта. По структуре клинической картины выделяют неосложненные и осложненные формы олигофрении. Осложненные формы олигофрении обусловлены сочетанием недоразвития мозга с его повреждением. В этих случаях интеллектуальный дефект сопровождается рядом нейродинамических и энцефалопатических расстройств. Может иметь место также более выраженная степень недоразвития или повреждения локальных корковых функций, например, речи, гнозиса, праксиса, пространственных представлений, счетных навыков, чтения, письма. Подобная форма нередко имеет место у детей с церебральным параличом, а также у детей с гидроцефалией.

В отечественной психиатрии выделяют 3 группы этиологических (указывающих причину) факторов олигофрении (по Г.Е.Сухаревой, 1956).

Первая группа -- неполноценность генеративных клеток родителей, наследственные заболевания родителей, патология эмбриогенеза - гаметопатии - (болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатии (фенилкетонурия, галактоземия и др.), системные поражения кожи и костной системы).

Вторая группа -- патология внутриутробного развития (воздействия инфекций, интоксикаций, травм), эмбриопатии и фетопатии (олигофрении вследствие поражения вирусами краснухи, гриппа, паротита и т. д.; олигофрении при гормональных поражениях у матери, интоксикациях беременной; олигофрении вследствие гемолитической болезни новорожденных).

Третья группа -- родовая травма (интранатально) и постнатальные поражения центральной нервной системы (олигофрении вследствие родовой травмы и асфиксии; ЧМТ в раннем детстве; олигофрении вследствие нейроинфекций).

С.С. Мнухин и Д.Н. Исаев выделили следующие 4 основные клинические формы общего психического недоразвития:

Таблица 15. Основные клинические формы общего психического недоразвития

Формы общего психического недоразвития	Варианты	Особенности
стеническая форма	По аффективной неустойчивости - уравновешенный (адаптируются лучше) и не уравновешенный	Хорошо адаптируются; примитивные интересы; конкретное мышление; достаточно работоспособны
астеническая форма	Основной; брадипсихисический (замедление всех психических процессов); дислалический (нарушения речи); диспрактический (нарушения моторики); дисмнестический (нарушения памяти).	Нарушения внимания; повышенная утомляемость; медлительность; затруднения в усвоении навыков. Адаптируются хуже, чем больные со стенической формой. ...

Подобные документы

• Основы общей психопатологии

  Причины возникновения и развития психических заболеваний. Условия, способствующие прогрессированию психических нарушений. Синдромы, стадии и симптоматология течения психического заболевания. Классификация психических заболеваний в судебной психиатрии.
  
  реферат [26,5 K], добавлен 25.01.2011
  

• Акцентуация характера как преморбидный фон развития психических расстройств в подростковом возрасте

  Диагностические возможности патохарактерологического диагностического опросника. Взаимосвязь дискордантности черт характера и расстройств у подростков. Типы акцентуаций характера. Развитие психических и пограничных нервно-психических расстройств.
  
  дипломная работа [500,2 K], добавлен 20.12.2010
  

• Психические особенности у подростков, связанные с пенитенциарным стрессом

  Особенности психических расстройств несовершеннолетних осужденных. Понятие психических расстройств. Особенности подростковых психических расстройств. Понятие пенитенциарного стресса. Роль пенитенциарного стресса в формировании психических расстройств.
  
  курсовая работа [88,8 K], добавлен 16.11.2008
  

• Роль психологических исследований в изучении особенностей и природы пограничных психических расстройств

  Отличительные черты невротических и личностных расстройств - психогенных заболеваний, возникающих из-за различных факторов, травмирующих психику. Обобщение факторов, влияющих на возникновение пограничных психических расстройств. Методы их профилактики.
  
  дипломная работа [265,7 K], добавлен 21.01.2011
  

• Расстройства личности

  Анализ теории возникновения расстройств личности от средних веков до современности. Типы расстройств личности. Особенности динамики и надежность диагностики расстройств личности. Этиология и патопсихология расстройств личности. Методы их лечения.
  
  курсовая работа [43,9 K], добавлен 26.02.2012
  

• Подходы к изучению и классификации депрессивных расстройств

  Понятие депрессивного расстройства. Сравнение симптоматики депрессивного и тревожного расстройств. Диагностика и методы лечения различных видов депрессивных расстройств. Сравнительный анализ различных видов классификаций депрессивных расстройств.
  
  курсовая работа [422,5 K], добавлен 11.09.2014
  

• Взгляды Ганнушкина на расстройства личности

  Общая характеристика расстройств личности с точки зрения П.Б. Ганнушкина, их классификация и разновидности, отличительные особенности и принципы типологии. Характер и направления, динамика расстройств личности и факторы, влияющие на данный процесс.
  
  реферат [27,9 K], добавлен 02.06.2014
  

• Шизоидное расстройство личности

  Характер как стабильная и специфическая черта индивида, принципы и факторы его формирования. Типы личностных расстройств (психопатий), их причины и общая характеристика. Клиническая картина и этапы развития шизоидного расстройства, диагноз и лечение.
  
  контрольная работа [23,9 K], добавлен 24.04.2014
  

• Нейропсихологические аспекты коррекции невротических расстройств

  Общие воззрения на теорию неврозов. Основные формы расстройств. Методы нейропсихологической диагностики в изучении высших психических функций, поведения и их связи с мозговым субстратом. Применение нейропсихологического подхода к диагностике неврозов.
  
  курсовая работа [49,0 K], добавлен 26.08.2011
  

• Когнитивная психотерапия расстройств личности

  Диагностика и индивидуальное лечение расстройств личности методами когнитивной психотерапии. Влияние когнитивных схем на формирование расстройств личности. Убеждения и установки, характеризующие каждое из этих нарушений. Случаи из клинической практики.
  
  книга [701,5 K], добавлен 30.05.2009
  

• Психические растройства (на примере произведения О. Уайльда "Портрет Дориана Грея")

  Описание психопатологических расстройств на примере произведения О. Уайльда "Портрет Дориана Грея". "Дорианство" как сидром психического заболевания, при котором человек испытывает глубокий страх перед старением, увяданием. Шизофрения: описание патологии.
  
  реферат [23,9 K], добавлен 20.03.2010
  

• Катамнез лиц, уволенных из вооруженных сил с пограничными психическими расстройствами

  Зависимость показателей катамнеза от клиники психических расстройств инициального периода заболевания. Динамика психического состояния и качество социальной адаптации военнослужащих в период болезни. Проявление приспособительного поведения больных.
  
  диссертация [1,2 M], добавлен 23.10.2010
  

• Взаимосвязь психики и заболеваний

  Вопросы соотношения телесного (соматического) и духовного (психического) здоровья. История возникновения психосоматической медицины. Влияние соматических расстройств на психическое состояние человека. Факторы патогенеза психосоматических расстройств.
  
  реферат [25,9 K], добавлен 07.10.2014
  

• Методы изучения нарушений речи

  Психолингвистические основы при изучении речевых нарушений. Использование психолингвистического подхода в изучении речевых расстройств. Группы речевых расстройств с учетом механизмов речевой деятельности. Методы исследования внутреннеречевой активности.
  
  контрольная работа [27,5 K], добавлен 19.06.2014
  

• Стресс как причина психосоматических заболеваний

  Стресс и факторы, способствующие возникновению психосоматических расстройств. Понятие и возможности системы психической адаптации. Понятие, патогенез и систематика психосоматических расстройств. Методы саморегуляции психического состояния при стрессе.
  
  реферат [45,8 K], добавлен 03.04.2009
  

• Клинико-психологические аспекты тревожно-фобических расстройств и методы психотерапевтической коррекции

  Классификация и диагностика тревожно-фобических расстройств. Основные понятия и функциональные значения. Паническое и генерализованное тревожное расстройство. Методы психотерапевтической коррекции. Особенности развития детей с тревожными расстройствами.
  
  курсовая работа [193,9 K], добавлен 12.01.2016
  

• Взаимосвязь психического здоровья личности и субъективной оценки качества жизни

  Изучение подходов к пониманию психического здоровья личности. Сущность и виды психогенных психических расстройств. Выявление взаимосвязи между уровнем психического здоровья испытуемых (студентов и работающих лиц) и их оценкой качества собственной жизни.
  
  диссертация [579,3 K], добавлен 16.12.2013
  

• История психиатрии

  История и направление зарубежной психиатрии. Взаимосвязь между физиологией и биохимией мозга, генетикой и основными психическими расстройствами. История психоаналитического направления. Социальная психиатрия, развитие русской и современной психиатрии.
  
  контрольная работа [31,1 K], добавлен 16.02.2010
  

• Невротическое развитие личности

  Общая характеристика и этапы формирования невротических расстройств, их исходы. Процедура исследования личности с помощью опросника "Невротические черты личности". Определение степени выраженности личностных свойств на основании оценок контрольных шкал.
  
  контрольная работа [468,9 K], добавлен 04.12.2010
  

• Анализ психосоциальных аспектов пищевых расстройств

  Подходы к проблеме психосоциальных аспектов расстройств пищевого поведения. Психосоматический поход к проблеме психологических особенностей женщин с проблемной кожей. Особенности личности больных анорексией, булемией. Этапы исследования, описание выборки.
  
  курсовая работа [228,5 K], добавлен 26.01.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам