Общая и частная психиатрия

дисфорическая форма

Нет вариантов

Дисфория, расторможенность влечений, конфликтны, нарушения поведения. трудности в обучении и усвоении трудовых навыков.

атоническая форма

Аспонтанно-апатический (снижение эмоционального фона, бездеятельность);

Аказитический (хаотическая двигательная расторможенность);

Мориоподобный (дурашливость)

Низкая способность к психическому напряжению, к целенаправленной деятельности, грубые нарушения внимания, затрудненно общение. Не используют речь для общения. Как и при астенической форме, способность к адаптации страдает больше, чем практическое приспособление к среде.

Указанные клинические варианты олигофрении можно также рассматривать как основания для ее классификации.

Понятие непрогредиентности относится только к состоянию интеллекта; развитие ребенка продолжается; при некоторых энзимопатиях (синдром Гурлера) отмечается снижение интеллекта; возможно появление декомпенсации. Декомпенсация может быть обусловлена экзогенными (инфекционные заболевания, интоксикация, травма, психогении) и эндогенными (возрастная гормональная перестройка, вегетативные нарушения, расстройства ликворо - и гемодинамики). Признаки декомпенсации - снижение продуктивности в усвоении учебного материала и трудовых навыков; усиление церебрастенической симптоматики (головные боли, повышенная утомляемость, ухудшение внимания); появление или усиление психопатоподобных реакций; появление или учащение фазовых аффективных колебаний, дисфории; появление или возобновление судорожных состояний; возникновение психотических состояний.

При олигофрении отмечаются следующие психопатологические расстройства.

Общими особенностями психозов при олигофрении являются рудиментарность и фрагментарность продуктивной симптоматики, бедность и примитивность высказываний в связи с болезненными переживаниями. Картина психоза проста и однообразна. Сенсорные и бредовые расстройства конкретны и образны, много сенестопатически окрашенных соматических жалоб.

При осложненной олигофрении более отчетливо выступают признаки органически измененной почвы: благодушие или злобность, некритичность, назойливость, истощаемость, головная боль.

Деменция -- стойкое ослабление познавательной деятельности, приводящее к снижению критичности, ослаблению памяти, уплощению эмоций. Деменция носит прогредиентный характер, т. е. наблюдается медленное прогрессирование болезненного процесса.

Парциальная (дисмнестическая) деменция характеризуется ослаблением памяти, причем в первую очередь выпадают события недавних дней, свежеприобретенные знания и лишь затем стираются из памяти события далекого прошлого. Амнестические расстройства сочетаются с эмоциональным недержанием, слезливостью, слабодушием. Расстройства запоминания могут достигать степени амнестической дезориентировки, когда больные не могут найти свой дом, не узнают знакомых и даже родственников. Возникновение таких нарушений обычно сопровождается значительным снижением критики, эмоциональным снижением, нарастающей черствостью, сварливостью, раздражительностью.

Тотальная (паралитическая) деменция определяется грубым снижением всех форм познавательной деятельности, нивелировкой индивидуальных свойств личности, слабостью суждений, стойкой эйфорией. Поведение неадекватно сложившейся ситуации; больные некритичны, часто совершают нелепые поступки. Распад личности (маразм) проявляется утратой контактов с окружающими, неопрятностью, прожорливостью в сочетании с кахексией. Больные беспомощны, прикованы к постели. Наряду с описанными грубыми изменениями психики выделяют легкие формы негативных изменений. К их начальным проявлениям относятся психическая астенизация, психопатоподобные изменения. При снижении уровня личности наряду с повышенной утомляемостью и явлениями раздражительной слабости отмечаются также общее снижение психической активности, сужение круга интересов, постепенная нивелировка индивидуальных характерологических свойств. В детском возрасте деменция может возникнуть в результате органических заболеваний мозга при шизофрении, эпилепсии, воспалительных заболеваниях мозга (менингоэнцефалитах), а также вследствие травм мозга (сотрясений и ушибов).

Пограничные формы интеллектуальной недостаточности

Наряду с указанными интеллектуальными нарушениями, выделяются пограничные формы интеллектуальной недостаточности. В зависимости от преобладания в клинической картине симптомов незрелости мозговых структур или повреждения мозга выделяют следующие формы:

1) дизонтогенетические формы, при которых недостаточность обусловлена механизма задержанного или искаженного психического развития ребенка;

2) энцефалопатические формы пограничной интеллектуальной недостаточности.

К подгруппе «дизонтогенетические формы пограничной интеллектуальной недостаточности» относятся варианты истинно задержанного развития, которые характеризуются именно замедлением темпа формирования различных характеристик когнитивной и эмоционально-личностной сфер, включая и регуляторные механизмы деятельности. К этой подгруппе относятся такие типы отклоняющегося развития, «задержанный тип развития» (гармонический инфантилизм) и «неравномерно задержанный тип развития» (дисгармонический инфантилизм).

Типичный ребенок с темпово задержанным типом развития (гармоническим инфантилизмом) выглядит младше своего паспортного возраста, он живой, непосредственный, часто соответствует инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера этих детей как бы находится на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка более младшего возраста: с яркостью и живостью эмоций, преобладанием эмоциональных реакций в поведении, игровых интересов, внушаемости и недостаточной самостоятельности.

В школьном возрасте они неутомимы в игре и в то же время имеют низкую работоспособность, быстро пресыщаются интеллектуальной нагрузкой, незрелость регуляторных функций и мотивационно-волевой сферы затрудняет и их социальную адаптацию, в силу чего они не в состоянии следовать установленным правилам поведения. Показатели интеллектуального развития, как правило, соответствуют уровню актуального психофизического возраста, в котором находится ребенок.

К энцефалопатическим формам пограничной интеллектуальной недостаточности относятся церебрастенические и психоорганические синдромы, а также детский церебральный паралич.

Интеллектуальная недостаточность в данной клинической группе связана главным образом с нарушениями интеллектуальной деятельности и предпосылок интеллекта, обусловленными остаточными явлениями органического поражения головного мозга вследствие перенесенных мозговых инфекций, травм, интоксикаций. Описываемые состояния чаще имеют функционально-динамический, более или менее обратимый характер, что позволяет включить их в группу пограничных форм интеллектуальной недостаточности.

При церебрастенических состояниях на первый план выступают утомляемость и истощаемость при незначительных физических и психических нагрузках, особенно в младшем школьном возрасте, когда ребенку предъявляют не только повышенные, но и новые требования. Интеллектуальная недостаточность при этом определяется неравномерной, колеблющейся работоспособностью, замедленным темпом психической деятельности, низкой продуктивностью, нарушениями внимания и памяти. Вместе с тем клинико-психологическое обследование, проводимое после отдыха и лечения, обнаруживает у этих детей хотя и невысокую, но достаточную способность к абстрактному мышлению.

При психоорганическом синдроме наряду с явлениями церебрастении наблюдаются другие психопатологические расстройства, характерные для резидуальной стадии органического поражения мозга (эмоционально-волевые, неврозоподобные, апатические, аффективные, двигательные, эпилептиформные).

Термин «детский церебральный паралич» обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за произвольными движениями.

В структуре дефекта при ДЦП корковые расстройства сочетаются с церебрастеническими и психоорганическими симптомами. Церебрастенические проявления включают два основных компонента: с одной стороны, повышенную истощаемость психических процессов, утомляемость, с другой -- чрезвычайную раздражительность, плаксивость, капризность. Иногда наблюдаются дистимические изменения настроения (пониженный фон настроения с оттенком недовольства). Церебрастенические симптомы у этих детей обычно сочетаются с повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям (громким звукам, яркому свету и т.п.). Детям с церебральным параличом свойственны недостаточная работоспособность, неспособность к длительному интеллектуальному напряжению. Из психоорганических симптомов наиболее характерны вялость, аспонтанность, адинамия, инертность, трудная переключаемость. Расстройства внимания и памяти проявляются в повышенной отвлекаемости, неспособности к длительному их концентрированию, сужении объема.

Лечение умственной отсталости

В настоящее время возможно лечение энзимопатических и эндокринных форм умственной отсталости.

В большинстве остальных случаев этиопатогенетическое лечение отсутствует. Важнейшими в коррекции являются социально-психологические меры: соответствующий профиль обучения, правильное трудоустройство, использование остаточных способностей.

Детям с речевыми нарушениями показаны логопедические занятия, с двигательными -- лечебная физкультура, физиотерапия.

Для стимуляции познавательной деятельности и коррекции церебрастенического синдрома назначают ноотропы, витамины. При наличии судорожного синдрома -- противосудорожное лечение; при депрессии -- антидепрессанты; при нарушениях поведения и психозах - антипсихотические средства (нейролептики).

Если в клинической картине присутствует неврологическая симптоматика, церебрастенический синдром - требуется применение дегидратационной и рассасывающей терапии (2-3 курса в год).

Важнейшим в предупреждении заболеваний является медико-генетическое консультирование.

Для профилактики экзогенно-органических форм умственной отсталости имеют значение правильное ведение беременности, родов, своевременное лечение нейроинфекций в раннем возрасте.

Тема 7. Эндогенные психозы

Шизофрения

Прогредиентное заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств); другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала); различными по тяжести выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, невро - и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

Этиология, патогенез. В настоящее время наиболее распространенной моделью этиопатогенеза шизофрении является модель «стресс-диатеза», которая учитывает как наличие специфической уязвимости индивидуума (диатеза), так и действие стрессора (биологического или психосоциального).

Симптомы шизофрении зависят от стадии развития, типа течения и формы заболевания. Выделяют следующие типы течения и клинические формы шизофрении (см. таблицы 18, 19).

Таблица 18. Характеристика основных типов течения шизофрении

(по А.А. Кирпиченко, 1996; 1998)

Типы течения	Клиническая характеристика
Непрерывнотекущая шизофрения	Постепенное утяжеление болезненных проявлений с последовательной сменой неврозоподобных, галлюцинаторно-бредовых и кататоногебефренных расстройств. При вялотекущей шизофрении развитие процесса долго не приводит к грубым изменениям личности и выраженным нарушениям социальной адаптации. В клинической картине доминирует непсихотическая симптоматика (навязчивости, фобии, истерические, сенестоипохондрические, деперсонализационные проявления, сверхценные идеи); исключение составляет паранойяльная шизофрения, протекающая с преобладанием бреда ревности, изобретательства, ипохондрическим, любовным и др. При большей прогредиентности процесса и преобладании в клинической картине галлюцинаторно-параноидных расстройств (бред преследования, величия, физического воздействия, явления психического автоматизма - параноидная шизофрения) нарастают негативные изменения и интеллектуальное снижение личности, завершающиеся в неблагоприятных случаях формированием психического дефекта.
приступообразно - прогредиентная (шубообразная) шизофрения	Характеризуется приступами, разделенными ремиссиями; во время ремиссии отчетливо выступают скачкообразно нарастающие после одного или нескольких приступов изменения личности. Этой форме течения заболевания свойственны следующие типы приступов: остро развивающийся синдром психического автоматизма с бредом физического воздействия, инсценировки, ложными узнаваниями; острые бредовые (с бредом ревности, преследования, отравления); галлюцинаторные; кататонопараноидные, кататонические и кататоногебефренные. Наблюдаются также приступы с преобладанием аффективных, неврозо - и психопатоподобных расстройств. Течение шубообразной шизофрении разнообразное. Наряду с наблюдающейся в неблагоприятных случаях тенденцией к сокращению и ухудшению ремиссий и переходу в непрерывное течение возможно наступление вслед за затяжными неоднократно повторяющимися приступами поздних ремиссий с длительной стабилизацией процесса. Отмечаются также варианты заболевания с редкими приступами, манифестирующими преимущественно в периоды возрастных кризов.
рекуррентная (периодическая) шизофрения	Проявляется периодически возникающими приступами, которые не приводят к грубым негативным изменениям и сменяются глубокими ремиссиями. Наиболее типичны депрессивно-параноидные приступы с бредом осуждения, значения, инсценировки, приобретающими по мере нарастания тревожно-депрессивного аффекта образность, фантастичность, и онейроидно-кататонические приступы с онейроидным помрачением сознания; сравнительно редко встречаются приступы фебрильной кататонии, протекающие с высокой температурой и значительными нарушениями метаболизма. Наблюдаются приступы атипичной депрессии и мании, разделенные тимопатическими ремиссиями (циркулярная шизофрения).

Таблица 19. Характеристика основных клинических форм шизофрении

(по А.А. Кирпиченко, 1996; 1998)

Название формы	Клиническая характеристика
Простая	Развивается медленно, в юношеском возрасте. На первый план выступают негативные расстройства: эмоциональное обеднение, апатия, трудности усвоения новой информации. больные утрачивают интерес к окружающему. критика своего состояния отсутствует. Бредовые идеи, галлюцинации не характерны. Появляются периодически, в рудиментарной форме (нестойкие идеи отношения, слуховые галлюцинации в виде окликов). Протекает обычно злокачественно; возможно изменение личности по шизофреническому типу. Непрерывный тип течения.
Гебефреническая	Характерна для юношеского возраста и начинается с эмоционально-волевого оскудения и появления интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными нарушениями выступает гебефренический синдром: дурашливость, вычурность поведения, стереотипность движений на фоне эйфории. Отмечаются отрывочные бредовые идеи, галлюцинации с явлениями психического автоматизма. Протекает злокачественно. Непрерывное или эпизодическое течение с нарастающим дефектом.
Параноидная	Чаще развивается в зрелом возрасте. Ведущим является параноидный синдром с явлениями психического автоматизма, явления деперсонализации. Нередко развивается психический дефект в виде апатико-абулического состояния. Возможны все варианты течения.
Кататоническая	Развивается в возрасте 22-30 лет, реже - в пубертате. Характеризуется преобладанием симптоматики кататонического синдрома. Кроме этого, наблюдаются бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, эмоционально-волевые изменения личности по шизофреническому типу. Нередко развивается психический дефект в виде апатико-абулического состояния. Возможны все варианты течения.
Циркулярная	Чаще развивается в среднем возрасте. Клиническая картина характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных фаз с включением галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых расстройств, а также синдрома Кандинского- Клерамбо. Отмечается недостаточная насыщенность маниакальных и депрессивных приступов. Приступообразное течение.

Лечение шизофрении зависит от клинической картины, течения и этапа заболевания. При выраженных психотических состояниях, нарушающих адаптацию больных и обычно требующих госпитализации, применяют психотропные средства, а также шоковые методы лечения.

Эпилепсия

Хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорогами, несудорожными и/или психопатологическими пароксизмальными проявлениями, а также нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере, регистрируемых в межприступный период.

Этиология, патогенез. В происхождении эпилепсии играет роль сочетание предрасположения и органического поражения мозга (нарушение внутриутробного развития, родовая асфиксия, механические повреждения при родах, инфекции, черепно-мозговая травма и др.). Эпилептический припадок обусловлен распространением чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). Эпилептический очаг может возникать на короткое время при острых заболеваниях мозга (нарушениях мозгового кровообращения, менингитах) и при хронически текущих мозговых заболеваниях (опухоли, паразитарные заболевания и др.).

Симптомы, течение. основное проявление эпилепсии - генерализованные и парциальные судорожные припадки. течение заболевания, наряду с неврологической симптоматикой, может сопровождаться разнообразной психопатологической симптоматикой.

Психические расстройства при эпилепсии во многом определяются формой припадков. Наименьшие интеллектуальные изменения отмечаются при малых припадках, наиболее выраженные - при больших фокального генеза. Медикаментозные средства также оказывают влияние на манифестацию когнитивных расстройств. Чаще они отмечаются при резистентных формах эпилепсии. Психомоторная эпилепсия способствует развитию психотических расстройств и эпилептических изменений личности. Изменения личности более характерны для симптоматической эпилепсии. Реже они отмечаются при абсансах. Чем раньше происходит органическое повреждение головного мозга при эпилепсии, тем более выражены изменения личности.

Принято разделять психические расстройства при эпилепсии относительно ведущего синдрома и продолжительности проявлений психических расстройств.

Схема 12. Классификация психических расстройств при эпилепсии

(по М.Я. Кисину, 2005)

Относительно ведущего синдрома	Относительно продолжительности проявлений
Психические нарушения в качестве продрома припадка	Пароксизмальные психические расстройства	Перманентные психические расстройства
Психические нарушения как компонент припадка	Психические припадки	Эпилептические изменения личности
Постприпадочное нарушение психики Психические нарушения в межприступном периоде	Транзиторные психические расстройства: эпилептические расстройства настроения сумеречное помрачение сознания эпилептические психозы	Эпилептическая деменция Хронические психотические состояния

Для пароксизмальных расстройств характерна обратимость. Наличие специфических изменений личности при эпилепсии в настоящее время считается спорным. Отмечается замедление психических функций, трудности переключения, нарушение восприятия образов и зрительной моторики, двигательная гиперактивность или персеверации, а также энехетическое поведение. С возрастом личностные особенности больных эпилепсией все больше укладываются в рамки энехетического синдрома. Ядром личностным изменений следует считать персеверации и ригидность.

В рамках изменений личности следует различать эретически-гиперкинетический синдром и энехетический синдром. Частота энехетического синдрома с возрастом увеличивается.

Эретически-гиперкинетический синдром возникает преимущественно в детском возрасте, реже - в подростковом. Характерно повышенное стремление к деятельности, нарушение внимания и импульсивное поведение. Отсутствуют адекватные механизмы саморегуляции. Характерно снижение инстинкта самосохранения. С возрастом двигательная активность расширяется. Синдром может сочетаться с раздражительностью и агрессивным поведением, могут быть немотивированные колебания настроения. У детей нарушено чувство дистанции. Отмечаются трудности интеграции в общество.

Энехетический синдром у детей отмечается редко. Он характеризуется бедностью побуждений и моторики, замедленностью психических функций, малой подвижностью интеллекта, трудностями переключаемости. детям свойственна недифференцированная речь, низкая работоспособность. Интеллект часто остается сохранным. Больные сдержанны, тормозимы, плохо адаптируются в группе. Отмечается стойкость аффекта (приступы злобы, депрессии, дисфории) с утратой самоконтроля.

Лечение проводится непрерывно и длительно. Подбор медикаментов и их дозировок должен быть индивидуальным в зависимости от особенностей припадков, их частоты, периодичности, возраста больного и др. При психических нарушениях назначают, кроме противосудорожных препаратов, нейролептики и транквилизаторы.

Маниакально-депрессивный психоз

Заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями; не приводит к формированию психического дефекта (синонимы - «циркулярный психоз», «циклофрения» ).

Этиология, патогенез. Большую роль в возникновении маниакально-депрессивного психоза (МДП) играют наследственное предрасположение н конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 - 5-м десятилетии жизни.

Симптомы, течение. Выраженность аффективных расстройств варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации. Для МДП типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже, после неоднократных рецидивов, в период ремиссии отмечаются остаточные психопатологические проявления в виде стертых гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз - от 1 нед до 1-2 лет и более, средняя продолжительность - 6 -12 мес.

Отмечают следующие типы течения:

альтернирующий тип течения - чередование маниакальных и депрессивных фаз с интермиссиями;

биполярное течение - это непосредственная смена депрессивных и маниакальных фаз - наблюдается в 1/3 случаев;

униполярное течение - заболевание протекает в виде периодических депрессий (чаще всего) или маний.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: тоскливый депрессивный фон настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. В эмоциональной сфере отмечается также снижение побуждений, чувство вины, утрата интересов, страх (раздражительность), чувство усталости, утрата чувств, колебание настроения в течение дня, суицидальные тенденции. Когнитивные симптомы: нарушение концентрации внимания, снижение самооценки, самокритика, беспомощность, пессимизм. Депрессивное состояние сопровождается вегетативной симптоматикой: сухость слизистых, тахикардия, мидриаз, спастические запоры. В настоящее время на первый план в клинике депрессивной фазы выступают когнитивные симптомы.

Маниакальная фаза также характеризуется триадой специфических симптомов: болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных возможностей, иногда достигающая уровня идей величия. Отмечается легкость образования ассоциаций, гипермнезия (обострение памяти с наплывом воспоминаний), которые сочетаются с повышенной отвлекаемостью и поверхностностью суждений. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания). Больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно тратят деньги. Сон, как правило, нарушен (сокращение часов сна с ранним пробуждением), аппетит повышен; нередко повышается сексуальность, нарушается менструальный цикл. Нерезко выраженная мания (гипомания) часто сочетается с многообразными соматическими симптомами, алгиями, невротическими проявлениями.

Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (амитриптилин). В тяжелых случаях показано парентеральное капельное введение препаратов. При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят электросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум), феназепам, нейролептики в небольших дозах, соли лития. Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин, галоперидол). При явлениях маниакального возбуждения показано внутримышечное введение лекарственных препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсином. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови.

Тема 8. Неврозы

Психогенные нервно-психические расстройства, которые возникают под воздействием психотравмирующих факторов. Это наиболее распространенный вид психогений. Они характеризуются парциальностью психических расстройств (навязчивые состояния, истерические проявления и др.), критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений. Невротические реакции в большинстве случаев обратимы. Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).

Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями, хотя картина каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, нозофобии. Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более выраженную тенденцию к затяжному течению.

Истерия (конверсионное расстройство). В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций, имитирующими соматические и' неврологические заболевания (конверсионная истерия). К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические па резы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические припадки. К расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по «ампутационному типу»), гиперестезии и истерические боли (наиболее типична головная боль). К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии, заикания, энуреза.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.
При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами.

Тема 9 Симптоматические психозы

При любом соматическом или инфекционном заболевании, при нарушении функций эндокринной системы в патологический процесс может вовлекаться центральная нервная система. Клиническая картина психических нарушений крайне разнообразна.

Симптоматические психозы могут протекать остро (в большинстве случаев с нарушениями сознания) и принимать длительное (протрагированное) течение, не сопровождающееся помрачением сознания. Клиника симптоматических психозов включает не только симптомы, вызванные соматогенными или инфекционными факторами, но и реакцию личности на болезнь, а также возможное обострение латентно протекающих эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).

При различных соматических заболеваниях может возникать депрессивно-параноидное состояние, характеризующееся отсутствием суточным колебаний настроения (в отличие от эндогенных депрессий), наличием ажитации, тревоги, слезливости. Возникновение бреда на фоне депрессии указывает на ухудшение состояния больного. При тяжело протекающих соматических и инфекционных заболеваниях, реже при интоксикациях отмечается аментивный синдром, а также онейроидные состояния, которые могут сочетаться с острым галлюцинаторно-параноидным синдромом и делириозными включениями. Делирий отмечается при соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикациями, а также при остром эпидемическом энцефалите. В ночное время при ухудшении состояния может возникнуть острый вербальный галлюциноз с появлением слуховых галлюцинаций комментирующего характера, который сопровождается агрессивностью, страхом, растерянностью. Возможно развитие сумеречного расстройства сознания. При тяжелых инфекционных заболеваниях на фоне гипертермии может развиваться гипермнезия, а также состояние эйфории. Относительно редко встречается корсаковский синдром с наличием конфабуляторных расстройств и фиксационной амнезией. Указанные нарушения, как правило, преходящи, после них наступает полное восстановление памяти.

Лечение. Купирование психических нарушений, обусловленных соматической патологией, тесно связано с лечением основного заболевания. При проведении медикаментозной терапии надо учитывать возможность неблагоприятного воздействия психотропных средств на течение соматического заболевания. Необходимо иметь в виду гипотензивный эффект психофармакологических препаратов и другие побочные явления, а также потенцирование действия барбитуратов, морфина и алкоголя. Осторожность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств, особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе представляет опасность для жизни больного.

Тема 10. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах

Травматические повреждения головного мозга часто сопровождаются развитием психических нарушений. Они встречаются в остром периоде и развиваются непосредственно после травмы или в течение шести ближайших месяцев. Возможно формирование отдаленных нарушений психической сферы, которые проявляются спустя длительное время.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах в остром периоде.

Среди психических расстройств при ЧМТ в остром периоде наиболее часто встречаются расстройства сознания как в виде выключения (оглушение, сопор, кома), так и в виде качественных его нарушений. Глубина расстройства сознания зависит от степени повреждения (продолжительность - от нескольких минут до нескольких часов). Среди качественных расстройств сознания наиболее часто встречается травматический делирий, который характеризуется острым психомоторным возбуждением, наплывом зрительных галлюцинаций, тревогой, страхом. В тяжелых случаях делириозное состояние переходит в аментивное расстройство. Довольно часто встречается сумеречное расстройство сознания с психомоторным возбуждением, амбулаторными автоматизмами, аффективной напряженностью, агрессией, наблюдается инкогерентность мышления с отрывочными бредовыми идеями и галлюцинациями. Иногда отмечается онейроидное расстройство сознания, при котором отмечается чувство замедленного или убыстренного течения времени, нарушается схема тела, отмечается легкая сонливость, обездвиженность; зрительные галлюцинации или псевдогаллюцинации. Ухудшение состояния больных отмечается в вечернее или ночное время.

После периода нарушенного сознания может возникнуть корсаковский амнестический синдром. Он относится к наиболее стойким психопатологическим синдромам.

Вне рамок нарушенного сознания могут отмечаться мориоподобные расстройства с тенденцией к эйфории, эротичности, назойливости с высказыванием идей величия, беспорядочным поведением. Иногда отмечается депрессивный фон настроения в сочетании с астеническим симптомокомплексом.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах в отдаленном периоде.

Травматическая энцефалопатия- комплекс неврологических и психических нарушений, возникающих в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлена дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов.

Травматическая астения проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием, эмоциональной лабильностью, гиперестезией. Отмечаются вегетативные и вестибулярные расстройства (головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия ухудшают состояние больных.

Травматическая апатия представляет собой как бы крайнюю степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.

Психопатоподобные состояния (патологические изменения характера) возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто происходит усиление психопатических черт характера. Наиболее типичны эксплозивность, склонность к кверулянтству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и другими опасными действиями. Нарушения поведения усугубляются склонностью к алкоголю.

Аффективные расстройства чаще всего представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории) и состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений. Длительность состояния измененного настроения колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, чаще - несколько дней. Более продолжительны состояния эйфории.

Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния (травматическая эпилепсия) появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы - малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания с амбулаторными автоматизмами. В структуру сумеречного состояния могут входить бред, галлюцинации, страх. Возможны истерические сумеречные состояния, которые возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Травматическая деменция возникает как отдаленное последствие тяжелых черепно-мозговых травм. Для ее развития имеют значение дополнительные вредности - алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации. Снижение уровня суждений, расстройства памяти в одних случаях сочетаются с безразличием, вялостью, снижением побуждений, в других- с 6еспечно-эйфорическим настроением, отсутствием критики, расторможенностью влечений. Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно - бредовых психозов (травматические психозы).

Лечение. Больным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы. При повышенной возбудимости дают транквилизаторы и нейролептики, а при вялости и апатии - стимулирующие средства Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

Тема 11. Расстройства личности

Расстройства личности (психопатии) - стойкие личностные дисгармонии, для которых характерны:

выраженность патологических свойств личности, препятствующих полноценной адаптации к среде;

тотальность личностных девиаций;

относительная стабильность, малая обратимость;

наличие совокупности расстройств определенной клинической структуры (за исключением мозаичной психопатии);

тенденция к однотипному способу поведенческого реагирования; появление «психопатического цикла», способствующего стабилизации личностной патологии: дисфория - конфликт - личностная реакция-усугубление психопатических свойств (О.В. Кербиков).

Этиопатогенез психопатий сложен и до конца не ясен.

В соответствии с классификацией по МКБ - 10 вместо термина «психопатия» используется термин «расстройства личности» и выделяются следующие клинические варианты.

Таблица 23. Типы расстройств личности в соответствии с МКБ - 10

(по Х. Ремшмидту, 2001)

Специфические расстройства личности	Рубрика МКБ - 10	Основные признаки
Параноидное	F 60.0	Выраженная подозрительность. Связанная с постоянной и необоснованной тенденцией истолковывать действия окружающих как презрительные или даже опасные
Шизоидное	F 60. 1	Ограниченная способность к эмоциональному реагированию и проявлению чувств, ангедония, эмоциональная холодность, отгороженность, социальное безразличие и изолированность, робость и закрытость в контактах
Диссоциальное	F 60.2	Конституциональная склонность к девиантному и делинквентному поведению, которая проявляется уже в детском возрасте. Отмечаются такие характерологические особенности, как недостаток эмпатии, эмоциональная холодность, эгоцентризм, а также дефицит совестливости, импульсивность, хроническая раздражительность, ненадежность, трудности в контактах, недооценка или непризнание социальных норм.
Эмоционально нестабильное	F 60. 3	Импульсивный тип: недостаточный контроль за импульсивностью, неумение управлять аффектами, повышенная возбудимость и тенденция, особенно в ситуациях фрустрации, к вспышкам насилия или угрожающего поведения. Пограничный тип: нестабильность настроения и межличностных отношений, кризы идентичности, вспышки агрессии при эмоциональном стрессе, аутоагрессивные тенденции вплоть до значительных самоповреждений и парасуицидальных действий.
Истерическое	F 60. 4	Зависимость от внешнего внимания, подтверждения их значимости и признания; лабильная и поверхностная эмоциональность, стремление к драматизации, неискренность и кокетство; чрезмерный интерес к своей физической привлекательности, а также неадекватное стремление нравиться; повышенная внушаемость, недостаточная способность следовать целям и ценностям, вследствие этого непостоянство, особенно в межличностных и партнерских отношениях.
Ананкастное	F 60. 5	Совестливость, перфекционизм, стремление к порядку, приверженность нормам, ригидность, нерешительность, неуверенность; затруднения в межличностных контактах.
Тревожное	F 60. 6	Неуверенность в себе, заниженная самооценка, тревожность; робость, напряженность, скованность в контактах, выраженный страх быть отвергнутым, получить отказ.
Зависимое параноидное расстройство личности	F 60. 7	Неспособность к самостоятельной жизни; ограниченная готовность брать на себя ответственность; в парных отношениях постоянная боязнь утраты и страх остаться в одиночестве, связанные со стремлением приспосабливаться и уступчивостью.

В становлении психопатии условно выделяют следующие этапы.

1 этап - начальные проявления психопатии (в детстве), выражаются преимущественно элементарными психопатическими реакциями по возбудимому, истерическому, астеническому или неустойчивому типам. Клиническая картина малодифференцирована, фрагментарна и изменчива.

2 этап - отмечается полиморфизм клинической картины, главным образом за счет присоединения пубертатной симптоматики в виде утрированных возрастных особенностей психики (стремление к самоутверждению, эгоцентризм, максимализм, реакций оппозиции, имитация, отказа; склонности к сверхценным образованиям), психоэндокринных, психосексуальных проявлений, педагогической запущенности.

3 этап - формирование определенного клинического типа психопатии.

Ни один из типов психопатий не выявляется в готовом виде в раннем детстве. Раньше других могут заявить о себе шизоидная и истероидная психопатии. Становление психопатии происходит в детском, подростковом и продолжается в юношеском возрасте, искажая нормальное онтогенетическое развитие. Диагноз психопатии ставится после 16-17 лет. До времени становления психопатии нередко отсутствует четкая клиническая структура, а патохарактерологические особенности представлены в виде подвижной мозаики (П.Б. Ганнушкин, 1933; С. Ю. Циркин, 1999).

Лечение психопатий следует начинать в детстве. Оно включает ряд медико-педагогических мероприятий, направленных на коррекцию психопатических проявлений; медикаментозная терапия играет второстепенную роль. В периоды декомпенсации наряду с педагогическим воздействием проводится психо- и трудотерапия, а также лечение психотропными средствами. Наиболее эффективны транквилизаторы и нейролептики. Прогноз психопатий определяется с осторожностью. При благоприятных условиях нередко наблюдается стойкая и длительная компенсация с сохранением трудоспособности. Однако в периоды возрастных кризов, а также в связи с психогенными и соматогенными воздействиями возможна патологическая динамика. Профилактика психопатий начинается с правильного родовспоможения и других мер, проводимых в антенатальном периоде. Впоследствии большое значение имеет рациональное воспитание в семье и школе, предусматривающее по отношению к так называемым трудным детям ряд социальных и педагогических мер.

Название психопатии	Ранний возраст	Дошкольный возраст	Младший школьный возраст
астеническая	Характеризуется наличием органической или смешанной невропатии. Дети отличаются вялостью, пассивностью, повышенной чувствительностью, трудностями адаптации, склонностью к соматовегетативным расстройствам.	Сохраняются признаки невропатии, но на первый план выступают признаки церебрастении (повышенная утомляемость, истощаемость, головные боли). Отмечаются разнообразные невротические и неврозоподобные нарушения (энурез, диссомния, нарушение аппетита, заикание, тики). Патологические черты характера: тормозимость, робость, обидчивость.	Патологические черты характера становятся более выраженными, тогда как церебрастенические и неврозоподобные нарушения нивелируются. Присоединяется неуверенность в себе, чувство неполноценности, повышенная сензитивность, ранимость, впечатлительность. Психопатические реакции проявляются в чувстве недовольства собой, усилении замкнутости, отгороженности, молчаливости. Психогенно возникают общеневротические и системные расстройства, субдепрессивные сдвиги настроения.
гипертимная	С грудного возраста обращает внимание необычная «веселость», постоянно повышенное настроение и избыточная подвижность. Рано обнаруживается высокая общительность, потребность в пребывании среди людей, доверие к ним.	На общем гипертимном фоне могут возникнуть невротические и поведенческие реакции в связи с переживанием сексуально-агрессивного влечения к матери, а также с неприятием режима детского сада. Неизменная оптимистическая установка, добродушие, дружелюбие сочетаются с непостоянством, отсутвием глубины, точности, завершенности в деятельности. Отмечается повышенная раздражительность, драчливость. Дети чрезмерно самостоятельны, склонны к озорству. Недостаточно развито чувство дистанции.	Неспособны подчиняться школьной дисциплине. Отмечается повышенная двигательная возбудимость. Успеваемость неровная. Характерно постоянно хорошее самочувствие, низкая невротичность, повышенный эмоциональный тонус, завышенная самооценка и экстравертированность. В ряде случаев отмечается лабильность настроения и поведения.
истерическая	Капризны, непослушны, неустойчивое настроение, дают вспышки агрессии, примитивные психомоторные истерические реакции или соматовегетативные нарушения.	Утомляют окружающих постоянными требованиями внимания и похвалы, ревностью к успехам других детей, стремлением командовать. Отношение к взрослым зависят от степени их внимания и одобрения.	Возможна школьная дезадаптированность. Демонстративность и театральность в поведении и одежде. В препубертате отмечается появление моносимптоматических функциональных расстройств (афония, рвота). Возможно сохранение невротических и неврозоподобных расстройств (энурез, тики. Заикание) по механизму «условной желательности». Возможно развитие психомоторных припадков с аффективным сужением сознания и патохарактерологические реакции активного и пассивного протеста (грубость, непослушание).
неустойчи- вого типа	Отмечается парциальная задержка психического развития в форме невропатии, затруднения формирования навыков опрятности, дисгармонического инфантилизма.	Непоседливы, непослушны, трусливы, легко подчиняются другим детям. С трудом усваивают правила поведения. Отсутствуют стойкие привязанности. Девочки характеризуются эмоциональной лабильностью, мальчики- аффективной возбудимостью и задиристостью. «Сенсорная жажда» приводит к уходам из детского сада, из дома.	Отсутвует желание учиться. Склонны к прогулам, приобщению к асоциальным компаниям. Совершают мелкие кражи. Отмечается школьная дезадаптация.
психастеническая	Нерешительность, робость, боязливость, застенчивость. Подавление агрессивных тенденций проявляется в виде задержек моторного акта, малоактивности, безынициативности. Склонны к ритуализации поведения вследствие страхов. Возможны аутоагрессивные тенденции.	Страхи и опасения служат основой многочисленных двигательных навязчивостей и ритуалов, типично появление элементарных тикоподобных навязчивостей в виде картины невроза навязчивых состояний (компульсивный вариант).	Повышенное чувство ответственности, боязнь не оправдать ожиданий окружающих. Заниженная самооценка, трудности включения в деятельность и выхода из нее.
циклоидная	Явно выраженная синтонность, обостренная потребность в любви, внимании; легкое и быстрое нахождение объектов привязанности. Уже в 3 года отмечаются довольно очерченные периоды бодрого веселья, активности, шаловливости или подавленности, скуки, плаксивости, боязливости. Эти периоды сменяют друг друга через день, а суточный ритм характеризуется лучшим настроением по утрам и плаксивостью к вечеру.	Более отчетливые и длительные периоды скуки, хандры, тоскливости. Чрезвычайно обостряется привязанность к родителям. Характерно обострение страхов на фоне депрессии. В периоды подъема настроения дети напоминают гипертимов.	См. дошкольный возраст.
шизоидная	Малая привязанность к объектам внешнего мира, острая непереносимость всего «неприятного». Развитие речи часто обгоняет развитие моторных функций, тенденция к избеганию людей, ситуации общения, всего нового. Малоподвижность, пассивность, неразговорчивость. Стойкие психогенные расстройства, страхи, эхосимптомы.	Отгороженность от сверстников, отсутствие стремления к совместным играм. Предпочитают общество взрослых, с которыми ведут разговоры на отвлеченные темы, резонерствуя и задавая массу вопросов. Отчетливо выступает дисгармоничность психического развития в виде несоответствия между ускоренным умственным развитием и недоразвитием двигательной сферы. Рано начинают читать, накапливая большой запас сведений в различных областях знаний. Фигура нескладная, походка неуклюжая. Отсутствует детская живость и жизнерадостность, потребность в ласке и тактильном контакте.	Тенденция к дифференциации личных особенностей в сторону сенситивной или экспансивной структуры. В первом случае более отчетливой становится замкнутость, повышается обидчивость, ранимость, настороженно-недоверчивое отношение к окружающему в связи с переживанием своей неполноценности, обусловленной специфическим воздействием первичных шизоидных компонентов личности с условиями среды. Экспансивный вариант проявляется в повышении внешней контактности, в настойчивости и упорстве в достижении целей, связанных со сверхценными интересами. Дети остаются автономными и ригидными в поведении, с трудом включаются в работу, часто нуждаются во внешней организации учебной деятельности. Трудности вживания в коллектив приводят к гиперкомпенсаторному поведению: дурашливость, борьба за свои права и справедливость, самостоятельные занятия спортом. ...

Подобные документы

• Основы общей психопатологии

  Причины возникновения и развития психических заболеваний. Условия, способствующие прогрессированию психических нарушений. Синдромы, стадии и симптоматология течения психического заболевания. Классификация психических заболеваний в судебной психиатрии.
  
  реферат [26,5 K], добавлен 25.01.2011
  

• Акцентуация характера как преморбидный фон развития психических расстройств в подростковом возрасте

  Диагностические возможности патохарактерологического диагностического опросника. Взаимосвязь дискордантности черт характера и расстройств у подростков. Типы акцентуаций характера. Развитие психических и пограничных нервно-психических расстройств.
  
  дипломная работа [500,2 K], добавлен 20.12.2010
  

• Психические особенности у подростков, связанные с пенитенциарным стрессом

  Особенности психических расстройств несовершеннолетних осужденных. Понятие психических расстройств. Особенности подростковых психических расстройств. Понятие пенитенциарного стресса. Роль пенитенциарного стресса в формировании психических расстройств.
  
  курсовая работа [88,8 K], добавлен 16.11.2008
  

• Роль психологических исследований в изучении особенностей и природы пограничных психических расстройств

  Отличительные черты невротических и личностных расстройств - психогенных заболеваний, возникающих из-за различных факторов, травмирующих психику. Обобщение факторов, влияющих на возникновение пограничных психических расстройств. Методы их профилактики.
  
  дипломная работа [265,7 K], добавлен 21.01.2011
  

• Расстройства личности

  Анализ теории возникновения расстройств личности от средних веков до современности. Типы расстройств личности. Особенности динамики и надежность диагностики расстройств личности. Этиология и патопсихология расстройств личности. Методы их лечения.
  
  курсовая работа [43,9 K], добавлен 26.02.2012
  

• Подходы к изучению и классификации депрессивных расстройств

  Понятие депрессивного расстройства. Сравнение симптоматики депрессивного и тревожного расстройств. Диагностика и методы лечения различных видов депрессивных расстройств. Сравнительный анализ различных видов классификаций депрессивных расстройств.
  
  курсовая работа [422,5 K], добавлен 11.09.2014
  

• Взгляды Ганнушкина на расстройства личности

  Общая характеристика расстройств личности с точки зрения П.Б. Ганнушкина, их классификация и разновидности, отличительные особенности и принципы типологии. Характер и направления, динамика расстройств личности и факторы, влияющие на данный процесс.
  
  реферат [27,9 K], добавлен 02.06.2014
  

• Шизоидное расстройство личности

  Характер как стабильная и специфическая черта индивида, принципы и факторы его формирования. Типы личностных расстройств (психопатий), их причины и общая характеристика. Клиническая картина и этапы развития шизоидного расстройства, диагноз и лечение.
  
  контрольная работа [23,9 K], добавлен 24.04.2014
  

• Нейропсихологические аспекты коррекции невротических расстройств

  Общие воззрения на теорию неврозов. Основные формы расстройств. Методы нейропсихологической диагностики в изучении высших психических функций, поведения и их связи с мозговым субстратом. Применение нейропсихологического подхода к диагностике неврозов.
  
  курсовая работа [49,0 K], добавлен 26.08.2011
  

• Когнитивная психотерапия расстройств личности

  Диагностика и индивидуальное лечение расстройств личности методами когнитивной психотерапии. Влияние когнитивных схем на формирование расстройств личности. Убеждения и установки, характеризующие каждое из этих нарушений. Случаи из клинической практики.
  
  книга [701,5 K], добавлен 30.05.2009
  

• Психические растройства (на примере произведения О. Уайльда "Портрет Дориана Грея")

  Описание психопатологических расстройств на примере произведения О. Уайльда "Портрет Дориана Грея". "Дорианство" как сидром психического заболевания, при котором человек испытывает глубокий страх перед старением, увяданием. Шизофрения: описание патологии.
  
  реферат [23,9 K], добавлен 20.03.2010
  

• Катамнез лиц, уволенных из вооруженных сил с пограничными психическими расстройствами

  Зависимость показателей катамнеза от клиники психических расстройств инициального периода заболевания. Динамика психического состояния и качество социальной адаптации военнослужащих в период болезни. Проявление приспособительного поведения больных.
  
  диссертация [1,2 M], добавлен 23.10.2010
  

• Взаимосвязь психики и заболеваний

  Вопросы соотношения телесного (соматического) и духовного (психического) здоровья. История возникновения психосоматической медицины. Влияние соматических расстройств на психическое состояние человека. Факторы патогенеза психосоматических расстройств.
  
  реферат [25,9 K], добавлен 07.10.2014
  

• Методы изучения нарушений речи

  Психолингвистические основы при изучении речевых нарушений. Использование психолингвистического подхода в изучении речевых расстройств. Группы речевых расстройств с учетом механизмов речевой деятельности. Методы исследования внутреннеречевой активности.
  
  контрольная работа [27,5 K], добавлен 19.06.2014
  

• Стресс как причина психосоматических заболеваний

  Стресс и факторы, способствующие возникновению психосоматических расстройств. Понятие и возможности системы психической адаптации. Понятие, патогенез и систематика психосоматических расстройств. Методы саморегуляции психического состояния при стрессе.
  
  реферат [45,8 K], добавлен 03.04.2009
  

• Клинико-психологические аспекты тревожно-фобических расстройств и методы психотерапевтической коррекции

  Классификация и диагностика тревожно-фобических расстройств. Основные понятия и функциональные значения. Паническое и генерализованное тревожное расстройство. Методы психотерапевтической коррекции. Особенности развития детей с тревожными расстройствами.
  
  курсовая работа [193,9 K], добавлен 12.01.2016
  

• Взаимосвязь психического здоровья личности и субъективной оценки качества жизни

  Изучение подходов к пониманию психического здоровья личности. Сущность и виды психогенных психических расстройств. Выявление взаимосвязи между уровнем психического здоровья испытуемых (студентов и работающих лиц) и их оценкой качества собственной жизни.
  
  диссертация [579,3 K], добавлен 16.12.2013
  

• История психиатрии

  История и направление зарубежной психиатрии. Взаимосвязь между физиологией и биохимией мозга, генетикой и основными психическими расстройствами. История психоаналитического направления. Социальная психиатрия, развитие русской и современной психиатрии.
  
  контрольная работа [31,1 K], добавлен 16.02.2010
  

• Невротическое развитие личности

  Общая характеристика и этапы формирования невротических расстройств, их исходы. Процедура исследования личности с помощью опросника "Невротические черты личности". Определение степени выраженности личностных свойств на основании оценок контрольных шкал.
  
  контрольная работа [468,9 K], добавлен 04.12.2010
  

• Анализ психосоциальных аспектов пищевых расстройств

  Подходы к проблеме психосоциальных аспектов расстройств пищевого поведения. Психосоматический поход к проблеме психологических особенностей женщин с проблемной кожей. Особенности личности больных анорексией, булемией. Этапы исследования, описание выборки.
  
  курсовая работа [228,5 K], добавлен 26.01.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам