Особенности взаимодействия матерей и недоношенных младенцев в стационаре в ситуации кормления

Результаты исследования характеристик грудного вскармливания показали, что все матери доношенных детей кормят их грудью, матери недоношенных детей, несмотря на то, что их дети на момент исследования несколько старше, не все могут прикладывать ребенка к груди и лактация у части из них уже угасла. Эти результаты совпадают с данными других авторов о том, что преждевременно родившим женщинам сложнее наладить и сохранить грудное вскармливание (Сафина А.И., 2013; Furman L., et al, 2002; Дуленков А.Б., 2011; С.Г. Грибакин, А.А. Давыдовская, 2012; Corvaglia L, et al, 2013). Отсутствие значимых различий в характеристиках грудного вскармливания матерей доношенных и недоношенных детей в нашем исследовании может быть связано с малой численностью наших групп, что является ограничением нашего исследования.

Исследование взаимодействия матерей и детей в ситуации кормления по видео показало, что у матерей и доношенных, и недоношенных детей эмоциональное состояние характеризуется большим проявлением негативных эмоций (тревоги, печали, раздражения); средний показатель эмоционального состояния недоношенных детей имеет отрицательное значение, а доношенных - положительное, однако значимых различий в их состояниях не было. Данные факты мы можем объяснять тем, что ситуация кормления в стационаре является достаточно напряженной как для матерей, так и для детей, что связано и с условиями нахождения в больнице (общая палата, неудобные условия для кормления грудью и т. п.), и с ослабленным состоянием детей, и с сильной фиксированностью матерей на поставленной перед ними врачами задачей - добиться весовых прибавок, что их серьезно фрустрирует. О. Р. Ворошина говорит также о доминировании в первые месяцы жизни отрицательных эмоций, как особенности развития преждевременно родившихся детей (Ворошина О. Р., 2013).

Наш опыт использования видеометодики в стационаре показал, что имеются возрастные особенности эмоционального состояния, коммуникации и поведения детей в сочетании с их состоянием, обусловленным их соматическими проблемами (недоношенностью или другими), явившимися причиной госпитализации: малая выраженность проявления эмоций на лице, часто дети спят во время кормления, все дети запеленуты, что не позволяет им в достаточной мере проявлять, а наблюдателю видеть их двигательную активность и т. п. Можно предположить, что такие особенности как недоношенных, так и доношенных детей и позволяют объяснить полученные нами результаты об отсутствии достоверных различий по уровневым значениям характеристик взаимодействия между группами.

Далее важно обсудить полученные нами наиболее интересные взаимосвязи изучаемых психологических характеристик. Анализ корреляционных связей характеристик матерей и детей показал, что в обеих группах имеются взаимосвязи характеристик грудного вскармливания и психологического состояния матерей. В отношении матерей недоношенных детей были получены данные о том, что чем выше у матери недоношенного ребенка личностная тревожность, тем меньше времени он проводит без матери в больнице, и тем выше они оценивают поддержку близких. Это может быть связано с внешним видом недоношенного младенца и сильным страхом за его жизнь и здоровье, которые испытывает в первые дни преждевременно родившая женщина, о чем пишет также Е. В. Паневаж (Е. В. Паневаж, 2014). В отношении матерей доношенных детей были получены данные о том, что личностная тревожность выше у тех из них, ребенок которых дольше находился один в больнице; чем дольше мама доношенного ребенка планировала кормить его грудью до рождения, тем более выражены у нее депрессивные переживания после рождения ребенка, что может быть связано с госпитализацией и невозможностью осуществлять грудное вскармливание сразу после рождения. Результаты нашего исследования также показали, что психологическое состояние матерей обеих групп не связано с характеристиками взаимодействия матерей и детей.

Характеристики грудного вскармливания матерей взаимосвязаны также с представлениями матери о себе и о ребенке. Так, чем дольше планировала до родов кормить грудью мама недоношенного ребенка, тем более активной она себя воспринимает; чем дольше находился недоношенный ребенок без мамы в больнице, тем менее обаятельным и отзывчивым она его представляет. У матерей доношенных детей эти качества ребенка тем ниже, чем больше у матерей трудностей при кормлении; также, чем больше трудностей матери доношенных детей отмечают у ребенка при кормлении, тем выше они оценивают такие свои качества как добросовестность, отзывчивость, доброту, честность, и тем меньше они обращаются за поддержкой к отцу.

Характеристики взаимодействия матерей и недоношенных детей связаны с представлениями матери о своем ребенке и характеристиками грудного вскармливания, а именно: 1) эмоциональное состояние недоношенного ребенка в ситуации кормления связано с представлением матери о нем как о сильном, независимом, упрямом, уверенном и самостоятельном; в то время как характеристики взаимодействия матерей и доношенных детей не связаны с представлениями матери о своем ребенке; 2) матери, которые изменили свое отношение к грудному вскармливанию после родов (т.е. не так уверены в том, что будут кормить ребенка грудью так долго, как планировали до родов), проявляют выше характеристики коммуникации и поведения в ситуации кормления и больше обращаются за поддержкой отца ребенка. Можно думать о том, что представления матерей о грудном вскармливании стали более реалистичными.

Характеристики эмоционального состояния лучше у тех недоношенных детей, которые получают больший объем грудного вскармливания. Матери недоношенных детей, которые больше обращаются за помощью по вопросам вскармливания, лучше организуют кормление ребенка; их дети проявляют больше удовольствия от еды и съедают больший объем питания; эти пары имеют также больший балл по шкале характеристики взаимодействия ребенка и в целом по методике взаимодействия. Полученная информация позволяет говорить о том, что организация помощи женщинам по вопросам грудного вскармливания на отделении новорожденных является необходимой. К таким же выводам пришли М. Бьерк и соавторы (Bjцrk M., Thelin A., Peterson I., Hammarlund K., 2012), Н. Л. Рыбкина и А.И. Сафина (Рыбкина Н. Л. и Сафина А.И., 2013), И. Мэсич и соавторы (Mesiж I, Milas V., Meрimurec M., Rimar Ћ., 2014).

Характеристики взаимодействия матерей и недоношенных детей не связаны между собой, тогда как в группе матерей и доношенных детей такие взаимосвязи выявлены, а именно: чем радостнее эмоциональное состояние мамы во время кормления, тем радостнее состояние ребенка и тем ниже у него проявления коммуникации и поведения (меньше откликов и инициатив), а также у него лучше отношения с едой (больше проявлений удовольствия от еды и больше объем съеденной пищи).

Подводя итог обсуждению результатов нашего исследования, мы можем говорить о наличии как сходства некоторых взаимосвязей между изучаемыми психологическими характеристиками в двух группах матерей и детей, так и различий, а именно:

1) есть различия в наборе характеристик взаимодействия и направленности взаимосвязей между ними;

2) в группе матерей и недоношенных детей обнаружены взаимосвязи характеристик взаимодействия ребенка и представлений матери о нем, а в группе матерей и доношенных детей такой взаимосвязи не было выявлено;

3) в группе матерей и доношенных детей обнаружены взаимосвязи между характеристиками взаимодействия матерей и детей, тогда как в группе матерей и недоношенных детей таких взаимосвязей обнаружено не было.

Таким образом, мы можем говорить о том, что гипотеза нашего исследования подтвердилась частично: нет различий по уровневым параметрам характеристик взаимодействия между матерями и детьми двух групп, но есть различия по структуре их взаимосвязей.

Размышляя над этим результатом, мы можем предположить, что госпитализация детей и пребывание их отдельно от матери в стационаре оказывает большее влияние на взаимодействие в паре мать - ребенок, чем сам фактор недоношенности ребенка.

В результате проведенного нами исследования психологических характеристик детей и матерей, а также особенностей взаимодействия матерей и детей в ситуации кормления мы можем сделать ряд выводов.

Выводы:

1. У матерей недоношенных детей, находящихся в условиях отделения новорожденных, значимо ниже уровень реактивной тревожности по сравнению с матерями доношенных детей, находящихся в тех же условиях. Психологическое состояние матерей обеих групп не связано с характеристиками взаимодействия матерей и детей.

2. Представления о себе как о матери и о своем ребенке у матерей недоношенных и доношенных детей при нахождении их в стационаре значимо не различаются.

3. Характеристики взаимодействия матерей и недоношенных детей в ситуации кормления не отличаются от характеристик взаимодействия матерей и доношенных детей по уровневым значениям, но имеют различную структуру взаимосвязей в каждой группе.

4. Характеристики взаимодействия матерей и недоношенных детей не связаны между собой, однако имеются взаимосвязи характеристик взаимодействия с характеристиками грудного вскармливания и представлениями матери о своем ребенке, а именно: организация матерью кормления, отношение ребенка с едой, общий показатель характеристик взаимодействия ребенка и взаимодействия в целом выше, если мать обращается за помощью; эмоциональное состояние ребенка более позитивное, если у матери есть представления о нем, как о сильном, уверенном и самостоятельном, и он уже кормится грудью.

5. Характеристики взаимодействия матерей и доношенных детей связаны между собой: чем радостнее эмоциональное состояние мамы, тем радостнее эмоциональное состояние ребенка, ниже у него проявления коммуникации и поведения и лучше отношения с едой.

Заключение

В рамках представленной дипломной работы было проведено исследование взаимодействия матерей и их недоношенных детей в условиях стационара в ситуации кормления.

В экспериментальном исследовании осуществлен анализ психологического состояния матерей, их представлений о себе как о матери и о своих детях, характеристик грудного вскармливания, анализ взаимодействия в ситуации кормления в стационаре и проведен корреляционный анализ взаимосвязей между этими показателями. Было обнаружено, что у матерей недоношенных детей уровень ситуативной тревожности значимо ниже, чем у матерей госпитализированных доношенных детей, а высокий уровень личностной тревожности и легкий уровень депрессивных переживаний у матерей обеих групп не различаются. Было также выяснено, что представления о себе, как о матери и о своем ребенке у матерей недоношенных и доношенных детей значимо не различаются. Исследование характеристик грудного вскармливания показали, что матери недоношенных детей имеют меньше возможностей осуществлять грудное вскармливание и лактация у части из них уже угасла. При изучении взаимодействия матерей и детей в ситуации кормления с помощью отечественной видеометодики не были обнаружены различия в уровневых значениях характеристик взаимодействия, однако были получены различия в структуре взаимосвязей между характеристиками взаимодействия и психологическим состоянием и представлениями матерей, а также характеристиками грудного вскармливания.

В целом можно говорить о том, что в ситуации кормления в стационаре в ранний послеродовый период в парах матерей и недоношенных детей наблюдается меньше проявлений сформированности диады, чем в парах матерей и доношенных детей.

Полученные нами данные, несмотря на малую численность наших групп, позволяют говорить о том, что матери как недоношенных, так и доношенных детей, находящихся на лечении в отделении новорожденных, нуждаются в психологической помощи, одним из направлений которой должна быть поддержка грудного вскармливания путем улучшения взаимодействия в паре «мать - младенец» в ситуации кормления.

Список использованных источников

1. Абольян Л.В., Полянская С.А., Новикова С.В., Дерю А.В. Организация грудного вскармливания в отделении для недоношенных детей // Вопросы современной педиатрии. 2014. №13(1) С. 10-17.

2. Аринцина И. А., Иванова В. Ю. Характеристики пищевого поведения и взаимодействия с матерями детей раннего возраста // Материалы VIII Российского Форума «Здоровое питание с рождения: Медицина, Образование, Пищевые Технологии. Санкт-Петербург - 2013» 8-9 ноября 2013г./ Науч. ред. Булатова Е.М., Маталыгина О.А. СПб.: Типография ООО «ИТЦ «Символ», 2013. С. 9-10

3. Ворошина О.Р. Психическое развитие преждевременно родившихся детей младенческого возраста: теоретические и прикладные аспекты: - монография. Пермь: ПГПУ. 2011. 100 с.

4. Ворошнина О.Р. Изучение взаимодействия недоношенных младенцев с матерями // Мир науки, культуры, образования. 2013; №6(43) С.165-168.

5. Грибакин С.Г., Давыдовская А.А. Грудное молоко для недоношенных детей: клубок противоречий // Педиатрия. 2012; №1. С. 95-98.

6. Дерманова И.Б. Диагностика эмоционально-нравственного развития. СПб.: Речь, 2002. С. 124-126.

7. Дубленков А.Б., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. и др. Особенности становления лактации у матерей после преждевременных родов // Вопросы практической педиатрии. 2011; №5 С. 32-37

8. Добряков И.В. Перинатальная психология. Спб: Питер, 2011. 272 с.

9. Ильин Е.П. Эмоции и чувства. СПб: Питер, 2001. 752 с.

10. Коваленко Н.П. Фатеева Е.М. Грудное вскармливание и психологическое единство «Мать и дитя»: Учебное пособие для мед. персонала учреждений родовспоможения и детства. М.: Агар, 2000 С.183

11. Кощавцев А.Г., Мультановская В.Н., Лорер В.В. Синдром «Грусти рожениц» как адаптационное расстройство на ранних этапах развития системы мать-дитя // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2007 №2 С. 59

12. Луковцева, З.В. Психическое развитие недоношенного младенца / З.В. Луковцева, Л.Л. Баз // Вопросы психоло- гии. 1999. № 6. С.29--35

13. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. -- СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та. 2001. 288 с.

14. Наследов А. SPSS 19. Профессиональный статистический анализ данных - СПб: Питер, 2011. 399 с.

15. Иванова И.Е. Физическое развитие недоношенных детей [Электронный ресурс]: Эл. журнал// Здравоохранение Чувашии. 2014г. №1. http://journal.giduv.com/numbers/2014/1/fizicheskoe_razvitie

16. Пальчик А.Б., Федорова Л. А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. - 2-е изд., доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. 352 с.

17. Половинкина О.Б. Психолого-педагогическая работа дефектолога с родителями в отделении по выхаживанию и реабилитации маловесных детей // Дефектология. 2003; № 2 С. 35-39.

18. Поневаж Е.В. Женщина после преждевременных родов: эмоциональные переживания [Электронный ресурс]:PsyJournal.ru// Клиническая и специальная психология. 2014 №1. URL: http://psyjournals.ru/psyclin/2014/n1/Ponevyazh.shtml (дата обращения 20.04.2015).

19. Рыбкина Н.Л. и Сафина А.И. Проблемы грудного вскармливания недоношенных детей // Вестник современной клинической медицины. 2013; №6(6) С. 78-84.

20. Сафина А.И. Последующее питание недоношенных после выписки из стационара: практические аспекты // Практическая медицина. 2013; №6 (75) С. 7-14.

21. Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Методика личностного дифференциала (вариант, адаптированный в НИИ им. В.М.Бехтерева) / Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М., 2002. C.20-21.

22. Хамошина М.Б., Руднева О.Д., Чотчаева А.И. Грудное вскармливание: что можно и чего нельзя? // М.: Изд-во журнала StatusPraesens. 2012. № 1 (7). С. 46-50.

23. Хазанов А. И. Выхаживание недоношенных детей. СПб: «Медицина», 2010 г., 240 с.

24. Шабалов Н.П. Неонатология : учеб. пособие: в 2 т. - 5 -е изд., исправл. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2009 г. 768 с.

25. Arnold L. Human milk in the NICU - Policy into practice. Sadbury, MA:Jones and Bartlett Publishers, 2010. 490 р.

26. Bener А. Psychological distress among postpartum mothers of preterm infants and associated factors: a neglected public health problem // Revista brasileira de psiquiatria. 2013. №35(3). Р.6.

27. Bjцrk M, Thelin A, Peterson I, Hammarlund K. A journey filled withemotions - mothers' experiences of breastfeeding their preterm infant in a Swedish neonatal ward // Breastfeed Rev. 2012. №20(1). Р.25-31.

28. Birch L. L., Fisher J. O., Grimm-Thomas K., Markey C. N., Sawyer R., Johnson, S. L. Confirmatory factor analysis of the child feeding questionnaire: A measure of parental attitudes, beliefs and practices about child feeding and obesity proneness // Appetite. 2001. №36. Р. 201-210.

29. Borra C., Iacovou M., Sevilla A. New evidence on breastfeeding and postpartum depression: the importance of un derstanding women's intentions // Мaternaland Child Health Journal. 2014. №19. Р. 897-907.

30. Corvaglia L, Martini S., Faldella G. Breastfeeding the preterm infant // Journal of pediatric and neonatal individualized medicine. 2013. №2(2). http://www.jpnim.com/index.php/jpnim/article/view/020209/79

31. Eutrope J, Thierry A, Lempp F, Aupetit L, Saad S, et al. Emotional reactions of mothers facing premature births: study of 100 mother-infant dyads 32 gestational weeks. 2014. [Electronic resource]: PLoS One 2014 №9(2)

URL: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0104093 (дата обращения 12.07. 2014)

32. Furman L, Minich N, Hack M. Correlates of lactation in mothers of very low birth weight infants // Pediatrics. 2002. №109 (4) Р. 57-62.

33. Gueron-Sela N., Atzaba-Poria N., Meiri G., Marks K.(2013): Prematurity, ethnicity and personality: risk for postpartum emotional distress among Bedouin-Arab and Jewish women // Journal of Reproductive and Infant Psychology. 2012; №10. Р. 81-93.

34. Hughes S. O., Power T. G., Fisher J. O., Mueller S., Nicklas T. A. Revisiting a neglected construct: parenting styles in a child-feeding context // Appetite. 2004. № 44, Р. 83-92.

35. Maastrup R, Hansen BM, Kronborg H, Bojesen SN, Frandsen A, Kyhnaeb A, Svarer I, Hallstrцm I. Factors associated with exclusive breastfeeding of preterm infants. Results from prospective national cohort study // PLoS One 2014. №9(2)

https://lup.lub.lu.se/search/publication/4384165 (дата обращения 01.12.2015)

36. Jager М., Hartley К., Terrazas J., Merrill J. Barriers to breastfeeding - a global survey on why women start and stop breastfeeding // European Obstetrics & Gynaecology. 2012; №7(suppl. 1):25-30.

37. MЕstrup R. Breastfeeding of preterm infants. Associated factors in infants, mothers and clincal practice. [Electronic resource]: Department of Health Sciences, Lund University 2014. Р 84. URL: https://lup.lub.lu.se/search/publication/4431661 (дата обращения 12.03.2015)

38. Mesiж I., Milas V., Meрimurec M., Rimar Ћ. Breastfeeding success in low birth weight infants // Signa vite. 2014. №9, Р. 58-62.

39. Pace C. Parental psychological distress following very preterm birth: impact on infant social-emotional development and parent-child interaction [Electronic resource]: Melbourne School of Psychological Sciences. 2014 URL: https://minerva-access.unimelb.edu.au/handle/11343/43187 (дата обращения: 05.04.2014)

40. Segre L, Siewert R., Brock R. Emotional distress in mothers of preterm hospitalized infants: A feasibility trial of nurse-delivered treatment // J. Perinatol. 2013. №33(12) Р.10.

41. Sumner, G., Spietz, A. NCAST Caregiver/Parent-Child Interaction Feeding Manual. 1994. Seattle: NCAST Publications, University of Washington, School of Nursing. 1994. Р. 1-176

42. Walker М. Breastfeeding Management for the Clinician: Using the Evidence. Publisher: Jones & Bartlett Publishers. 2010. 719 p.

Размещено на Allbest.ru