влиять на исход лечения соответственно. Таким образом, неустойчивость степени комплаенса по сей день остается серьезной проблемой в медицинской работе.

1.9 Психологические особенности медицинских работников

Работа медицинского работника неразрывно связана на отношениях между врачом и объектом его деятельности, в данном случае, человеком. Отношение к себе, к другим, к работе, определяет профессиональное будущее специалиста и влияет на его психоэмоциональное состояние, в том числе на развитие профессионального выгорания и появление других психотравмирующих факторов (Абрамова Г.С, Юдчиц Ю.А., 1998).

Работа врача зачастую связана с эмоциональными перегрузками, стрессовыми ситуациями, дефецитом времени, с необходимостью принимать важные решения при ограниченной информации. Важно отметить, что врач имеет дело с высокой частотой и интенсивностью межличностного взаимодействия. Среди копинг-механизмов представителей медицинской специальности можно отметить следующие ресурсы (Маслова О.П., Калмыкова О.Ю., Хайкин М.Б., 2010):

1. Эмпатия. При завышенном уровне эмпатичности свойственно чрезвычайно тонкое реагирование на настроение собеседника, появляется чувство вины в связи с опасениями причинить другим людям беспокойство, повышенная уязвимость и ранимость. Все это препятствует профессиональной работе врача и наносит урон наиболее важным качествам в работе: решительность, настойчивость, целеустремленность, ориентация на перспективу играют огромную роль в лечебном процессе любого специалиста. Чрезмерная вовлеченность в переживания пациента может привести к эмоциональному выгоранию и как эмоциональному, так и физическому истощению.

2. Аффилиация. Это стремление принадлежать и относить себя к определенному сообществу, социальной группе, а также желание находиться с другими людьми, общаться с ними, устанавливать эмоциональные связи и быть включенным в межличностное взаимодействие. Наличие этой черты способствует специалисту в установлении контакта и сохранении заинтересованного отношения к пациентам, стремления помогать и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных деформаций, равнодушия и формализма.

3. Эмоциональная стабильность. Душевное равновесие врача, его эмоциональная стабильность являются незаменимым подспорьем в работе так как они способствуют созданию доверительной обстановки и вызывают у пациента чувство надежности. Зачастую сами пациенты не отличаются эмоциональной устойчивостью и проявляют неуверенность, агрессивность, вспыльчивость. В такой обстановке резкие реакции со стороны врача разрушают терапевтический процесс, в то время, как проявление стабильности поможет убедить пациента в важности совместной работы и установить доверие.

4. Сенситивность к отвержению. В своей работе специалисту медицинской специальности зачастую приходится сталкиваться с негативным отношением пациентов. Данное отношение может возникнуть на любом этапе лечения, как проявление сопротивления так и других реакций. В то время, как такие ракции действительно предоставляют некоторую «обратную связь», позволяющую корректировать свое поведение во взаимоотношениях с больными, бывает сложно отгородиться от переживаний. Именно поэтому чувствительность к к отвержению не должна быть слишком высокой. «В противном случае она способствует снижению самооценки врача, блокирует его аффилятивную потребность и в целом снижает адаптивные и компенсаторные возможности» (Маслова О.П., Калмыкова О.Ю., Хайкин М.Б., 2010, с. 451). Такая реакция может заставить специалиста сомневаться в своей профессиональной компетентности, что безусловно влияет на качество работы и принимаемые профессионалом решения.

Л. А. Лещинский (1987) обращает внимание на качества, которые важны для врачей-терапевтов: «увлеченность своей специальностью, активный гуманизм независимо от наличия антипатии, желание делать добро, чувство долга, способность к состраданию, доброта и любовь к людям; умение вызывать доверие у пациентов, готовность облегчить страдания, выдержка, терпимость по отношению к пациентам, коммуникативность, готовность к самопожертвованию, деловой педантизм, ответственность за результаты лечения, желание самосовершенствоваться в профессии, самокритика, умение помещать в центр своего сознания пациентов, развитое восприятие («клинический нюх», «клинический глаз»), устойчивая эмоциональная сфера, способность не поддаваться панике, опрятность, высокая психологическая культура, деликатность и тактичность по отношению к больным, оптимизм, способность подавлять в себе чувство брезгливости у постели больного» (Е. П. Ильин, 2016, с. 209).

В исследовании В. Дубровой и И. В. Малкиной были получены результаты, свидетельствующие о том, что студенты-медики включают в представление об «идеальном» враче такие характеристики как: жизнерадостность и оптимизм, уравновешенность, контроль над эмоциями, спокойствие, дисциплинированность, силу воли, уверенность в себе, автономность, интернальный локус контроля, способность к рефлексии, гибкий и острый ум, психологическую компетентность, готовность к сотрудничеству с больным (Дуброва В.П., Елкина И.В., 2003).

Зачастую в психологический портрет врачей-терапевтов и врачей- хирургов включают высокий самоконтроль, социальную нормативность поведения, общительность и эмоциональную стабильность.

Медицина как профессиональная сфера деятельности тесно связана с проявлением негативных эмоций. Пациенты зачастую ожидают сочувствия к себе, проявления эмпатии со стороны врача. Данный фактор влияет на общепринятое мнение о том, что врач должен быть человеком с высоким уровнем эмпатии так как он сможет лучше соотнести себя с пациентом и понять, что тот испытывает. Подобные обстоятельства вынуждают врачей укреплять собственные психологические защиты, которые отгородят их от пациента. Данные защиты снижают уровень эмпатии чтобы уменьшить угрозу эмоционального выгорания (И. Харди, 1988).

В итоге получается, что требования, предъявляемые к психологическим и личностным характеристикам врачей зачастую вступают в конфликт и противоречие. Эмпатичности должна сопутствовать эмоциональная устойчивость, при том обе характеристики в крайнем их состоянии могут осложнить работу врача, повлиять на скорость принятия важных решений.

Подобные изменения начинают проявляться уже во время обучения. В исследовании А. П. Васильковой выявлено, что расслабленность и беспечность постепенно сменяется на тревожность и напряженность. У студентов, которые приступают к первой работе и контакту с больными характерно развитие эмпатичности, при этом, по данным И. В. Грошева у студентов-медиков уровень эмпатии менее выражен, чем у студенток (Дуброва В.П., Елкина И.В., 2003).

Психика медицинского работника подвержена многочисленным стрессам, связанным с огромной ответственностью за жизнь и здоровье пациентов, длительным пребыванием в «поле» отрицательных переживаний страдания, боли, отчаяния, раздражения и т. д., которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются врачам и специалистам.

Необходимо помнить о том, что зачастую работа предписывает непредсказуемый режим работы с ночными сменами, который может нарушать процессы внутри организма и лишать полноценного отдыха, а также снижать адаптационные механизмы. Такие факторы как оплата труда изредка соотносятся по объему со степенью ответственности, что может быть причиной стрессов и личностных переживаний и приводить к чувству неудовлетворенности своей профессией.

В исследовании наиболее значимых профессиональных качеств в 2005 году Л. А. Верещагина и А. Перова выделили такие значимые качества, как наблюдательность, развитые мнемические свойства (быстрота запоминания, его прочность и полнота), высокая концентрация внимания, ответственность, эмпатия. При опросе военных хирургов со стажем не менее 20 лет было выделено 9 профессионально важных качеств: ответственность и профессиональная компетентность; мыслительные свойства (умение принять правильное решение при недостатке информации, умение понять суть взаимосвязей, присущих проблеме, и пр.); свойства внимания (умение подмечать незначительные изменения в исследуемом объекте, умение сосредоточивать внимание на одном объекте и др.); эмпатия (сопереживание, сочувствие); психомоторные качества (быстрота и точность движений пальцев рук); память; воля; острота зрения; коммуникативность.



Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Описание выборки исследования

В исследовании приняли участие 45 врачей-психиатров, проходящих курсы повышения квалификации в СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Испытуемые были разделены на две группы: 21 врач-психиатр; 24 психиатра-нарколога (табл. 1).

Возраст испытуемых

Таблица 1

Выборка	N	Min	Max	Среднее(Mx)	Стд. Отклонение (уx)
Психиатры	21	25	61	38,71	12,1
Психиатры-наркологи	24	25	59	42,96	8,2

Статистически значимых различий в возрасте представителей изучаемых групп не обнаружено (р>0,05).

Ниже представлено распределение представителей обеих выборок по полу (табл. 2).

Таблица 2

Распределение испытуемых по полу
Пол	Психиатры	Психиатры- наркологи	Всего
мужской	10	10	20
женский	11	14	25

Различия по основным социальным и демографическим показателям между врачами изучаемых групп отсутствовали.



2.2 Методы исследования

Экспериментально-психологические методы были направлены на выявление субъективной оценки собственных индивидуально-психологических свойств у врачей-психиатров и психиатров-наркологов, а также на выявление аналогичных свойств пациентов, субъективно воспринятых врачами.

При помощи методик выявлялись такие характеристики, как адекватность самооценки, субъективное представление человека о своей социальной репутации, уровень самоуважения и уважения пациента, социальные способности и другие.

Использованные методики были направлены на выявление различий между восприятием пациента врачами-психиатрами и психиатрами- наркологами в отношении таких характеристик, как замкнутость, развитие волевых сторон личности и уважение пациента.

На основании данных факторов потом можно было оценить различия между выборками и выявить факторы, которые могут свидетельствовать о наличии взаимосвязи между самооценкой врачей и их восприятию пациента, говоря о субъективно присвоенных ему личных характеристиках.

В исследовании применялись следующие методы:

2.2.1 Методика личностного дифференциала в адаптации НИИ им. В.М.Бехтерева

(Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М., 2002). Данная методика (Приложение А) проводится в формате опросника и предназначена для измерения 3-х факторов семантического дифференциала, к которым относятся прилагательные из репрезентативной выборки слов современного русского языка, описывающих черты личности. Данные термины приобретаются естественным образом в ходе социального взаимодействия и приобретения языкового опыта. С помощью опросника выявляются показатели по 3 шкалам:

? Шкала Оценки. Значения данного фактора говорят об уровне самоуважения.

? Шкала Силы. Значения данного фактора свидетельствую об уровне привлекательности, симпатии, которым обладает один человек в восприятии другого.

? Шкала Активности. Значения данного фактора говорят о развитии волевых сторон личности и о том, каким образом данные черты осознаются испытуемым.

В данной версии методики опросник состоит из бланка, в котором представлена 21 личностная черта. Данные черты были отобраны как в наибольшей степени характеризующие полюса 3-х классических факторов семантического дифференциала. Испытуемым предлагалось оценить сначала самих себя по представленным на бланке чертам личности, выбирая соответствующую их восприятию самих себя оценку в баллах. После чего испытуемым предлагался второй бланк, в котором предлагалось отметить степень выраженности качеств, которые по их мнению свойственны их типичному пациенту, то есть, тому пациенту, который им наиболее часто встречается по мнению испытуемых.

Также для заполнения предлагался третий бланк, в котором те же самые качества испытуемые отмечали по субъективной степени выраженности у их «идеальных пациентов», то есть, пациентов, с которыми испытуемый не обязательно встречался, но хотел бы работать именно с ним.

Данный опросник был выбран для данного исследования так как для его выполнения требуется 10-15 минут и он удобен для быстрого и структурированного применения при опросе большого количества испытуемых одновременно. Он также отличается прямотой и краткостью, а его направленность на самосознание помогает выявить значимые различия между выборками психиатров и психиатров-наркологов.

Интерпретация результатов:

? Шкала Оценки. Высокие показатели по данной шкале этого фактора свидетельствуют о том, что испытуемый воспринимает себя как личность, имеет склонность к осознанию себя как носителя социально желательных и позитивных характеристик, в определенном смысле удовлетворен собой. Низкие показатели данного фактора указывают на критическое отношение человека к самому себе, его неудовлетворенность собственным поведением, уровнем принятия самого себя. Особо низкие значения данной шкалы говорят о возможных невротических или иных проблемах, связанных с ощущением своей незначительности, малой

ценности своей личности. При интерпретации оценок типичного и идеального пациента, полученные в этой шкале данные свидетельствуют об уровне привлекательности или симпатии, которым обладает типичный или идеальный пациент в восприятии испытуемого. В данном случае положительные (+) значения этого фактора соответствуют предпочтению, оказываемому объекту оценки, отрицательные (-) - его отвержению.

? Шкала Силы. Высокие показатели по данной шкале говорят о независимости испытуемого, его уверенности в своих силах, склонности рассчитывать на самого себя в трудных ситуациях. Низкие показатели по данной шкале позволяют говорить о недостаточной степени самоконтроля, неспособности придерживаться принятой линии поведения, а также о зависимости от внешних обстоятельств и оценок извне. Особенно низкие оценки свидетельствуют об астенизации и тревожности. При оценке испытуемым типичного и идеального пациента результаты данной шкалы выявляют отношения доминирования - подчинения и говорят о том, как они воспринимаются субъектом оценки по мнению испытуемого.

? Шкала Активности. Результаты, полученные по данной шкале свидетельствуют о степени экстраверсии или интроверсии личности. В данном случае положительные (+) значения этого фактора соответствуют высокой активности, общительности, импульсивности; отрицательные (-)

- интровертированности, определенной пассивности, а также свойственным индивиду спокойным эмоциональным реакциям. При оценке испытуемыми типичного и идеального пациента данная шкала свидетельствует о восприятии испытуемым личностных особенностей пациента.

2.2.2 Гиссенский личностный опросник в русскоязычной адаптации

(Бодалев А.А., Столин В.В., 1987). Гиссенский личностный опросник (Приложение Б) направлен на создание психологического автопортрета, в котором испытуемый описывает свои взаимоотношения с окружающими и свой внутренний мир. Он сфокусирован на особенностях личности, которые являются специфичными для внутренней структуры и психосоциальных связей испытуемого (Карвасарский Б.Д., Голынкина Е.А., Исурина Г.Л., et al., 1993 ).

Гиссенский личностный опросник был выбран для данного исследования так, как проведение методики занимает около 20 минут, что позволяет использовать его при групповом обследовании. Также данный тест пригоден для разных возрастных групп, что являлось важным фактором для данного исследования. Отличием данного опросника от других тестов является то, что он в значительной степени учитывает социальные установки и реакции личности. Данный фактор делает его пригодным не только для исследования личности, но и для анализа социальных отношений, в особенности межличностных отношений в малых группах.

Опросник состоит из двух вариантов бланков, в каждом их которых содержится 40 биполярных утверждений (они повторяются в обоих бланках), касающихся поведения и особенностей самого испытуемого, а также конкретного человека. В данном исследовании использовалась модификация опросника - формулировка на втором бланке была изменена с «определенного человека» на «типичного пациента» и «идеального пациента». Таким образом, испытуемым были предоставлены для заполнения три различных бланка: о самом себе, о своем типичном пациенте и о своем идеальном пациенте.

Варианты Гиссенского личностного опросника приспособлены для получения независимой характеристики испытуемого; сравнение данных самохарактеристики с независимой характеристикой расширяет возможности индивидуальной диагностики.

С помощью данного опросника выявляются результаты по 6 независимым друг от друга шкалам:

? Шкала социального одобрения. Показатели по данной шкале позволяют оценить способность к успешному взаимодействию с окружающими, определенный аспект социальной роли.

? Шкала доминантности. Данная шкала показывает присущие испытуемому психосоциальные защитные формы поведения. В вопросах данной шкалы противопоставляются друг другу такие качества, как агрессивность или же неспособность к агрессии, импульсивность или терпеливость, притязания на первенство или склонность к подчинению.

? Шкала преобладающего настроения. Вопросы этой шкалы связывают преобладающее настроение с основным для личности направлением развития агрессии (вовне или против собственного «Я»).

? Шкала контроля. Данная шкала выявляет степень контроля, свойственного индивиду с диапазоном от недостаточного контроля до избыточного контроля.

? Шкала открытости -- замкнутости. Данная шкала выявляет основные свойства социальных контактов и социального поведения, которые развиваются из первичного доверия или первичного недоверия.

? Шкала социальных способностей. В данной шкале отражены качества, которые позволяют судить о степени зрелости личности, уровне ее самостоятельности, творчестве, уверенности, и так далее. Оригинальным названием шкалы является социальная потентность.

Помимо основных 6 шкал учитываются также результаты по 2 оценочным шкалам, показатели которых говорят о том, насколько часто испытуемый прибегает к крайним оценкам, либо к средним оценкам. Показатели данных двух шкал применяются при переводе баллов в стандартные.

Интерпретация результатов:

Каждое утверждение опросника оценивается по 7-балльной шкале. Данные баллы проходят преобразование в стандартные баллы, используя нормативные данные русскоязычной выборки.

? Шкала социального одобрения. Показатели на нижнем полюсе иллюстрируют субъективное представление человека о своей социальной репутации, непривлекательности, неуважении окружающих, неумении

добиваться поставленной цели, непопулярности. Показатели на верхнем полюсе свойственны людям, уверенным в своей положительной социальной репутации, привлекательности, популярности, способности добиваться поставленной цели, уважении и высокой оценке других людей.

? Шкала доминантности. Показатели на нижнем полюсе говорят о преобладании таких качеств, как властолюбие, нетерпение, желание настоять на своем. Показатели на верхнем полюсе говорят о таких качествах, как послушание, уступчивость, терпение.

? Шкала контроля (недостаточный контроль -- избыточный контроль). Для нижнего полюса свойственны неаккуратность, склонность к беззаботному поведению, непостоянство, легкомысленные поступки, неумение распоряжаться деньгами. Для избыточного контроля характерны усердие, правдивость до фанатичности, педантичность, отсутствие склонности к легкомысленному, беззаботному поведению.

? Шкала преобладающего настроения. Нижний полюс -- гипоманиакальный. Данным лицам свойственно редко испытывать подавленность, они не склонны к рефлексии, критическому отношению к себе, не скрывающие раздражения, независимые. Верхний полюс -- депрессивный. Данным лицам свойственно часто быть в подавленном состоянии, они склонны к рефлексии, робкие, зависимые, скрывающие досаду, очень самокритичные.

? Шкала открытости -- замкнутости. На низшем полюсе находятся индивиды, которым свойственно оценивать себя как доверчивых, открытых перед другими людьми, обладающих большой потребностью в любви, откровенностью. На верхнем полюсе показателей находятся испытуемые, характеризующие себя как недоверчивых, замкнутых и отстраненных от других людей, стремящихся скрывать собственную потребность в любви.

? Шкала социальных способностей. На низшем полюсе находятся качества, характеризующие испытуемого как активную, общительную, непринужденную конкурентоспособную личность с богатым воображением и способностью на сильные чувства. На противоположном полюсе находится социальная слабость, которая характеризуется необщительностью, слабой способностью к самоотдаче, неспособностью к длительным привязанностям, бедной фантазией. Качества данной шкалы позволяют судить о степени зрелости личности.

2.2.3 Методика «Кто Я?» Куна - Макпартленда в модификации Т.В. Румянцевой (Румянцева Т.В., 2006).

Данная методика (Приложение В) является проективной и чрезвычайно проста в исполнении, что повлияло на ее выбор для данного исследования. В данном исследовании испытуемым предлагались два различных бланка, в одном из которых испытуемый на чистом листе должен составить список характеристик самого себя и выразить своё отношение к данным характеристикам при помощи знаков «+», «-« либо «+-», «?» если данная характеристика вызывает у испытуемого смешанное или неопределенное отношение. Второй бланк был предназначен для составления списка характеристик, свойственных по мнению испытуемого для его пациента и соответственной оценки своего отношения к данным характеристикам с помощью указаных выше знаков.

Исполнение методики в модификации Т.В. Румянцевой предполагает форму нестандартизированного самоописания с открытой формой и отсутствием жёсткой регламентации количества ответов. Для получения необходимого для анализа материала испытуемым в инструкции рекомендовалось давать не менее 10 ответов. Необходимо отметить, что формат данной методики предполагает, что испытуемым свойственно давать социально желательные стереотипные ответы, но в данном случае давая ответы исходя из идеальных представлений о себе, испытуемый предоставляет большой пласт информации о своем самовосприятии, так как представления о том, каким человек хочет быть в глазах окружающих, дают важные сведения о его личности (А.А. Бодалев, В.В. Столин, 1987). Чтобы минимизировать проявления стереотипных ответов в инструкции проговаривается, что в данном задании нет неправильных или правильных ответов. Выполнение данной методики занимает около 10 минут.

Интерпретация результатов:

Интерпретация самооценки и оценки отношения к пациенту производилась при помощи подсчета количества положительно оцениваемых качеств по отношению к отрицательно оцениваемым качествам. Таким образом, выделялись 4 категории:

? Адекватная самооценка или адекватное восприятие пациента, при которой испытуемый воспринимает оцениваемые качества как с положительной, так и с отрицательной стороны, но с перевесом в положительную сторону;

? Неадекватно завышенная самооценка, при которой испытуемый воспринимает качества с преимущественно положительной стороны, практически не отмечая недостатков;

? Неадекватно заниженная самооценка, при которой испытуемый воспринимает качества с преимущественно отрицательной стороны, практически не отмечая достоинств;

? Неустойчивая самооценка, при которой испытуемый не может определиться с отношением к воспроизведенным ими качествам либо в равной степени отмечает положительные и отрицательные стороны. Данное состояние неопределенности зачастую носит временный характер так как является неустойчивым и несет дискомфорт.

Интерпретация ответов, данных испытуемым, производится путем соотнесения их с 7 ключевыми обобщенными показателями-компонентами идентичности, которые в общей сложности подразделяются на 24 показателя. В данном исследовании выделены все 7 показателей-компонентов, а также наиболее часто встречавшиеся категории показателя «Социальное Я»:

1. «Социальное Я» включает 7 показателей:

? прямое обозначение пола (юноша, девушка; женщина);

? сексуальная роль (любовник, любовница);

? учебно-профессиональная ролевая позиция (студент, учусь в институте, врач, специалист);

? семейная принадлежность, проявляющаяся через обозначение семейной роли (дочь, сын, брат, жена и т. д.);

? этническо-региональная идентичность включает в себя этническую идентичность, гражданство (русский, татарин, гражданин, россиянин и др.) и локальную, местную идентичность (из Ярославля, Костромы, сибирячка и т. д.);

? мировоззренческая идентичность: конфессиональная, политическая принадлежность (христианин, мусульманин, верующий);

? групповая принадлежность: восприятие себя членом какой-либо группы людей (коллекционер, член общества).

2. «Коммуникативное Я» -- включает в себя такие описания, как

«друг, у меня много друзей, хожу в гости, люблю общаться с людьми; умею выслушать людей» и др.

3. «Материальное Я» -- включает в себя такие аспекты, как:

1. описание своей собственности (имею дом, одежду, автомобиль);

2. оценку своей обеспеченности, отношение к материальным благам (бедный, богатый, состоятельный, люблю деньги);

3. отношение к внешней среде (люблю море, не люблю зиму).

4. «Физическое Я» включает в себя описание своей внешности и физических характеристик и данных (сильный, приятный, привлекательный), болезненных проявлений, пристрастий, вредных привычек.

5. «Деятельное Я» -- включает в себя описания занятий, интересов, увлечения, деятельности, либо оценку способности к ней, оценку знаний, достижений (хорошо бегаю, умный; работоспособный, знаю испанский).

6. «Перспективное Я» -- включает в себя пожелания, намерения, мечты, связанные различными сферами жизни, а также оценку стремлений стремлений (много желаю, стремящийся или целеустремленный человек).

7. «Рефлексивное Я» -- включает в себя описания персональной идентичности, то есть личностные качества, особенности характера, описание стиля поведения (честный, замкнутая, иногда привередливый, иногда нетерпеливый и т. д.), персональные характеристики (кличка, гороскоп, имя и т. д.); эмоциональное отношение к себе (я классный, «хороший»), а также утверждения, которые глобальны и неконкретны (человек разумный, моя сущность).

Для анализа данной методики все данные испытуемыми характеристики были сопоставлены с релевантным показателем-компонентом, а также учтено отношение к ним самим испытуемым.

2.3 Процедура исследования

Исследование производилось в учебных аудиториях СЗГМУ ИМ.И.И. Мечникова в присутствии исследователя, в комфортных для обследуемых условиях в очной форме. Испытуемым предъявлялись бланки методик и опросников, перед заполнением которых исследователь зачитывал инструкцию, подробно отвечая на вопросы, если таковые возникали. Работа с каждым испытуемым в среднем занимала около 50 минут.

2.4 Математико-статистические методы обработки данных

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета SPSS for Windows. Для оценки различий между группами использовался критерий t-Стьюдента для метрических переменных, а также в частных случаях непараметрический критерий U-Манна-Уитни, предназначенный для исследования зависимых выборок, рассчитывали непараметрический критерий Хи-квадрат Пирсона, рассчитывали парные коэффициенты корреляции Спирмена, а также производился многомерный дисперсионный анализ.

Для каждого количественного признака рассчитывали: M - выборочное среднее, у - стандартное отклонение, р - уровень статистической достоверности различий.

Различия считались статистически значимыми при р<0,05.



Глава 3. Результаты исследования

В данной главе представлены результаты статистической обработки данных, полученных в ходе исследования.

3.1 Социально-демографическая характеристика изученной группы испытуемых

В исследование включались врачи мужского и женского пола европеоидной расы в возрасте от 25 до 61 года (таблица 3). Средний возраст исследуемой группы психиатров составил 38,71 ± 12,1 лет, группы психиатров- наркологов - 42,96 ± 8,3 лет (р>0,05).

Средний стаж работы исследуемой группы психиатров составил 11,15 ± 6,7 лет (M ± SD), группы психиатров-наркологов - 15,04 ± 7,0 лет (M ± SD).

Таблица 3. Стаж работы испытуемых

Выборка	N	Среднее (Mx)	Стд. Отклонение (уx)
Психиатры	21	11,15	6,7
Психиатры-наркологи	24	15,04	7,0

Статистически значимых различий в возрасте представителей изучаемых групп не обнаружено (р>0,05).

3.2 Средние групповые результаты экспериментальных методик

Результаты, полученные по методике личностного дифференциала представлены в таблице 4.



Таблица 4. Результаты, полученные по опроснику личностного дифференциала

Врачебная специальность	Среднее (Mx)	Стд. отклонение (уx)	p-уровень значимости
Оценка Я	психиатр	10,09	6,84	> 0.05
	нарколог	9,16	6,37
Сила Я	психиатр	9,19	7,00	0.028**
	нарколог	5,25	5,58
Активность Я	психиатр	8,04	4,75	> 0.05
	нарколог	5,91	5,43
Оценка Типичного Пациента	психиатр	2,04	9,31	0.010**
	нарколог	-5,79	9,52
Сила Типичного Пациента	психиатр	-1,38	5,50	0.013**
	нарколог	-5,16	5,97
Активность Типичного Пациента	психиатр	-,33	7,54	> 0.05
	нарколог	-1,2	5,68
Оценка Идеального Пациента	психиатр	12,85	5,57	> 0.05
	нарколог	8,91	9,42
Сила Идеального Пациента	психиатр	3,95	6,11	> 0.05
	нарколог	4,83	6,39
Активность Идеального Пациента	психиатр	5,38	4,06	> 0.05
	нарколог	5,5	4,31

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01

По полученным данным можно сделать вывод, что врачи-психиатры статистически достоверно отличаются от психиатров-наркологов по показателям шкал «Сила Я», «Оценка Типичного Пациента», а также «Сила Типичного Пациента».

Таким образом, различия по шкале «Сила Я» позволяют говорить о том, что врачи психиатры по сравнению с врачами психиатрами-наркологами оценивают себя как более уверенных и независимых, менее склонных подчиняться давлению внешних обстоятельств.

Несмотря на то, что по шкалам «Оценка Типичного Пациента» и «Сила Типичного Пациента» показатели находятся на низком уровне, заметна разница между психиатрами и наркологами.

Данные свидетельствуют о том, что врачи психиатры по сравнению с врачами психиатрами-наркологами в большей степени склонны принимать своего «типичного пациента» как личность и рассматривать его как носителя позитивных, социально желательных характеристик. При этом, психиатрам- наркологам свойственно оценивать своих «типичных пациентов» критически, скорее как имеющих малую личностную ценность.

Различия между группами по шкале «Сила Типичного Пациента» позволяют говорить о том, что в этом исследовании врачи психиатры по сравнению с врачами психиатрами-наркологами оценивают своих «типичных пациентов» как более уверенных и волевых.

Результаты, полученные по методике «Личностный дифференциал» направлены на изучение различий между «Я» и «Типичный пациент» по факторам Оценка, Сила и Активность представлены в таблице 5.

Таблица 5. Различия «Я» и «Типичного пациента» по результатам методики «Личностный дифференциал»

Исследуемый фактор	Среднее (Mx)	Стд. Отклонение (уx)	p-уровень значимости
Сила	психиатр	10,57	10,75	> 0.05
	нарколог	10,42	10,24
Оценка	психиатр	8,05	11,44	0.045*
	нарколог	14,96	13,29
Активность	психиатр	8,39	10,5	> 0.05
	нарколог	7,12	8,52

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01 По полученным данным можно сделать вывод, что врачи-психиатры статистически достоверно отличаются от психиатров-наркологов по показателю шкалы «Оценка». Это говорит о том, что показатели по фактору «Оценка» между «Я» и «Типичный пациент» у психиатров менее различаются по сравнению с врачами психиатрами-наркологами.

Менее различающиеся показатели по данному фактору позволяют психиатрам в большей степени, нежели психиатрам-наркологам, чувствовать близость к своим пациентам, воспринимать их «как равных» и испытывать по отношению к ним эмпатию.

Результаты, полученные по оценке «Я» при помощи Гиссенского личностного опросника представлены в таблице 6. Для анализа шкал

«Социального одобрения» и «Преобладающего настроения» потребовалась дополнительная проверка критерием U-Манна-Уитни.

Таблица 6. Результаты, полученные по Гиссенскому личностному опроснику

Врачебная специальность	Среднее (Mx)	Стд. отклонение (уx)	p-уровень значимости
Оценка «Я»
Доминантность	психиатр	45,38	9,89	> 0.05
	нарколог	50,25	7,45
Контроль	психиатр	49,23	9,79	> 0.05
	нарколог	54,16	6,86
Открытость	психиатр	52,71	9,38	> 0.05
	нарколог	54,83	10,96
Социальные способности	психиатр	50,66	13,54	> 0.05
	нарколог	52,33	10,81
Социальное одобрение	психиатр	52,23	11,86	< 0.000**
	нарколог	31,91	16,14
Преобладающее настроение	психиатр	52,23	11,86	> 0.05
	нарколог	31,91	16,14

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01 По полученным данным можно сделать вывод, что врачи-психиатры статистически достоверно различаются от психиатров-наркологов по шкале социального одобрения. Согласно вышеприведенным данным, психиатры в сравнении с врачами психиатрами-наркологами показали себя как более уверенные в своей положительной социальной репутации, привлекательности, популярности, способности добиваться поставленной цели, уважения и высокой оценки других людей.

В целом, психиатры оценивают себя как более способных успешно взаимодействовать с другими людьми, нежели психиатры-наркологи. Результаты, полученные по оценке «Типичного пациента» при помощи Гиссенского личностного опросника представлены в таблице 7.

Таблица 7 Результаты, полученные по Гиссенскому личностному опроснику

Врачебная специальность	Среднее (Mx)	Стд. Отклонение (уx)	p-уровень значимости
Оценка «Типичный пациент»
Социальное одобрение	психиатр	33,61	15,43	> 0.05
	нарколог	30,95	15,05
Доминантность	психиатр	41,14	11,59	> 0.05
	нарколог	37,08	8,72
Контроль	психиатр	51,85	9,49	> 0.05
	нарколог	48,58	8,87
Преобладающее настроение	психиатр	54,9	9,54	> 0.05
	нарколог	51,37	7,29
Открытость	психиатр	66,09	10,44	> 0.05
	нарколог	63,5	9,78
Социальные способности	психиатр	64,71	12,74	> 0.05
	нарколог	64,33	11,41

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01 Согласно вышеприведенным результатам, различия в оценке типичного пациента по 6 основным шкалам опросника не достигают уровня статистической значимости.

Результаты, полученные по оценке «Идеального пациента» при помощи Гиссенского личностного опросника представлены в таблице 8.



Таблица 8. Результаты, полученные по Гиссенскому личностному опроснику

Врачебная специальность	Среднее (Mx)	Стд. отклонение (уx)	p-уровень значимости
Оценка «Идеальный пациент»
Социальное одобрение	психиатр	46,8	12,64	> 0.05
	нарколог	48,12	14,89
Доминантность	психиатр	56,71	9,38	> 0.05
	нарколог	54,25	9,63
Контроль	психиатр	53,76	6,45	> 0.05
	нарколог	51,25	7,41
Преобладающее настроение	психиатр	45,90	12,45	> 0.05
	нарколог	46,79	10,71
Открытость	психиатр	51,09	11,35	> 0.05
	нарколог	52,04	10,4
Социальные способности	психиатр	55,28	9,46	> 0.05
	нарколог	55,91	10,18

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01 Согласно вышеприведенным результатам, различия в оценке идеального пациента по 6 основным шкалам опросника не достигают уровня статистической значимости.

Результаты, полученные по оценке «Кто Я?» при помощи теста Куна- Макпартленда представлены в таблице 9.

Таблица 9 Результаты, полученные по тесту Куна-Макпартленда

Врачебная специальность	Среднее (Mx)	Стд. отклонение (уx)	p-уровень значимос ти
Оценка «Кто Я?»
Социальное Я Пол	психиатр	.24	.436	> 0.05
	нарколог	.29	.464
Социальное Я сексуальная роль	психиатр	.05	.218	> 0.05
	нарколог	.08	.282
Социальное Я профессиональная позиция	психиатр	.67	.796	> 0.05
	нарколог	.92	1.060
Социальное Я семейная принадлежность	психиатр	1.00	1.140	> 0.05
	нарколог	1.25	1.073
Социальное Я этническо- региональная идентичность	психиатр	.19	.512	> 0.05
	нарколог	.08	.282
Социальное Я мировоззренческая идентичность	психиатр	.19	.512	> 0.05
	нарколог	.04	.204
Социальное Я групповая принадлежность	психиатр	.14	.359	> 0.05
	нарколог	.17	.482
Коммуникативное Я	психиатр	.67	.913	> 0.05
	нарколог	.83	.761
Материальное Я	психиатр	.14	.655	> 0.05
	нарколог	.04	.204
Физическое Я	психиатр	.33	.577	> 0.05
	нарколог	.58	.776
Деятельное Я	психиатр	1.14	1.352	> 0.05
	нарколог	1.13	1.296
Перспективное Я	психиатр	.10	.301	> 0.05
	нарколог	.08	.282
Рефлексивное Я	психиатр	5.38	2.598	> 0.05
	нарколог	4.83	2.496
Число характеристик	психиатр	10.24	.539	> 0.05
	нарколог	10.33	.816

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01 Необходимо отметить, что наибольшее количество данных характеристик, как психиатрами, так и наркологами относилось к категории «Рефлексивное Я», а также к категории «Социальное Я, семейная принадлежность». Несмотря на это, полученные различия не достигли уровня статистической значимости.

Результаты, полученные по оценке «Кто мой пациент?» при помощи теста Куна-Макпартленда представлены в таблице 10.



Таблица 10 Результаты, полученные по тесту Куна-Макпартленда

Врачебная специальность	Среднее (Mx)	Стд. отклонение (уx)	p-уровень значимос ти
Оценка «Кто мой пациент?»
Социальное Я Пол	психиатр	.29	.561	> 0.05
	нарколог	.42	.717
Социальное Я сексуальная роль	психиатр	0.00	,000a	> 0.05
	нарколог	0.00	,000a
Социальное Я профессиональная позиция	психиатр	.52	.928	> 0.05
	нарколог	.29	.751
Социальное Я семейная принадлежность	психиатр	.62	1.396	> 0.05
	нарколог	.83	1.435
Социальное Я этно-региональная идентичность	психиатр	0.00	0.000	> 0.05
	нарколог	.04	.204
Социальное Я мировоззренческая идентичность	психиатр	0.00	,000a	> 0.05
	нарколог	0.00	,000a
Социальное Я групповая принадлежность	психиатр	.33	.796	> 0.05
	нарколог	.33	.761
Коммуникативное Я	психиатр	.52	.680	> 0.05
	нарколог	.46	.658
Материальное Я	психиатр	.05	.218	> 0.05
	нарколог	.04	.204
Физическое Я	психиатр	1.76	1.670	> 0.05
	нарколог	1.63	1.135
Деятельное Я	психиатр	.43	.507	> 0.05
	нарколог	.54	.833
Перспективное Я	психиатр	.24	.889	> 0.05
	нарколог	.13	.338
Рефлексивное Я	психиатр	5.48	2.874	0.05
	нарколог	5.58	2.394
Число характеристик	психиатр	10.24	.944	> 0.05
	нарколог	10.29	.690

Примечание: статистическая достоверность различий между группами (U-Манна-Уитни): * - p<0.05, ** - p<0.01

Необходимо отметить, что наибольшее количество данных характеристик как психиатрами, так и наркологами относилось к категории «Рефлексивное Я» и «Физическое Я». Тем не менее, по всем исследованным шкалам теста Куна- Макпартленда полученные различия не достигли уровня значимости.

3.3 Результаты корреляционного анализа

В соответствии с рис. 1, по результатам корреляционного анализа методики Личностного дифференциала по шкалам «Оценки», «Силы» и

«Активности» Я, типичного и идеального пациента у психиатров обнаруживаются положительные связи между «Силой» и «Активностью» Я (r = 0.44, p = 0.046), «Оценкой» и «Силой» типичного пациента (r = 0.86, p < 0.001),

«Оценкой» и «Активностью» типичного пациента (r = 0.72, p < 0.001), «Силой» и «Активностью» типичного пациента (r = 0.60, p = 0.04), а также между

«Силой» типичного и «Силой» идеального пациента (r = 0.49, p = 0.024). Отрицательные связи обнаруживаются между «Силой» Я и «Силой» типичного пациента (r = -0.46, p = 0.037), а также «Активностью» Я и «Силой» типичного пациента (r = -0.53, p = 0.014).

Рис. 1 Результаты корреляционного анализа по методике Личностного дифференциала у врачей-психиатров



В соответствии с рис. 2, корреляционный анализ показателей «Оценки», «Силы» и «Активности» Я, типичного и идеального пациента у психиатров- наркологов выявил следующие положительные статистически достоверные взаимосвязи: между «Оценкой» и «Силой» Я (r = 0.38, p = 0.011), «Оценкой» и «Активностью» Я (r = 0.43, p = 0.003), «Силой» и «Активностью» Я (r = 0.43, p = 0.003); между «Оценкой» и «Силой» (r = 0.71, p < 0.001), «Оценкой» и «Активностью» (r = 0.62, p < 0.001), «Силой» и «Активностью» (r = 0.54, p < 0.001) типичного пациента; между «Оценкой» и «Силой» (r = 0.60, p < 0.001), «Оценкой» и «Активностью» (r = 0.53, p < 0.001), «Силой» и «Активностью» (r = 0.47, p = 0.001) идеального пациента, а также между «Оценкой» типичного и идеального пациента (r = 0.29, p = 0.050). Помимо этого наблюдается статистически достоверная отрицательная взаимосвязь между «Силой» Я и «Силой» типичного пациента (r = -...