Психологические особенности матерей, дети которых страдают невротическими симптомами

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЧАСТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХОАНАЛИЗА»

Кафедра «Общей, возрастной и дифференциальной психологии»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему: «Психологические особенности матерей, дети которых страдают невротическими симптомами»

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Содержание

Введение

Глава 1. Психические особенности развития невротических симптомов у старших дошкольников и младших школьников (от 6 до 10 лет)

1.1 Психологические и физиологические особенности развития детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста

1.2 Понятие и особенности неврозов и невротических расстройств

1.2.1 Неврозы и их классификация

1.2.2 Понятие и особенности неврозов и невротических расстройств у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста

1.3 Тикозные расстройства - понятие и классификация

1.3.1 Невротические тики

1.3.2 Психоаналитический подход к тикам на примере работы Ш.Ференци5

1.4 Роль психосоциальных факторов в возникновении невротических расстройств у детей данной возрастной группы

Глава 2. Организация и методы исследования психологических особенностей матерей, дети которых страдают невротическими симптомами (тиками)

2.1 Организация исследования

2.2 Описание выборки исследования

2.3 Методы исследования

Глава 3. Анализ результатов эмпирического исследования психологических особенностей матерей, дети которых страдают невротическими симптомами (тиками

3.1 Результаты исследования уровня тревожности

3.2 Результаты исследования особенностей воспитания ребенка в семье

3.3 Результаты исследования невротических черт личности матерей

3.4 Результаты исследования взаимосвязей изучаемых показателей

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность темы исследования определяется растущими показателями психических расстройств среди населения, включая детей, начиная с самого раннего возраста. В последнее время все более отчетливо выявляется зависимость психического здоровья людей от социально-экономических факторов и условий их жизни. Политическая, социальная и экономическая нестабильность в условиях существующего кризиса в России способствуют формированию различных расстройств, подрывая психическое здоровье населения. Частое игнорирование родителями нарушений собственного психического здоровья, а также болезненного характера имеющихся нарушений у своих собственных детей, отказы обращения к специалистам из-за боязни социального неприятия со стороны общества не дает указывать точных данных по количеству заболевших. Поэтому не исключено, что приведенные здесь данные существенно занижены.

Показатель болезненности непсихотическими психическими расстройствами в Российской Федерации в 1992--2008 гг. увеличился со 106 до 152 человек на 10 000 населения [19]. И согласно Гуровичу И.Я., к 2011 году процент болезненности продолжает увеличиваться [4].

Данные о психических расстройствах среди детского населения также растут. Выявление детей с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства выросло с 1999 г. по 2006 г. с 618,0 до 668,6 человек в год на 100 тысяч детского населения. При этом у 113,0 человек на 100 тысяч детского населения диагностирована умственная отсталость, у 541,3 - непсихотические формы психических расстройств, и лишь у 14,3 - психозы, включая шизофрению (3,1 на 100 тысяч детского населения). Среди подростков ситуация складывается еще более удручающе. Общее число подростков, страдающих психическими расстройствами, за последние годы росло в среднем на 2% в год и в 2006 г. составило 3581,2 на 100 тысяч подросткового населения [15].

Социально-экономические, социально - психологические и социально-культурные факторы способствуют общему нарастанию нервно-психического напряжения у родителей. А это, в свою очередь, оказывает влияние на формирование непсихотических психических расстройств у детей, в том числе на формирование самого распространенного вида нервно-психической патологии - невроза [6].

В связи с вышесказанным, необходимо своевременно выявлять отклонение личности родителей, отслеживать нарушенные отношения в семье, особенно отношения ребенка с матерью, ведь именно эти факторы играют патогенную роль в дальнейшем формировании личности ребенка и ведут к психическим заболеваниям. Диагностика психологических особенностей матерей детей с невротическими симптомами, представляется весьма актуальной в теории и практике психологической помощи матери, ребенку и всей семье в целом.

Объектом исследования являются матери детей заданной возрастной категории (от 6 до 10 лет), страдающих невротическими симптомами.

Предмет исследования: взаимосвязь психологических особенностей матерей и появления у детей невротических симптомов.

Гипотеза: Повышенная тревожность матерей и гиперопека, как основной стиль воспитания, предопределяют возникновение у детей невротических симптомов (в том числе тиков).

Цель исследования: выявить взаимосвязь психологических особенностей матерей и появления невротических симптомов у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности и закономерности возникновения невротических симптомов в онтогенетическом аспекте.

2. Проанализировать особенности видов материнского отношения и стиля воспитания и их влияние на появления у детей невротических тиков.

3. Определить наличие невротических расстройств матерей у детей с тикозными гиперкинезами и без них.

4. Определить уровни тревожности матерей в исследуемой и контрольной группах.

5. Исследовать особенности детско-материнских взаимоотношений в семьях, где дети страдают тикозными заболеваниями в сравнении с семьями, имеющими здоровых детей того же возраста.

6. Выработать рекомендации по оказанию психологической помощи матери и ребенку.

Методы и методики, применяемые в исследовании

В процессе работы использовались следующие методы:

1. Теоретические методы: анализ литературных источников по проблеме исследования.

2. Эмпирические психодиагностические методы.

3. Методы математико-статистического анализа: непараметрический критерий Манна - Уитни; метод ранговой корреляции Ч. Спирмена.

Психодиагностические методики:

1) Методика измерения уровня тревожности (Дж.Тейлор, адаптация В.Г. Норакидзе),

2) Опросник “Анализ семейных взаимоотношений” (Методика АСВ) Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. В.

3) Опросник невротических черт личности (НЧЛ) (к.м.н. Б.В.Иовлев, к.т.н. К.Р.Червинская, к.п.н. О.Ю.Щелкова; программист А.Г.Соколов)

Исследование проводилось на базе нескольких тематических форумов для родителей детей страдающих тиками и СДВГ. Для того, чтобы выборка не была случайной, была разработана анкета (Приложение 1).

Практическая значимость исследования

Полученные в ходе настоящего исследования данные можно использовать для осуществления своевременного вмешательства на ранних этапах развития тикозного расстройства у детей, корректируя стили воспитания и взаимоотношения в семье, а также для профилактики рецидивов данного расстройства.

Глава 1. Психические особенности развития невротических симптомов у старших дошкольников и младших школьников (от 6 до 10 лет)

1.1 Психологические и физиологические особенности развития детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста

невроз психический мать дошкольник

Рассматриваемый возраст охватывает период жизни от шести до десяти (одиннадцати) лет. На этом этапе происходят изменения во всех сферах психической деятельности: как в когнитивной, так и в эмоциональной. Также в это время происходит интенсивное биологическое развитие детского организма (центральной и вегетативной нервных систем, костной и мышечной систем, деятельности внутренних органов). Такая перестройка всего организма требует от ребенка большого напряжения для мобилизации всех сил и резервов. Физиологические изменения не могут не вызвать значительных изменений в психической жизни ребенка. Центральным событием психического развития становится формирование произвольности (планирования, выполнения программ действий и осуществления контроля). Происходит совершенствование познавательных процессов (восприятия, памяти, внимания) и формирование высших психических функций (речи, письма, чтения, счета), что позволяет ребенку младшего школьного возраста производить уже более сложные мыслительные операции. При благоприятных условиях обучения и достаточном уровне умственного развития в этом же периоде возникают предпосылки к развитию теоретического мышления и сознания, ребенок впервые начинает задумываться над взаимоотношениями с социумом и постепенно вступает в сознательную фазу формирования личности.

В то же время неспособность соответствовать новым нормам и требованиям окружающих заставляет ребенка сомневаться и переживать. Поступивший в школу ребенок неизбежно становится крайне зависимым от мнений и оценок окружающих. Осознание критических замечаний часто в этом возрасте приводит к изменению самооценки. Если до школы некоторые индивидуальные особенности ребенка могли не мешать его естественному развитию, то в школе, с ее стандартизацией условий жизни, даже незначительные эмоциональные и поведенческие отклонение от принятой нормы поведения вызывает неодобрение со стороны окружающих, так становятся особенно заметными. В первую очередь к данным особенностям относятся сверхвозбудимость, повышенная чувствительность, плохой самоконтроль, непонимание принятых норм и правил.

Основная причина выше перечисленных проблем - ребенок не был достаточно подготовлен к переменам всей предыдущей своей деятельностью и условиями воспитания. Как емко выразилась А.Фрейд: «Ребенок является незрелым до тех пор, пока его инстинктивные желания и их осуществление разделены между ним и его окружением так, что желания остаются на стороне ребенка, а решение об их удовлетворении - на стороне окружения» [29]. Следовательно, если окружающая ребенка среда не создает гармоничного соотношения между потребностями и возможностями, то именно в таких ситуациях и могут возникнуть патологические реакции и патологические черты в развитии личности ребенка.

Как замечает Сухарева Г.Е., при рассмотрении разных возрастных групп всегда необходимо учитывать, что характерные для того или другого этапа развития возрастные особенности меняют тип реакции организма - его нервной системы - на раздражители внешней и внутренней среды, создают большую или меньшую восприимчивость к тем или другим патогенным агентам [26].

Данный период ознаменуется двумя возрастными кризисами [9]. Первый кризис (3-6 лет) возникает из-за неудачного разрешения конфликта предоставления возможности проявлять собственную инициативу и ведет к формированию зависимого расстройства личности в дальнейшем. Второй кризис (8-12 лет), возникает, когда у ребенка начинают формироваться навыки трудолюбия, активного отношения к работе, обучению, применению знаний на практике. Отсутствие поддержки со стороны окружения может привести к чувству собственной несостоятельности. А также участвовать в формировании комплекса неполноценности.

В старшем дошкольном возрасте заметна возрастная потребность в отождествлении (идентификации) детей с родителем того же пола (у мальчиков с отцом; у девочек - с матерью). Так же в этом возрасте выражена и потребность в общении со сверстниками, как значимыми другими, что совпадает с развитием ролевых структур личности, умением принимать и играть роли. В этой связи родитель того же пола приобретает значение эталона - модели для формирования идентичных полу навыков поведения при достаточно выраженном чувстве любви к родителю другого пола [6].

Согласно периодизации психического развития Фрейда З., данный возрастной этап развития совпадает с завершением фаллической стадии развития, когда было положено начало формирования Сверх-Я в результате прочной идентификации с родителями своего пола, с родительским авторитетом, и с переходом к латентному периоду, который связан с угасанием Эдипова комплекса. В этот период связанные с Эдиповым комплексом либидозные стремления становятся заторможенными и частично десексуализируются. Отсюда, по утверждению Фрейда З., берет начало развитие процессов сублимации [16].

Еще одна из известнейших возрастных периодизаций, составленная Д.Б. Элькониным, была основана на том, что определенному этапу возрастного развития соответствует определенный вид ведущей деятельности. Ведущая деятельность дошкольного возраста (период развития до 7 лет) - это ролевая игра, в которой дети учатся взаимодействию друг с другом, учатся подчиняться и придерживаться правил. Игра способствует становлению у детей логического мышления. Во время игры возникают первые элементы самооценки и оценки. В этот период уже возникает потребность в общественно-значимой деятельности, появляется стремление быть полезным и сотрудничать. В кризисе семи лет Эльконин Д.Б. и Выготский Л.С. выделяют один из основных симптомов - потерю ребенком непосредственности. Утеря непосредственности означает привнесение в поступки интеллектуального момента, который вклинивается между переживанием и непосредственным поступком, что является прямой противоположностью наивному и непосредственному действию, свойственному ребенку. [42], [3].

Ведущая деятельность следующего периода, согласно Эльконину Д.Б. - периода младшего школьного возраста (до 11 лет) - это учение. Первой особенностью деятельности школьника является изменения себя в процессе освоение нового знания и умения. Устная речь младших школьников обусловлена ведущим видом мышления - наглядно-образным. «Память становится мыслящей, а восприятие - думающим» [41, с. 374]. В младшем школьном возрасте происходит становление письменной речи, посредством которой происходит дальнейшее формирование мышления. Ребенок начинает читать, что способствует дальнейшему формированию личности ребенка. Вторая отличительная черта этого этапа - научение контролировать свое поведение согласно требованиям и принятым правилам, что формирует умение регулировать свое поведение.

В своей эпигенетической теории развития личности Эриксон Э.Г. относит возраст от 6 до 12 лет к четвертой латентной стадии, которая предполагает развитие трудолюбия или чувства неполноценности. Латентная стадия -- это наиболее решающая в социальном отношении стадия: поскольку трудолюбие влечет за собой навык выполнения работы рядом и вместе с другими. Воображение ребенка «приучается и укрощается законами объективного мира - даже пресловутыми чтением, письмом и арифметикой». Развивается усердие, трудолюбие. Ребенок способен доводить начатое дело до конца. Это умение, которое постепенно вытесняет игру. У него формируется устойчивое внимание и упорное старание. Опасность данной стадии развития может состоять в чувстве неадекватности и неполноценности. Если ребенок будет неуверен в своих новых навыках или в занимаемом им положении среди сверстников, то это может отбить у него охоту к идентификации с ними, а также желание продолжать совершенствоваться в своей новой деятельности, что может привести его к регрессу [43].

Из видов памяти для детей этого возраста характерны эмоциональная и образная память, также тесно связанные с эмоциональным компонентом: запоминаются события и образы, вызвавшие бурную эмоциональную реакцию. До 7 лет ребенок мыслит эгоцентрически, он не имеет привычки выражать свою мысль для окружающих, говорить социализировано. Но в 7 - 8 лет детский эгоцентризм подвергается существенному уменьшению. В этом же возрасте появляется стремление объективно выразить свою мысль, появляется желание понять другого. При передаче какого-нибудь события появляется порядок в повествовании, что опять же говорит о том, что разговор теперь направлен не на себя, а на окружающих. В этом возрасте активно формируется абстрактно-логическое мышление - ребенок учится рассуждать, делать умозаключения, принимать решения [22].

Огромное значение на самоопределение младшего школьника оказывает отношение окружающих к нему, как к личности. Выготский Л. С. отмечал важные особенности эмоционально-нравственных переживаний детей младшего школьного возраста, на основе которых формируется отношение к себе [3].

В младшем школьном возрасте у ребенка происходит развитие собственной эмоциональной выразительности. Характерной особенностью младшего школьного возраста является эмоциональная впечатлительность.

С ростом самосознания у младших школьников продолжается формирование характера. Характер складывается из наследственных особенностей, типов темперамента, присущих данной личности, свойств нервной системы. В дошкольном возрасте семья оказывает наибольшее влияние на формирование личности детей [7].

Свобода дошкольного детства сменяется новыми правилами, которым ребенок должен подчиняться. Изменяющаяся ситуация обязывает его воздерживаться от импульсивных желаний. Постоянное выполнение требований и обязательная самоорганизация в первое время создают у ребенка чувство одиночества. Отсутствие индивидуального подхода, воспитание ребенка в рамках стандартных условий выявляет множество отклонений в его поведении: гипервозбудимость, гипердинамия, выраженная заторможенность. Эти отклонения ложатся в основу детских страхов, снижают волевую активность ребенка, вызывают у него угнетенные состояния и т.д. [24].

Ковалев В.В., дифференцируя возрастные уровни нервно-психического реагирования детей, подчеркивает, что в период от 4 до 10 лет преобладает психомоторный, а от 7 до 12 лет у детей наблюдается аффективный уровни нервно-психического реагирования. Психомоторный уровень реагирования включает преимущественно гипердинамические расстройства: психомоторную возбудимость, тики, заикание. Для аффективного уровня реагирования характерны синдромы и симптомы страхов, повышенной аффективной возбудимости с явлениями негативизма и агрессии. При этиологическом полиморфизме этих расстройств на данном возрастном этапе значительно возрастает уровень психогенных заболеваний [14].

В связи с тем, что страх - одно из ведущих клинических проявлений при неврозах [5], [10], необходимо также остановиться на таком ведущем эмоционально-личностном нарушении, как страх и тревога. Рассмотрим их более подробно. Страх - это реакция на конкретную угрозу в виде вегетативных реакций и переживания внутренней напряженности, связанной с угрозой благополучию, здоровью или жизни субъекта или его близких [39].

В старшем дошкольном возрасте - возрасте наибольшей выраженности страхов - типичным является страх смерти. Он может быть вызван другими страхами - заболеваниями или смертью родителей, страшных снов, темноты, нападения сказочных персонажей, животных, пожара, войны. У старших дошкольников страх смерти перерастает в страх «быть ничем», т. е. не быть, не существовать. Этот вид страха характерен для невроза страха [5].

В младшем школьном возрасте возросшее чувство ответственности ведет к дальнейшему нарастанию страха смерти родителей. С точки зрения психоанализа, данный страх можно отнести к желанию смерти родителей, которое выражается в скрытой агрессии ребенка, направленной против родителей. В этом возрасте дети начинают верить в разные приметы, что приводит к зарождению тревожности, мнительности и внушаемости, ведущих к невротизации личности. Частым для младших школьников является переживание своего соответствия групповым нормам поведения, в связи с чем, одним из ведущих страхов является страх опоздания в школу, боязнь осуждения, страх сделать что-то не так, как следует - страх «быть не тем».

Всем возрастным группам при неврозах более всего присущи страхи одиночества, темноты и животных. Захаров А.И. замечает, что у 50% детей, страдающих неврозами, выявляются такие же страхи, какие были у родителей в детстве и присутствуют в настоящее время. Основные причины невротических страхов - переживания детей по поводу конфликтов в семье, а также неудач в общении со сверстниками [5].

1.2 Понятие и особенности неврозов и невротических расстройств

1.2.1 Неврозы и их классификация

Перед тем, как дать несколько определений невроза, хотелось бы предварительно остановиться на двух тенденциях в учении, о которых говорит в своей работе Карвасарский Б.Д. [12]. Подобные тенденции, которые также можно наблюдать и при изучении тиков, и приводят к отсутствию общего мнения относительно данных понятий. Первый, «медицинский» подход к изучению невроза, основывается на том, что появление невроза полностью объясняется механизмами исключительно биологической природы, хотя роль психической травмы, как пускового механизма и условия возникновения заболевания не исключается. Такое понимание, по мнению Карвасарского Б.Д. является ограниченным.

Для дифференциации неврозов при данном подходе используется принцип негативной характеристики и диагностики, а именно к неврозам относятся только те заболевания, при которых отсутствуют органические изменения. Несмотря на ограниченность данного подхода, в нем есть свои плюсы, а именно, он предполагает наиболее полное обследование, которое при необходимости позволяет выявить наличие органической основы заболевания, а также дифференцировать неврозы от неврозоподобных состояний.

Вторая, противоположная тенденция основывается на том, что вся клиническая картина неврозов может быть выведена только из психологических механизмов.

При данном подходе следует говорить о позитивной диагностике неврозов, основанной на представлении о психогениях. Основываясь на данном подходе, Мясищев В.Н. сформулировал следующие положения [цит. по 12]:

1) психогения связана с личностью больного, со сформировавшейся психотравмирующей ситуацией и неспособностью личности в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее;

2) возникновение и течение невроза связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности;

3) клинические проявления невроза по содержанию связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с наиболее значимыми ее потребностями, стремлениями, представляя аффективную реакцию и патологическую фиксацию различных переживаний;

4) наиболее эффективным является психотерапевтическое воздействие.

В связи с этим можно сказать, что позитивная диагностика неврозов представляет собой изучение личности больного, специфики его системы отношений, выявление патогенного конфликта. Негативная диагностика служит целям дифференцирования неврозов и других заболеваний.

Согласно МКБ-10 неврозы классифицируются как «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)». И разделены они на следующие диагностические категории:

F40 Фобические тревожные расстройства

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума.

F41 Другие тревожные расстройства

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией.

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации.

F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды "конверсионной истерии". В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности.

F45 Соматоформные расстройства

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы.

F48 Другие невротические расстройства

F48.0 Неврастения

При этом расстройстве проявляется значительная, связанная с культурой вариабельность. Выделяются два основных типа расстройства, в значительной степени перекрывающих друг друга. Главной характерной чертой первого типа являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной нагрузки, с которой часто связано некоторое снижение производственных показателей или продуктивности в повседневных делах.

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

Редкое расстройство, при котором пациент непроизвольно жалуется на то, что его умственная деятельность, тело и окружающее качественно изменены так, что представляются нереальными, удаленными или автоматизированными. Среди различных проявлений этого синдрома самое частое - это потеря эмоций и ощущение холодности или отстраненности от своих мыслей, от своего тела или реального мира. Несмотря на драматический характер переживаний, пациент осознает нереальность этих изменений. Сознание сохраняется, и не утрачивается способность выражать эмоции.

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства (болезнь Брике, синдром Дата, профессиональный невроз, в том числе писчий спазм, психастения, психастенический невроз, психогенный обморок).

F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

Сам термин «невроз» появился в медицинской практике в 1776 г. Благодаря шотландскому врачу У.Гуллену (1712-1790). Он «описывал неврозы, как нервные расстройства» (нарушение чувствительности и моторики), не сопровождающиеся лихорадкой и не связанные с поражением какого-либо внутреннего органа, а обусловленные «общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль» [цит. по 10].

У Карвасарского Б.Д. можно видеть такое определение: «Невроз - психогенное, конфликтогенное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений» [12, c.14].

Еще одно определение невроза, подтверждающее, что его возникновение неразрывно связано с нарушением отношений со значимыми фигурами, звучит так: «Невроз - психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройством нервно-вегетативных функций, в связи с чем преобладает соматическая симптоматика» [10].

Мясищев В.Н. в свою очередь делает упор на конфликте. В своей работе «Личность и неврозы», он так описывает невроз: «Невроз -- это болезнь, возникающая вследствие конфликта человека с окружающей его действительностью, конфликта, разрушающего его социальные связи, изолирующего его. Чаще всего невроз возникает на почве столкновения желаний личности и действительности, которая их не удовлетворяет. Чем выше претензии личности, тем больше поводов для конфликта» [20, c.54]. И при этом он уточняет, что это конфликт внутреннего характера, и что патогенное действие конфликта основано на неразрешимом внутреннем противоречии, при котором больной, например, любит и ненавидит близкое лицо (отец, жена). В. Н. Мясищев подробно описал три основных типа невротических конфликтов: неврастенический, истерический, обсессивно-психастенический.

То, что Мясищев В.Н. в очередной раз обращается к внутренним конфликтам личности, позволяет здесь увидеть перекличку с различными психоаналитическими теориями, которые представляли невроз в основном как следствие внутренних противоречий человека.

Фрейд З. обратил пристальное внимание на то, что появление невротических расстройств не является случайным, и каждый симптом имеет для пациента особый смысл. При этом смысл симптома никогда не известен больному, он является производным бессознательных процессов, так как «из сознательных процессов симптомы не образуются». «Невротические симптомы … представляют собой заместитель того, что не осуществилось... и было вытеснено из сознания… Симптомы следует понимать как заместители недостающего в жизни удовлетворения» [32].

Аффективная фиксация на определенной фазе прошлого определяется наиболее существенной характеристикой невроза. Механизмом же является вынужденный отказ человека от удовлетворения его сексуальных желаний, связь либидо с их инфантильными сексуальными переживаниями.

Механизм невротизации начинает формироваться еще в раннем детстве, когда у ребенка появляется ряд сексуальных влечений, которые он расценивает как запретные, недозволенные (аутоэротизм, гомосексуальные или инцестуальные влечения) [31]. В процессе воспитания ребенок узнает о запретности всех этих влечений, они подавляются, и, будучи вытесненными в бессознательную сферу, образуют комплексы. Взрослея, комплексы углубляются и формируют готовность к невротическим симптомам.

Также Фрейд З., совместно с Брейером Й., сделали вывод, что симптомы невроза выполняют защитную функцию и являются неудачной попыткой справиться с болезненным переживанием.

С точки зрения Фрейда З. неврозы обусловлены невротическим конфликтом, а именно конфликтом между побуждениями Ид, которые стремятся к разрядке, и защитными функциями Эго. Невротический симптом при этом рассматривается как осуществление компромисса между подавляемым желанием и требованиями подавляющего фактора. Невротический конфликт рассматривается им, как «переживания, возникающие в результате столкновения, по крайней мере двух несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы, определяющие чувства и поведение» [цит. по 13].

Классифицируя неврозы, З. Фрейд выделял психоневрозы, актуальные неврозы и неврозы характера. К стержневой психопатологической симптоматике он относил тревожные и астенические расстройства [13].

С точки зрения аналитической психологии невроз - психологический кризис, обусловленный состоянием разобщения с самим собой или, другими словами, умеренная диссоциация личности, обусловленная активизацией комплексов. Существование комплексов является для аналитиков вполне нормальным, но при их несовместимости происходит отщепление части личности, которая противостоит сознательной части.

По Юнгу К.Г. «Идея психической диссоциации - наиболее общий способ определения невроза…Поскольку отщепленные комплексы находятся в сфере бессознательного, они проявляют себя косвенно, то есть в виде невротической симптоматики. Вместо того чтобы страдать от психологического конфликта, индивид страдает от невроза...» [цит. по 21]. По мнению Юнга К.Г., только прорабатывая симптомы, сопровождающие невроз - беспокойство, страх, депрессию, вину и отдельный конфликт - можно осознать свои личностные границы. Продолжая традиции психоанализа, Юнг настаивал на том, что причина невротических симптомов кроется в бессознательном. Но, в отличие от Фрейда, Юнг заявлял: «Я больше не ищу причину невроза в прошлом, но пытаюсь отыскать ее в настоящем» [44]. Если по Фрейду З. «где было Ид, там будет Эго», то Юнг К.Г., исходя из требований индивидуальности, говорит: «Самость должна заменить Оно».

В своей книге «Конфликты детской души» Юнг К.Г. говорит о детском неврозе: «…многие детские неврозы - это по сути своей скорее симптомы духовного состояния родителей, нежели собственное заболевание ребенка. Психика детей лишь отчасти принадлежит им самим - по большей части она все еще зависит от психики родителей. Такая зависимость нормальна, и ее нарушение вредно для естественного роста детской психики» [45].

В теме настоящего исследования нельзя обойти стороной точку зрения представителя неопсихоанализа Хорни К. Она относилась к «культурному психоанализу», названному так в связи с тем, что данное направление придавало большое значение социокультурным факторам в развитии невроза, учитывающее влияние общества на выбор и формирование невротических симптомов.

Хорни К. рассматривая движущие силы, порождающие неврозы, обращает внимание на один наиважнейший фактор, общий для всех неврозов. Им, на ее взгляд, является тревога и те защиты, которые выстраиваются против нее. «Тревога является тем мотором, который запускает невротический процесс и поддерживает его течение» [35]. По мнению К.Хорни, все то, что в отношениях с родителями разрушает ощущение безопасности у ребенка, приводит к базальной тревоге и в дальнейшем к невротическим расстройствам.

В своей книге «Невротическая личность нашего времени» Хорни К. называет признаки, которые можно обнаружить во всех неврозах без глубокого изучения структуры личности: определенную ригидность реагирования, т.е. отсутствие гибкости, которая позволяет реагировать различным образом на разные ситуации и разрыв между возможностями человека и их реализацией. Еще одним признаком она называет наличие конфликта противоречащих друг другу тенденций, существование которых или их точное содержание невротик не осознает и в отношении которых он

непроизвольно пытается найти определенные компромиссные решения.

По мнению Хорни К., понимание невроза невозможно без прослеживания его глубинных корней - невротических наклонностей. Они развиваются в раннем возрасте под совместным влиянием врожденного темперамента и окружающей среды и представляют собой образ жизни, навязанный неблагоприятными условиями [36].

Автором выделяется десять патогенных невротических наклонностей [цит. по 18]:

1. Невротическая потребность в любви, привязанности и одобрении; «любви» придается преувеличенное значение, потому что предполагается, что «любовь» решает все проблемы.

2. Невротическая потребность в «партнере», который примет руководство жизнью невротика в свои руки; боязнь быть покинутым всеми; боязнь оставаться одному.

3. Невротическая потребность заключить свою жизнь в узкие рамки; настоятельная потребность оставаться неприметным и занимать вторые места; боязнь иметь или отстаивать возрастающие желания.

4. Невротическое стремление к власти: страстная жажда господства над другими; неуважение других людей (их индивидуальности, достоинства, чувств), стремление подчинить их себе.

4а) Невротическая потребность контролировать себя и других людей посредством разума и предусмотрительности; вера во всемогущество интеллекта и разума; боязнь «глупости» и неправильного суждения.

4б) Невротическая потребность верить во всемогущество воли: ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли.

5. Невротическая потребность в эксплуатации других и стремление всеми правдами и неправдами добиваться от них для себя преимуществ: оценка других людей в основном с точки зрения их полезности или возможности эксплуатации.

6. Невротическая потребность общественного признания или престижа; самооценка, целиком зависящая от характера публичного признания; боязнь потери привилегированного положения в обществе.

7. Невротическая потребность в восхищении своей особой: раздутое представление о себе (нарциссизм); потребность в лести и восхищении своим воображаемым образом

8. Невротическое честолюбие в плане личных достижений: потребность превосходить других не посредством того, что ты собой представляешь или каков ты есть, а посредством своей деятельности; страх неудачи.

9. Невротическая потребность в самодостаточности и независимости; наличие дистанции и обособленность - единственный источник безопасности; боязнь потребности в других людях, в каких-либо связях, близости, любви.

10. Невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости: погоня за совершенством; навязчивые раздумья и самообвинения в связи с возможными недостатками; боязнь критики или упреков.

Невротические наклонности предполагают развитие определенных вспомогательных установок, чувств и форм поведения. Согласно Хорни К., обладая достаточно детальным знанием соответствующих факторов детства, можно понять, почему у ребенка развиваются определенного рода наклонности [36].

1.2.2 Понятие и особенности неврозов и невротических расстройств у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста

Для понимания этиологии и клиники неврозов детского возраста важную роль сыграли работы отечественного психолога Захарова А.И. По его мнению, детский невроз - это психогенное заболевание формирующейся личности, которое затрагивает значимые аспекты развивающейся личности, систему ее отношений в семье, со сверстниками и другими взрослыми. Факторы, которые могут оказывать влияние на формирование личности у детей и способствовать общему нарастанию нервно-психического напряжения у родителей, носят социально-психологический, социально-культурный и социально-экономический характер (Таб.1.1).

Таблица 1.1 Факторы, оказывающие влияние на формирование личности (Захаров А.И)

Факторы	Классификация факторов
Социально-психологические	· наличие единственного ребенка в семье или эмоциональная изоляция одного из детей, если их несколько, · недостаточная психологическая совместимость родителей и детей; · конфликты; · доминирование одного из взрослых (как правило, матери или бабушки по материнской линии, если она проживает в семье); · перестановка или инверсия традиционных семейных ролей; · низкая продуктивность совместной деятельности членов семьи; · изолированность семьи в сфере внешних контактов.
Социально-культурные	проблемы, связанные с проживанием в большом городе: ускорение темпа современной жизни; · недостаток времени; · скученность; · обезличенность; недостаточные условия для полноценного отдыха и разрядки эмоционального напряжения.
Социально - экономические	· неудовлетворительные жилищно-бытовые условия молодой семьи; · занятость родителей; · ранний выход матери на работу и помещение ребенка в ясли · или привлечение других лиц для ухода за ним

Невротические расстройства можно наблюдать в любом возрасте, однако форму неврозов они приобретают, как правило, не ранее шести - семилетнего возраста. До этого момента невротические расстройства проявляются обычно в виде отдельных симптомов, которые ребенком мало осознаются (или не осознаются совсем).

Неврозы выявляются у 45% от общего количества детей с нервно-

психическими расстройствами. Как уже говорилось, наибольшее число больных неврозами можно встретить среди детей школьного возраста. И их количество увеличивается по мере приближения к окончанию обучения. Невротических расстройств в 1,4 раза больше у мальчиков, чем у девочек [10].

Если обратить внимание на попытки классифицировать неврозы, то можно заметить следующее: более распространенной является классификация неврозов по клиническим проявлениям: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, психастения, фобический невроз, невроз тревоги(страха), депрессивный невроз и т.д. Также возможны группировки неврозов по этнологическим признакам, по виду невротических реакций, по профессии, по конституции, а также по травмирующим событиям в жизни людей и области возникновения неврозов.

Более распространенной является классификация неврозов по клиническим проявлениям. Здесь большинство отечественных авторов выделяют три классических типа неврозов:

· неврастения (астенический невроз),

· истерия (истерический невроз)

· невроз навязчивых состояний.

У детей присутствуют те же виды неврозов, но в некоторых источниках такие психологи, как Фрейд З., Сухарева Г.Е., Ковалев В.В., Захаров А.И. добавляют еще невроз страха, невроз испуга.

Также, в связи с недостаточностью этих трех основных форм неврозов, и, учитывая особенности детей и подростков, Ковалев В.В. предложил свою классификацию. Его классификация объединяет все основные клинические формы этих заболеваний в детском и подростковом возрасте [14]. Он выделил две подгруппы неврозов: общие неврозы (психоневрозы), характеризующиеся преобладанием общеневротических психических и вегетативных расстройств и системные неврозы, при которых ведущая роль принадлежит нарушению деятельности одной из соматических функциональных систем (см. Приложение 2).

Из данной классификации можно вынести ряд закономерностей относительно возникновения и течения неврозов у детей. Психогенная реакция возникает чаще всего в семье - в связи с психотравмирующим воздействием, неправильным воспитанием, эмоциональной депривацией. Многие перечисленные здесь виды неврозов имеют довольно размытые границы и при стечении обстоятельств могут менять свой профиль. Причиной неврозов часто бывают внезапные и тяжелые травмы (смерть близких людей, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья). А также длительно (или многократно) действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению и внутренним конфликтам.

1.3 Тикозные расстройства - понятие и классификация

Согласно Ковалеву В.В., тикозные расстройства относятся к системным неврозам. Но это только один взгляд. В МКБ-10 тикозные расстройства (тикозные гиперкинезы или тики) отнесены к рубрике «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» F 90. - F 98.

По определению, приведенному в МКБ-10, «Тик представляет собой непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекающее ограниченную группу мышц) или голосовой звук, которые внезапно возникают и не служат определенной цели. Тики имеют тенденцию переживаться как непреодолимые, но обычно они могут подавляться на различные промежутки времени. Тики усиливаются при стрессе и исчезают во время сна. Обычные простые двигательные тики включают мигание, судорожное подергивание шеей, пожимание плечами и гримасы лица. Обычные простые голосовые тики включают откашливание, вздохи, фырканье, свист. Обычные сложные двигательные тики включают удары по себе, подпрыгивание, подскакивание на одной ноге. Сложные голосовые тики - повторение специфических слов и иногда использование социально неприемлемых (часто непристойных) слов (копролалия) и повторение своих собственных звуков или слов (палилалия)».

По данным авторов, распространенность тиков у детей варьируется в широких пределах от 4 до 25% [38], [14], [37], [23].

По мнению Попова Ю.В. пик появления тиков приходится на возраст 7-11 лет. Первые эпизоды могут возникать в двухлетнем возрасте. Соотношение распространенности тикозного расстройства в детском возрасте у мальчиков и девочек составляет чуть менее 2:1 [14], 3:1 [23].

По мнению Сухаревой Г. Е. наибольшая частота возникновения тиков обусловлена влиянием критических возрастных периодов (второй и пубертатный кризис).

Сезонные обострения тиков у школьников отмечают в осенне-зимний период. Течение тиков носит волнообразный характер с периодами улучшения и обострения. У детей период улучшения часто наблюдается во время каникул. Также, по мнению исследователей, в условиях города тики встречаются чаще.

В большинстве случаев тики сопровождаются коморбидными проявлениями в виде поведенческих и эмоционально-волевых расстройств, обсессивно-компульсивного синдрома, вторичного энуреза, когнитивных нарушений. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) способствует тикам у детей в 50% случаев. В таких случаях у детей отмечаются проявления школьной дезадаптации: низкая успеваемость и плохое поведение. Дети с тиками характеризуются повышенным уровнем тревожности.

Что касается классификации, то до сих пор нет единой классификации тиков, отражающей все особенности синдрома. Различают классификации по характеру (выраженности) этих гиперкинезов, по распространенности и по предполагаемой в широком плане причине их возникновения.

В МКБ-10 тики выделены, как отдельная диагностическая группа - F95 «Тики, с разделением на диагностические категории»:

F95.0 Транзиторные тики

Соответствуют основным критериям такового расстройства, но тики сохраняются не дольше чем 12 месяцев. Тики обычно носят характер подмигивания, лицевых гримас, подергиваний головой.

F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы

Соответствуют основным критериям такового расстройства, при котором имеют место моторные тики или вокализмы (но не оба вида одновременно), которые могут быть единичными или множественными (обычно множественными) и длятся дольше одного года.

F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков

[синдром де ла Туретта] Форма тиков, при которой имеются или имелись множественные моторные тики и один или несколько вокализмов, хотя нет необходимости, чтобы они возникали одновременно. Расстройство обычно усиливается в подростковом возрасте и имеет тенденцию сохраняться в зрелом возрасте. Вокализмы часто бывают множественными: внезапные повторные звуки, откашливание, звуки, напоминающие похрюкивание, а также употребление неприличных слов и фраз. Иногда присоединяется жестовая эхопраксия, которая также может носить неприличный характер (копропраксия).

F95.8 Другие тики

F95.9 Тики неуточненные (Тики БДУ)

Данная классификация недостаточна для полной характеристики тиков

Многие исследователи полагают, что указанная в МКБ-10 разновидность тикозного расстройства представляет собой переход одного и того же нарушения по степени тяжести от транзиторных тиков к синдрому Туретта.

Возможно, в связи с этим до сих пор появляются различные классификации, в которых авторы стараются отразить все особенности данного синдрома.

Зыков В.П. расширил существующую МКБ-классификацию. Он уточняет, что хронический вариант тиков имеет три типа течения заболевания:

· Ремитирующий

· Стационарный

· Прогредиентный

При ремиттирующем течении характерна сменяемость обострений тиков с полным регрессом симптомов или снижение до единичных тиков в домашней обстановке. При стационарном типе течения - наличие стойких гиперкинезов различных групп мышц, которые сохраняются на протяжении 2-3 лет. Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные тики и синдром Туретта, усложнением стереотипий и ритуалов, развитие тикозных статусов.

Также Зыков В.П. представил топико-клинические проявления тиков:

· Локальный (фациальный) тик: участвует одна мышечная группа, в основном мимическая мускулатура. Преобладают учащенные мигания, зажмуривания, клонические движения угла рта и крыльев носа.

· Распространенный тик: вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины.

· Синдром Туретта (Генерализованный тик)

Распространенность синдрома Туретта составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10000 у девочек. В 1882 году Жиль де ля Туретт, описывая «болезнь множественных тиков» на взрослых пациентах, отметил хроническое и волнообразное течение, наличие копролалии и эхолалии, предрасположенность лиц мужского пола к этому заболеванию [8].

Следующие авторы различают классификации по характеру (выраженности) этих тикозных расстройств, по распространенности и по предполагаемой в широком плане причине их возникновения [40].

Классификация по характеру и выраженности тиков:

1. Простые моторные тики - простые движения в одной группе мышц.

2. Сложные моторные тики - более продолжительные в нескольких группах мышц.

3. Простые вокальные - выкрикивание различных звуков.

4. Сложные вокальные - выкрикивание слов, частей слов, эхолалия, полилалия, копролалия.

5. Сенсорные тики - внутреннее побуждение к движению приобретает характер сенсорного феномена.

Классификация по распространенности тиков:

1. Локальные (локализованные) - в одной мышечной группе, в основном в области лица, шеи, плечевого пояса.

2. Множественные (мультифокальные) - в нескольких мышечных группах.

3. Генерализованные - сочетание моторных и вокальных тиков, что рассматривается в основном как синдром Туретта.

По этиологической структуре тиков (несколько вариантов):

Классификация тиков по этиологическому признаку [39]:

1. Первичные тики (идиопатические).

2. Вторичные тики - возникающие при различных воспалительных, травматических, сосудистых, токсических поражениях нервной системы, хромосомных аномалиях, нарушениях обмена веществ.

3. Тики при нейродегенеративных заболеваниях.

4. Тики при психических болезнях.

Систематизация тиков по этиологии [8]:

1. Первичные (наследственные) - аутосомно-доминантный тип наследования, промежуточный с феноменами аддитивности.

2. Вторичные - симптоматические, лекарственные (амфетамин, ламиктал, вальпроаты).

3. Криптогенные - без установленной этиологии или спорадические.

Некоторые авторы в своих классификациях не учитывают возможность психогенных тиков. По их мнению, психогенные факторы (психотравмы) не могут быть причиной тикозных расстройств и существенно влиять на их течение. Распространение подобной точки зрения вводит в заблуждения многих родителей, которые для обследования ребенка выбирают различных специалистов, начиная от гомеопатов и остеопатов и заканчивая психиатрами и неврологами, но избегают обращаться к психологам и психотерапевтам. На самом деле психогении являются самыми распространенными формами психической патологии. Ведущий отечественный специалист в области детской психиатрии, Г.Е.Сухарева, отмечала, что психогении у детей составляют 80% от всех психических заболеваний.

...