Детские страхи и неврозы

Психическое здоровье детей дошкольного возраста.

С развитием психических функций (памяти, мышления, речи), неразрывно связано появление мировоззрение и самосознание, и самосознание ребенка - дошкольника.

Столь же ярким примером является феномен «госпитализации», при котором взаимодействие ребенка с взрослым ограничивается лишь формальным уходом за детьми и исключается возможность полноценного эмоционального общения между ребенком и взрослым человеком (это происходит при помещении ребенка раннего возраста в дом ребенка). Доказано, что такие дети во многом отстают от своих сверстников как в физическом развитии, интеллекте, так и в эмоциональном развитии: они позже начинают сидеть, ходить, говорить, их игры бедны и однообразны. Такие дети, как правило, пассивны, нелюбознательны, не владеют навыками общения с другими людьми. Описанные примеры представляют с собой крайние, нетипичные явления, но они являются изображением того, что общение ребенка с взрослыми являются основополагающей детерминантом психического развития и психического здоровья детей.

В нормальной обыденной жизни ребенок окружен вниманием и заботой ближайших взрослых, и, казалось бы, не должно быть поводов для беспокойства. Как показала наша практика, среди детей, воспитывающихся в семье, наблюдается весьма высокий процент психических заболеваний, в том числе неврозов, появление которых обусловлено не наследственными, а социальными факторами, т.е. причины заболевания лежат в сфере человеческих взаимоотношений. Более того, по данным В. А. Коллеговой (4), А. Н. Захарова (9) и др. исследователей наибольшее число неврозов наблюдается в старшем дошкольном и младшем дошкольном возрастах. Поэтому родители с первых лет жизни ребенка необходимо принимать во внимание возможность появления отклонения в нервно-психическом развитии детей и знать причины, вызывающие такое отклонение. А.И.Захаров выделяет следующие факторы, оказывающие влияние на психическое здоровье ребенка и, в частности на возникновение невротических реакций, носят социально - психологический, социально - культурный и социально экономический характер. (9).

По А.И.Захарову, социально-культурный характер факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на психическое здоровье, обусловлен ускорением темпа современной жизни, дефицитом времени, недостаточными условиями для снятия эмоционального напряжения и для расслабления.

Следствием этого является чрезмерная загруженность родителей, их невротизация, появление большого количества личностных проблем в сочетании с недостаточной осведомленностью о путях решения внутри

личностных конфликтов и о возможностях психологической и психотерапевтической помощи. Подобная личностная дисгармония родителей находит свое отражение в развитии детей и оказывает негативное влияние на их психику(8).

На эмоциональную сферу в семье и на психологическое состояние ее членов влияют также социально-экономические факторы, среди которых А. И. Захаров выделяет такие, как неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, занятость родителей, ранний выход матери на работу и помещение ребенка в ясли. Помещение детей в раннем возрасте (до 3-х лет) в детское дошкольного учреждение или привлечение няни для их воспитания, является сильным психотравмирующим событием, поскольку такие дети еще не готовы к разлуке с матерью: у двухлетнего ребенка сильно развито чувство привязанности к матери, общности, единства с ней. В ситуации нормального эмоционального общения ребенка с матерью к 3-годам у детей формируется чувство «Я», т.е. восприятие себя как отдельного индивида, постепенно уменьшается чувство зависимости от родителей. При частых и длительных разлуках с матерью (помещение в ясли или в санаторий) у детей раннего возраста нарастает потребность в привязанности, что может привести к появлению невротических реакций. В среднем лишь к 3-годам у ребенка появляется желание «расстаться» с матерью и стать более независимым. Кроме того, в этом возрасте возникает стойкая потребность в общении со сверстниками, в совместных играх с другими детьми. Поэтому ребенка в возрасте 3-х лет можно помещать в детский сад, не рискуя его психическим здоровьем (9).

К социально - психологическим факторам, влияющим на психическое здоровье детей, А.И.Захаров относит, прежде всего, такие, как дисгармония семейных отношений и дисгармония семейного воспитания или нарушения в сфере детско-родительских отношений (8).

Проблеме супружеских и детско-родительских отношений уделяется пристальное воспитание, выделяются причины и характер внутрисемейных конфликтов, рассматриваются пути их коррекции.

Как показала наша практика, тесная эмоциональная привязанность к родителям в дошкольном возрасте рассматриваются не в виде зависимости от них, а в виде потребности в любви, уважении, признании. В этом возрасте ребенок еще не может ориентироваться хорошо в тонкостях межличностного общения, не способен понимать причины конфликтов между родителями, не владеет средствами для выражения собственных чувств и переживаний. Поэтому, во-первых, очень часто ссоры между родителями воспринимается ребенком как тревожное событие, ситуация опасности (в силу эмоционального контакта с матерью), во вторых, он склонен чувствовать себя виноватым в возникшем конфликте, случившемся несчастье, поскольку не может понять истинных причин происходящего и объясняет все тем, что он плохой, не оправдывает надежд родителей и не достоин их любви. Таким образом, частые конфликты, громкие ссоры между родителями вызывает у детей дошкольников постоянное чувство беспокойства, неуверенности в себе, эмоционального напряжения и могут стать источником их психического нездоровья. (4).

Большинство психологов считает, что психическое здоровье или нездоровье ребенка неразрывно связаны также со стилем родительского воспитания, зависят от характера взаимоотношений родителей и детей.

Например, А. Болдуин выделят демократический, контролирующий и смешанный стили родительского воспитания (4).

Демократический характеризуется высоким уровнем приятия ребенка, хорошо развитым вербальным общением с детьми, верой в самостоятельность ребенка в сочетании с готовностью помочь ему в случае необходимости. В результате такого воспитания дети отличаются умением общаться со сверстниками, активностью, агрессивностью, стремлением контролировать других детей (причем сами не поддаются контролю), обладают хорошим физическим развитием (6).

При контролирующем стиле воспитания родители берут на себя функцию контроля за поведением детей: ограничивают их деятельность, но поясняют суть запретов. В этом случае детям бывают присуще такие черты, как послушаемость, нерешительность, не агрессивность (6).

При смешанном стиле воспитания дети чаще всего характеризуются как послушные, эмоционально чувствительные, внушаемые, неагрессивные, нелюбопытные, с бедной фантазией (7).

Особый интерес представляют изучение и классификация неправильных типов воспитания, которые приводят к формированию различных неврозов. Например, В. И. Гарбузов, А. И. Захаров, Д. Н. Исаев (4) выделяют 3 типа неправильного воспитания.

1. Неприятие, эмоциональное отвержение ребенка (осознаваемого или неосознаваемое), присутствие жестких регламентирующих и контролирующих мер, навязывание ребенку определенного типа поведения в соответствии с родительскими понятиями о «хороших детях». Другой полюс отвержения характеризуется полным равнодушием, попустительством и отсутствием контроля со стороны родителей (7).

2. Гиперсоциализирующее воспитание - тревожно-мнительное отношение родителей к здоровью, успехи в обучении своего ребенка, его статусу среди сверстников, а также чрезмерная озабоченность его будущим

3. Эгоцентрическое - чрезмерное внимание к ребенку всех членов семьи, присвоение ему роли «кумира семьи», «смысла жизни» (7).

Все негативные факторы связаны с проблемой невротизации ребенка, т.е. с причинами возникновения и протекания болезни.

В связи с тем, что именно в дошкольном возрасте часто встречаются дети, страдающие неврозами и другими психическими заболеваниями, актуальной является проблема психопрофилактики психического состояния детей-дошкольников. Безусловно, "самым лучшим профилактическим средством является хорошие отношения родителей с детьми, понимание родителями внутреннего мира своего ребенка, его проблем и переживаний, умение поставить себя место своих детей .

Проблемы формирования личности

Таким образом, правильное или неправильное воспитание ведет к формированию определенной личности, что лишний раз доказывает закладывание родителями основы личности ребенка. В формировании личности среда играет предопределяющую роль, способствуя образованию системы отношений, центром, которой является самооценка, ценностные ориентации и направленность интересов, предпочтений.

Как мы уже убедились в ходе нашего исследования, если задать детям 5-7 лет вопрос о том, кем бы они стали (какую бы роль они выбрали, играя «в семью»), то подавляющее большинство отдают предпочтение родителю того же пола, т.е. мальчики хотят быть отцами, а девочки - матерями. С 7 лет дети предпочитают изображать себя, т.е. ребенок хочет быть самим собой. Исключительный выбор родителя того же пола в 5-7 лет происходит на фоне развивающейся возрастной способности принимать и играть роли, ставить себя на место другого человека, ощущать себя тождественным, идентичным его чувствам и переживаниям мыслям и поступкам. Стремление быть тождественным родителю того же пола означает, прежде всего, желание идентифицировать себя с женской или мужской ролью. Поэтому в старшем дошкольном возрасте мальчики хотят делать все как папа, а девочки - как мама. Тем самым они приобретают необходимый им опыт поведения, соответствующий их полу, что позволяет еще естественно и непринужденно вести себя со сверстниками (16).

Общение со сверстниками того же пола становится все более существенным фактором, влияющим на самооценку, уверенность в себе, настроение и жизненный тонус. Таким образом, идентификация с ролью родителя того же пола представляет собой одно из выражений процесса

социализации - приобретения навыков групповых отношений как определенной стадии формирования личности.

Осознанное стремление ребенка походить на родителя того же пола отличается от подражания в первые годы жизни и является знаком авторитета для детей.

Именно поэтому мать и отец могут оказывать наибольшее влияние на детей в дошкольном возрасте. К сожалению, в нашей жизни, эта возможность часто недооценивается или сводится «на нет» из-за личностных особенностей родителей.

Как показала нам практика, более неблагоприятной ситуации оказываются мальчики, у которых в семье недостаточна роль отца или произошла перестановка семейных ролей, когда бабушка заменяет мать, а мать-отца. Драматическая ситуация наблюдается в распавшейся семье. Если на девочек уход отца оказывает максимальное травмирующее воздействие в младшем дошкольном возрасте из-за потери эмоционального контакта с ним, то для мальчиков разлука с отцом является более тяжелой в старшем дошкольном возрасте, когда отсутствует возможность для идентификации с его мужской ролью. Тогда у девочек существует большая вероятность появления эмоциональных расстройств - преимущественно истерического круга, а у мальчиков - неуверенность в себе и страхи в результате чрезмерной опеки и тревожности со стороны взрослых, заменяющих отца, а "также проблем в общении со сверстниками того же пола (16).

В ходе нашего исследования встречались и такие случаи, когда у мальчиков из неполной семьи нарастают протестные формы поведения.

Мальчики болезненно заостренно пытаются утвердиться в мужской роли, компенсируя этим недостаток общения с отцом. Они стремятся лидировать среди сверстников, но не всегда достигают успеха. В результате возникает агрессивная реакция на несоответствие своим ожиданиям и требованиям. Такие мальчики нередко попадают под влияние более старших ребят, ведущих себя, по их мнению, как «настоящие мужчины». При наличии протестной и нередко агрессивной формы поведения, как правило, отсутствуют страхи, в этом числе свойственная старшему дошкольному возрасту болезнь огня и пожара. Наоборот, этих мальчиков привлекает игра со спичками, что приводит в ужас матерей, который не знают, куда девать их неукротимую энергию, ненасытное желание играть в подвижные и шумные игры-сражения. Зато мальчики гордятся успехами в игре, своим умением преодолевать трудности и противостоять опасностям, также как они могли бы гордится этими качествами отца, подражая ему в реальной жизни (16).

Но и в полной семье при неблагоприятных личностных особенностях родителей (например, грубость отца) ребенок может непроизвольно усвоить их, что также создает трудности, в общем, со сверстниками и к неприятию с их стороны.

Часто восприятию адекватных полу эталонов поведения препятствуют конфликты в семье, когда дети не хотят брать пример с негативно настроенных и ссорящихся родителей. Если инициатором конфликта выступает отец, то девочки теряют эмоциональный контакт с ним и ранимо воспринимают нападки на мать, с которой себя отождествляют. Мальчики эмоционально заостренно воспринимают ущемление интересов отца в семье, испытывая противоречивые чувства к матери, которую они по-прежнему любят, и в то же время не могут смириться с принижением так значимого для них авторитета отца. К тому же мать, находящаяся в конфликте с отцом или недовольная им, не только не подчеркивает его значение в семье, но и стремиться всячески изолировать его от общения с сыном. Также мать не может служить примером уверенного поведения, часто находясь в состоянии тревоги и испытывая страх одиночества.

Свою тревогу, она изливает сыну, непроизвольно привязывая его к себе, ставя в зависимость от своих чувств и настроений в такой степени, что сын не может быть «самим собой» и с каждым годом терял свойственные ему раньше навыки самостоятельности и активности. Вместе со страхами, впитываемыми от матери, ребенок становится боязливым и неуверенным в себе: его поведение все более отличались от норм общения, принятых в среде сверстников. Очень часто, при таких случаях, в ребенке закладываются такие черты, как застенчивость, нерешительность, замкнутость.

По отношению к мальчикам отсутствие соответствующего их полу стабилизирующего влияние отца более всего ощутимого в старшем дошкольном возрасте. В том же возрасте девочки имеют возможность для идентификации с родителем того же пола в лице матери.

Воспитателю следует учитывать повышенную ранимость мальчиков, испытывающих в старшем дошкольном возрасте проблем взаимоотношений с отцом или уже частично и полностью лишенных общения с ним после развода с родителей. Эти мальчики болезненно переживают, когда их начинают стыдить в присутствии сверстников, указывать, что они ведут себя не так, как нужно, отстают от других, не оправдывают надежд. В подобной ситуации дети чувствуют себя еще более непонятными и изолированными, становятся робкими и нерешительными или начинают «вредничать» - делать все наперекор, вызывая негативное отношения к себе и вместе с тем утверждаясь в способности вести себя как «настоящие» мальчики.

1.2 Механизм возникновения неврозов и реактивных состояний у дошкольников

Неврозы - это группа заболеваний возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью, при достаточно сохранной оценке окружающего и осознание факта своего болезненного состояния. Психическая травма может быть обусловлена - острым эмоциональным стрессом или невыраженными, но длительными неприятными переживаниями, а также ситуацией эмоционального напряжения.

И. П. Павлов и его ученики при проведении экспериментов на животных, так и в наблюдениях за людьми установили, что невроз обычно развивается при перегрузке процесса возбуждения, при перегрузке тормозного процесса или при перенапряжении их возбуждения и торможения.

Остановимся подробнее на трех механизмах возникновения неврозов у детей.

Перегрузка процесса возбуждения считается самой частой причиной нервозности ребенка. Она может возникнуть, когда маленький ребенок получает слишком большое количество новых и сильных впечатлений, который он не может превратить, или когда ребенка школьного возраста перегружают занятиями, не оставляя достаточно времени для отдыха. Особенно легко перегрузка процесса возбуждения возникает при неприятных или страшных впечатлениях. Поэтому нервность чаще развивается у детей в семьях, где им приходится быть свидетелями конфликтов и ссор между взрослыми, когда на них постоянно кричат, их ругают, им грозят, если дети постоянно находятся под страхом наказания за какой - либо случайный проступок (17).

Можно привести и такой пример, когда обычно спокойный ранее ребенок становится нервным (начинает часто плакать или злиться, бояться или капризничать, заикаться или поддерживаться, плохо спать или кричать во сне), почти всегда в таких случаях родители и воспитатели указывают, что это произошло после каких-то сильных впечатлений, испуга. На первый взгляд все кажется совершенно ясным: нервная система малыша еще слаба, не окрепла, и поэтому резкие особенно пугающие впечатления оказываются непосильными и вызывают тот или иной нервный срыв.

Казалось бы, и теория и опыт показывают, что именно потрясение, испуг и является причиной развития нервности у ребенка. Это положение безоговорочно признавалось всеми: и родителями, и воспитателями, и врачами.

Отсюда, само собой, вытекают практические выводы, что для предохранения ребенка от нервного срыва надо его, насколько возможно, оберегать от всяких резких раздражений и впечатлений, а если нервность уже возникла, создать нервному ребенку спокойный режим: прекратить приток новых впечатлений, ни в чем не перечить ему, ни за что не наказывать, чтобы дополнительно не перегружать нервную систему.

Однако если глубже вдуматься в то, что происходит в этих случаях, и внимательнее присмотреться к тому, что мы видим в жизни, мы обнаружили, что причина нервного срыва другая и, следовательно, иными должны быть предупреждение и лечение так называемых реактивных нервных состояний у детей.

Если вдуматься в то, что же вызывает нервный срыв, так называемое реактивное состояние у взрослого, то он возникает не от силы, или характера воздействия, а от того, какое сигнальное значение оно имеет. Поясним примером. Как указывает А. М. Свядощ, вид горящего здания сам по себе никогда не вызовет невроза, но если человек знает, что в огне гибнут близкие ему люди, у него легко может развиться стойкий реактивный невроз. Иначе говоря, нервный срыв может возникнуть от какого-то резкого воздействия лишь у человека, который по предыдущему личному или чужому опыту знает, что это воздействие может грозить ему тяжелыми последствиями (17).

У ребенка - дошкольника личный жизненный опыт еще очень мал, малыш еще не представляет себе, чем ему грозят те или иные действия, поэтому дети обычно намного «смелее» и беспечнее взрослых. Нам хорошо известно, как трудно удержать их от лазания по деревьям, игры со спичками и тому подобных поступков, опасных последствий которых они не осознают.

Об опасности, которая им грозит в том или ином случае, дети узнают обычно от взрослых или понимают, что она есть, когда видят страх у окружающих их лиц.

Причины, вызывающие новый срыв у детей, обычно крайне незначительны: один стал заикаться после того, как увидел в пирке медведя, у другого возник невроз, когда он испугался размахивающего руками пьяного, у третьего - когда из-под шкафа выскочила мышь.

Между тем любой ребенок (в том числе и дети, у которых возник невроз) до этого неоднократно испытывал несравненно более сильные потрясения (ушибы, ожоги, наказания, укусы животных и т.п.), вызывавшие лишь плачь без всякого нервного расстройства.

Анализ всех этих событий показывает, что основной причиной нервного расстройства у ребенка послужило не само испугавшее ребенка событие, а та оценка, которую дали этому происшествию взрослые.

Наоборот, если родители или воспитатели остаются спокойными и всем своим поведением показывают ребенку, что ничего страшного не происходит, даже более серьезные причины не вызывают психической травмы у ребенка.

Можно предупредить развитие нервности у ребенка, если подчеркнуто спокойно отнестись к пугающим ребенка событиям, иногда даже несколько искажая их действительный смысл.

Оказывается, что в возникновении нервного срыва у ребенка основную роль играет, то, как относятся к происходящим событиям окружающие ребенка взрослые люди, в первую очередь родители и воспитатели. Их прямое или косвенное внушение ребенку, что произошло или происходит что-то страшное, и является обычно основной причиной возникновения невроза.

Говоря о ведущей и обычно недоучитываемой роли отношения взрослых к пугающим ребенка событиям, нельзя забывать, что у ребенка могут быть и душевные переживания, настоящее горе, вызванные действительно трагическим событиям, например смертью матери. Но и тут лаской и спокойным разъяснением можно утешить ребенка или, во всяком случае, не дать перерасти этому душевному состоянии. В тяжелый, стойкий невроз.

Совсем маленькие дети часто боятся всего нового, неизвестного. Этот страх основан, как указывал И. П. Павлов, на оборонительном рефлексе. Однако, спокойное отношение взрослых к новым впечатлениям, показывает ребенку, что в них нет ничего опасного, и быстро приучает ребенка не боятся их.

Закрепляется нервное состояние и становится стойким обычно в тех случаях, когда нервность приносит ребенку моральные или реальные выгоды.

Невроз может возникнуть и от перегрузки и от перегрузки торможения, когда ребенка заставляют все время сдерживаться, тормозить свою активность. Это происходит в тех семьях и детских садах, 'где основным методом воспитания является окрики: «Нельзя!», «Перестань!», «Не трогай!», «Сиди смирно!»

Чем меньше ребенок, тем слабее у него тормозной процесс, тем труднее ребенку себя сдерживать, тем необходимее ребенку частые переходы от спокойного состояния к активным действиям, подвижной игре.

Тренировать тормозной процесс у ребенка надо очень медленно и постепенно. Запрещать ребенку надо лишь те поступки, которые действительно недопустимы, нетерпимы в обществе и вызвали бы резкое порицание и отпор, если бы их совершил бы взрослый человек. Например, детям очень часто запрещают разговаривать во время еды. Казалось бы, это разумно: может попасть в дыхательное горло или вывалиться из горла и т.п. Однако такое запрещение неправильно уже только потому, что мы не осуждаем за это взрослого, разговаривающего во время еды, поэтому ребенок воспринимает подобное запрещение как несправедливое: «Сами говорят, а ему запрещают». Другое дело если ребенок хватает пирожное с тарелки соседа. Это мы осудили бы и у взрослого и поэтому должны запрещать и ребенку (17).

Срыву тормозного процесса и развитию безудержности у ребенка способствует и частое применение столь излюбленных в некоторых семьях и особенно в детских садах наказаний, «истязающих тормозной процесс», т.е. связанных с длительным лишением ребенка свободы и подвижности (ставят в угол, сажают на стул, не пускают гулять и т.п.) Частое применение таких воздействий приводит к повышению нервной возбудимости и к агрессивности поведения. Всем известно, что, если хотят сделать собаку злой и возбудимой ее сажают на цепь. Отсюда и взялось выражение «цепной пес», как яркое определение тех черт характера, к которым приводит длительное лишение свободы и подвижности (18).

Невроз может возникнуть у ребенка, при «сшибке» возбуждения и торможения - когда одно и тоже событие сопровождается и положительными и отрицательными переживаниями.

Например, срыв может произойти, когда один и тот же поступок ребенка вызывает поощрение одного и порицание другого родителя. Или когда дома разрешают то, что запрещают в детском саду. Нередко бывает и так: сегодня отец и мать в хорошем настроении и, увидав, как ребенок кувыркается на диване, добродушно хвалит его. А завтра отец чем-то расстроен и при виде ребенка, снова вскочившего на диван, раздраженно кричит на него (18).

Казалось бы, не допустить нарушения единства требований всем понятна, однако, нередко это нарушение происходит в скрытом для родителей и воспитателей виде, и поэтому оно тем более опасно.

Вид невроза зависит не от того, какой физиологический механизм -перенапряжение возбуждения, торможения или их сшибка - его вызвал, а от сочетания трех основных факторов: типа нервной системы ребенка, ошибок воспитания и жизненных конфликтов (когда человек не может приспособиться к условиям жизни или они его не устраивают).

Существует три основных вида невроза: истерия, неврастения и невроз навязчивых состояний. Каждый их них возникает при своеобразном сочетании трех вышеуказанных факторов.

При истерическом неврозе наблюдаются расстройства движения и чувствительности. Больные не в состоянии стоять, и ходить, наблюдается спазм век, параличи рук и тела и внутренних органов.

Существенная особенность при истерическом неврозе связь симптомов с психогенными факторами, отсутствие соответствующих органических поражений в системах организма и возникновение расстройств по типу внушения и самовнушения. Другим важным фактором является наличие особой предрасположенности к ее развитию у лиц с особым, истерическим характером.

В последующем у больных риск повторного развития истерических расстройств возрастает. Они могут возникнуть не только в связи с тяжелыми эмоциональными травмами, но и тогда когда больные не могут добиться того, что они хотят, реализовать свои интересы. В их поведении наблюдается демонстративность, эмоциональная неустойчивость, склонность к конфликтам (17).

При неврастении у больных выраженная истощаемость всех психических процессов. Больные быстро устают от любой нагрузки, настроение у них лабильное, легко возникают взрывы аффекта, реакции раздражительности. Отличаются расстройства сна, больные плохо засыпают или сон поверхностный с многократными пробуждениями, после сна не чувствуют отдыха. Состояние общего психического неблагополучия сопровождается соматовегетативными нарушениями.

При дальнейшем развитии невроза, ведущими становятся симптомы раздражительной слабости. Вспышки раздражительности сопровождаются выраженной слабостью, часто возникают эпизоды апатии, сонливости которые вновь сменяются гиперактивностью больных. Начатое дело они доводят до конца вследствие быстрого утомления.

Невроз навязчивости - это форма невроза, при которой у больных возникают непроизвольные навязчивые мысли, страхи, действия, воспринимаемые ими как чуждые, но от которых они не могут освободиться.

В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических проявлений выделяют три варианта невроза навязчивости: обсессивный, фобический и навязчиво-компульсивный.

При обсессивном варианте невроза больные жалуются на навязчивые воспоминания (вспоминают отдельные фамилии, неприятные ситуации), счет (окон, этажей и т.д.), представления (неприятные, пережитые ранее больным, а также известные ему из книг и других источников). Навязчивости также проявляются в постоянных сомнениях (закрыли ли они дверь, выключили ли они свет, газ, уходя из дома и т.д.).

При фобическом варианте невроза навязчивости ведущая роль принадлежит страхам (фобиям). Наиболее распространенными являются боязнь заболеть инфекционными и соматическими заболеваниями. Больной понимает необоснованность своих опасений, однако от этих мыслей освободится не может.

При навязчиво-компульсивном варианте невроза навязчивости состояние определяется контрастными идеями, вовлечениями и действиями. Возникают немотивированные упорные желания совершить действия, поступки, противоречащие моральным установкам больного и являющиеся для него порой просто ужасными. У больных появляются мысли совершить непристойный поступок в общественном месте (18).

1.3 Страхи при неврозах