Синдром эмоционального выгорания, тревожность и темпераментальные свойства врачей и медицинских сестер отделения реанимации

Размещено на http://www.allbest.ru/

автор Оборина Н.Н. Материалы с сайта psinovo.ru

НОУ ВПО «Пермский гуманитарно-технологический институт»

Гуманитарный факультет

Кафедра психологии

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: Синдром эмоционального выгорания, тревожность и темпераментальные свойства врачей и медицинских сестер отделения реанимации

Пермь, 2010

Введение

Проблема эмоционального выгорания, безусловно, в большей или меньшей степени, касается каждого специалиста, работающего в сфере «человек-человек»: учителей, врачей, психологов и т.д. Каждый день, решая проблемы других людей, специалисты этой группы могут начать постепенно «экономить» свои эмоции. Это приводит не только к ухудшению физического и психического здоровья самого специалиста, но и, несомненно, сказывается на его жизни, отношении к работе, эффективности профессиональной деятельности.

Профессионализация является сложным целостным процессом становления личности специалиста, который начинается с момента выбора профессии, длится в течение всей профессиональной жизни человека и завершается только тогда, когда человек прекращает свою профессиональную деятельность. Взаимовлияние профессии и личности признается большинством зарубежных и отечественных исследователей. Взаимодействие между личностью и профессией может осуществляться по двум основным направлениям. Первое направление заключается в активном воздействии самого человека на профессию: изменении способов выполнения деятельности, модернизации орудий труда и т.д. С другой стороны, профессия может оказывать влияние на личность, изменяя и развивая ее.

Это взаимовлияние может носить как позитивный, так и негативный характер. Комплекс негативных последствий воздействия профессии на личность в отечественной психологии получил название профессиональная деформация. Одним из негативных проявлений профессиональной деформации личности является синдром «психического выгорания» [24].

Первые работы по этой проблеме появились в США. Американский психиатр X. Дж Фрейденберг в 1974 году описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег (истощение, потеря мотивации и ответственности) и назвал его «выгорание».

Социальный психолог К.Маслач (1976 г.) определила это понятие как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. Первоначально под синдромом эмоционального выгорания подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности [32].

Затем феномен «эмоционального выгорания» был детализирован, в результате чего выделился его синдром. Последние из авторов, обобщив многие определения «выгорания», выделяли три главных компонента: эмоциональное и/или физическое истощение, деперсонализация и сниженная рабочая продуктивность [15].

Эмоциональное выгорание широко изучается в психологии, педагогике и медицине (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А., 1998; А.Р. Конечный и М. Боухал, 1983 и др.). Исследователи проанализировали стресс, которому подвергаются медицинские работники. Даже самые увлеченные своим делом сталкиваются с эмоциональными перегрузками из-за интенсивной работы с большим количеством людей, страдающих от самых разных личностных, физических и социальных проблем [15].

«Выгорание» персонала системы здравоохранения И.А. Булкина [6] считает важной, сравнительно новой научно-практической проблемой медико-социологического анализа. Обследованиями медработников в разных странах установлено, что до трети медперсонала в случае повторного выбора ими профессии не выбрали бы этот путь. В части медицинского персонала (в разных трудовых коллективах и разных социумах с разной силой) отмечается ощущение собственной отчужденности от своей работы, от своих пациентов и от коллег [6].

Применительно к разным видам профессиональной деятельности принято считать, что существует большая группа профессий, выполнение которых приводит к профессиональным заболеваниям разной степени тяжести. Наряду с этим существуют виды труда, которые не отнесены к вредным, но условия и характер профессиональной деятельности оказывают травмирующее воздействие на психику. Можно констатировать, что на стадии профессионализации по многим видам профессий происходит развитие профессиональных деструкций, в том числе эмоциональное выгорание.

Профессиональные деструкции -- это изменения сложившейся структуры деятельности и личности, негативно сказывающиеся на продуктивности труда и взаимодействии с другими участниками этого процесса. Переживание профессиональных деструкций сопровождается психической напряженностью, психологическим дискомфортом, а в отдельных случаях конфликтами и кризисными явлениями [13].

Настоящее описание универсально для людей, которые в силу своей профессиональной принадлежности испытывают хроническое эмоциональное напряжение в системе отношений «человек-человек», и имеет прямое отношение к выбранной целевой группе, то есть врачам и медсестрам отделения реанимации и интенсивной терапии.

Актуальность исследования проблемы синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медицинских работников в отделении реанимации и интенсивной терапии обусловлена тем, что СЭВ оказывает весьма значимое влияние на качество анестезиологической и реанимационной помощи, профессиональное долголетие, уровень авторитета и престижа специальности, на профессиональный рост. Успешность выполнения профессиональной деятельности специалистов определяется набором профессионально важных качеств. Отдельные из них постепенно трансформируются в профессионально нежелательные качества. Одновременно исподволь развиваются профессиональные акцентуации -- чрезмерно выраженные качества и их сочетания, отрицательно сказывающиеся на деятельности и поведении специалиста. Некоторые функционально-нейтральные свойства личности, развиваясь, могут трансформироваться в профессионально отрицательные качества. Результатом всех этих психологических метаморфоз становится деформация личности специалиста [13]. В контексте данной работы главный интерес представляют темпераментальные свойства и тревожность и их участие в развитии СЭВ у врачей и медсестер отделения реанимации, так как эти данные являются условием успешной профилактики и терапии СЭВ.

В отечественной литературе это направление отражено мало. Однако, специфика работы врачей и медсестер именно этой специальности требует максимальных эмоциональных, физических и психологических нагрузок, связанных с оказанием экстренной медицинской помощи больным, находящимся в критическом состоянии.

Важное значение имеют исследования факторов, влияющих на формирование СЭВ (Чуркин А.А., Матюшов А.Н., Бойко В.В. 1999), которые условно можно разделить на две группы: индивидуальные (внутренние) и организационные (внешние). К индивидуальным факторам относят возраст, пол, уровень образования, личностные особенности, выносливость, тип поведения, тревожность в том числе. Организационные (внешние) факторы, влияющие на формирование синие СЭВ, включают в себя: рабочие перегрузки, дефицит времени, большое число пациентов, неадекватное руководство, отсутствие профессиональной и личной поддержки, недостаточная профессиональная подготовка.

Однако, помимо названных факторов следует отметить вид деятельности и стаж работы. Свежие исследования в области медицины (Малыгин В.Л. и соавторы, 2007) [22] показали, что многообразие внутренних и внешних факторов, не позволяет удовлетворительно ответить на вопрос - собственно ли профессиональные затруднения являются определяющими в возникновении СЭВ у работников системы здравоохранения. Особенно если профессиональная деятельность специалиста осуществляется в не простых социально экономических условиях, девальвирующих его статус. Не вызывает сомнения и тот факт что условия труда, личное окружение врача и медсестры, атмосфера отделения, институт профессиональной поддержки и наставничества, стиль руководства, будут оказывать влияние на его эмоциональном состоянии.

Существующая неопределенность становиться серьезным затруднением для проведения целевой профилактики синдрома выгорания, так как предполагает слишком широкий диапазон для прилагаемых усилий, начиная с административной реформы системы специализированной медицинской помощи и заканчивая обязательной личной терапией врачей и медсестер [22].

Объект исследования: симптомы СЭВ, тревожность, темпераментальные свойства.

Предмет исследования: различия в симптомах СЭВ, тревожности и темпераментальных свойствах врачей и медсестер отделения реанимации.

Цель исследования: провести сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания, тревожности и темпераментальных свойств врачей и медсестер отделения реанимации.

Задачи:

1. Провести анализ психологической и медицинской литературы по проблеме исследования;

2. Выявить и охарактеризовать различия в симптомах СЭВ, тревожности и темпераментальных свойствах у представителей двух выборок:

- на первом этапе - у врачей-анестезиологов и медсестер-анестезистов;

- на втором этапе - у медработников со стажем работы от 1 года до 5 лет и медработников со стажем работы от 6 до 15 лет;

- на третьем этапе у врачей, разделенных по стажу работы и медсестер, разделенных по стажу работы;

3. Выявить и охарактеризовать различия в корреляционных связях между изучаемыми параметрами у представителей двух выборок:

- на первом этапе - у врачей-анестезиологов и медсестер-анестезистов;

- на втором этапе - у медработников со стажем работы от 1 года до 5 лет и медработников со стажем работы от 1 от 6 до 15 лет;

- на третьем этапе у врачей, разделенных по стажу работы и медсестер, разделенных по стажу работы;

4. Сформулировать рекомендации по профилактике синдрома эмоционального выгорания.

Гипотеза 1: существуют различия в симптомах СЭВ, тревожности и темпераментальных свойствах у врачей и медсестер отделения реанимации.

Гипотеза 2: существуют различия во взаимосвязях между изучаемыми параметрами.

Методы:

1. Тестирование с применением следующих методик:

- «Диагностика эмоционального выгорания личности» В.В.Бойко;

- «Шкала реактивной и личностной тревожности» Спилбергера-Ханина.

- «Опросник структуры темперамента» В.М. Русалова (ОСТ);

Математико-статистическая обработка:

- Т-критериальный анализ по Стьюденту;

- Корелляционный анализ по Пирсону.

Глава 1. Теоретические основы изучения взаимосвязи личностных свойств и синдрома эмоционального выгорания

1.1 Подходы к изучению феномена «эмоционального выгорания»

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) - это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. В литературе в качестве синонима синдрома эмоционального выгорания, используется термин «синдром психического выгорания».

СЭВ - это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. «Выгорание» - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами. Иногда СЭВ обозначается понятием «профессиональное выгорание», что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации под влиянием профессиональных стрессов [32].

Как отмечалось выше, термин «эмоциональное выгорание» введён американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергом в 1974 году, для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

М. Буриш обозначает «выгорание» как «симптомокомплекс последствий длительного рабочего стресса и определенных видов профессионального кризиса» [11].

По мнению А. М. Ричардсена, данные современных исследований наглядно показали, что эмоциональное выгорание отличается от других форм стресса, что это не просто «слабый» синоним более устоявшихся обозначений данных симптомов.

Некоторые из авторов, в том числе М. Кинг, возражали против термина «выгорание» из-за его неопределенности и частичного совпадения с родственными понятиями, например, посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией или «хандрой» (в более корректном психиатрическом термине -- дистимией), либо как Л. Морроу рассматривали его как «странную психиатрическую химеру».

Другие устанавливали связи с существующими моделями, например, С. Е. Хобфол, Дж. Фриди с теорией общего стресса, С. Т. Миер с заученной беспомощностью и Адлер с психодинамикой беспомощности y представителей помогающих профессий, Бандура с моделью самоэффективности и компетентности и Д. Х. Малан с компульсивным оказанием помощи при «синдроме помогающих профессий» [11].

В 1981 году вышла работа американских психологов К. Маслач, С. Е. Джексона, в которой возможность психического выгорания ограничивается представителями коммуникативных профессий. Эти же авторы разработали опросник «MBI». В соответствии с их подходом синдром психического выгорания представляет собой трёхмерный конструкт, включающий эмоциональное истощение; деперсонализацию (тенденцию развивать негативное отношение к клиентам); редуцирование личных достижений проявляется либо в тенденции к негативному оцениванию себя в профессиональном плане, либо в редуцировании собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим, снятие с себя ответственности и перекладывание её на других [32].

Японские исследователи считают, что для определения эмоционального выгорания к трёхфакторной модели К. Маслач следует добавить четвертый фактор «зависимость» (вовлечённость), который характеризуется головными болями, нарушением сна, раздражительностью, а также наличием химических зависимостей (алкоголизм, табакокурение) [11].

Большинство специалистов признает необходимость учёта именно трёх составляющих для определения наличия и степени «выгорания». При этом вклад каждого из факторов различен (например, исключение фактора «редуцирование персональных достижений» сближает синдром эмоционального выгорания с депрессией) [11].

Структура синдрома эмоционального выгорания, по В. В. Бойко, представляет собой последовательность трёх фаз [16]:

1. напряжение включает симптомы - переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию;

2. резистенция включает симптомы - неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственную дезориентацию, расширение сферы экономии эмоций, редукцию профессиональных обязанностей;

3. истощение включает симптомы - эмоциональный дефицит, эмоциональную отстранённость, личностную отстранённость (деперсонализацию), психосоматические и психовегетативные нарушения.

Б. Пельман и Е. Хартман выделили три главных компонента эмоционального выгорания [16]:

1. Эмоциональное истощение проявляется в ощущениях эмоционального перенапряжения и в чувстве опустошённости, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов.

2. Деперсонализация связана с возникновением равнодушного и даже негативного отношения к людям, обслуживаемым по роду работы. Контакты с ними становятся формальными, безличными; возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается наружу и приводит к конфликтам.

3. Сниженная рабочая продуктивность проявляется в снижении самооценки своей компетентности (в негативном восприятии себя как профессионала), недовольстве собой, негативном отношении к себе как личности.

Д. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма [8] провели исследования среди голландских медицинских сестёр и выявили, что в качестве специфических детерминант эмоционального выгорания выступает чувство несправедливости, социальной незащищённости, большая зависимость, как от пациентов, так и от руководства. Согласно их подходу синдром эмоционального выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации. Первый компонент «аффективный», относится к сфере жалоб на своё здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй компонент - деперсонализация проявляется в изменение отношения либо к пациентам, либо к себе. Он получил название «установочный».

А. Чиром [8] считает эмоциональное выгорание комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления. Он полагает, что главный фактор эмоционального выгорания - это эмоциональное истощение, а дополнительные компоненты являются следствием либо поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации, либо собственно когнитивно-эмоционального выгорания, что выражается в редуцировании личных достижений (деформации субъективной оценки собственных возможностей). И то и другое проявляется в деформации личности и имеет непосредственное значение для её социального здоровья. В противоположность предыдущим подходам, авторы одномерного подхода не ограничивают эмоциональное выгорание определённой группой специалистов.

В исследованиях российских менеджеров, проводимых Н. Е. Водопьяновой, А. Б. Серебряковой, Е. С. Старченковой [8] изучалось влияние стилей поведения в проблемных ситуациях и личностных характеристик, на степень выраженности синдрома психического выгорания. Было обнаружено, что наиболее высокое эмоциональное истощение и редуцирование личных достижений наблюдается у тех менеджеров, которые предпочитают «избегание», а так же чем больше истощение, тем ниже самооценка и больше деформация самоотношения. Эмоциональное истощение часто сопровождается мотивационной деформацией, что является защитной реакцией организма на психологические стрессы

В англоязычной литературе были опубликованы свыше тысячи статей по «эмоциональному выгоранию». Однако, исследования носили главным образом описательный и эпизодический характер [11].

1.2 Этиология синдрома эмоционального выгорания

Главной причиной СЭВ считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия, которое неизбежно приводит к СЭВ [32].

Ключевым компонентом развития синдрома выгорания является стресс на рабочем месте: несоответствие между личностью и предъявляемыми ей требованиями [21].

1.2.1 Факторы, влияющие на формирование синдрома эмоционального выгорания

Факторы, влияющие на формирование синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников условно можно разделить на две группы: индивидуальные (внутренние) и организационные (внешние) [22].

К индивидуальным факторам (внутренним) относят возраст, пол, уровень образования, личностные особенности, выносливость, тип поведения, тревожность.

Среди личностных особенностей, способствующих эмоциональному выгоранию, Х. Дж. Фрейденберг выделяет эмпатию, гуманность, увлекаемость, идеализированность, интровертированность, фанатичность [19].

В.И. Ковальчук [16] отмечает роль таких личностных особенностей, как самооценка и локус контроля. Людям с низким уровнем самооценки и экстернальным локусом контроля больше угрожает напряжение, поэтому они более уязвимы и подвержены «выгоранию».

В. В. Бойко [3] указывает на следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств в профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

Роджерс, Добсон [8] выделяют следующие личностные факторы: склонность к интроверсии (низкая социальная активность и адаптированность), реактивность, жёсткость и авторитарность по отношению к другим, низкий уровень самоуважения, чрезмерно высокая или низкая мотивация успеха, трудоголизм, высокий уровень эмпатии, реакция на стресс по типу «А», возраст, профессиональный стаж.

К. Кондо [15] наиболее уязвимыми, «выгорающими» считает тех, кто разрешает стрессовые ситуации агрессивно, в соперничестве, несдержанно, любой ценой, а также «трудоголиков», т. е. людей, решивших посвятить себя только реализации рабочих целей, кто нашел свое призвание и работает до самозабвения.

А. Пайнс с коллегами [15] установили связь «выгорания» с чувством значимости себя на рабочем месте, с профессиональным продвижением, автономией и уровнем контроля со стороны руководства. Значимость работы является барьером для развития «выгорания». В то же время неудовлетворенность профессиональным ростом, потребность в поддержке, недостаток автономии способствуют «выгоранию».

М. Фридман, Р. Розенман [30] описали тип личности «А», характеризующийся экстремально высоким субъективным значением профессиональной деятельности, низкой устойчивостью к фрустрации и стрессу, высоким жизненным темпом, соревновательностью, желанием признания окружающих, агрессивностью, наличием лидерских качеств. Высокий уровень негативных эмоций, являющийся следствием психической перегрузки, стремление к совершенству и связанной с этим неудовлетворённости эффективностью своей деятельности, отсутствие социальной поддержки позволяют отнести этот тип к группе риска с вероятностью достаточно быстрого развития синдрома профессионального выгорания. Неблагоприятными последствиями поведения такого типа могут быть различного рода психосоматические расстройства с высоким риском коронарных заболеваний.

П. Сидоров отмечает [32], что развитию СЭВ способствуют высокий уровень эмоциональной лабильности; высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура.

К. Маслач выделила в качестве ключевых факторов СЭВ индивидуальный предел, потолок возможностей «эмоционального Я» противостоять истощению, противодействовать выгоранию самосохраняясь; внутренний психологический опыт, включающий чувства, установки, мотивы, ожидания; негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и их негативные последствия [34].

Организационные (внешние) факторы, влияющие на формирование синдрома эмоционального выгорания, включают в себя: рабочие перегрузки, дефицит времени, большое число пациентов, неадекватное руководство, отсутствие профессиональной и личной поддержки, недостаточная профессиональная подготовка [22].

Так В.В. Бойко [3] предлагает следующие группы внешних факторов влияющих на развитие СЭВ: хроническая напряженная эмоциональная деятельность, дестабилизирующая организация деятельности, повышенная ответственность за исполняемые функции, неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности, психологически трудный контингент с которым имеет дело профессионал в сфере общения.

Водопьянова Н.Е. отмечает [8], что имеются сложные взаимоотношения между степенью выгорания, возрастом, стажем и степенью удовлетворенности профессиональным ростом. По некоторым данным, профессиональный рост, обеспечивающий человеку повышение его социального статуса, уменьшает степень выгорания. В этих случаях с определенного момента может появиться отрицательная корреляция между стажем и выгоранием: чем больше первый, тем меньше второе. В случае неудовлетворенности карьерным ростом профессиональный стаж способствует выгоранию работников.

Влияние возраста на эффект выгорания неоднозначно. В некоторых исследованиях обнаружена предрасположенность к выгоранию лиц не только старшего, но и молодого возраста. В отдельных случаях состояние последних объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям относительно профессиональной деятельности.

Положительная корреляция выгорания с возрастом, которую показывают некоторые исследования, обусловлена его (возраста) соответствием профессиональному стажу. Однако если речь идет о рубеже 45-50 лет, то возраст начинает оказывать самостоятельное влияние, в результате чего прямая связь превращается нередко в обратную. Появление отрицательной корреляции объясняется возрастной переоценкой ценностей и видоизменением в ходе личностного роста иерархии мотивов.

Михайлова О.Б. [23] выделяет «группы риска», среди них: сотрудники, которые по роду службы вынуждены много и интенсивно общаться с различными людьми, знакомыми и незнакомыми; люди, испытывающие постоянный внутриличностный конфликт, связанный с работой (женщины, переживающие внутренние противоречия между работой и семьей, а также «прессинг» в связи с необходимостью постоянно доказывать свои профессиональные возможности в условиях жесткой конкуренции с мужчинами); работники, трудовая деятельность которых проходит в условиях острой нестабильности и хронического страха потери рабочего места (люди старше 45 лет, для которых вероятность нахождения нового рабочего места резко снижается по причине возраста); жители крупных мегаполисов, которые живут в условиях навязанного общения и взаимодействия с большим количеством незнакомых людей в общественных местах.

Бусовикова О.П. и Мартынова Т.Н. отмечают [7], что происхождение «выгорания» невозможно однозначно связать с теми или иными организационными, личностными или ситуационными факторами, скорее, оно является результатом сложного взаимодействия личностных особенностей человека, ситуации его межличностных отношений с его профессиональной и рабочей ситуацией, в которой он находится.

Риск возникновения эмоционального выгорания личности специалиста в системе здравоохранения может увеличиваться в следующих случаях:

- вкладывания в работу больших личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки;

- работы с «немотивированными» пациентами, постоянно сопротивляющимися усилиям помочь им, и незначительными, трудно ощутимыми результатами такой работы;

- напряженности и конфликтности в профессиональной среде, недостаточной поддержки со стороны коллег и их излишнего критицизма;

- нехватки условий для самовыражения личности на работе, когда не поощряются, а подавляются экспериментирование и инновации;

- работы без возможности дальнейшего обучения и профессионального совершенствования;

- неразрешенных личностных конфликтов специалиста;

- неудовлетворенности профессией, которая основана на осознании неправильности ее выбора, несоответствия своих способностей требованиям профессии, результативности своего труда и т. д.

Своеобразие «помогающих» профессий заключается в том, что сам субъект деятельности является первичным инструментом своей работы, и для построения помогающих отношений оказывается недостаточным использование только методических приемов. Помогающая деятельность требует от профессионала личностной вовлеченности, открытости отношениям, умения сопереживать и сочувствовать, а также способности понимать интересы другого человека [1].

Заложенный в нас природой механизм сопереживания, сочувствия другому человеку устроен таким образом, что мы сначала подсознательно отождествляем себя с партнером по общению, автоматически отражаем, как в зеркале, его телесно-эмоциональное состояние. Инстинктивно воспроизводя ощущения, вызванные эмоциями другого человека, мы принимаем их за свои и в результате «заражаемся» чужим настроением. Как это ни парадоксально, «эмоциональное выгорание» развивается вследствие действия естественных механизмов психологической защиты, в первую очередь - вытеснения эмоций, с помощью которых человек неосознанно пытается отгородиться от неприятных переживаний. Вытесненные из сознания эмоции превращаются сначала в телесный дискомфорт, а со временем - в расстройства [19].

Наряду с необходимостью иметь «подходящие» чувства, медсестре или врачу нередко приходится скрывать свои спонтанно возникающие естественные чувства, которые не соответствуют ситуации. Немало «эмоционального топлива» уходит, например, на подавление чувства раздражения, усталости, злости, возникающих при общении с пациентом, на скрывание своего неприятия каких-либо качеств пациента. Иногда медработник скрывает «неприемлемые чувства» не только от пациента, но и от себя. Тем не менее, как бы неуместны эти переживания ни были, они существуют, и результаты их существования дают о себе знать в виде симптомов «сгорания» [33].

По мнению М. Кинга, преобладающая особенность медицинской профессии -- отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности -- высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура [11].

По этому поводу А. Сергеева [10] пишет, что существует миф «о жертвенности», который способствует зарождению синдрома эмоционального выгорания. В нашей культуре жертвенность почти приравнена к святости. Кстати, «жертвующий» нередко подсознательно в глубине души ожидает награды за свою жертву. И со временем его начинает подтачивать обида на тех, кто не оценил его усилий, не сказал спасибо за сделанное.

Другими словами, «выгорание наступает тогда, когда человек на протяжении длительного времени отдает слишком много энергии и практически не восполняет ее» [9]. Поэтому, каждому медработнику необходимо стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса и научиться устанавливать или переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в свою повседневную «рутину». Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений [11].

1.2.2 Симптомы синдрома эмоционального выгорания

К настоящему времени синдром профессионального выгорания включает более 100 симптомов. Проявление этого состояния связано с особенностями темперамента и характера личности [23].

Г.А. Макарова выделяет три ключевых признака СЭВ [21]:

1. Предельное истощение, развивающееся в следствии повышенной активности, полного поглощения работой, и проявляющегося в чувстве перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, усталости, не проходящего после ночного сна. После периода отдыха (выходные, отпуск) данные проявления уменьшаются, однако по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию возобновляются.

2. Отстраненность от клиентов и от работы, используемая профессионалами как попытка справиться с эмоциональными стрессорами на работе. Утрачивается интерес к клиенту, он воспринимается как неодушевленный предмет, само присутствие которого порой неприятно.

3. Ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений. Люди не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Н.Е. Водопьянова [8] к симптомам выгорания относит: снижение мотивации к работе, резко возрастающую неудовлетворенность от работы, конфликты на рабочем месте, хроническую усталость, скуку, истощение, раздражительность, нервозность, беспокойство, дистанцирование от клиентов и коллег, опоздания, увеличение абсентеизма и др. Синдром выгорания включает ряд симптомов, однако все они ни у кого не проявляются одновременно, существуют индивидуальные вариации, потому что выгорание - это реакция индивидуальная.

В.В. Бойко выделяет следующие взаимосвязанные симптомы СЭВ [5]:

- в фазе «напряжения»:

1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств». Проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы. Если человек не ригиден, то раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаяние и негодование Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений «выгорания».

2. Симптом «неудовлетворенности собой», развивающийся в результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства. Действует механизм «эмоционального переноса» - энергетика направляется не только и не столько вовне, сколько на себя. На начальных этапах «выгорания» он нагнетает напряжение, а на последующих провоцируют психологическую защиту.

3. Симптом «загнанности в клетку» возникает не во всех случаях, хотя выступает логическим продолжением развивающегося стресса, проявляется в чувстве безысходности.

4. Симптом «тревоги и депрессии» обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенности работой и собой порождают мощные энергетические напряжения в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности или месте службы.

- в фазе «резистенции»:

1. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования». Профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов.

2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Нередко у профессионала возникает потребность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, он защищает свою стратегию.

3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций». Данная форма защиты осуществляется вне профессиональной области - в общении с родными, приятелями и знакомыми. Можно сказать, что специалист пресыщен человеческими контактами, переживает симптом «отравления людьми».

4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей» проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

в фазе «истощения»:

1. Симптом «эмоционального дефицита» проявляется в ощущении невозможности помогать субъектам своей деятельности, постепенно усиливающемся и переходящем в проявление отрицательных эмоций (резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы).

2. Симптом «эмоциональной отстраненности» проявляется в почти полном исключении эмоции из сферы профессиональной деятельности. Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения.

3. Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации». Отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку - субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования.

4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений» проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Обычно он образуется по условно- рефлекторной связи негативного свойства.

Выгорание не является медицинским диагнозом, хотя синдром выгорания, как правило, приводит к заболеваниям, имеющим к медицине непосредственное отношение. Чаще всего это депрессии, страхи и почти всегда - психосоматические расстройства [9].

1.2.3 Результаты исследования динамики и психологической симптоматики синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников

Развитие СЭВ носит стадийный характер. Сначала наблюдают значительные энергетические затраты - следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития СЭВ появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе.

В развитии «эмоционального выгорания» выделяют последовательно сменяющие друг друга стадии, различаемые по степени вовлеченности человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости [19].

1. Невротическая реакция. Меняется в первую очередь физическое и эмоциональное самочувствие человека. Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза - так называемой неврастении, или синдрома раздражительной слабости. Это такие проявления истощения нервной системы, как повышенная утомляемость, снижение умственной (и, возможно, физической) работоспособности, многообразные проявления телесного дискомфорта, а также раздражительность и повышенная конфликтность, когда человек переносит плохое настроение на окружающих.

2. Невротическое развитие. Меняется отношение человека к работе, вплоть до появления отвращения к ней, результатом становится формальное выполнение профессиональных обязанностей. Это сочетается с социальной отгороженностью. Человек воздвигает невидимый барьер между собой и окружающими. При общении с таким собеседником возникает ощущение, что он находится как будто за стеклом.

3. Стойкое изменение личности. Эти изменения укладываются в русло так называемой профессиональной деформации личности. Обычно они проявляются в форме душевной черствости, циничности, а также подчеркнутой агрессивности (от раздражительности до неприкрытого хамства). Все это протекает на фоне общего эмоционального оскудения, когда человек постепенно утрачивает способность радоваться жизни. Ситуация может усугубляться перепадами настроения, появлением кратковременных эпизодов эмоционального спада или затяжных периодов депрессии (нередко скрытой, в состоянии которой человек может пребывать годами).

Анализируя фазы развития СЭВ, можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. На первом этапе развития СЭВ профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизни человека. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы «эмоционального выгорания» [19].

В настоящее время нет единого взгляда на структуру СЭВ, но, несмотря на различия в подходах к его изучению, можно заключить, что он предопределяет личностную деформацию.

Профессиональная деформация развивается постепенно из профессиональной адаптации, которая является необходимой для медицинского работника. Адаптация к новым, а тем более экстремальным условиям достигается ценой затрат функциональных резервов организма. Реакция организма на внешние и внутренние воздействия протекает в зависимости от силы фактора, времени его воздействия и адаптационного потенциала организма, который определяется наличием функциональных резервов. Нарушение регуляторных процессов приводит сначала к функциональным, а затем и к морфологическим изменениям в организме, свидетельствующим о развитии болезни [19].

Склонность к профессиональной деформации особенно часто наблюдают у представителей определенных профессий, которые обладают трудно контролируемой и ограничиваемой властью. От решения и воли этих людей зависят здоровье и жизнь других людей. Обладание властью приводит к общественной и психической деформации, особенно если отсутствуют действенные обратные связи - общественный контроль, критика и возможность лишить носителя деформации власти. Медицинский работник тоже обладает определенной властью над больными.

У медицинского работника, который в начале своей профессиональной карьеры очень бурно переживал все события, тяжело влияющие на психику больных (страдания, операции, кровотечения, смерть), постепенно развивается определенная эмоциональная сопротивляемость. Профессиональными деформациями являются поведение и выражения медицинских работников, при которых под влиянием привычки проявляется черствость по отношению к больным в такой степени, что у окружающих создается впечатление бездушности и даже цинизма. Профессионально деформированный лечащий специалист производит на больного впечатление незаинтересованности и безразличия, не осознавая этого.

Следствием «эмоционального выгорания» является такое негативное проявление профессиональной деятельности, как стандартизация общения, применение в работе стереотипных навыков, одинаковых заготовок, подмена творческой продуктивной деятельности формальным исполнением своих обязанностей, желание снизить объем работы, т. к. медработнику в этом состоянии кажется, что его чувство хронической усталости и напряжения связаны с перегрузкой. У него появляется желание устраниться от дополнительных нагрузок, увеличить дистанцию в общении с пациентами и коллегами, избегать новых обязанностей. Формализация общения приводит к тому, что медицинская сестра или врач начинает прятаться за правила, инструкции и становится менее открытым для контакта [19].

Наряду со стремлением снижать эмоциональную нагрузку в ситуации профессионального стресса часто наблюдают обратный вариант, связанный с «трудоголизмом» - стремлением компенсировать ощущение своей недостаточной профессиональной успешности еще большим усердием и напряжением в работе, нередко за счет семейных, дружеских и других значимых для человека отношений. У многих медицинских работников нет никого, кроме сyпpyги/сyпpyга или паpтнеpа, с кем можно обсудить личные вопросы. Внося профессиональные вопросы в семью, они рискуют испортить личные взаимоотношения. Они не в состоянии выполнять другие обязанности и получать от этого удовольствие. Образ родителя, который не способен отключаться от работы и недоступен для своих детей, остается печальным стереотипом.

Имеются организационные и экономические обстоятельства, усиливающие деформированный подход к больному. При планировании всегда больше внимания уделяют приобретению диагностической аппаратуры и лабораторного оборудования, чем перестройке больничных отделений в соответствии с требованиями лечебно-охранительного режима. Необходимо помнить, что пациент нуждается в создании хотя бы минимальных интимных условий. Пациенты в этом отношении стихийно дискриминируются. Все это связано с характером профессиональных деформаций, имеющих психологическое значение, которые проявляются в профессиональном жаргоне, применяемом без преград при пациентах. Необходимо следить, чтобы подсознательная и бесконтрольно развивающаяся деформация не стала одним из факторов ятрогенного поражения пациентов. Необходимой и базовой частью профилактики возникновения синдрома эмоционального выгорания является личностная психологическая подготовка специалистов «помогающих» профессий. Здесь имеется в виду не только и не столько теоретическое обучение основам психологии (хотя и оно не теряет своей значимости), сколько практическое обучение, направленное на развитие стрессоустойчивости профессионала [19].

Л.А. Китаев-Смык совместно с Т.В. Колбиной [17] в результате проведенного исследования СЭВ у преподавателей определили «арсенал «не выгорающей личности»». «Не выгорающую личность» (НЛ) отличают:

1. Уравновешенность психических процессов. Эмоции у НЛ выражены, но уравновешены: «она горит не полыхая». Такая личность «сама с собой в ладу». Этот человек, как правило, интернал (с опорой на себя самого). Такому человеку быть одному не скучно.

2. Постоянное виденье позитивных последствий любых своих начинаний и в больших делах, и в малых. Такую личность подпитывает радость триумфа, взятая взаймы у предстоящих побед. Такое свойство у НЛ усиливается при стрессе.

3. Любовь к работе благодаря созданию новизны в ней.

4. Важнейшим свойством НЛ оказалась ироничность.

5. Удовлетворение жизнью НЛ подпитывается способностью видеть бесконечное разнообразие и изменчивость всего, даже в мелочах, прежде всего, в природных явлениях.

6. Для НЛ свойственен умеренный фатализм, способствующий беспрерывному удовлетворению жизнью.

7. «Не выгорающий» человек питает теплом своей души других людей, часто сам того не замечая. И окружающие его люди этого не замечают, и начинают чувствовать его незаменимость, когда он уходит навсегда.

8. «Не выгорающий» человек всегда любим нижестоящими служащими. В этом его защита «снизу».

9. Анализ психологической защиты НЛ от руководства, начальства оказался сложной задачей. «Не выгорающие» личности отрицали необходимость для себя такой защиты [17].

1.3 Содержание труда работников системы здравоохранения как фактор формирования синдрома эмоционального выгорания

Условия труда медицинских работников обладают некоторой спецификой, которая может быть значимой для формирования синдрома эмоционального выгорания. Высокая производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными дежурствами, ожидание осложнений в состоянии больных требуют высокой функциональной активности организма и могут быть квалифицированы как ведущие патогенные профессиональные факторы. Кроме того, отягчающее влияние на здоровье работающих оказывает контакт с умирающими больными, когда медицинский работник не видит положительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущает собственное бессилие. Профессиональная деятельность нередко оказывает неблагоприятное воздействие на личность, приводит к депрессии и психастении. Чем больше производственная нагрузка, тем меньше медицинский работник испытывает удовольствие от самого процесса работы. Причинами усталости и нервозности можно назвать превышение нормативного числа пациентов, большой объём канцелярско-оформительской работы, низкая техническая оснащённость рабочего места и постоянный дефицит лекарственных средств [19].

Низкая оплата труда медицинских сестер в условиях развития рыночной экономики заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых для восстановления физического и эмоционального баланса организма. Огромная ответственность за результат своей деятельности - жизнь пациента - приводит к перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний.

Медицинский работник находится в рамках медико-экономических стандартов, требований к объему медицинской помощи и диагностических вмешательств, которые он должен выполнить по отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не соответствует этому объему.

Медицинский персонал подвержен высокому профессиональному риску заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Медицинский работник находится в постоянном контакте с лекарственными и дезинфицирующими средствами, что создает опасность аллергических и токсико-химических поражений.

Интенсивная работа в неблагоприятных условиях труда и при высокой изношенности оборудования обусловила высокие показатели выявления и рост профессиональной заболеваемости у медицинских работников.

В качестве факторов, способствующих развитию синдрома «эмоционального выгорания», исследователи называют чувство социальной незащищенности, неуверенности в социально-экономической стабильности и другие негативные переживания, связанные с социальной несправедливостью и недостатком социальной поддержки. [19].

1.3.1 Особенности профессиональной деятельности медицинских работников в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

Реанимация - это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния.

По мнению И.В.Лебедевой и ее соавторов [20] анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах.

Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому врачи и медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии [20].

Анестезиология и реаниматология - важнейшая научно-практическая специальность в медицине. Профессия анестезиолога-реаниматолога содержит как социономические (контакт «человек-человек»), так и высокотехнономические (контакт «человек -- техника») характеристики.

Работе анестезиолога-реаниматолога присущи такие сложности, как постоянное нервно-эмоциональное напряжение за исход хирургического вмешательства, постоянный контроль за медицинской аппаратурой, повышенная усталость, связанная с дежурствами, чрезмерное напряжение анализаторных систем для срочного принятия решения, а также психо-эмоциональное напряжение при общении с родственниками умерших больных. Анестезиолог-реаниматолог должен иметь высокие качества для принятия оперативных мер в диагностике и лечении, для оказания скорой медицинской помощи больным, балансирующим между жизнью и смертью.

Кроме того, для профессиональной целостности, для безопасности и удовлетворения пациента важно качественное общение медицинского работника. Анестезиологи участвуют в мероприятиях, включающих в себя сложные социальные действия медицинского, юридического, этического и личностного значения. Таким образом, они передают и воспринимают информацию, касающуюся их участия в других медицинских действиях. Качество и количество общения у анестезиологов несет на себе отпечаток их ценностей, результатов и стандартов своей профессиональной деятельности. Хотя для качественной анестетической практики важны хорошие комуникативные навыки, анестезиологи не должны ограничивать свой профессионализм регулированием процедуры. Мероприятия, касающиеся и не касающиеся ухода за пациентом, требуют различных наборов коммуникативных навыков. Требования к общению для акушерской и местной анестезии по некоторым аспектам отличаются от тех, которые приняты для общего наркоза. Высокий профессионализм заключается во владении разнообразными навыками общения. Именно профессиональная обязанность призывает врачей и медсестер к полному осознанию их роли в личном и общественном здоровье [18].

1.3.2 Профессионально важные качества врача и медсестры

Каждая профессия предъявляет к человеку ряд требований: психологических, психофизиологических, медико-биологических, социальных и др. Важнейшими составляющими психологической деятельности человека являются его качества. Профессионально важные качества (ПВК) являются одним из компонентов профессионально обусловленной структуры личности, рассматриваемой на основе теории К. К. Платонова. Их развитие и интеграция в процессе профессионального становления приводят к формированию системы профессионально важных качеств. Это сложный и динамический процесс образования функциональных и операционных действий на основе психологических свойств индивида. В процессе освоения и выполнения деятельности психологические качества постепенно профессионализируются, образуя самостоятельную подструктуру.

...