Психологическая помощь при неврозах у школьников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Министерство образования и молодежной политики Ставропольского края

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный педагогический институт»

Факультет специальной педагогики (заочное отделение)

Кафедра специальной и клинической психологии

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: «Психологическая помощь при неврозах у школьников»

Студентки

Харенко Олеси Сергеевны

Научный руководитель:

Тинькова Елена Львовна

Ставрополь, 2015 г.



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы изучения психологической помощи при неврозах у школьников

1.1 Психологические и физиологические особенности детей и подростков школьного возраста

1.2 Неврозы у детей и подростков. Причины и классификация

1.3 Психологическая помощь. Особенности психологической помощи школьникам при неврозах

Глава 2. Экспериментальное изучение психологической помощи при неврозах у школьников

2.1 Организация и методики экспериментального исследования

2.2 Программа психологической помощи при неврозах у учащихся

2.3 Анализ и интерпретация результатов экспериментальной работы

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

Сегодня образовательная система в России реформируется. И, как следствие, существенно выросла учебная нагрузка на детей. Это создает для ребенка чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, которые не всякий детский организм способен пережить без ущерба для себя.

С каждым годом возрастает число детей и подростков, у которых определяют различного рода невротические нарушения. По статистике, к окончанию младшего школьного звена неврологически здоровых детей остается едва ли половина. Часто встречаются и неврозы у детей, и целый ряд других неврогенных расстройств.

Детский невроз представляет собой неглубокое (при благоприятных условиях - полностью устранимое) психическое заболевание у ребенка, симптомы которого уже нередко диагностируются и у ребенка младшего школьного возраста, и у подростка. Трудности, связанные с нарушением психического здоровья ребенка, являются проблемой не только врачей, но и психологов.

Нужно отметить, что отдельные аспекты рассматриваемой нами проблемы уже в достаточной мере изучены.

Психофизиологические особенности детей младшего школьного возраста изучали М.М. Безруких, Л.И. Божович, И.В. Дубровина, В.С. Мухина, Н.В. Дубровинская, В.Г. Каменская, Н.Н. Леонтьева, К.В. Маринова, Т.Д. Марцинковская, Т.М. Марютина, Т.Г. Стефаненко, Д.А. Фарбер и другие исследователи. Психологические и физиологические особенности подростков рассматривали Ш. Бюлер, Э. Эриксон, Ю.И. Александров, Л.И. Божович, Л.С. Выготский, И.В. Дубровина, И.С. Кон, А.Е. Личко, А.А. Реан, Д.И. Фельдштейн, Д.Б. Эльконин и другие исследователи.

Проблему неврозов у детей младшего школьного возраста и подростков рассматривали Р. Гудман, С. Скотт, Б.В. Воронков, В.Я. Гиндикин, Г.В. Гуровец, В.А. Гурьева, А.И. Захаров, Д.Н. Исаев, В.В. Ковалев, А.Е. Личко, И.В. Макаров, В.Н. Мамцева, В.Я. Семке, Г.К. Ушаков и другие исследователи.

Спектр оказываемой учащимся, страдающим невротическими нарушениями, психологической помощи в настоящее время очень широк, а главное, продолжает формироваться, углубляться и расширяться. Происходит как интеграция, так и разделение методов, выделение одних методов из других. Возникают и совсем новые методы, техники и методики, производятся практические исследования и теоретические разработки. Это исследования Г.С. Абрамовой, Т.В. Азаровой, Е.Н. Афанасьевой, М.Р. Битяновой, Н.А. Васильевой, И.В. Дубровиной, А.И. Захарова, Р.В. Овчаровой и других авторов. Однако проблема эффективной психологической помощи учащимся, страдающим неврозом, остается все еще недостаточно исследованной.

Все сказанное выше определяет актуальность нашего исследования и позволяет сформулировать его проблему: каковы условия эффективной психологической помощи учащимся, страдающим неврозами?

В связи с актуальностью проблемы, целью нашего исследования является выявление условий эффективной психологической помощи при неврозах у школьников.

Объектом исследования является психологическая помощь детям и подросткам, обучающимся в школе.

Предметом исследования является психологическая помощь школьникам, страдающим неврозами.

В основе гипотезы исследования лежит предположение о том, что школьники, страдающие неврозами, нуждаются в психологической помощи, эффективная реализация которой предполагает выполнение следующих психолого-педагогических условий:

1) полного эмоционального контакта психолога с учащимися;

2) своевременной, как можно более ранней, психологической диагностики проявлений симптомов невроза у учащегося;

3) подбора форм и методов психологического воздействия на учащихся с учетом возрастных особенностей, а также зон актуального и ближайшего развития каждого школьника;

4) включение в работу всех субъектов образовательного процесса (учащихся, их родителей и педагогов).

В соответствии с целью, объектом, предметом исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ литературы по проблеме исследования.

2. Теоретические обосновать и экспериментально подтвердить критерии оценки проявления симптомов невроза у школьников.

3. Разработать и апробировать программу психологической помощи учащимся, страдающим неврозами.

4. Экспериментально выявить условия эффективности психологической помощи при неврозах у школьников.

Теоретико-методологическую основу исследования составили: основополагающие принципы, разработанные в отечественной психологии, в частности, принцип системности (Б.Ф. Ломов), развития (Л.С. Выготский, Л.И. Божович, А.Н. Леонтьев, Д.Б. Эльконин), единства внешней и внутренней детерминации психической деятельности (С.Л. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев); основные концептуальные положения развития личности на различных этапах онтогенеза (Л.С. Выготский, Д.Б. Эльконин, Л.И. Божович и др.); основные концептуальные положения теории развития невроза у младших школьников и подростков (Б.В. Воронков, В.Я. Гиндикин, Г.В. Гуровец, В.А. Гурьева, А.И. Захаров, Д.Н. Исаев, В.В. Ковалев, А.Е. Личко, И.В. Макаров, В.Н. Мамцева, В.Я. Семке, Г.К. Ушаков и др.); основные концептуальные положения теории психологической помощи школьникам (Т.В. Азарова, Е.Н. Афанасьева, М.Р. Битянова, Н.А. Васильева, И.В. Дубровина, А.И. Захаров, Р.В. Овчарова и др.).

Методы исследования:

Теоретические: теоретический анализ и синтез научной литературы по проблеме исследования; метод обобщения; метод индукции; метод дедукции; метод аналогии.

Эмпирические: тестирование; опрос; беседа; наблюдение; проективный метод.

Исследование проводилось в три этапа.

Первый этап - подготовительный. На данном этапе были определены объект и предмет исследования, его цель, задачи, гипотеза; проводился анализ литературы по проблеме исследования; проводилось первичное знакомство с испытуемыми. На этом же этапе нами осуществлялся подбор методов научного исследования и методик сбора фактического материала, адекватных поставленным цели и задачам исследования; готовилось необходимое экспериментальное оборудование. На этом же этапе на основе теоретического анализа был подобран материал и разработана программа психологической помощи школьникам, страдающим неврозами.

Второй этап - формирующий. На этом этапе была реализована программа психологической помощи школьникам, страдающим неврозами.

Третий этап - заключительный. На этом этапе была проведена повторная диагностика проявления симптомов невроза у учащихся; проводился количественный и качественный анализ эмпирических результатов экспериментального исследования, а также их интерпретация и изложение полученных результатов.

Теоретическая значимость исследования: определены основные факторы, обусловливающие развитие неврозов у школьников.

Практическая значимость исследования заключается в разработке комплексной программы психологической помощи, включающей теоретико-методическую работу с педагогами, психолого-педагогическую работу с детьми и консультационную работу с родителями, с семьей, которая может служить методическим ориентиром при разработке стратегий психологической помощи при неврозах у школьников.

Исследование проводилось на базе МОУ СОШ №6 города Буденновска с 12 января 2015 года по 2 февраля 2015 года. В исследовании принимали участие 6 учащихся младшего школьного возраста, страдающих неврозами, а также их родители и учителя.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, содержания и приложений. Объем работы ….. страницы.



Глава 1. Теоретические основы изучения психологической помощи при неврозах у школьников

1.1 Психологические и физиологические особенности детей и подростков школьного возраста

Каждый возраст накладывает свой отпечаток на характер реагирования в случае патогенного воздействия на организм и психику ребенка. Это так называемые уровни нервно-психического реагирования детей и подростков на различные патогенные воздействия [61].

В период обучения ребенка в школе выделяются два возрастных этапа, когда ребенок чувствителен к патогенным воздействиям: аффективный (7 - 12 лет) и эмоционально-идеаторный (12 - 16 лет).

Рассмотрим психологические и физиологические особенности этих возрастных периодов подробнее.

Границы младшего школьного возраста, совпадающие с периодом обучения в начальной школе, устанавливаются в настоящее время с 6 - 7 до 9 - 10 лет [39].

В этот период существенно изменяются структуры и функциональные возможности мозга ребенка. Т.Д. Марцинковская, Т.М. Марютина, Т.Г. Стефаненко и другие исследователи определяют генеральную линию психофизиологического созревания в этом возрасте следующим образом [67, с. 170]: совершенствуется морфофункциональная организация коры головного мозга и вместе с этим существенно продвигаются процессы кортиколизации. Указанные процессы обеспечивают физиологические условия для формирования и функционирования одного из главных новообразований данного возраста - способности к произвольной регуляции психических функций, деятельности и поведения в целом [49]. Речь идет, по выражению Н.В. Дубровинской, о формировании системы «управляемой корковой активации» [11; 79].

Исследователи отмечают, что в возрасте 7 - 9 лет (начало школьного обучения) эти процессы еще не достигают окончательной зрелости, что проявляется в неуправляемых и ненаправленных активационных воздействиях, которые нередко создают своеобразную избыточность реагирования мозга у детей этого возраста.

Другой важной особенностью этого возрастного периода является установление доминирования и подчинения в системе межполушарных отношений [68]. По современным представлениям, доминирование функций левого полушария создает условия для формирования и функционирования абстрактного (вербально-логического) способа переработки инфомации, произвольной регуляции высшей психической деятельности, осознанности психических функций и состояний образом [67, с. 170].

В возрастной и педагогической психологии младший школьный возраст занимает особое место: в этом возрасте осваивается учебная деятельность, формируется произвольность психических функций, возникают рефлексия, самоконтроль, а действия начинают соотноситься с внутренним планом [87]. Такие достижения связаны с изменениями в потребностно-мотивационной сфере, развитием психических процессов (особенно в интеллектуально-познавательной сфере), обусловленным учебной деятельностью, особенностями социальной ситуации развития и т. д.

Изучение сенсорно-перцептивных процессов, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы и психомоторных характеристик позволило выявить ряд особенностей младших школьников.

Созревание коры больших полушарий в младшем школьном возрасте и совершенствование внутрикоркового взаимодействия проявляются в изменении процесса восприятия [3].

Особенности познавательной деятельности на данном этапе развития во многом определяются спецификой мозговой организации внимания, которая на протяжении младшего школьного возраста претерпевает значительные изменения. В 7 - 8 лет механизмы внимания, как непроизвольного, еще преобладающего в этом возрасте, так и произвольного, носят черты незрелости. С 9 - 10 лет непроизвольное внимание организуется по типу взрослого.

На протяжении младшего школьного возраста интенсивно формируются механизмы произвольного внимания, связанные с созреванием фронто-таламической регуляторной системы [32]. Младший школьный возраст можно рассматривать как значимый период формирования произвольности.

Формируются мозговые механизмы, обеспечивающие вербальную деятельность. К этому возрасту прогрессивные преобразования претерпевают клеточные и волокнистые структуры речевых зон (области Брока и Вернике) и отделов лобной коры, осуществляющих программирование речевой деятельности [10]. В формировании графических форм речи (чтение, письмо) существенное значение имеет организация зрительно-пространственной деятельности, тонкая моторика и зрительно-моторная интеграция.

Ведущей деятельностью в младшем школьном возрасте становится учебная. Закономерности формирования учебной деятельности и специфики ее развития, характерные для этого возраста, выявлены многими исследованиями; показаны особенности развития личности младшего школьника: мотивационной сферы, самосознания и самооценки, характера, нравственных сторон, социальных ориентаций [14; 29; 30].

При поступлении ребенка в школу сложившиеся в дошкольном возрасте формы жизнедеятельности уступают место новым. Однако среди первоклассников как минимум 15-20 % детей сталкиваются с трудностями при принятии новой для них социальной позиции школьника, то есть вхождение в школьную жизнь для них затруднено [6].

Поступление ребенка в школу связано с возникновением важнейшего личностного новообразования - внутренней позиции школьника. Внутренняя позиция - это тот мотивационный центр, который обеспечивает направленность ребенка на учебу, его эмоционально-положительное отношение к школе, стремление соответствовать образу хорошего ученика [15; 69].

Р.В. Овчарова отмечает [58], что в тех случаях, когда важнейшие потребности ребенка, отражающие его внутреннюю позицию школьника, не удовлетворены, он может переживать устойчивое эмоциональное неблагополучие. Эмоционально неблагополучный ребенок в зависимости от психической структуры личности, жизненного опыта, взаимоотношений с родителями и сверстниками может испытывать тревогу или страх.

Невротические страхи младших школьников характеризуются большой эмоциональной интенсивностью и напряженностью; длительным течением или постоянством; неблагоприятным влиянием на формирование характера и личности; взаимосвязью с другими невротическими расстройствами и переживаниями; избеганием объекта страха, а также всего нового и неизвестного; относительной трудностью устранения страхов [35].

Социальная позиция школьника, налагающая на него чувство ответственности, долга, обязанности может спровоцировать появление страха «быть не тем», который в младшем школьном возрасте достигает максимального развития [56].

Первоклассники, которые по разным причинам не могут справляться с учебной нагрузкой, со временем попадают в разряд неуспевающих, что, в свою очередь, приводит как к неврозам, так и к боязни школы.

В ряде случаев страх перед школой вызван конфликтом со сверстниками, боязнью проявлений физической агрессии с их стороны. Особенно это характерно для эмоционально чувствительных социокультурно и педагогически запущенных детей.

Следующий этап обучения ребенка в школе приходится на подростковый возраст. Обычно этот период рассматривается как промежуточная ступень между детством и взрослой жизнью, причем проходит он для каждого по-разному и в разное время, но, в конце концов, большинство подростков обретают зрелость [70].

Полного согласия ученых по поводу сроков начала и завершения подросткового периода нет. Границы подросткового периода охватывают возраст от 11 - 12 до 17 - 18 лет. Сравнение возрастных периодизаций показывает, что в США и Западной Европе принято подростковый (Pubertat) и юношеский (Adoleszent) возраст объединять в одну группу. В среднем граница между ними проходит в 17 лет [17]. В отечественной науке они чаще характеризуются как два возрастных периода, что связано с особенностями системы воспитания.

Границами подросткового возраста Э. Эриксон считает 12 - 20 лет [88], Д.Б. Эльконин - 11 - 17 лет [87], Л.С. Выготский - 12 - 17лет [21], Д.И. Фельдштейн - 10 - 17 лет [80].

Важнейшим фактором развития подростка является половое созревание [2]. Половое созревание занимает особое место в развитии ребенка. Наступление полового созревания совпадает с подростковым возрастом и является его отличительной чертой. Созревание репродуктивной системы достигает уровня взрослого человека к семнадцати-восемнадцати годам. Существует определенная связь между гормональной активностью половых желез и физическим и половым развитием подростков. Так, ускорение роста у мальчиков и девочек начинается в разном возрасте. У мальчиков наиболее интенсивный рост происходит в 13 - 15 лет, у девочек - в 11 - 13. Девочки начинают обгонять мальчиков в росте примерно с 10 лет. После 13 - 14 лет, с наступлением первой менструации, темп роста девочек резко падает, и мальчики начинают вновь обгонять их. Нарастание веса также имеет определенные закономерности: до 11 лет вес девочек и мальчиков примерно одинаков: с 11 до 14 лет вес девочек превышает вес мальчиков, но к 16 годам вес юношей значительно превосходит вес их сверстниц. Уровень полового созревания отражает состояние нейро-эндокринных механизмов регуляции организма в целом и является одним из главных показателей зрелости репродуктивной системы. У некоторых подростков ростовой скачок и наступление полового созревания происходят раньше или позже, чем у большинства сверстников. В таких случаях принято говорить о несовпадении биологического и паспортного возраста, общей задержке или ускорении полового и физического развития [71].

В этот период идет становление половой идентичности, сексуальной роли [50]. Это очень важное обстоятельство, т.к. половое созревание - это стержень, вокруг которого структурируется самосознание подростка.

Психическое созревание подростка, по мнению ряда западных исследователей (K. Rciniger, O. Sterzinger, O. Tumlirs, Ch. Buhler, O. Kroh) [48], включает две следующие друг за другом фазы психических изменений: негативную (12 - 15 лет) и позитивную (16 - 18 лет).

Негативная фаза характеризуется внешне отрицательными характерологическими сдвигами, большой дисгармонией, особенно в сфере эмоций. Наблюдается сочетание повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний и интересов с определенной черствостью к другим, застенчивости и тормозимости с развязностью и самоуверенностью. Критицизм, оппозиционная готовность во взаимоотношениях с окружающими, в первую очередь с родителями, невыносимость опеки, гипертрофированное стремление к самостоятельности иногда приобретают характер реакции протеста. Повышенный интерес к своей внешности обуславливает сенситивную реакцию на ее оценку другими. Возникают переживания, нередко более или менее конфликтные, связанные с пробуждением сексуального влечения. Типичны эмоциональная неустойчивость, лабильность аффекта.

В этой фазе подросток отличается повышенной внушаемостью к стилю поведения внешне эффектных, нередко случайных авторитетов и резко противостоит авторитету родителей, учителей и других взрослых. Свойственная негативной фазе импульсивность поступков, нетерпеливость в достижении цели при неблагоприятных средовых условиях либо у незрелых личностей приводят к легкому возникновению реакций оппозиции и отказа.

При конфликтных ситуациях в семье и школе главным диктатором поведения подростка нередко становится асоциальная группа. Желание самоутверждения в данной группе - частая причина вовлечения подростка в асоциальные действия. Поэтому вершина кривой, выражающей детскую трудновоспитуемость и склонность к криминальным поступкам, совпадает с негативной фазой пубертата.

В зависимости от акцента исследований на тех или иных вышеописанных проявлениях эту фазу называют также фазой «протеста против отцов», фазой «независимости и отрыва от родителей» (H. Hetzer), фазой «отрицания» (Buseman) [48].

Бурная вегетативно-сосудистая перестройка, свойственная этому возрастному периоду, обусловливает своеобразную подростковую астению с периодическими падениями интеллектуальной продуктивности.

В последующей позитивной фазе происходит постепенное уравновешивание эмоционально-волевой сферы, сглаживание диссоциации поведения. На первый план выступают значительные изменения в сфере мышления, развитии личности в целом. Формируется мировоззрение, оформляется осознание собственного «Я», дифференцируются интеллектуальные интересы, растет самосознание. Ведущей деятельностью становится общение, в первую очередь со сверстниками [86]. Эта фаза «положительна» по своей направленности. Однако и для нее характерна определенная противоречивость тенденций. Бескомпромиссность, связанная с высокими идеалами по-прежнему нередко обусловливает нетерпимость и конфликты с окружающими.

Таким образом, подростковый возраст характеризуется интенсивными преобразованиями во всей психической сфере подростка. Д. И. Фельдштейн определил его как «остропротекающий переход от детства к взрослости» [80, с. 32], Л. С. Выготский [21] называл подростковый возраст одной из самых сложных критических эпох в онтогенезе человека.

Д. И. Фельдштейн также отмечает, что данный период отличается выходом ребёнка на качественно новую социальную позицию, в которой реально формируется его сознательное отношение к себе как члену общества [80, с. 32].

Как отмечает И.С. Кон, переход от детства к взрослости предполагает не только физическое созревание, но также приобщение к культуре, овладение определённой системой знаний, норм и навыков, благодаря которым индивид может трудиться, выполнять общественные функции и нести вытекающую отсюда социальную ответственность [43, с. 212].

В качестве центральных новообразований всего подросткового возраста Л.И. Божович, Л.С. Выготский и др. указывают возникновение самосознания [14; 21]. Важным механизмом самосознания подростка выступает личностная рефлексия [82].

Д.И. Фельдштейн выделяет стадии подросткового периода, связанные с изменением структуры самосознания в его различных проявлениях: самооценки, личностной рефлексии, требований к себе и другим, мотивах деятельности, идеалах, интересах и пр. [80].

Согласно работам Э. Эриксона, подростковый возраст строится вокруг кризиса идентичности, состоящего из серии социальных и индивидуально-личностных выборов, идентификаций и самоопределений [88]. Если подростку не удаётся разрешить эти задачи, у него формируется неадекватная идентичность.

В 14 - 15 лет возникает «оперативная самооценка», которая основывается на сопоставлении подростком своих личностных особенностей, форм поведения с определенными нормами, которые выступают для него как идеальные формы его личности [82, с. 75].

Существенные сдвиги в подростковом возрасте происходят в формировании интеллектуальной деятельности. Подростку особенно свойственны стремление к познанию, формирование абстрактного мышления, творческий подход к интеллектуальным проблемам. Восприятие, память, внимание достигают уровня высокой производительности и избирательности. Формируется опосредованный характер этих функций. Интеллектуальная рефлексия как опосредованность, произвольность умственных действий выступает в качестве характеристики и условия начала подросткового периода [63, с. 63].

Л.С. Выготский психологические особенности растущего человека в период полового созревания связывает с развертыванием у него мышления в понятиях. Оно выступает основой формирования высших психических синтезов: убеждения, мировоззрение, жизненные планы [66].

Окончательное формирование интеллектуального аппарата делает возможным осмысленное конструирование своего собственного мировоззрения, индивидуальной системы ценностей и Я-концепции [85].

Кардинальные изменения происходят и в сфере мотивации. В содержании мотивов на первый план выступают мотивы, которые связаны с планами будущей жизни.

Происходят изменения и в сфере эмоций - это сочетание повышенной сенситивности с частой внешней грубостью и развязностью, эмоциональной неустойчивости и внушаемости с повышенным упрямством, негативизмом и аффективной возбудимостью [48].

Интенсивное развитие приобретают волевые черты: настойчивость, упорство в достижении цели, умение преодолевать препятствия и трудности, способность к целенаправленной волевой деятельности [48].

Одновременно с развитием нравственных убеждений формируется нравственное мировоззрение, которое представляет собой систему убеждений, что приводит к качественным сдвигам во всей системе потребностей и стремлений подростка [14].

У подростков четко проявляется неприятие оценок взрослых, независимо от их правоты [80]. К. Н. Поливанова отмечает, что конфликт подростка с родителями - необходимое условие развития подростка. Речь идет о конструктивном конфликте, позволяющем подростку и взрослому предельно обнажить собственные позиции и тем самым создать условия для их рефлексии [63].

Общеизвестны такие особенности подростков как обостренная потребность в понимании, формирование альтернативных систем ценностей и поведенческих стереотипов по сравнению с родителями; определяющую роль в складывании интегральной самооценки играет межличностное сравнение [12].

В подростковом возрасте расширяются социальные связи субъекта, межличностные отношения становятся более интенсивными, дифференцированными, особенно значимыми становятся отношения со сверстниками, с референтной группой.

В качестве ведущей развивающей психику деятельности для младшего подросткового возраста исследователи (М. Ю. Кондратьев, Д. Б. Эльконин и др.) определяют интимно-личное общение, для старшего подросткового возраста - учебно-профессиональную деятельность [44].

Итак, проведенный теоретический анализ позволил нам сделать следующие выводы:

1. Ребенок может быть чувствителен к патогенным воздействиям на любом этапе школьного обучения. Однако каждый возраст накладывает свой отпечаток на характер реагирования в случае патогенного воздействия на организм и психику ребенка.

2. В младшем школьном возрасте существенно изменяются структуры и функциональные возможности мозга ребенка. Это обеспечивают физиологические условия для формирования и функционирования психологических новообразований данного возраста: способности к произвольной осознанной регуляции своего поведения и высших психических функций, рефлексии, самоконтроля и др.

3. Поступление ребенка в школу связано с возникновением важнейшего личностного новообразования - внутренней позиции школьника. В тех случаях, когда важнейшие потребности ребенка, отражающие его внутреннюю позицию школьника, не удовлетворены, он может переживать устойчивое эмоциональное неблагополучие. Эмоционально неблагополучный младший школьник в зависимости от психической структуры личности, жизненного опыта, взаимоотношений с родителями и сверстниками может испытывать невротическую тревогу или страх.

4. Еще один этап обучения в школе приходится на подростковый возраст - самый трудный и сложный из всех детских возрастов, представляющий собой период становления личности. Вместе с тем это самый ответственный период, поскольку здесь складываются основы нравственности, формируются социальные установки, отношение к себе, к людям, к обществу, формируются ценности и убеждения. Кроме того, стабилизируются черты характера и основные формы межличностного поведения. Главные мотивационные линии этого возрастного периода, связанные с активным стремлением к личностному самосовершенствованию, - это самопознание, самовыражение и самоутверждение.

5. Важнейшим фактором развития подростка является половое созревание. Период полового созревания подростка характеризуется большой дисгармонией, особенно в сфере эмоций. Подросток становится чувствителен и раним в отношении собственных переживаний и интересов, для него становится типична эмоциональная неустойчивость, лабильность аффекта. Бурная вегетативно-сосудистая перестройка, свойственная этому возрастному периоду, обусловливает своеобразную подростковую астению с периодическими падениями интеллектуальной продуктивности.

1.2 Неврозы у детей и подростков. Причины и классификация

В научной литературе достаточно много определений неврозов. По мнению Ю. А. Александровского неврозы - это психогенные заболевания, в основе которых лежат нарушения высшей нервной деятельности, клинически проявляющиеся аффективными непсихотическими расстройствами (страх, тревога, депрессия, колебания настроения и пр.), соматовегетативными и двигательными расстройствами, переживаемыми как чуждые, болезненные проявления и имеющими тенденцию к обратному развитию и компенсации [4]. Как отмечает Б. В. Воронков [20], невротические расстройства наблюдаются в любом возрасте, однако форму клинически очерченных заболеваний (собственно неврозов) они приобретают, как правило, лишь после 6 - 7-летнего возраста. До того невротические расстройства проявляются обычно в виде отдельных симптомов, которые мало осознаются и переживаются личностью ввиду ее незрелости.

Таким образом, невроз - реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию [47]. Иными словами, невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройством нервно-вегетативных функций, в связи с чем преобладает соматическая симптоматика (Е.В. Гейслер, А. А. Дроздов и др.) [22].

Как отмечают Б.Д. Цыганков и С.А. Овсяников, психические изменения при неврозах выражаются в простых эмоциональных нарушениях и в повышенной истощаемости психических функций [83].

При неврозах патологические явления обратимы, они этиологически связаны с конфликтной ситуацией [37].

По данным Д.Н. Исаева неврозы выявляются у 45% от общего количества детей с нервно-психическими расстройствами [37].

По данным Г.В. Гуровец больные неврозами составляют 23,3% к общему числу детей и подростков (до 17 лет включительно), находящихся под наблюдением психиатров [27]. Согласно исследованиям В. В. Ковалева и др. невротические расстройства у детей школьного возраста встречаются в 2 - 2,5 раза чаще, чем у дошкольников [42].

Таким образом, наибольшее число страдающих неврозами среди детей школьного возраста. Это число возрастает по мере приближения к завершению обучения. Невротических расстройств в 1,4 раза больше у мальчиков, чем у девочек [37].

Как отмечает Д.Н. Исаев [37], в этиологии неврозов как психогенных заболеваний основная причинная роль принадлежит разнообразным психотравмирующим факторам.

И.В. Макаров указывает, что наряду с этим важное значение в развитии у детей и подростков неврозов имеют и другие факторы (внутренние и внешние) [51]:

1. Биологические факторы. В происхождении неврозов играет определенную роль наследственность. Патологическая беременность и аномально протекавшие роды вносят свою лепту в создание предрасположения к неврозам.

2. Психологические факторы. В происхождении и оформлении клинической картины неврозов имеют большое значение преморбидные особенности личности (акцентуации характера, психопатии).

3. Социальные факторы. Самыми важными из факторов этого ряда считаются трудности в родительской семье (развод, внебрачное рождение, воспитание приемными родителями).

Детские неврозы чаще всего проявляют себя на «благоприятной» для этого почве, то есть у ребенка, обладающего определенными особенностями нервной системы и психики: повышенная чувствительность, эмоциональность; тревожность, склонность к беспокойствам и страхам; впечатлительность (надолго запоминают обиду, неприятную ситуацию); противоречивость, неустойчивость (как правило, между рационализмом и эмоциональной составляющей); интроверсия; высокая потребность ребенка в самоутверждении.

Психологические причины варьируются в зависимости от возраста. И неврозы у детей, и другие невротические нарушения чаще проявляется в период возрастного кризиса в жизни ребенка. На период младшего школьного возраста (7 - 12 лет) приходится возрастной кризис, который ребенок проходит на седьмом году жизни. Невроз у детей в подростковом возрасте (12 - 16 лет) подкрепляется подростковым возрастным кризисом.

Первоначально классификация неврозов предусматривала три основные вида (А.В. Андрющенко, И.А. Бевз, И.Ю. Дороженок и др.): неврастения (астенический невроз), истерия (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний [7]. В связи с недостаточностью этих 3-х основных форм неврозов, а также учитывая номенклатуру неврозов в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти была предложена (В.В. Ковалевым и др.) рабочая классификация неврозов у детей и подростков, которая объединяет все основные клинические формы этих заболеваний в детском и подростковом возрасте [42]. Выделены две подгруппы неврозов: общие неврозы (психоневрозы), характеризующиеся преобладанием общеневротических психических и вегетативных расстройств, и системные неврозы. В первую подгруппу, исходя из ведущего психопатологического синдрома, включены неврозы страха, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, неврастения и ипохондрический невроз. Подгруппа системных неврозов объединяет невротические тики, невротическое заикание, невротический расстройства сна, невротическое отсутствие аппетита, невротический энурез и энкопрез, а также патологические привычные действия детского возраста (сосание пальцев, кусание ногтей, яктацию, мастурбацию, трихотилломанию).

Проявления неврозов у детей и подростков отличаются большим своеобразием, которое связано с незавершенностью, рудиментарностью симптоматики, преобладанием соматовегетативных и двигательных расстройств, слабостью или отсутствием личностного осознания имеющихся нарушений (В. Н. Мамцева и др.) [54].

Неврозы у детей и подростков имеют признаки (симптомы) как физиологического, так и психологического характера (Г.К. Ушаков и др.) [78]. К физиологическим симптомам относятся:

· нарушения сна (бессонница, прерывистый сон, могут быть ночные кошмары, особенно у детей 3 года - 6 лет);

· нарушения аппетита (невроз у детей раннего возраста выражается чаще снижением аппетита или рвотными симптомами, у подростков может возникать невротическая булимия или анорексия);

· головные боли, головокружения, спазмы сосудов мозга;

· мышечная вялость, слабость, быстрая утомляемость;

· нервный кашель, недержание мочи и кала (чаще всего так проявляется невроз у детей раннего возраста, изредка - младшего школьного возраста);

· спазматические боли в области сердца или желудка;

· нервные тики, судороги, нарушения двигательных функций.

И неврозы у детей, и подростковые неврозы имеют также психологические признаки (симптомы):

· раздражительность, перепады настроения (максимально проявляются у подростков);

· чувствительность, ранимость, уязвимость (чаще наблюдается у малышей 3 года-6 лет, дети школьного возраста начинают скрывать эти признаки, возникает интроверсия);

· угнетенное, депрессивное состояние (максимально проявляется у подростков);

· страхи, фобии;

· истерики, падения на пол с рыданиями (ярче всего выражены в дошкольном периоде, у подростков тоже встречаются, но выглядят иначе).

Охарактеризуем клинические проявления общих неврозов.

Как указывают А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин и М.Е. Литвак, основными проявлениями неврозов страха являются предметные страхи, связанные с содержанием психотравмирующей ситуации и обуславливающие особое сверхценно-боязливое отношение к объектам и явлениям, которые вызвали аффект страха [16]. Содержание страхов зависит от возраста. У детей младшего школьного возраста, особенно у первоклассников, иногда наблюдается вариант невроза страха, называемый «школьным неврозом» (Ю.А. Фесенко, Д.Ю. Шигашов и др.) [81], возникает сверхценный страх школы с ее непривычными для него дисциплиной, режимом, строгими учителями и т.п.; сопровождается отказом от посещения, уходами из школы и из дома, нарушениями навыков опрятности (дневной энурез и энкопрез), сниженным фоном настроения. К возникновению «школьного невроза» склонны дети, которые до школы воспитывались в домашних условиях.

Невроз навязчивых состояний. Другие названия невроза навязчивых состояний - обсессивно-компульсивное расстройство, фобический невроз. Основной признак - наличие навязчивых состояний, т.е. внезапно появляющихся мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов или действий, не связанных в данный момент с содержанием сознания и потому воспринимаемых больными как чуждые, эмоционально неприятные, однако понимаемые как собственные (Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок и др.) [40].

У детей невроз навязчивостей в подавляющем большинстве случаев начинается постепенно, спустя значительное время после эмоциональных потрясений [37]. Чаще он возникает у тех детей, у которых с ранних лет отмечались тревожность, немотивированные страхи, мнительность, склонность к созданию запретов. В клинической картине обычно наблюдаются страхи устной речи, своей смерти или смерти родителей, закрытых дверей, острых предметов, покраснения, заражения, космических катастроф. Могут быть такие симптомы, как элементарные движения или действия - обкусывание ногтей, сосание пальцев, счет, или более сложные защитные (чтобы не случилось ничего плохого с больным или родителями) ритуалы (оплевывание, прикосновение к каким-либо предметам, постукивание и т.д.).

Депрессивный невроз объединяет группу психогенных невротических заболеваний, в клинической картине которых ведущее место занимает депрессивный сдвиг настроения [9]. В этиологии невроза основная роль принадлежит ситуациям, связанным с болезнью, смертью, разводом родителей, длительной разлукой с ними, а также сиротству, воспитанию нежеланного ребенка по типу «золушки», переживанию собственной неполноценности в связи с физическим или психическим дефектом (А.Б. Смулевич) [75].

Типичные проявления депрессивного невроза наблюдаются в пубертатном и препубертатном возрасте [28]. На первый план выступает подавленное настроение, сопровождающееся грустным выражением лица, бедной мимикой, тихой речью, замедленными движениями, плаксивостью, общим снижением активности, стремлением к одиночеству. Характерны соматовегетативные расстройства: снижение аппетита, уменьшение массы тела, запоры, бессоница.

Синонимы истерического невроза - истерия, диссоциативные расстройства движений и ощущений. Как указывает В.А. Жмуров, истерия - это невроз, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости. Заболевание развивается в непосредственной связи с переживанием неблагоприятных обстоятельств, которые складываются чаще всего из-за завышенных требований к окружающим и невозможностью выполнить эти запросы. [34]

У детей истерия может проявляться иначе, чем у взрослых [37]. Наиболее часто наблюдаются астазия-абазия (неспособность стоять при сохранных движениях конечностей), параличи, гиперкинезы (непроизвольные движения), тремор (дрожание), припадки, судорожное глотание, приступы удушья, психомоторное возбуждение, мутизм, афония, спазмы желудка, кишечника, мочевого пузыря, повторяющаяся рвота. Могут быть приступы расстроенного сознания (сумеречные состояния, обмороки, состояния, напоминающие псевдодеменцию), аффективные вспышки.

Неврастения, реже обозначаемая как астенический невроз, является наиболее распространенной формой невроза. Причина этого невроза - истощение нервной системы из-за чрезмерного и, как правило, длительного физического или умственного напряжения, связанного с отрицательными эмоциями (.В. Зозуля и др.) [36].

У детей в отличие от взрослых при неврастении преобладают явления перевозбуждения (повышенная реактивность, психомоторное беспокойство). Часто также отмечаются аффективные вспышки с двигательным возбуждением, агрессией. [37]

Выделяют формы невроза с преобладающими вегетосоматическими расстройствами, когда на передний план выступают такие проявления, как анорексия, тошнота, расстройство ритма дыхания, кашель, спазм голосовой щели, неприятные ощущения в сердце, обмороки.

Ипохондрический невроз - невротические расстройства, в структуре которых преобладают чрезмерная озабоченность своим здоровьем и склонность к необоснованным опасениям по поводу возможности возникновения того или иного заболевания (Н.М. Жариков, Ю.Г.Тюльпин и др.) [33]. Как указывает Д. Оудсхоорн, встречается этот вид невроза в основном у подростков [62].

Охарактеризуем клинические проявления и системных неврозов, которые у детей встречаются несколько чаще общих неврозов.

Невротическое заикание - психогенно обусловленное нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, которые участвуют в речевом акте (Ю.С. Шевченко и др.) [84]. У мальчиков заикание возникает значительно чаще, чем у девочек. Расстройство в основном развивается в период становления речи (2 - 3 года) или в возрасте 4 - 5 лет, когда происходит значительное усложнение фразовой речи и формирование внутренней речи. Причинами невротического заикания могут быть острые, подострые и хронические психические травмы.

Как отмечают исследователи (Х. Ремшмидт и др.), нередко у школьников возникает утрата речи у доски. Это своеобразный невроз, который называется мутизмом [72]. Продолжительность мутизма и степень его выраженности могут быть различными. У одних детей наблюдается частичный мутизм, они волнуются только у доски и только у доски не могут говорить. Другие, при более выраженном невротическом расстройстве, перестают говорить, как только переступают порог школы. В домашних условиях речь нормальная. В тяжелых случаях заболевания может наступить общий мутизм, когда ребенок перестает разговаривать и дома.

Невротические тики объединяют разнообразные автоматизированные привычные движения (мигание, наморщивание кожи лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также «покашливание», «хмыкание», «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного движения, первоначально целесообразно. В части случаев тики относят к проявлениям невроза навязчивости [77]. Вместе с тем нередко, особенно у детей младшего школьного возраста, невротические тики не сопровождаются чувством внутренней несвободы, напряжения, стремлением к навязчивому повторению движения, т.е. не носят навязчивого характера. Такие привычные автоматизированные движения относятся к психопатологически недифференцированным невротическим тикам. Наиболее часты невротические тики в возрасте от 5 до 12 лет.

У детей и подростков достаточно часто встречаются невротические расстройства сна. Однако изучены они еще недостаточно. В их этиологии играют роль различные психотравмирующие факторы, особенно действующие в вечерние часы. Клиника невротических расстройств сна выражается нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины сна с ночными пробуждениями, ночными страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также снохождениями и сноговорениями (С.Г. Обухов и др.) [57].

Невротические расстройства аппетита (анорексия) - группа системных невротических расстройств, характеризующихся различными нарушениями пищевого поведения в связи с первичным снижением аппетита (Р. Гудман, С. Скотт и др.) [25]. Клинические проявления включают отсутствие у ребенка желания есть любую пищу или выраженную избирательность к еде с отказом от многих обычных продуктов, очень медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи. Наряду с этим наблюдаются пониженное настроение, капризность, плаксивость во время приема пищи.

Невротический энурез - психогенно обусловленное неосознанное упускание мочи, преимущественно во время ночного сна (Г.В. Гуровец и др.) [26]. В этиологии энуреза, помимо психотравмирующих факторов, играют роль невропатические состояния, черты тормозимости и тревожности в характере, а также идентичная семейная отягощенность. Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации. Ночное недержание мочи учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п. Как правило, наблюдаются другие невротические расстройства: неустойчивость настроения, раздражительность, капризность, страхи, плаксивость, тики.

Невротический энкопрез проявляется в непроизвольном выделении незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия (Г.В. Гуровец и др.) [26]. Встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. В этиологии основная роль принадлежит длительной эмоциональной депривации, чрезмерно строгим требованиям к ребенку, внутрисемейному конфликту. Патогенез энкопреза не изучен. Часто ему сопутствует пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез.

Патологические привычные действия - группа специфических для детей и подростков психогенных нарушений поведения, в основе которых лежит болезненная фиксация произвольных действий, свойственных детям раннего возраста [74]. Наиболее распространенными являются сосание пальцев, кусание ногтей (онихофагия), генитальные манипуляции (раздражение половых органов, завершающееся оргазмом), напоминающие онанизм (мастурбацию). Реже встречаются болезненное стремление выдергивать или выщипывать волосы на волосистой части головы и бровях (трихотилломания) и ритмическое раскачивание головой и туловищем (яктация) перед засыпанием.

Своеобразие клинической картины неврозов зависит от возраста заболевших.

У детей легко по механизмам условно-рефлекторного подкрепления образуются и закрепляются различные незрелые формы реагирования (например, пассивно-оборонительная реакция - страх).

В препубертатном возрасте реакции протеста приобретают черты сверхценных образований (например, уходы из дома) (А.Е. Личко) [50].

В период полового созревания наблюдаются не соматовегетативные реакции, а ипохондрические состояния, повышенная склонность к возникновению сверхценных идей (дисморфомании, нервной анорексии или булимии), разные формы имитационного поведения (подражания взрослым) [37; 46].

Итак, проведенный теоретический анализ позволяет сделать следующие выводы:

1. Неврозы у детей и у подростков базируются на слабости нервной системы, с одной стороны, и повышенной психоэмоциональной нагрузке, с другой.

2. Важное значение в формировании неврозов у детей и подростков имеют внутренние факторы:

· Особенности личности, связанные с психическим инфантилизмом (повышенная тревожность, пугливость, склонность к страхам).

· Невропатические состояния, т.е. комплекс проявлений вегетативной и эмоциональной неустойчивости.

· Изменения возрастной реактивности нервной системы в переходные (кризовые) периоды, т.е. в возрасте 6 - 8 лет и в пубертатном периоде.

3. Важную роль в формировании неврозов у младших школьников и подростков играют и факторы внешних условий: неправильное воспитание, неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия, трудности школьной адаптации и т.п.

4. Ведущим причинным фактором возникновения неврозов у младших школьников и подростков является психотравмирующее воздействие. Патогенное влияние психотравмирующих факторов зависит и от психологической значимости психотравмирующей ситуации, которая определяется содержанием значимых травмирующих переживаний в анамнезе (переживания, связанные с болезнью или смертью близких, несчастными случаями и т.п., случаи серьезных неудач в его жизни и т.д.).

1.3 Психологическая помощь. Особенности психологической помощи школьникам при неврозах

Сначала дадим общее представление о психологической помощи. Далее покажем, как оказывается помощь детям и подросткам, страдающим неврозами.

По мнению И.В. Вачкова, И.Б. Гриншпун, Н.С. Пряжникова и др. исследователей, понятие психологической помощи является наиболее устоявшимся в практической психологии. Содержание этого понятия представлено в совокупности основных направлений профессиональной деятельности практического психолога: психопрофилактике, психодиагностике, психокоррекции, психологическом консультировании и психотерапии. При этом чаще всего под оказанием психологической помощи подразумевают услуги психолога тем, кто испытывает серьезные трудности в социализации, адаптации (в школе - тем, кто «выпадает» из процесса обучения). [18]

В толковом словаре по клинической психологии под психологической помощью понимается широкая многоуровневая сфера помогающей психологической практики, которая осуществляется в четырех формах - психологической консультации (англ. аналог - consulting), психокоррекции, психологического консультирования (англ. аналог - counselling) и психотерапии. [41]

Психологическая помощь сродни таким понятиям, как поддержка, благотворительность, попечительство и пр. Однако все они различаются формой и содержанием, хотя и похожи тем, что направлены на облегчение жизни людей. Как указывают Р. Герриг и Ф. Зимбардо, психологическая помощь - это особая деятельность специалиста, осуществляемая в процессе решения жизненно важной задачи, возникающей у другого лица при непосредственном взаимодействии» [23, с. 769].

Как показал проведенный теоретический анализ, авторские определения психологической помощи зависят от используемого психологического подхода, от длительности, от уровня и количества участников процесса, а также от многих других факторов. Оказание психологической помощи в психологической парадигме требует перехода от классификации, основанной на феномене болезни (медицинская парадигма), к собственно психологической классификации человеческих проблем.

Целью оказания психологической помощи является преодоление различного рода психологических затруднений. Все виды и формы психологической помощи имеют и какие-то общие черты, и свои отличия и характерные для них особенности. Но у них есть общая цель - помощь и поддержка личности в процессе ее становления и развития, избавление человека от того, что мешает ему быть счастливым и гармоничным в окружающем мире.

Согласно мнению Г. С. Абрамовой [1], можно выделить четыре типа задач взаимодействия клиента с психологом: социальные, этические, нравственные, собственно психологические задачи.

Работа практического психолога состоит в том, чтобы добиться от клиентов переформулирования задач первых трех типов в задачи психологические. Лишь тогда практический психолог окажется способным оказать реальную помощь клиенту в решении его проблем.

...