Феномен ангедонии у женщин среднего возраста

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность проблемы

В данной работе мы исследуем проявления симптомов ангедонии у женщин среднего возраста (35 - 45 лет) и выявления их первопричин в психоаналитическом ключе. В современном обществе очень выросла скорость жизни, поток информации увеличился в разы за последние лет 10-15, новые поколения (X, Y, Z) совсем другие: они по-другому воспринимают информацию, перерабатывают ее, по-другому строят свою жизнь и видят развитие своей карьеры, для них важно, чтоб было комфортно и хорошо оплачиваемо, у них изначально более смелые амбиции. А что же в это время происходит с людьми, которым сейчас 40-45 лет и они подошли к кризису среднего возраста, проживают переоценку ценностей, смотрят на свою жизнь и думают, чего же они добились и этого ли они хотели, там ли они, где хотели оказаться, туда ли они пришли и туда ли они вообще шли, что было драйвером их жизни. И это сложный момент. Они сталкиваются с тем, что бежали по заданной дороге, по пути, который не они сами определили для себя, кто-то за них поставил эту цель, еще давно. Да, они сделали хорошую карьеру, возможно, даже добились большего, чем сами себе представляли и вот они оказались лицом к лицу стем, что у них есть в жизни и задают себе вопрос: а это то, чего я хотела, а куда дальше, а зачем? Не находя ответы на эти вопросы или, что еще больнее, находя ответы и имея смелость столкнуться лицом к лицу с этими вопросами, их постигает разочарование и в некоторых случаях отчаяние. Они видят, что все их усилия были направлены не на то, не на реализацию их желаний, а что их желания, понять еще сложнее, нет привычки и навыка слышать себя и свои желания, кто-то еще в самом начале пути задал этот вектор и они бежали. Бежали очень быстро, конкуренция высокая, желающих добиться успеха очень много. И вот, оказывается, что успех не равно счастье, успешная карьера не всегда приносит удовлетворение и радость жизнь. Сталкиваясь с этим, они разочаровываются и теряются. Бег уже не приносит удовольствия, жизнь сереет, идет по накатанной, ощущение, что сверху стеклянный потолок, а с боков решетчатые стены - ты в ловушке собственной жизни. И начинают они задаваться вопросом: а что их жизнь, а где они сами, а где их цели и мечты, а они чего хотели. Начинают вспоминать, а о чем они мечтали в детстве, о том как не престижно было становиться швеей или учительницей, как не финансово нестабильно было становиться врачом, как родители решили, что лучше для их ребенка, что точно обеспечит их жизнь, чтоб дети не повторили ошибок родителей и жили лучшей жизнью, все это из лучших побуждений. Но результат пугает: живя обеспеченной, успешной жизнью, наша героиня не получает удовольствия от жизни, она больше похожа на красивого ухоженного робота, у которого все по расписанию. Она теряется, не понимает, что же дальше. Добиваясь новых высот, они не получают удовольствия, радость жизни пропала.

Прожив половину жизни, человек задумывается о своих ценностях и происходит их переоценка, не всегда это легко и просто, это может ввести в депрессию. Человек больше не получает удовольствие ни от встреч с друзьями, ни от вечеринок, ни от путешествий, ни от новых достижений, утрачивает интерес ко всему, что было интересно и радостно раньше. Ангедония - разновидность кризиса среднего возраста, одна из разновидностей. Мое внимание она привлекла, потому что я вижу этих успешных женщин в офисе, в красивой одежде, но уже без блеска в глазах и без драйва и страстного желания жить.

Тема актуальна, так как текущее поколение людей 35-45 лет в России чуть ли не первыми столкнулись с кризисом 40 летних. Поколение их родителей не проживало его с такой глубиной и в таком масштабе, так как времена были другие и в 40-45 лет, проработав большую часть жизни на одном предприятии, они чувствовали себя уже достаточно взрослыми, почти старыми и мало уже интересовали работодателей и ни о какой смене профессии и перевороте жизни речи не шло, жизнь продолжала течь по заданному направлению сбавляя скорость, снижая темп, который и до этого не был сумасшедшим - другие времена.

А сейчас ситуация совсем другая. Мир изменился, изменились сорокалетние, усилился кризис сорокалетних. Понимания, осознанности, самоощущения стало больше и это имеет свои результаты - люди начинают понимать, что это не то, чего они на самом деле хотят. И так сложно услышать, а что я на самом деле хочу.

Депрессия - это одна из главных опасностей для психического здоровья нашего времени.

Снижается качество жизни, качество труда, уходит возможность получать удовольствие от жизни и испытывать радость.

По прогнозам к 2050 году Депрессия - будет самый распространённый диагноз на земном шаре. Одним из основных симптомов депрессии это ангедония. Возникает она внезапно, человек может даже назвать день или неделю, с которой депрессия началась. Помимо потери удовольствия от старых действий, хобби и т.п. присоединяется классическая депрессивная триада: двигательная заторможенность, замедление мышления, пониженное настроение не менее двух недель подряд. Таким образом, мое исследование имеет практическое применения для диагностики возможной депрессии на ранних стадиях. Также ангедония может быть ранним симптомом шизофрении. В этом случае человеку неинтересно даже вставать с кровати. Ни о какой внимании и тяги к развлечениям, работе, своей семье речи не идёт вообще.

Симптомы ангедонии влияют не только на жизнь этих женщин, но и на их отношения с мужьями, детьми, с их коллегами и подчиненными на работе. В кризисе среднего возрастаобостряется то, что не было переработано и пройдено. Именно в этом возрасте рушатся успешные карьеры, сжигаются прочные мосты, которые строились всю жизнь, совершаются разные необдуманные решения. Половина успеха в этом случае - это признание проблемы. Насколько женщины топ менеджеры в крупных корпорациях признают, что у них кризис среднего возраста и готовы работать со специалистами, которые могут им помочь прожить этот кризис, диагностировать причины и справиться с ними.

Проблема исследования, решаемая данным исследованием.

Классифицировать и понять причины ангедонии, так как до сих пор нет систематизации первопричин и найти причины ангедонии на кейсах, которые исследую.

Объект исследования:

Объектами данного исследования являются женщины среднего возраста 35-40 лет с социально успешной карьерой, с доходом выше среднего по России.

Предмет исследования:

Явления ангедонии, потеря удовольствия от жизни, перепады настроения - как проявляются в среднем возрасте.

Цели и гипотеза исследования

Цель

Целью данной работы является определение характера взаимосвязи между достижениями, их обесцениванием при ангедонии, радостями и удовольствиями жизни и структурой личности, этапом на котором произошла травма.

Гипотеза

Симптомы ангедонии наиболее ярко проявляются при проживании кризиса среднего возраста, напрямую взаимосвязь с ведущим радикалом личности, с прохождением этапов становления личности.

Задачи исследования

Теоретические

1. Провести анализ литературы на предмет симптомов ангедонии

2. Исследовать материалы по диагностике типов личности и проявления у них симптомов ангедонии

3. Провести анализ литературы на предмет защитных механизмов при проявлении симптомов ангедонии

Эмпирические

1. Диагностировать симптомы ангедонии у респондентов

2. Разработать анкету для индивидуального интервью для определения структуры личности и проявления симптомов ангедонии

3. Исследовать характер взаимосвязи между структурой личности ведущим радикалом и симптомами ангедонии

4. Изучить возможность присвоения достижений и успеха утоп менеджеров женщин

Методы и методики исследования

1. Тест SHAPS «Шкала Ангедонии Стайта Гамильтона»

2. Индивидуальное интервью

3. Шкала социальной ангедонии Revised Social Anhedonia Scale адаптированная для России (Eckbladetal., 1982: адаптация О.В. Рычковой, А.Б. Холмогоровой, 2013).

Эмпирическая база исследования

70 женщин в возрасте от 35 до 40 лет проживающих в крупных городах России, с доходом вышесреднего.

512 женщин в возрасте от 35 до 40 лет, проживающие в России.

6 женщин в возрасте 35 - 40 лет, cвысшим образованием, с доходом выше среднего, проживающие в Москве, топ менеджеры - позиции директоров.

Научная новизна и практическая значимость исследования

Ангедония редко исследуется на группе топ менеджеров.

Применять результаты проводить коучинговую практику и справляться с симптомами ангедонии в кризисе среднего возраста.

1. Симптомы и первопричины ангедонии - взгляд на раннее детство

психический депрессивный ангедония

1.1 Определение ангедонии

Ангедония - это выраженное снижение интереса к деятельности, которая прежде была приятной, или утрата способности получать от нее удовольствие (Treadway Michael T. and David H. Zald, 2013). Впервые термин «ангедония» был использован Т. Рибо в работе «Психология чувств» для описания утраты способности к получению удовольствия. Позднее этот феномен встречается в работах Э. Крепелина и E.Bleuerпри характеристике эмоционального ущерба при шизофрении (Кананович П.С., 2017). В своих работах использовали ангедонию как компонент эмоционального обеднения при шизофрении.

Ангедония - ключевой симптом депрессивного эпизода, при котором хобби меньше интересует, нет прежнего удовольствия от деятельности, которая раньше радовала. Со стороны это тоже становится заметным, например, женщина, увлекающаяся сериалами, перестает их смотреть, а ребенок, который любил футбол, находит отговорки, чтобы не играть. У некоторых людей наблюдается значительное снижение сексуального интереса и желания, что тоже является проявлением ангедонии. При этом 80% людей считают, что они счастливы и получают удовольствие от жизни (Kringelbach Morten L. and Kent C. Berridge, 2010).

Эмоциональная невыразительность обычно рассматривается в качестве

"эмоционального побочного эффекта". Она проявляется снижением эмоциональных реакций как на положительные, так и отрицательные жизненные события. Доктрина гедонизма, предложенная древними греками, что наивысшим благом является - удовольствие, удовлетворение чувственных желаний. Несмотря на то, что многие люди приверженцы этой теории, слишком многие страдают от ангедонии -- неспособности испытывать удовольствие. Ангедоники испытывают чувство полной апатии, потери интереса и неприятия к обычно приятным занятиям; они мертвы внутри. Им не хочется искать новых ощущений, у них ослаблено внимание, им не хватает жажды жизни. Настоящая ангедония является серьезным психиатрическим синдромом. В данной работе исследуется квазиангедония, то есть легкая форма, которая развивается в людях, способных испытывать удовольствие (и раньше они испытывали его). Однако, даже квазиангедония высшего руководства может оказать разрушительное воздействие на компанию, так как лидерство отнимает много энергии.

На данный момент выделяют несколько видов ангедонии (Ангедония: что это такое и как с ней бороться? // Саморазвитие Психология в повседневной жизни URL: https://gudi1991.ru/rasstrojstva/angedoniya-foto.html (дата обращения: 30.05.20):

1. Социальная ангедония - расстройство, при котором человек теряет интерес к общению и взаимодействию с друзьями, родными. Его не стимулируют, не радуют похвала или комплименты, также он не склонен давать какую-то положительную характеристику другим людям.

В человеке отсутствует стремление ставить себе цели, улучшать свою жизнь, делать карьеру или расти в профессиональном плане, любые успехи в социуме его не радуют и не воспринимаются им как повод для эмоционального подъема.

2. Физическая - напрямую связана с восприятием стимулов через органы чувств и с отсутствием положительных переживаний на этот счет. К примеру, человек может не испытывать физического удовлетворения от вкусной еды, приятного запаха, прикосновения, интимной близости.

3. Интеллектуально-эстетическая - связана с потерей интереса и положительных переживаний при занятиях искусством, прослушивании музыки, просмотре фильмов, чтении книг. Все, что ранее вызывало у человека подъем настроения: увлечения, хобби, интересы - становится безразлично.

Признаки ангедонии (Ангедония: причины, виды и признаки // URL: https://www.grc-eka.ru/eto/angedoniya.html (дата обращения: 30.05.20):

· Трудности в общении с близкими и малознакомыми людьми (вплоть до невозможности физического нахождения рядом), избегание любых контактов, в том числе и опосредованного общения - телефон, интернет.

· Дискомфорт при столкновении с чем-то непривычным или необычным.

· Потребность в том, чтобы находиться в закрытом помещении, куда не имеют доступа другие люди (например, длительное или постоянное нахождение в своей комнате).

· Чтение, прослушивание музыки, просмотр фильмов (которые приносили удовольствие ранее) не вызывают положительных эмоций. Все эти действия рассматриваются как бессмысленные.

· Пропадает интерес к тем занятиям, которые ранее вызывали удовлетворение и положительные эмоции - хобби, увлечения, спорт.

· Избегание любых праздников и мероприятий, где необходимо вступать в контакт с окружающими.

· Отсутствие чувства юмора, непонимание шуток, а также реакции окружающих людей на шутки.

· Нет внутренней градации происходящих событий, наблюдаются сложности с тем, чтобы отнести одни происшествия к положительным, а другие - к отрицательным. Все события воспринимаются как одинаковые и вызывают чувство безразличия.

· Отсутствие эмоциональной реакции на проявления внимания, заботы и любви окружающими людьми.

Важно знать, что причиной заболевания могут быть не только психологические расстройства; к данному состоянию человека могут привести постоянное стремление самостоятельно разрешать возникающие проблемы, концентрация на собственных неудачах, склонность обращать внимание на свои недостатки и на неспособность справляться с трудностями. Умышленное игнорирование положительных стимулов, или похвалы от окружающих, расценивание ее как сарказма. Но чтобы понять первопричины ангедонии, необходимо углубиться в травмы в детском возрасте и в детский опыт клиента. Как строились отношения с родителями, какие значимые события имели место, какие защитные механизмы сформировались и исходя из этого понять основной конфликт личности.

Диагностировать симптомы ангедонии необходимо для того, чтобы далее исследовать причины и первопричину и работать с ними в коучинговом или терапевтическом подходе. Симптомы ангедонии могут как не беспокоить клиента, так и вызывать тревогу, беспокойство и мотивировать желание в этом разобраться и продолжить или начать радоваться жизни и ее различным проявлениям.

1.2 Причины ангедонии - психоаналитический подход

На поведение людей в значительной степени влияет детский самый ранний опыт, после которого во взрослой жизни, люди могут совершать поступки, принимать решения бессознательно, но исходя из того опыта, который был получен в детстве. Человек продолжает пользоваться опытом раннего детства на протяжении всей своей жизни. Суть психоаналитического подхода состоит в выявлении неосозноваемых причин тяжелых переживаний, неприятных проявлений. Благодаря тому, что бессознательные причины поведения могут быть осознаны и переработаны, человек получает облегчение и может сам выбирать стратегию поведения и свой дальнейший жизненный путь. Диагностика структуры личности и конфликты развития помогут идентифицировать первопричины потери радости и удовольствия от жизни.

Непройденный Эдип

Одной из первопричин ангедонии может быть непрохождение одной из пяти стадий психосексуального развития личности - Эдипальной стадии, в результате чего человек не смог повзрослеть, занять взрослую позицию, опереться на себя, свои сильные и слабые стороны и взять ответственность за свои решения и свою жизнь.

Эдипов комплекс является центральным по мнению Фройда и имеет влияние на всю жизнь человека. Опыт каждого человека специфичен, единичен и уникален, поэтому не стоит говорить о том, что Эдипова проблема универсальна и эта схема может быть применима ко всему населению, разбираться в каждой ситуации стоит отдельно (WarrenP., 2007).

В возрасте трех - шести лет ребенок проявляет интерес к области гениталий. Этот период называется фаллической стадией. На этой стадии дети исследуют свои гениталии, проявляют интерес к информации о половых отношениях. У них еще, конечно нет, понимания о взрослой сексуальности и сексуальных отношениях, но они начинают это понимать, получая инфо из внешних источников - из телевизора, интернета, от других детей, по фразам родителей и таким образом у них складывается фантазия о первосцене, конфликт на этой стадии состоит в том, что называется Эдиповым комплексом (у девочек этот конфликт называется комплексом Электры (Комплекс Электры // ВикипедиЯ URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81_%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D1%8B (дата обращения: 30.05.20)). Эдипов комплекс у мальчиков и девочек развивается по-разному.

В возрасте пяти - семи лет мальчик подавляет свои желания по отношению к матери и идентифицирует себя с отцомЭдипов комплекс // Психологи на b17.ru URL: https://www.b17.ru/article/edipov_kompleks/ (дата обращения: 30.05.20).

Таким образом мальчик перенимает ценности, нормы, модели полоролевого поведения, может удержать мать как объект любви и перенимает родительские запреты и основные моральные нормы - это при разрешении Эдипова комплекса. Это станет основой для развития СуперЭго, так как Супер Эго является следствием разрешения Эдипова комплекса (DantoE., 2005).

У девочек прохождение Эдипова комплекса сложнее на один этап. На эдиповой фазе у девочки должна произойти смена объекта. У девочек это происходит сложнее, так как развитие объектных отношений носит более сложный характер, необходимо, чтобы девочка сделала дополнительный шаг - трансфер от матери к отцу (Бержере Ж.,2008). Изначально девочка привязана и к матери, и к отцу. В этом случае важен опыт разочарования, который отталкивает девочку от матери. Когда девочка вступает в фаллическую стадию и осознает, что у ее нет пениса, она расценивает это как недостаток силы и винит мать, что она родила ее такой «дефектной».Это открытие является решающим в развитии женской сексуальности. На первом этапе «зависть к пенису» вызывает у неё сексуальное влечение к отцу, а также желание забеременеть от него. В то же время она становится более враждебной по отношению к матери, обвиняя её в своей «неполноценности». Также у девочки есть фантазия, что когда-то у нее был пенис, но мать отняла его. Одновременно девочка хочет обладать своим отцом, так как завидует ему, у него есть власть и любовь матери, чего ей тоже очень хочется. Когда происходит подавления тяги к отцу и идентификация с матерью - это и есть избавление от комплекса Электры. И девочка получает символический доступ к отцу, так как становится более похожей на мать. У женщин с фаллической фиксацией, наблюдается большая склонность к склонности к флирту, обольщению, к беспорядочным половым связям. Неразрешенные проблемы эдипова комплекса являются основным источником последующих невротических моделей поведения. Девочки могут оставаться в эдиповой ситуации неопределенно долгое время и женское Супер Эго остается менее развитым. При этом желание женщины обладать пенисом навсегда остается неудовлетворенным, оставляя ей чувство собственного несовершенства. Такой регресс на самом деле является прогрессом. Разрешение от Эдипова комплекса сопровождается высвобождением большого количества энергии. И эта освободившаяся энергия может быть инвестирована в получение интеллектуальных навыков и позднее может быть реинвестирована в новые объекты. По мнению Фройда, в эдиповом комплексе завершается инфантильная сексуальность. И те, кто не смог нормально пройти эту фазу психосексуального развития, тот заболевает неврозом. Эдипов комплекс составляет ядро неврозов (SickDavidH., 2013).

Прохождение или непрохождение эдипова конфликта влияет на дальнейший сценарий жизни человека. У кого-то это может выражаться в дальнейшем в виде патологической ревности, другой вариант - сильное желание конкурировать с людьми своего пола или избегать парных отношений, властвовать над партнерами противоположного пола. Результатом разрешения эдипого конфликта является способность любить другого человека противоположного пола, уметь выстраивать долгосрочные отношения, рожать и воспитывать детей, жить полной насыщенной жизнью, получать удовольствие и наслаждение от жизни, уметь радоваться достижениям.

Детский опыт остается с человеком на всю жизнь и будет влиять на его поведение на протяжении всей жизни, раннее детство имеет решающее значение в формировании структуры личности, но если человека беспокоит что-то в жизни, в карьере, ему хочется что-то изменить, улучшить, понять, то последствия этого детского опыта можно переработать и помочь человеку измениться и изменить свою жизнь в терапии. Ранний детский опыт останется на всегда, как и детские травмы, реакции, паттерны поведения, но возможно сделать это осознаваемым и позволить человеку принимать решения, а не оставлять это на выбор его бессознательного.

Формы Эдипового комплекса могут быть позитивной и негативной. Негативная форма выражается в сверхсильной любви к родителю своего пола и желанию устранить родителя противоположного пола. В процессе развития ребенок проходит обе эти формы и в результате формируется полный Эдипов комплекс. В этот период жизни ребенка происходит самоидентификация как личности и происходит первое понятие своей «сексуальности». Как у ребенка прошла Эдипова фаза будет влиять на взаимоотношения с противоположным полом, сексуальность, самооценку, на формирование своей собственной семьи. В результате Эдипова фаза заканчивается тем, что формируется треугольник взаимоотношений в семье - «триангулярное» пространство. У ребенка формируются отношения с мамой и папой, появляется понимание того, что отношения родителей - это отношения взрослых, ребенок проживает амбивалентные чувства любви и ненависти к родителям. Чтобы наименее безболезненно пройти эту фазу, ребенку нужна любовь и поддержка родителей. Это будет бесценный опыт для ребенка - получить свой опыт взаимодействия и наблюдать опыт взаимодействия родителей, в будущем это позволит ребенку видеть взаимоотношения не только внутри, но и снаружи.

В случае, если в семье есть братья или сестры, они также являются объектами ревности. Младшие братья и сестры могут восприниматься как соперники или как собственные дети. Если ребенок воспитывается одним родителем, то имеет значение, что случилось со вторым родителем и сколько лет было ребенку, есть ли отчим или мачеха и как строятся отношения. В случае, если ребенок растет без родителей, то эту роль в прохождении Эдипова комплекса играют другие значимые взрослые.

Если в период Эдиповой фазы из семьи уходит родитель одного пола с ребенком, то это проживается как полное удовлетворение эдипального желания и приводит к чувству вины. В случае, если уходит или умирает родитель своего пола, то это приводит к его идеализации в фантазиях или полному отрицанию. Даже если ребенок никогда не знал своего родителя, он все равно понимает, что этот родитель когда-то существовал. Отсутствие этого родителя вызывает у ребенка желание компенсации недостающего родителя, стремление дополучить или додать.

Следствием неправильного прохождения или неполного Эдипового комплекса будет то, что мальчики будут искать себе во взрослой жизни партнера-мамочку, а девочки - партнера-папочку, чтобы дополучить все то, что не получилось получить в детстве.

Невротическая структура личности

На основании того, насколько человек способен воспринимать положительные и отрицательные стороны своей личности и других значимых для него людей, воспринимать себя как одно целое, какие защитные механизмы использует для адаптации в социуме и насколько способен тестировать реальность, отличать свои мысли от чужих, внутренние переживания от внешних источников переживаний, способность к рефлексии можно сделать выводы о структуре личности человека. Различают невротическую структуру, пограничную и психотическую (Мак-Вильямс Н., 2015). Структура личности формируется в детском возрасте и не меняется в течение жизни.

При психотической структуре личности люди сильно опустошены и дезорганизованы, подвергают сомнению собственное существование, у них большие трудности с идентификаций, не могут описать ни себя, ни других, не могут тестировать реальность, уходят в фантазии, бред, отрицание и тотальный контроль. Люди с пограничной структурой личности обладают способностью тестировать реальность, у них отсутствует бред и галлюцинации, но есть склонность к магическому мышлению. По большей степени используют примитивные защиты: расщепление, всемогущество, отрицание и примитивную идеализацию. Их основной конфликт в том, что в контакте с другим человеком, они паникуют, боясь тотального контроля и поглощения, а когда они отдельно от других людей, то чувствуют травмирующую брошенность. Природа конфликта между близостью и дистанцией в отношениях.

Невротики как люди с более здоровой структурой личности имеют интегрированное чувство идентичности и некоторую целостность личности. Прекрасно тестируют реальность, нет галлюцинаций и бреда. Невротики способны понимать себя и других людей, могут описать себя и других людей, положительные и отрицательные характеристики, недостатки, достоинства. Они четко видят и понимают границу между своими собственными ощущениями и ощущениями других. Невротики пользуются зрелыми защитами: изоляция, интеллектуализация, вытеснение, рационализация. Они обладают эмпатией по отношению к другим людям и их переживания. Их собственное «Я» способно рефлексировать и наблюдать за их состояниями, которые они переживают. Люди с невротической структурой личности постоянно ищут истину и стараются быть полезными другим людям, с целью получить любовь этого другого, значимого для них. При этом совесть и моральные ценности преобладают над их истинными желаниями, и они могут их игнорировать и вытеснять. Их конфликт - услышать свои собственные желания и не ставить тех препятствий, которые они сами себе чинят на пути реализации своих желаний. Природа конфликта между влечением и препятствием на пути к его удовлетворению. Соответственно терапия в психоаналитическом подходе с людьми с невротической структурой личности направлена на работу с его защитами с целью смягчить их и получить доступ к бессознательному подавленному желанию, чтоб освободить энергию для получения желаемого - устранить бессознательные препятствия и получить радость и удовлетворение в любви, развлечениях, работе и достижениях.

Для людей с пограничной структурой личности целью психоаналитической терапии или консультирования будет развитие целостного комплексного и значимого ощущение самих себя. Одновременно будет проходить процесс развития способности принять и полюбить другого.

Невротики лучше других осознают реальность и в контакте с ней. В кризисе среднего возраста (35-40 лет) происходит переломный момент: женщина проживает физические изменения - морщины, сбои в здоровье, которые ей надо принять, наступает понимание, что жизнь конечна и человек смертен, это приводит к переоценке жизненных ценностей и пересмотру того, как была прожита первая половина жизни. Профессиональные достижения, карьерные достижения, деньги уже не приносят прежнего удовлетворения и уже хочется найти работу по душе, обрести смыслы, а не бежать к целям и новым достижениям, которые уже тоже вызывают сомнения (Овсяник О.А., 2014). Причина кризиса кроется в противоречии новых потребностей, которые перестают удовлетворяться(Сгорающее поколение. Как нынешние 40-летние сами разрушают свои карьеры и жизни // Forbes URL: https://www.forbes.ru/ontology/383045-sgorayushchee-pokolenie-kak-nyneshnie-40-letnie-sami-razrushayut-svoi-karery-i (дата обращения: 30.05.20). Этот этап является толчком для будущих изменений и развития. Разрешение кризиса связано с установлением новых социальных отношений с окружающей средой, которые могут быть продуктивными и деструктивными.

К признакам кризиса среднего возраста можно отнести: желание бросить хорошую работу, изменения в поведении, симптомы ангедонии, приступы депрессии при выполнении задач, которые раньше делали человека счастливым, раздражительность, переоценка семейных отношений, критичный взгляд на партнера, желание все бросить и найти новый смысл жизнь, критика и неудовлетворенность достигнутым в жизни и в карьере, появляются мысли о смерти, о конечности жизни. Наступает понимание, что фантазии, мечты, которые были ранее, возможно, уже никогда не получится реализовать и эти мечты не сбудутся - происходит столкновение с реальностью и это тоже добавляет переживаний и депрессивных настроений. Тяжело понять и принять мысль, что есть много того, что ты не сделал и, возможно, уже никогда не сделаешь (OakleyTim, 2010).

Как считал К. Юнг, чем ближе середина жизни, тем сильнее человеку кажется, что найдены правильные идеалы, принципы поведения. Однако слишком часто социальное утверждение происходит за счет потери целостности личности, гипертрофированного развития той или иной ее стороны.

Также у невротиков в кризисе среднего возраста обостряется ненасытность желания быть любимым, это может проявляться в симптомах нарушения пищевого поведения, заедания, зависимостях, анорексии. При этом невротик неспособен сам любить и вырастает тревога и страх, что его отвергнут, что мир враждебен по отношению к нему. Карен Хорни выделяет три основных средства, которыми невротик пытается удовлетворить потребность в любви: привлечь внимание к своей любви, вызвать жалость к себе или угрожать (К. Хорни, 2019). Невротик не верит, что его можно любить и убежден во враждебности окружающих, поэтому демонстрация соей слабости по его мнению - ключ к достижению цели. Этот процесс сопровождается тревожность., которая является результатом вытесняемой враждебности. Невыносимость враждебности объясняется тем, что человека может любить кого-то, нуждаться в нем, но при этом испытывать враждебность, которая явилась следствием зависти или собственнического чувства. Ему страшно увидеть и осознать в себе враждебность к кому-либо. Самый быстрый и простой путь восстановить уверенность в отношениях в этом случае вытеснить враждебность. И как результат, враждебность вытесняется из осознания и не допускается в него (GrindeBjшrn, 2010). Невротик полностью отрицает враждебность. Остается потребность избавиться от аффекта враждебности и невротик начинает другой процесс, чтобы избавиться от внутренней угрозы безопасности отношений. Человек проецирует свои враждебные импульсы на внешний мир и тогда разрушительные побуждения исходят не от него, а от чего-то или кого-то извне. Первопричиной тревоги в отношениях является ранний опыт ребенка с родительскими фигурами, когда ребенок не был в нужном объеме инвестирован достаточно хорошей матерью. Это влияет на построение отношений невротика с мужем, детьми, друзьями, знакомыми, коллективом на работе. Существует прямая связь между тревожностью в отношениях невротика и несовместимостью враждебности с его концепцией любви, уважения и привязанности. Вытесняя свою враждебность, невротик отрицает свою агрессию и с помощью проекции вытесненной своей враждебности также отрицает враждебность внешнего мира по отношению к нему. Соответственно появляются невротические симптомы - компромиссные образования, которые вызывают субъективное страдание клиента. Компромиссное образование является нормой, если позволяет клиенту получить приятное удовлетворение инстинктивного импульса, тревога и депрессивный аффект не ярко выражены, не возникает конфликт с окружением. Компромиссное образование может, например, повлиять на выбор будущей профессии (Чарльз Бреннер Роль психического конфликта в душевной жизни // Психоаналитик.Ру URL: https://www.psychoanalyst.ru/brenner/neurosis.php (дата обращения: 30.05.20).

Сновидения, ошибочные действия являются компромиссными образованиями, когда истощенное Эго уже не способно контролировать энергетический натиск Ид, но и не допускает его проявлений в чистом виде (заменяя запретные агрессивные и сексуальные влечения предъявлением симптомов). При этом происходит обеднение Я (личности), т.е. снижение ее профессионального, творческого, сексуального, жизненного и всех других потенциалов. Когда в процессе терапии бессознательное становится сознательным, конфликт прорабатывается и разрешается, у пациентов восстанавливается способность получать удовольствие от жизни и деятельности, как писал Фройд, «в принципе -- неограниченное».

Психоаналитическая терапия может помочь понять первопричину своих страданий и боли, признать свою ответственность за свой выбор и свою жизнь и сделать выбор для дальнейшей жизни. Увеличение числа неневротических (т.е. более нарушенных) пациентов в психотерапии и психоанализе характерно для всего мира и имеет различные причины, но в нашей стране эта тенденция еще более выражена по причине психологической неграмотности населения (Кернберг О.Ф., 2000, Предисловие М.Н. Тимофеевой).

Другие аффективные расстройства личности

Аффективные расстройства или расстройства настроения, это психические расстройства личности, которые обусловлены эмоциональными нарушениями. К аффективным расстройствам относят депрессивные расстройства (Мак Вильямс Н., 2019).

Причиной депрессивного расстройства личности может быть опыт ранней утраты, сепарационная тревога родителей, запрет на переживание потери. Такой утратой может быть не обязательно смерть родителя или родительской фигуры, может быть также развод родителей или когда ребенка отправляют жить к бабушке и дедушке в детском возрасте - для ребенка это большая травма. Люди в таком состоянии направляют все негативные эмоции на себя, а не на других, ненавидят себя слишком сильно, несоизмеримо с их недостатками. У них низкая активность и высокая утомляемость. Они редко ощущают чувство злости и гнева, вместо него они ощущают вину. Им свойственна непроходящая печаль, сниженная энергетика, ангедония, крайне высокая ранимость, уязвимость перед критикой. Они испытывают ненависть к своим эмоциям, не разрешают себе радоваться, так как считают, что это кощунство. Считают себя причиной всех бед и получают удовольствие через искупление. О окружающих людях депрессивным свойственно думать лучше, чем они есть на самом деле, им свойственно идеализировать партнера, видеть в нем только лучше черты и безгранично ему доверять и полагаться на него безгранично, вступать в созависимые отношения, всячески демонстрировать свою беспомощность и зависимость от партнера с тем, чтобы удержать эту зависимость. Такая неограниченная близость дает им защиту от страха о дистанцировании. По причине недостаточной материнской любви в раннем детстве, они пытаются во взрослом возрасте дополучить эту безграничную любовь за счет созависимых отношений с партнером. Люди с депрессивным расстройством личности стремятся быть хорошими, чтобы заслужить любовь других и даже путем отказа от собственных интересов. Бессознательно они считают себя причиной всего плохого, что происходит с ними и их знакомыми и бессознательно верят, что если не искупят вину, то будут проигнорированы и останутся один на один сами с собой и совей виной.

К другим аффективным расстройствам личности также относятся обсессивно-компульсивные проявления личности. Когда мышление и действие заменяют человеку чувства, ощущения, фантазии, мечты. Человек перестает радоваться жизни, как-будто простые человеческие радости совсем недоступны для него. Они много работают и их можно назвать «трудоголиками», но они не получают от этого удовольствия и радости: не радуются ни процессу, ни карьере, ни маленьким достижениям в проектах. Тотальный контроль во всех сферах жизни: как в семейной жизни, так и на работе. Очень расстраиваются, что люди не соответствуют их ожиданиям и не делают так, как они хотят и ожидают. Они лучше сделают сами, так как делегирование для них означает потерю контроля. А непредсказуемы и «неправильный» результат их очень расстраивает и еще раз убеждает, что лучше сделать все самим, так как только в этом случае можно получить нужный результат. Им сложно радоваться жизни, общаться с людьми, так как внутренний холод не дает построить близкие отношения и они сами от этого страдают. Они надежны, практичны, точны, но не проявляют эмоций, они их контролируют, ни в коем случае нельзя впадать в эмоции вроде гнева и стыда. Аффект для них недоступен, он или морализован, или подавлен, или рационализирован. Обсессивные и компульсивные люди используют слова, чтобы спрятать чувства, а не чтобы их выразить. На вопрос о чувствах такой человек ответит, что он думает, а не что чувствует. У них нет хобби, увлечений, любимой музыки, любимых фильмов, спектаклей. Могут вне работы заниматься чем-то полезным и нужным. Партнера воспринимают скорее функционально, партнер нужен для удобства, а не для теплого близкого контакта и проявления чувств. Им самим от себя холодно. Самое страшное для них - это потеря контроля. Для них важно быть правильным и соответствовать установленным нормам. Жесткий контроль поведения и переживаний в семье стали причиной обсессивно-компульсивного расстройства.

Люди с параноидальным расстройством личности демонстрируют скептицизм, они циничны, недоверчивы, чрезмерно чувствительны к критике и скептичны к искренним отношениям со стороны других людей. К другим людям недоверчивы и подозрительны, мотивы других людей истолковывают негативно и не в свою пользу. Выстраивают отношения по принципу первым обвинить окружающих, спровоцировав их, чтобы они не обвинили его и не разоблачили, так как основной страх - это страх разоблачения. В качестве защитных механизмов использует проективную идентификацию, отрицание (заговор) и реактивное образование. Причина - это расстройства кроется в публичном унижении ребенка значимым взрослым и создании сверхтревоги в детском возрасте.

В случае маниакального расстройства личности человек избегает боли через настроение и очарование Я. Его привлекает все, что избавляет от страданий, им свойственны тревоги и нестабильность, страх фрагментации, страх предательства и отвержения. Причиной такого расстройства является непрожитая смерть или развод близких людей. В качестве защитных механизмов используют проекцию, отрицание и отреагирование.

При шизоидном расстройстве личности испытывают страх поглощения и ярость по поводу отвержения, что является следствием холодной матери, демонстрирующей отстранение и поглощение при взаимодействии с ребенком в раннем детстве. Шизоиды замкнуты, у них отсутствует интерес к другим и нет осознания чувств других людей. Они эмоционально холодны, отстранены от отношений, равнодушны к критике. Используют следующие защитные механизмы: ретрофлексию, уход в фантазии и интеллектуализацию.

Для нарциссического расстройства характерно стремление к совершенству. Люди с нарциссическим расстройством личности смелые и самоуверенные, они неохотно признают ошибки или прислушиваются к советам, не способны учиться на собственном опыте. У них грандиозное чувство собственной значимости и правомочности, высокомерное поведение и отношение к другим людям. Они добиваются успеха, чтобы вызвать восхищение других людей, используют других в качестве нарциссической поддержки. Избегают близости и используют в качестве защитных механизмов эгоизм, идеализацию и обесценивание. Причиной нарциссического расстройства личности является ненастоящая любовь матери, осуждение и отвержение за несоответствие родительским ожиданиям.

При социопатическом расстройстве люди бессознательно испытывают страх, что если они проявят малейшую слабость, то станут жалкими и их уничтожат, так как жалкие люди не достойны существования и подлежат уничтожению. Безграничная семья, механическое обращение с ребенком, мать, которая подавлена, вспыльчивость и агрессия отца приводят к социопатическому расстройству личности. Социопаты демонстрируют силу через власть и контроль, используют в качестве защитных механизмов интроекцию агрессора и идентификацию с ним, проекцию своей слабости на других, отреагирование через действия и неспособность удерживать аффект.

Причиной истерического расстройства личности становится холодная и равнодушная мать, которую со временем девочка обесценивает и ищет признания у отца, который в подростковом возрасте, видя ее созревание как женщины, отстраняется от активного общения, что воспринимается дочерью как отвержение. Люди с таким расстройством как правило яркие, театральные, выразительные, драматические, у них ярко выраженное желание быть замеченным, им свойственна чрезмерная эмоциональность и постоянный поиск внимания. Бессознательно они стремятся обратить на себя вниманием, так как боятся, что в противном случае их проигнорируют и они перестанут существовать для окружающих, при этом если случайно обратят на себя внимание, то испытают отвращение к себе, поскольку недостойны этого. Основная тема людей с истерическим расстройством личности - фиксация на отношениях с отцом при обесценивании матери. В отношениях они соблазняют и отвергают, возбуждают, привлекают к себе внимание, а потом уходят в сторону. Они избегают опыт самодостаточности, удовольствия и успех. В качестве защитного механизма используют идеализацию мужчин и обесценивание женщин. Их конфликт - это отказ от собственных желаний, подавление своих творческих проявлений.

Понимание основного расстройства личности позволяет быстрее и лучше понять клиента, его мотивацию, защитные механизмы, отношение к удовольствиям, возможность получения удовольствий и радостей в жизни (HenkelMiriam, 2018). Увидеть мотивы поведения клиента и диагностировать основной конфликт и определить стратегию возможной терапии, коучинга или консультирования в зависимости от запроса клиента и проблематики, с которой он пришел на сессию.

1.3 Защитные механизмы при ангедонии

Защитные механизмы условно делят на защиты «высшего порядка» и «низшего порядка». Защиты «высшего порядка» решают вопросы границ внутри - между Эго, Супер Это и Ид или между наблюдающей и переживающей частями Эго. Защиты «низшего порядка» имеют дело с собственным Я и внешним миром. Основные характеристики низших защит: недостаточная связь с принципом реальности и недостаточный учет отдельности и констатации объектов, находящихся вне собственного Я. Тестирование реальности определяется как способность различать Я и не-Я, способность отличить внутрипсихическое от внешнего источника восприятия и стимуляции, способность оценивать свои аффекты, поведение, мысли с точки зрения социальных норм обычного человека (Мак Вильямс Н., 2019).

При ангедонии женщины с обсессивно-компульсивным расстройством используют такую защиту «высшего порядка» как аннулирование, то есть бессознательно пытаются «отменить» эффект негативного события путем создания некоего позитивного события. Примером аннулирования может служить дарение подарка при ситуации, когда человек обидел другого, с тем, чтобы «отменить» обиду и заменить ее подарком. Несчастливый брак и отсутствие понимание с партнером, отсутствие общего видения на воспитание детей, они как бы «аннулируют» большой занятостью, нужностью, загруженностью на работе. Нежелание вовлекаться во взаимодействия с детьми они «аннулируют» функциональной заботой о них - учеба, дополнительные занятия, хорошие врачи.

Вытеснение - активная попытка устранить чело-либо из сознания также может быть защитным механизмом при ангедонии, например, женщина не хочет мириться со смертью или уходом своего партнера(Вытеснение и его последствия на примере формирования фобии // Психоаналитик.Ру URL: https://www.psychoanalyst.ru/glossary/repression.php#defense (дата обращения: 30.05.20). Могут вытесняться некоторые неприятные факты из совместной жизни с этим партнером, некоторые желания, стремления, враждебность к близким, отрицательные черты. В бессознательное может быть вытеснена ненависть к родителям, детям, близким родственникам или к другим людям, которым, казалось бы, надо быть благодарными за воспитание, счастливое детство или какие-то другие блага. Форма ненависти может появляться в словах: «Маму свою я очень люблю, но общаться с ней не хочу». Могут вытесняться какие-то желания, сексуальные инстинкты и сопровождаться фразами: «Мне этого не надо». Иногда вытесняются желание быть первым, желание власти, здоровые амбиции, могут вытесняться какие-то качества, например, глупость и недальновидность, или влечения и другие потребности.

Интроекция - мощная защита для депрессивных людей. Интроекция - это процесс, в котором то, что происходит снаружи, воспринимается как происходящее внутри. Такие люди бессознательно включают в свой внутренний мир взгляды извне, мотивы, установки других людей и используют при этом слова «надо, должен, обязан». Это не то, чего им сами хочется. Из-за внутреннего конфликта между надо и хочу, мамино желание и мое возникает симптом ангедонии. Интроекция - это невротический механизм, посредством которого мы принимаем в себя нормы, установки, способы действия и мышления, которые в действительности не являются нашими собственными. При интроекции мы сдвигаем границу между собой и остальным миром так далеко внутрь себя, что от нас почти ничего не остается.

В случае если была какая-то травма и воспоминания о ней остались и клиентка говорит о ней спокойным голосом без особых эмоций, что несоизмеримо с травной, в этом случае наблюдается изоляция аффекта - удаление эмоциональной составляющей происходящего из сознания. Если работа по переживанию этой травмы не было проделана, то чувства, вызванные этим событием, вытесняются в бессознательное и инкапсулируются. Образуется надрыв в бессознательном и на его изоляцию требуется энергия. Инкапсулированные переживания требуют психических затрат для их изоляции, что может привести к ангедонии, депрессии, апатии, бессилию.

Рационализация - объяснение самому себе своего поведения таким образом, чтобы оно казалось обоснованным и хорошо контролируемым. Например, женщина уходит с работы, где он занимает высокую должность, получает хорошее вознаграждение, для того, чтобы заниматься семьей и детьми; возить их на дополнительные занятия и делать с ними уроки, хотя сейчас все прекрасно организованно и через какое-то время женщина объясняет себе, что выбрала семью, а не работу, которая забирала у нее силы. Но чувствует она при этом себя несчастной: семья не демонстрирует особой радости и счастья от того, что мама сама теперь возит их на различные занятия, хотя раньше с этим прекрасно справлялся водитель, муж не демонстрирует благодарности за приготовленный ужин, которую она так ожидала. Она прервала свою карьеру, отказалась от высокого дохода, но и дома оказалась не очень нужна. В этом случае можно говорить и о морализации, так как женщина считает, что это ее долг и она должна посвятить себя семье, а не развитию своей собственной карьеры и профессиональному росту. Или женщина, которая делает пластические операции, объясняя это тем, что это необходимо для ее работы.

Сублимация в отличие от других защит, помогает скрытым импульсам разрядиться в социально приемлемой форме, не вытесняя их и не меняя чувства на противоположные. Например, художница, которая выставляет свои картины на выставке, может сублимировать эксбиционизм, а адвокат, выступающий в суде, сублимировать желание уничтожать врагов.

Вымещение - бессознательная переориентация импульса или чувств с первоначального объекта на другой. Ситуации, в которых проявляется этот защитный механизма, например, поругавшись на работе с начальником, женщина возвращается домой и кричит на детей или во время этого разговора с начальником теребит и сминает бумажку в руках.

Примитивная идеализация (и обесценивание) относится к «низшим» защитам и связана с тем, что в ранние годы дети считают своих родителей самыми лучшими, самыми добрыми, самыми умными и самыми прекрасными. Следствием этой веры становится склонность прислушиваться к мнению авторитетов, бессознательно уважаемым людям приписывается больше ума, мудрости и способностей, что на самом деле не всегда имеет под собой основания. Такая идеализация срабатывает при влюбленности, когда, еще не зная партнера, ему приписываются желаемые качества и черты, по мере развития отношений в нормальной ситуации такая идеализация сменяется уважением, более глубокими чувствами, когда недостатки партнера принимаются как и достоинства.

Другой пример «низших» защит - это примитивная изоляция, она представляет собой бегство от реальности. Люди, использующие этот защитный механизм, находят успокоение не в понимании мира, а в удалении от него.

При проективной идентификации один человек бессознательно пытается влиять на другого человека с тем, чтобы он поступил нужным ему образом. Например, при симптомах ангедонии проективная идентификация может выражаться в неблагодарности семьи за приготовление для них еды, заботы о них. Женщина ожидает, что от семьи не будет благодарности и в результате получает эту «неблагодарность» или считает, что муж не разделяет ее хобби и увлечения и тогда она действительно видит то, что муж не участвует в ее увлечениях и интересах.

С целью сохранения своего собственного положительного представления о себе, человек использует защитный механизм - рационализация: бессознательно изобретает логичные суждения и умозаключения для объяснения своих неудач.

Симптомы ангедонии и депрессии не всегда уходят своими корнями в самое раннее детство, но их зарождение обязательно связано с первыми 10 годами жизни ребенка, когда формируется структура личности и оптимистичный взгляд на жизнь. В этот период развития ребенка особенно нужна и важна поддержка со стороны родителей, проявление терпимости, уважения и любви к формирующейся новой личности, к его желаниям и потребностям. Симптомы ангедонии возникают в результате нехватки или дефицита такой поддержки на фоне тревоги и чувства беспомощности, которые испытывает ребенок. В зависимости от того, как ведут себя значимые взрослые - родители ребенка или фигуры, их замещающие, также будут сформированы и защитные механизмы и механизмы прерывания, которые позволят ребенку справляться с жизнью.

Выводы

1. На основе анализа литературы на предмет симптомов ангедонии можно сделать выводы, что есть три основные вида проявления ангедонии. Социальные, когда человеку перестает нравиться общаться с другими и он больше не получает удовольствия от взаимодействия с людьми и предпочитает побыть в одиночестве; физические, когда человеку перестает нравится вкус любимого кофе или больше не нравится еда, которая раньше нравилась; интеллектуально - эстетические, когда человек больше не получает удовольствия и радости от хобби, увлечений, которые раньше радовали. Симптомы ангедонии достаточно распространенное явление и они могут проявляться в разных ситуациях, но если они начинают появляться чаще и продолжительность их дольше, то это уже может быть симптомом депрессии.