Профессиогенез и профессиональные кризисы личности врача

Тип S (нем. sparsam) - характерной чертой этого типа является общая жизненная удовлетворенность, источником которой могут быть ситуации, не связанные с работой. Такие люди, как правило, экономны, бережливы, со средним уровнем мотивации и невысоким уровнем профессиональных притязаний. Они склонны к сохранению дистанции по отношению к профессиональной деятельности, к экономии энергетических затрат и удовлетворенностью результатами своего труда. Однако, такая «экономная» стратегия поведения эффективна лишь в ограниченных временных рамках. В длительной перспективе вероятно возрастание профессиональной неудовлетворенности на фоне успешности других людей. В случае необходимости психологическое вмешательство может быть направлено на повышение мотивации деятельности (например, мотивационный тренинг).

Тип A - характеризуется экстремально высоким субъективным значением профессиональной деятельности, большой степенью готовности к энергетическим затратам, низкой устойчивостью к фрустрации и стрессу. Неблагоприятными последствиями поведения такого типа могут быть различного рода психосоматические расстройства с высоким риском коронарных заболеваний. Высокий уровень негативных эмоций, являющийся следствием психической перегрузки, стремления к совершенству и связанной с этим неудовлетворенности эффективностью своей деятельности, позволяют отнести этот тип к группе риска с вероятностью достаточно быстрого развития синдрома профессионального выгорания. Сочетание высокой профессиональной активности человека с отсутствием соответствующей эмоциональной и социальной поддержки увеличивает этот риск.

Тип В (англ. burnout) - выгорание, отмечен низким субъективным значением деятельности, низкой стрессоустойчивостью, ограниченной способностью к релаксации и конструктивному решению проблем, тенденцией к отказу в трудных ситуациях, постоянным чувством беспокойства и беспредметного страха. Следует заметить, что при низком субъективном значении деятельности наблюдается сходство типов В и S, однако различие между ними заключается в том, что тип В не способен к сохранению необходимой дистанции по отношению к работе. Это приводит к дополнительным психическим нагрузкам, постоянной неудовлетворенности собой, снижению общей психической устойчивости организма, апатии и нежеланию выполнять профессиональные задачи. Приведенные симптомы отражают эмоциональное истощение организма и соответствуют картине синдрома профессионального выгорания [Freundenberger 1974; Maslach 1982].

С целью исследования распространенности синдрома выгорания и степени его выраженности нами была разработана программа исследований, в которой приняли участие врачи-психиатры и медицинские психологи [Юрьева 2004-2010]. Все врачи были обследованы с помощью психологического теста «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко.

В исследовании приняли участие 100 врачей-психиатров. Мужчины составили 45 % респондентов, женщины - 55 %. По стажу работы в психиатрии респонденты распределились следующим образом: врачи-интерны и молодые специалисты со стажем 0-4 года - 21 %; от 4 до 9 лет -18 %; от 10 до 14 лет -15 %; от 15 и более лет - 46 %.

Синдром «эмоционального выгорания» различной степени выраженности был выявлен у 79 % врачей. Его распространенность коррелировала со стажем работы. Реже всего синдром выгорания отмечался у молодых специалистов со стажем работы до 5 лет. Чаще всего синдрому выгорания были подвержены врачи-психиатры со стажем 10-14 лет.

Среди всех респондентов на стадии формирования первой фазы находится 26 % докторов, а полностью сформирована первая фаза у 7% респондентов. Необходимо отметить, что уже у молодых специалистов имеются признаки синдрома выгорания. Превалирующим симптомом первой фазы является «переживание психотравмирующей ситуации». Выявлено, что чем больше стаж работы в психиатрии, тем чаще встречается тревога и депрессия как у мужчин, так и у женщин. А вот симптом «загнанности в клетку» достоверно чаще встречается у мужчин.

Симптомы, характерные для формирующейся второй фазы (рези- стенции), были выявлены у 41 % докторов. Полностью сформированная вторая фаза была диагностирована у 36 % респондентов. Обращает на себя внимание тот факт, что вторая фаза уже полностью сформирована у 38 % молодых специалистов и находится в периоде формирования еще у 24 % молодых докторов. Кроме того, практически у каждого третьего респондента уже сформирована вторая фаза выгорания. Доминирующими симптомами второй фазы являются «редукция профессиональных обязанностей» и «неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование». Достоверно чаще симптом «эмоционально-нравственной дезориентации» встречается у женщин. Чем длительнее стаж их работы в психиатрии, тем более выражен этот симптом. Среди исследуемых нами врачей психиатров на стадии формирования третьей фазы (истощения) находилось 29 % респондентов, а полностью сформированная третья фаза была диагностирована у 6 % докторов.

Врачи со стажем работы в психиатрии 4-9 лет имеют наиболее выраженные признаки синдрома выгорания. Кроме того, среди докторов со стажем более 15 лет велик процент лиц, находящихся на этапе формирования конечной стадии выгорания, которая чревата не только социальной дезадаптацией, выраженной профессиональной деформацией и невротическими и аффективными расстройствами, но и психосоматическими заболеваниями и требует медицинского вмешательства.

На третьей стадии выявлена корреляционная связь между длительностью работы и наличием симптома «эмоциональной отстраненности», который достоверно чаще встречается у мужчин. Чем дольше стаж работы в психиатрии, тем чаще встречаются симптомы: «личностная отстраненность», «психовегетативные и психосоматические нарушения».

Проведенные нами исследования и анализ результатов фокус-групп побудил к рассмотрению вопроса о профессиональном выгорании с правовой точки зрения [Юрьева, Юрьев 2007]. Нами был обоснован тезис о возможности рассмотрения третьей стадии синдрома выгорания у сотрудников психиатрических служб в качестве смягчающего обстоятельства в соответствии с п.5 ст.66 УК Украины.

В заключение необходимо отметить, что проведенные в последние годы сравнительные исследования выгорания среди врачей различных специальностей (врачи общей практики, хирурги, психиатры) не подтвердили мнение о том, что психиатры выгорают значительнее других докторов. Но представление о том, что психиатрия - это особенно истощающая медицинская специальность, является одним из факторов нынешнего спада интереса к этой области медицины [Maj 2009; Sartorius 2010].

Библиографический список

1. Брагина Д.Р., Брагин Р.Б. Психологический анализ «графиков жизни» студентов медицинского и других вузов // Критерии диагностики и диспансеризации психически больных: Тез. докл. семинара-совещания психиатров Украины. Донецк, 1992. С. 12.

2. Гавенко Н.В. Діагностика, первинна профілактика та корекція деза- даптивних психічних реакцій і станів у студентів-медиків, які навчаються на молодших курсах вищого навчального закладу (I-III курс). Автореф. дисс....канд. мед. наук. Харків, 2003. 18 с.

3. Зеер Э.Ф., Сыманюк Э.Э. Кризисы профессионального становления личности // Психологический журнал. 1997. Т. 18. № 6. С.35-44.

4. Клищевская М.В. Профессионально-важные качества врача. Определение и практическое применение // Вестн. РГМУ. 1999. №3. С.15-20.

5. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 2001. 592 с.

6. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. 2002. Т.23. № 3. С.85-95.

7. Юрьева Л.Н., Носов С.Г., Мамчур А.Й., Малиттто Т.В. Використання фокусних груп для підвищення якості навчання лікарів-інтернів // Актуальні проблеми підготовки фахівців у вищих медичних та фармацевтичному навчальних закладів України (Матеріали науково-методичної конференції). Черновці, 2002. С. 385.

8. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. К.: Сфера, 2004. 272 с.

9. Юрьева Л.Н. Профилактика и коррекция синдрома выгорания у работников психиатрических служб // Архів психіатрїї. 2005. Т. 11. № 4 (43). С.17-20.

10. Юрьева Л.Н., Юрьев А.Е. Может ли синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб быть обстоятельством, смягчающим юридическую ответственность? // Міжнародний психіатричний, психотерапевтичний та психоаналітичний журнал. 2007. Т 1. № 1. С.14-18.

11. Юрьева Л.Н.Особенности синдрома выгорания у сотрудников психиатрических служб // Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий: коллективная монография / под ред. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла, С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, С.А. Игумнова. Курск: КГУ, 2008. С. 187-196.

12. Юрьева Л.Н. Синдром выгорания - проблема, требующая медицинского вмешательства // Здоров я України. 2010. № 20 (249). С.44-45.

13. Юнг К.Г. Воспоминания. Сновидения. Размышления. К.: Air Land, 1994. С. 152-172.

14. Blount C.M., Glenwick D. A developmental model of supervision // Part of a symposium: Psychotherapy supervision: Expanding conceptual models and clinical practices: A.P.A. Convention. Washington, D.C., 1982 - P. 23-68.

15. Freundenberger H.J. Staff burn out // Journal of social sciences. 1974. № 30. P. 159-166.

16. Hess A.K. Theories and models in clinical psychology // Psychotherapy supervision: Theory, research and practice. New York: John Wiley, 1980. P.45-78.

17. Kaslow F.W. Supervision and training // Models, dilemmas, and challenges. New York: Haworth, 1986. P. 54 - 72.

18. Gaoni B., Neumann M. Supervision from the point of view of the supervisee // Amer. J. Psychotherapy. 1974. V.23. P. 108-114.

19. Loganbill C., Hardy E., Delworth V. Supervision in counseling // Counseling Psychologist. 1983. V.10. №. 1. P. 1-67.

20. Maj M. The WPA Action Plan is in progress // World Psychiatry. 2009. № 8. P.65-66.

21. Maslach C. Understanding bumout: Definitional issues in analyzing a complex phenomenon // Job Stress and Bumout / ed. W.S. Paine. Beverly Hills: Sage, 1982.

22. Mosher L., Burti L. Community Mental Health: Principles and Practice. 2^nd edn revised. New York: Norton, 1994.

23. Sartorius N., Gaebel W., Cleveland H-R. et al. WPA guidance on how to combat stigmatization of psychiatry and psychiatrists // World Psychiatry. 2010. № 9. P. 131-144.

24. Schaarschmidt U., Fischer A.W. AVEM - Arbeitsbezogenes Verhaltensund Erlebensmuster // Handanweisung. Frankfurt: Swet & Zeitlinger, 1996.