Взаимосвязь когнитивно-поведенческих паттеров лиц с нарушениями пищевого поведения и социального климата в семье

Для таких семей характерна атмосфера перфекционизма, тщеславия и стремления к социальному успеху. Часто тут встречается семейный идеал самопожертвования с соответствующим соревнованием членов семьи. Больная часто является единственной дочерью, которая испытывает чувство неполноценности относительно брата или братьев. Контроль, стремление к гармонии и гиперопека во многом определяют процесс взаимодействия в семье. Эмоциональные конфликты отрицаются, адекватные способы решения конфликтов не вырабатываются. Вследствие этого в семье постоянно царит напряженная атмосфера, однако семья демонстрирует окружающим картину согласия и гармонии.

Семьям с больными анорексией свойственны и такие поведенческие характеристики, как вязкость, чрезмерная опека, избегание конфликтов, ригидность и вовлечение детей в родительские конфликты. Симптоматика анорексии с точки зрения семейного подхода представляет собой борьбу за власть дочери с родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, причем собственное тело для больной является последней сферой, где она может отграничиться от требований родителей и сохранить сколько-то автономии. В такой семье каждый стремится навязать другому собственное определение отношений, другой же, в свою очередь, отвергает навязываемое отношение. Никто тут не готов открыто взять на себя руководство и принимать решения от собственного имени. Открытые союзы между двумя членами семьи немыслимы. Пересекающие поколения коалиции на вербальном уровне отрицаются, хотя их можно наблюдать на уровне невербальном. За фасадом супружеского согласия и гармонии кроется глубокое обоюдное разочарование, которое, однако, никогда не признается открыто.

В целом в таких семьях чаще доминирует женский авторитет, будь это мать или бабушка. Отцы находятся по большей части вне эмоционального поля, так как матери их скрыто или явно подавляют. Это снижает их ценность в глазах семьи, на что они реагируют, отдаляясь еще сильнее, а это дает матерям простор для расширения сфер доминирования.

Взаимоотношения с родителями у больных обычно сложные, и тут можно выделить несколько типов, в зависимости от особенностей матери. Истероидная доминирующая мать требует от ребенка лидерства во всем и культивирует представление об «идеальной фигуре». Когда ребенок заболевает нервной анорексией, это вызывает у матери затяжные реактивные состояния и заостряет ее характерологические черты. Скрытые семейные конфликты актуализируются и становятся все более деструктивными. В итоге больная утрачивает контакт с родителями, что усугубляет течение заболевания и затрудняет проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Паранойяльная доминирующая мать культивирует семейный миф о благополучной семье, воспитывая ребенка в духе повышенной моральной ответственности. Заболевшего ребенка долго ограждают от контакта с психиатрами, создавая собственные псевдонаучные объяснения болезни и концепции лечения. Убедившись в тяжести и неблагоприятном течении заболевания, мать отвергает «не оправдавшего надежд» ребенка, особенно при наличии других детей, на которых и переключается все внимание семьи. В результате больной ребенок остается без медицинской помощи.

Симбиотическая мать обычно воспитывает ребенка без мужа, она убеждена в правильности всех высказываний и поступков дочери и во всем ее поддерживает. Как и при индуцированном психозе, мать отрицает психическое расстройство у дочери, даже при наличии выраженной кахексии потворствует тому, чтобы та продолжала учебу или работу и не обращалась за медицинской помощью. В этом случае позиция матери также создает трудности в лечении больной.

В конфликтной семье робкая мать во всем потворствует дочери, а агрессивный пьющий отец воспитывает ее с применением силы. Он воспринимает патологическое пищевое поведение дочери как каприз и пытается подавить «хулиганство». Иногда заболевание дочери способствует смягчению обстановки в семье и объединению родителей, но чаще они остаются безразличны к ее судьбе и за помощью обращаются родственники.

Мара Сельвини Палаццоли рассматривает анорексию как моносимптоматический психоз, который ограничивается тотально доминирующим представлением о том, что собственное тело должно быть уничтожено путем отказа от всех оральных устремлений. Она считает данное заболевание семейным и описывает «аноректическую семью», опираясь на следующие характеристики:

1) никто открыто не принимает на себя лидерство, причины поведения приписываются внешним факторам;

2) открытое союзничество грешно;

3) никто не принимает на себя ответственность за плохое состояние дел.

В системе, в которой столь велика вероятность отвержения коммуникации, отвержение еды находится в полном созвучии со стилем взаимодействия семьи. В особенности оно согласуется с жертвенной установкой группы, в которой страдание в игре за превосходство является наилучшим ходом.

Отмечают и другие типичные особенности аноректической семьи:

* Тут существует жестко связывающая модель семейных взаимоотношений, в которой верность семье и ее защита ставятся выше, чем независимость и самореализация.

* Семья обычно ориентирована на ребенка, так что у девочки формируется менее сознательное отношение к своим действиям. Она делает все возможное, чтобы вызвать любовь и внимание, и в конечном итоге занимает перфекционистскую обсессивно-компульсивную позицию.

* Развитие автономии заторможено. Все, что девочка делает, находится под заботливым и «самоотверженным» контролем семьи. Возражения и собственная инициатива расцениваются как предательство, поощряются самоотверженность и верность семье.

* Внесемейные взаимоотношения не стимулируют, не одобряют и контролируют.

* Граница между семьей и внешним миром четко обозначена, хотя границы внутри семьи неясны. То же относится и к границам с семьями, из которых вышли родители. Часто формируется коалиция со старшим поколением, ребенок вовлечен в эти взаимоотношения и используется как средство избегания конфликтов.

* Большое внимание в семье уделяется питанию и соматическим функциям.

К личностым факторам относится перфекционизм, особенно характерный для ограничительного типа нервной анорексии.

Перфекционизм -- яркий отличительный признак больных нервной анорексией. По-видимому, перфекционизм входит в совокупность фенотипических признаков, связанных с генетической предрасположенностью к нервной анорексии. Психологи понимают перфекционизм как уверенность в том, что во всем можно и нужно достичь наилучшего результата.

Перфекционизм может быть очень разрушительным, так как заставляет откладывать решение выполняемых задач или ведет к самоуничижению. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенность, тревожно-мнительные или истерические черты характера, неудовлетворенность своей внешностью -- эти особенности личности свидетельствуют о риске нервной анорексии [36].

Личность больных нервной анорексией отличается высоким невротизмом и тревожностью, которая в стрессовой ситуации реализуется в диффузную тревогу. К личностным особенностям следует отнести также высокий уровень враждебности, тенденции тревоги и склонность постоянно обвинять за все неудачи самого себя.

Искаженное мышление у людей с анорексией проявляется в плохо приспособленных к реальной жизни установках и неправильном самовосприятии.

Многие изменения личности и поведения при нервной анорексии --следствие голодания; они возможны у любого голодающего человека. Это сосредоточенность мыслей на еде, медленное пережевывание пищи, депрессия, утомляемость, снижение половой активности, социальная изоляция, ухудшение когнитивных функций. Примерно у половины больных нервной анорексией бывают приступы обжорства, за которыми следует разгрузка. Такой тип поведения более характерен для импульсивных, менее скованных личностей. Некоторые полагают, что это не нервная анорексия, а нервная булимия, однако единства мнений здесь пока нет.

Выделяют следующие личностные особенности, характерные для больных анорексией:

* им свойственна значительная эмоциональная сдержанность и когнитивная заторможенность;

* они предпочитают привычную, упорядоченную и предсказуемую обстановку, плохо адаптируются к переменам;

* они относятся к окружающим с повышенным почтением и послушанием;

* они избегают риска и реагируют на стресс выраженным возбуждением или сильными эмоциями;

* они фокусируются исключительно на процессе совершенствования.

Указанные особенности личности затрудняют адаптацию к половому созреванию и жизненным переменам, характерным для юношеского возраста. Анорексия часто начинается после того, как девочка о ней прочла или кто-то из знакомых попал с этой болезнью в больницу. Событием, вызывающим анорексию, может стать фрустрация, связанная с весом тела.

Несмотря на значительное истощение, больные нервной анорексией кажутся яркими, веселыми, энергичными и неутомимыми. Кроме того, большинство больных не осознают, что их пищевое поведение угрожает жизни. Обычными признаками нервной анорексии являются навязчивый страх потерять контроль, отсутствие беспокойства по поводу прекращения месячных, запоры и классическое описание «хорошей девочки». Обсессивные расстройства проявляются в сильном желании оставаться пассивной и зависимой. Хотя плохой аппетит и потеря массы тела могут сопровождать тяжелую депрессию, она необязательно лежит в основе нервной анорексии.

К факторам культуры относят проживание в индустриально развитой стране, восприятие худобы как главного критерия красоты женщины. До появления средств массовой информации представления о красоте и о физической привлекательности передавались через живопись, музыку и литературу. Однако современные технологии стирают границы между вымыслом и реальностью при помощи специальной обработки изображений, особенностей света и тени и многого другого[37].

Люди постоянно подвергаются воздействию средств массовой информации через журналы, телевидение, рекламные щиты. Хотя не все рекламируемые изображения идеальны, некоторые из них показывают обычных людей, привычный образ жизни, большинство рекламной продукции воспроизводят нереалистичные и идеализированные образы людей и их образ жизни.

Изображение худых и красивых моделей в рекламе являются причиной появления сомнений в собственной привлекательности, что приводит к возникновению чувства неудовлетворенности собственной внешностью, а также образом своего тела. Все это подрывает имеющуюся самооценку, придает ей искаженный вид. Это культурный акцент на гармонию, которая в основном доминирует в Западном обществе.

Социально-экономический статус также рассматривался как фактор риска развития расстройств пищевого поведения, предполагая, что обладание большими ресурсами позволяет человеку активно выбирать диету и снижать вес организма. Отношения со сверстниками и их влияние может быть при определенных обстоятельствах огромно в формировании нарушений пищевого поведения, особенно в подростковом возрасте. Как правило, это влияние остается одним из ведущих до 23 лет. Примеры негативного влияния сверстников в отношении пищевого поведения встречаются в компании подростков, где худоба - «культ тела», а участники придерживаются определенного стиля питания; в ситуации неуважительного отношения группы (класс, секция и т. д.) в адрес внешнего вида одного из участников. Может проявляться вербально (насмешки, издевательства) и невербально («косые взгляды»,выражение «отвращения») и др.

Стресс в настоящее время считается одним из важнейших факторов в развитии расстройств пищевого поведения. Стрессовые события -- смерть близкого родственника, друга, сексуальное или физическое насилие[38].

Негативные эмоции и небольшие стрессоры вызывают переедание тех женщин, которые практикуют ограничительные стратегии пищевого поведения, и особенно это касается женщин с низкой самооценкой[39].

Возрастной фактор -- подростковый возраст, когда подростки завершают учебу в среднем учебном заведении . Некоторые подростки не уверены в своем будущем и находят утешение в еде, что позволяет испытать чувство достижения поставленной цели [40].

Подводя итоги можно сказать, что доминирующими характеристиками личности девушек с нарушениями пищевого поведения являются перфекционизм и недоверие в межличностных отношениях, а также неудовлетворенность собственным телом.

Девушки с анорексией и булимией обладают схожими личностными чертами: чувством собственной неэффективности, как неспособностью управлять собственной жизнью, чувством отрешенности от контакта с окружающими, отсутствием уверенности в признании внутренних чувств и эмоциональных состояний, чрезмерной озабоченностью массой тела.

Таким образом, на развитие расстройства пищевого поведения оказывает большое количество факторов таких как: фактор возраста, стрессы, генетическая предрасположенность, семейный климат и окружение, личностные характеристики.

Выводы по первой главе

Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа. Иными словами, пищевое поведение включает в себя установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого человека.

На современном этапе под нарушениями пищевого поведения понимают психологические нарушения, характеризующиеся ненормальными привычками в области пищевого поведения, которые могут включать недостаточное или чрезмерное потребление пищи в ущерб физическому и психическому здоровью

Пищевое поведение определяют не только потребности, но и полученные в прошлом знания и стратегии мышления.

Стиль питания отражает эмоциональные потребности и душевное состояние человека. Ни одна другая биологическая функция в ранние годы жизни не играет столь важной роли в эмоциональном состоянии человека, как питание.

Пищевое поведение человека направлено на удовлетворение отнюдь не только биологических и физиологических, но также психологических и социальных потребностей. Именно поэтому проблема изучения потребления пищи приобретает самостоятельное значение, ее следует отделить от проблем изучения процесса пищеварения. Проблема нарушений пищевого поведения в настоящее время стала общеизвестна и даже популярна, а термины «анорексия» и «булимия» перестали быть сугубо медицинскими понятиями. Выделяют две основные формы НПП: нервную анорексию, нервную булимию. На основании анализа научной литературы выделили следующие факторы, влияющие на развитие нарушений пищевого поведения: генетические, биологические и семейные факторы.

Детско-родительские отношения составляют важнейшую подсистему отношений семьи как целостной системы и оказывают огромное влияние на формирование будущей личности, детско-родительские отношения являются важной детерминантой психического развития.

Доминирующими характеристиками личности девушек с нарушениями пищевого поведения являются перфекционизм и недоверие в межличностных отношениях, а также неудовлетворенность собственным телом.

Девушки с анорексией и булимией обладают схожими личностными чертами: чувством собственной неэффективности, как неспособностью управлять собственной жизнью, чувством отрешенности от контакта с окружающими, отсутствием уверенности в признании внутренних чувств и эмоциональных состояний, чрезмерной озабоченностью массой тела.

Таким образом, на развитие расстройства пищевого поведения оказывает большое количество факторов таких как: фактор возраста, стрессы, генетическая предрасположенность, семейный климат и окружение, личностные характеристики.

ГЛАВА 2. Эмпирический анализ взаимосвязи когнитивно-поведенческих паттернов лиц с нарушениями пищевого поведения и социального климата в семье

психологический пищевое поведение семья

2.1Организация и методы эмпирического исследования

Исследование проводилось на базе клиентов, обратившихся в Психологический центр «Вместе», а так же в электронном виде с помощью сервиса Google Формы в группе сервиса Телеграмм для девушек с расстройством пищевого поведения. Выборка является гомогенной по полу (участвовали только девушки), средний возраст участниц составил 19 лет.

Методологические основания исследования:

По мнению А. Бека, каждое расстройство характеризуется сочетанием убеждений, установок, эмоций и стратегий. Можно получить отличительный профиль каждого из расстройств на основе их типичных когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей.

Нарушения пищевого поведения не являются исключением и, имея разные формы выраженности (от наиболее легких клинических проявлений до выраженных расстройств пищевого поведения в виде нервной булимии или анорексии), все они сопровождаются специфическими особенностями мышления и поведения. Для описания этих особенностей используем понятие «когнитивно-поведенческие паттерны», которое в контексте данной работы понимается как устойчивые индивидуальные особенности познавательных процессов, а также набор стереотипных поведенческих реакций или последовательностей действий.

Когнитивно-поведенческие паттерны рассматриваются как комплексное понятие, включающее в себя психическую ригидность, копинг-стратегии, дисфункциональные убеждения.

Для исследования вопроса взаимосвязи когнитивно-поведенческих паттернов лиц с нарушениями пищевого поведения и социального климата в семье были использованы как описательные методы, так и методы математической статистики, - коэффициент корреляции Пирсона.

Для изучения проявлений нарушений пищевого поведения был взят опросник «Когнитивно-поведенческие паттерны при нарушениях пищевого поведения». Авторами опросника являются Сагалакова О.А. и Киселёва М.Л.

Опросник предназначен для выявления когнитивных и поведенческих особенностей у лиц с нарушениями пищевого поведения, для определения группы риска, склонных к расстройствам пищевого поведения, а также для дифференциальной диагностики таких расстройств, как нервная анорексия и нервная булимия.

Когнитивно-поведенческие паттерны при нарушениях пищевого поведения представлены двумя группами, которые определены преобладанием одного из аспектов -- контроль над пищевым поведением или доминанта эмоционального компонента.

Результаты диагностики целесообразно использовать при индивидуальном консультировании в русле когнитивно-поведенческого подхода по проблеме нарушений пищевого поведения. При составлении программы психологического вмешательства важным является не только количественная оценка выраженности, но и качественный анализ содержательной части каждого пункта опросника и соотношение их между собой для получения полной картины когнитивных и поведенческих особенностей при нарушениях пищевого поведения.

В опроснике «Когнитивно-поведенческие паттерны при нарушениях пищевого поведения» представлены 7 шкал.

Шкала 1. Контроль над употреблением пищи.

Основной параметр связан с самоконтролем в сфере пищевого поведения и в области своего тела. Данная шкала демонстрирует преобладание когнитивно-поведенческих паттернов, характеризующихся повышенным контролем над употреблением пищи, сверхвниманием, установлением правил, выдвижением определенных требований к себе, к своему телу, к своему образу питания.

Шкала 2. Избегание объективного оценивания веса, в сочетании с приступами переедания.

Основной параметр -- стремление не привлекать внимание окружающих к своей фигуре и телу.

Девушки стараются избегать ситуаций оценивания, не привлекая внимание к себе, для чего подбирают одежду, не облегающую фигуру, ограничивают себя в еде, находясь в компании, скромны в проявлении эмоций, вплоть до полного избегания общения в связи с неудовлетворенностью своим телом. При этом такая общая неудовлетворенность и сдержанность часто «находят выход» в приступах переедания, проявляющихся только в отсутствии возможных наблюдателей.

Шкала 3. Склонность к булимии.

Основной параметр -- нарушение контроля во время приема пищи, со склонностью к очистительному поведению.

Данная шкала характеризуется сложностью контролирования своего поведения в процессе приема пищи в сочетании с повышенным аппетитом, что проявляется приступами переедания, после которых понижается настроение, появляется чувство вины, обостряется недовольством своим телом. Из опасения растолстеть часто сразу после еды наблюдается стремление вызывать у себя рвоту или появляются попытки ограничивать приёмы пищи -- соблюдение диет, применение медикаментов, интенсивные физические нагрузки. Данные приступы осуществляются только в полном одиночестве и воспринимаются как «решение проблемы», способствуя временной стабилизации эмоционального состояния. Если приходят другие люди или появляются иные помехи, то эти действия прерываются и стыдливо скрываются.

Эмоциональной состояние девушек при этом характеризуется также наличием страха отвержения, в силу убежденности о несовершенстве своего тела, они постоянно спрашивают себя, что от них ожидают окружающие, правильно ли они ведут себя. При высокой выраженности результатов по данной шкале повышается риск развития клинической формы расстройства пищевого поведения в виде нервной булимии.

Шкала 4. Ограничительное пищевое поведение, как средство достижения человека быть в обществе других людей, потребность в создании тёплых, доверительных, эмоционально значимых отношений с другими людьми.

Основной параметр -- похудение воспринимается как единственный фактор, необходимый для осуществления и реализации потребности в общении, в эмоциональных контактах, дружбе, любви.

Поведение характеризуется уменьшением количества потребляемой пищи, ее калорийности, предпочтение отдается диетическим продуктам, при покупке внимательно изучается состав и калорийность пищи. При этом наблюдается стремление «баловать» своих близких различными «вкусностями», проявляется интерес в собирании рецептов, желание проводить много времени в поисках определенных продуктов и многочасовых приготовлениях пищи. Всё это обуславливается потребностью в признании и создании доверительных отношений.

Шкала 5. Эмоциогенное нарушение пищевого поведения.

Основной параметр -- прием пищи как способ изменить эмоциональное состояние: заедаю боль, скуку, достигаю комфорта, снижаю страх, могу расслабиться.

Стимулом к приему пищи является эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т.д. Другими словами, при эмоциогенном пищевом поведении человек заедает свои горести и несчастья, «заедает» свой стресс. При «эмоциогенном переедании» типична неадаптивная схема «Негативное эмоциональное состояние для меня крах», что отражает зависимость пищевого поведения от эмоционального состояния и субъективная непереносимость неудовлетворенности.

Лишний вес при этом воспринимается как «балласт на пути к счастью». Наблюдается поглощенность и фиксированность на мыслях о том, как похудеть, стать более привлекательной и достичь идеала, иначе всё обреченно на провал, что связано с доминантой убеждения «люди с лишним весом неудачны и неуспешны».

Шкала 6. Самофокусировка внимания на недостатках своего тела.

Основной параметр -- повышенное внимание и самофокусированность на себе, определяющиеся отвращением к собственному телу.

Наблюдается когнитивная фиксированность на мыслях о несовершенствах своего тела, подобные мысли оцениваются негативно, девушки признают, что такая поглощенность мыслями «об имеющемся в теле жире», о том, как похудеть, мешает думать о чем-то другом. Имеются убеждения о том, что окружающие постоянно обращают внимание и оценивают их фигуру исключительно в негативном ключе, что способствует в их поведении стремлению с помощью определенной одежды не привлекать внимание к своей фигуре.

Поглощенность мыслями и сильным желанием похудеть определяются также обнадеживающими убеждениями плана «как только я похудею, мне будет легче общаться и знакомиться с окружающими», «на стройных девушках любая вещь смотрится идеально». Одним из аспектов фиксированности поведения может являться самофокусировка внимания в ситуациях приема пищи (т.е. оценка себя как бы глазами других людей).

Шкала 7. Склонность к анорексии.

Основной параметр -- ограничительное пищевое поведение с целью -- похудение «любой ценой».

Данная шкала характеризуется недовольством собственной внешностью в связи с убежденностью в наличии мнимой или резко преувеличиваемой полноты и предпринимаемых способах коррекции предполагаемых недостатков. Это выражается, прежде всего, в виде ограничения в еде или сознательном отказе от пищи. Наряду с соблюдением диеты используются интенсивные физические упражнения, возможен прием слабительных, мочегонных средств, вызывают искусственную рвоту: «моя цель -- похудеть, и неважно, как это отразиться на моем здоровье».

Похудеть -- главная цель, но в основе лежит страх. Страх поддаться желанию принимать пищу, чтобы не стать тучными, потерять контроль над своим весом. Такие люди всецело сосредотачиваются на том, как похудеть, ограничивают список блюд, которые могут употреблять, и с предубеждением относятся ко всему, связанному с питанием.

Искаженное мышление также проявляется в установках и искаженном самовосприятии -- «Я должна стать совершенной, во что бы то ни стало», «Я стану лучше, если подвергну себя лишениям» и «Я не буду чувствовать себя виноватой, если прекращу есть», «Только идеальное стройное тело обеспечит счастливую жизнь в будущем».

Аффективные переживания возникают вследствие несоответствия «идеала красоты» и собственной внешности. Появляются убеждения, что окружающие критически рассматривают, обмениваются насмешливыми взглядами и репликами -- «я не могу думать (теряю мысль или нервничаю) при выступлении перед аудиторией, так как мне кажется, другие негативно оценивают мою внешность», «в глазах окружающих я выгляжу довольно толстой». Девушки регулярно взвешиваются, избегают высококалорийной пищи. Имеется повышенный риск развития клинической формы расстройства пищевого поведения в виде нервной анорексии [39].

Для оценки социального климата в семьях всех типов использовалась методика «Шкала семейного окружения». Методика ШСО была адаптирована С.Ю. Куприяновым в 1985 году.

Социальный климат семьи - это те правила поведения, которые сложились в семье и которые влияют на взаимоотношения в ней. Некоторые семейные правила устанавливаются открыто, другие правила скрытые, они обычно выводятся из повторяющихся ситуаций, которые происходят в семье.

Скрытые правила очень сильны, так как они устанавливаются негласно. Правила показывают, что в семье можно делать, а что нельзя, что считается хорошим и плохим, т. е. они представляют собой элемент семейной идеологии, который и формирует социальный климат семьи. Скрытые правила очень сильны, так как они устанавливаются негласно и создают ощущения загадочности: «Не говори ни о чем сексуальном, это расстроит маму».

Правила, заданные социумом и культурой, разделяют многие семьи, а бывают правила уникальные для данной семьи. Культурные правила семейной жизни известны всем: например, все знают, что родители не должны заниматься любовью на глазах у детей. Уникальные правила известны только членам семьи. Правила показывают, что в семье можно делать, а что нельзя, что считается хорошим и плохим, т. е. они представляют собой элемент семейной идеологии, который и формирует социальный климат семьи.

В основе ШСО лежит оригинальная методика Famil Environmental Skale (FES), предложенная Р.Х. Мусом в 1974 г.

Основное внимание тут уделяется измерению и описанию:

1) отношений между членами семьи (показатели отношений),

2) направлениями личностного роста, которым в семье придается особое значение (показатели личностного роста),

3) основной организационной структуре семьи (показатели, управляющие семейной системой).

4) нарушения семейных ролей между членами семьи.

ШСО включает 10 шкал, каждая из которых представлена девятью пунктами, имеющими отношение к характеристике семейного окружения.

Шкала 1. Сплоченность (С). В какой степени члены семьи заботятся друг о друге, помогают друг другу; выраженность чувства принадлежности к семье.

Шкала 2. Экспрессивность (Э). В какой степени в семье разрешается открыто действовать и выражать свои чувства.

Шкала3. Конфликт (К-т). В какой степени открытое выражение гнева, агрессии и конфликтных взаимоотношений в целом характерно для семьи.

Шкала 4. Независимость (Н). В какой степени члены семьи поощряются к самоутверждению, независимости к самостоятельности в обдумывании проблем и принятии решений.

Шкала5. Ориентация на достижения (ОД). В какой степени разным видам деятельности (учебе, работе и пр.) в семье придают характер достижения и соревнования.

Шкала6. Интеллектуально-культурная ориентация (ИКО). Степень активности членов семьи в социальной, интеллектуальной, культурной и политической сферах деятельности.

Шкала7. Ориентация на активный отдых (ОАО). Насколько семье свойственны активный отдых и спорт.

Шкала8. Морально-нравственные аспекты (МНА). Степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям.

Шкала9. Организация (О). Насколько для семьи важны порядок и организованность (структурирование семейной деятельности, финансовое планирование, ясность и определенность семейных правил и обязанностей).

Шкала10. Контроль (К-л). Степень иерархичности семейной организации, ригидности семейных правил и процедур, контроля членами семьи друг друга.

Гипотеза исследования: существует ли взаимосвязь когнитивно-поведенческих паттернов лиц с нарушениями пищевого поведения и социальным климатом в семье.

2.2 Исследование когнитивно-поведенческих паттернов лиц с нарушениями пищевого поведения

По результатам опросника «Когнитивно-поведенческие паттерны при нарушениях пищевого поведения» можно сделать следующее процентное соотношение уровней выраженности каждой из 7 шкал, которое представлено на рисунке 1:

Рисунок 1 - Уровни выраженности когнитивно-поведенческих паттернов при нарушениях пищевого поведения

Шкала «Контроль над употреблением пищи». У53% опрошенных выявлен низкий уровень по данной шкале, это говорит о том, что большинство девушек не демонстрируют желание контролировать употребление пищи, а так же не выдвигают завышенных требований к своему телу и образу питания. У 38% девушек выявлен промежуточный уровень выраженности, они пытаются контролировать своё питание в определенных ситуациях (с целью предотвратить увеличение веса, поддержания себя в форме). У 9% девушек-респонденток обнаружен повышенный контроль над употреблением пищи, захвачены мыслями об ограничении своего питания, которые проявляются вне зависимости от ситуации.

Согласно результатам исследования по шкале «Избегание объективного оценивания веса, в сочетании с приступами переедания» у 66% опрошенных девушек выявлен низкий уровень выраженности избегания оценивания веса, это значит, что девушки воспринимают объективно свой вес и не избегают ситуации оценивания своей фигуры; у 26% опрошенных выявлен промежуточный уровень выраженности, девушки стараются не привлекать внимания к себе и своей фигуре, ограничивают себя в пище в компании, выбирают определённый фасон и цвет одежды; у 8% девушек найден высокий показатель по данной шкале, это означает, что девушки избегают объективного оценивания веса, вплоть до максимального снижения общения с другими людьми, ситуации одиночества могут сопровождаться приступами переедания.

По Шкале «Склонность к булимии» у 72% девушек-респонденток выявлен низкий уровень выраженности склонности к булимии, приступов переедания не наблюдаются или они ситуативно редки; 19% опрошенных имеет промежуточный уровень, приступы переедания сопровождаются возникающим впоследствии сниженным фоном настроения, чувством вины, не используют целенаправленно очистительные процедуры; 9%девушек имеют выраженное нарушение контроля во время приёма пищи, сопровождающееся негативным аффектом, компенсирующимся целенаправленными очистительными процедурами, повышенный риск развития нервной булимии.

По Шкале «Ограничительное пищевое поведения, как средство достижения мотива аффилиации»у 73% девушек выявлен низкий уровень, значит, ограничительное пищевое поведение не выражено, девушки не пытаются создать эмоционально значимых отношений посредством голодания; промежуточный уровень обнаружен у 26% опрошенных, у девушек присутствует желание и стремление «баловать» кулинарными изысками своих близких;1% опрошенных имеют высокий уровень ограничительного пищевого поведения, мотивированное восприятие идеальной фигуры как «билет в счастье», без которой нельзя рассчитывать на любовь и дружбу окружающих.

Шкала «Эмоциогенное нарушение пищевого поведения». Низкий уровеньимеют67% девушек, приём пищи не детермирируется эмоциональными состояниями, возможны некоторые ситуативные проявления; средний уровень выявлен у 30% девушек, используют «заедание» в объективно тяжелых и переживаемых ситуациях, эмоциогенный приём пищи не является стабильным способом совладания; высокий уровень имеют 3% опрошенных, девушкам свойственно выраженная зависимость пищевого поведения от эмоционального состояния, отсутствуют адаптивные способы совладания с эмоциональными переживаниями.

По Шкале «Самофокусировка внимания на недостатках своего тела»: низкий уровень выявлен у 56% опрошенных, оценивают свою фигуру объективно, говорят о наличии как плюсов, так и минусов своего веса; средний уровень выявлен у 35%, девушки фокусируются на недостатках своего тела, но это не распространяется на ситуации общения и не влияет на субъективное ощущение принятия другими людьми; высокий уровень выявлен у 9%, девушки имеют повышенное внимание к своему весу, фиксируются на мыслях о несовершенствах своего тела, имеют особое желание похудеть с целью изменить свою жизнь.

По Шкале «Склонность к анорексии» низкий уровень обнаружен у60% опрошенных, девушки могут ограничивать себя в приёме пищи, но нет полного и сознательного отказа от еды; средний уровень составил 35%, девушки ограничивают себя в питании не в ущерб своему здоровью; высокий уровень выявлен у 5 % девушек, им свойственно выраженное стремление похудеть «любой ценой», повышенный риск развития нервной анорексии.

При оценке достоверности различий показателей выраженности когнитивно-поведенческих паттернов при нарушениях пищевого поведения использовался угловой критерий Фишера (ц*).Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1- Результаты исследования достоверных различий между уровней выраженности когнитивно-поведенческих паттернов при нарушениях пищевого поведения

Шкала	Высокий уровень	Низкий уровень	Значение критерия	Уровень значимости
Контроль над употреблением пищи	53	9	ц* =7,2	р?0,01
Избегание объективного оценивания веса	66	8	ц* =9,35	р?0,01
Булимия	72	9	ц*=10,01	р?0,01
Ограничительное пищевое поведение	73	1	ц*=13,07	р?0,01
Эмоциогенное пищевое поведение	67	3	ц* =11,09	р?0,01
Самофокусировка внимания на недостатках своего тела	56	9	ц* =7,64	р?0,01
Анорексия	60	5	ц* =9,33	р?0,01

Таким образом, можно сказать, что в зоне риска находятся, примерно 30% девушек, у них выявлен промежуточный уровень выраженности нарушений пищевого поведения. Они пытаются контролировать своё питание в определенных ситуациях, стараются не привлекать внимания к себе и своей фигуре, ограничивают себя в пище в компании, выбирают определённый фасон и цвет одежды, используют «заедание» в объективно тяжелых и переживаемых ситуациях,девушки ограничивают себя в питании не в ущерб своему здоровью.

У 6% девушек присутствует высокий уровень нарушений пищевого поведения, им необходима помощь специалистов. Девушки демонстрируют повышенный контроль над употреблением пищи, захвачены мыслями об ограничении своего питания,им свойственно выраженное стремление похудеть «любой ценой», выраженная зависимость пищевого поведения от эмоционального состояния, отсутствуют адаптивные способы совладания с эмоциональными переживаниями, выраженное нарушение контроля во время приёма пищи, сопровождающееся негативным аффектом, компенсирующимся целенаправленными очистительными процедурами.

2.3 Исследование социального климата в семье

По результатам методики «Шкала семейного окружения»процентное соотношение уровней выраженности каждой из 10 шкал выборки имело следующее процентное соотношение, которое представлено на рисунке2:

Рисунок 2 - Уровни выраженности по шкалам семейного окружения

Шкала «сплоченность»: у 7% опрошенных девушек выявлен низкий уровень степени заботы и сплочённости в семье, члены семьи не оказывают помощь и поддержку друг другу, редко вызываются на помощь добровольно, когда что-то нужно сделать дома вкладывают мало энергии в домашние дела; у 46% опрошенных проявляется средний уровень сплочённости, в семье всем уделяется достаточно времени и внимания, члены семьи ладят друг с другом; у 47% девушек выявлен высокий уровень сплочённости, это говорит о том, что в семье существует чувство единства. Члены семьи стараются делать все во имя сплоченности семьи, в такой семье очень развит дух коллективизма, следовательно в таких семьях участливость к проблемам друг друга способствует формированию здоровых пищевых привычек.

По результатам проведенного исследования по шкале «экспрессивность»: у 16% опрошенных установлен низкий уровень выражения чувств в семье, члены семьи часто скрывают свои чувства, им трудно «разрядиться» дома, не расстроив кого-нибудь. Родителей больше беспокоит внешность дочери, нежели ее внутренний мир, эмоциональное состояние; у 58% респондентов выявлен - средний уровень свободного выражения чувств и эмоции, члены семьи следят за тем, что говорят друг; у 26% опрошенных выявлен высокий уровень выражения собственных чувств, в такой семье часто возникают спонтанные дискуссии, открыто обсуждаются семейные проблемы и вопросы, в семейном кругу дети и родители рассказываем друг другу о своих личных проблемах. Ребенку, который достаточно выражает себя эмоционально, нет надобности искать удовлетворения в пище.

Шкала «конфликт»: у 32%респондентов выявлен низкий уровень конфликтов в семье, члены семьи редко открыто сердятся, а так же редко выходят из себя. В семье принято считать, что повышением голоса ничего не добьешься; у 36% девушек обнаружен средний уровень конфликтности в семье, это говорит о том, что если в семье возникают разногласия, то конфликт пытаются «сгладить» и сохранить мир; у 32% выявлен высокий уровень конфликтов в семье, члены семьи часто выходят из себя, если возникают разногласия, всё приводит к ссорам, члены семьи могут критиковать друг друга, существует соперничество между конфликтующими сторонами. ребенок может быть чрезмерно озабочен своим весом, иметь неадекватную оценку своего тела, не любить себя из-за резких высказываний родителей насчет его внешнего вида.

Шкала «независимость»: 13% имеют низкий уровень независимости от своей семьи, в таких семьях не принято делать что-либо самостоятельно и отдельно от других членов; у 72% респондентов выявлен средний уровень по данной шкале, значит, в семье дети обычно полагаются сами на себя; 15 % опрошенных имеют высокий уровень независимости в семье, поощряется независимость, каждый обдумывает свои дела в одиночку, в семье обычно полагаются сами на себя, если возникает какая-то проблема, члены семьи усиленно поощряют друг друга отстаивать свои права и каждый высказывается сам за себя; родитель, отстраненный от воспитания, не способствует тому, чтобы у ребенка сформировался адекватный образ его тела.

Шкала «ориентация на достижения»: у 17% опрошенных выявлен низкий уровень по данной шкале, значит, в семье никого не волнует продвижение по работе и школьные отметки, достижения. Члены семьи не стремятся к успеху; у 5% обнаружен средний уровень, это говорит о том, что члены семьи всегда стремятся делать дело так, чтобы в следующий раз получилось намного лучше; у 31% опрошенных выявлен высокий уровень ориентации на достижения, в семье считается важным - быть лучшим в любом деле, которое делаешь, жизненный успех (продвижение в жизни) очень важен в семье, в любом деле существует соревнование, девиз в семьях с высокими показателями, «Пусть победит сильнейший».

Шкала «интеллектуально-культурная ориентация»: у 42% опрошенных выявлен низкий уровень интеллектуально-культурной ориентации в семье, в таких семьях редко говорят о политических и социальных проблемах, родители редко затрагивают интеллектуальные темы; 58% опрошенных получили средний уровень по данной шкале, это может говорить о том, что в семье узнают о новых вещах, событиях, фактах. Интересуются культурной жизнью. У 0% опрошенных выявлен высокий уровень по данной шкале;

Шкала «ориентация на активный отдых»: у 39% респондентов выявлен низкий уровень, это значит, что члены семьи проводят большую часть выходных дней и вечеров дома, никто не занимается активно спортом; у 43% опрошенных выявлен средний уровень ориентации на активный отдых, в таких семьях часто ходят в кино, театр, туристические походы, на спортивные мероприятия и т. д.18% опрошенных имеют высокий уровень ориентации на активный отдых, в семье занимаются активно спортом, часто посещают кино, имеют одно или несколько хобби, завышенные ожидания со стороны родителей, большое количество критических замечаний по поводу фигуры и веса, может привести к нарушениям пищевого поведения.

Шкала «морально-нравственные аспекты»: 20%опрошенных имеют низкий уровень по данной шкале, высокая нравственность не является уделом таких семей; 70% опрошенных имеет средний уровень морально-нравственных аспектов, у членов семьи существуют понятия о том, что правильно и что неправильно; у 10% респондентов выявлен высокий уровень, это значит, что члены семьи часто смотрят передачи на морально-нравственные темы и обсуждают различные вопросы, касающиеся морали, в такой семье существуют строгие моральные принципы и правила..

Шкала «организация»: у 8% респондентов выявлен низкий уровень организации в семье, в таких семьях нет чёткой организации и закрепления обязанностей, тогда девушка при помощи различного рода манипуляций с едой устанавливает свои правила внутрисемейного взаимодействия у 43% опрошенных выявлен средний уровень, деятельность семьи довольно тщательно планируется;49% респондентов имеют высокий уровень организации в семье, это значит, что семья очень организована, в семье быть пунктуальным очень важно, обязанности каждого в нашей семье четко определены.

Шкала «контроль»: 26% девушек-респонденток имеют низкий уровень контроля в семье, нет определённых правил поведения, редко кто-то командует в таких семьях; у 58% выявлен средний уровень контроля, все имеют равное право голоса; у 16%высокий уровень по данной шкале, всё находится под контролем родителей, в семье дети не могут делать, что хотят, в семье предается большое значение соблюдению правил, всё происходит по заведенному порядку, есть один член семьи, который принимает большинство, жесткий контроль, использование матерью своей власти, отсутствие внимания к мнению дочери, приводит к нарушениям пищевого поведения.

Таким образом, можно говорить о том, что деструктивные отношения с родителями и в целом в семье способствуют, наряду с другими факторами, развитию нарушений пищевого поведения. Нарушение границ, строгость, враждебность и отвержение приводит к нечувствительности к своему собственному телу, непринятию себя и своего тела, и как следствие к возникновению саморазрушающего поведения.

2.4 Взаимосвязь когнитивно-поведенческих паттернов лиц с нарушениями пищевого поведения и социального климата в семье

В исследовании рассматривается вопрос проявлений взаимосвязи когнитивно-поведенческих паттернов лиц с нарушениями пищевого поведения и социального климата в семье.

Таблица 2- Корреляционный анализ когнитивно-поведенческих паттернов лиц с нарушениями пищевого поведения и социального климата в семье

Шкалы	Шк Контроль	Шк.ШК.Избегание оценивания веса	Шк.Булимия	Шк. Ограничение пищи	Шк.Эмоциогенное НПП	Шк. Внимание на недостатках тела	Шк. Анорексия
Шк.Сплоченность	-0,04	-0,35**	-0,26**	-0,26**	-0,20*	-0,25**	-0,28**
Шк.Экспрессивность	-0,03	-0,20*	-0,09	-0,18	-0,23**	-0,20*	-0,20*
Шк. Конфликт	0,09	-0,12	-0,07	-0,07	-0,12	-0,11	-0,12
Шк.Независимость	0,1	-0,13	-0,07	0,07	-0,06	0,0	0,03
Шк.Ориентация на достижения	-0,04	-0,16	-0,17	-0,11	-0,13	-0,05	-0,09
Шк.Интеллектуально-культурная ориентация	-0,05	0,11	-0,06	-0,06	0,03	0,09	0,11
Шк.Ориентация на активный отдых	0,14	0,13	-0,07	0,05	0,20*	0,19	0,20*
Шк.Морально-нравственная орентация	-0,09	0,06	-0,14	-0,16	0,05	0,02	-0,04
Шк. Организация	0,04	-0,05	-0,07	-0,20*	-0,07	-0,08	-0,07
Шк. Контроль	-0,04	0,14	-0,18	-0,20*	0,06	-0,01	-0,05

Анализ параметров «Сплочённость» и «Избегание оценивания веса» показал обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,35. Это означает, что чем больше члены семьи заботятся друг о друге, выражают чувства принадлежности, имеют высокий уровень эмоциональной близости или привязанности, тем меньше подросток будет избегать привлечения внимания окружающих к своей фигуре и телу.

В ходе корреляционного анализа двух параметров шкал «Сплочённость» и «Булимия» был выявлен обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,26. Что означает, чем больше члены семьи заботятся друг о друге, выражают чувства принадлежности, тем меньше у подростка будет нарушен контроль во время приёма пищи и склонность к очистительному поведению.

Анализ параметров «Сплочённость» и «Ограничение пищи как мотив аффилиации» показал обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,26. Это означает, что чем больше члены семьи заботятся друг о друге, выражают чувства принадлежности, тем меньше будет вероятность того, что похудение будет восприниматься, как средство достижения человека быть в обществе других людей.

Анализ параметров «Сплочённость» и «Эмоциогенное НПП» показал обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,20. Это означает, что чем больше члены семьи заботятся друг о друге, выражают чувства принадлежности, имеют высокий уровень эмоциональной близости или привязанности, тем меньше будет склонность к уменьшению приёма пищи как способа изменить своё эмоциональное состояние.

В ходе корреляционного анализа двух параметров шкал «Сплочённость» и «Самофокусировка внимания на недостатках своего тела» был выявлен обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,25.

То есть, чем больше члены семьи заботятся друг о друге, выражают чувства принадлежности, тем меньше будет повышенного внимания на недостатках собственного тела, а так же отвращения к собственному телу.

В ходе корреляционного анализа двух параметров шкал «Сплочённость» и «Склонность к анорексии» был выявлен обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,28. То есть, чем больше члены семьи заботятся друг о друге, выражают чувства принадлежности, тем меньше подросток будет ограничивать своё пищевое поведение, целью которого будет - похудеть «любой ценой».

В ходе корреляционного анализа двух параметров шкал «Экспрессивность» и «Избегание оценивания веса» был выявлен обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,20.Чем больше в семье разрешается открыто действовать и выражать собственные чувства, тем меньше подросток будет избегать привлечения внимания окружающих к своей фигуре и телу.

Анализ параметров «Экспрессивность» и «Эмоциогенное НПП» показал обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,23. Чем больше в семье разрешается открыто действовать и выражать собственные чувства, тем меньше будет склонность к уменьшению приёма пищи как способа изменить своё эмоциональное состояние.

Анализ параметров «Экспрессивность» и «Самофокусировка внимания на недостатках своего тела» показал обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,20. Чем больше в семье разрешается открыто действовать и выражать собственные чувства, тем меньше будет повышенного внимания на недостатках собственного тела, а так же отвращения к собственному телу.

Анализ параметров «Экспрессивность» и «Склонность к анорексии» показал обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,20. Чем больше в семье разрешается открыто действовать и выражать собственные чувства, тем меньше подросток будет ограничивать своё пищевое поведение, целью которого будет - похудеть «любой ценой».

В ходе корреляционного анализа двух параметров «Ориентация на активный отдых» и «Эмоциогенное НПП» был выявлен положительный коэффициент корреляции r=0,20. Что означает, чем больше в семье занимаются спортом и активным отдыхом, тем больше подросток будет стремиться изменить приёмом пищи своё эмоциональное состояние: заедаю боль, скуку, снижаю страх.

При анализе взаимосвязи фактора «Ориентация на активный отдых» и «Склонность к анорексии» был выявлен положительный коэффициент корреляции r=0,20. Что означает, чем больше семье свойственен активный отдых в семье и спорт, тем больше подросток будет ограничивать своё пищевое поведение, целью которого будет - похудеть «любой ценой».

В ходе корреляционного анализа двух параметров «Организация» и «Ограничение пищи как мотив аффилиации» был выявлен обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,20.Значит, чем больше в семье важны порядок и организованность, тем меньше похудение будет восприниматься как фактор необходимый для реализации потребности в общении, в дружбе и любви.

Анализ параметров «Контроль» и «Ограничение пищи как мотив аффилиации» показал обратно пропорциональный коэффициент корреляции r=-0,20. Это значит, что чем выше будет степень иерархичности семейной организации, ригидность семейных правил и контроля членами семьи друг друга, тем меньше похудение будет восприниматься как фактор необходимый для реализации потребности в общении, в дружбе и любви.

Таким образом, были получены данные о том, что в семьях у девушек с риском нарушений пищевого поведения присутствует ощущение эмоционального дискомфорта, нарушаются отношения со значимыми людьми, девушки переживают недостаток защищенности и любви. При этом доминирующая роль в воспитании обычно принадлежит матери. Особенности пищевого поведения девочек отражают своеобразный протест и являются защитной реакцией на внутрисемейную ситуацию. То есть, чем меньше заботы, тепла, любви и поддержки со стороны матери чувствует девочка-подросток, тем выше у такой девочки риск возникновения нарушения пищевого поведения.

2.5 Рекомендации по профилактике нарушений пищевого поведения

Рекомендации по профилактике НПП для учителей. Многие проблемы и трудности всегда легче предупредить, чем потом преодолевать. Поэтому так важно своевременно проводить психопрофилактику нарушений пищевого поведения среди школьников.

При разработке подобного профилактического мероприятия необходимо опираться наследующие принципы:

...