Исследование и коррекция психоэмоционального состояния беременных при подготовке к родам

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИCТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ КУЛЬТУРЫ И ИССЛЕДОВАНИЙ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

CЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ ЭКОНОМИКИ И СОЦИАЛЬНЫХ НАУК

КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ

Магистерская диссертация

на тему: Исследование и коррекция психоэмоционального состояния беременных при подготовке к родам

КИШИНЭУ 2021



ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ

1.1 Анализ научной литературы по теме

1.2 Особенности эмоциональной сферы беременной женщины

1.3 Психотерапия во время беременности, ее возможности

2. ИССЛЕДОВАНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К РОДАМ

2.1 Диагностика особенностей развития личности беременной и выявление факторов риска

2.2 Методика исследования тревожности Спилбергера - Ханина

2.3 Описание психокоррекционной работы

2.4 Описание результатов коррекции

2.4.1 Математико-статистическая обработка данных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной Организации Здравоохранения у 70% беременных женщин встречаются различные патологические состояния (анемия, токсикозы, угрозы прерывания беременности и др.) которые приводят к ухудшению здоровья новорожденных, снижению качества жизни матери и ребенка и семьи в целом. Примерно у половины из этих беременных вышеописанные патологические состояния оказываются следствием исключительно соматизации психологических проблем. Кроме того, даже оставшиеся 30% здоровых женщин за девять месяцев беременности постоянно сталкиваются со стрессами, повышенной тревожностью, страхами, неуверенностью в собственных силах и неуверенностью в близких. эмоциональный психотерапия тревожность

Современный уровень медицинской помощи беременным в Молдове предусматривает определенную подготовку будущих мам к материнству. Но ни одна из государственных программ до 2012 года не включала в себя консультации психолога или даже минимальное психологическое сопровождение беременности.

Актуальность темы, продиктована в первую очередь снижением рождаемости в стране. Сложная экономическая и социальная обстановка приковывают к себе все большее внимание специалистов самых разных отраслей: экономистов, социологов, биологов, врачей, психологов. Все большее количество попыток изучить эту ситуацию и предложить пути решения поставленных вопросов освещается в разных научных исследованиях, статьях, дискуссиях.

Отмечается, с одной стороны, технологический прогресс в медицине, с другой - рост заболеваемости, особенно среди детей. С одной - огромное информационное пространство, доступность образования, с другой - жестокое обращение с детьми, животными, рост количества разводов.

В данной работе проведено исследование самых ранних, самых первых и, возможно, самых прочных шагов к взаимопониманию мамы со свои будущим ребенком, мамы, папы и их будущего ребенка, взаимодействия всей семьи в целом. Здесь также показана важность эффективного психологического сопровождения беременности для вынашивания здорового ребенка, укрепления у родителей доверия к самим себе, как к «достаточно хорошим» родителям, к развитию интереса к ребенку и формированию умения взаимодействовать с ним.

Целью дипломной работы является исследование психоэмоционального состояния беременных женщин, разработка и реализация программы по его коррекции.

Объект исследования: психоэмоциональное состояние женщин в период беременности.

Предмет исследования: процесс коррекции психоэмоциоальных состояний беременных с помощью психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий.

Гипотеза исследования: Эффективная психокоррекционная и психопрофилактическая работа с беременными возможна при комплексном изучении особенностей личности женщин, семейных отношений и создания эмоционального раппорта.

Задачи исследования:

1. Анализ и изучение литературы по теме исследования.

2. Диагностика особенностей развития личности беременных;

3. Выявление психологических и соматических факторов риска, определяющих повышенную тревожность беременных;

4. Составление плана коррекционных мероприятий;

5. Изучение эффективности этих коррекционных мероприятий.

Для проверки выдвинутой гипотезы и решения поставленных задач применялись следующие методы исследования:

* библиографический метод анализа научной литературы по исследуемой проблеме;

* диагностические методы исследования: психологическая беседа, анкетирование, тестирование, проективные методики;

* статистические методы.

Этапы исследования:

На первом этапе, который продлился два месяца, проводилось изучение и анализ всей литературы, отражающей психоэмоциональное состояние беременных и методы его коррекции.

На втором этапе были сформированы группы беременных, проведена диагностика психологического состояния и практические занятия.

На третьем этапе оценивалась эффективность этих занятий и корректировалась программа.

Практическая значимость исследования заключается в том, что данные, полученные в ходе исследования, могут быть использованы психологами, врачами, работающими с беременными женщинами для составления коррекционных и лечебных программ, программ тренингов, а также в ходе иной групповой или индивидуальной работы.

Новизна работы состоит в анализе существующих психологических мероприятий и составлении рекомендаций по их улучшению. Оптимально подобранные мероприятия способны сами по себе значительно улучшить самочувствие беременных женщин и подготовить их к родам без осложнений, стрессов и дополнительных обезболивающих препаратов.

Выборка:

Данная работа проводилась на базе Института научных исследований в области охраны здоровья матери и ребенка (Институт Матери и Ребенка). В исследовании приняли участие 62 беременных.

Критерии участия:

Срок беременности: от 13 до 40 недель

Возраст женщин: от 18 до 38 лет

Нормально протекающая беременность.

Все диагностические и корректирующие мероприятия проводились в группах по 8-10 человек.

В структуру дипломной работы входит: введение, две главы и заключение, список литературы и приложение.

- в первой главе (теоретической) анализируется научная литература по исследуемой теме, рассматриваются основные психологические особенности беременных женщин в зависимости от срока беременности и соматического статуса, изучаются особенности психоэмоционального состояния женщин и возможности его коррекции.

- во второй главе (практической) представлен анализ полученных экспериментальных данных по итогам диагностики, изложена программа по коррекции психоэмоционального состояния беременных женщин и описаны результаты по итогам её проведения.

- в заключении изложены основные факторы, которые необходимо принимать во внимание во время исследования и коррекция психоэмоционального состояния беременных при подготовке к родам.



1. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ

1.1 Анализ научной литературы по теме

Закономерный этап существования семьи - беременность и роды, который представляет собой естественный период в жизни женщины. Изменения, которые протекают в женском организме при беременности, носят комплексный, психофизиологический характер. То есть, чтобы родить здорового ребенка, женщина должна быть готова к этому не только физиологически, но и психологически. И если еще совсем недавно беременная женщина находилась под наблюдением только медицинских работников, то в последние годы возникший интерес к психологическим проблемам материнства, привел к таким исследованиям, как психологическое состояние женщины во время беременности, ее переживания и эмоции, личностные особенности беременной женщины.

Проблема репродуктивного здоровья женщины является одной из актуальных в современном обществе. До настоящего времени изучалась в основном ее биологическая сторона. Лишь в последние годы возник интерес к психологическим проблемам беременности [3, с.37].

Физиологические процессы в организме женщины во время беременности изучались и изучаются достаточно широко, но психическое состояние женщин во время беременности и в родах практически не изучено и требует углубленных исследований. Психическое состояние матери, равно как и ее здоровье существенно влияет на развитие и жизнеобеспечение плода [20, с.41].

В отечественной литературе работ, посвященных комплексному изучению особенностей психологических реакций беременных женщин, практически нет, хотя интерес психологов к исследованию психической деятельности беременной в последнее время заметно возрос Наблюдается слияние медицины с психологией, что открывает перед врачами большие научные и практические перспективы [15, 83].

В настоящее время обращается внимание в основном на физиологические потребности беременной женщины и новорожденного. Не учитываются тонкие психические проявления, и это нарушает гармонию взаимоотношений ребенка и мамы. Давно замечено, что характеристики беременной, особенности ее психических процессов, состояний, эмоциональных реакций, особенности взаимоотношений с окружающими людьми - все оказывает влияние на развитие ребенка, начиная с внутриутробного развития.

Серьезной проблемой нашего общества становится снижение рождаемости. Один ребенок в семье обычное явление. Женщина с трудом решается на повторные роды. Зачастую причиной этого являются негативные эмоции (страх, боль, тревога и т.д.), полученные в процессе беременности и первых родов, приводящие к возникновению психоэмоционального стресса, что в конечном итоге трансформируется в негативное отношение к повторному деторождению.

Как известно, детородный период у женщины совпадает с периодом общественной и трудовой активности, что создает определенные социально-психологические проблемы их совместимости. Женщины в нашей стране как и во многих других цивилизованных странах мира, составляют важную часть производительных сил общества и в значительной мере подвергаются воздействию все возрастающих стрессовых ситуаций, что особенно опасно во время беременности.

В современной перинатальной психологии можно выделить два подхода к изучению особенностей периода беременности:

В рамках первого подхода, беременность изучается в аспекте способности женщины (матери) обеспечить адекватные условия для благоприятного развития ребенка.

В рамках второго подхода беременность выступает, как неотъемлемый и существенный компонент развития личности женщины, этап ее личностного развития и становления.

Рассматривая беременность с позиции условий для развития ребенка, ряд авторов в области перинатальной психологии (О.В. Баженова, Г.И. Брехман, Ж.В. Колесова, Т.В. Сколбо, Л.В. Наумова, И.В. Добряков, Л.Л. Баз и др.) ставят упор на изучение эмоциональных состояний матери с момента зачатия ребенка и послеродового периода. Высокое значение придается динамикам этих состояний, исследованию отдельных элементов их проявления, таких как тревога, раздражение, депрессия (особое внимание уделяется проблеме послеродовой депрессии). Главная цель такого детального изучения - это исследование влияние психологического состояния женщины во время беременности и послеродового периода на динамику развития ребенка и отношение к нему как к объекту материнства [21, с.69].

Исследовано, что наиболее опасными для развития ребенка являются различные стрессогенные факторы второго и третьего триместра беременности. Обострение к концу беременности депрессивных состояний сказывается как на возникновение послеродовых депрессий у матери, так и на психические нарушения у ребенка, в том числе и на наличие психологических проблем у ребенка в подростковом возрасте.

В связи с этим, особенно важной представляется возможность диагностики и прогнозирования отклонений от нормального материнского поведения. В этих целях разработаны типология и основные способы выявления субъективного отношения женщины к собственной беременности и материнству. Выделение подобных типов и стилей (отношения, поведения, взаимодействия матери с ребенком) проводили в психологии ряд авторов (Н.Н. Авдеева, Д. Винникотт, А.Д. Кошелева, Д. Рафаэль-Лефф, А.Я. Варга, С.Ю. Мещерякова, В.И. Перегуда и пр.). На основе этих исследований Г.Г. Филипповой сформулированы стили проживания беременности и описаны стили материнского отношения.

Г.И. Брехман одним из первых начал научные исследования в области перинатальной психологии, предложил использование новых перинатальных технологии в системе охраны материнства и детства, сформулировал концепцию необходимости формирования общественного мнения об ответственности каждого отдельного человека и общества в целом за психическое и физическое здоровье последующих поколений [10, с.57].

Большинство акушеров-гинекологов, проводящих занятия по дородовой подготовке беременных, не обладают специальными знаниями в области психологии. Это является следствием общеметодологической позиции современной медицины, направленной на устранение патологии и рассматривающей роды как процесс, аналогичный болезни. Несоблюдение лечебно-охранительного режима и отсутствие штатного психолога в роддомах снижает эффективность психопрофилактики. Кроме того, подготовка беременных к родам начиналась, как правило, с 32-й недели беременности, основное внимание уделялось технической стороне и обезболиванию родов, не учитывались особенности мировоззрения женщин, не затрагивался ряд факторов, вызывающих эмоциональное напряжение и тревогу у женщин с момента зачатия ребенка, совершенно не проводилась работа с мужьями по гармонизации семейных отношений. Подготовка велась по исключительно медицинским аспектам, в ней не были задействованы знания, накопленные в области психологии.

Многие авторы рассматривают беременность как кризисную ситуацию в жизни женщины [27, с. 45].

Течение физиологической беременности сопровождается специфическими по характеру изменениями психики, определенными типами переживания своего «нового» состояния, личностными реакциями адаптации к беременности, индивидуальной социально-психологической значимостью рождения здорового ребенка, как для самой женщины, так и для общества в целом [10, с.38].

Исходя из концепции единства психического и соматического в человеке, ухудшение психического состояния будущей матери способно оказывать влияние на течение и исход гестационного процесса, на состояние плода и новорожденного.

Учет всех этих моментов в практике акушера-гинеколога исключительно важен, однако эта проблема в настоящее время остается недостаточно изученной. По этому поводу Карвасарский Б. Д. отметил следующее: «сочетание клинической диагностики с психодиагностикой, умение разобраться в состояниях и свойствах каждого отдельного человека, являются необходимым условием медицинской практики. Наблюдается слияние медицины с психологией, что открывает перед врачами большие научные и практические перспективы» [17, с.73].

1.2 Особенности эмоциональной сферы беременной женщины

Беременность для любой женщины является периодом трансформации ее личностной, профессиональной, сексуальной, гендерной, телесной и других идентичностей. Вместе с тем, это период прилива психофизиологических сил, которые могут и должны быть направлены на рождение здорового ребенка и личностное психосексуальное взросление самой женщины - будущей матери. Беременность есть естественный, требующий повышенного внимания, не только биологический, но и социальный процесс, предполагающий духовное возвышение женщины в интересах ребенка и всего общества.

Отсюда произросла психологическая парадигма опереться на внутренний мир женщины, отыскать в ее биолого-психофизиологических резервах скрытые психологические конструкты, исходящие от ребенка, которого она вынашивает, и способствующие ее самоидентификации. Психологическая работа с беременными женщинами должна строиться на раскрытии эмоциональных, психических, характерологических, установочных черт образного механизма регуляции становления Я-матери, соотнесенного с образом чувственного переживания своего «Супер-Я», созревающего в чреве.

Исследования беременных женщин, матерей с младенцами и матерей с детьми дошкольного возраста подтвердили взаимосвязь стиля переживания беременности со стилем материнского отношения.

Филиппова Г.Г. описывает 6 стилей проживания беременности, которые включили в себя:

? эмоциональное и физическое переживание момента идентификации беременности;

? переживание симптоматики беременности и ее динамику по триместрам беременности;

? основой фон настроения в каждый из этих периодов;

? переживание первого шевеления и шевелений в целом;

Все эти критерии и определяют особый стиль переживания беременности.

Адекватный стиль проживания беременности. Идентификация беременности происходит без сильных и длительных отрицательных эмоций, соматические ощущения отличны от состояний небеременности. В первом триместре допустимо общее снижение настроения без депрессивных состояний, во втором триместре преобладают положительные эмоции, в третьем триместре несколько повышается тревожность, но несколько снижается к концу беременности. Активность женщины на третьем триместре сконцентрирована на подготовке к родам и послеродовому периоду. Впервые, шевеление ребенка женщина ощущает в 16-20 недель и, как и последующие шевеления переживает с положительными эмоциями без негативных соматических проявлений. В последующем Адекватный стиль материнства, в последующем, характеризуется у женщины адекватными эмоциональными реакциями. Отношение к ребенку позиционируется как субъекту. Преобладает здоровая ориентация на себя и на состояние малыша, а также наличие высокой и, как правило, рано появившейся материнской компетентности. У таких женщин имеется удовлетворение от материнства и от отношения к ней других.

Тревожный стиль проживания беременности характеризуется тем, что идентификация беременности выражена тревожностью, страхом и беспокойством. Соматическое состояние достаточно сильно выражено по типу болезненных состояний. В первом и втором триместре эмоциональное состояние тревожное и даже депрессивное, в третьем триместре оно достаточно усиливается. Активность женщины в третьем триместре устремлена, в основном, на страхи по поводу исхода беременности, родов, послеродового периода. Первое шевеление женщина ощущает достаточо рано и либо длительное время сомневается в нем либо, наоборот, четко помнит о дате, часе и пр. Переживаются шевеления тревожно или даже с испугом, иногда даже переживаются болезненно. Тревожный стиль материнства, в последующем, выражен в усиливающемся или слабо осуждающем стиле эмоционального сопровождения. Ориентация женщины часто направлена на мнение других людей, а повышенное внимание уделяется негативным проявлениям поведения ребенка и собственного состояния. У таких матерей поздно появляется материнская компетентность, преобладает неуверенность в собственных силах, а также неудовлетворенность собой и другими. Существуют постоянные опасения за жизнь и развитие ребенка.

Эйфорический стиль проживания беременности характеризуется неадекватными, хотя и положительными, эмоциональными реакциями, имеющими эйфорическую окраску. У женщин отмечается поверхностное отношение к проблемам беременности и материнства. У женщин не сформировано дифференцированное отношение к шевелению ребенка. Зачастую, к окончанию беременности у женщин появляются осложнения.

Игнорирующий стиль проживания беременности. Осознание беременности происходит достаточно поздно и зачастую сопровождается чувствами разочарования либо неприятного изумления. Соматическое состояние возможно даже лучше, чем было до беременности. Динамика эмоционального состояния во время беременности зачастую на наблюдается, либо отмечается повышенная активность и общий эмоциональный подъем к окончанию беременности. Первое шевеление чувствуется достаточно поздно, а последующие шевеления носят характер физиологических переживаний, Активность женщины в третьем триместре повышается, но направлена она на деятельность, не связанную с ребенком.

Эмоционально отстраненный или регулирующий стиль материнства также проявляется в эмоциональном игнорировании. Отношение к ребенку у женщины складывается как объекту. Ориентация материнства направлена больше на приучение к режиму дня, на получение теоретических знаний о развитии ребенка и мнение других людей, нежели на психологическую удовлетворенность. У женщин с подобным стилем достаточно поздно появляется компетентность, часто возникают претензии к индивидуальности ребенка, неудовлетворение от отношения с другими людьми и нехватка времени на себя, т.к. необходимо все силы давать ребенку.

Амбивалентный стиль проживания беременности. В целом, общая симптоматика схожа с тревожным стиль проживания беременности, отличие проявляется в физических и эмоциональных ощущениях от переживания шевеления плода. Интерпретация отрицательных эмоций выражается как проявление страха за ребенка или за исход беременности и родов. Для таких женщин типичны ссылки на внешние обстоятельства, которые мешают благополучному проживанию беременности. Амбивалентный стиль материнства характеризуется неустойчивой, с резкой конфронтацией ценности ребенка и внедряющихся, с противоположными тенденциями эмоционального сопровождения положительных и отрицательных состояний ребенка. Имеется неравномерное проявление компетентности к разнообразным проявлениям ребенка, конфликт между собственным состоянием и необходимостью опираться на мнение других людей. Преобладает неудовлетворение собой, отношением других людей к ребенку и к себе, а также одновременное осуждение и оправдание себя.

Отвергающий стиль проживания беременности. Идентификация беременности происходит с резко отрицательными эмоциями. Симптоматика выражена достаточно сильно и негативно окрашена (как физически, так и эмоционально). Шевеление воспринимается как неприятное ощущение и интерпретируется как неудобство и брезгливость. К окончанию беременности вероятны вспышки депрессивного или аффективного состояния. Аффективно отвергающий стиль материнства выражен в достаточно низкой и даже негативной ценности ребенка. Проживание беременности окрашено резко отрицательными эмоциональными реакциями и сочетает в себе осуждение и игнорирование вплоть до агрессии. У таких женщин достаточно низкая материнская компетентность и незначительный уровень удовлетворения потребностей ребенка [28, с.191].

Все эти исследования, описанные выше, направлены на изучение субъективных особенностей женщин (матерей) и их влияние на психические состояния ребенка. Однако, тот фактор, что личность женщины может определять проживание ее беременности и родов, стал вызывать интерес у исследователей сравнительно недавно.

Рассматривая второй подход к изучению беременности, как неотъемлемого и существенного компонент развития личности женщины, этапа ее личностного развития ряд авторов (Г.Г.Филиппова, Е.Б. Айвазян, В.В. Николаева, В.А.Рамих, Н.П. Коваленко, О.С. Васильева, Г.А. Арина, Е.В. Могилевская, Н.А.Урядницкая, Г.П.Разумихина, Т.В. Скрицкая), считают беременность экзистенциональной ситуацией для самой женщины в связи с тем, что она влияет на всю ее жизнь, обусловливает существенные изменения самосознания, отношения не только к самой себе, но и к другим людям, и к миру в целом.

На наш взгляд, изучение беременности в рамках данного подхода является наиболее значимым, в связи с тем, что психологическое состояние женщины на период беременности формирует как ее будущую жизнь, так и здоровье ребенка. Непосредственно в этот период возникают психологические новообразования, и определяется внутренняя картина беременности, отношение к будущему ребенку, а сама беременность является непосредственной подготовкой к материнской роли.

Н.П. Коваленко обозначает, что беременность - это важный переходный период, который зачастую сопровождается кризисными переживаниями. В ходе беременности значительно изменяется сознание женщины и е? взаимоотношения с окружающим миром [18, с.79].

Эмоции, являясь ядром личности, особенно у женщин, существенно влияют на течение базовых биологических процессов, способствуют адаптации к выживанию. Развитие эмоциональной компетентности повышает адаптационные способности, сопротивляемость, выносливость, особенно в период вынашивания и рождения ребенка. Эмоциональная сфера является определяющей в формировании общей стабильности и здоровья. В число основных характеристик эмоционально-личностной сферы включаются:

Повышенная реактивно-ситуативная тревожность

Дезадаптация в ситуациях фрустрации

Превалирование направленности личности (на себя, на задачу, на взаимодействие с другими людьми и получение поддержки от них).

Дезадаптация проявляется чаще всего в слабости контроля женщиной эмоциональных импульсов. Сочетание всех вышеперечисленных эмоционально-личностных особенностей приводит к нарастанию у беременных таких эмоциональных проявлений как тревожность и раздражительность.

Эмоциональные состояния беременных отличаются в зависимости от срока беременности. Так, эмоциональное состояние женщины в третьем триместре беременности влияет на качество родовой деятельности и состояние новорожденного.

Эмоциональные состояния (активность, удивление, радость, эйфория, напряженность, тревожность, уверенность, возбуждение, агрессия, фрустрация, одиночество, депрессивность) претерпевают количественные и качественные изменения в различные триместры беременности.

Психологические особенности эмоционального состояния беременных (в соответствии с систематизацией профессора Захарова А.И.):

Отсутствие уверенности в прочности брака,

Переживания из-за отношений с супругом,

Волнения в начале беременности,

Повышенная утомляемость,

Повышенная раздражительность,

Частые состояния эмоциональной неудовлетворенности,

Перегрузка в учебе или на работе,

Нарушение сна при беременности,

Общее плохое самочувствие,

Сильные страхи, волнения в конце беременности,

Страх перед родами.[15, c.102 ]

Психологическая помощь беременным женщинам может быть направлена на актуализацию и осознание ими радости материнства, собственной женственности, которые согласуются с более широкими представлениями о своей личности, нахождением способов ее проявления в контактах с внешней средой, а также свободным выбором и принятием ответственности за их реализацию. С психологической точки зрения работа в период беременности должна быть сфокусирована на следующих моментах:

ознакомление с физиологическими аспектами протекания беременности и связанными с ними изменениями в данный период;

предоставление будущей матери информации о возможных эмоциональных и поведенческих особенностях, характерных для женщин, в период вынашивания ребенка (см. Приложение. № 2 «Динамика поэтапного развития беременности»);

Методически эта работа может строиться на следующих приемах: экспрессивное изображение в танце, терапия тенью, ведение пиктографического дневника (зарисовывание эмоциональных переживаний), направляемое воображение, работа со снами, другие формы фантазирования, концентрации, медитации и работы с полярностями. Внедрение в практику подготовки к родам курсов психологической помощи для беременных позволило бы разрешить достаточно большое число психологических вопросов, возникающих у будущих матерей на этапе принятия решения сохранения беременности и в случаях осложнений течения беременности.

Сегодня оптимизация сохранения репродуктивного здоровья нации должна сводиться к эколого-психологической поддержке каждой женщины, желающей стать матерью. Психотерапевтическая работа может проводиться с будущей матерью в двух следующих направлениях: трансперсональная направленность на рождение полноценного ребенка и личностно-ориентированная поддержка беременной женщины. Необходима целостная психологическая технология, позволяющая адекватно отражать систему преобразования Я конкретной беременной женщины, через мониторинговый контроль (диагностика, оценка и прогнозирование) трансформации ее характерологических особенностей и социально-психологических установок, что, в свою очередь, обеспечивает рождение полноценного ребенка, а, следовательно, способствует сохранению здоровья нации.

1.3 Психотерапия во время беременности, ее возможности

Своевременная психокоррекция патологических состояний при беременности приводит к значительному снижению процента осложнений в родах.

Важно отметить, что психокоррекция беременных является не только профилактикой травматичности самих беременных, но и будущего ребенка.

Учитывая особенности физиологических изменений и повышенную чувствительность к психологическим нагрузкам беременных и плода в работе важно соблюдать несколько принципов:

1. Личные пресуппозиции специалиста (Конгруэнтность).

Убеждения психолога о детях, родителях. Убеждения о протекании процессов с малым количеством обратной связи или в отсутствии таковой. Этот класс убеждений коррелирует с базовыми убеждениями о больших системах, в которые включен человек (мир, вселенная, вся жизнь).

2. Построение системы многоуровневой коммуникации.

Физиологические изменения беременных можно описать как изменения на уровне идентичности, которые могут приводить к дезинтеграции (Внутренним конфликтам) на высоких логических уровнях. В таком случае, задачей терапевта становиться не только установление раппорта со всеми "частями" жизни беременной, но и интеграция при помощи раппорта этих различных сторон опыта. В такой работе, несомненно, важно многоуровневая обратная связь от всех систем клиента.

3. Пролонгированные изменения и построение будущего.

· Установление "пролонгированного" раппорта, когда беременная между сеансами (или после окончания курса) будет мысленно находиться в раппорте с консультантом и сделает его референтной фигурой (фильтром) для принятия решений.

· Построение желаемого будущего (создание мотивирующей синестезии), как следствия настоящего позволяет перераспределить внимание беременной на ресурсные переживания, создавая опоры и ассоциировать ее с успешными стратегиями и убеждениями.

4. Поэтапность и экологичность в работе.

В психокоррекционных изменениях важна сбалансированность, которая достигается согласованием любого нового опыта (например, навыка саморегуляции) со всеми внутренними системами и частями личности (например, сознательное и бессознательное обучение).

5. Комплексность изменений. (Изменения касаются всех логических уровней):

Рекомендации по организации своего домашнего окружения.

Обучение поведенческой релаксации и саморегуляции.

Обучение новым стратегиям питания, здоровья, распорядка дня, личной жизни.

Исследование иерархии ценностей беременной и работа с принятием ответственности за здоровье будущего ребенка на себя, работа с убеждениями.

Формирование новой идентичности "мама", включающей в себя полезные убеждения, стратегии, навыки.

Осознание себя частью большей системы "семья".

При работе с беременными женщинами весьма эффективно использовались следующие психотерапевтические методики:

индивидуальная рациональная психотерапия,

психоаналитическое консультирование,

телесно-ориентированная психотерапия,

АРТ-терапия,

методики психической саморегуляции,

имаготерапия,

семейная психотерапия.[25, c.31]

Активное и систематическое использование психотерапевтических мероприятий профилактического или корригирующего характера дала значительный результат. Более чем в 65% случаев было достигнуто улучшение психосоматического состояния беременных женщин. Это способствовало созданию более благоприятных условий для сохранения беременности, вынашивания и рождения здорового ребенка.

У женщин, с которыми была провидена психокоррекционная работа, также формировалась доминанта родов, и для них характерно было адекватное поведение во всех периодах родов, доверительный контакт с медперсоналом, использование не медикаментозных способов обезболивания, легче переносили схватки, эмоционально были более устойчивы. При выкладывании ребенка на животик - принимали ребенка с любовью, разговаривали ласково, заглядывали в глаза. По шкале Апгар в первые минуты жизни состояние новорожденных оценено 7/7 баллов и 7/8 баллов. В послеродовом периоде было отмечено активное грудное вскармливание, осложнений в послеродовом периоде не наблюдалось [3, c.118].

Применение психокоррекционных и психотерапевтических воздействий необходимо для коррекции психосоматического состояния женщин, а также для формирования положительной мотивации беременности и формирования доминанты родов.

Особенности применения различных психотерапевтических техник в зависимости от срока беременности наглядно изображены в Приложении 2:

прояснение актуальных желаний и ожиданий в отношении своей жизни и жизни будущего ребенка (построение прогнозного сценария всеми членами семьи в ожидании ребенка--важный аспект психотерапевтической работы; плюс анализ отношения к будущему ребенку через работу с ожиданиями в отношении пола);

рассмотрение ситуаций, складывающихся при взаимодействии с близкими значимыми людьми (обязательна проработка диадических отношений «Я и моя мама» как материал для построения собственного жизненного сценария и «Я и отец будущего ребенка»);

помощь в осознании своих чувств и внутриличностных конфликтов (возвращение к состоянию Я-ребенок как источнику материнской интуиции; научение заботе о себе);

работа с фобиями (собираем «коллекцию материнских страшилок»);

телесно и личностно-направленное проигрывание ситуаций собственных родов и родов своего ребенка (психокоррекционная работа с ложными установками, диагностика психологического протекания беременности);

отрабатывание умения принимать решения (написание открытого письма акушеру-гинекологу с вербализацией ожиданий в отношении медикаментозного ведения родов, присутствия отца будущего ребенка, первых минут общения с малышом, грудного вскармливания и т. п.);

соотнесение своего материнского начала с представлениями и знаниями о себе, своей личности, принимаемыми социальными ролями, имиджем для последующей ассимиляции этих представлений в результаты предыдущего опыта (психокоррекционная работа по преобразованию статуса «женщина-дочь» в статус -«женщина-мать»);

нахождение творческих способов адаптации к состоянию беременности и принятие ответственности за их реализацию (психологическими составляющими творческого развития содержательной стороны Я являются саморефлексия, духовность, социальная зрелость потребностей).[11, c.64]

Наиболее полно принципы психологического сопровождения личности описаны Е.И. Казаковой:

а) гуманизм;

б) ориентация на максимальные возможности и ресурсы личности;

в) соответствие характера обучения, просвещения сензитивным периодам жизни человека;

г) организация личностно-ориентированного образования;

д) забота о социальном самочувствии личности;

е) социально-психологическое сопровождение личности и ее самоопределение;

ж) деловой контакт со специалистами смежных профессий. [16, c.92]

Также можно выделить этапы психологического сопровождения личности:

Постановка задачи. Клиент, также как и психолог должен представлять, результат их совместной работы, в какой момент можно завершить процесс, однако, в каждом персональном случае задачи сопровождения зависят от индивидуальных особенностей личности, которой оказывается психологическая помощь, и той непосредственной ситуации, в которой реализовывается сопровождение.

Выявление и анализ причин психологической проблемы. Данный этап является основополагающим в психологической помощи. В ходе его реализации может быть преодолено множество существующих проблем.

Овладение новыми способами поведения и взаимодействия с окружающими людьми и их закрепление. [27, с.108]

В настоящее время в нашей стране менее 20% родов протекает без осложнений. Эти статистические данные заставляют предположить, что назрела необходимость в формировании системы психологической и психотерапевтической помощи беременным. Своевременная психокоррекция патологических состояний при беременности приводит к значительному снижению процента осложнений в родах.

Важно отметить, что психокоррекция беременных является не только профилактикой травматичности самих беременных, но и будущего ребенка.

Выводы

Для успешного ведения беременности требуется не только медицинское обследование, но в равной мере - психологическое, с ведением психологической карты развития Я женщины в период беременности. Характерологический портрет полноценно функционирующей женщины, зрелой матери, включает в себя следующие необходимые и достаточные черты: открытость опыту (включающую в себя телесную, эмоциональную и интуитивную рефлексию, внутренний опыт переживаний), бытие «здесь и теперь» (умение оценить настоящий момент), ответственную свободу (чувство свободной воли и контроля над жизнью), саморефлексию; творческую адаптивность, осознание собственной индивидуальности (уникальности существования, умение быть самой собой), социальную интегрированность, духовность.

Психологическая работа должна прицельно охватывать социум, семью, сому, биографию, наследуемые признаки, определяющие формирование требуемого, развивающего и созидающего Я будущей матери. При проведении психокоррекционной работы, необходимо опираться на психолого-акмеологические резервы, способствующие продуктивному развитию Я беременной женщины (природные задатки и наработанные самой женщиной способности; потенции, присущие родовой основе, и опыт индивидуального развития конкретной женщины).



2. ИССЛЕДОВАНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К РОДАМ

2.1 Диагностика особенностей развития личности беременной и выявление факторов риска

Целью дипломной работы является исследование психоэмоционального состояния беременных женщин, разработка и реализация программы по его коррекции.

Объект исследования: психоэмоциональное состояние женщин в период беременности.

Предмет исследования: процесс коррекции психоэмоциоальных состояний беременных с помощью психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий.

Гипотеза исследования: Эффективная психокоррекционная и психопрофилактическая работа с беременными возможна при комплексном изучении особенностей личности женщин, семейных отношений и создания эмоционального раппорта.

Задачи исследования:

1. Анализ и изучение литературы по теме исследования.

2. Диагностика особенностей развития личности беременных;

3. Выявление психологических и соматических факторов риска, определяющих повышенную тревожность беременных;

4. Составление плана коррекционных мероприятий;

5. Изучение эффективности этих коррекционных мероприятий.

Данная работа проводилась на базе Института научных исследований в области охраны здоровья матери и ребенка (Институт Матери и Ребенка). В исследовании приняли участие 62 беременных.

Критерии участия:

a. Срок беременности: от 13 до 40 недель

b. Возраст женщин: от 18 до 38 лет

c. Нормально протекающая беременность.

Все диагностические и корректирующие мероприятия проводились в группах по 8-10 человек. В формирующем эксперименте участвовали 42 женщины.

В ходе проведения практической части исследования был использован следующий алгоритм:

Рисунок 2.1. Алгоритм исследования

Методы диагностики:

Интервью. Использовалось разработанное специально для этого исследования структурированное интервью, в котором женщины отвечали на вопросы о сроке беременности, желанности беременности, отношениях в семье, своем самочувствии, эмоциональном состоянии, испытываемых опасениях, планах, связанных с ребенком и будущей жизнью, представлении о родах и послеродовом периоде. В интервью включались вопросы, направленные на выявление особенностей протекания онтогенетических этапов формирования материнской сферы.

Для анализа психологического состояния женщины во время вынашивания ребенка в интервью включен блок вопросов, направленных на определение типа переживания беременности. С этой целью были включены вопросы о физическом и эмоциональном переживании этапа обнаружения беременности, переживании симптоматики беременности, динамике переживания симптоматики по триместрам беременности, преимущественном фоне настроения по триместрам беременности, переживании первого шевеления ребенка, переживании шевелений в течение всей второй половины беременности, характере активности женщины в третий триместр беременности.

Помимо описанных выше, учитывались следующие показатели: данные о восприятии женщиной изменений своего самочувствия, внешнего вида, эмоционального состояния, интересов, отношение к этим изменениям.

При анализе данных учитывалась их динамика по триместрам беременности. На основе этих критериев по совокупности показателей в каждом триместре беременности определялся общий тип переживания беременности. Под материнским отношением мы понимали комплекс поведенческих (что и как делает мать), когнитивных (как представляет себе и на что опирается в выборе целей, средств их достижения и средств контроля) и эмоционально-оценочных (какие эмоции испытывает к себе как субъекту поведения и ребенку как объекту) компонентов, которые в совокупности проявляются как ее отношение к ребенку в каждый момент их взаимодействия.

Данное структурированное интервью, проведенное в исследуемых группах преследовало две основные задачи:

Выявление личностных характеристик беременных

Выявление мотивации беременности и родительства.

Интервью проходило в спокойной комфортной обстановке и помогало задать позитивно-конструктивных настрой для дальнейших занятий. Искренние ответы беременных на вопросы подготавливали их к дальнейшей психокоррекции, расслабляли группу и задавали общий доброжелательный тон интервью.

Структура интервью:

Вводные вопросы

Как вы себя чувствуете?

Как переносите жару/холод?

Как добирались до занятий?

Удобен ли вам режим занятий?

Помогает ли вам лечение, проводимое в стационаре?

Основная часть (выявление истинных причин зачатия и жизненного цикла семьи):

Беременность для меня - это …?

Почему беременность наступила именно сейчас?

Я хорошо справляясь со сложностями беременности, потому что я - …?

Выявление превалирующего эмоционального фона:

Самое приятное в беременности для меня - это …?

Самое неприятное (трудное) в беременности - это …?

Самые частые чувства, которые я испытываю сейчас - …?

Отношение мужа и близких (выявление гармоничности и дисгармоничности супружеских отношений):

Для моего мужа беременность - это…?

Для моих близких (мама, свекровь, братья, сестры) - это…?

Наша семья станет еще более …?

Отношение к родительству:

Я буду хорошей мамой потому что?

Я представляю своего будущего малыша как ?

Для меня воспитание ребенка - это …?

Из семьи мужа и своей семьи для воспитания ребенка я возьму: …?

Определение резервов беременной женщины (опора на внутренние или внешние ресурсы):

Что мне помогает, когда я испытываю страх?

Что бы я хотела от тех, кто будет рядом на протяжении беременности?

Использование опросника И.В. Добрякова. И. В. Добряков рассматривает психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) как совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.

Этот ученый разработал экспериментальный метод, который предназначен для определения типа психологического компонента гестационной доминанты беременной женщины и назван им: «Тест отношений беременной» (ТОБ). Концептуальными основами создания теста, как отмечает сам И. В. Добряков, послужили теория психологии отношений В. Н. Мясищева (1960), что позволило рассматривать беременность через призму единства организма и личности, а также понятие «гестационной доминанты». На основе учения А. А. Ухтомского о доминанте И. А. Аршавским была предложена теория о существовании в период вынашивания ребенка гестационной доминанты. Гестационная доминанта обеспечивает направленность всех реакций организма на создание оптимальных условий для развития эмбриона, а затем плода. Это происходит путем формирования под влиянием факторов внешней и внутренней среды стойкого очага возбуждения в центральной нервной системе, обладающего повышенной чувствительностью к раздражителям, имеющим отношение к беременности и способным оказывать тормозящее влияние на другие нервные центры.

В процессе использования теста Добрякова выявились 4 варианта психологического типа гестационной доминанты (ПКГД):

Оптимальный тип. Беременная женщина с психологическим портретом оптимального типа соответствует следующим характеристикам: Такие женщины рады, что беременны, они ответственно, но без излишней тревоги относятся к беременности, адекватно реагируют на возникающие проблемы, конструктивно с ними справляются. Женщина, удостоверившись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на курсах дородовой подготовки. То есть беременность не заставляет женщину существенно изменить образ жизни, так как гестация и рождение ребенка входили в ее жизненные планы, но кое в чем без особого труда и огорчений она себя ограничивает. Этот вариант формируется преимущественно у хорошо социально адаптированных женщин. Если окружающие замечают их беременность, оказывают им знаки внимания (уступают место в транспорте, пропускают в очереди), женщины не смущаются, с достоинством принимают это. Родители женщины и большинство значимых для нее близких людей разделяют ее радость по поводу беременности. Беременность, как правило, была запланирована и, в любом случае, желанна в семье. Известие о том, что жена беременна, вызывает у мужа только положительные эмоции. Беременность делает отношения супругов еще теплее. У них не вызывают протеста предложения совместного посещения занятий по дородовой подготовке. Когда появляются шевеления, женщина старается (и успешно!) понять, что сейчас испытывает ребенок, о чем он хочет ей сказать. Женщина с оптимальным типом при возникновении осложнений беременности адекватно относится к ним, конструктивно сотрудничает с врачами. Она не боится предстоящих родов и считает, что все сможет сделать правильно. Она уверена в своей материнской компетенции, изначально настроена кормить ребенка грудью и, как правило, проблем с лактацией у нее не бывает.

Гипогестогнозический вариант психологического компонента гестационной доминанты. Для женщин с гипогестогнозический вариант ПКГД характерно скрытое, бессознательное непринятие своей беременности. Как правило, они равнодушны к тому, замечают окружающие у них признаки беременности или нет, но повышенное внимание, расспросы по поводу беременности, состояния здоровья, попытки особого отношения, предложения помощи вызывают у таких женщин раздражение. Для таких женщин характерны следующие высказывания, соответствующие их переживаниям:

«я не испытываю никаких особых эмоций, связанных с моей беременностью»;

«я стараюсь вообще не думать ни о беременности, ни о предстоящих родах»;

«я не задумываюсь о предстоящем материнстве».

Женщина с гипогестогнозическим типом ПКГД как бы забывает о беременности, старается игнорировать ее проявления. Двигательной неловкости, связанной с увеличением собственного веса, такие женщины первое время не испытывают, но чем больше сроки, тем более раздражают их соматические проявления беременности. Гипогестогнозический вариант ПКГД встречается у женщин двух возрастных групп:

18-19 лет, как правило студентки

Свыше 32, успешные занятые карьерой женщины.

И те и другие «встраивают» ребенка в свою жизнь, не учитывая в полной мере его интересы. К посещению курсов дородовой подготовки большинство женщин этой группы относятся скептически, что сказывается на течении беременности и родов. После родов у них отмечается повышенный уровень тревоги. Воспитание детей осуществляется ими по типу гипопротекции, что нередко приводит к появлению у детей невротических реакций. Брак в таких семьях часто не зарегистрирован. Отношение мужчины к факту беременности часто не интересует женщину, часто он узнает о беременности только при явных ее проявлениях. Родителям, другим близким такие женщины либо вообще не сообщают о беременности, либо сообщают между прочим, не видя в этом особого события. Пренейта женщина старается не замечать даже после начала шевелений, не предпринимает попыток установить с ним контакт, представить себе, какой он, как будет выглядеть после рождения.

Эйфорический вариант психологического компонента гестационной доминанты. При эйфорическом варианте ПКГД у беременных женщин преобладает повышенный фон настроения. Они видят будущее только в розовом свете, уверены в благополучном исходе родов. В отличие от нормального хорошего настроения, способствующего адекватной оценке происходящего, эйфория делает беременных женщин нечувствительными к объективной реальности. Беременность у этих женщин обычно желанная, но за желанием зачатия нередко стоят рентные установки. Убедившись в возникновении беременности, женщина с эйфорическим вариантом ПКГТ резко меняет образ жизни. Ей очень приятно, когда окружающие, в том числе посторонние, замечают, что она беременна, оказывают ей в связи с этим знаки внимания. Часть из обследованных женщин не посещала ранее занятия по подготовке к родам, а другая часть, наоборот, очень активно посещает занятия. При возникновении каких-либо проблем, осложнений течения беременности они застают женщину врасплох, воспринимаются чрезмерно эмоционально, их тяжесть преувеличивается. За помощью к врачам они обращаются, но не ко всем советам прислушиваются, не все рекомендации выполняют или делают это формально. Трудности, связанные с родами, послеродовым периодом, заботы о малыше также оказываются неожиданно удручающими. Столкнувшись с трудностями во время родов, они могут впадать в панику, не способны конструктивно сотрудничать с медицинским персоналом, требуют дать им наркоз. Она считает, что все от нее зависящее она уже сделала, а от него требует больше внимания, выполнения всех своих прихотей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания, трудности преувеличиваются. Женщина любит фантазировать по поводу того, как выглядит пренейт, каким он будет после родов. При этом ее не покидает уверенность, что ребенок будет необыкновенным, самым красивым, самым умным, самым лучшим. С восторгом ощущает она первые шевеления пренейта, наделяет их особым смыслом, видит в них подтверждение своих фантазий и домыслов о гениальности малыша. Во время беременности они высоко оценивают свою материнскую компетенцию, уверены, что станут прекрасными матерями. Они собираются кормить детей, ожидая от этого процесса лишь положительных эмоций.

Тревожный вариант психологического компонента гестационной доминанты. Доказано, что тревога и страхи во время беременности способствуют адаптации женщины к ее новому состоянию. У женщин с тревожным вариантом ПКГД тревога перестает играть адаптивную роль и, напротив, приводит к формированию тревожного варианта ПКГД.

...