Организация медицинского обслуживания населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Нормативно-правовые аспекты изучения системы управления сферой здравоохранения

1.1 Понятия, структура, виды системы управления в сфере здравоохранения

1.2 Нормативно - правовое обеспечение системы управления сферой здравоохранения

Глава 2. Организация медицинского обслуживания населения в г. Лангепас

2.1 Состояние развития системы здравоохранения

2.2 Проблемы в организации медицинского обслуживания населения в г. Лангепас

2.3 Основные направления повышения эффективности медицинского обслуживания населения

Заключение

Список использованных источников литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В настоящее время организация медицинского обслуживания населения находятся в центре внимания широких кругов общественности. Проблема эффективности управления сферой здравоохранения в муниципальном образовании играет значительную роль. В данное время происходят огромные изменения в этой социально - значимой сфере. И эти изменения связаны с реформированием, как на муниципальном, так и на общегосударственном уровне.

Управление здравоохранением в современной России тем более сложно, так как осуществляется в переходный период, в условиях, когда старая система постепенно со сбоями преобразуется, чтобы обеспечить потребности населения в здоровье, товарах и услугах здравоохранения в новых экономических условиях. Ситуация в области охраны здоровья является проблемной, характеризуется множеством взаимосвязанных проблем - противоречий желаемого и действительного. Для решения этих проблем необходимы ресурсы, которыми не располагает и в ближайшее время не будет располагать общество, поэтому особое значение приобретают в управлении здравоохранением экономические методы, экономический анализ ресурсов, затрат, результатов деятельности, прогнозирования и оценка экономической эффективности решения проблем здравоохранения, чтобы сосредоточить силы и средства на решении наиболее важных, перспективных проблем наименее затратным путем.

Здравоохранение реформируется по линии более полного удовлетворения потребностей населения в качественной, доступной медицинской и лекарственной помощи, создание условий для здоровья, активной жизни людей, конкуренции лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности. Вводятся государственные минимальные стандарты медико-санитарной и лекарственной помощи, свободный выбор гражданами медицинского учреждения, многоканальное финансирование, рынок медицинских услуг. На муниципальные образования возложены обязанности исполнение функций по решению проблем местного значения, в числе которых ряд вопросов, связанных со здравоохранением. В ходе управления сферой здравоохранения возникают проблемы организации медицинского обслуживания населения, которые просто необходимо решать, так как они являются и теоретически, и практически значимыми.

Объектом исследования являются проблемы организации медицинского обслуживания населения в муниципальном образовании на примере города Лангепас. Будут затронуты вопросы управления сферой здравоохранения на общегосударственном уровне.

Предметом исследования являются особенности управления системой здравоохранения в муниципальном образовании, его содержание и формы.

Цель исследования: выявить факторы и показатели, оказывающие влияние на организацию медицинского обслуживания населения, на оценку эффективности ее работы.

Реализация цели предполагает решение следующих задач:

- дать теоретический анализ понятий: системы управления сферой здравоохранения, социального управления и эффективности;

- рассмотреть нормативно - правовую базу системы управления сферой здравоохранения;

- выявить динамику развития демографических показателей и показателей здоровья населения в муниципальном образовании;

- охарактеризовать особенности работы сложившейся системы управления сферой здравоохранения в Российской Федерации;

- охарактеризовать особенности работы системы управления сферой здравоохранения в муниципальном образовании;

- охарактеризовать проблемы организации медицинского обслуживания населения и наметить пути их разрешения;

- выявить основные направления повышения эффективности медицинского обслуживания населения в муниципальном образовании.

Теоретическими источниками работы являются положения и идеи, сформулированные в работах следующих авторов: Тавокина Е. П., Пикулькина А. В., Атаманчука Г. В., Базарова Т. Ю., Волковского В. И., Григорьева И. А., Капицина В. И., Костина В. А., Костиной Н. Б., Минина А. Н., Мильнера Б. З., Осипова Г. В.

Эмпирическими источниками работы является внутриведомственная статистика: отчет кадровой службы МУ «Городская больница » г. Лангепас; отчет кадровой службы МУ « Стоматологическая поликлиника » г. Лангепас; отчет кадровой службы МУП « Городская поликлиника профилактических медицинских осмотров » г. Лангепас;

демографические показатели г. Лангепас за 2003 г.; анализ основных показателей работы акушерско -гинекологической службы г. Лангепас;

городская целевая программа « Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в г. Лангепас на 2000-2005 г. г. »; сведения о деятельности стационара за 2003 г. Ф № 19; прогноз социально - экономического развития в ХМАО в 2004 г.; итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Югры за 2003 г.; анализ основных показателей работы акушерско-гинекологической службы г. Лангепас за период 1999 - 2003 г. г. ; отчет о пропаганде здорового образа жизни и профилактики заболеваний среди населения, утвержденная совместным приказом Департамента здравоохранения № 201 от 18. 12. 1997 г. за 2003 г., 2001г., 2000 г.; демографические показатели в г. Лангепасе за 1996 г.; сведения о больных туберкулезом за 2003-2000г. г.;

сведения о контингентах больных с ВИЧ - инфекцией за 2000-2003 г. г. Ф № 61.

Структура работы состоит из: введения, двух глав, состоящих из пяти параграфов, заключения, списка использованных источников литературы.

ГЛАВА 1. НОРМАТИВНО - ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ СФЕРОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1 Понятие, структура, виды системы управления в сфере здравоохранения

Управление - в это целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие определенных условиях при имеющихся ресурсах.

Управление в социальных системах предстает как управление людьми, включая в себя и государственное, и муниципальное управление, и менеджмент, и самоуправление на уровне личности.

Одной из важнейших задач теории социального управления является описание типов систем управления.

Система управления - это совокупность тех или иных подсистем управления, однако такое определение достаточно абстрактно, поскольку охватывает лишь общие черты систем управления, не фиксируя различий между ними.

Чтобы описать различия между системами управления, введем понятие «тип системы управления». Типы управления в свою очередь не являются чем-то единообразным, каждый из них может быть представлен рядом конкретных вариантов.

Можно выделить следующие типы систем управления: государственное, гражданское и муниципальное. Они характеризуются разным соотношением управленческих функций: одна из сложных функций, является доминирующей, а другие - обслуживающими по отношению к ней..

В государственном управлении главной является функция регламентации, а объектом управления, как правило, однородная деятельность управляемых субъектов, выделяемая по разным основаниям. В качестве такого основания может выступать однородная непрофессиональная деятельность, например, уплата налогов, выборы органов власти. Управляемые субъекты непрофессиональной деятельности образуют номинальную общность. Вторым основанием является однородная профессиональная деятельность, которая объединяет субъектов, расположенных на определенной территории. В качестве таких общностей выступают большие профессиональные группы: металлурги, горняки, преподаватели, медики и т. д. Средством управления выступают законы и другие нормативные акты.

Муниципальное управление имеет черты как государственного, так и гражданского, т. е. является смешанным. В муниципальном управлении, как и в государственном, присутствует функция регламентации непрофессиональной деятельности граждан, например, порядок избрания муниципальных органов, виды и размеры местных налогов. Однако важной является и функция целеполагания, посредством которой организуются действия по оказанию коммунальных услуг населению.

Рассмотрим более конкретно системы управления.

Государственное управление посредством регламентирования связано с созданием норм и контроля над их исполнением. Объектом такого управления выступает деятельность множества разнородных групп, которые находятся на одной территории. Объединить деятельность этих групп одним целевым проектом невозможно, поскольку каждая из них реализует какой - то один или несколько видов деятельности. Вследствие этого главным средством управления выступают нормы, правила, которые объединяют людей, живущих на данной территории, поэтому такую общность можно назвать нормативной. Сами нормы могут быть разными: это и государственные законы, и традиции, и обычаи. Управление через регламентирование может осуществляться на разных уровнях: как на межгосударственном, так и государственном. Государственное управление, в конечном счете, ориентировано на изменения поведения граждан или юридических лиц. Это изменение достигается либо предписанием посредством норм определенного поведения (которое без таких предписаний может и не иметь места), либо запретом каких - либо действий (которые без них будут осуществляться). Запрет на действие для управляемого субъекта означает воздержание от каких - либо действий, а это может рассматриваться как поступок

Муниципальное управление, как и государственное, связано с определенной территорией и разными группами населения, живущими на данной территории. Отмеченное сходство не исключает глубоких различий, основные из которых заключаются в следующем: 1) муниципальный орган не создает законов, это полномочие государственных законодательных органов; 2) государство управляет гражданами (через законы), муниципалитет как орган управляет не гражданами и жителями территории (за исключением решений о налогах и выборах органов муниципальной власти), а собственными службами и предприятиями. Главным средством управления этими службами выступают проекты деятельности (цели, планы, решения, приказы, распоряжения и т. д.)

Эффективность управления - показатель (или их совокупность), фиксирующий соотношение затрат и результатов управленческой деятельности.

Хотя понятие эффективности достаточно традиционное, степень его разработанности далека от завершенности. Проблема заключается в том, что хотя это понятие и определено на качественном уровне, остается неопределенным его количественный аспект, то есть каким образом, через какие величины оно измеряется. Кроме того, остается неясным его отношение к деятельности.

Какими бы критериями не измерялась эффективность, принцип эффективности лежит в основе оценки любой организационной структуры и ее изменений. Выбор же подходящего критерия эффективности зависит от конкретных условий функционирования, назначения и стратегии организации, причин осуществляемых изменений.

Эффективность управления тесно связана со стилем управления. Стиль управления - это система развивающихся методов, приемов и форм действия управленческих работников, направленная на выполнение функций и реализацию принципов управления для достижения поставленных целей.

Эффективность труда определяется соотношением полезных для достижения поставленных целей, результатов и объема использованных при этом ресурсов, его оптимальностью.

Социальная сфера - относительно самостоятельная сфера жизнедеятельности общества, охватывающая отношения между социальны ми общностями, внутри этих общностей, между отдельными личностями, занимающими разное положение в обществе и принимающими неодинаковое участие в его социальной жизни.

Организация - это создание условий для реализации принятых управленческих решений, выполнение планов и программ, обеспечение необходимых для этого финансовых, материально-технических, информационных и других ресурсов.

Здравоохранение - это система социально - экономических и медицинских мероприятий, а также социальных институтов, деятельность которых направлена на сохранение и повышение уровня здоровья населения.

Медицинское обслуживание - процесс производства и предоставления медицинских услуг. Медицинское обслуживание формирует определенные отношения между его субъектами. Отношение обслуживания характеризуются работой на потребителя, удовлетворение его запросов. Эти отношения регулируются медицинской этикой и правом.

Сфера здравоохранения напрямую связана со здоровьем населения. Здоровье населения - это характеристика состояния здоровья членов социальной общности, измеряемая комплексом социально-демографических показателей: рождаемостью, уровнем физического развития. ²² Управление персоналом: Учебник для вузов / Под ред. Т. Ю. Базарова, Б. Л. Еремина. - М.: ЮНИТИ, 2000. с. 183.

Общественное здоровье -это достояние государства и непременное условие успешного использования производительных сил общества. ³³ Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / / Под ред. Ю. П. Лисицина. М.: 1998. С. 202.

Рождаемость - это процесс возобновления новых поколений, в основе которых лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства. ⁴⁴ Там же. С. 218.

Смертность - это явление общественной жизни, состоящее из единичных случаев смертности, характеризующихся определенным образом умерших, причиной, обстоятельствами. ⁵⁵ Там же. С. 220.

Говоря о сфере здравоохранения как о социальной системе нельзя не упомянуть о таком понятии как социальное управление.

Социальное управление на уровне государства представляет собой издание законов, регулирующих различные направления функционирования той или иной социальной сферы, в том числе и сферы здравоохранения, и социальных процессов. Для осуществления социального управления создаются специальные органы, разрабатывающие основные направления социальной политики, определяется их финансирование, осуществляется контроль за ее реализацией на региональном уровне. На уровне регионов и муниципальных образований происходит выбор социальных программ, производится их корректировка применительно к конкретным условиям, осуществляется непосредственная организация деятельности управляемых субъектов по реализации социальной политики, в том числе и создание учреждений для этой цели. На уровне организации имеет место решение социальных проблем ее сотрудников (организация отдыха, охрана здоровья, создание благоприятного психологического климата, условий для наиболее эффективного труда, обучения, получения образования и т. д.).

Удельный вес социального управления на разных уровнях управления различен. На государственном уровне задается его стратегия, формируется нормативная база, создается стратегия финансирования. На муниципальном уровне оно выходит на первый план, являясь миссией. На микроуровне социальное управление не является самоцелью, оно подчинено миссии организации и проявляется, прежде всего, в управлении человеческими ресурсами, управлении персоналом. ¹¹ Збровский Г. Е., Костина Н. Б. Социология управления. Учебное пособие для вузов. Екатеринбург.: Изд-во Гуманитарного ун-та, 2003. С. 83-84. А структура самой организации во многом является отражением отношения организации к своему персоналу. ²² Управление персоналом: Учебник для вузов / Под ред. Т. Ю. Базарова, Б. Л. Еремина. - М.: ЮНИТИ, 2000. С. 18.

Функции социального управления направлены на создание благоприятных условий жизни людей и их последовательное улучшение, совершенствование: обеспечение условий безопасности граждан; создание и упрочение условий, гарантирующих права и свободы граждан; помощь людям в обеспечении источниками средств к существованию, обеспечение охраны здоровья граждан; развитие социально - бытовой инфраструктуры; создание и совершенствование условий участия граждан в управлении делами общества, государства, производства.

Социальное управление многосубъектно. Его субъектами выступают государственные, муниципальные органы и общественные организации. На уровне государства важнейшими субъектами являются органы законодательной власти, вырабатывающие законы, исполнительной власти (Президент РФ и правительство РФ) и судебной власти. На уровне субъектов федерации субъектами социального управления являются также законодательные, исполнительные и судебные органы. Органы местного самоуправления осуществляют непосредственную работу по реализации решений, разработанных на уровне государства и субъектов федерации. Управляемыми субъектами выступают группы людей и отдельные индивиды, способные к реализации социальных программ, выработанным на разных уровнях управления. ^{1 1} Збровский Г. Е., Костина Н. Б. Социология управления. Учебное пособие для вузов. Екатеринбург.: Изд-во Гуманитарного ун-та, 2003. С. 85.

Цель социального управления - достижение оптимальных для данных условий состояний различных видов социальной деятельности, их « набора », удовлетворение потребностей людей благодаря осуществлению этих видов деятельности.

Лечебно-профилактическое учреждение представляет собой организацию, т. е. открытую систему, зависящую от ресурсов, поступающих извне, и характеризующуюся тремя основными элементами:

1) входом в систему (ресурсы - энергия, финансы, расходные материалы)

2) процессом производства (проведения лечебного процесса)

3) выходом (получение и выдача результатов лечения)

Целью деятельности медицинских учреждений является получение полной и достоверной диагностической информации (результатов исследований и лечения). А вот целью деятельности конкретного врача является постановка диагноза, назначение соответствующего лечения консервативным или оперативным путем, профилактика заболеваний и т. д. Для лечения пациентов необходимы не только высококвалифицированные врачи, но и медицинское оборудование, отвечающее последнему требованию времени, медикаменты, обслуживающий персонал, осуществляющий уход за пациентами. Создание проекта медицинского учреждения, включающего в себя все необходимые условия как в количественном, так и в качественном выражении, и является в данном случае целью социального управления. Цель врача - вылечить пациента. А цель управляющего медицинским учреждением так организовать деятельность персонала так, чтобы процесс исцеления осуществлялся наиболее эффективно (т. е. внедрение новых методов. обеспечение постоянного контроля качества, забота о повышении квалификации персонала и его моральном и материальном стимулировании). Иначе говоря, эффективность управления проявляется в эффективности управляемой деятельности, в основе которой ее упорядоченность.

Социальное управление выступает способом реализации социальной политики. А что же такое - социальная политика ?

Социальная политика - это деятельность « государства и / или общества (общественных институтов) по согласованию интересов различных социальных групп и социально - территориальных общностей в сфере производства, распределения и потребления, позволяющих согласовать интересы этих групп с интересами человека и долговременными целями общества ». ¹¹ Григорьева И. А. Социальная политика и социальное реформирование в России в 90 -х годах. СПб., 1998. С. 11.

К основным направлениям социальной политики относится развитие отраслей социальной сферы, в том числе и охрана здоровья населения. Создание условий для развития здравоохранения относится к созданию условий, при которых люди могли бы обеспечить себе достойное существование.

До недавнего времени, когда еще существовали СССР и социалистические государства Восточной Европы, было принято выделять следующие системы и формы (формы организации) здравоохранения:

1. Социалистическая система здравоохранения.

2. Капиталистическая система, в которой называли такие формы как:

- Частнокапиталистическая, олигархическая;

- Страховая медицина;

- Государственная служба здравоохранения;

- Колониальная медицина; медицина в зависимых странах.

3. Здравоохранение развивающихся стран.

На данном этапе развития можно выделить классификацию систем и форм здравоохранения, основанную на социально -экономических факторах, критериях сколько социально-экономического, тем более, что именно социально-экономические факторы определяют характер, уровень, возможности здравоохранения. Среди этих факторов и условий первостепенное значение приобретают ресурсы, средства обеспечения здравоохранения и их источники (государственный бюджет, страховых фонды, частные ассигнования, общественные средства и др.

Ориентируясь на названный критерий (источники средств обеспечения здравоохранения), системы здравоохранения можно разделить на три группы:

I. Преимущественно государственная (общественная система), наиболее демонстративно представленная в Великобритании.

II. Преимущественно страховая система, наиболее полно и четко представленная в таких европейских странах как Германия, Франция.

III. Преимущественно частная система, наиболее характерная для здравоохранения США.

Во многих государствах существуют и развиваются смешанные системы и различные организационные формы. Речь идет только об удельном весе, преобладание того или иного источника обеспечения всего или большинства населения. ¹¹ Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / / Под ред. Ю. П. Лисицина. М.: 1998. С. 138 - 139.

Здравоохранение, как система лечебно - профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур - элементов системы. Она представляет отрасли:

1) Лечебно-профилактическую (амбулаторно -поликлинические больницы, диспансеры и др.);

2) санитарно - противоэпидемическую;

3) медицинскую - фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия;

4) охрану здоровья, медицинскую помощь женщинам и детям (охмадет)

5) медицинское образование и медицинскую науку - высшие и средние медицинские и научно - исследовательские учреждения;

6) санаторно-курортное дело;

7) патологоанатомическую, судебно - медицинскую и судебно -психологическую экспертизы;

8) обязательное медицинское страхование.

Указанные организации (виды учреждений) составляют основу системы организации медицинской помощи, оказываемую за счет государства и муниципальных (региональных, местных) органов и учреждений. К этой системе добавляется все более расширяющаяся и укрепляющаяся система (организации) частных медицинских учреждений и медицинских учреждений общественных организаций, фондов, религиозных конфессий. Они все в совокупности составляют общественную систему здравоохранения, которая приходит на смену единственной монопольной, государственной, бюджетной. ¹¹ Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / / Под ред. Ю. П. Лисицина. М.: 1998. С 138-139.

Систему здравоохранения образуют лечебно - профилактические (далее ЛПУ), научно - исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения, предприятия по производству медицинской техники, лекарств и органы управления здравоохранением. Кроме государственного, развивается муниципальное и частное здравоохранение.

В федеральном подчинении находятся 486 медицинских учреждений, в том числе 290 больниц и поликлиник, 52 медицинских центра, 87 научных учреждений, 47 вузов, на них приходится около 10 % всего финансирования здравоохранения, а 90 % - расходуют регионы.

Охрана здоровья населения является государственной задачей и осуществляется системой здравоохранения. Существует несколько уровней управления здравоохранением: от высшего общегосударственного (федеральный уровень) до местных региональных в соответствии с административным делением.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487 -1 четко распределяют полномочия между высшими органами государственной власти и управления в области охраны здоровья.

Высшие органы законодательной власти разрабатывают основные направления государственной политики, принимают законы и программы по вопросам охраны здоровья населения, утверждают государственный бюджет и определяют долю расходов на здравоохранение.

- территориальные органы (зональные управления специализированных санаториев);

- межведомственные координационные комиссии и центры медицины катастроф (федеральные, региональные, территориальные, местные).

Задачей всех современных государств является защита прав и свобод человека. Социально - экономические права представляют собой право человека на самоопределение в таких сферах как труд, занятость, быт, культурное и духовное развитие, право на благосостояние и социальную защищенность.

Начало международного признания прав человека и необходимости их защиты можно считать 1948 г., когда самые важные из них были закреплены во Всеобщей декларации прав человека. Для ряда государств вопрос об их признании и сегодня остается открытым. Так, Европейская социальная Хартия, признанная Советом Европы в 1961 г., до сих пор ратифицирована не всеми государствами, в числе которых и Россия.

Осуществление социальных прав в Российской Федерации регулируется законодательством. Так в гл.. 2 Конституции Российской Федерации ст. 7 сказано, что « Российская Федерация - социальное государство … В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей …» ²² Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года. - М.: Юрайт - М, 2000, - (Серия « Российское Федеральное законодательство ») 48 с. Гл. 5. С. 75. . Глава 41 полностью посвящена охране здоровья, где сказаны очень важные слова: « Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно …»

Соглашение о сотрудничестве в решении проблем ВИЧ - инфекции (Москва, 25 ноября 1998 г.).

Право на достаточный уровень психического и физического здоровья предусматривается в законодательных актах СНГ, таких как:

Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств - участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.) В Гл. V. Охрана здоровья.

Решение Совета глав представительств при Межгосударственном Совете Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации от 24 ноября 1998 г. № 25 « О Соглашении о взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Каахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи »³³ Решение Совета глав представительств при Межгосударственном Совете Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации от 24 ноября 1998 г. № 25 « О Соглашении о взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи » // Российская газета 2002. 14 июля.

Защиту и охрану прав трудящихся регулируют следующие международные акты:

Рекомендации Международной организации труда от 26 июня 1985 г. № 171 о службах гигиены труда.

Рекомендации Международной организации труда от 25 июня 1953 г. № 97 об охране здоровья работников на местах работы.

Рекомендации Международной организации труда от 12 мая 1944 г. № 69 о медицинском обслуживании.

В статье 72 Конституции РФ говорится о том, что координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Эта линия просматривается и в других нормативно - правовых актах. В законе РФ « Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации » ст. 6. п. 2. говорится о том, что к вопросам местного значения относится: « организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения »¹¹ Закон РФ от 28 августа 1995 г. № 154 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации » ст. 6 п. 2. // Государственная и муниципальная служба в Российской Федерации (сборник нормативных актов) / Сост. Кулешов И. В., Семенов А. В. - Челябинск 1999. С. 76.

Вспомним Основные положения государственной политики в области развития местного самоуправления в Российской Федерации (утвержденные Указом Президента РФ от 15 октября 1999 г. № 1370). Где в Гл. I. « Конституционная модель местного самоуправления в России и его роль в формировании демократического государства и гражданского общества » указано на необходимость создания « условий для участия органов местного самоуправления наряду с органами государственной власти в обеспечении прав граждан на охрану здоровья и оказание медицинской помощи ²² Основные положения государственной политики в области развития местного самоуправления в Российской Федерации (утвержденные Указом Президента РФ от 15 октября 1999 г. № 1370) Гл. 1. п. Б. // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. № 25. С. 3010.

В Федеральном Законе от 6 октября 2003 г. № 131- ФЗ « Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации », который вступит в силу с 1 января 2006 года, за исключением положений, для которых главой 12 установлены иные сроки и порядок. В ст. 16 п. 14, где оговорены вопросы местного значения городского округа, сказано: « организация оказания на территории городского округа скорой медицинской помощи (за исключением санитарно - авиационной), первичной медико - санитарной помощи в стационарно - поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов ».

В последние годы перед системой здравоохранения стояла задача реформирования с целью поиска дополнительных источников финансирования, внедрения методов экономического управления, разработки и реализации механизма защиты прав пациента для того, чтобы устранить недостатки, мешавшие улучшению охраны здоровья населения в предшествующий период. Этому служили такие государственные акты, как В 1991 году был принят Федеральный Закон РФ « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации » (в редакции от 2 апреля 1993 года), (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002г.) ¹¹ Закон РФ « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации » (в редакции от 2 апреля 1993 года), (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002г. ) // Сборник законов Российской Федерации. М.: Славянский дом книги, 1999. С. 321. , Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная Правительством РФ 5 ноября 1997 года.

Для обеспечения права на медицинскую помощь и охрану здоровья были приняты основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487. ²² Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993 г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г. ) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. № 33. Ст. 1318.

C целью совершенствования системы здравоохранения и ОМС была разработана Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (постановление Правительства РФ от 26 декабря 1994 года № 1194). Это позволило разделить компетенцию бюджетов всех уровней и средств ОМС в части финансирования и ответственности за выполнение необходимых объемов медицинской помощи, адекватных объемам финансирования.

В нашем округе ведется большая работа по улучшению здоровья населения. Это такие нормативно - правовые акты как:

- Закон Ханты -Мансийского АО от 27 июня 2003 г. № 50 -оз « О программе Ханты -Мансийского автономного округа « Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера » на 2003-2006 годы »;

- Закон Ханты -Мансийского АО от 15 декабря 2002 г. № 80 - оз « О программе Ханты -Мансийского автономного округа « Дети Югры » на 2003 -2005 годы;

- Перечень мероприятий целевой программы « Здоровый ребенок » на 2003-2005 годы (утверждены Законом Ханты - Мансийского АО от 15 декабря 2002 г. № 80 - оз.);

- Решение Думы Ханты -Мансийского АО от 26 января 1995 г. № 121 « Об окружных программах здравоохранения »;

- Постановление Думы Ханты - Мансийского АО от 12 марта 1997 г. № 82 « О концепции развития здравоохранения в Ханты - Мансийском автономном округе до 2005 года ».

В Трудовом Кодексе Российской Федерации 2001 г. ст. 323 « Гарантии медицинского обслуживания », где закреплено что « для лиц, работающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям, коллективным договором может предусматриваться оплата стоимости проезда в пределах территории Российской Федерации для медицинских консультаций или лечения при наличии соответствующего медицинского заключения, если соответствующие консультации или лечение не могут быть предоставлены по месту проживания »¹¹ Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197 - ФЗ (с изменениями и дополнениями от 24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г. ) Статья 323// М.: Славянский дом книги, 2003. С. 192. . Об этом же говорится в Федеральном Законе от 19 июня 1996 г. № 78 - ФЗ « Об основах государственного регулирования социально - экономического развития Севера Российской Федерации », о компенсациях для северян говорится в Законе РФ от 19 февраля 1993 г. « О государственных гарантиях, компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях » ¹¹ Закон РФ от 19 февраля 1993 г. № 4520 - 1 « О государственных гарантиях, компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях » // Сборник законов Российской Федерации. М.: Славянский дом книги, 1999. С. 688.