Организация медицинского обслуживания населения

В уставе города Лангепас в гл. 3 ст. 8 п. 7 говорится, что к вопросам местного значения относится « организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения города » ²² Устав муниципального образования город окружного значения Лангепас. Принят Думой муниципального образования город окружного значения Лангепас 19 марта 1996 года решением № 51 // Звезда Лангепаса 1996. 7 марта.

Выводы:

1. На сегодняшний день нормативно - правовая база системы управления сферой здравоохранения находится в стадии становления.

2. В последние годы перед системой здравоохранения стояла задача реформирования с целью поиска дополнительных источников финансирования, внедрения методов экономического управления, разработки и реализации механизма защиты прав пациента для того, чтобы устранить недостатки, мешавшие улучшению охраны здоровья населения в предшествующий период.

3. При разработке социальной политики именно создание условий для реализации прав человека с социальной сфере оказывается в центре внимания государства и органов местного самоуправления.

1. Систему здравоохранения образуют лечебно - профилактические (далее ЛПУ), научно - исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения, предприятия по производству медицинской техники, лекарств и органы управления здравоохранением. Кроме государственного, развивается муниципальное и частное здравоохранение.

2. Источниками правового регулирования социально - экономических прав являются принципы и нормы, содержащиеся в международных, региональных, национально - государственных документах.

3. Управление социальной сферой осуществляется на трех уровнях: государственном, региональном и муниципальном.

4. В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья относятся к сфере совместного ведения РФ и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управления соответствует управлению здравоохранением РФ и субъектов РФ, тактический - территориальному и муниципальному уровню, оперативный - уровню учреждений и предприятий здравоохранения и их подразделений, отдельных специалистов.

5. Нормативно - правовая база системы управления сферой здравоохранения претерпевает огромные изменения на данном этапе.

6. Для удовлетворения основных потребностей населения в медицинском обслуживании необходима целевая программа, учитывающая все необходимые товары медицинского назначения.

7. Рыночные отношения могут быть использованы для формирования здорового образа жизни, как сферы непосредственно влияющей на здоровье населения.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В Г. ЛАНГЕПАС

2.1 Состояние развития системы здравоохранения

Структура органов здравоохранения в г. Лангепас состоит из:

1. Управление здравоохранения Администрации г. Лангепас (далее Управление) является структурным подразделением Администрации города, осуществляющим управление в области здравоохранения на территории муниципального образования. Управление в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, приказами и инструкциями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, законами Ханты - Мансийского автономного округа, постановлениями и распоряжениями Губернатора и Правительства автономного округа, приказами и инструкциями Департамента здравоохранения и социального развития округа, постановлениями и распоряжениями Главы муниципального образования.

Основные задачи: обеспечение проведение единой политики в области здравоохранения в городе; гарантированности и доступности медицинской помощи в объеме стандартов качества медицинской помощи населению города; осуществление общего руководства и контроля за организацией оказания медицинской помощи населению города, рациональным использованием материальных, трудовых и финансовых ресурсов, определение и контроль за реализацией приоритетных направлений развития городской системы здравоохранения; координация и обеспечение взаимодействия в установленном порядке государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; организация, содержание и реализация мероприятий по сохранению здоровья населению города и далее. Управление имеет двойственное подчинение: Главе муниципального образования г. Лангепас и Департаменту здравоохранения в ХМАО в пределах его компетенции ¹¹ Положение об Управлении Здравоохранения города Лангепас. 2002 г. .

2. Федерального государственного учреждения « Центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора » (является контрольным органом, основные направления работы: обеспечение государственного регулирования деятельности, направленной на стабилизацию санитарно - эпидемиологической обстановки в городе, предотвращение влияния неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения).

3. Лангепасский филиал окружного фонда обязательного медицинского страхования, закрытого акционерного общества страховой медицинской компании « Капиталъ Медицинское страхование ».

4. Муниципальное учреждение « Городская больница » (в ее структуру входит поликлиника, детская поликлиника и стационар, состоящий из 16 отделений и другие вспомогательные технические службы).

5. Муниципального учреждения « Стоматологическая поликлиника ».

6. Муниципального унитарного предприятия « Поликлиника профилактических медицинских осмотров ».

7. Аптека № 215, № 275, и аптечных киосков различных форм собственности.

В городе также существуют стоматологические кабинеты, работающие на коммерческой основе (их 4). Они входят в состав Общества с ограниченной ответственностью « Мастер - Дент ». Существование этих кабинетов необходимо городу из-за большой загруженности стоматологической службы в городе. И даже после реорганизации МУ « Городская больница » путем выделения стоматологического отделения в МУ « Стоматологическая поликлиника » в конце 2003 г., ситуация в городе со стоматологической службой не улучшилась

На 01. 01. 2004 г. численность работников МУ « Городская больница » составила 896 человек. Из них:

Врачи - 152 чел.

Средний медицинский персонал - 425 чел.

Младший медицинский персонал - 212 чел.

Прочий персонал - 107 чел.

Начиная с 01. 01. 2003 г. было уволено 171 чел., из них:

- врачи - 25 чел.,

- средний медицинский персонал - 64 чел.,

- младший медицинский персонал - 44 чел.,

-прочий персонал - 38 чел.

В том числе при реорганизации МУ « Городская больница » путем выделения стоматологического отделения в МУ « Стоматологическая поликлиника » было уволено 60 чел., из них:

врачей - 15 чел.,

среднего медицинского персонала - 37 чел.,

младшего медицинского персонала - 8 чел.

В 2003 г. было принято:

- врачей - 14 чел.,

- среднего медицинского персонала - 23 чел.,

- младшего медицинского персонала - 35 чел.,

- прочий персонал - 37 чел.

Укомплектованность МУ « Городская больница » составляет:

- врачебными кадрами - 80 %;

- средним медицинским персоналом - 90 %;

- младшим медицинским персоналом - 81 %;

- прочим персоналом - 77 %.

Поликлиника (включая детскую) рассчитана на 736 посещений в смену. Коечный фонд стационара составляет 325 коек.

В МУ «Стоматологическая поликлиника » численность сотрудников составляет 60 человек, из них:

Врачей - 15 чел,

Среднего медицинского персонала - 37 чел,

Младшего медицинского персонала - 8 чел. ¹¹ Отчет кадровой службы МУ « Стоматологическая поликлиника » г. Лангепас.

Существуют 6 стоматологических кабинетов, расположенных в зданиях общеобразовательных школ, для оказания стоматологической помощи детям. Что касается платных услуг, оказываемых в этом учреждении, их объем составляет всего 4, 2 %, а по России - 22 %. ²² Хотите голлливудскую улыбку ? Р. Чайка // « Нефтяник Лангепаса » № 47 от 21 ноября 2003 г.

В МУП « Поликлиника профилактических медицинских осмотров » численность сотрудников составляет чел., из них: врачей -13 человек (из них 4 человека работает в данном учреждении по совместительству), среднего медицинского персонала - 32 человека, младшего медицинского персонала - 4 человека. ³³ Отчет кадровой службы МУП « Городская поликлиника профилактических медицинских осмотров » г. Лангепас.

В 2003 г. были укомплектованы врачебные кадры врачом онкологом, врачом неврологом, врачом приемного отделения, врачом педиатром, врачом инфекционистом. Незанятые ставки разбираются по совместительству. Существует постоянный резерв врачей из разных регионов России, по необходимости они приглашаются к нам в город для дальнейшей работы.

Профориентационная работа с молодежью по медицинским профессиям ведется так: в начале 2004 г. была проведена ярмарка рабочих мест с выпускниками общеобразовательных школ и их родителями, где будет рассказано о медицинских профессиях. К сожалению, на территории города на данный момент не действуют медицинские классы в общеобразовательных учреждениях, нет медицинского училища, института.

Для укрепления трудовой дисциплины в коллективе проводятся проверки рабочего времени, к нарушителям применяются меры дисциплинарного взыскания. Так, в течении 2003 г. за прогулы было уволено 2 человека, а к 6 работникам применено наказание в виде замечаний и выговора.

В области кадровой политики планируется приведение системы подготовки медицинских работников в соответствие с международными требованиями и потребностями реформирующейся системы здравоохранения, обеспечения подготовки и переподготовки квалифицированных специалистов, владеющих современными лечебно - диагностическими технологиями, реализуется концепция непрерывного медицинского образования. Усовершенствована номенклатура медицинских специальностей работников как с высшим, так и со средним медицинским образованием. Огромное значение придается повышению профессионального уровня работников МУ « Городская больница ». Так, в 2003 году на курсы повышения квалификации было направлено:

- врачей - 53 чел.,

- среднего медицинского персонала - 69 чел.

Для выполнения приказа Министерства здравоохранения РФ № 210 от 03. 07. 2003 г. для старших медицинских сестер были организованы двухгодичные курсы повышения квалификации. На данных курсах проходит обучение 37 человек, также для врачей хирургов был организован выездной сертификационный цикл. Многие врачи и медицинские сестры принимают участие в семинарах, конференциях. Для руководителей структурных подразделений МУ « Городская больница » были организованы занятия по охране труда и технике безопасности, которые провел инспектор по охране труда Тюменской области. ¹¹ Отчет кадровой службы МУ « Городская больница »г. Лангепас.

Таким образом, из расчета на 100 тысяч населения в городе приходится 401, 82 врача. В среднем по России эта цифра составляет 380 человек на 100 тысяч населения. ²² Данные ООН // Аргументы и факты № 44 октябрь 2003 г. По ХМАО в структуре занятости трудоспособного населения занятость в сфере здравоохранения на 2003 г. составила 7 %. ¹¹ Прогноз социально - экономического развития в ХМАО в 2004 г. Информация Уралинформ, //http: // www/ hmao / wsnet. Ru/

Всего в сфере здравоохранения города задействовано 1001 человек, что составляет около 4 % в структуре занятости трудоспособного населения города Лангепас. Коечный фонд стационара составляет 325 койко мест. Далее будут упоминаться статистические данные, поэтому введем ранее не упомянутые термины.

Статистика здравоохранения обеспечивает сбор, обработку и анализ статистических данных о состоянии здоровья населения, кадрах, сети, оснащения, деятельности медицинских учреждений.

- обеспеченность населения врачами, средним медицинским персоналом, больничными койками - всего и по отдельным специальностям (на 1000 человек населения);

- обеспеченность населения стационарной помощью - число госпитализированных лиц на 100 человек населения;

- обеспеченность медицинских учреждений диагностическими и вспомогательными службами - отношение числа учреждений, имеющих специальные отделения (кабинеты), к общему числу учреждений.

В городе в 1996 г. проживало постоянно 39918 человек, из них детей 9609. Структура взрослого населения: мужчин 14922 человека, женщин 15398 человек, из них фертильного возраста 13818 человека. ²² Демографические показатели в г. Лангепас за 1996 г. 1999 г. в городе проживало 39390 жителей, из них 10235 детей. Структура взрослого населения была следующей: мужчин 14151 человека, женщин 15004 человека, из них фертильного возраста - 13744 человека. ³³ Демографические показатели в г. Лангепас за 1999 г. На конец 2003 года всего в городе проживало 43800 человек, из них детей 14583. Структура взрослого населения: мужчин 12337 человек, женщин 16880 человек, из них фертильного возраста 15205 человека. ⁴⁴ Демографические показатели в г. Лангепас за 2003 г.

Показатели здоровья населения включают в себя: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населения. Основными из них для измерения уровня жизни являются демографические показатели, такие как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей, половозрастной, в том числе младенческой смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменения тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза и метод расчета показателей.

Современный этап повышения смертности и снижения продолжительности жизни в России начался с середины 60 -х годов. До этого времени смертность устойчиво уменьшалась. Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 25 на 1000 родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964 -1965 г. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, затем началось ее снижение, особенно у мужчин. Это происходило до начала 80 -х гг., когда ожидаемая продолжительность жизни снизилась у мужчин до 61, 5 года, в том числе до 58 лет в сельской местности, для женщин этот показатель сохранился на уровне 73 лет.

В начале 80-х гг. пятнадцатилетняя тенденция снижения сменилась медленным ростом: в течении 1985-1987 гг. средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла на 2, 6 года у мужчин и на 1, 2 года у женщин, что принято относить на счет антиалкогольной кампании, проводившейся в эти годы. С 1988 г. началось новое снижение этого показателя, продолжающееся до сих пор. Особенно резкое падение было отмечено в 1993 г. - на 3, 1 года у мужчин и на 1, 9 года у женщин. В 1994-1995 гг. средняя продолжительность жизни снизилась до 58 лет у мужчин и до 71-72 лет у женщин.

Каждое изменение такого интегрального показателя, как средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, связано прежде всего с социальными факторами. Современная величина продолжительности жизни женщин в России не так резко отличается от величины подобного показателя в развитых странах, как это имеет место для мужчин. Обращает на себя внимание все увеличивающаяся разница в средней ожидаемой продолжительности жизни российских мужчин и женщин, что не характерно ни для одной страны мира. Можно сделать заключение: мужская часть населения России в первую очередь испытала негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных отношений и сложности адаптации к условиям жизни в переходный период.

Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются показатели детской смертности (в возрасте до 14 лет) и особенно младенческой смертности (до одного года). Последние были несравнимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятых ВОЗ определение « живорожденный », согласно которому живорожденным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и при рождении начавший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременности, весе и длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили 7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший после полного извлечения из организма матери не только дыхание, но и любые другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины и т. д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики. Государственная статистика, основанная на отчетности ЗАГСов, не следует в полной мере рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой тела 1000 г. и более иди длиной тела 35 см и более при сроке беременности 28 недель и более; при многоплодных родах - всех родившихся с массой тела от 500 г до 999 г, если они прожили более 168 ч после рождения.

Число умерших детей в России в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми в 1994 г. составило 18, 7 ¹¹ Социальная статистика: Учебник / Под ред. Чл. -кор. РАН И. И. Елисеевой. - М.: Финансы и статистика, 1997. С. 272-274. .

В г. Лангепас наблюдается снижение осложнений во время беременности и в родах. За последние 8 лет отсутствуют такие грозные осложнения, как материнская смертность, эклампсия, сепсис, перитонит после Кесарева сечения. Почти на 20 % увеличилось количество родов в г. Лангепас за 2003 г. по сравнению с прошлыми годами. В нашем городе за 2003 год было принято всего 507 родов. Родилось всего 515 детей, из них живыми 514, мертворожденных 1. Для сравнения в 1999 г. было принято родов 451. Родилось всего 456 детей, из них живыми 454, мертворожденных 2. Таким образом, мертворождаемость в 1999 г. составила 4, 3 %, а в 2003 г. 1, 9 %. Перинатальная смертность в 1999 г. составила 6, 6 %, а в 2003 г. 5, 8 %. Умерло новорожденных в 1999 г. - 1 человек, а в 2003 г. - 2 человека.

Таким образом, ранняя неонатологическая смертность составила в 1999 г. 2, 2 %, а в 2003 г. 3, 9 %. Из этого следует, что за период с 1999 г. по 2003 г. произошло ухудшение показателя перинатальной смертности в городе и ее структура. Уровень младенческой смертности в округе в 2003 г. снизился по сравнению с 1999 г. в 2, 4 раза и составил 7, 6 на 100000 родившихся живыми. Самые низкие уровни младенческой смертности в течении последних 10 лет в муниципальных образованиях округа приходятся на 2001 -2003 годы. ¹¹ Анализ основных показателей работы акушерско - гинекологической службы г. Лангепас за период 1999 - 2003 г.

Важнейшим индикатором уровня развития страны и здоровья населения выступает материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается как на число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Этот показатель в России в 1992 г. составил 50, 8, в 1993 г. - 51, 6, что в 15- 20 раз превышает показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской смертности равен 3, в Великобритании - 7, в США - 9). Непосредственными причинами гибели послужили аборты (29 % всех умерших), токсикозы (12 %), кровотечение (14 %), сепсис (3 %), внематочная беременность (7 %). ²² Социальная статистика: Учебник / Под ред. Чл. - кор. РАН И. И. Елисеевой. - М. Финансы и статистика, 1997. С. 272-274.

Общая смертность в городе на 1000 населения в 2003 г. составила - 3, 8. В 2002 г. этот показатель составил 3, 6; в 2001 г. - 3, 3; в 2000 г. - 3, 9; в 1999 г. - 3, 3. Таким образом, темп прироста общей смертности в городе составил - 12 %. В целом же по России 4 %, а по округу - 8 %. ³³ Демографические процессы в Ханты - Мансийском автономном округе за 2003 г.

Что касается обстановки в городе по ВИЧ - инфекции: на конец 2003 г. состояло под диспансерным наблюдением 218 человек (в том числе в впервые установленном диагнозом - 22 человека); в 2002 г. - 198 человек (в том числе в впервые установленным диагнозом в жизни - 55 человек); в 2001 г. - 150 человек (в том числе с впервые установленным диагнозом в жизни - 191 человек); в 2000 г. - 5 человек (в том числе с впервые установленным диагнозом в жизни - 3 человека) ⁴⁴ Сведения о контингентах больных с ВИЧ - инфекцией за 200 - 2003 г. г. Ф № 61.

Количество больных туберкулезом в городе на 2003 г. составило 114 человек (из них, активным туберкулезом больны 26 человек)⁵⁵ Сведения о больных туберкулезом за 2003 г. Ф № 33. а в 2003 г. их было 87 человек (из них, активным туберкулезом больны 29 человек)¹¹ Сведения о больных туберкулезом за 2002 г. Ф№ 33. ;в 2001 г. - 74 человека (из них, активным туберкулезом больны 22 человека)²² Сведения о больных туберкулезом за 2001 Ф№ 33. ; в 2000 г. - 73 человека (из них, активным туберкулезом больны 27 человек)³³ Сведения о больных туберкулезом за 2000. Ф№ 33. . Таким образом, заболеваемость туберкулезом на 2003 г. составила 2, 9 на 1000 населения. А в 2002 г. 1, 9 на 1000 населения. Рост заболеваемости туберкулезом составил около 34 % ⁴⁴ Городская целевая программа « Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в г. Лангепас на 2000 - 2005 г. г. ».

Финансирование отрасли

По отношению к утвержденным лимитам программой государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории ХМАО, бесплатной медицинской помощи на 2003 г. выполнена на 96 %. Фактически расходы на здравоохранение по сравнению с 2002 г. уменьшились и составили 12 млн. рублей, в том числе средства бюджета - 8 млрд. 618 млн. рублей.

В 2003 году в Ханты-Мансийском автономном округе функционировало 142 лечебно-профилактических учреждения, из них 105 учреждений работают в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в Ханты-Мансийском автономном округе в 2003 году составила 35410 посещений в смену (в 2002 году - 35468 посещений). Показатель обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью в 2003 году составляет 244, 9 посещений в смену на 10000 жителей, обеспеченность больничными койками - 97, 2 на 10 000 жителей. Проводится планомерная работа по созданию специализированных учреждений, оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи. С 1998 года в окружном кардиологическом диспансере выполняются операции на открытом сердце, хирургические вмешательства эндоскопическим методом. Действуют окружной травматологический центр; окружной центр борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями; МУЗ городская больница "Мать и дитя" (г. Нижневартовск). Для санаторно-курортного лечения открыт многопрофильный санаторий-профилакторий "Юган" в Нефтеюганском районе на 260 коек. В городах: Нижневартовск, Сургут, Ханты-Мансийск созданы центры на функциональной основе по оказанию медицинской помощи онкологическим и неврологическим больным. В Ханты-Мансийском районе работает учреждение особого типа "ХОСПИС" на 25 коек для больных, нуждающихся в постоянном медицинском уходе. С целью оказания медицинской помощи в малодоступных населенных пунктах действует уникальное учреждение - окружная поликлиника на базе теплохода "Н. Пирогов" ведется прием больных по 15 специальностям. В сфере здравоохранения трудится 6314 врачей и 18047 средних медицинских работников. Обеспеченность на 10 тысяч населения врачами составляет 43, 7; средними медицинскими работниками - 124, 8.

Структура расходов в разрезе источников финансирования, то есть доли бюджета и средств ОМС составила 70 % и 30 % соответственно. На долю здравоохранения приходится более 10% от консолидированного бюджета округа. В 2003 году расходы на здравоохранение составили 9224, 1 млн. рублей, на санитарно-эпидемиологический контроль - 87, 3 млн. рублей, на ОМС - 755 млн. рублей. Расходы на одного жителя - 8, 5 тыс. рублей. ¹¹ Итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Югры за 2003 г. Ханты - Мансийск 2004 г.

Значительно возросло и поступление денежных средств по системе обязательного медицинского страхования. В общей структуре расходов на здравоохранение заработная плата составила 31 %, расходы на медикаменты 14, 9 %.

Уровень средней зарплаты на одного работника в учреждениях здравоохранения на 1 января 2004 г. составила 10503 рублей. По сравнению с 2002 г. произошло увеличение заработной платы н 14 %. Врачебный персонал в среднем получали заработную плату в размере 18180 рублей, средний персонал в размере 10577 рублей. Задолженность по выплате заработной платы ликвидирована в 2000 г.

Доля платных услуг в общих расходах учреждения здравоохранения по сравнению с 2002 г. выросла и составила в 2003 г. 4, 8 %.

Главная проблема на данный момент - аптеки государственной формы собственности, работающие в округе, по решению Департамента государственной собственности в ближайшем будущем попадают под процесс приватизации и, естественно, меняя форму собственности, они автоматически лишаются права осуществления рассматриваемого вида деятельности. Лишаясь учреждений - держателей лицензий на право уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, округ не может выполнять требований закона. ¹¹ Итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Югры за 2003 г. // Департамент здравоохранения Югры, Ханты - Мансийск. 2004г. С. 5-60. В г. Лангепас с этой проблемой уже столкнулись при решении вопроса приватизации аптек № 215 и № 275. В настоящее время идут судебные тяжбы в связи с этим вопросом.