Организация медицинского обслуживания населения

В области лекарственного и медико - технического обеспечения:

Повсеместно использовать систему персонифицированного учета отпуска медикаментов льготным категориям населения.

Завершить формирование системы сертификации лекарственных средств.

Совершенствовать систему государственного контроля качества и безопасности лекарственных средств, обратив особое внимание на борьбу с фальсификацией лекарств.

В настоящее время в России произошла децентрализация государственного управления, включая управление здравоохранением. Вертикаль административного подчинения органов здравоохранения была разрушена, а государственная система здравоохранения оказалась разделенной на федеральную, региональные и муниципальные системы здравоохранения. При этом разграничение компетенций между этими органами власти в области здравоохранения было непродуманным и не вполне четким.

Ряд провозглашенных идей не достигнут из -за недостаточности финансирования отрасли, а также неверной кадровой политики при реформировании здравоохранения в 90 -х годы. В ряде субъектов Российской Федерации (далее РФ), увлекшись реализацией недостаточно четких задач, снизили требовательность к руководителям здравоохранения, что привело к кадровой чехарде, приходу к управлению органами здравоохранения порой некомпетентных лиц. Децентрализация управления привела к ослаблению взаимодействия между отдельными уровнями оказания медицинской помощи, службами и территориальными системами здравоохранения, что сказалось на нерациональном использовании ресурсов. Имеется много примеров, когда одно муниципальное образование содержит избыточные для своих потребностей мощности лечебно - профилактических учреждений, а соседний район, ощущает их нехватку, и не может договориться о лечении своих жителей, так как никто не предусмотрел источники финансирования такого оказания медицинской помощи. Практически не контролируется эффективность приобретения и использования дорогостоящего медицинского оборудования.

В настоящее время на уровне субъектов Российской Федерации управляемой является, как правило, лишь часть всей региональной системы здравоохранения. Но расширение властных полномочий регионального органа управления здравоохранением не является единственно возможным путем повышения управляемости региональной системы здравоохранения. Улучшение координации действия разных субъектов финансирования здравоохранения можно достичь, не предоставляя одному из них больше прав командовать другими, а развивая механизмы осуществления такой координации на основе совместного участия в планировании здравоохранения и реализации совместно разработанных планов, используя договорные отношения.

Управляющие воздействия со стороны регионального центра на муниципальные системы здравоохранения, в том числе и в тех городах, которые не зависят от межбюджетных трансфертов, можно обеспечить экономическими методами, используя средства ОМС. Но для этого необходимо согласованное планирование региональным органом здравоохранения и территориальным фондом ОМС показателей финансирования объемов медицинской помощи, оказываемой муниципальными системами здравоохранения и входящими в их состав ЛПУ. За исключением нескольких субъектов Российской Федерации, такое согласованное планирование до недавнего времени нигде не осуществлялось. Внедрение института территориальных программ государственных гарантий стимулирует органы здравоохранения и территориальные фонды ОМС к большей координации своих действий. Но развитие сотрудничества и движения к формированию согласованной политики идет медленно. Во многих регионах руководители ТФОМС не могут найти общий язык с руководителями органов управления здравоохранением. Причины этого, разумеется, не в субъективных качествах лиц, принимающих решения, а в неразвитости и незакрепленности в законодательстве институтов координации действий различных субъектов общественного финансирования здравоохранения.

В последние годы перед системой здравоохранения стояла задача реформирования с целью поиска дополнительных источников финансирования, внедрения методов экономического управления, разработки и реализации механизма защиты прав пациента для того, чтобы устранить недостатки, мешавшие улучшению охраны здоровья населения в предшествующий период. Этому служили такие государственные акты, как Закон РФ « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации » от 28 июня 1991 года, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993), Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная Правительством РФ 5 ноября 1997 года.

За время функционирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) здравоохранение получило значительные дополнительные средства, однако кризисная ситуация в экономике привела к тому, что в большинстве субъектов РФ, вопреки законодательству, средства ОМС превратились из дополняющих бюджет в заменяющие его.

C целью совершенствования системы здравоохранения и ОМС была разработана Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (постановление Правительства РФ от 26 декабря 1994 года № 1194). Это позволило разделить компетенцию бюджетов всех уровней и средств ОМС в части финансирования и ответственности за выполнение необходимых объемов медицинской помощи, адекватных объемам финансирования.

Медицинские учреждения реализуют свою деятельность в системе медицинского страхования на основе договоров со страховыми компаниями, тарифы определяются на основании соглашений между страховыми компаниями, органами власти и профессиональными медицинскими ассоциациями. Минздрав России формирует политику технического оснащения медицинских учреждений, направленную на поиск новых подходов к разработке и производству отечественной медицинской техники и закупкам медицинского оборудования по импорту. В рамках этой программы предусматривается установление реальных потребностей учреждений в конкретных видах медицинской техники, разработка табелей оборудования.

В области кадровой политики планируется приведение системы подготовки медицинских работников в соответствие с международными требованиями и потребностями реформирующейся системы здравоохранения, обеспечения подготовки и переподготовки квалифицированных специалистов, владеющих современными лечебно - диагностическими технологиями, реализуется концепция непрерывного медицинского образования. Усовершенствована номенклатура медицинских специальностей работников как с высшим, так и со средним медицинским образованием.

Согласно законодательству Российской Федерации ответственность за использование эффективных и безопасных методов диагностики несет Минздрав России, поэтому министерство обладает правом издания нормативных документов по различным аспектам медицинской помощи, которые регламентируют работу медицинских учреждений всех форм собственности. Реализуя это право, оно издает приказы, положения, методические указания, рекомендации.

Сохраняются до настоящего времени и тенденции монопсонии в здравоохранении России, так как главный источник финансирования, покупатель услуг медицинских учреждений различных форм собственности является государство, которое действует как покупатель по двум каналам: через государственный бюджет (федеральный), территориальный, местный и через систему обязательного медицинского страхования (которая получает средства на страхование неработающего населения из государственного территориального бюджета, а на страхование работающего населения как целевые налоги - взносы работодателей). Эти два источника дают более 90 % всех средств системы здравоохранения, то есть государство по сути остается единственным « покупателем » медицинских услуг и большинства товаров медицинского назначения при отсутствии реального рыночного спроса, но при высоких неудовлетворенных потребностях в них. Практически в здравоохранении сохраняются различные виды цен достаточно жестко регулируемых государством, исключение составляют договорные цены, большая часть цен на лекарства и предметы медицинского назначения, поступающие в свободную торговлю.

Медицинские услуги оплачиваются из трех источников: государственного бюджета, фондов обязательного медицинского страхования, деньгами пациентов. ¹¹ Пикулькин А. В. Система государственного управления: Учебник для вузов / Под ред. Проф. Т. Г. Морозовой. - М.: Закон и право, ЮНИТИ, 1997. С. 297.

Государственные расходы на здравоохранение составили около 2 % от ВНП в 1997 г., сейчас составляет около 3 %, и это против необходимого минимума 5 %, по данным ВОЗ, который необходим для поддержания существования сферы здравоохранения, а не для развития данной сферы. Например, в США ежегодно тратится на сферу здравоохранения 12 % ВНП. ²² Газета Аргументы и факты № 41 октябрь 2004 г.

Для сравнения, ВНП в России в целом в 1999 г. составил 620. 3 млрд. долларов, а на душу населения - 4200 долларов. А в 2002 г. ВНП в целом в России составил уже 1. 35 трлн. долларов, соответственно на душу населения 9300 долларов. Из данных видно, что несмотря на то, что ВНП в России вырос больше чем на 2 раза, финансирование сферы здравоохранения выросло незначительно по сравнению с 1997 г. Бюджетное финансирование не обеспечивает населению необходимого объема бесплатной медицинской помощи. Поэтому платные услуги оказываются даже в федеральных медицинских центрах.

Платными могут быть услуги в виде профилактической, лечебно - диагностической, реабилитационной, протезно - ортопедической и зубопротезной помощи. Они осуществляются по договорам с гражданами или организациями. Государство регулирует предоставление платных медицинских услуг, являющихся дополнительными к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, лечебно - профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности. Плата населения за медицинские услуги занимает не более 3 % общего объема финансирования. При этом сохраняется общедоступность в оказании медицинских услуг.

Управлению отводится особая роль в реформировании здравоохранения России. Разработан и опубликован проект « Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения РФ » (В. И. Стародубов и др.) В соответствии с главными положениями этой концепции следует отказаться от чрезмерной децентрализации управления и финансирования здравоохранения и строить единую систему здравоохранения. Необходимо повысить роль федеральных органов. В системе управления и финансирования системы здравоохранения должен утвердиться принцип « нового федерализма », т. е. разделение функций федеральных органов и органов управления субъектов Федерации. Предлагается формировать фонд поддержки здравоохранения субъектов Федерации из средств федерального бюджета и централизуемой части взносов ОМС. Необходимо обеспечить минимум социальных гарантий в здравоохранении для жителей разных территорий за счет выравнивания условий их финансирования.

управление здравоохранение медицинский обслуживание

2.3 Основные направления повышения эффективности медицинского обслуживания населения г. Лангепас

Оценивая в целом деятельность органов учреждений здравоохранения автономного округа, следует признать их работу в течении 2003 г. удовлетворительной. Пусть медленное, но стабильное развитие ресурсосберегающих технологий, особенно в направлении внедрения дневных стационаров. Заметны итоги по реформированию амбулаторно - поликлинического звена по принципу общеврачебной практики.

1) Повысить требования к страховым медицинским организациям, включая обязательное осуществление эффективного контроля за объемом и качеством предоставляемой помощи, расходованием средств и гарантированным целевым использованием.

2) Продолжить формирование института защиты прав пациентов и медицинских работников. С этой целью Департаментом здравоохранения автономного округа и ОФОМС издан приказ от 13 января 2003 г. № 5/13/1 « Об упорядочении оформления проведения экспертизы и предоставление проектов медико - технологических стандартов медицинских услуг и рассмотрения Окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги ».

Западно- Сибирской Ассоциацией работников здравоохранения создан Фонд материальной поддержки ЛПУ и защиты прав работников здравоохранения. Средства фонда предназначены для возмещения (частичного или полного) судебных издержек и сумм, выплачиваемых на основании судебных активов учреждениями здравоохранения - участниками Ассоциации.

При участии сотрудников Департамента здравоохранения в целях содействия соблюдению принципов медицинской этики в обществе при участии Западно- Сибирской Ассоциации работников здравоохранения создан Этнический комитет, который является общественной экспертно - аналитической организацией, призванной осуществлять общественный контроль и экспертную оценку проблем в области врачебной и научной практики по критериям медицинской этики и деонтологии. Целью создания данного комитета является гарантия соблюдения принципов медицинской этики в обществе, недопущение нарушения прав человека в общественной безопасности вследствие пренебрежения нормами и принципами медицинской деонтологии в научных исследованиях и врачебной практике.

3) Создать условия, позволяющие гражданину сделать выбор между государственной и негосударственной системами медицинского обслуживания.

4) Необходимо обеспечить сбалансированность объемов медицинской помощи, лекарственного обеспечения, предоставляемых населению бесплатно, в рамках государственных гарантий с финансовыми возможностями. С этой целью ежегодно утверждается Правительством автономного округа « Программ государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории ХМАО, бесплатной медицинской помощи. Одним из механизмов оптимизации программы является ее разработка на основе муниципальных заказов на объемы медицинской помощи.

1. Активизации работы по утверждению программы реформирования амбулаторно - поликлинического звена, с развитием общеврачебной практики и стационарозамещающих технологий, ее реализация.

2. В муниципальных образованиях необходимо дать оценку каждому ЛПУ с выявлением неэффективности.

3. Разработать предложения по рациональному использованию существующей сети муниципального здравоохранения, предусмотрев возможность объединения маломощных больниц, или перевод их в амбулатории, создание межмуниципальных медицинских центров.

4. Системного подхода к реструктуризации стационарных подразделений ЛПУ. С этой целью нужно разработать программу реструктуризации коечного фонда на долгосрочную перспективу, предусмотреть промежуточные и окончательные итоги в качестве программно - целевых показателей.

5. Привлекать спонсоров для поддержки в финансировании отрасли.

6. Дальнейшая реализация программы « Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера » на 2003-2004 г. г., утвержденная Законом автономного округа № 50-03 от 27. 06. 2003 г., в которую вошли подпрограммы: « О мерах по борьбе с туберкулезом », « Анти - СПИД », « Здоровое сердце » и другие позволят задачу по снижению смертности от болезней системы кровообращения, усилить борьбу с болезнями социального характера - туберкулезом, ВИЧ, гепатитом.

Одним из направлений повышения эффективности работы организации медицинского обслуживания населения города являются программы:

- Целевая комплексная программа « Безопасное материнство и детство » на 2004 - 2008 годы;

- Целевая комплексная программа « Скорая медицинская помощь » на 2004-2008 годы;

- Целевая комплексная программа « Развитие стоматологической помощи взрослого и детского населения г. Лангепас » на 2004-2008 годы;

- Целевая комплексная программа « Программа развития материально - технической базы и улучшения технического состояния структурных подразделений МУ « Городская больница » на период с 1 августа по 31 декабря 2004 года.

Всего на территории города в настоящее время действует 17 целевых программ. В рамках реализации этих программ приобретены медицинское оборудование, лекарственные средства, изделия медицинского назначения.

В 2003 году на территории округа действовало 12 целевых программ, семь из них федеральные: « Анти - СПИД », « Неотложные меры по борьбе с туберкулезом », « Сахарный диабет » и другие.

В течении 2003 года для нужд автономного округа осуществлены поставки лекарственных средств на сумму 85 млн. 152 тыс. рублей. На реализацию программных мероприятий в 2003 г. фактически использовано 564 млн. 203 тыс. рублей. Утвержденные лимиты использованы на 97 %, в том числе бюджет субъекта выполнил свои обязательства на 100 %, средства федерального бюджета на 83 % (сумма недоиспользованных средств составила 4 млн. 34 тыс. рублей), средства ОМС - 100 % (по всем программам утвержденных субъектов).

В структуре общих расходов на реализацию программ средства федерального бюджета занимают 7, 7 %, средства субъекта 21, 9 %, доля средств ОМС равна 70, 4 %. ¹¹ Итоги деятельности органов и учреждений здравоохранением Югры за 2003 г. // Департамент здравоохранения Югры, Ханты -Мансийск 2004 г. С. 10-22.

Вывод:

Основные направления повышения эффективности работы организации оказания медицинской помощи населению в округе и городе:

- продолжить формирование института защиты прав пациентов и медицинских работников;

- создать условия, позволяющие гражданину сделать выбор между государственной и негосударственной системами медицинского обслуживания;

- системный подход к реструктуризации стационарных подразделений ЛПУ;

- стабильное развитие ресурсосберегающих технологий, особенно в направлении внедрения дневных стационаров;

- объединения маломощных больниц, или перевод их в амбулатории, создание межмуниципальных медицинских центров. В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья относятся к сфере совместного ведения РФ и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управления соответствует управлению здравоохранением РФ и субъектов РФ, тактический - территориальному и муниципальному уровню, оперативный - уровню учреждений и предприятий здравоохранения и их подразделений, отдельных специалистов.

Управлению отводится особая роль в реформировании здравоохранения России. Разработан и опубликован проект « Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения РФ » (В. И. Стародубов и др.) В соответствии с главными положениями этой концепции следует отказаться от чрезмерной децентрализации управления и финансирования здравоохранения и строить единую систему здравоохранения. Необходимо повысить роль федеральных органов. В системе управления и финансирования системы здравоохранения должен утвердиться принцип « нового федерализма », т. е. разделение функций федеральных органов и органов управления субъектов Федерации. Предлагается формировать фонд поддержки здравоохранения субъектов Федерации из средств федерального бюджета и централизуемой части взносов ОМС. Необходимо обеспечить минимум социальных гарантий в здравоохранении для жителей разных территорий за счет выравнивания условий их финансирования.

Предлагаются экономические и организационно - управленческие механизмы повышения структурной эффективности здравоохранения:

- повышение роли амбулаторно -поликлинической помощи;

- оптимизация объемов стационарной помощи

- интеграция отдельных звеньев и уровней оказания медицинской помощи и подушевое финансирование интегрированной сети ЛПУ.

Выводы по 2 главе.

1. За последние годы произошли положительные результаты на пути реформирования как окружного, так и городского здравоохранения.

2. Активное участие в решении проблем здравоохранения представителей органов исполнительной власти муниципальных образований.

3. Низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала системы здравоохранения, работы первичного амбулаторно - поликлинического звена, неоправданно медленные темпы структурных преобразований в обществе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования были решены следующие задачи:

- дан теоретический анализ понятий: системы управления сферой здравоохранения, социального управления и эффективности;

- рассмотрена нормативно - правовую базу системы управления сферой здравоохранения;

- выявлена динамика развития демографических показателей и показателей здоровья населения в муниципальном образовании;

- охарактеризованы особенности работы сложившейся системы управления сферой здравоохранения в Российской Федерации;

- охарактеризованы особенности работы системы управления сферой здравоохранения в муниципальном образовании;

- охарактеризованы проблемы организации медицинского обслуживания населения и намечены пути их разрешения;

- оценена эффективность деятельности сложившейся системы управления сферой здравоохранения в муниципальном образовании.

Сохраняются до настоящего времени и тенденции монопсонии в здравоохранении России, так как главный источник финансирования, покупатель услуг медицинских учреждений различных форм собственности является государство, которое действует как покупатель по двум каналам: через государственный бюджет (федеральный), территориальный, местный и через систему обязательного медицинского страхования (которая получает средства на страхование неработающего населения из государственного территориального бюджета, а на страхование работающего населения как целевые налоги - взносы работодателей). Эти два источника дают более 90 % всех средств системы здравоохранения, то есть государство по сути остается единственным « покупателем » медицинских услуг и большинства товаров медицинского назначения при отсутствии реального рыночного спроса, но при высоких неудовлетворенных потребностях в них. Практически в здравоохранении сохраняются различные виды цен достаточно жестко регулируемых государством, исключение составляют договорные цены, большая часть цен на лекарства и предметы медицинского назначения, поступающие в свободную торговлю. Для адаптации системы здравоохранения в новых условиях рыночной экономики, предстоит пройти длинный и сложный путь, связанный с изменением форм собственности и хозяйствования, формированием у работников здравоохранения психологии и навыков предпринимательской деятельности.

Главными проблемами системы здравоохранения в Российской Федерации, требующими решения являются:

- несбалансированность государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и их финансового обеспечения, прямыми следствиями которых являются ухудшение реальной доступности медицинской помощи для широких слоев населения и нарастание ее платности в социально неприемлемых формах;

- ухудшение показателей репродуктивного здоровья населения;

- высокие показатели заболеваемости, смертности и инвалидности населения;

- сокращение масштабов профилактики заболеваний;

- низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала систем здравоохранения, работы первичного амбулаторно - поликлинического звена, неоправданно медленные темпы структурных преобразований в отрасли;

- неудовлетворительная координация действий различных субъектов системы управления и финансирования здравоохранения.

Не решены многие вопросы. Процесс реструктуризации ЛПУ до настоящего времени не систематизирован. Программа реструктуризации и оптимизации стационарной помощи находится в стадии разработки. Проект программы реформирования амбулаторно - поликлинической помощи разработан, но до сих пор не вышел на согласование и утверждение.

Для удовлетворения основных потребностей населения в медицинском обслуживании необходима целевая программа, учитывающая все необходимые товары медицинского назначения.

Рыночные отношения могут быть использованы для формирования здорового образа жизни, как сферы непосредственно влияющей на здоровье населения.

Управление здравоохранением в современной России тем более сложно, так как осуществляется в переходный период, в условиях, когда старая система постепенно со сбоями преобразуется, чтобы обеспечить потребности населения в здоровье, товарах и услугах здравоохранения в новых экономических условиях. Ситуация в области охраны здоровья является проблемной, характеризуется множеством взаимосвязанных проблем - противоречий желаемого и действительного. Для решения этих проблем необходимы ресурсы, которыми не располагает и в ближайшее время не будет располагать общество, поэтому особое значение приобретают в управлении здравоохранением экономические методы, экономический анализ ресурсов, затрат, результатов деятельности, прогнозирования и оценка экономической эффективности решения проблем здравоохранения, чтобы сосредоточить силы и средства на решении наиболее важных, перспективных проблем наименее затратным путем.

Безусловно, одним из выходов в данной ситуации является обязательное медицинское страхование. Сложившаяся система не очень успешна. Причины: недостаточное поступление денежных средств, из -за экономического спада в стране и недобросовестных налогоплательщиков (теневая заработная плата, не облагаемая налогами) в настоящее время начинает улучшаться. Где развита система ОМС часть медицинских услуг оплачивается государством, а часть должна регулироваться рыночным путем. Таким образом, бесплатно гарантирован минимальный набор медицинских услуг необходимый при том или ином случае. На этом этапе законодательство в сфере здравоохранения не развито. До сих пор не уточнены стандарты медицинских услуг.

Необходимо развитие частного медицинского страхования. Таким образом, в некоторых случаях, по желанию возможен перевод на денежную основу. Часто людям оказывается гарантированный набор медицинских услуг, а дополнительные медицинские услуги оказываются за дополнительную плату. Правильнее было бы оказывать медицинские услуги на одинаковом профессиональном уровне как при оплате за счет средств ОМС, так и за счет дополнительной оплаты. Разница должна быть только лишь в качестве дополнительных услуг (будь то отдельная плата, питание и т. д.). Услуги здравоохранения - это общественные блага, к ним все граждане должны иметь равный доступ, а здоровье нации - это важнейший приоритет государства.

Предлагаются экономические и организационно - управленческие механизмы повышения структурной эффективности здравоохранения:

- повышение роли амбулаторно -поликлинической помощи;

- оптимизация объемов стационарной помощи;

- интеграция отдельных звеньев и уровней оказания медицинской помощи и подушевое финансирование интегрированной сети ЛПУ.

Выявлены основные направления повышения эффективности в организации медицинского обслуживания населения в муниципальном образовании:

- уделять большое внимание профилактической работе с населением, привлекая для этого СМИ;

- пополнить стоматологическую службу новыми кадрами врачей для более полного удовлетворения потребностей населения в стоматологической бесплатной помощи;

- пересмотреть организацию приема в поликлинической службе: по возможности увеличить часы приема узких специалистов, желательно в вечернее время;

- привлекать для финансирования здравоохранения спонсоров;

- уделять большое внимание повышению квалификации медицинских работнико;

- проводить просветительную работу среди сотрудников в учреждениях здравоохранения по злободневным темам дня;

- развитие частной системы здравоохранения, как цивилизованного рынка предложения и потребления медицинских услуг;

- более тесное взаимодействие Управления здравоохранением города с муниципальными органами исполнительной и представительной власти (улучшение работы межведомственных комиссий по данной проблеме).

Министерство здравоохранения и социального развития России в последние годы предпринимает активные меры по восстановлению управления отраслью на принципиально новой платформе. Взяв за основу стратегию развития механизмов координационного управления, внедряет прежде всего такие перспективные методы управления как экономические и социально-психологические, не забывая, но и не злоупотребляя проверенными административными рычагами управления.

Для адаптации системы здравоохранения в новых условиях рыночной экономики, предстоит пройти длинный и сложный путь, связанный с изменением форм собственности и хозяйствования, формированием у работников здравоохранения психологии и навыков предпринимательской деятельности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нормативно - правовые акты

1. Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации 1964 года. // Клиническая фармакология и терапия. 1997. № 6 С. 63-65.

2. Рекомендации Международной Организации Труда от 26 июня 1985 г. № 171 о службах гигиены труда // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией Труда 1957-1990. Том № 2. Международное бюро Труда. Женева. 1991. С. 2071-2073.

3. Рекомендации Международной Организации Труда от 12 мая 1944 г. № 69 о медицинском обслуживании // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией Труда 1957-1990. Том № 1. Международное бюро Труда. Женева. 1991. С. 616-621.

4. Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утверждена Межпарламентской Ассамблеей государств - участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.) V. Охрана здоровья // Библиотечка Российской газеты. 1999. № 22-23.

5. Соглашение о сотрудничестве в решении проблем ВИЧ- инфекции (Москва, 25 ноября 1998г.) // Медицинская газета 2001. № 58 (31).

6. О соглашении о взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи: Решение Совета глав правительств при Межгосударственном Совете Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации от 24 ноября 1988г. № 25. // Российская газета 2002. 14 июля.

7. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года. М.: Юридическая литература, 1993. С. 75.

8. Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: Федеральный закон от 6 октября 2003 г. № 131 -ФЗ // Принят Государственной Думой 16 сентября 2003 года. Одобрен Советом Федерации 24 сентября 2003 года // Российская газета. 2003 г. 8 октября. 9. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499 -1 // (в редакции вот 2 апреля 1993 г.) (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г.)

10. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197 -ФЗ (с изменениями и дополнениями от 24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г.)// М.: Славянский дом книги, 2003. С. 192.

11. О государственных гарантиях, компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях: Закон РФ от 19 февраля 1993 г. № 4520-1 (с изменениями и дополнениями от 2 июня 1993 г., 8 января 1998 г., 27 декабря 2000 г., 6 августа, 30 декабря 2001 г., 10 января 2003г.) // Российская газета 2003. 13 января.

12. Об основах государственного регулирования социально - экономического развития Севера Российской Федерации: Федеральный закон от 19 июня 1996 г. № 78 - ФЗ (с изменениями и дополнениями от 2 января 200 г.) // Российская газета 2000. 6 января.

13. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.) // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. № 33. Ст. 1318.

14. Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации // http: // www. med- pravo. ru / common / conception/ conceptmed- 1 /htm

15. О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти: Постановление Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2004 г. № 153 г. Москва Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В соответствии с Указом Президента РФ от 9 марта 2004 г. № 314 // Российская газета 2004. 10 апреля.

16. Устав муниципального образования город окружного значения Лангепас. Принят Думой муниципального образования город окружного значения Лангепас 19 марта 1996 года решением № 51. 48с. // Звезда Лангепаса 1996. 7 марта.

2. Справочно - статистические материалы

17. Демографические показатели г. Лангепас за 1996 г.

18. Демографические показатели г. Лангепас за 1999 г.

19. Демографические показатели г. Лангепас за 2003 г.

20. Демографические процессы в Ханты -Мансийском автономном округе за 2003 г.

21. Итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Югры за 2003 г. Ханты - Мансийск 2004 г.

22. Сведения о больных туберкулезом за 2000 г. Ф № 33

23. Сведения о больных туберкулезом за 2001 г. Ф № 33

24. Сведения о больных туберкулезом за 2002 г. Ф № 33

25. Сведения о больных туберкулезом за 2003 г. Ф № 33

26. Отчет кадровой службы МУ « Городская больница » г. Лангепас за 2003 г.

27. Отчет кадровой службы МУ « Стоматологическая поликлиника » г. Лангепас за 2003 г.

28. Отчет кадровой службы МУП « Городская поликлиника профилактических медицинских осмотров » г. Лангепас.

29. Анализ основных показателей работы акушерско - гинекологической службы г. Лангепас за период 1999 - 2003 г. г.

30. Временная форма. Отчет о пропаганде здорового образа жизни и профилактики заболеваний среди населения, утвержденная совместным приказом Департамента здравоохранения № 201 от 18. 12. 1997 г. за 2003г.

31.. Временная форма. Отчет о пропаганде здорового образа жизни и профилактики заболеваний среди населения, утвержденная совместным приказом Департамента здравоохранения № 201 от 18. 12. 1997 г. за 2001 г.

32. Временная форма. Отчет о пропаганде здорового образа жизни и профилактики заболеваний среди населения, утвержденная совместным приказом Департамента здравоохранения № 201 от 18. 12. 1997 г. за 2000 г.

3. Монографии, брошюры, статьи, выступления

33. Пикулькин А. В. Система государственного управления: Учебник для вузов / Под ред. Проф. Т. Г. Морозовой. - М.: 1997. 325 с.

34. Лисицин Ю. П., Полунина Н. В. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Учебное пособие. М.: Казань, 1998. 698 с.

35. Збровский Г. Е., Костина Н. Б. Социология управления. Учебное пособие для вузов. Екатеринбург: Изд -во Гуманитарного ун-та, 2003. 230 с.

36. Атаманчук Г. В. Государственное управление. Организационно-функциональные вопросы. Учебное пособие. М.: 2000. 305 с.

37. Федорова М. Ю. Медицинское право: Учебное пособие для вузов. М.: Гуманитарное изд. Центр ВЛАДОС, 2003. 320 с.

38. Мильнер Б. З. Теория организаций. Курс лекций. М.: ИНФРА -М, 1998. 312 с.

39. Булыгин Ю. Е., Волковский В. И. Основы теории организации социального управления. Учебное издание. М.: ЧеРо Москва 2000. 212 с.

40. Григорьева И. А. Социальная политика и социальное реформирование в России в 90 -х годах. СПб., 1998. 210 с.

41. Холстова Е. И. Социальная политика. М. 2001. 18 с.

4 Материалы из периодических изданий

42. Данные ООН // Аргументы и факты № 44 октябрь 2003 г.

43. Паевые фонды в России // Менеджер здравоохранения. Еженедельный журнал 2003. № 32. 21 августа.

Размещено на Allbest.ru