Аборт (лат. abortus - выкидыш) - прерывание беременности в сроки до 28 недель (т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода) [14, с.85].

Эта процедура совершается совершенно разными способами, но суть от этого не меняется: вакуумный (вакуумная аспирация с последующим выскабливанием), расширение и удаление, аборт как расширение и удаление на позднем сроке, расширение и извлечение, солевая заливка. При этом ни один из них небезопасен, и необратим. Осложнения наступают как физиологические, так и психологические. Прерывание беременности на ранних сроках, например, может и эффективно, однако недостаточно.

Аборт является искусственным прерыванием беременности, заключающемся в уничтожении живого младенца в материнском утробе (на любом сроке). Стоит отметить, что с осложнениями аборта порой справиться очень тяжело, а иногда и вовсе невозможно. Аборт проводится всегда вслепую и никогда не бывает стерильным на 100 %.

Аборт может произойти самопроизвольно вследствие какого-либо заболевания (самопроизвольный аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт) в случаях, если женщина по каким-либо причинам не желает сохранить беременность, или по рекомендации врача при наличии медицинских показаний, когда продолжение беременности и роды угрожают здоровью и жизни женщины (например, активный туберкулез легких, тяжелый порок сердца, тяжелые токсикозы и др.), а также при угрозе передачи потомству тяжелых наследственных заболеваний [31, с.66].

В зависимости от срока беременности, прерывание беременности проводится различными методами:

- медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель)

- медикаментозный аборт (аборт таблетками) - термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства

- вакуумная аспирация (2-5 недель)

- медицинский - хирургическое удаление плода (6-12 недель, иногда до 22 недель)

- классический аборт

- магнитная индукция

- поздние аборты - провокация преждевременных родов (свыше 22 недель)

- искусственные роды.

Искусственный аборт - это операция, при которой производится механическое расширение шейки матки, затем отделение и удаление из полости матки плодного яйца [17, с.48].

Согласно установленному в нашей стране порядку искусственное прерывание беременности по желанию женщины производится только при сроке беременности до 12 недель и если у беременной отсутствуют медицинские противопоказания к производству данной операции.

При более поздних сроках беременности значительно возрастает опасность аборта (возможность травматического нарушения целости матки, возникновение обильного кровотечения и др.). Это связано с тем, что с увеличением срока беременности меняется система кровообращения между матерью и плодным яйцом; происходит увеличение количества и размеров мышечных волокон матки; увеличиваются и расширяются ее кровеносные сосуды. Стенки шейки матки и ее тела после 12 недели беременности становятся особенно мягкими и рыхлыми [6, с.76].

Искусственный аборт производится в лечебном учреждении. Прерывание беременности вне лечебного учреждения (так называемый криминальный аборт) является преступлением, т.к. производится часто невежественными людьми, не сведущими в вопросах медицины, без соблюдения необходимых правил, с использованием опасных химических и механических средств, в результате чего возникают тяжелые воспалительные процессы в матке и нередко повреждения, представляющие смертельную опасность (глубокие повреждения матки, влагалища, мочевого пузыря и кишечника).

Один из современных способов прерывания беременности - это медикаментозный безоперационный, или таблетированный аборт, который проводится до 7-8 недель беременности. Осложнения аборта этого вида приводят к очень серьезным последствиям.

То, что происходит при таком его виде, осуществляемом посредством принятия таблеток в присутствии врача, зачастую не является неким общеизвестным фактом. Именно он зачастую воспринимается как нечто безобидное, поэтому следует обратить особое внимание на информацию о том, чем он грозит для здоровья.

Эти таблетки представлены в нескольких видах: Мифепристон, Мифенгин, Постинор и т.п. Далеко не всем известно, что после их принятия организм женщины испытывает колоссальный стресс и нередко его не выдерживает. Иногда присоединение инфекции приводит к септическому шоку, который является весьма опасным и может привести к смертельному исходу. Печально, но это уже подтверждено на практике - действительно есть случаи со смертельным исходом. Такой вид аборта практикуют многие женщины, даже и не подозревая, что через 18 дней после зачатия у их детей начинает биться сердце, а на 21 день приходит в действие его собственная система кровообращения. Осложнения аборта этого вида не менее страшны, чем осложнения после других способов прерывания беременности.

Рекомендации после медикаментозного прерывания беременности:

- обязательно надо прийти на повторный осмотр врача, чтобы убедиться на предмет полного изгнания плодного яйца.

- не рекомендуются, в течении двух недель, физические нагрузки, занятия спортом и так далее.

- нельзя принимать тёплые ванны, купаться в реке, море, бассейне и прочих водоёмах, а также спринцеваться.

- нельзя переохлаждаться или перегреваться. Надо очень тщательно за собой следить и не допустить инфекционных заболеваний.

- следует позаботиться о методах предохранения, так как нельзя сразу повторно беременеть уже в следующий менструальный цикл.

- можно принимать только тёплый, а не горячий душ.

Противопоказания для медикаментозного прерывания беременности:

- срок беременности выше 8 недель или задержка менструального цикла, начиная с первого дня предыдущей менструации, свыше 63 дней.

- не подтверждённая беременность. Препарат Мифепристон нельзя принимать "для профилактики". Наличие беременности должно быть подтверждено.

- аллергическая реакция на препарат.

- при подозрении на внематочную беременность.

- наличие геморрагических нарушений.

- хроническая почечная, печёночная и надпочечниковая недостаточность.

- наличие инфекционных заболеваний женских половых путей или других инфекций в острой стадии.

Второй вид аборта - вакуум. Когда женщина прибегает к вакуум-аспирации, которые проводятся также только на ранних сроках, она все равно наносит огромный вред своему организму: могут возникнуть кровотечения, присутствуют также повреждения стенки матки. В момент его проведения применяется специальный аппарат, который отсасывает эмбрион. Размалывает его на куски. Но только суть от этого не меняется. Аборт есть аборт. И при таком его виде также наступает колоссальный гормональный сбой в организме. Когда наступает беременность, он получает об этом своего рода сигнал и перестраивается. И при попытке прерывания этого процесса он испытывает очень сильный стресс, который предельно вреден: ведь нельзя резко затормозить поезд. Именно поэтому возникает такое заболевание как рак (при любом виде аборта).

При вакуум-аспирации ведь может возникнуть ситуация, когда эмбрион слишком сильно вжился в матку, и тогда применяется выскабливание, которое приносит иногда огромный вред для здоровья в виде бесплодия.

Искусственный аборт оказывает вредное влияние на организм, т.к. внезапно обрывает связанные с развитием беременности процессы физиологической перестройки, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной и эндокринной систем, а также обмен веществ. Особенно травмирующим может оказаться прерывание первой беременности у женщин, страдающих нарушениями менструального цикла и половым инфантилизмом (частичное недоразвитие половых органов). У них эта первая беременность может оказаться последней. Как и любая хирургическая операция, прерывание беременности в ряде случаев может сопровождаться осложнениями, возникающими либо во время операции (например, кровотечение, повреждение матки), либо через несколько дней после нее (воспаление матки и ее придатков).

В последнее время на страницах газет и журналов можно встретить информацию о проведении искусственного аборта под контролем гистероскопии. Такая операция особенно подходит тем, кто решается прервать первую беременность, так как позволяет максимально бережнее совершить необходимые манипуляции. Гистероскопия позволяет контролировать полость матки после выскабливания, а также выявить внутриматочную патологию - эндометриоз, миому матки и другие заболевания.

Такая операция также показана тем, у кого существуют различные воспалительные заболевания органов репродуктивной сферы, на фоне которых протекает нежелательная беременность. В таком случае плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки намного сильнее, чем при обычном течении беременности, что в ходе производства искусственного аборта может привести к неполному удалению плодного яйца и ко всем вытекающим отсюда осложнениям. Контроль гистероскопии позволит избежать нежелательных осложнений

На более поздних сроках, до 12 недель уже делается более жесткий аборт. При помощи специальных инструментов достается по частям ребенок. По некоторым данным известно, что в возрасте 11 недель ребенок уже начинает чувствовать боль. В 11-12 недель он уже дышит, реагирует на тело, шум, свет. У него к этому времени полностью сформированы все системы органов.

При этом также доказано, что зародыш в возрасте 12 недель уже чувствует опасность и даже может это выражать: посредством быстрых тревожных движений, со 140 до 200 ударов в минуту учащаются удары его сердца, также он широко открывает ротик, так, как во время крика.

При аборте на таком сроке вводят трубку, прикрепляют его к насосу - и насос размалывает тело ребенка. А то, что остается от его тельца, достают посредством кюретки, т.е. закругленного ножа.

При позднем аборте, который проводится на сроке в 20-22 недели, происходит заливка: из матки выкачивается около 200 мл амниотической жидкости, после чего туда вводят раствор соли или другое вещество. Ребенок мучительно умирает. Также может наступить летальный исход и у самой женщины, что уже подтверждено на практике.

Искусственное прерывание беременности является и важной социальной проблемой, т.к. касается не только интересов женщины, но и государства. Эта проблема по-разному решается в различных странах мира. Во многих капиталистических странах прерывание беременности разрешается только по медицинским показаниям, социальные мотивы не принимаются во внимание. Запретительные меры в отношении искусственного прерывания беременности и тяжелые социальные условия в этих странах (низкий жизненный уровень, недостаток жилья, безработица) нередко приводят к росту числа криминальных абортов [30, с.76-78].

Самопроизвольный аборт - это непреднамеренное прерывание беременности, возникшее без какого бы то ни было умышленного вмешательства самой беременной или других лиц в целях прервать беременность. Нередко самопроизвольный аборт наступает даже вопреки желанию женщины [17, с.52].

Причины, лежащие в основе возникновения самопроизвольных абортов, весьма разнообразны. Их принято условно группировать на предрасполагающие причины и причины, непосредственно вызывающие прерывание беременности.

К числу наиболее часто встречающихся причин самопроизвольного аборта относятся болезни желез внутренней секреции.

Нередко причиной самопроизвольного аборта являются различные общие заболевания женщины: болезни сердечно-сосудистой системы и прежде всего декомпенсированные пороки сердца, заболевания кроветворных органов, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и т.д., болезни почек и других органов.

К прерыванию беременности могут привести хронические и острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и ознобами, в том числе и грипп. Возникновению самопроизвольного выкидыша способствуют различные интоксикации, возникающие под влиянием воздействия химических факторов, некоторых лекарственных средств и др.

Нередко беременность нарушается при тяжелых формах токсикозов беременных, при наличии у женщин различных заболеваний половых органов (воспалительные процессы, опухоли), при аномалиях их развития или неправильном положении.

Ко второй группе причин, непосредственно вызывающих самопроизвольное прерывание беременности, относятся различные травмы, как механические, так и психические.

Механические травмы (ушибы, падения, резкий подъем больших тяжестей) сами по себе у здоровых женщин редко ведут к самопроизвольному выкидышу. Для этого, как правило, требуется наличие у женщины предрасполагающих к тому факторов (общие заболевания, эндокринные нарушения и т.д.).

Имеются наблюдения, говорящие о том, что у здоровой женщины с совершенно нормальным состоянием половых органов даже значительная травма не нарушает беременность. В то же время относительно небольшое внешнее воздействие может привести к прерыванию беременности, если существуют какие-либо предрасполагающие причины к аборту [39, с.53].

В некоторых случаях беременность приходится прерывать по так называемым медицинским показаниям, когда ее продолжение может отрицательно сказаться на состоянии здоровья женщины, повести к тяжелому обострению имеющегося у нее заболевания или когда роды представляют серьезную опасность для здоровья и жизни матери, а также плода.

Медицинскими показаниями к аборту служат тяжелые поражения сердца, почек, легких и других внутренних органов и систем матери, сужение костного таза женщины, при котором роды естественным путем невозможны, и т.д.

Таким образом, искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям является вынужденной мерой. Аборт в этих случаях представляет для женщин меньшую опасность, чем вынашивание беременности и роды. Кроме того, искусственное прерывание беременности требуется в тех случаях, когда у женщины можно предполагать рождение неполноценного ребенка. Каждой женщине необходимо знать, что искусственное прерывание беременности, даже если оно произведено в медицинском учреждении квалифицированным специалистом и в наиболее благоприятный срок беременности (7 - 9 нед.), не может пройти совершенно бесследно для ее здоровья.

В результате аборта могут возникнуть многие осложнения: боль в низу живота, спазмы, тошнота, рвота и жидкий стул. Несмотря на то, что в большинстве случаев серьёзных последствий не возникает, осложнения могут проявиться примерно в одном из каждых 100 абортов на раннем сроке. А также, в одном из каждых 50 абортов на позднем сроке.

Следует сказать и о последствиях. В среднем после первого аборта 35 из 100 женщин остаются бесплодными. Также в результате этой грубейшей процедуры возникает не вынашивание беременности, различные воспалительные заболевания малого таза, рак груди, внематочная беременность, травмы и заболевания тела и шейки матки.

Нельзя не сказать и о постабортном синдроме, который является заболеванием психики: чувства стыда, утраты, мысли о самоубийстве, сексуальными расстройствами т.п.

Зачастую приходится испытывать страдания и детям, мамы которых когда-либо совершили аборт. Это заболевание называется "синдром выжившего". Оно относится также к психическим расстройствам. Это и феномен скрытой агрессии, и плохое недоверчивое отношение к матери и т.п.

Одним из наиболее грозных осложнений абортов у нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака груди. Как известно, этот вид рака занимает первое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Исследования показывают, что у нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака груди увеличивается на 100%, а если такая женщина имела несколько абортов, и первый ребенок у нее родился не раньше 35 лет, то риск возрастает в 8 раз. Понять, почему так происходит, достаточно просто. Первая беременность начинает особым образом переформировывать и перестраивать клетки молочных желез, подготавливая их к доселе неиспользованной функции - выработке грудного молока и кормлению ребенка. Формирование клеток идет практически на протяжении всей беременности, и заканчивается уже к самым родам. Если же женщина делает аборт и прерывает беременность таким образом (то же самое относится, к сожалению, и к самопроизвольному прерыванию беременности), то клетки грудных желез остаются несформированными, их развитие не завершается. Такие клетки имеют значительно большую способность к раковому перерождению, нежели сформированные окончательно, равно как и еще не начавшие свое формирование. Риск возрастает тем больше, чем больше времени пройдет до момента следующей беременности и родов, которые позволят завершить перестроение клеток молочных желез.

Рак матки, яичников и печени (для женщин, сделавших один аборт, шанс заболевания раком увеличивается в 2-3 раза по сравнению с остальными), плацентные осложнения (аборты увеличивают процент осложнений, связанных с плацентой в будущем), немедленные осложнения: почти 10% женщин имеют осложнения, связанные с абортом, из которых 2% опасны для жизни.

Эмоциональные осложнения: нередко женщины, принявшие решение сделать аборт, испытывают чувство вины. В результате, негативные эмоции преследуют их длительное время, порой 5 - 10 лет. К ним относятся: печаль, низкая самооценка, снижение интереса к жизни, чувство вины и беспокойство, депрессия и мысли о самоубийстве, неожиданные истерики, нарушение сна, снижения аппетита, осложнения в личной жизни, психологическое "онемение". Мы видим, что эта операция не может найти себе какого-либо оправдания, что последствия необратимы. Впрочем, те, кто это совершает, получают столько проблем, сколько никакой ребенок, в каких бы обстоятельствах он ни появился, создать не способен.

Что же касается беременности после аборта, то, как было сказано выше, нередко заканчивается выкидышем. Ведь когда плод выскребают, на стенке матки образуется рубец. Если в последующем плод прирастает на этом рубце, то происходит выкидыш. Также нередко возникает и внематочная беременность. После аборта маточные трубы могут срастись, нарушается их проходимость. А внематочная беременность, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Для избежания всех этих неприятных последствий необходимо заниматься распространением информации о методах контрацепции. Основным методом предупреждения непланируемой беременности является контрацепция - средства и методы, препятствующие наступлению беременности. Оптимальным возрастом деторождения для женщины является возраст 20-40 лет. Интервал между беременностями, в течение которого организм женщины полностью восстанавливается и следующая беременность не является для него нежелательной нагрузкой, составляет 2-2,5 года. Этими положениями и руководствуются службы планирования семьи, пропагандируя и внедряя средства контрацепции.

Основными средствами контрацепции в современном мире являются внутриматочные средства (ВМС) и гормональные препараты, или гормональные контрацептивы (ГК). ВМС начали применять с начала 60-х годов XX в. Они рекомендуются женщинам рожавшим и живущим регулярной половой жизнью. По оценке, ВМС пользуются около 100 млн. женщин, в основном в развивающихся странах. Форм и моделей ВМС насчитывается более сорока. ВМС надежно предохраняют от беременности, их эффективность равна 92-98%. Эти контрацептивы вводит только врач в медицинском учреждении. При введении ВМС соблюдаются следующие условия: отсутствие болезнетворных микроорганизмов в шейке матки и влагалище, отсутствие воспалительных изменений во влагалище, шейке матки, придатках. С момента излечения острых воспалительных заболеваний половых органов должно пройти не менее 2-6 мес. в зависимости от характера заболевания. После перенесенных общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.) также следует воздержаться от введения ВМС в течение 1 - 1,5 мес.

Противопоказанием для введения ВМС являются воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, опухоли матки и яичников. ВМС вводят на 5-7-й день от начала менструаций, когда выделения уже прекратились, но шейка еще размягчена и легко пропускает контрацептив.

ВМС можно вводить сразу после производства абортов и через ближайшие 1,5-2 мес. после неосложненных родов. Первый месяц после введения ВМС нельзя заниматься спортом, посещать баню, поднимать тяжести. Посещать врача для контрольных осмотров следует 1-2 раза в год. Время нахождения ВМС в матке при отсутствии осложнений (боль, кровянистые выделения) составляет примерно 5 лет. Первые две менструации после введения ВМС могут быть более обильными и болезненными, чем обычно. Если эти явления продолжаются дольше указанного срока, следует обратиться к врачу.

С помощью ультразвукового исследования можно установить правильность положения ВМС в матке. В 7-10% случаев наблюдается самопроизвольное изгнание ВМС, чаще это происходит в первые 3 мес. после введения. Очень редко, несмотря на наличие ВМС, наступает беременность. В этих случаях повреждающее действие контрацептива на плод исключено, так как он располагается вне плодного яйца, за его оболочками.

Гормональные контрацептивы (ГК) выпускаются в виде таблеток, их эффективность даже выше, чем у ВМС, и составляет 98 - 100%. В состав этих таблеток входят синтезированные на фармакологических предприятиях аналоги женских половых гормонов. ГК применяют с начала 60-х годов XX в. За это время фармакологическая промышленность достигла значительных успехов в их производстве.

Дозы гормонов в современных контрацептивах так называемого третьего поколения значительно снижены. Гормональный состав подобран так, что полностью имитирует колебания гормонов в организме женщины в течение нормального менструального цикла. В настоящее время за рубежом в продаже имеется более 80 наименований ГК, которыми пользуются более 80 млн. женщин, в основном в развитых странах.

В нашей стране число женщин, принимающих ГК, невелико. Это связано с известным консерватизмом и женщин и врачей, а также целым рядом ложных представлений о действии ГК на организм. Между тем ГК для здорового женского организма не представляют никакой опасности. Более того, при целом ряде заболеваний (нерегулярные месячные, хронические воспалительные заболевания, маточные кровотечения, болезненные менструации) они применяются с лечебной целью.

Некоторые виды ГК подавляют избыточное оволосение по мужскому типу, препятствуют образованию угревой сыпи на лице и теле. С 1960-х годов ведутся наблюдения за большим контингентом женщин, употреблявших ГК по программам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во многих странах, в том числе и в нашей.

Установлено, что у женщин, длительно применявших ГК, частота рака яичников, молочных желез и матки значительно меньше, чем у не применявших. ГК должны подбираться врачом в зависимости от целого ряда показателей и прежде всего возраста. Женщинам старше 35 лет показаны только ГК третьего поколения, содержащие малые дозы гормонов. Это связано с тем, что после 35 лет возрастает частота заболеваний, связанных с нарушениями свертывания крови и увеличением артериального давления. Эти изменения носят возрастной характер, но могут усугубляться под влиянием ГК.

Курящим женщинам после 35 лет ГК вообще не рекомендуются, так как у них под влиянием никотина происходят изменения и сосудистых стенках и крови, а дополнительное воздействие ГК может привести к повышению риска развития таких заболеваний, как инфаркт, тромбоз, инсульт. Нежелателен прием ГК при сильном ожирении, так как они вызывают увеличение массы тела. У здоровых женщин оно незначительное и происходит только в первые 1-2 мес. после начала применения. При склонности к ожирению увеличение массы тела может быть постоянным и значительным. Нельзя принимать ГК при болезнях печени и почек, категорически - при заболеваниях сосудов (тромбофлебиты, расширения вен голеней), наличии геморроидальных узлов. Нежелательно применять их при сахарном диабете и повышении артериального давления крови.

В начале приема ГК примерно у 10% женщин отмечаются тошнота, головокружения, сонливость, поносы. Примерно 5-6% женщин отмечают межменструальные скудные выделения - все эти явления требуют обращения к врачу. Длительность приема и перерывов при приеме ГК регулируется врачом. Обычно эти препараты применяют в течение 2 лет, после чего рекомендуется перерыв на 2 мес.

Помимо названных современных методов контрацепции распространены так называемые механические методы, среди них - применение презервативов. В последние годы в связи с распространением СПИДа снова стали широко пользоваться презервативами. К химическим методам контрацепции относится применение влагалищных шариков, мазей, паст и др. Эффективность этих методов значительно уступает ВМС и ГК. Так, эффективность презерватива составляет не более 55-60%, а химических средств - менее 50%. Используется также ритмический метод, т.е. воздержание от сношений во время соответствующей овуляции и периода жизнеспособности яйцеклетки (24 ч) и сперматозоида (72 ч). При 28-дневном менструальном цикле это 10-18-й день от начала менструации. О времени овуляции можно судить по данным измерения температуры в прямой кишке. В 1-ю половину цикла она ниже 37°С, затем на 11 - 13-й день снижается еще на 0,3-0,4°С, во 2-й половине цикла держится на уровне чуть выше 37°С; 3 дня до падения и 3 дня после падения температуры являются "опасными" днями, в течение которых следует воздержаться от сношений. Эффективность этих физиологических методов при строгом соблюдении сроков - не более 75%. Таким образом, самыми эффективными методами предохранения от нежелательной беременности являются ВМС и ГК [30, с.155_162].

1.2 История проблемы прерывания беременности