Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет социальных наук

Выпускная квалификационная работа

Развитие эпидемии вич-инфекции в ключевых группах населения

по направлению подготовки 39.04.01 Социология

образовательная программа «Демография»

Калинин Александр Анатольевич

Рецензент к. э. н. Б. П. Денисов

Научный руководитель

к. э. н., доц. В.И. Сакевич

Москва 2018



Список принятых сокращений

АРВТ - антиретровирусная терапия

ВЕЦА - страны Восточной Европы и Центральной Азии

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

ЛЖВ - лица, живущие с ВИЧ

ЛМЛС - люди, находящиеся в местах лишения свободы

МСМ - мужчины, практикующие секс с мужчинами

МСР - мужчина секс-работник

МГЦ СПИД - Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДомДепартамента здравоохранения города Москвы

НКО - некоммерческая организация

ПИН - потребители инъекционных наркотиков

СР - секс-работник

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека

ФНМЦ СПИД - Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора

ЮНЭЙДС - Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД

EECAAC - Международная конференция по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии

ECDC - Европейский центр профилактики и контроля заболеваний



Введение

Выпускная квалификационная работа посвящена одной из глобальных проблем современного общества - ВИЧ-инфекции и ключевым группам населения, наиболееподверженным данному заболеванию.

Вирус иммунодефицита человека поражает иммунную систему организма, ослабляет ее и делает восприимчивой к различным видам заболеваний. Начиная с 80-ых годов прошлого столетия,в мире начинает распространяться ВИЧ-инфекция. За относительно небольшой промежуток времени инфекция охватила все континенты. Интенсивная международная миграция различных групп населения позволила ВИЧ распространиться почти во все страны мира.

По оценкам ЮНЭЙДС, на начало 2017 г. в мире насчитывалось примерно 36,7 миллиона человек, живущих с ВИЧ-инфекцией, 1,8 миллиона человек приобрели ВИЧ-инфекцию в 2016 году. За весь период наблюдений инфекция унесла более 35 миллионов человеческих жизней; только в 2016 г. от причин, связанных с ВИЧ, во всем мире умерло 1 миллион человек. Предполагается, что лишь 70% людей с ВИЧ знают о своем статусе, тогда как остальные 30% нуждаются в получении доступа к услугам ВИЧ-тестирования[51].

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД), общее число выявленных случаев ВИЧ среди граждан России на начало 2017 г. достигло 1 116 тысяч человек. За весь период наблюдений умерло по разным причинам (не только от СПИДа, но и от других причин) 213,6 тысяч ВИЧ-инфицированных. Российская Федерация имеет наибольшее число ВИЧ-инфицированных граждан среди стран Европы. В отличие от глобальной эпидемии, эпидемия ВИЧ в России и в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии продолжает расширяться. Более 102 тысяч новых диагнозов ВИЧ были зарегистрированы в РФ в 2016 году, что на 4% больше числа новых инфекций за предыдущий год; в 2006 - 2015 гг. число зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции увеличивалосьв нашей стране примерно на 10% в год [3].

В настоящее время, по оценкам ЮНЭЙДС, около половины новых случаев инфицирования в мире происходит среди представителей ключевых групп населения и их партнеров. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «ключевые группы населения» - это группы лиц, подвергающиеся повышенному риску инфицирования ВИЧ в силу особенностей своего поведения, независимо от типа эпидемии или местных условий. Как правило, эпидемия ВИЧ в стране начинается с распространения в данных группах. Ключевые группы населения нередко сталкиваются с правовыми и социальными проблемами, дискриминацией, что затрудняет доступ к программам тестирования и лечения и еще больше повышает их уязвимость к ВИЧ.

В данной выпускной квалификационной работе рассмотрены скрытые, стигматизированные ключевые группы населения, по которым имеется мало статических данных и информации в России, - мужчины, практикующие сексуальные связи с мужчинами, и секс-работники. О существовании данных групп в России говорить не принято, вследствие чего борьбе с ВИЧ среди нихне уделяется должного внимания, а эпидемия, между тем, нарастает. Мы постарались собрать как можно больше сведений об этих группах, в частности, с помощью полевых исследований, аутрич-работы и проведения специального опроса в закрытых социальных группах в Москве. Город Москва выбран в связи с тем, что первые случаи заражения и развития инфекции зафиксированы именно в данном регионе, и сейчас Москва является эпицентром притяжения рассматриваемых групп населения. Свою роль также сыграла вовлеченность автора в работу местных общественных организаций по профилактике ВИЧ.

Эпидемия ВИЧ-инфекции развивается в России главным образом в среде потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), этой проблеме посвящена основная часть научных исследований в области эпидемиологии ВИЧ/СПИД. Остальным ключевым группам уделяется мало внимания. Мы хотели проверить, насколько различается пораженность ВИЧ-инфекцией двух других ключевых групп по сравнению с группой ПИН.

Целью данной работы является изучение развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди групп населения, имеющих повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать основные пути и способы передачи ВИЧ-инфекции;

2. Рассмотреть проблемы, связанные с изучением ключевых групп населения, имеющих повышенный риск заражения ВИЧ;

3. Выявить особенности распространения ВИЧ-инфекции в России и в Москве;

4. Оценить распространенность рискового поведения и пораженность ВИЧ-инфекцией в ключевых группах населения, а именно: среди мужчин, практикующих сексуальные связи с мужчинами, и секс-работников, на примере Москвы;

5. Изучить рекомендации ВОЗ и проанализировать политику российского правительства, направленную на противодействие эпидемии ВИЧ, а также меры по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения.

Объектом данной работы являются ключевые группы населения. Предметом исследования выступают особенности распространения ВИЧ-инфекции среди двух ключевых групп: мужчин, практикующих секс с мужчинами, и секс-работников.

Исследование опирается на следующие источники информации: оценки глобальной эпидемии, выполненные ЮНЭЙДС и ВОЗ, база данных Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), данные ФНМЦ СПИД и МГЦ СПИД, результаты социологических обследований среди ключевых групп населения.

Работа состоит из трех глав, 38 рисунков, 1 таблицы и 52 источников. Первая глава посвящена рассмотрению общих понятий о ВИЧ-инфекции, о ключевых группах населения, а также анализу имеющихся проблем в изучении распространения ВИЧ среди ключевых групп. Во второй главе рассматриваются особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России и в Москве, анализируются результаты проведенных с участием автора социологических исследований среди ключевых групп -МСМ и СР. В третьей главе проводится анализ рекомендаций ВОЗ в области мер борьбы с эпидемией ВИЧ, в том числе направленных на ключевые группы населения, и проблем современной российской политики противодействия распространению ВИЧ-инфекции.

Результаты данного исследования могут использоваться в медицинских, социальных, психологических и демографических целях. Выполненная работа поможет в выработке политики, направленной на борьбу с ВИЧ-инфекцией, как в России, так и на постсоветском пространстве.

риск заражение эпидемия инфекция



Глава 1. Ключевые группы населения как основной фактор развития эпидемии ВИЧ-инфекции

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции и наиболее уязвимые группы населения

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - вирус, подавляющий иммунную систему человека, ослабляющий все системы контроля защиты организма и делающий её более восприимчивой к различным видам заболеваний и некоторым видам рака [52].

Вирус был открыт в Парижском институте Пастера группой ученых во главе с Люком Монтанье в 1983 году. В США в том же году также был получен идентичный вирус группой профессора Роберта Галло. В 1987 году ВОЗ принимает решение о присвоении вирусу названия ВИЧ. На сегодняшний день выделяется два серотипа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наибольшее значение и преобладание в современной пандемии имеет ВИЧ-1, он также является основным и на территории России.

Основными путями передачи ВИЧ-инфекции являются:

· Половой путь передачи - при незащищенных (без использования барьерных средств контрацепции) половых контактах (анальных и вагинальных) с ВИЧ-позитивным человеком.

· Парентеральный путь передачи - переливание крови, ее компонентов и пересадка органов, при применении нестерильного инъекционного или хирургического инструментария при не-/медицинских процедурах.

· Вертикальный путь передачи - инфицирование ребенка от ВИЧ-положительной матери при повреждении плацентарного барьера при вынашивании ребенка, во время родов, вскармливание грудным молоком.

Заражение ВИЧ-инфекцией невозможно через: укусы насекомых, поцелуи (слюну), бытовым способом, рукопожатиях, пользовании общими столовыми приборами, постельными принадлежностями, посещении общественных заведений. Также в мире официально не зарегистрировано заражение оральным путем.

Факторами риска ВИЧ-инфицирования, которые могут способствовать заражению ВИЧ, являются[15]:

§ Большая подверженность женщин и детей к заражению ВИЧ,

§ Отказ от презерватива,

§ Употребление алкоголя или наркотических средств,

§ Занятие сексом для самоутверждения,

§ Сексуальные домогательства и насилие,

§ Отсутствие или недостаточность знаний о путях передачи ВИЧ-инфекции и других ИППП,

§ Миграция (вынужденная, добровольная, кратко- и долгосрочная), приводящая к смене образа жизни,

§ Командировки и работа вдали от дома,

§ Отсутствие качественной информации о проблеме ВИЧ,

§ Бедность,

§ Недоступность образования,

§ Безработица.

При попадании ВИЧ в организм, происходит атака иммунной системы человека, что приводит к ее разрушению, так как вирус вторгается в клетки, отвечающие за иммунитет организма (CD4 или Т4-лимфоциты).Уменьшение иммунных клеток и антител, появившихся для защиты от вируса приводит к снижению возможности сопротивления организма, приводящий к иммунодефициту. При этом начинает развиваться синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

СПИД представляет собой совокупность определенных симптомов, свидетельствующих о том, что произошло повреждение иммунной системы. Чаще всего со СПИДом распространены такие заболевания как: туберкулез, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирус, саркома Копоши и т.д. По статистике, развитие СПИДа происходит не у всех, кто имеет ВИЧ, значительная часть населения погибает до данной стадии заболевания [52].

Выделяется ряд факторов, которые оказывают влияние на скорость развития ВИЧ и перехода его в стадию СПИД: изначальное состояние здоровья человека до приобретения вируса, соблюдение правил гигиены, физическая активность, употребление наркотических препаратов и алкоголя, профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП), своевременное начало лечения заболеваний и антивирусной терапии.

На сегодняшний момент, существуют различные тесты для определения наличия антител к ВИЧ по крови или экспресс-тесты по слюне.Для диагностики ВИЧ используются различные методы, направленные на выявление антигенов и генного материала или на обнаружение антител к ВИЧ-инфекции - молекулярно-генетический (ПЦР), вирусологический или серологический (ИФА, ИХА, иммуноблотинг) метод.

Наиболее распространённым в мире является метод выявления антител к ВИЧ с последующими подтверждениями через иммунный блоттинг, который, к примеру, используется и на территории РФ. В России, после проведения процедуры, направленной на выявление антител, при положительных результатах на ИФА и ИХА, проводится иммунный блоттинг для определения специфики антител.

Поскольку современные тесты выявляют не сам вирус, а антитела, то проходить тестирование необходимо тогда, когда в организме человека вырабатывается достаточное их количество, на это организму необходимо до 3 месяцев, редко 6. Данный период времени, когда вирус уже начинает существовать в организме, а антитела еще не выработаны в необходимом для борьбы количестве и не обнаруживаются при проведении тестирования, принято назвать «период окна» (серонегативного окна). В данный период, инфицированный человек уже может передавать инфекцию людям, но не знать о своем статусе [17].

Отрицательный результаттеста может означать, что либо человек не заражен, либо заражение произошло недавно и пока не выявлены антитела. При положительном результате теста, у человека выявлены антитела к ВИЧ, что может говорить нам о том, что человек «ВИЧ-инфицирован».Тест может быть и ложноположительным, ложноотрицательным и неопределенным. В данном случае происходит повторное тестирование данной крови для подтверждения результата.

К сожалению, на сегодняшний день нет средств, способных полностью излечить человека от заболевания, но имеются препараты, которые могут отодвинуть переход болезни в стадию СПИДа на долгие годы, способные снизить содержание вируса в крови с одновременным повышением числа лимфоцитов - антиретровирусная терапия (АРВТ), приводящая к неопределяемой вирусной нагрузке.

Сегодняшняя терапия не эффективна на все сто процентов, так как некоторые ВИЧ-инфицированные не могут переносить некоторые компоненты препаратов, не во всех странах терапия предоставляется бесплатно, что затрудняет ее доступ для всех слоев населения.Прекращение терапии приводит к развитию резистентности ВИЧ - формирование устойчивости к препаратам.

Основными показателя миразвития эпидемического процесса являются заболеваемость и пораженность.

Заболеваемость -показатель интенсивности эпидемического процесса, который характеризует частоту выявления новых случаев заболевания в течение 1 года. Рассчитывается на основании числа выявленных случаев заболевания, зарегистрированных за один год, отнесенных ко всему населению.

Пораженность - отношение числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ), к численности населения. Данный показатель позволяет рассчитать число потенциальных источников ВИЧ-инфекции [17].

«Ключевыми группами населения» (также употребляется: скрытые, уязвимые группы, риск-группы) называют группы людей, которые независимо от типа эпидемии или местных условий подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ в силу особенностей своего поведения. Повышение уязвимости данных групп объясняется также тем, что они часто подвергаются правовым и социальным преследованиям, стигматизации, дискриминации и нередко насилию. К ключевым группам населения принято относить [52]:

1) Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) - лица, употребляющие инъекционные психотропные вещества не для медицинских целей, введение которых может быть внутривенно, подкожно и внутримышечно,

2) Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), - все мужчины, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами, независимо от мотивации, гендерной и сексуальной идентичности,

3) Секс-работники (СР) - лица (мужчины, женщины и трансгендеры), которые на регулярной или нерегулярной основе предоставляют различного рода сексуальные услуги в обмен на деньги или иные материальные ценности и товары,

4) Клиенты СР,

5) Люди, находящиеся в местах лишения свободы (ЛМЛС),

6) Трансгендерные лица - люди, чья гендерная идентичность и половое поведение не совпадает с нормами и ожиданиями, которые традиционно связывают их с полом, данным им при рождении. Различают трансгендеров, транссексуалов и пансексуалов.

Группа МСМ также неоднородна и имеет внутри себя подгруппы [7]:

o Гомосексуал или гей (сексуальное влечение исключительно к представителю своего пола - мужчине),

o Бисексуал (сексуальное влечение к мужчинам и женщинам),

o Трансгендер (мужчина, представляющий себя женщиной и носящий женскую одежду),

o Заместительный гомосексуал (занятие сексом происходит без согласия мужчины, распространено в тюрьмах или же связано с получением выгоды от занятия сексом - повышение на работе),

o Проблемные подростки (не все представители данной группы подходят в данную группу, лишь небольшая «прослойка») (секс связанный исключительно с желанием удовлетворить свои потребности, возможность «расплатиться» за ночлег, секс по принуждению),

o Транзиторный гомосексуал (включает мужчин с не до конца сформировавшимися сексуальными предпочтениями).

В мире, по различным оценкам, от 40 до 60% всех новых случаев заражения приходится на данные группы населения. Чаще всего мы наблюдаем смешанные типы поведения, такие как МСМ и ПИН или СР и ПИН.

На основании уровня пораженности среди различных групп делается заключение о стадии эпидемии ВИЧ. Начальная стадия эпидемии устанавливается, если во всех уязвимых группах населения пораженность не будет превышать 5%. Если в одной из групп будет превышение данного процента, а среди беременных женщин в городе менее 1%, делается заключение о концентрированной эпидемии. В данном случае вирус распространяется в основном среди ключевых групп населения. Для определения эпидемии как генерализованной, необходимо чтобы инфекция среди беременных женщин превышала 1%. В этом случае ВИЧ начинает распространяться среди основного населения, выходя за рамки ключевых групп.

В некоторых странах к уязвимым группам относят мигрантов, подростков, сирот, лиц без определенного места жительства, людей с ограниченными возможностями, дальнобойщиков, беженцев, военнослужащих.



1.2 Проблемы изучения распространения ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения

Барьерами, которые мешают профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения, являются: отсутствие реальной статистики и ограниченность информации об этих группах, дискриминация и стигматизация, насилие, а также новые поведенческие тенденции.

Стигма - социальный ярлык, меняющий отношение к человеку и к самому себе, появляющийся вследствие различий между людьми, деления на «нас и их» и предписания определенных качеств [23]. Так, большинство населения имеет представление, что ВИЧ заражаются исключительно люди, ведущие аморальный образ жизни, чаще всего отличный от их образа жизни. Например, ЛЖВ чувствуют на себе социальное давление со стороны неинфицированных людей, что приводит к психологическим проблемам. Данные ВОЗ говорят нам о том, что среди ВИЧ+ вероятность самоубийств, в различных странах мира, в 15-30 раз превышает показатель среди населения в целом [52].

Стигма бывает: институциональная, культурная и личностная. Первая проявляется со стороны различных социальных институтов (правительство, церкви, министерства здравоохранения), с помощью создания законодательных актов, выделяющих проблему общества определенным способом. Культурная стигма основывается на стандартах и нормах, приписанных обществом. Примером служатне свойственные законы и нормы для этого государства, как гомосексуализм в России - это следствие давления стран Запада.

Личностная стигма - самая опасная из всех. Состоит из собственных предрассудков и представлений об определенных группах населения и появляется не самостоятельно, а под давлением институциональной и культурной. Личностная стигма подразделяется на внутреннюю и внешнюю. Первая проявляется по отношению к другим группам населения (страх, ненависть, презрение). Внутренняя же идет по отношению к самому себе и к той группе, к которой принадлежит личность. В данном случае появляются попытки доказать, что ты не такой как все представители группы, происходит ощущение собственной неполноценности и беспомощности, у человека развивается страх дискриминации, что влечет за собой замкнутость и непринятие самого себя. Борьба со стигмой возможна несколькими способами - повышение уровня осведомленности и борьба с внутренней стигматизацией и самостигмой.

Множественные предрассудки и стереотипы приводят к тому, что ключевые группы могут терять работу, не получают должной медицинской помощи, сталкиваются с негативом и просто остаются одни. К сожалению, в обществе до сих пор не сложилась идеология толерантности и уважения к выбору людей.

Причиной дискриминации, в первую очередь, служит невежество и малое количество знаний о том, что из себя представляет человек, попавший под данное «обвинение», так, например, малая осведомленность о ВИЧ делает ВИЧ-позитивных изгоями в связи с непониманием путей передачи инфекции и боязнью людей в общении, дополняя свое незнание ранее услышанными стереотипами. Дискриминация встречается не только среди обывателей, но и среди медицинских работников, государственных служащих.

Большинство ВИЧ-положительных не способны противостоять дискриминации общества. Зачастую, люди просто не знают о своих правах, и считают, что дискриминация является нормальным для них явлением, уверяя себя, что не сумеют изменить ситуацию. В отличие от неинфицированного человека, люди с положительным статусом вряд ли обратятся в судебные инстанции для защиты своих прав, опасаясь того, что их статус будет разглашен. В результате чего многие люди живут в страхе, угрозе потери дохода и жилья, потери работы и получения оскорблений и презрений со стороны.

Стигма и дискриминация также усложняют изучение наиболее уязвимых к ВИЧ групп населения. Рассматривая различные методы оценки численности той или иной ключевой группы, стоит отметить, что даже лучшая система наблюдения имеет погрешности, так как не может давать точных данных о размере субпопуляций, связанных с рискованным поведением.

Все указанные проблемы в полной мере относятся к такой ключевой группе, как МСМ. Не существует общепринятой методологии оценки численности популяции МСМ и ее пораженности ВИЧ-инфекцией, и даже общепринятое определение, кого относить к МСМ, отсутствует. Исследования среди МСМ обычно включают представителей группы, которые ассоциируют себя и как гомосексуальные, и как бисексуальные мужчины [38].

Между тем, знание приблизительнойчисленности ключевых групп имеет большое значение для планирования материальных ресурсов, выделяемых на борьбу с эпидемией, для планирования и внедрения программ по противодействию, для оценки необходимых потребностей групп и возможностей их удовлетворения.

Методикоценкичисленности населения с высоким риском заражения ВИЧ не так много, основными из них являются: метод «точек входа»; методы переписи и подсчета; методы обследования населения; метод множителя; метод «снежный ком»; метод захвата - повторного захвата; метод усеченного распределения Пуассона; комбинированный метод [31]. Подробное рассмотрение каждого метода приводится ниже.

* Метод «точка входа». Данный метод основывается на использовании точек входа в сообщество. Информация извлекается картографированием (место и время), когда происходит «собрание» членов данного сообщества. Разные точки входа имеют доступ к различным частям одного сообщества (секс-работник или сутенер, потребитель наркотиков или дилер и т.д.). Так, например, один ночной клуб может послужить точкой входа в такие группы, как МСМ, ПИН и СР. Но необходимо иметь в виду, что возможно упущение той или иной части группы: например, в ночном клубе мы можем встретить ПИН только мужского пола и не застать представителей женского.

* Метод переписи и подсчета. Основывается на подсчете членов группы в привычной для них среде. Например, при посещении публичных домов по городу или стране собирается информация о каждом секс-работнике, работающем в каждом «доме». Необходимо произвести данную работу за небольшой период времени, так как секс-работники могут передвигаться между домами и в таком случае будет двойной учет. Другим вариантом служит подсчет борделей; необходимо посетить небольшую их часть и после этого получить среднее число секс-работников на один бордель и умножить среднее число работников на общее количество борделей.

* Метод обследования населения. Осуществление обследования населения в целом или большей части населения. Эта методика используется в большинстве стран. Наиболее распространенной практикой является: обследование домохозяйств, телефонные опросы, которые исследуют проблемы здоровья, включая контрацепцию. Данные опросы дают сведения о рискованном поведении среди опрошенных респондентов. Так как выборка чаще всего представляет более широкую популяцию, то распространенность может быть применима ко всему населению страны. Возможно также применение опросов в самих риск-группах, чаще всего это случайная выборка - быстрое исследование рискованного поведения.

* Метод множителя. Данный метод полагается на информацию, полученную из двух источников: первый - учреждение в котором производится подсчет населения, второй - население, подвергающееся риску заражения. Оценка производится с помощью умножения числа посетителей данных учреждений. Также может использоваться информация из двух разных выборок, связанных между собой различными связями, при условии, что одна из групп хорошо изучена (например, СР и их клиенты).

* Метод«снежного кома». Здесь рассматриваются ключевые группы, уже получающие лечение; их просят предоставить информацию (контакты) о своих знакомых, которые находятся в зоне риска. Затем происходит налаживание контактов с новыми лицами и им также предлагается дать контакты своих знакомых.

* Метод захвата - повторногозахвата. Основой служит раздача определенных материалов, чаще всего цветных карточек, лицам из риск-группы в местах их большего скопления с просьбой сохранить их у себя, через некоторое время в этом же месте будут раздавать новые карточки, но уже отличного от первого раза цвета и задавать вопрос, встречали ли они карточку другого цвета.

* Метод усеченногораспределения Пуассона. Основывается на учете раздачи карточек, как и в предыдущем методе, но учитывает лишь тех, кто посещал заведение 1 или 2 раза. Затем вычисляется доля группы с помощью деления всего населения, посещавшего заведение, на тех, кто получал карточки 1 или 2 раза.

* Комбинированный метод. Происходит разделение населения на различные подгруппы, например СР, употребляющие наркотические вещества и СР, не употребляющие. Расчет идет по размерам одной подгруппы из информации о более крупной группе данного населения, часто включая информацию о скорости перехода из одной подгруппы в другую.

Приведенные методы имеют как свои положительные, так и отрицательные черты. Основной проблемой является то, что сложно проанализировать и получить доступ к различным частям группы. Иногда практически невозможно посчитать количество скрытого населения - не посещающие различного рода заведения МСМ и ПИН, СР-индивидуалки, осуществляющие свою работу на дому или улице.

Как показывает практика, метод переписи показал хорошие результатына местном уровне среди секс-работников, особенно работающих в публичных домах, саунах, массажных салонах, барах[20]. Он оказался лучше, чем метод захвата, который все же давал сбои в работе, но отлично применим для посетителей борделей. Для уличных работниц два первых также могут быть применены, но при переписи в больших городах возможно появление трудностей из-за высокой мобильности данной группы и более эффективным является повторныйзахват (с помощью раздачи карточек, инфоматериалов, визиток заведений, оказывающих помощь). Полученные оценки больше отражают ситуацию в данном городе, нежели стране, так как численность может варьироваться по регионам и городам. Для национальной статистики лучше использовать комбинированный метод, позволяющий изучать и получать более широкий спектр информации.

Для клиентов секс-работников используются иные методы оценки. На сегодня покупка сексуальных услуг является наименее стигматизированной формой из всех, поэтому получить данные становится проще. В некоторых странах, где имеются статистические данные, говорится о том, что 5-25% всех представителей мужского пола покупали сексуальные услуги в течение года[20]. Данную группу можно найти и описать при обследовании домохозяйств, добавив несколько вопросов, связанных с ключевыми группами. Для демографии возможно после получения таких данных разбить их на возрастные группы, по полу и семейному положению. Основной проблемой использования данного рода вопросов служит «неловкость» включения такого рода вопросов (наличие секса с секс-работницей). Но стоит отметить, что страны, включившие такие вопросы, не испытали сильной отрицательной реакции от респондентов и сумели получить оценочные данные. Если имеется хорошая оценка числа клиентов и СР, то возможно применение метода множителя с использованием поведенческих данных по двум группам.

Достаточно сложно обстоит ситуация с МСМ и трансгендерами, так как в большинстве стран наблюдается сильная дискриминация и стигматизация данной группы, включая законы, запрещающие такого рода отношения и влекущие за собой различного рода наказания. Это достаточно сильно сказывается на малом количестве источников и нехватке данных. Основными методами начинают выступать метод точек доступа и подсчета. Но даже при этом способе возникают проблемы с приведением оценочных данных. Большинство подсчетов групп идет в тематических барах, клубах, саунах; в теории, полученные данные могут дать приблизительное число лиц группы. Но стоит отметить, что при этом в подсчет не попадет скрытая часть группы, которая не посещает тематические заведения. Здесь начинает действовать метод точек входа, который позволяет в той или иной мере найти способ попадания к закрытой части, иногда применим метод снежного кома, с предоставлением контактов человека, но в большинстве случаев это является нарушением прав человека. Для закрытой группы является возможным применение интернет-опросов, проводимых анонимно и не требующих выхода напрямую с интервьюером. Некоторые страны, особенно Европы, начинают вводить в практику вопросы об однополых контактах при обследовании домохозяйств, но данный способ мало где покажет достоверные результаты.

Иначе обстоят дела с потребителями инъекционных наркотиков. Использование вопросов, связанных с потреблением психотропных веществ при опросе домохозяйств не рекомендуется, так как данная деятельность незаконна и требует большей выборки. При проведении медицинских и демографических обследований, добавление нескольких вопросов про ПИН будет более логичным и восприниматься иначе, чем при переписи населения в целом. Для данной группы риска обычно имеется больше информации и источников ее получения, чем для остальных групп. Ими могут являться записи о посещении групп (анонимные группы взаимопомощи) или центров по реабилитации, об арестах и тюремном заключении в связи с наркопотреблением. Самым распространенным методом служит метод повторного захвата, который здесь применим чаще, чем в других группах, чаще всего осуществляемого в различного рода клиниках.



Глава 2. Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России

риск заражение эпидемия инфекция

2.1 Динамика эпидемии ВИЧ-инфекции: Россия на мировом фоне

Первые случаи заболевания, установленные как «СПИД», были зарегистрированы в США, штате Калифорния в 1981 году среди представителей МСМ, поступавших в больницу с симптомами воспаления легких, туберкулеза, пневмонии и саркомы Капоши. В 80-ых годах 20 века наибольшее количество случаев выявленной инфекции приходилось на США и африканские страны южнее Сахары, но к концу столетия в эпидемию уже были вовлечены все континенты.

В 1985 году кумулятивное число ЛЖВ составляло 2,5 млн. человек, к началу 21 века, это цифра выросла до 27,5 млн., что свидетельствует о быстром распространении инфекции с начала ее появления. По оценкам, приводимым ВОЗ и ЮНЭЙДС, на 2016 год в мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 36,7 млн. (от 30 до 43 млн.) (рис. 1) [51].

Рисунок 1. Число ЛЖВ в мире с 1990 по 2016 гг., млн чел. [Построено на основе данных ЮНЭЙДС]

Увеличение кумулятивного числа ЛЖВ можно связать с быстрым распространением ВИЧ среди ключевых групп и всего населения, и большим количеством ВИЧ-позитивных, получающих АРВТ. При получении терапии ВИЧ-инфицированным населением продлевается продолжительность их жизни, что увеличивает число людей, живущих с ВИЧ.53% населения, имеющих ВИЧ-положительный статус, на сегодня,получают антиретровирусную терапию[51].

На протяжении всего времени эпидемии самый большой прирост новых случаев ВИЧ-инфекции был зафиксирован в 1996 (3,2 млн новых случаев), с 1997 по 2005 гг. число новых случаев имело тенденцию к снижению (в 1,5 раза). Следующие 10 лет заболеваемость находилась приблизительно в одинаковых значениях - около 2,5 млн чел. в год, в 2016 - 1,8 млн чел. Но при этом смертность от данного диагноза постепенно снижается, начиная с 2005 года на 3-5% в год. От ВИЧ/СПИДа и причин, связанных с ним, погибло порядка 35 млн. человек. С начала эпидемии по 2004 год, наблюдался резкий рост увеличения смертей - в 7 раз. Пик смертности пришелся на 2004-2006 гг. - 2 млн. человек ежегодно умирало, после чего показатель начинает снижаться ежегодно в среднем в 1,5 раза (рис. 2) [51].

Рисунок 2. Число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных и число смертей, связанных с ВИЧ, в мире, 1990 - 2016 гг., чел. [Построено на основе данных ЮНЭЙДС]

Эпидемия ВИЧ достаточно сильно различается по регионам мира. Наибольшее количество ЛЖВ приходится на Африканские страны южнее Сахары (69,7%), с наибольшим значением у стран Восточной и Южной Африки, затем следует Азиатско-Тихоокеанский регион (13,9%), Латинская Америка (4,9%), Западная и Центральная Европа и Северная Америка (5,7%), Восточная Европа и Центральная Азия (4,4%), страны Карибского бассейна (0,8%) и наименьшее количество на Ближнем Востоке и Северной Африке (0,5%).В 2016 году инфекцию приобрели: 1,2 млн жителей Африканского континента, 270 тыс. представителей Азиатско-Тихоокеанский региона, порядка 190 тыс. жителей Восточной Европы и Центральной Азии, 97 тыс. латино-американцев, 73 тыс. жителей стран «Запада», 18 тыс. из Карибского бассейна и на Ближнем Востоке и Северной Африке - 18 тыс. (табл. 1) [43].

Таблица 1. Региональная статистика ВИЧ, 2016 год [43].

Регион	Число ЛЖВ (всего), млн.	Число новых случаев заражения, тыс.	Число новых случаев заражения среди детей, тыс.	Умерли от сопутствующих СПИДу болезней, тыс.
Восточная и Южная Африка	19,4 (17-21)	790 (710 - 870)	77 (52-110)	420 (350-510)
Азиатско-Тихоокеанский регион	5,1 (3-7)	170 (130-220)	15 (7-26)	170 (130-220)
Западная и Центральная Африка	6,1 (4-7)	370 (270-490)	60 (35-89)	310 (220-400)
Латинская Америка	1,8 (1-2)	97 (79-120)	1,8 (1,3-2)	36 (28-45)
Карибский бассейн	0,31 (0,28-0,35)	18 (15-22)	>1	9 (7-12)
Ближний Восток и Северная Африка	0,23 (0,16-0,38)	18 (11-39)	1,4 (1-3)	11 (7-19)
Восточная Европа и Центральная Азия	1,6 (1,4-1,7)	190 (160-220)	-	40 (32-49)
Западная и Центральная Европа, и Северная Америка	2,1 (2-2,3)	73 (68-78)	-	18 (15-20)
Мир в целом	36,7	1 726	156	1 014

Из приведенных данных следует, что наиболее пораженными странами остаются Африканские страны южнее Сахары. Высокий уровень эпидемии в Азиатском регионе обусловлен увеличением случаев заражения среди МСМ (19%) и ПИН (13%). В Западных странах большое значение имеет гомосексуальный путь передачи инфекции (50%). В Восточной Европе и Центральной Азии достаточно сложная обстановка: в основном преобладают потребители инъекционных наркотических средств (51%), но увеличиваются темпы передачи через половой путь (38%). Рост вклада секс-работников наблюдается в Африке (14% и 4% по двум регионам Африки), вследствие чего увеличивается число ВИЧ-инфицированных среди их клиентов (10%, 8%). На гетеросексуальные контакты в Африке приходится более 70%. В Латинской Америке, основными ключевыми группами остаются МСМ (31%) и СР (6%), среди которых большое количество мужчин-секс-работников. На Ближнем Востоке и Севере Африки среди новых случаев ВИЧ преобладают ПИН (28%) и МСМ (19%). В мире на гетеросексуальные контакты приходится порядка 50-60% от всех способов заражения. Из этого следует, что различным регионам мира следует обращать внимание на определенные группы населения при проведении профилактических мер (рис. 3) [51].

Рисунок 3. Распределение новых случаев ВИЧ по основным группам риска передачи среди населения по регионам мира, 2016 г., % [Построено на основе данных ЮНЭЙДС]



Как отмечалось ранее, число смертей от ВИЧ/СПИДа и сопутствующих заболеваний в мире сокращается. Сокращение числа смертей по регионам мира связано с развитием АРВТ и повышением количества населения, получающего ее.

Так, на 2016 год, наибольший охват населения АРВТ был в Восточной и Южной Африке (60%) и Латинской Америке (58%), где ВИЧ является главнейшей проблемой здравоохранения, охватывает все слои общества. В странах Карибского бассейна охват ВИЧ-положительных, получающих терапию, составил 52%, в Азиатско-Тихоокеанском - 46%, Западной и Центральной Африке - 35%. Наименьшие значения по проценту охвата населения АРВТ наблюдаются в странах ВЕЦА - 28%, хотя в данном регионе заболеваемость ежегодно растет, и Ближний Восток и Северная Африка - 24% [43].

Стратегическая международная программа 90/90/90, имеющая цель покончить с эпидемией ВИЧ к 2020 году, гласит о необходимости 90% населения знать о своем статусе, 90% получать терапию и 90% подавить вирусную нагрузку, пока не осуществима для стран мира, но как мы можем наблюдать на графике, приведенном ниже, доля населения, получающего АРВТ, ежегодно растет. Стоит отметить, что всего 53 страны мира ежегодно публикуют отчет о предоставлении АРВТ населению - 9 стран Африки, 15 Азии, 13 Европы, 15 Северной и Южной Америки и Австралия. В данных 53 государствах проживает порядка 50% всех ВИЧ-позитивных мира (рис. 4) [52].



Рисунок4. Прогресс программы ЮНЭЙДС 90/90/90 по регионам мира, 2016 г., % [Построено на основе данных ЮНЭЙДС]

В отличие от глобальной эпидемии, эпидемия ВИЧ в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии продолжает значительно расширяться. По предварительным результатам 2017 года, 64% новых случаев в ВИЧ в Европейском регионе приходилось на Россию. В течение часа в стране появляется порядка 10 новых случаев. По темпам роста заболеваемости наша страна начинает выходить на третье место, уступая ЮАР и Нигерии.

На конец 2017 года, в Российской Федерации кумулятивное число зарегистрированных случаев ВИЧ среди населения составляет, по предварительным данным, 1 220 659 человек, из них на данный год проживало более 944 тысяч россиян с поставленным диагнозом «ВИЧ», исключая 276 тыс. умерших (рис. 5) [49].



Рисунок 5. Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России с 1994 по 2017 гг.[Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]

Число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных (заболеваемость) и число живущих с установленным диагнозом (пораженность), также менялись во времени с постоянным ростом. Так, показатель заболеваемости ВИЧ на 2016 год, при расчете на 100 000 населения, составил 69,7, что на 10% больше показателя предыдущего года. Пораженность имела значение 614,9 на 100 тыс. нас. (рис. 6) [3].

Рисунок 6. Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией населения России, на 100 тыс. нас.[Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]



Российская Федерация на данный момент, по оценкам ЮНЭЙДС, отстает от принятого ООН целевого показателя 90/90/90 (выявить ВИЧ/получение терапии/подавить нагрузку), показывая такие данные: 50% выявленных ВИЧ-положительных, 13% получают АРВТ и всего 10% добилось подавления вирусной нагрузки[47](данные по программе достаточно разняться среди различных российских источников).

В 2017 году, на диспансерном учете стояло 724 тыс. пациентов с ВИЧ, что составляет 72% от всех выявленных ВИЧ-инфицированных. АРВТ получали 318955 пациентов, прервало терапию 27177 человек. Охват лечением составил 48% от всех стоящих на учете и 36% от всех ВИЧ-положительных. Данные показатели не позволяют снизить темпы распространения эпидемии и количество смертей (рис. 7) [49].

Рисунок 7. Число ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ, 2000-2017 гг., чел.[Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]

Несмотря на огромный вклад и усилия страны по предоставлению АРВТ, число смертей среди ВИЧ+ растет. По данным за 2016 год, более половины смертей от инфекционных заболеваний дала ВИЧ-инфекция - 53% (в 2005 - 4%, 2015 - 45%), в связи с чем в стране растет уровень смертей, связанных с инфекциями. В 2017 году, от вируса погибло 32 тыс. человек, что на 4% больше, чем в предыдущем году, в котором значение равнялось 19 тыс. чел. (17,2 на 100 тыс. нас.). Структура смертности от всех причин в населении страны претерпевает изменения - с 0,07% в 2005, до 1% в 2016 году погибает от ВИЧ. Ведущей причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных остаётся туберкулёз (48% в 2016 году) (рис. 8) [1].

Рисунок 8. Динамика показателя смертности от ВИЧ-инфекции, 2005-2016 гг., на 100 тыс. нас. [Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]

Достаточно большое количество ВИЧ-положительных сталкивалось с наличием вторичных заболеваний, более свойственных для ВИЧ: туберкулез, кандидоз, пневмония, гепатит В и С, микобактериоз, токсоплазмоз и другие болезни, связанные, в первую очередь, с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Ежегодное количество таких пациентов растет, достигая значения свыше 110 тыс. случаев (рис. 9) [1].

Рисунок 9. Динамика числа больных ВИЧ, имеющих вторичные заболевания и диагноз СПИД, 2000-2016 гг., чел. [Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]



В основном погибают представители молодых возрастов (средний возраст 38 лет). Наибольшее количество умерших от ВИЧ/СПИДа находятся в возрастной группе 20-50 лет (85%), с пиковыми значениями в 30-40 лет[1].

2.2 Роль основных факторов риска заражения ВИЧ в России

В отличие от стран Запада, в СССР первые случаи выявления СПИДа пришлись на 1985 год, ими были иностранные студенты из стран Африки (в частности Эфиопии), обучавшиеся в советских университетах. В 1987 году было официально объявлено о заражении СПИДом первого гражданина Советского Союза. Им оказался мужчина, который на протяжении многих лет работал переводчиком в одной из стран Африки, он прожил 5 лет после постановки диагноза и скончался в 1992 году. Позже было выяснено, что мужчина был представителем секс меньшинств (гомосексуалистом), что привело к более 20 зараженным мужчинам в этом же году. Считается, что у данных мужчин были сексуальные связи с этим переводчиком.

Короткая вспышка ВИЧ-инфекции в начале 90-х годов среди МСМ не получила дальнейшего распространения. В целом данный период эпидемии отличался чрезвычайно низким уровнем инфицированности среди населения. Практически через 10 лет, после выявления первого случая, общее число инфицированных составляло порядка 1 тысячи человек. На тот момент в западных странах эпидемия уже являлась значимой причиной смертности в возрастной группе 20-40 лет.

В 1989 году произошло неожиданное событие, имевшее тяжелые последствие, повлиявшее на всю систему здравоохранения страны, - массовое заражение порядка 300 детей инфекцией в больницах южных регионов страны (Калмыкия, Ставрополье, Волгоградская и Ростовская области). Начиная с этого года, на территории Советского Союза появилось обязательное тестирование населения и всей донорской крови на наличие антител к ВИЧ.

24 февраля 1995 году в России был принят ФЗ №38 «О предотвращении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)», который действует по сегодняшний день. В этом же году рядом европейских стран было принято решение о создании новых антивирусных препаратов.

В странах Постсоветского пространства, как и на Западе, до 1995-го года включительно, основным путем передачи инфекции служили незащищенные половые контакты. Основным способом передачи ВИЧ являлись сексуальные контакты среди гетеросексуальных пар и МСМ.С1996-го года в Украине начались вспышки среди ПИН, что менее чем через год изменило структуру заражения с сексуального контакта на инъекционный. Всего за 1 год в России было зафиксировано около 1,5 тысячи случаев, что превысило в десять раз результаты предыдущего года. Начиная с конца 20 века происходит резкое увеличение ВИЧ-инфицированных, не останавливающееся и на сегодняшний день.

После резкого увеличения в конце 20-го века, в эпидемии наступил небольшой спад числа впервые выявленных случаев заражения. С 2005 года начинается регистрация ежегодного прироста новых случаев. За последние 10 лет наблюдения, было выявлено порядка 780 тыс. человек, что составляет 64% от всех случаев заражения россиян. Ежегодный прирост новых случаев в период с 2010 по 2015 год составлял порядка 10%, в 2016 - 4,1% по сравнению с 2015. В 2017 году это значение увеличилось еще на 2,2%, что равняется 104 402 новым случаям инфицирования.

В связи с тем, что мужчины были вовлечены в эпидемию раньше женщин, соотношение полов неодинаковое. В 1987 году мужчины составляли порядка 60% от всех ВИЧ-инфицированных и к 1995 году достигли своего «пика» в 87%. Наибольшее количество женщин было зарегистрировано в 2006 году - 44%. Среди впервые зарегистрированных ВИЧ-позитивных в 2016 году, мужчины составляли 62% (54 тыс.), на женщин пришлось 38%. Заболеваемость мужчин выше, чем у женщин на 88%, что в расчете на 100 тыс. нас. показывает нам значения в 79 у мужчин и 42 у женщин (рис. 10) [3].

Рисунок 10. Распределение ВИЧ по полу и году выявления в России, 1987-2016, %[Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]

Возрастная структура у мужчин и женщин достаточно похожа и имела схожую динамику во времени. Для обоих полов, в 2000 году, наибольшая распространенность ВИЧ наблюдалась в возрасте 20-30 лет, на которую приходилось более 60% у мужчин и 57% у женщин. В этом же году выявлено наибольшее количество положительных тестов среди группы 15-20 лет (м-22%, ж-31%), после чего в стране наблюдается спад этой возрастной группы, которая на сегодня составляет менее 5%. Постоянный рост ВИЧ наблюдается среди двух групп - 30-34 и 40-50, с наибольшими значениями среди мужчин.

К 2016 году, основной возрастной группой у обоих полов является возрастная группа 30-40 лет (40%), что говорит о увеличении числа положительных тестов среди экономически активного населения в более старших возрастах. Следом идет возрастная группа 20-30 лет, на которую приходится 37% женщин и 22% мужчин. Достаточно интересным является увеличение числа лиц, в возрастной группе 50-60 лет, на которых в начале 21 века приходилось менее процента, через 16 лет уже достигли 7% у мужчин и 4% у женщин, можно объяснить это явление либо поздней постановкой на учет, незнанием данной группы о рисках заражения, малая осведомленность.

В общей сложности, на лиц в возрастной группе от 0 до 49 лет приходится более 88% от всех возрастов. В расчете на 100 тыс. населения, у мужчин на группу 30-34 приходится 198 случаев, на 20-30 - 156, у женщин 93,5 и 107,4, соответственно. Заболеваемость детей до 15 лет, за последний представленный в работе год, составляла 3,8 на 100 тыс. детей. Уменьшается рост среди группы 15-20 лет, на которую в начале периода приходилось 25% от всех новых случаев, но на сегодня всего 1,2% (рис. 11, 12) [3].

Рисунок 11. Распределение ВИЧ-положительных женщин по возрасту на момент выявления, 2000-2016 гг., % [Построено на основе данныхФНМЦ СПИД]



Рисунок 12. Распределение ВИЧ-положительных мужчин по возрасту на момент выявления, 2000-2016 гг., % [Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]

С установленным диагнозом СПИД основные возрастные группы повторяют структуру ЛЖВ. Так, основной возрастной группой в 2016 году являются представители 20-30 и 30-40 лет, на которые приходится более 60% от всех возрастов. Как и с ситуацией по ВИЧ, наибольшее количество лиц, живущих со СПИДом, - мужчины, более 60%. Мужчины преобладают во всех возрастных группах, кроме 1-4 лет, где количество девочек незначительно выше. Наличие людей в возрастной группе 60-70 лет говорит о положительном действии АРВТ, продлевающим жизнь человеку [49].

Рассматривая пути передачи ВИЧ-инфекции по основным факторам риска заражения в России с 1987 по 2016 гг., мы видим, что в начале периода и наши дни основные пути передачи изменили свой вклад в эпидемию ВИЧ.

В начале изучаемого периода, в 1987 г., основными способами заражения послужили гомосексуальные и гетеросексуальные контакты, также переливание инфицированной крови. С 1988 по 1995 гг., с пиком в 1990, появляется причина, отсутствующая в наше время, - пребывание в нозокоминальном (внутрибольничном) очаге. Как мы можем отметить, такой путь заражения, как гомосексуальный контакт, имевший в начале периода одно из главных значений по заражению населения, практически исчезла к концу 20 столетия, что связано с ростом вклада ПИН в эпидемию. В 1988-1991 также отмечается заражение матерей от детей при грудном вскармливании, что сейчас практически сошло на нет, но в то же время, заражение детей от ВИЧ-позитивных матерей во время беременности, родов и грудном вскармливании все также продолжает существовать, но в меньшей степени, что вызвано улучшением системы наблюдения, предоставлением антивирусной терапии матери во время беременности. Огромные изменения в распределении по способам заражения произошли в 1997 году, когда более половины всех зараженных стало приходиться на потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), где заражение происходило в основном из-за общего использования зараженных игл, шприцов и другого инъекционного оборудования, растворов. Пиковым годом для ПИН стал 2001 год, когда они составили более 90% от всех заражений. После данного года происходит рост второй группы - гетеросексуальные связи, который ежегодно начинает увеличиваться.

По данным ФНМЦ СПИД, среди впервые выявленных на конец 2016 г. ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения, 50% приходится на гетеросексуальный контакт, 47,1% на потребителей инъекционных наркотиков, 1,8% при гомосексуальных контактах, 1% - дети, инфицированные от матери к ребенку. Отмечено 5 случаев заражения в медицинских учреждениях при использовании нестерильного инструментария, 3 случая при переливании крови (рис. 13) [49].



Рисунок 13. Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в России, 1987-2016 гг., %[Построено на основе данных ФНМЦ СПИД]

Стоит обратить внимание на рост эпидемии среди МСМ. Так, после спада в 2000 году, наблюдается рост данного способа заражения. Но надо помнить о том, что данная группа достаточна скрытная, поэтому предоставляемые данные могут отличаться от реальности. Многие представители МСМ скрывают данный факт и приписывают себя к гетеросексуальным контактам или вовсе не указывают путь заражения.

...