Глава 3. Современная политика противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения

ВИЧ-инфекция на сегодня остается одной из глобальных социально-экономических проблем. Основными направлениями деятельности являются - профилактика ВИЧ, обеспечение лечения и приверженности к нему, помощь ВИЧ-положительным и борьба со стигмой и дискриминацией. Каждая страна имеет свою специфику, и особое значение уделяется ключевым группам населения.

ВОЗ предполагает, что меры противодействия эпидемии, в том числе, направленные на ключевые группы населения, должны включать в себя все спектры услуг, связанные с ВИЧ-инфекцией, - профилактику, диагностику, лечение и уход, включая указания и рекомендации по имеющимся основным факторам, для предоставления эффективных, безопасных и приемлемых услуг по противодействию инфекции. Данный спектр предоставляемых услуг позволит многим странам обеспечить наиболее эффективные и приемлемые услуги, направленные на профилактику и лечение среди риск-групп, и увеличить охват имеющихся групп и устранить неравенство среди них на доступ к необходимым услугам[6].

Для выполнения необходимых работ странам следует определить размеры ключевых групп, опираясь на имеющиеся методы оценки, проанализировать деятельность имеющихся программ по профилактике и лечению, оценить охват групп, пользующихся предоставляемыми услугами. По возможности устранить правовые и социальные проблемы, возникающие среди групп при получении медицинской, юридической или иной помощи [8].

Ключевые группы во всех странах мира требуют особого внимания. В большинстве национальных программ основное внимание уделено тем группам, в которых наблюдается наибольшее распространение вируса, и которые недостаточно охвачены профилактическими мерами. Стоит отметить, что большинство стран, имеющих концентрированную эпидемию, направляют усилия по борьбе с ВИЧ на наиболее уязвимые для инфекции группы, так как без удовлетворения потребностей этих групп меры, предпринимаемые государством, не будут устойчивыми и эффективными.

Для более успешной деятельности также может быть необходимо осуществление ряда изменений в социальной и правовой среде, включающих в себя борьбу с незаконной деятельностью правовых органов, дискриминацией, стигматизацией, насилием. Основными принципами начинают выступать: соблюдение прав человека; доступность правосудия; доступность качественной медицинской помощи; медицинская грамотность; приемлемость услуг; комплексное предоставление услуг [6].

Для достижения прогресса в отношении ключевых групп, ВОЗ приводит следующие рекомендации, необходимые для выполнения в сфере системы здравоохранения [20]:

1.Профилактика ВИЧ-инфекции, включающая в себя:

· Правильное и постоянное использование средств контрацепции - мужские и женские презервативы, лубриканты (смазки), с целью предотвращения передачи ВИЧ и ИППП,

· Предоставление до-контактной и пост-контактной профилактики ВИЧ (ДКП, ПКП), особенно среди МСМ,

· Для представителей дискордантных пар, для предотвращения заражения ВИЧ-отрицательного партнера, предоставление возможности получения ДКП,

· Для всех представителей ключевых групп, имеющих риски заражения ВИЧ, обеспечить доступ к ПКП,

· Добровольное медицинское обрезание среди мужчин (ДМОМ).

Для группы МСМ при анальном сексе рекомендуется использовать презерватив для предотвращения передачи инфекций, и смазку во избежание разрыва презерватива при более «опасном» сексуальном контакте. Работникам соответствующих служб и организаций рекомендуется обеспечивать данную группу необходимым количеством лубрикантов. ДМОМ для данной группы не рекомендуется, так как отсутствуют доказательства о защите от ВИЧ у принимающего партнера. Профилактический эффект ДМОМ возможен у МСМ при сексуальных контактах с женщинами.

Для СР рекомендуется постоянное и правильное использование средств контрацепции. Зачастую представители данной группы, как мужчины, так и женщины, оказываются в ситуациях, когда использование презерватива ограничено, вследствие его отсутствия, невозможности приобретения или насилия со стороны клиента. Женские презервативы, имеют большие преимущества по сравнению с мужскими, так как женщина сама принимает решение о его использовании и может надеть его заранее.Для СР (особенно МСР) важным в случае ДМОМ является прекращение оказания сексуальных услуг до полного заживления раны после обрезания, так как незажившие раны увеличивают риски заражения ВИЧ и ИППП.

В случае или во избежание «аварийных ситуаций» ключевым группам населения необходимо предлагать воспользоваться до- контактной и пост-контактной профилактикой ВИЧ, с возможностью получения необходимых медицинских препаратов, предотвращающих заражение.

2. Консультирование и тестирование на ВИЧ:

· Каждый представитель ключевой группы имеет право на получение качественного до- и после- тестового консультирования по ВИЧ,

· Консультирование и тестирование происходит на добровольной основе и должно предоставляться всем ключевым группам с учетом специфики каждой группы.

Важным шагом, направленным на то, чтобы население могло знать свой статус и получать необходимый пакет услуг по лечению ВИЧ и профилактике передачи, является добровольное консультирование и тестирование. Оно должно предлагаться всем ключевым группам без исключения, как в государственных учреждениях, так и НКО, учитывая особенности группы и делая упор на свойственный для них способ передачи инфекции.

3. Лечение и помощь при ВИЧ:

· Представители ключевых групп с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» должны иметь равные права на получение АРВТ, как и остальное население,

· Беременные женщины из сообщества имеют право на получение доступа к профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, выполняя те же рекомендации, что и другие женщины.

АРВТ следует назначать всем ключевым группам населения с выявленной ВИЧ-инфекцией, независимо от количества иммунных клеток или клинических стадий, установленных ВОЗ, в случаях, если представитель сообщества имеет сопутствующее заболевание как туберкулез, гепатит В или С, беременным и кормящим женщинам, и в случае, если в стране наблюдается генерализованная стадия эпидемии. При выявлении у одного из партнеров положительного результата, второму предлагается терапия в целях снижения риска передачи. Важным является возможность обеспечения риск-групп равным доступом к лечению, избеганию дискриминации и стигматизации среди медицинских работников.

4. Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний:

· Возможность получения равного доступа к профилактике, тестированию и лечению туберкулеза,

· Доступ к услугам тестирования, профилактики и лечения гепатитов В и С,

· Ключевые группы, наравне с остальным населением, имеют доступ к профилактике и лечению ИППП,

· ВИЧ-положительные представители ключевых групп должны получить необходимую психологическую помощь, направленную на приверженность использования АРВТ,профилактику психологических и психических расстройств (депрессия, стресс), при необходимости предоставить возможность общения с «равным» консультантом.

Важно, при выявлении у представителя сообщества ВИЧ-инфекции, провести обследование на сопутствующие заболевания, и при обнаружении предоставить лечение. Эффективная борьба с ВИЧ должна включать в себя лечение таких заболеваний, как туберкулез, вирусные гепатиты и ИППП, а также психических расстройств.

5. Снижение вреда среди потребителей наркотических средств:

· Все ключевые группы, употребляющие наркотические вещества внутривенно, должны иметь доступ к программам получения и обмена стерильных игл и шприцев,

· Потребители психоактивных средств должны иметь доступ к медико-социальным услугам, в первую очередь консультирование с психиатром/психологом/наркологом,

· Информирование и консультирование по вопросам ВИЧ и ИППП,

· Профилактика передозировок и передачи ВИЧ-инфекции через заместительную терапию, приводящую к дальнейшей реинтеграции и работе со специалистами.

Распространение игл и шприцев должно производиться на бесплатной основе или по низким ценам, среди представителей ключевых групп, потребляющих инъекционные наркотики, что будет способствовать использованию стерильного инструментария и подавлению количества зараженных данным способом. Помимо снижения уровня заболеваемости ВИЧ, данный способ позволяет снизить распространение других заболеваний, передающихся через кровь, например гепатит В и С. Равный доступ должен быть обеспечен не только ПИН, но и остальным группам. Особое внимание ВОЗ уделяет трансгендерным людям, употребляющим инъекционные средства для коррекции пола (гормоны и т.д.), говоря о необходимости использования стерильного инструментария для предотвращения заражения различными заболеваниями.

6. Сексуальное и репродуктивное здоровье:

· Предоставить на постоянной основе возможность прохождения тестирования, диагностики и лечения ИППП,

· Ключевые группы, включая ЛЖВ, должны иметь возможность вести полноценную половую жизнь,

· Защита прав человека и услуг на здоровье, в том числе планирование семьи, должны осуществляться для всех женщин одинаково,

· Для беременных женщин с ВИЧ необходимо предоставить такой же уровень поддержки и доступа к необходимым услугам, как и для остальных женщин.

Необходимым является осуществление проверок населения на ИППП, проведения профилактических работ, раздачу контрацептивов. В медицинских учреждениях для женщин, представителей ключевых групп, необходимым является ведение беременности (включая зачатие и рождение), возможности прерывания беременности и оказания необходимой помощи после нее.

Помимо мер в системе здравоохранения осуществляется деятельность по созданию необходимых способствующих факторов [20]:

1.Снижение дискриминации и стигматизации:

Государствам следует прилагать усилия, направленные на соблюдение антидискриминационных законов, основой которых служит уважение прав человека, включающих в себя устранение дискриминации, стигмы и насилия в отношении ключевых групп. В первую очередь, данные законы должны работать в правоохранительных органах и среди медицинского персонала, которые должны обеспечивать равные возможности получения услуг среди всего населения.

2. Расширение прав и возможностей сообществ:

Необходимо создание программ, способствующих реализации мер, направленных, в первую очередь, на права и возможности для групп.

3. Борьба с насилием среди представителей ключевых групп населения:

Организациям, предоставляющим интересы ключевых групп населения, необходимо принимать меры, направленные на предотвращение и устранения насилия (физического, психологического) в отношении людей из групп риска. Все случаи насилия, совершенные в их адрес, необходимо отслеживать и регистрировать, в конечном итоге осуществлять защиту и борьбу с данным видом деятельности. Необходимым является выработка механизмов, направленных на защиту прав ключевых групп при насилии, независимо от места происшествия (работа на точке, случайная встреча на улице и т.д.).

4. Законодательные акты, стратегии и финансирование:

Государственным деятелям и представителям здравоохранения, совместно с участием ключевых групп, необходимо рассмотреть и по возможности скорректировать стратегии, законы и практические подходы, с целью поддержки деятельности по оказанию ключевым группам необходимых услуг (например, медико-санитарных). Финансирование на предоставления необходимых лубрикантов и иных средств, должно осуществляться на благотворительной основе.

Для реализации рекомендаций ВОЗ предлагает осуществлять с ключевыми группами аутрич-работу, производить поведенческие вмешательства и осуществлять профилактику передачи вируса в учреждениях медицинского назначения [8].

Основным способом работы с ключевыми группами выступает аутрич-работа (выездная профилактическая работа). На сегодня она является одним из наиболее эффективных методов по установлению контактов с участниками уязвимых групп, особенно с теми, кто ограничен в получении необходимых услуг, что для представителей сообществ не редкость. На базе аутрич-работы осуществляется ряд мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ - раздача презервативов и лубрикантов, стерильных игл и шприцев, оказание психологической помощи и т.д. Работниками осуществляется медико-социальное сопровождение для постановки на учет в медицинские учреждения, при выявлении ряда заболеваний, требующих немедленного лечения. Из этого следует, что данная работа является неотъемлемой частью всех программ, нацеленных на предотвращение распространения ВИЧ-инфекции.

Помимо аутрич-работы, необходимо осуществление поведенческих вмешательств, направленных на снижение рисков заражения ВИЧ и ИППП. Основополагающим является понимание людьми уровня риска заражения, которому они подвергаются, и знание мер предотвращения рисков. Первостепенным является повышение информированности о ВИЧ и ИППП, мотивации, навыков и умений, которые помогут снизить уровень рискованного поведения.

Рекомендации для МСМ и трансгендеров включают в себя информирование через средства массовой информации (интернет рассылка), аутрич-работы в местах встреч групп (клубы, секс-вечеринки, сауны), стратегии социального маркетинга, и вмешательства, направленные как на отдельного индивидуума, так и на всю группу. Для СР необходимо осуществление раздачи средств контрацепции. При вмешательствах, наилучшим является наличие консультанта из группы (равный консультант), помогающего создать необходимые программы по информированию с целью улучшения знаний о ВИЧ и ИППП, уходу и лечению при выявлении заболеваний и умений пользоваться презервативами. Потребители должны принимать активное участие в разработке и распространении информации, уделяя внимание не только рискам заражения заболеваниями при употреблении психотропных веществ, но и рискам, связанным с сексуальным поведением населения внутри сообщества. Как и в случае с СР, для ПИН немаловажным является наличие равного консультанта, так как возможно осуществление передачи опыта, направленного на избегание рисков заражения ВИЧ и гепатитами, и методов профилактики при передозировках [20].

Элементами профилактики в медицинских учреждениях выступают: безопасное переливание крови; предотвращение небезопасных инъекций нестерильным оборудованием; оказание качественной хирургической помощи; избежание прямого и косвенного попадания крови и биоматериала на поврежденные кожные покровы. Для медицинских работников необходимым является использование индивидуальных средств защиты, гигиену рук, безопасную утилизацию использованного оборудования и отходов, чистку и дезинфекцию оборудования и помещения после проведения медицинских работ [6].

Российская Федерация, в рамках борьбы с эпидемией, старается придерживаться рекомендаций ВОЗ, но стоит отметить о наличии проблемных сфер.Прежде всего стоит отметитьотсутствие реальной статистики по количеству ЛЖВ в стране (статистика среди официальных источников разнится)и недостаток информации по ключевым группам.

Юридическая база для регулирования отношений по профилактике и лечению ВИЧ и обеспечению прав и свобод для ВИЧ-положительных граждан в России содержитряд нормативно-правовых актов. С начала эпидемии в России законодательство модифицировалось и адаптировалось. Первый закон о ВИЧ-инфекции в нашей стране был принят в 1987 году, второй разработан в 1990 году («О профилактике заболевания СПИД»). Целью закона выступала профилактика заболевания СПИД, в котором прописывались антидискриминационные нормы и права населения, живущего с данным заболеванием. Данный закон состоял из 9 статей, регулирующих нормативно-правовые акты, права и обязанности ВИЧ+ людей, но являлся не до конца проработанным. Анализ данного документа показывает наличие строгих ограничительных мер, обязывающих прохождения тестирования в случае подозрения на наличие заболевания. При выявлении вируса, осуществлялась принудительная доставка в лечебные учреждения, иностранных граждан депортировали из страны (депортация до сих пор осуществляется в РФ).

В 1995 году в РФ был принят закон, действующий на территории страны и на сегодняшний день, - ФЗ №38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)». С начала действия закона он неоднократно изменялся и дополнялся. Изначально законом не выделялись ключевые группы населения, и профилактика ВИЧ осуществлялась исключительно для всего населения, не делая акцент на различные меры по профилактике для различных групп. Основное внимание уделялось правам и свободам граждан, независимо от пути заражения. В 2007 году была внесена серьезная поправка в закон, убравшая из него признание инфекции неизлечимой и ведущей «к смертельному исходу» [14].

Помимо данного закона, в стране действует ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», включающий в себя пункт, направленный на обеспечение ЛЖВ бесплатной АРВТ по месту регистрации гражданина (получение в другом регионе страны на данный момент затруднено).

В 2016 г. была принята Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, которая ставит задачу увеличить выявляемость ВИЧ среди населения страны и охват АРВТ, повысить информированность россиян.

В настоящий момент государством признается наличие таких ключевых групп, как: СР, ПИН и МСМ, но профилактические меры постоянно меняются с получением большего количества сведений о группах.

Одним из важнейших факторов, которые необходимо учитывать при работе со скрытыми группами в России, является программа по раздаче средств контрацепции, а именно презервативов и лубрикантов (смазка) и обучению по их правильному использованию. Это необходимо учитывать, так как типы сексуальных услуг, оказываемых секс-работниками мужчинами, женщинами и трансгендерными людьми достаточно сильно различаются. Поэтому программы, продвигающие и распространяющие контрацепцию, должны учитывать эти особенности, что на сегодняшний день не выполняется в РФ. Так, лубриканты, в виде смазок, имеют большее значение для представителей, практикующих анальный секс, а использование ароматизированных презервативов имеет больший интерес для тех, кто оказывает услуги орального секса.

Как говорилось ранее, в стране признаются такие группы как ПИН, МСМ и СР, но, к сожалению, не имеется единых стандартов услуг для данных групп, особенно это касается МСМ и СР, что затрудняет осуществление профилактических программ и финансирования. Говоря о трансгендерных людях и мужчинах секс-работниках, отсутствуют какое-либо выделение денежных средств, что полностью исключает возможность проведения профилактических работ среди них.

Важным в данном случае являются:

· Не просто признание эпидемии в ключевых группах, таких как МСМ и МСР, но и осуществления программ, направленных на борьбу с ВИЧ,

· Получение необходимого финансирования и улучшение правовой среды,

· Предоставление возможности представителям ключевых групп населения принимать участие в разработке и планировании действий по предотвращению и снижению последствий эпидемии,

· Возможность иметь доступ к различным услугам, в частности ктестированию на базе сообщества и до-контактной профилактике.

Россия, в рамках проведения профилактических работ, планирует добиться увеличения охвата населения, проходящего тестирование на ВИЧ, при выявлении положительных результатов быстрой постановки на учет и снизить риски передачи инфекции от матери к ребенку. Для представителей ЛЖВ является важным предоставить АРВТ, желательно на ранних стадиях. Перед государством ставится задача повысить информированность граждан по вопросам профилактики и лечения, со снижением стигмы и дискриминации ЛЖВ и ключевых групп и усовершенствовать имеющуюся систему надзора над распространением инфекции [14].

В России для населения в целом основными рекомендациями выступают необходимость проведения информационных мероприятий, нацеленных на предоставление информации о том, что ВИЧ является реальной угрозой для населения. Для предотвращения развития эпидемии ВОЗ рекомендует населению пользоваться средствами контрацепции, использовать стерильный инструментарий для инъекций, иметь возможность получения качественного консультирования. На индивидуальном уровне профилактические меры могут осуществляться такими способами как: консультирование, сочетаемое с тестированием; аутрич-обучение в ключевых группах населения, что практически отсутствует в стране.

Среди ключевых групп профилактика имеет свои особенности. Так, для потребителей инъекционных наркотических средств основным является [17]:

1. Консультирование и тестирование на ВИЧ,

2.Поддержка приверженности лечению ВИЧ, наркозависимости, включающая профилактику передозировок и реабилитацию,

3. Диагностика, лечение и профилактика ИППП, туберкулеза и гепатитов,

4.Осуществление низкопороговых программ, включающих предоставления стерильного инструментария и презервативов для ПИН и их партнеров,

5. Программы по социальному сопровождению.

Для секс-работников важным является [17]:

1. Тестирование и консультирование на ВИЧ, ИППП, гепатиты и туберкулез, с дальнейшей профилактикой и лечением,

2. Осуществление пропаганды по использованию и обеспечению средствами контрацепции (презервативы и смазки) СР и их клиентов/постоянных партнеров,

3. Предоставление до-контактной антиретровирусной терапии и формирование приверженности к лечению,

4. Оказание необходимой юридической помощи и социального сопровождения.

Ключевая группа мужчин, практикующих сексуальные связи с мужчинами, имеет более сложную структуру, включая различные подгруппы, к которым необходим специальный подход (бисексуалы, открытые/закрытые геи, трансгендеры). В силу большей стигматизации и дискриминации, МСМ реже пользуются информацией из государственных источников и в меньшей степени идут на контакт. Несмотря на данные особенности, МСМ имеют большую осведомленность о ВИЧ, чем две первые группы, вследствие чего уделяют своему здоровью больше внимания. Одним из методов информирования в данном случае выступают аутрич-работники, равные консультанты и специализированные социальные сети. Главным в способе защиты от заболевания выступает консультирование, тестирование, использование презервативов и смазок при анальных контактах. При выявлении ВИЧ - лечение и профилактикановых заражений [17].

Постоянный рост ВИЧ среди россиян свидетельствует о необходимости внесения изменений в государственную политику и практику по отношению к эпидемии. Существующие рекомендации ВОЗ по снижению распространенности и улучшению эпидемиологической ситуации, и лечению включает в себя обмен игл и шприцев, профилактику ВИЧ и ИППП, заместительную терапию, индивидуальные вмешательства в ключевые группы. В России эти вмешательства либо отсутствуют, либо практически недоступны для населения в силу различных особенностей ключевых групп и отношения медицинских работников, что является огромнейшим упущением и кризисом общественного здравоохранения.

Стратегии, предлагаемые ВОЗ, носят рекомендательный характер и каждая страна вправе выбирать те меры, на которые она будет делать акцент. Российская Федерация, в рамках борьбы со СПИДом, берет на себя обязательства по осуществлению многих мер, но их практическая реализация во многих случаях ограничена. В первую очередь это связано с отсутствием одной из главный стратегий - борьбы с дискриминацией и стигматизацией, что затрудняет доступ к профилактике и лечению. Важным шагом должно стать осуществление профилактических работ среди МСМ и СР, прекращение криминализации этих групп (закон о пропаганде гомосексуализма, статья 6.11 - за занятие проституцией) и адекватное реагирование в отношении осуществляющегося в их отношении насилия. При отсутствии необходимых мер по профилактике и невозможности или недостаточности получения лечения, мы сможем наблюдать ухудшение ситуации, связанной с большей заболеваемостью, и, как следствие, смертностью от СПИДа.



Заключение

ВИЧ-инфекция остается одним из основных глобальных вызовов современного общества. В настоящее время около половины новых случаев инфицирования в мире и в нашем регионе происходит среди представителей ключевых групп населения и их партнеров.

Целью данной работы являлось изучение развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди групп населения, имеющих повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией, которая была достигнута с помощью выполненных задач.

Первая глава работы посвящена теоретической части, в которой осуществлялось рассмотрение основных понятий, терминов, определений и методов, связанных с ВИЧ и ключевыми группами населения. В ходе работы выявлено, что основными путями передачи ВИЧ-инфекции являются незащищенные половые контакты, употребление инъекционных наркотиков и переливание крови, и инфицирование ребенка от ВИЧ-положительной матери во время вынашивания, родов и кормления. Попадание вируса происходит через различные жидкости организма (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко).

Основным способом тестирования на ВИЧ является выявление антител к вирусу по крови (ПЦР, ИФА, ИХА, иммуноблоттинг) или экспресс-тестирование по слюне. К сожалению, на сегодняшний день нет средств, способных полностью излечить человека от заболевания, но имеются препараты, которые могут на долгие годы отодвинуть переход болезни в стадию СПИДа - антиретровирусная терапия (АРВТ), приводящая к неопределяемой вирусной нагрузке.

Барьерами, которые мешают профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения, являются: отсутствие реальной статистики и ограниченность информации об этих группах, дискриминация и стигматизация, насилие, а также новые поведенческие тенденции. Методики, позволяющие произвести оценку численности ключевого населения имеют как положительные, так и отрицательные черты и могут применяться исключительно к определенной части группы, в связи с невозможностью охвата всей группы в силу индивидуальных особенностей.

Рассматривая глобальное распространение ВИЧ-инфекции в мире, в рамках исследования выявлено, что наибольшее количество ЛЖВ проживает на Африканском континенте южнее Сахары. Различия среди регионов мира обусловлены вовлеченностью региона в эпидемию и ее скоростью распространения, основными путями передачи ВИЧ-инфекции, проведением профилактических работ, тестированием и консультированием населения по вопросам ВИЧ и ИППП и дальнейшим лечением (возможность в свободном доступе получать АРВТ). За исключением Африканского континента, наблюдается увеличение роли ключевых групп населения в эпидемии ВИЧ - в мире от 40 до 60% всех новых случаев заражения приходится на данные группы населения.

Исследование показывает, что Российская Федерация имеет наибольшее число ВИЧ-инфицированных граждан среди стран Европы. В отличие от глобальной эпидемии, эпидемия ВИЧ в России продолжает расширяться. Пораженность и заболеваемость в стране постоянно растет. В Москве наблюдается не свойственная для страны устойчивая тенденция по снижению заболеваемости (заболеваемость инфекцией среди москвичей ниже общероссийской - представители других регионов в Москве имеют выявляемость инфекции выше, чем москвичи) и более низкую пораженность и смертность от СПИДа относительно других регионов России.

Анализ литературных источников показывает, что первые случаи заражения ВИЧ на территории страны произошли в Москве, это свидетельствует о том, что именно столица является отправной точкой в развитии эпидемии. Первым ВИЧ-положительным жителем оказался МСМ, то есть эпидемия в России и столице началась именно среди мужчин, практикующих сексуальные связи с мужчинами.

В стране наблюдались измененияв соотношении вклада разных путей передачи инфекции на всем протяжении эпидемии. На сегодня, среди впервые выявленных ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения в России и Москве растет доля гетеро- и гомосексуального контакта, одновременно со снижением доли потребителей инъекционных наркотиков. Москва, в отличие от всей страны, имеет более быстрый рост заражения путем гомосексуальных контактов. Однако эти данные не являются 100% достоверными. Ежегодно в стране растет число лиц с неустановленным источником заражения, составляющее более половины новых инфекций.

В связи с тем, что мужчины были вовлечены в эпидемию раньше женщин, соотношение полов неодинаковое, в Москве и России мужчины представляют более 70% от всех случаев. Основной возрастной группой ЛЖВ для России и столицы являются возраста 25-44 года - высокая пораженность экономически активного и репродуктивного населения, это может повлечь за собой различные демографические и социально-экономические последствия.

Проведенные в рамках выпускной квалификационной работы социологические обследования свидетельствуют о повышенных рисках заражения ВИЧ среди МСМ. Было выявлено, что:

· Большая часть представителей МСМ пренебрегает использованием презерватива во время сексуального контакта, как со случайными партнерами, так и со своим постоянным партнером (отсутствие понимания о возможных изменах своего партнера).

· Не проходят тестирование на ВИЧ более 47% опрошенных, еще 34% совершают это раз в год и реже.

· Половина респондентов забывали использовать презерватив в алкогольном или наркотическом состоянии и не интересовались у партнера о его статусе на ВИЧ перед занятием сексом.

· Существует дискриминация ВИЧ-положительных представителей МСМ, что говорит о малой осведомленности группы МСМ о возможных рисках и путях передачи вируса.

· Из 200 протестированных представителей МСМ, ВИЧ-инфекция обнаружена у 71 человека (36%), что говорит о высокой пораженности этой ключевой группы; среди 35 МСР, участвовавших в обследовании, у 7 была выявлена ВИЧ-инфекция (20%).Данные сообщества могут служить источником дальнейшего распространения вируса.

· Средний возраст ВИЧ-положительного представителя МСМ - 31,7 лет, среди МСР - 33 года -это экономически активный и репродуктивный возраст, что означает серьезные демографические и социально-экономические последствия.

· В среднем представитель группы МСМ за свою сексуально активную жизнь имел 45 партнеров.

· Более половины участников опроса ответили, что, отправляясь на встречу, берут с собой средства контрацепции и заинтересованы узнать статус своего постоянного полового партнера.

· Более половины высказали пожелание о наличии презервативов в темной комнате (что говорит о том, что многие участники посещают ее, но используют ли они презерватив - неизвестно).

· Многие представители группы МСМ заинтересованы в получении качественного до- и после- тестового консультирования по ВИЧ.

· 1/3 опрошенных осведомлена о том, что ВИЧ-положительный партнер не представляет опасности во время сексуального контакта при соблюдении определенных правил.

Ряд проблем, выявленных в эпидемиологической группе МСМ, показывает неэффективность современных подходов по профилактике ВИЧв России, что связано с некорректной мотивационной политикой использования средств контрацепции, отсутствием бесплатной раздачи презервативов и низкой мотивацией группы на прохождение тестирования на ВИЧ и ИППП (незнание о путях передачи данных заболеваний).

В рамках работы был также проведен анализ политики, направленной на борьбу с распространением ВИЧ-инфекции. Согласно рекомендациям ВОЗ, меры противодействия эпидемии, в том числе, направленные на ключевые группы населения, должны включать в себя все спектры услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией, - профилактику, диагностику, лечение и уход, включая указания и рекомендации по имеющимся основным факторам. Данный спектр предоставляемых услуг позволит странам обеспечить наиболее эффективный подход, направленный на профилактику и лечение среди риск-групп, увеличить охват имеющихся групп и устранить неравенство среди них в доступе к необходимым услугам.

Для достижения прогресса в отношении ключевых групп, ВОЗ приводит следующие рекомендации в области здравоохранения: профилактика ВИЧ-инфекции; консультирование и тестирование на ВИЧ и ИППП; лечение и помощь при выявлении вируса; профилактика и лечение сопутствующих заболеваний; снижение вреда среди потребителей наркотических средств; сексуальное и репродуктивное здоровье. Для этого необходимо снижение стигматизации и дискриминации представителей ключевых групп, расширения прав и возможностей сообществ, введение законодательных актов и стратегий и осуществления борьбы с насилием. ВОЗ предлагает осуществлять с ключевыми группами аутрич-работу, производить поведенческие вмешательства и осуществлять профилактику передачи вируса в учреждениях медицинского назначения.

Российская Федерация, в рамках борьбы с эпидемией, старается придерживаться рекомендаций ВОЗ, но стоит сказать о наличии проблемных сфер. Прежде всего следует отметить отсутствие надежной статистики по количеству ЛЖВ в стране и недостаток информации по ключевым группам.

В настоящий момент государством признается наличие таких ключевых групп как: СР, ПИН и МСМ, но не имеется единых стандартов предоставления услуг для данных групп. Одним из важнейших факторов, которые необходимо учитывать при работе со скрытыми группами в России, является программа по раздаче средств контрацепции и обучению по их правильному использованию, что на сегодняшний день не выполняется в стране.

Постоянный рост заболеваемости ВИЧ среди россиян свидетельствует о необходимости внесения изменений в государственную политику и практику по отношению к эпидемии. Российская Федерация, в рамках борьбы со СПИДом, берет на себя обязательства по осуществлению многих мер, но их практическая реализация во многих случаях ограничена. В первую очередь это связано с отсутствием одной из главный стратегий - борьбы с дискриминацией и стигматизацией, что затрудняет доступ к профилактике и лечению. Важным шагом должно стать осуществление профилактических работ среди МСМ и СР, прекращение криминализации этих групп и адекватное реагирование в отношении осуществляющегося в их отношении насилия. При отсутствии необходимых мер по профилактике и невозможности или недостаточности получения лечения, мы сможем наблюдать ухудшение ситуации, связанной с большей заболеваемостью не только среди ключевых групп, но и всего населения в целом, что может повлечь за собой увеличение смертности от СПИДа.

Заразиться вирусом может каждый и это не зависит от расы, пола, возраста, материального достатка, сексуальной ориентации и принадлежности к определенной социальной группе. Избегая поведения, связанного с риском, каждый житель планеты играет решающую роль в противодействии эпидемии ВИЧ.



Список литературы и источников

Литература:

1. Андреев Е.М., Тимонин С.А. Рост смертности от ВИЧ-инфекции в России в 2000-2015 годах (анализ данных демографической статистики) // Доклад на XVIII Апрельской международной научной конференции, по проблемам развития экономики и общества. НИУ ВШЭ, 11-14 апреля 2017 г.

2. Белобородов И.И., Гузенкова Т.С., Петровская О.В. Аналитический доклад. Социальные аспекты противодействия ВИЧ-инфекции в мегаполисах (на примере Москвы). Москва: РИСИ, 2016.

3. ВИЧ-инфекция. Информационная бюллетень № 42 // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Покровский В.В., Ладная Н.Н., и др. Москва, 2018.

4. Виноградова Т. Н. О ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в российском мегаполисе. Три подхода в изучении проблемы (обобщение собственных исследований) / Т. Н. Виноградова, О. В. Пантелеева, Н. Е. Дементьева, Н. В. Сизова, Н. А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6. № 3.

5. Джума В. Эпидемия ВИЧ среди МСМ в ВЕЦА - на виду, но невидимая. Москва, EECAAC 2018, 2018.

6. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2016-2021 гг.Женева: ВОЗ, 2016.

7. Давыдова А.А., Кутукова Е.А., Вдовиченко Е.А., и др., ВИЧ/СПИД среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, проблемы и пути решения, ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. Том 1, №1, 2009.

8. Здоровье 2020: основы европейской политики и стратегия 21 века. Копенгаген: ВОЗ, 2013.

9. Ладная Н. «Без серьезной профилактики эпидемию ВИЧ не остановить» // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2015. № 4. С. 31-32.

10. Ладная Н.Н. Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации, Пятая международная конференция по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии. Москва, 2016.

11. Ладная Н.Н., Нарсия Р.С., Юрин О.Г., Козырина Н.В., Буравцова Е.В. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией. Пособие для медицинских работников. Москва, 2009.

12. Мазус А. И. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых / А. И. Мазус, Г. Д. Каминский, В. Н. Зимина, Т. П. Бессараб, А. Ю. Пронин, Е. В. Цыганова, А. Я. Ольшанский, Е. Л. Голохвастова, С. П. Царенко, Т. Е. Шимонова, Т. Р. Петросян, Т. Р. Халилулин, Е. А. Орлова-Морозова, Е. М. Серебряков, Д. Р. Набиуллина, Т. В. Иванова // Национальная вирусологическая ассоциация. Москва, 2014.

13. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами в Восточной Европе: возможные последствия скрытой эпидемии. Отчет по результатам регионального анализа. ECDC, 2010.

14. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Москва, 2010.

15. Операционное руководство по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов В и С для сотрудников правоохранительных органов и волонтеров, работающих с трудновоспитуемыми подростками, Ассоциация содействия развитию социальных программ в области здравоохранения. М.:«Сфера», 2009.

16. Покровский В.В., Ладная Н., Покровская А. ВИЧ/СПИД уменьшает число россиян и их продолжительность жизни. Демографическое обозрение 2017; (1): 65-82.

17. Профилактика заражения ВИЧ. Методические рекомендации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014.

18. Реализация комплексных программ по профилактике ВИЧ/ИППП среди секс-работников: практические подходы на основе совместных мероприятий. ВОЗ, 2015.

19. Русакова М.М. Потребление сексуальных услуг в современном российском обществе: объем, характеристики, мотивы. Журнал социологии и социальной антропологии. 2012. Т. XV. № 2, с. 147-156.

20. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход. ВОЗ, 2014.

21. Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И., Кожинин Е.М., Ольшанский А.Я. ВИЧ/СПИД в Москве в контексте мировой пандемии. Аналитический доклад. Москва, 2015.

22. Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И., Кожинин Е.М., Гузенкова Е.М., Ольшанский А.Я., Брюн Е.Д., Кандауров С.П. ВИЧ/СПИД в России: тенденции, проблемы, меры противодействия. Аналитический доклад. Москва, 2004.

23. Тюрин С. МСМ: общественное мнение, стигма и дискриминация. Сборник. Москва, 2007.

24. Эндрю Болл, Вирджиния Макдональд, Рейчел Бэггали, АннеттВерстер, Мишель Родольф. Профилактика ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения. Конференция по ВИЧ/СПИДу в ВЕЦА, EECAAC 2018.

25. Beyrer C, Davis WW, Celentano DD. The HIV/AIDS Epidemics in the former Soviet Union, Central Asia and Iran. In: Beyrer C, Celentano DD, editors. Public Health Aspects of HIV/AIDS in Low and Middle Income Countries. NewYork: SpringerPress; 2008.

Размещено на Allbest.ur

...