Демографический переход в Узбекистане

3. Показатель совокупных смертей от всех причин по возрастным группам умерших (См. табл.5). Представлены данные - в абсолютных числах умерших на сайте WPP.

Таблица 5. Числа умерших в Узбекистане за 5 летний календарный

Источник: WPP-2019

Сами по себе абсолютные числа умерших не информативны, так как опять таки, сильно подвержены влиянию возрастной структуры. Однако, это является одним из компонентов, если мы собираемся проводить межстрановой сравнительный анализ и сравнивать страны друг с другом по скорости эпидемиологического перехода (что будет сделано в следующем параграфе данной главы).

4. Коэффициент материнской смертности на 100 тысяч живорождений.

По данному показателю также имеются расхождения между оценками Госкомстата и международными организациями (прежде всего - ВОЗ и Всемирным Банком).

Есть мнение, что:

«…случаи материнской смертности рассматриваются как следствие уголовного правонарушения и подлежат уголовному расследованию со стороны прокуратуры, что создает мощный стимул для занижения официальной статистики»[5, с. 9].

Оценки, приведенные на сайте Всемирного Банка датируются с 2000 года (См. табл 6).

Таблица 6. Оценки материнской смертности Всемирным Банком

Источник: WB Group. Open data.

Оценки ВОЗ не представлены в удобном для пользования формате(См. например [74]): их нужно искать в публикациях ВОЗ (См. например [59]), данные в которых после обновления могут также изменяться (См. табл.7).



Таблица 7. Оценки ВОЗ материнской смертности на 100 тысяч живорождений в Узбекистане.

Источник: ВОЗ

Мы имеем данные Госкомстата о материнской смертности с 1990 года по областям Республики (См. табл. 8):

Таблица 8. Материнская смертность в Узбекистане по оценкам Госкомстата Республики Узбекистан.

Источник: Госкомстат Узбекистана со ссылкой Министерство здравоохранения Республики Узбекистан.

Следует заметить, что это единственный демографический показатель со ссылкой на Министерство.

Оценки материнской смертности имеются на сайте Демоскопа Weekly c 1981 по 2015 годы. Оценки также различаются с ВОЗ, Госкомстатом, ООН за некоторые года.

В общем виде разница в оценках материнской смертности (См. рис. 15) выглядит следующим образом:

Рисунок 15. Различные оценки коэффициента материнской смертности в Узбекистане на 100 тыс. живорождений. Источник: Госкомстат Республики Узбекистан, ВОЗ, WB Group. Open data.

5. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

Естественно, при сохранении различий в оценках младенческой и материнской смертностей оценки ожидаемой продолжительности жизни при рождении (далее ОПЖ) у Госкомстата и международных организаций - также различаются.

Мы имеем оценки ОПЖ от ООН (WPP) начиная с 1950 года по полу с 5 летним календарным шагом (См. табл. 9).

Таблица 9. ОПЖ мужчин и женщин Узбекистана по оценкам ООН.

Источник: WPP-2019

От Госкомстата мы имеем оценки ОПЖ по типу местности (город/село) и по областям Республики с 1991 года (См. табл. 10).



Таблица 10. ОПЖ городского и сельского населения по оценкам Госкомстата Республики Узбекистан

Источник: Госкомстат Республики Узбекистан

Разница в оценках выглядит следующим образом (См. рис. 16):

Рисунок 16. Различные оценки ОПЖ в Республике Узбекистан. Источник: Госкомстат Республики Узбекистан, WB Group. Open data.

Следует заметить, что после 2009 года оценки ОПЖ за некоторые года изменились и в самом Госкомстате (См. рис. 17).

Об этом можно судить по различиям в некоторых публикациях до 2009 года.



Рисунок 17. Некоторые различия в оценках ОПЖ в Узбекистане из различных источников

Источник: Госкомстат Республики Узбекистан, О.Б. Ата-Мирзаев «Народонаселение Узбекистана».Ташкент. «Ижтимоий фикр». 2009 год, С.41[4, с. 41] со ссылкой на статистический сборник Госкомстата Республики Узбекистан.

Так как книга «Народонаселение Узбекистана» была опубликована в 2009 году, то, вероятнее всего она была закончена до 2009 года (в котором и произошла реформа перевода сельских населенных пунктов в городские).

6. Показатели смертности по причинам смерти

На сайте Госкомстата Республики Узбекистан [68] представлены стандартизованные коэффициенты на 100 тысяч человек по некоторым классам причин смерти с 2007 по 2018 годы по полу по классификации МКБ-10 [75]. Мы считаем, что это очень короткий ряд, особенно в связи с тем, что не представляется возможным оценить состояние эпидемиологического перехода в стране на основе данных за 11 лет (См. табл. 11).

Таблица 11. Стандартизованные коэффициенты по некоторым классам заболеваний на 100 тысяч человек.



Источник: Госкомстат Узбекистана.

В Базе данных ВОЗ имеются как стандартизованные показатели смерти по классам причин смерти, так и по отдельным причинам, по полу и возрасту. База данных ВОЗ формируется на основании данных, предоставляемых Национальными статистическими службами, в связи с чем, данная база не пользуется особым доверием в академической среде, кроме того, по некоторым странам имеются данные лишь за несколько лет, динамические ряды в основном - не полны и прерываются (например Монголия и Иран, в странах Центральной Азии также есть пробелы за некоторые годы ), а по некоторым странам данных в целом нет.

В случае Узбекистана имеются данные с 1981-ый по 2016 годы по полу, возрасту и причинам (См. табл. 12).

Таблица 12. Числа умерших в Узбекистане от некоторых причин смерти по полу (мужчины) и возрастным группам за 1981 год.

Источник: ВОЗ

Согласно оценкам ВОЗ по полноте учета смертей, в Узбекистане на 2004 год полнота составляет более 90 % (90+). Согласно оценке ВОЗ датируемой 2010 годом, информация о смертях от внешних причин в Узбекистане достоверна[53], а в 2017 году оценка полноты регистрации смертей по причинам составила 93 %, что является высшим показателем среди стран Центральной Азии)[64].

Историческая справка

Приведем некоторые сведения об особенностях статистического учета в Узбекистане.

В досоветский период регистрация демографических событий с Средней Азии не велась.

М.К.Караханов в одной из своих работ отмечал:

«Если данными по статистике движения населения в большей части Российской империи служили метрические записи церквей и итоги таких регистраций актов гражданского (сословного) состояния признавались малоудовлетворительными, то в Средней Азии среди местного населения вовсе не велись записи рождения, смерти, браков и разводов, хотя эти акты совершались с соблюдением соответственного ритуала, предписанного законами шариата, или облекались в известные формы религиозных обрядов»[40, с. 6]

Истоки статистики и регистрации смертей в современном ее понимании Узбекистане берут свое начало в советский период.

«Вплоть до 30-х годов единственным или почти единственным источником познания процессов развития населения Средней Азии были итоги всеобщих переписей»[40, с. 6]

Следственно, исходя из этой цитаты, мы можем сделать вывод о том, что до 30-х годов прошлого века текущий учет оставлял «большое пространство для дальнейшего совершенствования».

В советский период система учета демографический событий в Средней Азии, и, следовательно, в советском Узбекистане развивалась в контексте общесоюзной системы учета и системы регистрации актов гражданского состояния. Естественно, что данными о смертности в советский период можно воспользоваться из общесоюзных переписей населения, которые также проводились и в Узбекистане.

«Полная демографическая картина в разрезе новых советских государственных образований Средней Азии начинается со Всесоюзной переписи 1926 г.» [40, с. 6]

После обретения государственной независимости в 1991 году, система сбора статистической информации в Узбекистане во многом унаследовала форму и методику сбора информации по советскому образцу.

Современный и действующий ныне Государственный комитет Республики Узбекистан по статистике действует с 2002 года на основании Указа Президента Республики Узбекистан «О реорганизации Министерства макроэкономики и статистики Республики Узбекистан» № УП-3183 от 24 декабря 2002 года и Постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан «Об организации деятельности Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике» № 8 от 8 января 2003 года [68].

На официальном сайте также представлены некоторые значимые даты в создании и развитии главного органа по сбору статистической информации в Узбекистане:

«1868 г. Приказом Генерал - Губернатора Туркестанского Генерал - Губернаторства от 22 января 1868 г. № 13 создан Туркестанский статистический комитет. Комитет находился при Канцелярии Генерал - Губернатора под председательством Правителя Канцелярии»[76].

«1887 г. Приказом Генерал - Губернатора края от 29 августа 1887 г. № 98 созданы Статистические комитеты Сырдарьинской, Самаркандской и Ферганской областей. Комитеты находились в непосредственном подчинении Центрального статистического комитета (ЦСК) Министерства внутренних дел России»[76].

«1919 г. Декретом ЦИК Туркестанской АССР от 17 декабря 1919 г. № 140 создано Центральное статистическое управление Туркестанской АССР»[76].

2002 г. Указом Президента Республики Узбекистан «О реорганизации Министерства макроэкономики и статистики республики Узбекистан» от 24 декабря 2002 г. № УП-3183 и Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от 8 января 2003 года № 8 «Об организации деятельности Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике» создан Государственный комитет Республики Узбекистан по статистике - то есть современное и существующее в настоящем времени национальное статистическое бюро, на данные которого мы будем ссылаться.[76]

За последнее время, Главой государства Ш.М. Мирзиеевым были предприняты некоторые реформы, относящиеся к Госкомстату Узбекистана:

2017 г. Принято постановление Президента Республики Узбекистан от 31 июля 2017г. № ПП-3165 “О мерах по совершенствованию деятельности Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике”, которым утверждены «Программа мер по кардинальному повышению эффективности организации статистической деятельности, улучшению качества статистической информации и системы ее распространения на 2017-2021 годы» и организационная структура Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике[68].

2019г. Принято постановление Президента Республики Узбекистан от 9 апреля 2019 г. №ПП-4273“О дополнительных мерах по обеспечению открытости и прозрачности государственного управления, а также повышению статистического потенциала страны”, которым утверждены «Комплекс мероприятий по совершенствованию Портала открытых данных Республики Узбекистан», «Дорожная карта по улучшению позиции страны в Индексе статистического потенциала по отдельным составным индикаторам»[76],[77].

Следует откровенно признать, что реформы в данной отрасли - существенны и вносят коренной вклад не только в развитие системы статистического учета, но и в открытости предоставляемых данных, что должно значительно облегчить труд научных сотрудников, национальных и международных экспертов при выработке рекомендаций, социально-экономического планирования и т.п.

Стратегий действий по пяти приоритетным направлениям развития в 2017 -2021 годах, а также Указом Президента Республики Узбекистан № УП - 5655 «Об утверждении Концепции проведения в 2022 году переписи населения в Республике Узбекистан» от 5.02.2019 приказано проведение Переписи населения в 2022 году[66]. Это будет первая перепись населения с 1989 года.

Данные реформы важны для понимания того, что, как следует из вышеперечисленного, в Республике Узбекистан также ощущаются неудобства, вызванные расхождением данных/оценок со многими международными организациями, что и послужило катализатором к принятию данных реформ.

Итог параграфа:

В целом, некоторые различия в представленных трендах вызывают больше вопросов, нежели ответов. Данная работа посвящена другой теме, хотя тема различий методик, может быть удостоена отдельного разбора.

Имеются существенные различия в оценках, как между некоторыми международными организациями (например, в материнской смертности между ВОЗ и Всемирным Банком), так и между международными организациями с одной стороны и Госкомстатом с другой.

В нашей работе мы в основном будем пользоваться данными международных организаций (в частности WPP-2019), так как будем сравнивать Узбекистан с некоторыми соседними странами (Киргизией, Таджикистаном), а также с Россией, Великобританией, Ираном и Египтом. Кроме того, как уже оговаривалось выше, в международных организациях более длинные ряды данных, с 1950 года, что удобнее для анализа.

При рассмотрении сельско-городского профиля Республики Узбекистан - мы будем пользоваться данными Госкомстата Республики Узбекистан, так как в данном разрезе данные предоставляют только они.

При анализе смертности по причинам смерти - мы будем пользоваться данными ВОЗ, так как в данном случае нет никакого альтернативного источника данных о причинах смерти. Динамические ряды с сайта Госкомстата слишком короткие для макро-темы демографического перехода в стране.

2.2 Динамика смертности и продолжительности жизни

Как уже оговаривалось, изучение демографического перехода невозможно без рассмотрения эволюции смертности в историческом разрезе, то есть, через концепцию А.Омрана об «эпидемиологическом переходе»[10, с. 60].

Согласно А.Омрану, эпидемиологический переход - это переход от исторических типов смертности к другим, изменения в структуре смертности по причинам.

Более точное определение:

«Суть его (Э.П.) заключается в переходе от «старой» структуры заболеваемости и смертности по причинам, обусловленным преимущественно экзогенными факторами (инфекционные, включая туберкулёз, и паразитарные заболевания и т.п.), к «новой» структуре с преобладанием болезней и причин смерти, связанных со старением человеческого организма (болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания). Такое изменение структуры патологии приводит к отодвиганию основной массы заболеваний и смертей во всё более поздние возраста и, следовательно, к росту средней продолжительности жизни»[65, с. 803].

Хотя А.Омран и не пользовался термином «эпидемиологическая революция», а использовал его впервые М.Террис [10, с. 319], мы в данной работе будем использовать в качестве равнозначных синонимов термины «эпидемиологический переход» и «эпидемиологическая революция».

Смертность - очень важная и ключевая часть демографического перехода.

«Представление об «эпидемиологической революции»…должно быть «вмонтировано» в общую теорию демографической революции как ее интегральная часть. Революция в смертности столь же самостоятельная и важная часть всей демографической революции»[10, с. 319]

Эпидемиологический переход различается по выделяемым стадиям - в странах не западного мира, развивающихся странах выделяют - 3 стадии. Нам бы хотелось раскрыть эти 3 стадии в конце данной главы.

Смертность по причинам будет рассмотрена нами позже. В этом параграфе будет рассмотрено изменение в смертности не только Узбекистана, но и некоторых стран (стран Центральной Азии, России, Ирана, Великобритании и Египта).

Если рассматривать смертность в досоветском Узбекистане (конец 19- начало 20 века), то она вполне вписывается в определение т.н. «традиционного типа смертности», в свою очередь подразделяющуюся на «обычную» высокую смертность, и на «катастрофическую» смертности в годы повальных невзгод, моровых болезней, войн и проч.

О высокой смертности того периода писали некоторые советские ученые, изучавшие смертность второй половины 19 века в Средней Азии [8, с. 191], [4],[35].

Как отмечает М.К. Караханов, на тот момент в Средней Азии в целом и территориях, на которых расположен современный Узбекистан господствовали инфекционные болезни, сильно распространены были и болезни органов дыхания. В частности особый акцент он уделяет смертности от таких заразных болезней как холера, оспа (часто выжившие после оспы становились инвалидами) и малярия [8, с. 119].

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Центральной Азии, по расчетам, в 1896-1897 гг. составляла для обоих полов около 30 лет, в 1920-х была около 30-35 лет [50].

«В 1926-1927 гг. средняя продолжительность жизни женщин составила 36, мужчин -35 лет, в 1938 - 1939 гг., - соответственно 43, 42. В 1958 -1959 гг. этот показатель по республикам Средней Азии выразился в среднем в 67 лет, в том числе для женщин 70 лет, для мужчин - 65 лет»[21, с. 159].

Существовал целый ряд несмертельных заболеваний, например ришта, лейшманиоз, трахома, зоб и т.д. которые также значительно ухудшали качество жизни населения.

О смертности в Средней Азии в раннесоветский период, а также дореволюционный периоды говорить очень сложно, в связи с отсутствием достоверной информации.

Ссылаясь в очередной раз на работу М.Караханова, отметим, что значительная часть населения Средней Азии в тот период еще не до конца отошла от кочевого образа жизни, а многие аульные старшины, коим вменялось в обязанность регистрация смертей, были безграмотны [8, с. 192].

Кроме того, имеются значительные расхождения в оценках темпов роста населения (в тот период смертность в значительной степени влияла про численность населения) Средней Азии во второй половине 19 века[8, с. 5].

Таким образом, во избежание предоставления неточных сведений, мы будем рассматривать подробнее смертность с советского периода.

Динамика смертности по возрастным группам

Рисунок 18. Процент умерших в данном возрасте от всех умерших на 100 человек в Узбекистане. Источник: WPP-2019

С 1950 года картина по возрастному профилю (См. рис.18) изменилась значительно: если в 1950-1955 годах умирало 39,3% в возрасте 0-4 года, то в 2015-202 годах - 9,5%. Со смертями в пожилых возрастах дело обстоит зеркальным образом: в 1950-1955 годах процент умерших составил 20% в возрастах 70+,в 2015-2020 годах аналогичный показатель составил 41,8%, т.е. увеличился в более чем в 2 раза примерно за 65 лет.

Младенческая смертность

Рисунок 19. Младенческая смертность на 1000 живорожденных в некоторых странах. До 1950 года вместо в графе Великобритании использован показатель Англии и Уэльса. Источник: WPP-2019. Для Великобритании и России до 1950 года - Демоскоп Weekly.

Согласно всем источникам данных о коэффициенте младенческой смертности - данный показатель в Узбекистане снизился за рассматриваемый период значительно (См. рис.19). Младенческая смертность - является важнейшим показателем эпидемиологического перехода. Также часто младенческая смертность выступает в качестве косвенного показателя общего развития системы здравоохранения в стране.

Согласно оценкам ООН, с 1950-1955 по 2015-2020 годы, коэффициент младенческой смертности в Узбекистане снизился с 124 на 1000 родившихся в 1950-1955 до 21 в 2015-2020 годах, т.е. почти в 6 раз за 65 лет.

По сравнению с другими странами Центральной Азии - Узбекистан по уровню младенческой смертности уступает Киргизии, а в сравнении с остальными выбранными странами по скорости изменений уступает России и Ирану, чей показатель по младенческой смертности с 1950-х годов до 2015-2020 снизился более чем в 17 раз. Среди сравниваемых стран у Таджикистана и Узбекистана самая высокая младенческая смертность.

Египет в начале 1950-х годов являлся страной с самой высокой младенческой смертностью. В Египте в настоящее время (2015-2020 гг.) младенческая смертность сопоставима с показателями Киргизии.

Великобритания не сравнима по данному показателю ни с одной приведенной страной, так как опережает значительно по младенческой смертности на всем рассматриваемом периоде.

Можно лишь представить, какова высока была младенческая смертность во второй половине 19 века в странах Центральной Азии: если показатели 1950-60 годов сопоставимы с показателями Великобритании начала XX века. То есть наблюдается отставание по уровню младенческой смертности на 50-60 лет. В Египте это отставание имеет еще больший временной отрезок. Но мы в данной работе, все же уделяем основное внимание Узбекистану.

По типу проживания после обретения независимости в Узбекистане более высокой остается младенческая смертность в городской местности.

Рисунок 20. Коэффициент младенческой смертности в Узбекистане по типу местности. Источник: Госкомстат Узбекистана



Заметен подъем смертности 90-х годов (См. рис. 20). До 1992 года коэффициент младенческой смертности в сельской местности оставался выше, но с 1994 года, в сельской местности младенческая смертность становится ниже, вероятно, это связано с тем, что женщины с заведомо тяжелыми родами стремятся родить в больницах городов. Как уже оговаривалось в первом параграфе данной главы - не наблюдается увеличения смертности в 2010-х годах, за исключением плавного «подъема» кривых с 2013 года. Согласно некоторым публикациям [5, с. 7], Министерство здравоохранения Республики Узбекистан с 2010 года пилотировало переход на методику определения живорождения согласно рекомендациям ВОЗ, однако, как оговаривается, Государственный комитет Республики Узбекистан по статистике не использует в отчетах международное определение, что и приводит к расхождению.

Материнская смертность

По данному показателю мы будем пользоваться данными Госкомстата Республики Узбекистан (См. рис. 21).

Рисунок 21. Коэффициент материнской смертности на 100 тысяч живорождений. Источник: Госкомстат Республики Узбекистан

В начале 90-х годов прошлого века заметен «пик» материнской смертности (См. рис. 21). Следует отметить, что материнская смертность, хоть и понизилась в 2018 по сравнению с 1990-м годом, снижалась медленно, не имеет четко выраженного характера снижения, а за отдельные года имеется повышение (например, с 1996 года).

Город Ташкент - превышает значительно остальные административные единицы, и выделяется среди общереспубликанского показателя. По нашему мнению, это объясняется как высокой плотность населения в г.Ташкенте, так и наличием в столице большего количества медицинских учреждений для рожениц.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ) являясь интегральным показателем смертности, может трактоваться (как и младенческая смертность) как показатель развитости/отсталости системы здравоохранения, а также ресурсов государства выделяемых на здравоохранение граждан, доступности широким слоям населения медицинской помощи и т.д.

В данной работе мы рассматриваем ОПЖ начиная с 50-х годов прошлого века (кроме Великобритании), в связи с тем, что с этого периода имеются более точные оценки и статистическая информация (См. рис.22).

Рисунок 22. ОПЖ некоторых стран. Источник: WPP-2019. Для Великобритании:

ОПЖ Узбекистана за рассматриваемый период увеличился почти в 1,3 раза. На 2020 год ОПЖ в Узбекистане выше, чем во всех остальных странах Центральной Азии. По масштабу изменений Узбекистан уступает Ирану и Египту, где ОПЖ за рассматриваемый период (1950-2020) увеличилось в 1,9 и 1,76 раз соответственно.

ОПЖ Великобритании остается наивысшей, а ОПЖ Таджикистана наименьшей. ОПЖ Великобритании превысила 80 лет.

В России наблюдались сильные колебания ОПЖ, в результате которых, ОПЖ России в 90-х годах стала сопоставимой с ОПЖ стран Центральной Азии. Впрочем, с 2000 года, судя по приведенным данным, наблюдалось повышение данного показателя в России.

В терминах эпидемиологического перехода, во всех рассматриваемых странах в 2020 году ОПЖ превысила отметку в 70 лет, о которой А.Омран говорил в первоначальном виде своей теории как о гипотетической отметке.

Судя по ОПЖ, приведенные страны уже вошли в 3 стадию эпидемиологического перехода.

Рисунок 23. Разница в ожидаемой продолжительностью жизни при рождении между сельским и городским населением Узбекистана. Источник: Госкомстат Узбекистана [68]

С 1992 по 1994, а также с 2008 года наблюдается превалирование ОПЖ городского населения над сельским (См. рис.23). Обе линии ОПЖ имеют одинаковую тенденцию. Следует отметить, что в случае Узбекистана переломный момент 2009 года скорее объясняется административной реформой. На сегодняшний момент почти половина жителей Узбекистана относится к сельскому населению. Отметку в 70 лет Узбекистан пересек в 1997 году.

Стандартизованные коэффициенты смертности

Конечно, не является ошибкой сравнение стран и территорий по ОПЖ, так как она является агрегированным показателем таблицы дожития. Для полноты картины необходимо рассчитать стандартизованные коэффициенты смертности (См. рис. 24).

Рисунок 24. Стандартизованные коэффициенты смертности на 100 тысяч человек. Источник: Рассчитано автором на основе данных WPP-2019 по всемирному стандарту структуры населения.

К сожалению, данные ООН о смертях приведены за 5 летний календарный период, в связи с чем, приведенные коэффициенты были рассчитаны на основе имеющихся средних данных за 5 лет.

Все страны пережили значительные исторические изменения: Иран и Египет, в 50-х имевшие наивысшие показатели смертности, за последние 65-70 лет совершили значительные сдвиги в развитии и борьбе со смертностью. Таджикистан «замедлил ход» в нелегком деле снижения смертности и в данное время отстает среди приведенных азиатских стран, не говоря о Великобритании.

Сугубо «политическая» история также оставила значимый след в показателях смертности. Так, вооруженный конфликт между Ираном и Ираком в 1980-1988 гг. отразился повышением смертности в Иране (возможно и в Ираке, но данная страна не входит в обзор в данной работе), в то время как распад СССР в 90-х годах - отразился повышением кривых на графике у России - больше всего, у стран Центральной Азии - в меньшей степени. Вероятнее всего, на повышение кривой Таджикистана оказала влияние гражданская война 1992-1997 гг.

Конечно, такие негативные политические события создают «откат» в демографическом развитии стран на несколько лет, но не преломляют главных тенденций снижения смертности.

Узбекистан, судя по данным расчетам, в настоящее время отстает по уровню смертности от Великобритании, России, Ирана и Египта. Отставание от Египта незначительное, около 6 смертей на 100 тысяч человек, от России на 85 смертей, от Ирана и Великобритании на 227 и 468 смертей на 100 тысяч человек.

Динамика возрастных коэффициентов смертности

Рисунок 25. Изменения в возрастных коэффициентах смертности мужчин и женщин в Узбекистане за 65-70 лет. Источник: WPP-2019

Согласно данным ООН о смертях по возрастным группам за 5 летние календарные периоды были построены возрастные коэффициенты смертности (См. рис. 25). За рассматриваемый период больше коэффициенты смертности больше всего снизились в детских, трудоспособных и некоторых старших возрастных подгруппах. Наибольший выигрыш в процентном отношении к аналогичному показателю 1950-55 года у возрастной группы 5-9 лет (более -90% у обоих полов), на втором месте младенцы: их коэффициент смертности снизился на более чем -80% по сравнению с базовым годом у обоих полов. В остальных возрастных группах также происходили позитивные изменения, причем выигрыш (сокращение) у мужчин на несколько процентов больше сокращения возрастного коэффициента, чем у женщин.

Начиная с возрастной группы 80-84 года, коэффициенты смертности возрастают у обоих полов. В последней приведенной возрастной группе 95+ у обоих полов коэффициент смертности возрос, у мужчин на +42%, у женщин на +38% по сравнению с базовым годом.

Возможно, это связано с неким естественным отбором при высокой младенческой и детской смертности того периода: те, кому удавалось выжить в младенчестве и детстве прошел «отбор» был крепче и выносливее, поэтому и доживал до старости.

Рисунок 26. Слева - изменения за период (1950-55)=1 возрастных коэффициентов у мужчин в 2015-20 годах. Справа - изменения за период (1950-55)=1 возрастных коэффициентов у женщин в 2015-20 годах. Источник: WPP-2019.

Согласно динамика возрастных коэффициентов смертности (См. рис. 26) - среди 3-х сравниваемых нами стран только у Узбекистана смертность в старших возрастных группах превысила уровень смертности 1950-55 годов аналогичных возрастных групп мужчин и женщин.

В трудоспособных (с 25 до 70 лет) возрастах как у мужчин и у женщин наибольший выигрыш (т.е. снижение смертности) произошло в Иране - там смертность в 2015-20 годах в данных возрастах составляет около 14-15 % от уровня смертности базового года.

Среди старших возрастных групп (70+ лет) заметен наибольший выигрыш (т.е. снижение) в Великобритании.

По сравнению с данными странами, изменения в смертности в Узбекистане выглядят скромно, так как уступают данным странам, т.е. смертность в Великобритании и Иране трансформировалась в большей степени за последние 65-70 лет.

Рисунок 27. Возрастные коэффициенты смертности мужчин и женщин на 1000 человек соответствующего пола и возраста в некоторых странах в 2015-2020 годах. Источник: WPP-2019

Следует заметить, что данная иллюстрация возрастных коэффициентов смертности (См. рис. 27) отражает только сильные различия, и на самом деле есть различия во всех возрастных уровнях смертности. Однако, с 50+ лет отличия проявляются с большей ясностью.

Тенденции смертности у женщин Узбекистана и Ирана практически одинаковы, что и заметно на графике выше.

У мужчин Узбекистана и Ирана заметны сильные расхождения: так, до 85 лет в Узбекистане на 1000 человек каждой возрастной группы умерло больше, чем в Иране, но начиная с этого возраста до 90-94 лет смертность была выше в Иране, а в последнем открытом возрастном интервале 95+ лет, мужчин Узбекистана также умирало больше.

В Великобритании и мужчин и женщин в 2015-20 годах на 1000 человек каждой возрастной группы умирало меньше, чем в приведенных нами странах.

Все вышеприведенные графики, как и последующие графики о смертности свидетельствуют о том, что в Узбекистане происходили значимые изменения в смертности, как то и прописано в основных столпах эпидемиологического перехода и, судя по данной информации - в Узбекистане еще не завершен эпидемиологический переход; еще предстоит произойти изменениям, уже проявившимся в других странах. Таким образом, эпидемиологический переход в Узбекистане «завис» в промежуточной стадии: от прежней эпидемиологической ситуации - уже далеко, до состояния Европы и развитых стран еще далеко.

2.3 Динамика смертности по причинам смерти

Эпидемиологический переход проявляется не только в различиях в ОПЖ, возрастных коэффициентах смерти, но и в причинах смерти. Это связанные вещи, и это очень важно для понимания эпидемиологического перехода.

Эпидемиологический переход по разному проявляется в западных и не западных обществах[39], а именно: у западных обществ проявляется четвертая стадия - стадия снижения БСК, а также появление новых болезней, обусловленных вредными привычками, стрессом и проч. побочными эффектами цивилизации. В не западных обществах четвертой стадии, стадии «победы» над болезнями сердечно-сосудистой системы, как правило нет.

«Стадии перехода в незападных обществах: Первая стадия - Эпоха эпидемий и голода. Вторая стадия - Эпоха отступающих пандемий. Третья стадия - Эпоха тройного бремени проблем, связанных со здоровьем, в незападных обществах»[39, с. 188].

В обществах, еще не перешедших на путь демографической революции, доминируют инфекционные и паразитарные заболевания (далее - ИПБ). В более развитых обществах значимую долю занимают смерти от болезней системы кровообращения (далее - БСК), а в передовых технологически развитых странах, наряду с БСК проявляется и причина смерти от новообразований. Поэтому при рассмотрении причин смерти мы в данной работе в первую очередь будем обращать внимание на данные классы причин смерти.

Однако, слишком оптимистично было бы полагать, что инфекционные болезни совершенно исчезли в развитых странах: в настоящее время смертность от них все еще сохраняется, но сместилась с младенческих и детских в прошлом - к старшим возрастным группам в настоящем, кроме того, появляются и устойчивые к традиционным лекарствам виды инфекционных болезней.

В данном параграфе мы будем пользоваться данными ВОЗ за неимением другой альтернативы. База данных ВОЗ не пользуется особым доверием в академических кругах, по сравнению с такими базами данных, например как The human mortality database, имеет ряд недостатков, так как формируется на основе данных, предоставляемых национальными статистическими бюро. Не полна, имеет много пробелов за некоторый ряд календарных лет (у каждой страны - по-разному), кроме того, данные предоставляются напрямую, без операций по сглаживанию и проверке. По Узбекистану в БД ВОЗ имеются данные о смертности по причинам с 1981 года.

По данным ВОЗ за 2016 год, среди сравниваемых стран, Узбекистан по полноте регистрации по причинам смерти В оригинале «Civil registration coverage of cause-of-death (%)» уступает Великобритании, России и Египту. В 2016 году в Узбекистане по 93% смертям устанавливалась причина смерти. Однако, в информации от ВОЗ не указана корректность кодировки смертей в странах.

Также по данным ВОЗ, в 1995-1999 годах наблюдался большой спад охвата регистрацией по причинам смертей по сравнению с 1990-1994 годами: у Таджикистана на 10,24%, у Узбекистана на 4,17%. В Великобритании и России также наблюдался небольшой спад - менее одного процента по сравнению с аналогичными показателем 1990-1994 года (См.Прил.:Табл.8). В остальных странах процент охвата регистрацией по причинам смерти рос.

Стандартизованные коэффициенты смертности по причинам смерти

Рисунок 28. Линия тренда (скользящее среднее) стандартизованных коэффициентов смертности от инфекционных и паразитарных болезней в некоторых странах на 100 тысяч человек. Источник: на основе данных ВОЗ

Мы использовали линию тренда (скользящее среднее за 2 периода) в целях сглаживания и интерполяции линий графика, для лучшего графического представления происходивших тенденций в странах (См. рис. 28). Выводы, сравнения и заключения по стандартизованным коэффициентам смертности, естественным образом, основываются на исходных данных, в которых много хаотично пропущенных значений (в каждой стране пропущены разные годы). Скользящее среднее используется для снижения сильных колебаний временных рядов, снижения индивидуального разброса значений рядов в исходных данных, интерполяции, прогнозировании.

Исходные данные о стандартизованных коэффициентах смерности от инфекционных и паразитарных болезней (далее - ИПБ) имеются в Приложении (См. Прил.:Табл.1).

Стандартизация коэффициентов смерти позволяет проводить сравнения между странами и территориями, так как в них устранено влияние возрастной структуры. ВОЗ берет за стандарт всемирный стандарт возрастного распределения, который актуален с 2000 по 2025 года.

За большую часть рассматриваемого периода (с 1979 по 2005 годы), среди сравниваемых стран лидируют Таджикистан, Киргизия, Узбекистан. В 1979-81 годах в данных странах стандартизованные коэффициенты смертности от ИПБ равнялись примерно 85, 45 и 40 процентимилле соответственно. В России с 90-х годов прошлого века также наметилось повышение данного показателя.

Что касается Таджикистана, то, мы предполагаем, что в связи с тем, что 1992-1997 годах в данной стране происходил вооруженный конфликт, и, вкупе с трудностями переходного периода после распада СССР, санитарный уровень данный страны ухудшился, что выразилось в значительном «пике» коэффициента, примерно 84 процентимилле.

В Великобритании данный показатель стабильно остается низким, хотя, и наблюдалось небольшое повышение - в начале 1990-х и середине 2000-х годов.

Рисунок 29. Линия тренда (скользящее среднее) стандартизованных коэффициентов смертности от болезней системы кровообращения в некоторых странах на 100 тысяч человек. Источник: на основе данных ВОЗ



По данным ВОЗ, за 37 лет (2016-1979), судя по стандартизованным коэффициентам (См. рис. 29), смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК) явным образом снижалась только у Великобритании.

В Египте в середине 2000-х годов наблюдался значительное повышение стандартизованного коэффициента смертности от БСК, которое сменилось плато. Это может объясняться, в том числе, неудовлетворительным качеством предоставляемых данных, так как изменения смертности от тех или иных причин смерти - долговременный процесс, который во многом является результатом общественного развития и реформами в здравоохранении, представляется мало возможным внезапное увеличение смертности от какой-либо причины, далее также резко сменившимся плато.

Среди сравниваемых стран выделяются Россия и Узбекистан. До 2008 года Россия по данному показателю превосходила все сравниваемые страны.

Рисунок 30. Линия тренда (скользящее среднее) стандартизованных коэффициентов смертности от новообразований в некоторых странах на 100 тысяч человек. Источник: на основе данных ВОЗ

В 2015-16 годах Узбекистан среди сравниваемых государств является «лидером» (лидерство в высокой смертности не является показателем, достойным примера), так в 2015 году стандартизованный коэффициент смертности от БСК в Узбекистане составил 574,4 процентимилле, что является наивысшим показателем среди сравниваемых стран в данном году.

По смертности от новообразований (далее - НОВ) значительно превышают все сравниваемые страны за весь рассматриваемый период Великобритания и Россия (См. рис. 30). Снижение стандартизованного коэффициента смертности от новообразований в данных странах происходит медленно, а до 1993 год в России он незначительно рос.

В Узбекистане исторический максимум (по имеющимся данным) был достигнут в 1985 году, после которого также началось медленное снижение данного показателя.

По некоторым другим классам причин, мы можем отметить то, что по смертности от болезней органов дыхания среди сравниваемых стран лидируют Под словом «лидирует» имеется в виду то, что в стране наивысший стандартизованный коэффициент от определенной причины смерти. Возможно слово не совсем корректно отражает суть положения вещей, так как быть первым в смертности - значит отставать. Киргизия и Узбекистан (не приведено на графиках. См. Прил.:Табл.4). В Узбекистане смертность от данной причины начинает снижаться с 2007 года.

По смертности от болезней органов пищеварения на рассматриваемом периоде однозначно лидирует Египет, далее следуют Киргизия и Узбекистан (не приведено на графиках. См. Прил.:Табл.5). Киргизия и Узбекистан до начала 2000 года имели очень схожие показатели смертности от данного класса причин смерти, после этого в Узбекистане началось снижение смертности от данного класса.

Согласно стандартизованному коэффициенты смертности от внешних причин, однозначно и с большим отрывом лидирует Россия, с большим увеличением в 1990-1996 годах, далее следует Киргизия и Узбекистан (См.Прил.:Табл.6).

Средний возраст смерти от причины и ожидаемая вероятность смерти от причины

Рисунок 31. Средний возраст смерти от некоторых причин смерти и ожидаемая вероятность смерти на 1000 новорожденных. Мужчины Узбекистана. 2016 год. Источник: Построено автором на основе данных ВОЗ

На основе данных БД ВОЗ были построены таблицы смертности по причинам, результаты которых представлены на рисунке 31.

Согласно данным ВОЗ, мужчины Узбекистана имеют наибольшую ожидаемую вероятность смерти от БСК по сравнению с другими причинами - 727,5 на 1000 новорожденных (См. рис. 31), что вызывает вопросы о качестве имеющихся данных. Средний возраст смерти от причины БСК для мужчин составляет 76 лет, что превышает ОПЖ для мужчин Узбекистана на 4,66 лет. При устранении данной причины смерти, ОПЖ для мужчин выросла бы на 11,38 лет.

Согласно некоторым публикациям, относящимся к демографическим проблемам стран Центральной Азии, после распада СССР качество статистики по причинам смерти ухудшилось, так как уменьшилось проведение вскрытий[42, гл. 7].



Рисунок 32. Средний возраст смерти от некоторых причин смерти и ожидаемая вероятность смерти на 1000 новорожденных. Женщины Узбекистана. 2016 год. Источник: построено автором на основе данных ВОЗ

Для женщин Узбекистана наблюдается примерно аналогичная ситуация смертности мужчин (См. рис 31,32). Большую долю занимают БСК, в то время как остальные причины почти не играют значимой роли. ИПБ практический не заметны на рисунке. Средний возраст смерти женщин от БСК в 2016 году составил 80,3 года, что выше ОПЖ женщин на 4,2 года (ОПЖ женщин в 2016 году - 76,1 лет). При устранении причины БСК, ОПЖ женщин выросла бы на 9,8 года и составляла бы 85,93 года. Ожидаемая вероятность смерти от БСК в 2016 году для женщин составила 775 на 1000 новорожденных.

Декомпозиция разницы ОПЖ за 1981 и 2016 года

С 1981 по 2016 год ОПЖ для мужчин увеличилась на 6,94 года, а для женщин на 4,79 лет. Для того, чтобы узнать какие возрастные группы и по каким причинам смерти внесли вклад в увеличение ОПЖ за данный период мы воспользуемся декомпозицией динамики ОПЖ методом компонент Е.М. Андреева[3]. Данный метод схож по точности получаемых результатов с методами декомпозиции C. Chandra Sekar, E.E. Arriaga, J.H. Pollard, и А. Стефановським[34].

Требуемые входные данные - это числа доживающих до точного возраста x лет (lx), а также показатели ожидаемой продолжительности жизни в возрасте x лет (ex), возрастные коэффициенты смертности от причин (mix) для базового и сравниваемого годов. Базовый год у нас 1981, сравниваемый - 2016.

Рисунок 33. Вклад возрастных групп по причинам смерти в разницу ОПЖ 1981 и 2916 гг. для мужчин Узбекистана. Источник: рассчитано автором на основе данных ВОЗ

Согласно полученным результатам (См. рис.33), значимый вклад в динамику ОПЖ с 1981 по 2016 год внесли изменения в младенческом (0 полных лет) и детском (1-4 лет) возрастах: +2,6 и + 1,5 лет совокупно за соответствующие возрастные группы в том числе за счет уменьшения смертности от болезней органов дыхания (+2,16 лет за 2 возрастные группы), инфекционных и паразитарных заболеваний (+0,62 года за 2 возрастные группы) и уменьшения смертности от других причин (+1,2 года за 2 возрастные группы). Следует отметить уменьшение смертности во всех остальных возрастных группах, кроме возрастных групп 75-79 и 80-84, в которых увеличилась смертность от БСК.

Кроме того, болезни органов пищеварения сокращают ОПЖ практически во всех возрастных группах.

Рисунок 34. Вклад возрастных групп по причинам смерти в разницу ОПЖ 1981 и 2916 гг. для мужчин Узбекистана. Источник: рассчитано автором на основе данных ВОЗ

Для женщин Узбекистана мы видим в принципе картину аналогичного характера (См.рис. 34): значимый положительный вклад в динамику ОПЖ внесли младенческий (0лет) и детский (1-4 лет) возрастные группы: для данных групп произошло сокращение смертности от болезней органов дыхания, инфекционных и других причин смерти. В совокупности две данные возрастные группы вносят вклад +3,72 года. Сокращение смертности произошло и за счет остальных возрастных групп, за исключением возрастных групп 65-69, 70-74, 75-79, 80-85 лет: в данных возрастных группах увеличилась значительно смертность от БСК, а также болезней органов пищеварения. Следует отметить, что для женщин также вносят отрицательный вклад во взрослые (40+) возрастные подгруппы.

Заключение по Главе II:

1. В данной главе мы рассматривали смертность в Узбекистане и некоторых других странах через призму теории эпидемиологического перехода, которая гласит о том, что в обществах происходит сдвиг, как в возрастном профиле, так и по причинам смерти по мере развития и модернизации: если в доиндустриальном обществе доминировали паразитарные и инфекционные заболевания (а также периодически вспыхивали «моровые» болезни), от которых в основном умирали люди со слабым организмом - то есть младенцы, дети и старики, то по мере того, как люди все более успешно овладевали механизмами борьбы со смертностью, стала доминировать смертность от дегенеративных болезней, то есть БСК и новообразований в старших возрастах: люди стали доживать до старческих болезней. демографический смертность рождаемость брачный

2. Барьером в нашем случае являются имеющиеся исходные данные, а также расхождения среди имеющихся данных. Научно обоснованные выводы должны ссылаться на них. Большинство показателей доступно с 1950 года. Динамические ряды - коротки, по сравнению с некоторыми другими работами по демографическому переходу, особенно по причинам смерти с 1981 года. В Узбекистане также испытывают с этим трудности, в связи с чем в недавнем прошлом был принят ряд реформ с целью дальнейшего усовершенствования статистики, «открытости» данных в стране.

2. Согласно данным ВОЗ, в 2016 году в Узбекистане 93% смертей регистрировались с указанием причин смерти. По сравнения с другими странами Центральной Азии - это очень хороший показатель. Если вспомнить ситуацию со сбором данных в конце 19 века, то даже после завоевания Царской Россией в Средней Азии учет был затруднителен по ряду причин.

В настоящее время мы не имеем сведений о корректности классифицируемых смертей по причинам в Узбекистане, однако, слишком сильно выделяются БСК как у мужчин, так и у женщин (более 70% вероятность умереть от данного класса болезней в 2016 году). С такой вероятностью умереть от БСК о «сердечно-сосудистой» революции говорить слишком преждевременно.

Но если оставить данный вопрос в стороне, и рассмотреть за более длительный исторический период, то смертность от инфекционных заболеваний по сравнению с 1981 годом снизилась, если опираться на работы М.Караханова, о досоветском времени, то в Узбекистане произошли сильные изменения, исчезли моровые болезни, сократилась доля смертей младших возрастных групп и наоборот - возросла доля смертей в пожилых возрастах, что полностью соответствует концепции эпидемиологического перехода.

3. По результатам динамики возрастных коэффициентов смертности некоторых стран в Узбекистане произошли не столь значительные изменения за счет снижения интенсивности смерти с 1950 года.

Демографический переход складывается из 3-х неодновременно наступающих революций: революции в смертности, рождаемости и миграции. Демографический переход наступает с революции в смертности, и в связи с этим, смертность является важнейшим ее компонентом.

Таким образом, скромные успехи в деле снижения смертности являются сдерживающим фактором с точки зрения теории демографической модернизации.



ГЛАВА 3. ПЕРЕХОД К НИЗКОЙ РОЖДАЕМОСТИ В УЗБЕКИСТАНЕ В КОНТЕКСТЕ ТЕОРИИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ПЕРЕХОДА

3.1 Источники информации о рождаемости и брачно-семейном поведении

В данной работе мы будем использовать данные для анализа динамики рождаемости и брачно-семейного поведения в Узбекистане из следующих источников:

1.База данных ООН о демографических показателях стран, представленная на сайте World Population Prospects (См. рис. 35);

2.База данных индикаторов (демографических в том числе), представленная на сайте Всемирного Банка (См. рис. 36);

3.Данные Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике (См. рис. 37);

4.Вторичные данные, полученные из научных статей и трудов ученых (См. рис 38), в частности сотрудников Научно-практического центра «Оила»;

5.Нормативно-правовые акты Республики Узбекистан в качестве источников информации о регулировании брачно-семейного поведения.

Рисунок 35. Фрагмент данных Отдела народонаселения ООН (WPP-2019). Источник: WPP-2019

В каждом из вышеперечисленных источников данных имеются свои преимущества и недостатки.

База данных ООН по демографическим показателям, представленная на сайте World Population Prospects

Преимущества:

Данные о демографических характеристиках стран представлены с 1950 года по всем странам, что позволяет проводить хронологические и межстрановые сравнения.

Также имеются прогнозы и интерактивная визуализация, графики на которых изображены различные варианты прогнозов и доверительные интервалы.

Данные представлены в разрезе пола и возрастных групп.

Существуют агрегированные данные по 5- летним возрастным группам, а также данные по географическим и экономическим делениям (например страны Восточной Европы и Центральной Азии; страны с доходом выше среднего и т.п.)

Данные легко скачать, они доступны без пароля и логина, скачать можно в форматах CSV, XLSX, а документацию и методологические пояснения в формате PDF;

Информация предлагается только на английском языке - это является как преимуществом, так и недостатком одновременно (да, английский язык - международный язык, являющийся одним из рабочих языков ООН, но было бы лучше, если бы данные были доступны на всех языках ООН).

Недостатки:

Информация представленная в World Population Prospects не имеет много разрезов, в частности нет оценок по очередности рождений;

Представлено много общих коэффициентов;

Нет оценок материнской смертности, а также рождаемости по когортам;

В связи с тем, что это международная база данных глобального масштаба, отсутствуют внутристрановые разрезы по этническим группам, селу/городу, образованию и т.п. - таким образом, менее «масштабную» (но не по значимости) информацию следует искать в других источниках.

База данных индикаторов (демографических в том числе), представленная на сайте Всемирного Банка

Рисунок 36. Фрагмент данных, доступных на сайте Группы Всемирного Банка (WBG-2019). Источник: WBG

Преимущества:

На сайте заявлено, что совокупно имеется 19,664 баз данных, включая собственно базы данных, индикаторы и данные визуализации - это довольно много и, как в случае с базой данных от ООН, имеется возможность на основе этих данных проводить межстрановые и хронологические сравнения;

Имеются деления на группы стран по доходам и экономическим показателям, а также по географическим регионам;

Представлены ссылки на медико-демографические обследования по экономическим индикаторам (например обследования предпринимательской активности и т.п.);

Данные имеются с 1960 года;

На сайте имеются обзоры, в том числе страновые обзоры, т.е. представлена литература после экспертного анализа;

Данные можно скачать свободно и без предварительной регистрации;

Есть инфографика и визуализированные данные, геопространственная визуализация (например об электростанциях, ночном освещении и т.п.);

Можно пользоваться сайтом на 5 языках.

Недостатки:

Некоторые показатели, например по смертности от некоторых групп причин, имеются за неполный ряд лет, т.е. с пропусками. А рождаемость представлена более скромным набором индикаторов, нежели в World Population Prospects;

Демографические характеристики, как и в случае базы данных от ООН представлены в основном общими коэффициентами;

Ссылки на скачивание данных по международным обследованиям (DHS, MICS) можно получить только после регистрации и описания исследования для которого требуются данные.

Данные Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике

Рисунок 37. Фрагмент данных, доступных на сайте Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике (Госкомстат Узбекистана). Источник: Госкомстат Узбекистана

Преимущества:

Некоторые демографические данные представлены в разрезе регионов, города/села;

...