Анатомия человека

Шумы - это дополнительные звуки, которые возникают при ускорении тока крови, деформации клапанов или расширении камер сердца.

Места выслушивания тонов (клапанов):

Тоны митрального клапана - выслушиваются в области верхушки сердца в V межреберье - на 1-1,5 см медиальнее среднеключичной линии.

Трехстворчатый - в месте соединения тела грудины с мечевидным отростком.

Аортальный - во II межреберье справа у края грудины.

Легочный ствол - во II межреберье слева у края грудины.

2) Верхушечный толчок (сердечный)

Обусловлен сокращением левого желудочка, который прилегает к передней стенке грудной полости.

Он определяется на ощупь, но часто виден глазом - в V левом межреберье на расстоянии 9 см от срединной плоскости.

3) Артериальный и венозный пульсы

Пульс - ритмичные колебания давления артериальных сосудов. Считая пульс можно определить частоту сердечных сокращений и их силу.

В норме пульс 60-80 ударов в минуту. Во время нагрузок пульс увеличивается.

Пульс прощупывается в крупных артериях, близко расположенных к поверхности тела (на внутренней стороне запястья, на висках, по бокам шеи).

Скорость пульсовой волны не связана с током крови в сосудах, а зависит от упругости стенок сосудов, ее скорость 10 м/с.

Пульс вызван поступлением крови в аорту, во время систолы левого желудочка.

При различных болезнях сердца возможна аритмия, перебои пульса. Каждый удар пульса соответствует сердечному сокращению. Давление отражает состояние сердечной мышцы и стенок сосудов.

Методика: обычно измеряют артериальное давление в плечевой артерии. В норме у молодых людей при сокращении сердца - давление равно 120 мм рт. ст. (систолическое), а в момент расслабления - 70 мм рт. ст. (диастолическое давление).

Систолическое давление - это самый высокий уровень артериального давления, которое возникает в момент систолы (сокращения) желудочков. Измеряется по появлению шумов Короткова - при пережатии манжетной артерии и постепенном ее расслаблении. На плечевой артерии слышны удары пульса, когда кровь проходит через сжатую артерию, ударяет в пустой сосуд ниже манжетной.

Диастолическое давление - это самый низкий уровень артериального давления, который возникает в момент диастолы (расслабления) желудочков. Измеряется при исчезновении шумов Короткова.

Гипертония - повышенное артериальное давление.

Гипотония - пониженное артериальное давление.

Депонирующие органы

Селезенка, печень, подкожная клетчатка.

Кровопотеря - кровь из депо - в общий кровоток - поддерживает артериальное давление.

Отеки при сердечной недостаточности

Появляются от высокого венозного давления и высокой фильтрации жидкости в капиллярах.

Понижение почечного кровотока - понижение выделения натрия почками - задержка воды в тканях.

Показатели сердечной деятельности

частота сокращений.

систолический и минутный объемы.

ФУС, поддерживающая артериальное давление на оптимальном для метаболизма уровне

Давление крови:

1.зависит от давления крови в аорте (максимальное - в момент сокращения желудочков, минимальное - расслабление желудочков).

2.от количества крови, находящейся в кровеносной системе.

3.артериальное давление падает по мере удаления от желудочков сердца, самое низкое в артериолах и капиллярах, венах.

Непрерывность движения крови

Обеспечивается:

1. эластичностью стенок артерий

2. сопротивлением току крови, которое возникает в мелких кровеносных сосудах.

Лимфообращение

Лимфа - одна из видов жидкой соединительной ткани внутренней среды организма, она желтовато-соломенного цвета, в сутки до 1,5 литра.

Состав: 95% воды, 3-4% белки, 1% глюкоза; 0,9% минеральные вещества, жиры и лимфоциты.

Из состава мы видим, что лимфа похожа на плазму крови, но белков в ней меньше. В лимфе больше жиров, которые поступают из кишечника (млечных сосудов, которые находятся в ворсинках кишечника).

Движение лимфы медленное - 0,3 мм/мин - происходит оно благодаря сокращению мышц тела и стенок лимфатических сосудов, в одном направлении от органов к сердцу. Лимфа образуется в лимфатических капиллярах. Она может свертываться, хотя и медленнее, чем кровь.

Лимфатические капилляры - это замкнутые эндотелиальные трубки, образующие в органах сети (в межклеточных пространствах). Они находятся во всех органах, за исключением центральной нервной системы, паренхимы селезенки, хрящей, плаценты, склера и хрусталика глаза.

Из лимфатических капилляров берут начало лимфатические сосуды. Лимфатические капилляры слепо начинаются в тканях, переходят в более крупные сосуды.

Лимфообращение - движение лимфы по сосудам.

Лимфатическая система способствует дополнительному оттоку жидкости из органов. В лимфатических сосудах концентрируется тканевая жидкость, она превращается в лимфу (за сутки до 3 литров).

Стенки лимфатических сосудов тонкие и подобно венам имеют клапаны (полулунные), которые препятствуют обратному току лимфы.

Лимфатическая система тесно связана с кровообращением и представлена капиллярами, сосудами, стволами (протоками) и узлами.

Лимфатический узел - розовато-серый, округлый, овальный или бобовидный до 20 мм. Имеет с одной стороны ворота - вдавление - в него входят артерии, нервы, выходят вены и сосуды, выносящие лимфу, а с другой стороны - выпуклая - приносящая - сосуды, приносящие лимфу. Узел состоит из фиброзной, лимфоидной и мышечной ткани. От фиброзной отходят соединительнотканные отростки - трабекулы, они идут к мышечной ткани, деля паренхиму узла, в которой содержатся лимфоциты.

Клетки лимфатических узлов участвуют в образовании антител и лимфоцитов.

Важное значение в выработке иммунитета имеют миндалины (лимфоидные скопления в области зева), лимфатические узлы пищеварительного канала.

У человека более 460 лимфатических узлов, они находятся под нижней челюстью, в паху, в подмышечной и подколенной впадинах.

Лимфатические протоки (стволы) - главные из них лимфатические протоки грудной и правый.

Грудной - начинается от цистерны (впереди поясничных позвонков), затем слева от позвоночного столба он поднимается вверх, проходит через брюшную и грудную полости. У основании шеи грудной поток впадает в левый венозный угол (место соединения внутренней яремной и подключичной вен) - собирает лимфу 3/4 тела.

Правый - меньше, собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой верхней конечности и правой стороны грудной клетки. Впадает в правую внутреннюю яремную или подключичную вены.



ЛЕКЦИЯ 9. ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. ИММУНИТЕТ. АЛЛЕРГИЯ

Под внутренней средой понимают совокупность жидкостей: кровь, лимфа, тканевая и цереброспинальная жидкость.

Они участвуют в обмене веществ и поддержании гомеостаза организма.

Гомеостаз - относительное постоянство внутренней среды, ее физико-химических и биологических свойств.

Характеризуется рядом биологических констант (показателей).

Биологические показатели - это устойчивые количественные показатели, которые характеризуют нормальную жизнедеятельность организма (активная реакция крови, содержание сахара, питательных веществ в крови, величину осмотического и артериального давления, температура тела и др.).

Очень важной особенностью внутренней среды является то, что содержание веществ в ней не абсолютно, т. е. изменяется в определенных пределах.

Для содержания какого-либо вещества нормой является не одна цифра, а определенный диапазон показателей.

В организме на относительно постоянном уровне поддерживаются такие показатели - артериальное давление; температура тела; содержание ионов Са, К, Na, Н₂, О; осмотическое давление крови и др.

Гомеостатические реакции организма имеют приспособительный характер.

Внутренняя среда организма не имеет контакта с внешней средой и отделена от нее специальными структурами, которые получили название внешних барьеров (кожа, слизистые оболочки, эпителий, желудочно-кишечный тракт).



Жидкие среды

1. Тканевая жидкость - бесцветна, прозрачна и образуется из жидкой части крови - плазмы, которая проникает через стенки сосудов (капилляров) в межклеточные пространства и из продуктов обмена веществ, поступающих из клеток.

Тканевая жидкость омывает клетки тканей организма, которые поглощают из нее питательные вещества и кислород и выделяют углекислый газ и продукты обмена.

Между тканевой жидкостью и кровью (ее плазмой) происходит обмен веществ путем диффузии через стенки капилляров.

Истинная внутренняя среда для клеток - тканевая жидкость - она омывает клетки.

2. Лимфа - полупрозрачная жидкость, желтовато-соломенного цвета, образуется из тканевой жидкости, которая поступает в капилляры лимфатических узлов, берущих начало в межклеточных пространствах.

По составу лимфа напоминает плазму крови, но белков в ней меньше. Лимфатические сосуды, сливаясь друг с другом, образуют два больших лимфатических протока, которые впадают в крупные вены.

Цереброспинальная жидкость - см. лекцию нервная система.

Кровь - ярко-красная жидкость, циркулирует в замкнутой системе кровеносных сосудов и представляет собой разновидность соединительной ткани.

Универсальная внутренняя среда - т. к. кровь является источником образования тканевой жидкости.

Количество крови

Общее количество крови в организме человека: 6-8% = 5-5,5 л крови.

У новорожденных - 15% от всего тела, у детей до года 11%.

В физиологических условиях не вся кровь циркулирует в организме по сосудам, а часть находится в кровеносном депо (печень, селезенка, легкие, сосуды кожи).

Общее количество крови в организме сохраняется на относительно постоянном уровне.

Потеря 1/3-1/2 крови влечет за собой смерть.

В этих случаях необходимо срочное переливание крови или кровезаменяющих жидкостей.

Состав крови

При отстаивании - центрифугировании - кровь разделяется на два слоя.

1. Верхний слой - слегка желтоватая жидкость (плазма)

2. Нижний слой - осадок темно-красного цвета, образован эритроцитами.

На границе между плазмой и эритроцитами тонкая светлая пленка, состоящая ил лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроциты, тромбоциты и лейкоциты называются форменными элементами крови.

Простое соотношение между плазмой и форменными элементами - гематокрит.

В периферической (циркулирующей) и депонированной крови эти соотношения неодинаковы: 40% крови и 60% плазмы - в периферической и наоборот в депонированной.

При заболевании анемии увеличивается количество плазмы, а при других наоборот.

Эритроциты

Красные кровяные клетки. У человека это мелкие клетки, лишенные ядра, имеют двояковогнутую форму - диаметр 7,5 мкм.

Эритроциты содержат дыхательный пигмент - гемоглобин (белковая часть -глобин и пигмент (гемо) - железо). Он способен обратимо связываться с кислородом или углекислым газом, что обеспечивает процесс дыхания. Он придает эритроцитам красный цвет. В норме в 100 мл крови 15 гр. гемоглобина - 100%. Показатель нормы - 90% и выше. Патология анемия

- в 100 мл 5 гр. - 30% - одышка (т. к. железо связывается с кислородом и его не хватает).

Специфическая форма - обуславливает более высокое отношение поверхности к объему, что повышает возможности газообмена. Гемоглобин связывается с кислородом - оксигемоглобин, с гарным газом -карбоксигемоглобин, с углекислым газом - карбогемоглобин.

Продолжительность жизни 3 месяца.

В 1 мл крови - 4,5-5 млн. эритроцитов (зависит от возраста или состояния здоровья).

Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени или селезенке (каждую секунду в организме разрушается 2-10 млн. эритроцитов). Скорость разрушения и образования новых эритроцитов зависит от содержания кислорода в атмосфере (низкое содержание кислорода в крови -стимулирует костный мозг и образует больше эритроцитов, чем разрушается, для акклиматизации на высотах, а при повышении содержания кислорода -наоборот). Белковая часть - глобин - распадается до аминокислот и утилируется тканями, а гемо - используется для формирования новых эритроцитов.

Лейкоциты

Белые кровяные клетки, крупнее эритроцитов, имеют ядро, 1 мл крови -6-9 тыс.

Они образуются в красном костном мозге, лимфатических узлах и селезенке.

Продолжительность жизни 3-4 дня. Защищают организм от болезней.

Две группы:

1. Гранулоциты - зернистые лейкоциты, образуются в костном мозге способны к амебовидному движению. Содержат бобовидное или дольчатое ядро, а в цитоплазме наличие гранул.

а) нейтрофилы - фагоциты (70%) - проходят между клетками, стенками капилляров и проникают в межклеточные пространства тканей и направляются к инфицированным участкам тела - поглощают и переваривают болезнетворные бактерии. Окрашиваются в фиолетовый цвет.

б) эозинофилы (1,5%) - содержат цитоплазматические гранулы, которые окрашиваются эозином в красный цвет. При аллергических состояниях их количества возрастает (астма). Количество эозинофилов в крови контролируется гормонами коры надпочечников.

в) базофилы (0,5%) - содержат зернистость, которые основными красителями окрашиваются в голубой цвет, вырабатывают гепарин и гистамин.

Гранулоцитопения - уменьшает количество гранулоцитов.

Агранулоцитоз - полное отсутствие гранулоцитов (при приеме антибиотиков).

2. Агранулоциты - незернистые лейкоциты, содержат ядро овальной формы и незернистую цитоплазму. К ним относятся:

· Лимфоциты (25-30%) - Т-лимфоциты, В-лимфоциты

· Моноциты (6-8%)

Лимфоциты - шаровидные, диаметр 7-10 мкм, их два вида:

Т-лимфоциты, образующиеся в вилочковой железе (тимус) отвечают за систему клеточного иммунитета, уничтожают чужеродные клетки и собственные патологические, противодействуют патогенным вирусам, грибам.

В-лимфоциты получили название от лимфоидного органа птицы (бурсы - сумки) Фабрициуса, где они были впервые обнаружены. Свое развитие проходят в лимфоидных скоплениях стенки тонкой кишки, миндалинах, лимфоузлах. Ответственны за систему гуморального иммунитета и защищают организм от бактерий, вирусов путем выработки специальных белков - антител, причем под контролем Т-лимфоцитов. Продолжительность их жизни - от 3 суток до 6 месяцев, а иногда до 5 лет.

Моноциты (6-8%) - самые крупные клетки крови, диаметр 20 мкм. Способны к активному фагоцитозу, могут давать начало многим клеткам - гистиоцитам соединительной ткани, макрофагам печени, легких, остеокластам и др.

Все форменные элементы крови находятся в определенных количественных соотношениях, которые принято выражать формулой крови (гемограмма), а процентные соотношения различных видов лейкоцитов - лейкоцитарной формулой. У здорового человека она должна быть: эозинофилов - 1,5%; базофилы - 0,5-1%; нейтрофилы - 60-70%; лимфоциты - 25-30%; моноциты - 5-8%.

Лейкоцитарная формула

Соотношение различных видов лейкоцитов в крови

Лейкоциты %	Эозинофилы %	Базофилы %	Нейтрофилы	Лимфоциты %	Моноциты %
			юные	палочко-ядерные	сегменто-ядерные
4,0-9,0	1-4	0-0,5	0-1	2-5	55-68	25-30	6-8

Лейкоциты - повышение лейкоцитов в одном кубическом миллиметре крови (^ 10 тыс.).

Заболевания:

· коклюш, брюшной тиф - ^ лимфоцитов

· малярия - ^ моноцитов

· пневмония - ^ нейтрофилов

· бронхиальная астма, скарлатина - ^ эозинофилов

Тромбоциты - бесцветные, полиморфные, безъядерные тельца диаметром 1-4 мкм, в 1 мм³ - 180000-320000. При нарушении целостности стенки сосуда тромбоциты легко разрушаются и выделяют специфическое вещество, способствующее свертыванию крови.

Плазма крови

Плазма - жидкость соломенного цвета, со слегка щелочной реакцией.

Она выступает как среда для передачи тканям питательных веществ, солей, липидов, глюкозы, аминокислот, а также для удаления из них отработанных продуктов - мочевины, мочевой кислоты, креатина и др.

Состав: основные компоненты - вода - 91%, белки -7-8% (альбумины, глобулины, протромбин), соли - 0,97% (NaCl, соли Са, железа, магния и др), глюкоза - 0,1%.

Плазма обеспечивает постоянство объема внутри сосудистой жидкости и кислотно-щелочное равновесие; переносит газы - кислород и углекислый газ, гормоны, ферменты, антигены.

Состав плазмы поддерживает организмом на одном уровне. Изменения в ее составе ведут к заболеваниям.

Белки плазмы делятся на 2 основные группы: альбумины и глобулины (биви у+фибриноген).

Значение:

1.участвует в образовании тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывании воды

у-глобулин - содержит антитела, обеспечивающие иммунитет

фибриноген - участвует в свертывании крови

4.белки - повышают вязкость крови (для поддержания давления в сосудах)

5.липиды - питательная функция.

Соли: NaCl₂, СаС1₂, КС1, NaHC0₃и другие - соотношение и концентрация ионов Na⁺, К⁺, Са⁺ - играют важнейшую роль в жизнедеятельности организма и изменение их постоянства опасно для жизни человека.

Глюкоза в крови 4,44-6,66 ммоль/л (80-120 мг %). Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма.

Изменение концентрации глюкозы в крови (гипер- и гипогликемия) вызывает обморочное состояние, и даже смерть.

В норме рН плазмы - 7,35-7,45.

При некоторых воспалительных заболеваниях изменяются кислотность плазмы - ацидоз - рН-7,2 - потеря сознания, расстройство жизненно важных функций - кома.

Из плазмы готовят сыворотку - не содержит фибриногена, поэтому она не сворачивается (удалили фибрин).

Осмотическое давление крови.

Это сила движения растворителя через полупроницаемую мембрану из менее концентрированного раствора в более концентрированный. (у крови рН 7,3 атм. - слабощелочная).

Осмотическое давление определяется концентрацией различных веществ, растворенных в жидкостях организма, на необходимом физиологическом уровне от рН-7,0 до 7,8 атм. - если понижается или повышается - смерть. Поддерживается буферными системами крови (бикарбонатной, фосфатной, белковой и др.) - они поддерживают реакцию крови постоянной (из организма излишки кислых и щелочных продуктов выводятся почками и мочой, через легкие углекислый газ).

Осмос - односторонняя диффузия жидкости через полупроницаемую перегородку.

Таким образом, при помощи осмотического давления вода распределяется равномерно между клетками и тканями.

Гипертонический раствор - раствор, у которого уровень осмотического давления выше, чем в содержимом клеток (вода из клетки переходит в раствор - клетки сморщиваются)

Гипотонический раствор - раствор с низким уровнем осмотического давления, чем в содержимом клеток (увеличивается объем клеток из-за перехода воды из раствора в клетку).

Изотонический раствор- раствор, имеющий такое же осмотическое давление, как и содержимое клеток (клетки не изменяются).

Физиологический раствор - это раствор, который по своему качественному составу и концентрации солей соответствует составу плазмы.

Они используются как заменители крови - при кровопотерях.

Гемолиз

Гемолиз - это разрушение оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в окружающий раствор. Кровь лаковая, так как прозрачная.

Виды:

Осмотический - в гипотоническом растворе (концентрация раствора 0,3%), осмотическое давление ниже, чем в эритроците.

Химический - разрушение оболочки эритроцитов под влиянием химических веществ (раствор бензина).

Биологический - под действием больших гемолизинов (укус змей).

Механический - при встряхивании крови - плохая дорога.

Кроме того, в организме гемолиз могут вызвать яды гемолитических бактерий, глисты, переливание несовместимой крови.

В норме это бывает при отмирании старых эритроцитов (лейкоциты не разрушаются) - гемолиз - гемоглобин остается в этих органах (печени, селезенке, красном костном мозге) и не идет в плазму.

Заболевания:

Гемоглобинемия - появление гемоглобина в плазме циркулирующей крови.

Гемоглобинурия - выделение гемоглобина с мочой.

Свертывание крови

Это защитная реакция организма, для предотвращения потерь крови. Образовавшийся тромб удаляется - плазминов (в плазме крови), т. К. Он мешает заживлению раны.

Гемостаз - совокупность физиологических процессов, завершающихся остановкой кровотечения при повреждении сосудов.

Факторы свертывания крови делятся на две группы:

1. обеспечивающие и ускоряющие процесс гемокоагуляции (акцелераторы)

2. замедляющие или прекращающие его (ингибиторы).

В свертывании крови участвуют 13 факторов, содержащиеся в плазме, а также вещества освобождающиеся при ранении из поврежденной ткани и разрушающихся тромбоцитов. Взаимодействие этих веществ, ведущее к свертыванию крови, принято разделять на

3 стадии:

1 стадия: предшественник + Са²⁺ + факторы плазмы->тромбопластин

2 стадия: тромбопластин + Са²⁺ + протромбин -> тромбин (протеолитический фермент)

3 стадия: тромбин + фибриноген -> фибрин (тончайшие нити, в Петях, которых удерживаются кровяные клетки и жидкая часть крови) - белок - тромб + нерастворим в плазме крови.

Кровь после удаления фибрина теряет способность свертывания - дефибрированная.

Выпущенная из сосудов кровь начинается свертываться через 3-4 мин, а через 5-6 мин - превращается в плотный сгусток.

- тромбопластин - белок-фермент - образуется при разрушении тромбоцитов.

- Са²⁺ -ионы Са²⁺, присутствуют в плазме крови.

протромбин - неактивный белок - фермент плазмы крови.

тромбин - активный белок фермент.

фибриноген - белок, растворенный в плазме крови.

- гепарин - антикоагулянт, тормозит все системы свертывания крови, образуется в тучных клетках и базофильных лейкоцитах, для предупреждения инфаркта и тромбофлебита - противосвертывающее средство (тромбин делается не активным).

Группы крови. Переливание крови

В 1901 году австралийский ученый Ландштейнер открыл понятие агглютиноген и агглютинин.

В крови имеются особые белковые вещества: в эритроцитах -агглютиногены (А и В), в плазме - агглютинины (б и в).

Агглютинация (склеивание) и гемолиз (разрушение эритроцитов) проходят только в том случае, когда встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины (б и А), (в и В). По наличию в крови тех или иных агглютиногенов и агглютининов кровь людей делят на 4 группы.

Классификация чешского ученого Яна Янского

Группа	Агагглютиногены (в эритроцитах)	Агагглютинины (в плазме)
0(1)	нет	б ив
А (2)	А	в
В(3)	В	б
АВ (4)	АВ	нет

Кровь одного человека можно перелить другому только с учётом её групповой принадлежности.

Исходя из этого, кровь I группы можно перелить людям с любой группой крови (универсальный донор).

II-II и IV группам.

III- III и IV группам.

IV только в IV группу (универсальный реципиент).

Резус-фактор

Кроме основных агглютиногенов А и В в эритроцитах есть и дополнительные - резус-фактор (Rh-фактор), у некоторых людей он отсутствуют.

Люди, у которых есть этот резус-фактор - Rh-положительная - 85%, а кого нет Rh-отрицательная - 15%.

Если людям с отрицательной Rh - перелить положительный Rh происходит агглютинация и гемолиз эритроцитов -> возникает гемотрансфузионный шок.

Rh-фактор имеет особое значение для течения беременности - так при конфликте Rh (мать Rh", а ребенок Rh⁺) - первый ребенок родится нормальным, а при повторной беременности происходит либо внутриутробная гибель плода, либо ребенок рождается с гемолитической желтухой - спасти ребенка может только полное обменное переливание крови.

Групповые свойства крови передаются по наследству и не изменяются в течение жизни.

Наилучший результат при переливании крови одноименной группы.

Определение группы крови:

Берут стандартные сыворотки, которые содержат агглютинины (бив) на тарелку (с 4 ячейками) наносят по капле (не смешивая). Вносим каплю крови по всем ячейкам и смотрим агглютинацию.

Определение Rh-фактора - сыворотки берем - стандартную (кровь-резус - отрицательных лиц)

а) сыворотка анти-резус

б) контрольная (разведенная альбумином сыворотка крови группы АВ (IV)).

К сывороткам добавляем взятую из пальца кровь и перемешивают. Затем пластинку покачивают в течение 3-4 минут и добавляют каплю изотонического раствора NaCl 0,9% - если есть агглютинация, то кровь Rh +, если нет - Rh-.

Скорость оседания эритроцитов

При нахождении крови в вертикально расположенной пробирке - наблюдается оседание эритроцитов вниз. Это происходит потому, что удельная плотность эритроцитов выше плотности плазмы. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в мм высоты столба плазмы над эритроцитами за единицу времени 1 час.

СОЭ у мужчин - 5-7 мм/ч, женщин - 8-12 мм/ч.

Механизм оседания зависит от многих факторов: количество эритроцитов, их морфологические особенности, белкового состава плазмы и др.

Повышенная СОЭ - у беременных до 30 мм/ч, инфекционные больные, с воспалительными процессами, опухолями - до 50 мм/ч.

Физиологические функции крови

1. Транспортная - перенос газов, питательных веществ, продуктов обмена веществ, гормонов, медиаторов, электролитов, ферментов и т. д. эти вещества могут оставаться в крови неизменными или вступать в различные большей частью нестойкие соединения с белками плазмы (Fe, Си, гормоны и др.), гемоглобин (0₂) и в такой форме доставляться в ткани.

Регуляция температуры тела осуществляется за счет физиологических механизмов, способствующих быстрому перераспределению крови в сосудистом русле. При поступлении крови в капилляры кожи теплоотдача увеличивается, переход же ее в сосуды внутренних органов способствуют уменьшению теплоотдачи.

Защитная - являясь важнейшим фактором иммунитета это обусловлено наличием в крови антител - это специфические белки, обезвреживающие бактерии и продукты их жизнедеятельности, специальных белков крови обладающих бактерицидными свойствами. Одним из важнейших свойств является ее способность свертываться, что при травмах предохраняет организм от кровопотери.

Регуляторная - заключается в том, что поступающие в кровь продукты жизнедеятельности желез внутренней секреции, пищеварительные гормоны, соли, ионы Н₂ и др. через центральную нервную систему и отдельные органы изменяет их деятельность, т.е. кровь участвует в гуморальной регуляции.

Питательная - доставляет тканям и органам питательные вещества, воду, минеральные соли и витамины.

Выделительная - удаляет через органы выделения продукты распада.

Селезенка (lien)

Орган темно-пурпурного цвета, мягкой консистенции. Расположена в брюшной полости, в левом подреберье, на уровне IX-XI ребер.

Масса 150-190 гр., длина 10-14 см, ширина 6-10 см, толщина 3-4 см.

Со всех сторон покрыта брюшиной и связывается связками (диафрагмальными и желудочными).

Граничит: слева - со дном желудка, наружной поверхностью - с диафрагмой.

Контактирует с левой почкой, изгибом ободочной кишки и хвостом поджелудочной железы.

Основа - соединительный каркас - в нем от фиброзной оболочки, состоящей из коллагеновых и эластичных волокон, гладких мышц, отходят соединительнотканные перегородки трабекулы, разделяющие паренхиму органа на отдельные участки.

Паренхима образована белой и красной пульпой.

Белая пульпа - селезеночные лимфатические узлы, лимфатическая ткань - вокруг внутриорганных артерий.

Красная пульпа - петли ретикулярной ткани (эритроциты, лимфоциты, микроорганизмы и др.), венозный синус.

В ней различают две поверхности - выпуклая диафрагмальная -прилежит к диафрагме, висцеральная - к внутренним органам (желудку, левой почке, хвосту поджелудочной железы), ворота селезенки - место входа и выхода сосудов и нервов.

Функции:

1. Селезенка представляет собой «кладбище» эритроцитов.

2. В ней много макрофагов (тромбоциты и лейкоциты гибнут тоже)

3. Является местом образования лимфоцитов

4. Синтезирует антитела возбудителей инфекционных болезней.



ЛЕКЦИЯ 10. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервная система - одна из важнейших систем, которая обеспечивает координацию протекающих в организме процессов и установление взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе называется неврологией.

Основные функции нервной системы включают:

восприятие действующих на организм раздражителей;

проведение и обработку воспринимаемой информации;

формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической - все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные узлы), образованные телами нейронов. Кроме того, нервная система условно разделяется на соматическую и вегетативную (автономную).

Основная функция соматической нервной системы заключается в регулировании взаимоотношений между организмом и внешней средой, основная же функция вегетативной нервной системы - в регулировании соотношений и процессов внутри организма. Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки - трофический центр и отростки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон, по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные (ложные одно-отростчатые), биполярные (двухотростчатые) и мультиполярные (много-отростчатые). Все нейроны связаны друг с другом посредством специализированных образований - синапсов. Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека насчитывается около 20 млрд. нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных типа нейронов.

Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е. центростремительно. Тела этих нейронов лежат всегда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осуществляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейроны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам и т.д.). Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии - в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus - отражение) - это причинно обусловленная реакция организма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. Структурную основу рефлекторной деятельности составляют нейронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторныхнейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой: - рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлекторный центр -> эфферентный путь ->эффектор.

Спинной мозг (medullaspinalis) является начальным отделом ЦНС. Он находится в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический, несколько сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, шириной - от 1 до 1,5 см, массой 34-38 г, что составляет примерно 2% массы головного мозга. Вверху он переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением - мозговым конусом на уровне 1-11 поясничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая) нить. Эта нить представляет собой рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга В шейном и поясничном отделах он образует утолщения, которые обусловлены большими скоплениями серого вещества в этих участках в связи с иннервацией верхних и нижних конечностей. На передней поверхности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней - задняя срединная борозда. Они разделяют спинной мозг на правую и левую половины. На каждой половине различают переднюю латеральную (боковую) и заднюю латеральную (боковую) борозды. Первая является местом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинномозговых нервов. Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость - центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью. Верхний конец его сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек. У взрослого человека центральный канал в различных отделах спинного мозга, а иногда и на всем протяжении зарастает.

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую, а части - на сегменты спинного мозга Сегмент является структурно-функциональной единицей спинного мозга. Сегментом называют участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних). Соответственно 31 паре спинномозговых нервов в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества.

Серое вещество - это нейроны (около 13 млн), На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. В сером веществе передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних - вставочные чувствительные нейроны, боковых - вставочные вегетативные нейроны.

Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого вещества и образует передний, боковой и задний канатики. Оно состоит преимущественно из продольно идущих нервных волокон, объединенных в пучки, проводящие пути. В белом веществе передних канатиков находятся нисходящие проводящие двигательные пути, в боковых канатиках - и восходящие, и нисходящие пути: В белом веществе задних канатиков спинного мозга находятся восходящие проводящие пути: Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние корешки содержат центробежные двигательные волокна, а задние - центростремительные чувствительные волокна. Этот факт получил название закона распределения афферентных и эфферентных волокон в спинномозговых корешках, или закона Франсуа Мажанди (1822). Поэтому при двусторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувствительность исчезает, передних корешков - чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней мягкой (сосудистой), средней - паутинной и наружной - твердой. Между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями, между твердой и паутинной - субдуральное пространство, которое пронизано большим количеством тонких соединительнотканных перекладин. От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Общее количество спинномозговой жидкости колеблется в пределах 100-200 мл (чаще 120-140 мл). Образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Выполняет трофическую и защитную функции. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спинного мозга, которые являются сегментарными рабочими центрами безусловных рефлексов. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Установлено, что каждый сегмент спинного мозга через свои корешки иннервирует три метамер тела и получает чувствительную-информацию также от трех метамеров. Вследствие такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется тремя сегментами и передает сигналы (импульсы) в три сегмента спинного мозга (фактор надежности). В спинной мозг поступает афферентация от рецепторов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищеварительного тракта, выделительных и половых органов. Эфферентные импульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыхательным - межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам и т.д. Вышележащие отделы ЦНС, не имея прямой связи с периферией, управляют ею посредством сегментарных центров спинного мозга.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет восходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают информацию от тактильных, болевых, температурных рецепторов кожи и от проприорецепторов скелетных мышц через нейроны спинного мозга и другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга:

Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкорковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спинного мозга. Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на деятельность скелетных мышц. - проводят импульсы произвольных двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга (управление осознанными движениями).

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят: менингеальная ветвь (она идет в позвоночный канал к твердой оболочке спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную - туловища, конечностей и частично шеи, двигательную - всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию - всех органов, которые ее имеют, и парасимпатическую - органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное - расположение. Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка, шеи, спины, поясничной области и таза нервом.

Передние ветви значительно толще задних. Из них только 12 пар грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) расположение. Эти нервы называются межреберными, так как идут в межреберных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края соответствующего ребра. Они иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спинномозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, образуют сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи. Спереди и сбоку оно прикрыто груди-но-ключично-сосцевидной мышцей. От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

Чувствительные нервы иннервируют соответственно кожу латеральной части затылка, ушной раковины, наружного слухового прохода, переднебоковой области шеи, кожу в области ключицы и ниже ее.

Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, а от шейной петли получают иннервацию подподъязычные мышцы.

Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. Короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины: дельтовидную, малую круглую мышцы и капсулу плечевого сустава.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности. Локтевой нерв на плече ветвей не дает, иннервирует локтевой сгибатель запястья, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, мышцы возвышения мизинца, все межкостные, две червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, кожу медиальных отделов кисти, ладонной и тыльной поверхности 1,5 и 2,5 пальцев, начиная с мизинца;

Лучевой нерв - самый толстый нерв плечевого сплетения, иннервирует мышцы-разгиба гели на плече и предплечье, кожу задней поверхности плеча, предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти и тыльной поверхности 2,5 пальцев, начиная с большого.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов. Оно располагается рядом с поясничными позвонками в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви поясничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов (мышечные ветви, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы). Длинные ветви этого сплетения иннервируют в основном свободную нижнюю конечность. Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются:

латеральный кожный нерв бедра иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава;

бедренный нерв иннервирует переднюю группу мышц бедра, кожу над ней. Является самым толстым нервом поясничного сплетения, иннервирует кожу передне-медиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца;

запирательный нерв от сплетения спускается в малый таз, иннервирует медиальную группу мышц, приводящих бедро, кожу над ними, а также тазобедренный сустав.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. Находится в полости малого таза. От него отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют мышцы и кожу промежности и наружных половых органов, рядом лежащие мышцы таза и ягодичной области.

Длинные ветви: задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. иннервируют кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра, а седалищный (самый крупный нерв в теле человека) - всю заднюю группу мышц бедра. Далее седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы иннервируют поверхностные и глубокие мышцы - сгибатели и разгибатели голени и стопы, кожу и мышцы подошвы стопы, капсулу голеностопного сустава и кожу первого межпальцевого промежутка тыльной поверхности стопы.

Воспаление нерва называется невритом; корешков спинного мозга - радикулитом (лат. radix - корень), нервного сплетения - плекситом (лат. plexus - сплетение). Множественное воспаление или дегенеративное поражение нервов - полиневрит.

Болезненность по ходу нерва, называется невралгией. Боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом). Воспаление спинного мозга называется миелитом. Заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов, называется полиомиелитом.

Головной мозг (encephalon), как и спинной, относится к ЦНС. Масса головного мозга у взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г, в среднем у мужчин она равна 1395 г, у женщин - 1245 г. У новорожденных масса головного мозга составляет в среднем 350-400 г. Головной мозг развивается из переднего отдела нервной трубки. Закладка его происходит в конце 3 недели эмбрионального развития. Сначала образуется три мозговых пузыря: передний мозг, средний мозг и ромбовидный мозг. В процессе дальнейшего развития на 4-5 неделе передний мозговой пузырь делится на конечный мозг и промежуточный мозг, а ромбовидный - на задний мозг и продолговатый мозг. Сказанное иллюстрируется схемой 27.

Канал внутри переднего отдела нервной трубки превращается в сообщающиеся между собой желудочки мозга. Различают два боковых желудочка (I - левый, II - правый), III (третий) желудочек, водопровод среднего мозга и IV (четвертый) желудочек. Желудочки мозга содержат спинномозговую жидкость (в пределах 100-200 мл), образуемую сосудистыми сплетениями всех желудочков, и сообщаются с центральным каналом спинного мозга. Спинномозговая жидкость выполняет много важных функций:

предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий;

обеспечивает постоянство внутричерепного давления и компенсирует колебания объема мозга;

поддерживает постоянство осмотического давления в тканях мозга и участвует в обмене веществ между нервной тканью и кровью;

4) принимает участие в нейрогуморальной и эндокринной регуляции;

5) оказывает существенное влияние на гематоэнцефалический (мозговой) барьер, его регуляторную и защитную функции.

...