Прорывные технологии финансирования здравоохранения, пенсионного обеспечения и экономики России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Авторский коллектив под руководством Е.В. Соколова

Монография

Научное издание

Прорывные технологии финансирования здравоохранения, пенсионного обеспечения и экономики России

Е.В. Соколов, Е.В. Костырин

Москва, 2018



Аннотация

В монографии с использованием опыта Сингапура, США, Китая и ЮАР предложены прорывные технологии финансирования здравоохранения и пенсионного обеспечения граждан России, в соответствии с которыми предприятия должны будут перечислять социальные платежи не в фонд обязательного медицинского страхования и пенсионный фонд, а на медицинские накопительные счета (МНС) и персонифицированные пенсионные счета, работающих на этих предприятиях граждан. Проведено моделирование, показывающее накопление денежных средств для медицинского и пенсионного обеспечения групп граждан с различным денежным достатком. Наглядно показаны и проиллюстрированы расчётами преимущества предлагаемой авторами новой технологии по сравнению с ныне существующим порядком финансирования медицинского обслуживания и пенсионного обеспечения.

Во взаимосвязи с финансированием здравоохранения и пенсионного обеспечения показано, что все товары и услуги производятся и оказываются в любом государстве работающими гражданами и бюджеты всех уровней также наполняются ими. В связи с этим главная прорывная задача развития экономики России заключается в максимальной мотивации работающих граждан к высокоэффективному труду. На примерах показано, что инструментами решения этой задачи являются прогрессивная система оплаты труда и направление части средств зарабатываемых работающими гражданами на техническую и технологическую модернизацию их рабочих мест.

Монография предназначена для народных депутатов и руководителей всех уровней власти, научных работников, руководителей и специалистов предприятий и организаций всех форм собственности, аспирантов и студентов ВУЗов страны.



Содержание

Введение

1. Основной источник развития финансовой системы России

2. Медицинские накопительные счета как инструмент совершенствования системы финансирования здравоохранения и экономики России

3. Прорывные технологии финансирования здравоохранения и экономики России

4. Механизм финансирования здравоохранения на основе медицинских накопительных счетов

5. Прорывные технологии финансирования трудовой пенсии по старости

6. Моделирование страховой и накопительной частей трудовой пенсии по старости

7. Экономико-математические модели управления бюджетными поликлиниками города Москвы

8. Система эффективного управления бюджетными поликлиниками Москвы и инструменты роста экономики России

Выводы

Библиографический список используемой литературы



Введение

В разделах монографии 1,2,5,7,8 показано, что все материальные ценности создаются в любом Государстве на предприятиях и в организациях работающими на них гражданами. За счет реализации произведенной на этих предприятиях и организациях работающими гражданами продукции, выполненных ими работ и оказанных услуг уплачиваются все налоги и страховые взносы в Пенсионный фонд, фонд обязательного медицинского страхования, фонд социального страхования. Другими словами, все товары работы и услуги выпускаются и оказываются работающими на этих предприятиях гражданами. И за счет реализации произведенной ими продукции, выполненных работ и оказанных услуг уплачиваются все налоги и страховые взносы. Кроме этого, работающие граждане и сами уплачивают налоги в бюджеты всех уровней.

То есть в конечном итоге все товары, работы и услуги в государстве производятся и оказываются работающими гражданами и бюджеты всех уровней наполняются за счет работающих граждан России.

В связи с вышеизложенным, главная задача развития экономики России заключается в максимальной мотивации работающих граждан к высокоэффективному труду.

Насколько же мотивированы в настоящее время работающие граждане?

Страховые взносы уплачиваемые работодателями, предпринимателями и самозанятыми лицами составляют 30% от начисленной заработной платы (22% - Пенсионный фонд (ПФ); 5,1% - Фонд обязательного медицинского страхования (ФМОС) и 2,9% - страхование по временной нетрудоспособности) и перечисляются персонально за каждого работающего.

В разделе 4 показано, что по Москве при средней заработной плате 81 064 руб., за каждого работающего переводится в год на медицинское страхование в среднем 49 611,17руб. Еще раз подчеркнем, что эти деньги заработал на предприятии сам работающий москвич - это его деньги. До него же, на его медицинское обслуживание, доходит в среднем по Москве всего 17 699,01 руб. В 2,8 раза меньше.

Существующая ситуация с перечислениями в Пенсионный фонд так же не мотивирует работающих граждан к высокопроизводительному труду так как накопительная часть пенсии заморожена с 2014 года. Размер страховой пенсии, которую будет получать работающий гражданин до сих пор четко не определен (пресловутый индивидуальный пенсионный коэффициент) и в случае смерти пенсионера его страховая пенсия, которую он всю свою трудовую деятельность кому-то перечислял не передается по наследству и, следовательно, не может улучшить благосостояние его семьи.

По данным международной организации труда (МОТ) по размеру средней заработной платы в рублёвом эквиваленте Россия занимает на июль 2018 года 66 место (33 128 руб.) и отстаёт от Швейцарии (1 место, 341209 руб.) более чем в 10 раз. А ведь именно от заработной платы на прямую зависят отчисления в ФОМС и ПФ.

Предлагаемое в монографии (разделы 2,3,4) финансирование отечественного здравоохранения на базе МНС позволяет довести средства предназначенные на медицинское обслуживание непосредственно до тех, кто их заработал на предприятиях - работающих граждан, что существенно повышает их финансовые возможности получить необходимый набор и объём медицинских услуг, накопить средства необходимые для медицинского обслуживания после выхода на пенсию и средства, которые можно использовать по своему усмотрению.

Внедрение МНС выгодно для территориальных бюджетов и фондов ОМС, поскольку ежегодно средства, выделяемые на финансирование граждан старше трудоспособного возраста (пенсионеров) в среднем по России можно уменьшать на одну тридцать вторую часть, составляющую примерно 18,2 миллиарда рублей в год, поскольку за свою трудовую деятельность они сами накопят не снижаемый остаток, достаточный для их медицинского обслуживания после выхода на пенсию.

Как показали наши исследования (раздел 2-4 монографии), примерно 35% трудоспособного населения в настоящее время находятся в «тени», т.е. не делают отчисления в фонд ОМС. Введение МНС станет для них серьёзным стимулом выйти из «тени», получать «белую» зарплату, потому что средства, перечисленные на МНС, - это навсегда только их средства, которые они смогут направить на своё медицинское обслуживание, а средства сверх неснижаемого остатка использовать на покупку жилья, образование, перевести в пенсионные накопления и передавать по наследству. Выход этой категории работающих граждан из «тени» очень выгоден для территориальных бюджетов и фонда ОМС, поскольку на них не нужно будет выделять уже в первый год внедрения МНС 68,6 млрд. руб., а через 5 лет и последующие годы 332 млрд. руб. ежегодно. Высвобожденные за счёт внедрения МНС значительные бюджетные средства и средства фонда ОМС, направленные на строительство новых больниц и поликлиник, оснащение действующих организаций здравоохранения современной медицинской техникой, рост заработной платы медицинского персонала, финансирование научных исследований, позволят существенно повысить доступность и качество медицинского обслуживания всех граждан России.

Предлагаемая в монографии (разделы 5 и 6) технология финансирования трудовой пенсии по старости за счет разработанной методики формирования накопительной части пенсии, которая хранится в виде вклада в банке и после выхода на пенсию работающих граждан становится их собственностью, и передачи по наследству части страховой пенсии позволят значительно повысить мотивацию работающих граждан к высокопроизводительному труду и выходу большей части трудоспособного населения из «тени».

В разделах 7 и 8 монографии предложена система эффективного управления медицинскими услугами бюджетных поликлиник с использованием экономико - математических моделей согласующих рост объёмов медицинских услуг с увеличением дохода, снижением себестоимости и тарифов и ростом финансового результата. При моделировании с целью заинтересованности в увеличении объёмов оказываемых медицинских услуг используется прогрессивная система оплаты труда врачей, система стимулирования труда немедицинского персонала поликлиники и система накопления средств направляемых на развитие. Предлагаемый в статье механизм способствует тому, что не только главный врач и его заместители думают о развитии поликлиники, а весь трудовой коллектив заинтересован в повышении профессионального роста, престижности и востребованности своего труда, что способствует росту качества и доступности медицинского обслуживания.

Работающих на предприятиях всех отраслей граждан можно разделить на две группы: работающие граждане непосредственно производящие товары, выполняющие работы и оказывающие услуги и работающие граждане обеспечивающие первой группе максимально эффективные условия их работы. Ко второй группе работающих граждан относятся руководители всех уровней управления.

По аналогии с разработанной в монографии системой управления поликлиниками инструментами роста выручки предприятий всех отраслей (следовательно и роста ВВП) являются: прогрессивная система оплаты труда работающих граждан первой группы; система стимулирования труда работающих граждан второй группы; направление части зарабатываемых средств на развитие (техническое и технологическое перевооружение, повышение квалификации) с персонификацией этих средств, что бы каждый работающий, а не только руководители участвовал в принятии решений о модернизации своего рабочего места и предприятий в целом.

При этом руководители предприятий всех отраслей должны понимать, что от разработки и внедрения систем управления подобных предложенной вмонографии, мотивирующих работающих граждан (в том числе и самих руководителей) зависит развитие этих предприятий, рост благосостояния граждан на них работающих и экономики России.

Авторы выражают большую признательность и благодарность главному врачу 64 Московской поликлиники Матвеевой А.Д. и её коллегам за предоставленную информацию и организацию использования разработанных в монографии моделей управления.

Выражаем так же глубокую благодарность генеральному директору издательского дома «Научная библиотека» Дерновому В.Б. за оперативное издание данной монографии и научных статей на базе которых она сформирована.



1. Основной источник развития финансовой системы России

Финансовая система страны, или общая система финансов, включает в себя три основные подсистемы [22, 43]:

* государственные финансы;

* финансы предприятий (организаций, фирм, корпораций);

* финансы домашних хозяйств (граждан).

Государственные финансы находятся на высшем уровне иерархии финансов. Это централизованные финансы. Основу государственных финансов составляет система общегосударственных и региональных бюджетов, внебюджетных и других специальных фондов. Их главная цель - формирование централизованных финансовых ресурсов и распределение их на финансирование различных общественных потребностей.

Общегосударственные и региональные бюджеты, внебюджетные и другие социальные фонды формируются за счёт налоговых и неналоговых платежей уплачиваемых организациями (предприятиями) и физическими лицами. Физические лица, а в контексте этой статьи работающие граждане выплачивают: подоходный налог, транспортный налог, налог на недвижимость (налог на имущество), взносы в пенсионный фонд, в фонд социального и медицинского страхования и другие налоги и неналоговые платежи, поступающие в бюджеты всех уровней. Таким образом налоги и неналоговые платежи уплачиваемые работающими гражданами являются источником формирования государственных финансов.

Организации (предприятия) за счёт выплачиваемых ими налогов и неналоговых платежей формируют наибольшую долю доходной части государственных бюджетов (внебюджетных фондов) различных уровней.

Но предприятия без работающих граждан (сами) ничего произвести не смогут. Из чего следует, что основным источником государственных финансов являются работающие граждане, как непосредственные платильщики всех налоговых и неналоговых платежей, так и те, кто в конечном итоге непосредственно участвует в формировании налогооблагаемой базы предприятий, поскольку само предприятие без работающих граждан не выпустит никакой продукции и не окажет ни какой услуги.

Финансы предприятий представляют собой денежные отношения, связанные с формированием и распределением финансовых ресурсов, которые формируются за счет следующих источников: собственные и приравненные к ним средства, средства, мобилизуемые на финансовом рынке; средства, поступающие в порядке перераспределения (страховые возмещения и т.п.).

Финансы предприятий функционируют в рамках финансовой системы государства и, как уже было сказано, составляют основу всей финансовой системы, так как обслуживают сферу материального производства, где создается валовой национальный продукт и национальный доход - источник финансовых ресурсов для других звеньев финансовой системы. Поэтому все изменения в финансах предприятий обуславливают изменения в финансовой системе государства.

Основным собственным источником развития предприятий является прибыль, определяющая результативность их работы.

Рост прибыли зависит от уровня технической и технологической оснащённости всех структурных подразделений, квалификации рабочих, уровня знаний и умений служащих и специалистов конструкторских, технологических, производственных подразделений, служб занимающихся реализацией продукции, экономических, финансовых и других, обеспечивающих все стадии разработки, производства и реализации продукции.

Особая роль в решении задачи роста собственного финансового источника развития предприятий (прибыли) принадлежит руководящим работникам всех уровней управления организующих работу по разработке взаимоувязанных планов работы всех структурных подразделений и предприятия в целом и обеспечивающих их своевременную и эффективную реализацию. Естественно, руководители должны стремиться к тому, чтобы во всех структурных подразделениях использовалась современная техника и технологии, но главным должно быть стремление управленцев создать атмосферу материальной и моральной заинтересованности трудового коллектива (работающих граждан) в эффективной работе каждого структурного подразделения и всего предприятия. Поскольку какая бы ни была передовая техника без квалифицированных и заинтересованных в результатах своего труда работающих граждан она ничего не произведёт.

Привлечённые (внешние) финансовые ресурсы предприятия мобилизуют на финансовом рынке (кредиты банков, выпуск акций и облигаций). Наибольший объём внешних заимствований осуществляется предприятиями за счёт банковских кредитов. В 2015 году объём таких заимствований составил по России около 30 триллионов рублей. Для сравнения федеральный бюджет России в 2016 г. составил 13,5 триллионов рублей. Кредиты выдаются банками за счёт средств аккумулируемых на счетах юридических и физических лиц, то есть предприятий и работающих граждан. Но как было подчёркнуто выше, предприятие без работающих граждан не произведёт никакой продукции и не сможет оказать никакой услуги. Таким образом, источником и привлечённых финансовых ресурсов необходимых для кредитования предприятий являются работающие граждане.

Финансы домашних хозяйств (работающих граждан) значительны по своему объёму. По данным Федеральной службы государственной статистики доходы работающих граждан в 2015 году составили 53,1 триллиона рублей.

Основная часть доходов работающих граждан расходуется на потребление товаров и услуг, оказываемых различными организациями. Следовательно рост доходов работающих граждан приводит к росту спроса и, соответственно, к увеличению объёмов реализованной продукции (росту валового внутреннего продукта), а следовательно и к росту ресурсов всех подсистем финансовой системы России.

Как отмечалось выше, Государственные финансы пополняются работающими гражданами за счёт перечисления ими налогов и неналоговых платежей в бюджет и небюджетные фонды всех уровней, а финансы предприятий за счёт предоставляемых банками кредитов, ресурсную основу которых составляют наряду с расчётными счетами предприятий и счета (вклады) работающих граждан.

Вторая часть этого параграфа связывает на первый взгляд не зависимые друг от друга такие понятия как: работающие граждане и бесплатные услуги.

Приведём пример, который затрагивает интересы всех граждан России.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации. (Статья 41.) «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.»

Выше было показано, что в бюджет и фонд эти деньги поступают в виде налогов и отчислений, уплачиваемых работающими гражданами и предприятиями, на которых эти граждане работают. То есть в конечном счёте за счёт работающих граждан России или, по другому, работающие граждане кредитуют государственный бюджет и ОМС. Из вышесказанного следует, что бесплатные медицинские услуги в России распространяются только на никогда не работающих граждан. Поскольку, временно не работающие и пенсионеры уже за время своей работы прокредитовали (частично прокредитовали) бюджет и фонд ОМС.

Особенно термином «бесплатно» любят щеголть политики в период выборной компании в различные органы власти.

А бывают ли в принципе, с точки зрения закона стоимости бесплатные товары и услуги. Сущность закона стоимости заключается в том, что все товары обмениваются по стоимости на основе затрат общественно необходимого труда.

Цены товаров тяготеют к их стоимостям и колеблются вокруг них так, что чем полнее развивается товарное производство, тем больше средние цены за продолжительный период времени совпадают со стоимостями. Каждый конкретный вид труда создает потребительскую стоимость товара или услуги, то есть отражает способность товара или услуги удовлетворять определенные потребности человека. Если результат определенного конкретного труда не удовлетворяет не одной общественной потребности, то есть не нужен другим людям, то он не имеет никакой стоимости. Так как «бесплатные» товары и услуги всегда востребованы в нашем обществе, то, следовательно, они всегда обладают потребительской стоимостью и ценой. Поэтому можно сделать вывод, что «бесплатных» товаров и услуг вообще не существует. И экономически грамотно говорить не «бесплатно», а за счет тех, кто затратил свой труд, то есть за счет работающих граждан России.

Один пример, мы уже рассмотрели выше о якобы «бесплатных» медицинских услугах. Второй пример, опять затрагивающий интересы практически всех граждан России, относится к сфере образования. Образование в средней школе преподносится как «бесплатное». На самом деле оно финансируется из бюджета. А выше было показано, что источником государственных финансов являются работающие граждане России. За счет них формируются бюджеты, то есть, они непосредственно кредитуют бюджеты всех уровней, а им преподноситься, что их дети учатся «бесплатно». Так же как и в медицине (смотри выше) «бесплатные» образовательные услуги могут быть только для детей никогда не работающих граждан. Те же самые рассуждения и выводы касаются и высшей школы.

Другими словами, любой товар или услуга оплачиваемая, из бюджета по своей сути не могут быть бесплатными для работающих граждан. Поскольку именно они и предприятия, на которых они работают, наполняют (кредитуют) своими денежными средствами бюджет.

Выводы:

Основным источником развития финансовой системы России (государственные финансы, финансы предприятий, финансы домашних хозяйств) являются работающие граждане России.

В обществе не существует «бесплатных» товаров и услуг и экономически грамотно говорить не «бесплатно», а за счет тех, кто затратил общественно необходимый труд, то есть за счет работающих граждан России. Например, партии получили не «бесплатно» бюджетное эфирное время, для раскрытия своих предвыборных программ, а за счет работающих граждан России.

Партиям и руководителям надо призывать не к «бесплатной» медицине и образованию, которых в обществе просто не существует, а к материальному и моральному стимулированию работающих граждан России, как основному источнику развития государства и финансового обеспечения социальных обязательств.

Использование термина «бесплатно», а сейчас часто еще говорят «абсолютно бесплатно», порождает в обществе иждивенчество. Зачем трудиться, когда все можно получить бесплатно. Напротив, использование термина «за счет работающих граждан России» существенно повышает ответственность руководителей государственных предприятий за эффективное и справедливое расходование бюджетных средств. И, в то же время, понимание работающими гражданами своего значения (как основного источника развития России) дает им право активно участвовать в разработке и реализации планов предприятий.

Руководители государства и предприятий всех форм собственности должны осознавать, что от развития интеллектуального потенциала (а это прежде всего образование и наука), от мотивированного и хорошо организованного труда работающих граждан зависит развитие предприятий, рост экономики России и финансовое благополучие всех слоёв общества.

2. Медицинские накопительные счета как инструмент совершенствования системы финансирования здравоохранения и экономики России

Финансовое обеспечение государственной программы «Развитие здравоохранения города Москвы (столичное здравоохранение)» (табл. 1) [11] включает средства поступающие из бюджета города Москвы, средства федерального бюджета, средства бюджета негосударственных внебюджетных фондов, средства юридических и физических лиц.

Как следует из табл. 1, основными источниками финансирования здравоохранения Москвы являются: бюджет города Москвы и внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС).

Начиная с 2012 года все работодатели (предприятия) уплачивают с заработной платы, работающих на этих предприятиях граждан, 5,1% в федеральный фонд ОМС. Эти средства затем перераспределяются и направляются в территориальные фонды ОМС. Администратором сборов является ПФР, но с 2017 года функции будут переданы федеральной налоговой службе (ФНС [ 39]). За неработающее население (безработных, инвалидов, детей и пенсионеров) средства на ОМС должны перечислять органы власти субъектов РФ. Программа государственных гарантий (ПГГ) в области здравоохранения утверждается Правительством РФ ежегодно, и состоит из 2 частей:

- базовой программы ОМС, которая включает предоставление базовой медицинской помощи (так называемых «ежедневных потребностей населения»);

- услуг, финансируемых за счет соответствующих бюджетов (федеральный и региональный )- скорая медицинская помощь, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь, лекарственное обеспечение льготных контингентов населения).

Таблица 1 «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)», тыс. руб.

	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Всего, тыс.	152 099 772	190 232 221	341 555 300	395 963 833	409 233 406	427 379 650	453 054 002	514 521 502	539 772 023	534 138 857	519 157 733
бюджет города Москвы, тыс.	152 099 772	190 232 221	214 585 577	195 841 637	200 056 994	178 360 213	193 834 332	233 030 569	229 526 869	213 997 067	199 015 943
средства федерального бюджета, тыс.			48 367 009	16 790 986	8 978 663	12 162 602	10 879 905	7 102 782	7 088 046	7 049 297	7 049 297
средства бюджетов государственных внебюджетных фондов, тыс.			73 976 497	124 230 776	155 402 857	175 386 342	186 290 824	208 263 492	237 075 467	247 010 853	247 010 853
средства юридических и физических лиц, тыс.			4 626 218	59 100 434	44 794 892	61 470 493	62 048 941	66 124 659	66 081 640	66 081 640	66 081 640

В обязанности органов власти субъектов РФ и органов местного самоуправления входит содержание поликлиник и больниц (ремонт, поставка оборудования, выплата заработной платы, обеспечение лекарственными средствами и т. д.).

В 90-е годы в системе финансирования здравоохранения России был создан новый инструмент - фонд ОМС и появились новые субъекты - страховые медицинские организации (СМО). В теории СМО должны были отбирать медицинские учреждения для заключения договоров по ОМС, что способствовало бы развитию конкуренции между медучреждениями. Конкуренция за право заключения договоров должна была приводить к снижению цен на услуги, повышению качества медицинской помощи, развитию профилактических мероприятий. В действительности и, особенно, при переходе поликлиник на подушевое финансирование выбор медицинской организации, следовательно, и финансирование зависит только от пациента и СМО никак не могут повлиять на этот процесс.

Финансирование СМО осуществляется из территориальных фондов ОМС и составляет 1%-2% от подушевого норматива [3], а это стимулирует страховые компании к увеличению численности застрахованных граждан.

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 No 326-ФЗ [37] ввел механизмы дополнительного экономического стимулирования СМО:

- 50% сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (п. 4);

- 30% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы (п. 3);

- 30% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи (п. 2);

- 10% средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов (п. 5).

Таким образом СМО имея гарантированный доход и получая от территориальных фондов ОМС субсидии, не стремятся стимулировать медицинское учреждение тратить страховые деньги эффективнее, сокращать затраты и повышать качество медицинского обслуживания, а сконцентрировались на наиболее прибыльных для себя направлениях - штрафах за указанные выше нарушения допускаемые медицинскими организациями.

Существующая система финансирования здравоохранения не мотивирует пациентов ответственно подходить ни к сохранению своего здоровья, ни к рациональному использованию средств выделяемых на их медицинское обслуживание.

Идея изменения роли пациента в системе здравоохранения с передачей ему финансовых ресурсов, предназначенных для поощрения наиболее эффективных поставщиков медицинских услуг и мотивации к ответственному поведению была реализована в форме медицинских накопительных счетов (МНС) в Сингапуре и частично в США, ЮАР и Китае [26], что позволило в сочетании с другими механизмами:

персонифицировать расходы на медицинские услуги для поощрения заботы о своем здоровье и повышения ответственности за свое будущее;

сократить избыточное потребление медицинских услуг за счет использования соплатежей со стороны потребителей;

осуществить регулирование процесса оказания медицинских услуг со стороны государства для предотвращения избыточного потребления (за счет предложения со стороны врачей);

реализовать со стороны государства поддержку нуждающихся за счет субсидирования медицинских услуг;

повысить устойчивость и независимость системы здравоохранения благодаря накоплению значительных финансовых ресурсов;

накопить дополнительные финансовые ресурсы для инвестирования их в экономическое развитие страны.

Модернизация системы финансирования здравоохранения России путём внедрения МНС не потребует каких то серьёзных организационных изменений. Для этого предприятия должны будут перечислять 5,1% от заработной платы работающих в фонд ОМС не общей суммой, как это делается в настоящее время, а на персональные МНС работающих на этих предприятиях граждан, по аналогии с перечислением средств в пенсионный фонд. Такое изменение в перечислении средств будет несложным для предприятий, поскольку они именно таким образом, на основании персональных сведений о работающих, осуществляют перечисление средств в пенсионный фонд.

Ниже в статье приводится пример подтверждающий эффективность введения в России МНС.

Источники финансового обеспечения здравоохранения г. Москвы в 2016 г. приведены в табл. 2 [11].

Таблица 2 Финансовое обеспечение государственной программы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)», тыс. руб.

	2016, руб.	2016, %
Всего	399 924 972,80	100%
бюджет города Москвы	193 834 331,90	48%
средства федерального бюджета	10 879 904,90	3%
средства бюджетов государственных внебюджетных фондов	186 290 824,20	47%
средства юридических и физических лиц	62 048 940,90	16%

В табл. 3 приведён состав населения Москвы распределённый на четыре группы [46]: всё население, трудоспособное моложе трудоспособного и старше трудоспособного.

Таблица 3 Состав населения г. Москвы

Население Москвы	Количество (человек)
Все население	12 197 600
трудоспособное	7 357 200
моложе трудоспособного	1 718 400
старше трудоспособного	3 122 000

В табл. 4 приведены средства ОМС расходуемые на медицинскую помощь с разбивкой по видам помощи [9].

Таблица 4 Распределение средств ОМС между скорой помощью, амбулаторной и стационарной (включая ВМП) в 2016 году.

Виды помощи ОМС	Расходы, тыс. руб.	%
Скорая помощь	13 967 102,5	8,6%
Амбулаторная помощь	73 880 914 900	45,4%
Стационары (включая ВМП)	74 894 191,9	46%
Итого на медицинскую помощь	162 742 209,3	100%

При средней заработной плате в Москве в 2016 году 71366 руб. [4] отчисления в ОМС (5,1%) на одного работающего москвича в год составят:

71 366 x 0,051 x 12 = 43 676 руб.

Фактическая сумма направляемая из фонда ОМС на медицинскую помощь в год в соответствии с табл. 4 составляет 162742209,3 тыс. руб. Исходя из этого на одного москвича (12197600 чел. - население Москвы, табл. 3) получим: 162742209300 : 12197600 = 13342,15 руб.

Таким образом остаток средств накапливаемых ежегодно на МНС одного работающего москвича составит в среднем: 43 675 - 13342,15 = 30 332,85 руб.

По аналогии с системой финансирования здравоохранения в Сингапуре на МНС каждого гражданина России за время его трудовой деятельности должна накапливаться сумма достаточная для оплаты медицинских услуг после его выхода на пенсию (не снижаемый остаток), которая определяется исходя из возраста дожития.

В России в настоящее время возраст дожития составляет 15,96 года для мужчин и 25,62 года - для женщин. Примем в среднем по России возраст дожития равным 20 годам [10].

Величину неснижаемого остатка на МНС можно определить по формуле:



, где

-не снижаемый остаток на МНС, руб.;

- период дожития, годы (в примере 20 год);

- средние годовые затраты на медицинские услуги, руб./год (в примере 13342,15 руб.);

- коэффициент учитывающий рост затрат на медицинское обслуживание для граждан пенсионного возраста (в примере к=2).

В рассмотренном примере

20 13342,15 2 = 533 680,6 руб.

При среднем трудовом стаже в России 35,5 года не снижаемый остаток на МНС сформируется примерно за 17,6 года (533 680,6 : 30 332,85 17,6 года). При росте средней заработной платы на 2% в год этот срок уменьшится до 14,5 лет.

По аналогии с Сингапуром средства на МНС, превышающие неснижаемый остаток, работающий гражданин может перекладывать (табл. 1 [26]) на пенсионный счёт (при достижении пенсионного возраста) и на обычный сберегательный счёт с которого деньги разрешается расходоваться на жильё, образование и инвестиции. За 19,7 лет (разница между средним трудовым стажем и сроком накопления не снижаемого остатка на МНС - 35,5 -17,6 = 17,9) на его счёте может накопиться средний излишек равный 542 942,8 руб. (30 332,85 17,9=542 942,8 руб.), а при ежегодном росте заработной платы на 2% примерно 773 693, 49 рублей.

Как было отмечено выше за неработающее население средства в фонд ОМС должны перечислять из своих бюджетов органы власти субъектов РФ. Данные по финансированию неработающих граждан из бюджета Москвы приведены в табл. 5 [11].



Таблица 5 Финансирование неработающих граждан из бюджета Москвы в 2016 году.

Наименование статьи	тыс. руб.
Страховой взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения	30 641 855,70
Дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования	17 442 747,00
Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при заболеваниях и состояниях, включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования, в целях реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве	5 044 286,00

Источник: Приложение №3 к Государственной программе города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» [11].

В соответствии с этой таблицей на финансирование неработающих москвичей выделяется 48084602,7 тыс. руб. (30641855,7+17442747= 48084602,7). Таким образом в соответствии с табл. 3 и табл. 5 на одного неработающего москвича выделяется 9934 руб. (48084602,7 : 4840400 = 9934 руб./чел.). Недостающая до средней сумме затрат на одного москвича (13342,15 руб.) покрывается в настоящее время за счёт работающих москвичей (43 676 руб.). Соответственно, при перехода на МНС недостающую сумму на финансирование одного неработающего москвича 3408,15 руб. (13342,15-9934=3408,15 руб.), как это и предусмотрено в существующей системе финансирования здравоохранения, будет обеспечивать бюджет Москвы. Общая сумма необходимая для финансирования неработающего населения составит 16496809,26 тыс. руб., что составляет всего 8,5% от суммы средств выделяемых из бюджета Москвы на здравоохранение (193834331,9 тыс. руб. - табл.2). Такую сумму в бюджете можно выделить за счёт перераспределения расходов, а при 2% росте бюджета эта сумма накопится примерно через 4 года и без перераспределения.

Бюджет Федерального фонда ОМС в 2016 году составил 1 657 619 000 000 руб. [40 ]. При численности застрахованного населения России в размере 146,8 млн. человек, на одного гражданина приходится 11 291 руб. При средней зарплате по стране в 2016 г. 36 709 руб. [2 ] сумма отчислений работающих граждан в год в фонд ОМС составляет 22 466 руб. (36709 0,051 12). При этом сумма взносов из территориальных бюджетов за неработающих граждан в 2016 году составила 618 млрд. руб. [ 13]. При общей численности неработающего населения (нетрудоспособные и безработные) в 75,5 млн. человек [ 17]на одного неработающего приходится 8 185 рублей. Таким образом, на неработающих граждан для поддержания текущего уровня расходов не хватает 3 106 рублей на человека в год. Что составляет 234,47 млрд. рублей (или 14% от текущего бюджета ОМС). Как было показано выше на примере Москвы средства для взносов регионов за неработающих граждан в первые годы внедрения МНС предлагается изыскивать за счёт перераспределения бюджетных средств внутри регионов.

При оплате медицинских услуг с МНС расчёт между пациентом и медицинской организацией осуществляется напрямую без посредников, что уже сокращает затраты. При этом пациент знает, какая сумма снимается с его счёта и контролирует свои расходы, что гораздо эффективнее существующей системы, когда обслуживание в рамках ОМС осуществляется обезличенно и как бы «бесплатно». На самом деле средства за его лечение перевело предприятие на котором он трудится (в среднем по Москве 43 676 руб. в год). Но предприятие без работающих граждан не произведёт никакого товара и не окажет никакой услуги. То есть, в конечном итоге, трудовой коллектив, включая каждого работающего, зарабатывает деньги, которые предприятие переводит в ОМС, и, соответственно, каждый работающий гражданин оплачивает вперёд (кредитует) фонд ОМС.

Но при существующей системе финансирования деньги поступают не на персональный МНС работающего (как отчисления в пенсионный фонд), а общей суммой в фонд ОМС, который распределяет эти деньги по территориальным фондам. В территориальные фонды ОМС поступают так же деньги из территориальных бюджетов (в нашем случае - бюджет Москвы) и за тем, полученная сумма средств распределяется равномерно среди всех застрахованных граждан Москвы (табл. 3) как работающих так и не работающих.

По факту, как показано в рассмотренном выше примере, в среднем до одного работающего москвича доходит на оказание медицинских услуг не вся заработанная им сумма (43 676 руб.), а более чем в три раза меньше (13342,15 руб.).

В соответствии с данными Росстата [17] численность работающего населения России составляет 72 392 000 чел. При средней заработной плате в 2016 г. 36 709 руб. [2] за один год они смогут перечислить в фонд ОМС 1626352156720 руб. (36709 0,051 72 392600 = 1626352156720 руб.). Отчисления из территориальных бюджетов за неработающих граждан как в 2016 г. так и в 2017 г.[17] составили 618 000 000 000 руб. Таким образом общая сумма на финансирование медицинских услуг населения России составила бы, (если бы все работающие делали отчисления в фонд ОМС) 2244352156720 руб. (1626352156720 + 618000000000 = 2244352156720 руб.). В то же время фактический бюджет фонда ОМС [40] в 2016 году составил 1657619000000 руб. Определив разницу между суммой финансирования медицинских услуг работающего населения и фактическим бюджетом фонда ОМС (2244352156720 - 1657619000000 = 566733156720 руб.) и разделив это число на отчисления в году на одного работающего (36709 0,051 12 = 22466 руб.) получим, (566733156720 : 22466 = 255226260 чел.), что более 25 миллионов работающих граждан (35%) не делают никаких отчислений в фонд ОМС.

Денежные средства в бюджеты всех уровней поступают в виде налогов и неналоговых платежей уплачиваемых юридическими (предприятия) и физическими (граждане) лицами. Выше было показано, что все товары, работы и услуги на предприятиях производят и оказывают работающие на них граждане. И следовательно из средств заработанных работающими гражданами предприятия выплачивают все налоги и платежи.

Таким образом работающие граждане и сами уплачивают налоги и сборы и обеспечивают выплаты налогов и сборов предприятиями на которых трудятся. Из этого следует сделать вывод, что бюджеты всех уровней (федеральный, территориальный, местный) в, конечном итоге, наполняются в основном за счёт работающих граждан.

Относительно вопросов рассматриваемых в данной статье, именно работающие граждане Москвы формируют средства направляемые на столичное здравоохранение (табл.2) и, в то же время, до работающих граждан доходит чуть больше одной трети средств перечисляемых ими в бюджеты и фонд ОМС. Остальные средства расходуются на неработающих граждан, уходят в дотационные регионы и оседают у посредников. Оставшаяся в Москве сумма на медицинскую помощь 162742209,3 тыс. руб. (табл. 4) делится на всё население 12197600 (табл. 3) и в результате в рамках финансирования через фонд ОМС на одного жителя выделяется 13342,15 руб. Понятно, что такая система, когда работающий, перечисляющий деньги в фонд ОМС, работающий не перечисляющий деньги в фонд ОМС и неработающий гражданин получают одно и то же финансирование, никак не стимулирует работающих граждан и предприятия к высокопроизводительному труду.

1. Введение МНС как показала практика их использования в Сингапуре и частично в США, Китае и ЮАР принципиально изменяет взаимоотношения между пациентом и медицинской организацией. Теперь не СМО рассчитываются с медицинской организацией за обезличенного пациента, а сам потребитель со своего МНС оплачивает оказанные ему медицинские услуги. Примерно так же как за платные услуги, только в безналичной форме.

Такой, принципиально новый подход, когда МНС является собственность граждан, и средства сверх неснижаемого остатка могут быть переведены на пенсионный счёт, потрачены на жильё, образование, инвестиции, переданны по наследству стимулирует граждан к заботе о своём здоровье и росту ответственности за своё будущее. В результате за 30 лет использования в Сингапуре на МНС накопилась сумма в 10 раз превышающая годовой бюджет этой страны на здравоохранение, обеспечивающая высокий уровень жизни большей части населения [26].

2. Внедрение МНС выгодно и для территориальных бюджетов поскольку (как показано в примере) ежегодно средства выделяемые на финансирование граждан старше трудоспособного (табл. 3) можно уменьшать на одну восемнадцатую часть (3122000 13342,15: 18 = 2314095 777 руб.) составляющую примерно 2,3 миллиарда рублей. Соответственно примерно через 18 лет бюджету Москвы не надо будет финансировать эту категорию населения, поскольку они сами на своих МНС накопят средства необходимые для оказания медицинских услуг на период дожития.

3. Как показано выше, примерно 35% трудоспособного населения в настоящее время не делают отчисления в фонд ОМС. Введение МНС станет для них серьёзным стимулом выйти из «тени», получать «белую» зарплату, потому, что деньги перечисленные на МНС это навсегда только их деньги, которые они смогут направить на своё медицинское обслуживание, а средства сверх неснижаемого остатка использовать на покупку жилья, образование, перевести в пенсионные накопления и передавать по наследству.

Выход этой категории работающих граждан из «тени» очень выгоден для территориальных бюджетов и фонда ОМС поскольку, как следует из представленного выше примера, примерно через 18 лет им не надо будет выделять ежегодно примерно 300 миллиардов рублей на медицинское обслуживание этих граждан. И уже с первого года внедрения МНС расходы территориальных бюджетов и фонда ОМС будут ежегодно сокращаться примерно на одну восемнадцатую часть.

Высвобожденные за счёт внедрения МНС значительные бюджетные средства и средства фонда ОМС направленные на строительство новых больниц и поликлиник, оснащение действующих организаций здравоохранения современной медицинской техникой, рост заработной платы медицинского персонала, финансирование научных исследований позволят существенно повысить доступность и качество медицинского обслуживания всех граждан России.

4. Из рассмотренного примера следует, что в среднем на МНС одного работающего москвича за период его трудовой деятельности (35,5 года) накопится сумма в 1307374 руб. (53368,6 руб. - не снижаемый остаток; плюс - 773693,49 руб. - сверх не снижаемого остатка за период трудовой деятельности). Сумму в 773693,49 руб. каждый москвич может вложить в увеличение своей пенсии, покупку жилья и образование, повышая тем самым благосостояние своей семьи.

А власти , обеспечивая работающим гражданам доход 2%-4% (по аналогии с Сингапуром), могут инвестировать эти средства в отрасли обеспечивающие более высокую доходность и способствующие росту уровня жизни москвичей. В сумме эти средства составят 9,6 триллиона руб.

(1307374 7357200 =9618611900000), что больше половины федерального бюджета 2017 года. По аналогии, введение МНС позволит повысить благосостояние работающих граждан всех регионов и накопить властям этих регионов огромный объём недорогих финансовых средств для их инвестирования в развитие экономики России.

5. В соответствии с вышеизложенным для введения в систему финансирования здравоохранения МНС необходимо принять два политических решения.

1.Обязать предприятия и территориальные бюджеты перечислять средства в фонд ОМС не общей суммой, а персонально на МНС граждан по аналогии с перечислением средств в Пенсионный фонд.

2. Считать средства на МНС собственностью граждан и разрешить средства превышающие не снижаемый остаток вкладывать в жильё, образование, инвестировать в государственные ценные бумаги, а при достижении пенсионного возраста, в пенсионные накопления. Передавать средства на МНС по наследству.

3. Прорывные технологии финансирования здравоохранения и экономики России

Исходные данные для расчёта использования МНС для финансирования работающих граждан России приведены в табл. 1.

Таблица 1. Исходные данные

Показатели	Значения показателей
Численность работающих граждан РФ, чел [14]	72 392 000
Ставка ОМС, %	5,1%
Раcходы по ОМС на человека в год (2016), руб. [10]	11 291
Возраст дожития, лет [3]	20
Средний трудовой стаж, лет [18]	35

В табл. 2 в соответствии с подходом Росстата [36] все работающие граждане России распределены на 10 групп.

По каждой группе определяем: отчисления на ОМС за год на одного работающего (5 столбец); остаток на МНС за год на одного работающего (6 столбец); отчисления на МНС по группе за год (7 столбец); остаток на МНС по группе за год (8 столбец).



Таблица 2. Расчет отчислений на МНС по группам работающих граждан РФ

Отчисления на ОМС за год на одного работающего по каждой группе определяются умножением средней заработной платы (столбец 4) на 5,1 % (отчисления в фонд ОМС) и на 12 месяцев. Например, по второй группе работающих граждан получим: 13725 0,051 12 = 8400 руб. (строка 2, столбец 5).

Остаток на МНС за год на одного работающего по каждой группе определяется вычитанием из соответствующего значения отчислений на ОМС за год на одного работающего (5 столбец) расходов на ОМС на человека в год (11291) табл. 1. Для второй группы работающих граждан получим: 8400 - 11291 = -2891 руб. (строка 2 столбец 6). Отрицательное значение остатка показывает, что заработная плата второй группы работающих граждан недостаточна для покрытия их расходов на медицинское обслуживание, финансируемое из фонда ОМС.

Отчисления на ОМС по группе за год определяем умножением численности группы (3 столбец) на отчисления на ОМС за год на одного работающего (5 столбец). Для второй группы получим: 7239200 8400 = 60807108240 руб. (строка 2, столбец 7).

Остаток на ОМС по группе за год определяется умножением численности группы (столбец 3) на остаток на МНС по группе за год (столбец 6). Для второй группы получим: 7239200 (-2891) = - 20933205766 руб. (строка 2, столбец 8).

Из данных табл.2 следует, что для 30 % работающих граждан (первая, вторая и третья группа) из-за низкой заработной платы остаток на МНС отрицательный. То есть средств на их МНС недостаточно для оплаты расходов по ОМС на человека в год.

Предлагается компенсировать дефицит средств работающих граждан первой и второй групп за счёт резервного фонда формируемого из суммы отчислений на ОМС по всем десяти группам работающих граждан (сумма средств по всем строкам столбца 7), которая составит 1 723 413 004 819 руб. Дефицит остатка на МНС равен -56 279 422 992 (сумма 1, 2 и 3 строки, столбец 8), что составляет 3,26% суммы отчислений на ОМС (1 723 413 004 819 руб.) и 0,16% от суммы заработной платы всех десяти групп граждан трудоспособного возраста в России за год.

Другими словами 0,16% отчислений с заработной платы всех групп работающих граждан достаточно для покрытия дефицита остатка на МНС для первой, второй и третьей группы. Для придания достаточной финансовой устойчивости процессу перехода финансирования на МНС предлагается увеличить процент отчислений с 0,17% до 0,5% (немного больше чем в три раза). Другими словами, 4,6% из 5,1% поступает на персональные МНС всех граждан трудоспособного возраста, а 0,5% в общий для всех граждан России резервный фонд. При этом за один год в резервный фонд по России поступает 169,9 млрд. руб.

В соответствии с законодательством [37] взносы в фонд ОМС за неработающее население (дети, пенсионеры, инвалиды, безработные и т.д.) осуществляются из бюджетов субъектов РФ.

Бюджет Федерального фонда ОМС в 2016 г. составил 1 657 619 млн. руб. [40]. При численности застрахованного населения России в размере 146,5 млн человек [33], на одного гражданина приходится 11291 руб. При средней зарплате по стране в 2016 г. 36 709 руб.[2] сумма отчислений работающих граждан в год в фонд ОМС составляет 22 466 руб. (36709 0,51 12=22 466 руб.). При этом сумма взносов из территориальных бюджетов за неработающих граждан в 2016 г. составила 618 млрд руб.[3]. При общей численности неработающего населения (нетрудоспособные и безработные) порядка 75,5 млн человек [44] на одного неработающего приходится 8 185 руб. Таким образом на неработающих граждан для поддержания текущего уровня расходов не хватает 3106 руб. на человека в год. Для всех неработающих эта сумма составит:

3 106 руб. 75,5 млн. = 234503 млн. руб. в год. В настоящее время эта сумма компенсируется за счёт средств перечисляемых предприятиями в фонд ОМС за работающих на этих предприятиях граждан.

Сумма в 234,503 млрд. руб. составляет немного более 0,7% от годовой заработной платы всех работающих граждан России (33 978 922 608 000 руб.). Поэтому для покрытия дефицита территориальных бюджетов необходимо 0,7% из 5,1 % перечислять в резервный фонд. Таким образом, для формирования резервного фонда необходимо 0,5% от 5,1% (норматив ОМС) перечислять для покрытия дефицита средств на МНС низкооплачиваемых работающих граждан (первая, вторая и третья группа, табл. 2) и 0,7% от 5,1% для покрытия дефицита территориальных бюджетов. Другими словами: 3,9% из 5,1 % поступает на персональные МНС; 0,5% в резервный фонд ОМС; 0,7% в резервный фонд территориальных бюджетов.

В табл.3 по группам работающих граждан трудоспособного возраста приводится расчёт: отчислений на МНС по группе за 35 лет (столбец 4); расходы на ОМС по группе за 55 лет (столбец 5); остаток на МНС за 55 лет (столбец 6); резервный фонд по группам работающих за 35 лет (столбец 7).



Таблица 3. Отчисления на МНС и резервный фонд за 35 лет; расходы и остаток на МНС за 55 лет при отчислении в резервный фонд 1,2%.

Группы работающих граждан	Численность группы, чел.	Средняя заработная плата в месяц, руб.	Отчисления на МНС по группе за 35 лет, руб.	Расходы по ОМС по группе за 55 лет, руб.	Остаток на МНС по группе за 55 лет, руб.	Резервный фонд за 35 лет, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1	7 239 200	11 163	2 165 248 511 844	4 495 579 396 000	-2 330 330 884 156	685 825 320 494
2	7 239 200	13 725	2 662 190 793 251	4 495 579 396 000	-1 833 388 602 749	843 227 853 066
3	7 239 200	17 757	3 444 263 891 858	4 495 579 396 000	-1 051 315 504 142	1 090 943 314 163
4	7 239 200	21 725	4 213 923 131 758	4 495 579 396 000	-281 656 264 242	1 334 726 783 815
5	7 239 200	25 984	5 040 026 635 470	4 495 579 396 000 ...

Подобные документы

• Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения

  Теоретические основы и описание основных моделей финансирования системы здравоохранения. Анализ финансирования "Окружной клинической больницы" ХМАО-ЮГРЫ. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории России и оценка путей их решения.
  
  дипломная работа [122,6 K], добавлен 03.10.2010
  

• Особенности финансирования бюджетных учреждений

  Модели финансирования учреждений здравоохранения. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Бюджетное финансирование здравоохранения. Смешанная модель финансирования здравоохранения. Особенности финансирования бюджетных учреждений образования.
  
  реферат [25,7 K], добавлен 29.04.2009
  

• Современное финансирование здравоохранения

  Основные модели и источники финансирования системы здравоохранения. Три модели финансирования здравоохранения и источники финансовых ресурсов. Система обязательного медицинского страхования. Повышение уровня профилактики, качества жизни и здоровья.
  
  курсовая работа [834,9 K], добавлен 15.06.2011
  

• Сущность бюджетного финансирования

  Теоретические основы бюджетного финансирования, характеристика его форм. Направления бюджетного финансирования. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения. Состояние и динамика бюджетного финансирования здравоохранения, его основные проблемы.
  
  курсовая работа [46,0 K], добавлен 06.11.2014
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Структура системы здравоохранения Республики Казахстан. Уровни и источники финансирования государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и возможные пути их решения.
  
  контрольная работа [22,5 K], добавлен 08.10.2012
  

• Реформирование здравоохранения и анализ дополнительных источников финансирования

  Системы организации здравоохранения и основные модели финансирования. Особенности финансирование здравоохранения в современных условиях, экономические и правовые основы организации оказания платных медицинских услуг, обязательное медицинское страхование.
  
  дипломная работа [108,9 K], добавлен 11.06.2010
  

• Источники финансирования здравоохранения Казахстана

  Структура современной системы здравоохранения, ее основные проблемы. Порядок осуществления финансирования здравоохранения Республики Казахстан. Государственное регулирование и государственный контроль за деятельностью системы здравоохранения Казахстана.
  
  презентация [227,0 K], добавлен 21.04.2015
  

• Проблемы государственного финансирования сферы здравоохранения

  Характеристика основных параметров элементов бюджетной системы РФ. Формы и методы воздействия государственных финансов на здравоохранение в РФ. Проблемы бюджетного финансирования. Затраты на развитие здравоохранения. Принципы планирования здравоохранения.
  
  курсовая работа [40,9 K], добавлен 15.12.2014
  

• Управление бюджетными расходами Астраханской области в сфере здравоохранения

  Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации. Методы оценки эффективности расходов в сфере здравоохранения. Динамика расходов бюджета Астраханской области на здравоохранение и их эффективность. Проблемы финансирования здравоохранения.
  
  дипломная работа [418,2 K], добавлен 17.01.2015
  

• Развитие системы пенсионного обеспечения в РФ

  Характеристика распределительной и накопительной системы начисление пенсии, их сравнительное описание, оценка главных преимуществ и недостатков. Анализ динамики и структуры источников финансирования системы пенсионного обеспечения, пути улучшения.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 03.06.2014
  

• Анализ системы финансирования пенсионного обеспечения в Российской Федерации

  Структура пенсионного обеспечения населения и его основные положения, характеристика источников финансирования. Государственный и негосударственный пенсионные фонды. Софинансирование пенсионного обеспечения, его недостатки и их способы их устранения.
  
  дипломная работа [74,8 K], добавлен 27.09.2012
  

• Анализ финансирования бюджетного учреждения здравоохранения

  Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения. Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения. Анализ экономической деятельности учреждений здравоохранения (на примере Чульманской больницы). Диагностика объемов платных услуг.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 07.08.2010
  

• Изучение механизма финансового планирования на предприятиях здравоохранения

  Основные источники финансирования здравоохранения. Задачи, процесс и методы финансового планирования. Программа государственных гарантий бюджетного финансирования отрасли. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.
  
  курсовая работа [44,3 K], добавлен 19.01.2016
  

• Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения РФ

  Изучение организационно-правовой системы управления здравоохранением в России. Источники формирования и характеристика финансовых фондов системы обязательного медицинского страхования, направления их использования. Стратегия развития здравоохранения РФ.
  
  курсовая работа [92,8 K], добавлен 29.08.2013
  

• Финансирование учреждений здравоохранения на основе развития платных медицинских услуг

  Современные модели и развитие системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и их правовая основа. Особенности бюджетного учета средств, полученных учреждениями здравоохранения от оказания платных медицинских услуг.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 15.02.2009
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Развитие и совершенствование системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления. Бюджетный учет и расходование средств полученных, учреждениями здравоохранения от оказания платных услуг.
  
  контрольная работа [36,3 K], добавлен 21.11.2010
  

• Развитие системы пенсионного обеспечения в РФ

  Общая характеристика распределительной и накопительной систем пенсионного обеспечения. Анализ динамики и источников финансирования системы пенсионного обеспечение РФ. Показатели использования средств Пенсионного фонда России и его страховой нагрузки.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.06.2014
  

• Состояние и основные направления реформирования финансов здравоохранения

  Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Состояние финансов здравоохранения, основные направления их реформирования. Характеристика проблем, поиск путей совершенствования финансирования российского здравоохранения.
  
  реферат [185,9 K], добавлен 08.09.2015
  

• Инвестирование средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии

  Сущность накопительной части трудовой пенсии и ее инвестирование. Альтернативы получения пенсионных накоплений. Размер накопительной части трудовой пенсии по старости. Правила и механизм распоряжения застрахованным лицом своими пенсионными накоплениями.
  
  курсовая работа [48,5 K], добавлен 30.03.2015
  

• Диверсификация источников финансирования деятельности некоммерческих организаций в Российской Федерации

  Особенности, назначение и сущность диверсификации источников финансирования некоммерческих организаций, возможности их расширения. Система управления и оценка экономической эффективности финансового обеспечения бюджетного учреждения здравоохранения.
  
  дипломная работа [242,4 K], добавлен 17.07.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам