Прорывные технологии финансирования здравоохранения, пенсионного обеспечения и экономики России

544 447 239 470

1 596 388 527 072

6

7 239 200

30 963

6 005 786 049 649

4 495 579 396 000

1 510 206 653 649

1 902 285 174 097

7

7 239 200

37 124

7 200 813 916 841

4 495 579 396 000

2 705 234 520 841

2 280 800 788 140

8

7 239 200

45 767

8 877 266 742 056

4 495 579 396 000

4 381 687 346 056

2 811 803 945 447

9

7 239 200

59 931

11 624 608 847 382

4 495 579 396 000

7 129 029 451 382

3 682 002 802 338

10

7 239 200

127 006

24 634 914 673 051

4 495 579 396 000

20 139 335 277 051

7 802 914 149 835

Итого

75 869 043 193 159

30 913 249 233 159

При расчёте отчислений на МНС по группе за период трудовой деятельности (35 лет) учитывался рост заработной платы (ежегодно на 1,5%). Рост расходов по ОМС за 55 лет принимался равным инфляции. Из табл. 3 следует, что остаток на МНС по группам 1,2,3 и 4 за 55 лет отрицательный (столбец 6) и не перекрывается резервом по 1 и 2 группам (столбец 7). Дефицит составляет (-2 492 985 553 082) и будет перекрывается резервом (столбец 7) по остальным 8 группам (21 393 858 762 626) в 8,58 раз.

Важно также учесть, что при переходе на финансирование через МНС территориальные бюджеты ежегодно будут сокращать затраты на граждан старше трудоспособного (пенсионеров), которых в России 43 000 000 [16] на 1/35 часть, так как они накопят на своих МНС за время трудовой деятельности (35 лет) сумму достаточную на медицинское обслуживание в пределах фонда ОМС (11291 руб. в год на человека) на период дожития. Ежегодно, эта сумма составит: (8 185 43 000 000 : 35 10 млрд. руб.). А нарастающим итогом (каждый год плюс 10 млрд. руб. в год) через 5 лет - 50 млрд. руб. в год, через 10 лет- 100 млрд. руб. в год. При этом суммарная экономия территориальных бюджетов за первые 5 лет внедрения МНС составит -150 млрд. руб.; за 10 лет - 400 млрд. руб. и т.д. нарастающим итогом.

В соответствии с данными Росстата [44], численность работающего населения России трудоспособного возраста составляет 72 392 000 человек. При средней заработной плате в 2016 г. 36 709 руб. [2] за один год они смогут перечислить в фонд ОМС 1 626 352 156 720 руб. (36 709 0,051 12 72392 600 = 1 626 352 156 720 руб.). Отчисления из территориальных бюджетов за неработающих граждан как в 2016 г., так и в 2017 г. [3] составили 618 млрд. руб. Таким образом, общая расчётная сумма на финансирование медицинских услуг населения России составила бы (если бы все работающие делали отчисления в фонд ОМС) 2 244 352 156 720 руб. (1 626 352 156 720 + 618 000 000 000 = 2 244 352 156 720 руб.). В то же время фактический бюджет фонда ОМС [40] в 2016 г. составил 1 657 619 000 000 руб. (включая 618 млрд. руб. из территориальных бюджетов за неработающих граждан). Определив разницу между расчётной суммой финансирования медицинских услуг работающего населения и фактическим бюджетом фонда ОМС (2 244 352 156 720 - 1 657 619 000 000 = 566 733 156 720 руб.) и разделив это число на отчисления в году на одного работающего (36 709 0,051 12 = 22 466 руб.), получим (566 733 156 720 : 22 466 = 25 226 260 человек), что более 25 млн. работающих граждан (35%) не делают никаких отчислений в фонд ОМС.

Ежегодные отчисления на финансирование медицинского обслуживания этой категории граждан составляют: 25 000 00011 291= 282 275 000 000 руб. Постепенный выход их из «тени» (предположительно за 5 лет) принесёт в бюджет ОМС в первый год примерно 56 млрд. руб. , и, нарастающим ежегодным итогом, на пятый год и последующие 35 лет ежегодно - 282 млрд. руб.

Эта сумма превышает ежегодные отчисления из фонда ОМС в территориальные фонды для компенсации за неработающих граждан (234,5 млрд. руб.). Поэтому, уже с шестого года от начала внедрения МНС, можно уменьшить отчисления в резервный фонд на 0,7%, что существенно увеличит суммы на персональных МНС (с 75 869 043 193 159 до 87 483 987 211 418; соответственно, строка итого табл. 3 и табл. 4) и остаток на персональных МНС (с 30 913 249 233 159 до 42 528 193 251 418 табл. 3 и табл. 4)

Таблица 4. Отчисления на МНС и в резервный фонд за 35 лет; расходы и остаток на МНС за 55 лет при отчислениях в резервный фонд за первые 5 лет 1,2%, и начиная с 6 года 0,5%.

Группы работающих граждан	Численность группы, чел.	Средняя заработная плата в месяц, руб.	Отчисления на МНС по группе за 35 лет, руб.	Расходы по ОМС по группе за 55 лет, руб.	Остаток на МНС по группе за 55 лет, руб.	Резервный фонд за 35 лет, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1	7 239 200	11 163	2 496 730 750 083	4 495 579 396 000	-1 998 848 645 917	342 912 660 247
2	7 239 200	13 725	3 069 750 922 233	4 495 579 396 000	-1 425 828 473 767	421 613 926 533
3	7 239 200	17 757	3 971 553 160 371	4 495 579 396 000	-524 026 235 629	545 471 657 082
4	7 239 200	21 725	4 859 041 077 268	4 495 579 396 000	363 461 681 268	667 363 391 907
5	7 239 200	25 984	5 811 614 423 555	4 495 579 396 000	1 316 035 027 555	798 194 263 536
6	7 239 200	30 963	6 925 223 883 795	4 495 579 396 000	2 429 644 487 795	951 142 587 048
7	7 239 200	37 124	8 303 200 964 442	4 495 579 396 000	3 807 621 568 442	1 140 400 394 070
8	7 239 200	45 767	10 236 305 315 689	4 495 579 396 000	5 740 725 919 688	1 405 901 972 724
9	7 239 200	59 931	13 404 243 535 179	4 495 579 396 000	8 908 664 139 179	1 841 001 401 169
10	7 239 200	127 006	28 406 323 178 804	4 495 579 396 000	23 910 743 782 804	3 901 457 074 918
Итого			87 483 987 211 418		42 528 193 251 418

1. Введение МНС, как показала практика их использования в Сингапуре и частично в США, Китае и ЮАР, принципиально изменяет взаимоотношения между пациентом и медицинской организацией. Теперь не страховые медицинские организации (СМО) рассчитываются с медицинской организацией за обезличенного пациента, а сам потребитель со своего МНС оплачивает оказываемые ему медицинские услуги. Примерно так же, как за платные услуги, только в безналичной форме.

Такой, принципиально новый подход, когда МНС является собственностью граждан, и средства сверх неснижаемого остатка могут быть переведены на пенсионный счёт, потрачены на жильё, образование, инвестиции, переданы по наследству, стимулирует граждан к заботе о своём здоровье и росту производительности труда и ответственности за своё будущее. В результате за 30 лет использования в Сингапуре на МНС накопилась сумма, в 10 раз превышающая годовой бюджет этой страны на здравоохранение, обеспечивающая высокий уровень жизни большей части населения [26].

2. Выложенные выше расчёты показали, что при переходе на МНС необходимо создать резервный фонд в размере 1,2% (0,5% для компенсации расходов граждан трудоспособного возраста с низкой заработной платой и 0,7% для компенсации территориальным бюджетам за неработающих граждан). То есть из 5,1% (норматив отчислений с заработной платы в фонд ОМС) 3,9% будут поступать на персональные МНС всех граждан России, и 1,2% в общий резервный фонд компенсации средств на медицинское обслуживание граждан с низкой зарплатой и неработающих (табл. 3).

Выше было показано, что постепенный выход из «тени» 25 миллионов граждан трудоспособного возраста (предполагается в течение 5 лет) позволит пополнять с шестого года внедрения МНС фонд ОМС ежегодно примерно на 282 млрд. руб. то есть на сумму большую чем резерв на пополнение территориальных бюджетов (234,5 млрд. руб.). Поэтому начиная с 6 года внедрения МНС отчисления в резервный фонд можно сократить с 1,2% до 0,5%, тем самым существенно увеличить сумму на персональных МНС (табл. 4).

3. Внедрение МНС выгодно и для территориальных бюджетов, поскольку (как показано в примере) ежегодно средства, выделяемые на финансирование граждан старше трудоспособного (пенсионеры), которых в России 43 177 000 [15] будут сокращаться на 1/35 часть, так как они накопят на своих МНС за время трудовой деятельности (35 лет) сумму достаточную на медицинское обслуживание в пределах фонда ОМС (11291 руб. в год на человека) на период дожития. Ежегодно, эта сумма составит: (8 185 43 177 000 : 35 10 млрд. руб.). А нарастающим итогом (каждый год плюс 10 млрд. руб. в год). Через 5 лет - 50 млрд. руб. в год, через 10 лет- 100 млрд. руб. в год и т.д. При этом суммарная экономия территориальных бюджетов за первые 5 лет внедрения МНС составит: 150 млрд. руб.; за 10 лет - 400 млрд. руб. и т.д. нарастающим итогом.

4. Как показано выше, примерно 35% трудоспособного населения в настоящее время не делают отчисления в фонд ОМС. Введение МНС станет для них серьезным стимулом выйти из «тени, получать «белую» зарплату, потому что деньги, перечисленные на МНС, это навсегда только их деньги, которые они смогут направить на свое медицинское обслуживание, а средства сверх неснижаемого остатка использовать на покупку жилья, образование, перевести в пенсионные накопления и передавать по наследству.

Выход этой категории работающих граждан из «тени» очень выгоден для территориальных бюджетов и фонда ОМС, поскольку, как следует из представленного выше примера ежегодные отчисления на финансирование медицинского обслуживания этой категории граждан составляют: 25 000 000 11 291 = 282 275 000 000 руб. Постепенный выход их из «тени» (предположительно за 5 лет) принесёт в бюджет ОМС в первый год примерно 56 млрд. руб., и, нарастающим ежегодным итогом, на пятый год и последующие 35 лет ежегодно - 282 млрд. руб.

5. Высвобожденные за счёт внедрения МНС значительные бюджетные средства и средства фонда ОМС (выводы 3 и 4), направленные на строительство новых больниц и поликлиник, оснащение действующих организаций здравоохранения современной медицинской техникой, рост заработной платы медицинского персонала, финансирование научных исследований позволят существенно повысить доступность и качество медицинского обслуживания всех граждан России.

6. Из рассмотренного примера следует, что на МНС всех работающих граждан России за период их трудовой деятельности (35 лет) накопится остаток в размере 42 528 193 млн. руб. (столбец 6, табл. 4). В среднем на одного работающего: 42 528 193 млн. руб. : 72,39 млн. чел. = 587 487 руб. Эти деньги (587 487 руб.) каждый гражданин России может вложить в увеличение своей пенсии, покупку жилья и образование, повышая тем самым благосостояние своей семьи.

А территориальные власти, обеспечивая работающим гражданам доход 2-4% (по аналогии с Сингапуром), могут инвестировать эти средства в отрасли способствующие росту уровня жизни своих территорий. После первого года внедрения МНС эти суммы составят 915,5 млрд. руб. (сумма всех 10 значений столбца 8, табл. 2), после шестого - 5 891 млрд. руб., а после тридцать пятого 42 528 млрд. руб. (столбец 6, строка итого, табл. 4), что больше бюджета России 2018 года в 2,65 раза.

7. В соответствии с вышеизложенным для введения в систему финансирования здравоохранения МНС необходимо принять два политических решения.

1) обязать предприятия и территориальные бюджеты перечислять средства в фонд ОМС не общей суммой, а персонально на МНС граждан (по аналогии с перечислением средств в Пенсионный фонд);

2) считать средства на МНС собственностью граждан и разрешить средства, превышающие неснижаемые остаток, вкладывать в жилье, образование, инвестировать в государственные ценные бумаги, а при достижении пенсионного возраста - в пенсионные накопления. Передавать средства на МНС по наследству.

4. Механизм финансирования здравоохранения на основе медицинских накопительных счетов

Техническая возможность практической реализации перехода финансирования отечественного здравоохранения на медицинские накопительные счета

Механизм финансирования и движение денежных потоков при внедрении медицинских накопительных счетов

Существующая схема финансирования системы здравоохранения России представлена на рис. 1, а предлагаемая, основу которой составляют медицинские накопительные счета, - на рис. 2.



Рис. 1. Существующая схема финансирования системы здравоохранения РФ

Рис. 2. Предлагаемая схема финансирования здравоохранения РФ



Предлагаемая схема финансирования здравоохранения РФ (рис. 2) до 2024 г. предусматривает перечисление средств работающих граждан в размере 3,2% Фонда оплаты труда (ФОТ), которые Федеральное казначейство направляет на Медицинские накопительные счета (МНС) граждан. После 2024 г. размер отчислений работодателей на МНС составляет 3,9% ФОТ. С целью обеспечения доходности вложений граждан и формирования объёма средств для инвестирования в развитие экономики России данные финансовые ресурсы целесообразно хранить на депозитах банков. На начальных этапах внедрения в повседневную практику МНС наиболее привлекательным банком, на наш взгляд, является ПАО «Сбербанк России», поскольку обладает наибольшим объёмом привлечённых средств физических лиц и пользуется доверием граждан. Кроме того, использование крупного российского банка для этих целей позволит избежать дополнительных финансовых расходов, возникающих при создании специализированных финансово-кредитных учреждений для хранения фондов или наделения этими полномочиями мелких и средних банков. В дальнейшем для повышения конкурентоспособности и эффективности инвестирования возможно предоставление гражданам права выбора коммерческого банка для ведения счетов МНС. На МНС можно начислять небольшой процент в размере 2%-4%. С учётом предоставляемой гражданам свободы выбора число коммерческих банков, заинтересованных в участии в новой системе финансирования здравоохранения РФ, будет расти.

До 2024 г. резервный фонд, формируемый работодателями, составляет 1,9% ФОТ, после 2024 г. размер резервного фонда сокращается до 1,2%. Этот фонд через Федеральное казначейство поступает в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который вместе со страховыми взносами за неработающих граждан распределяется между Территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ТФОМС) согласно подушевому принципу с учётом половозрастной структуры населения для реализации Территориальных программ государственных гарантий. Размер страховых взносов за неработающих устанавливается Федеральным законом от 30 ноября 2011 года № 354-ФЗ «О размере и порядке расчёта тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» [38] и Федеральным законом от 5 декабря 2017 года № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» [41]. Согласно п. 2 статьи 7 Федерального закона от 5 декабря 2017 года № 368-ФЗ коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг для определения размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается на 2018 год в размере, равном 1,073. В работе [24] были установлены взносы территориальных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в размере 8 185 руб. Соответственно в 2018 году они составят: 8185 • 1,073 = 8782,51 руб. Сумма средств Резервного фонда (1,9% ФОТ до 2024 г. и 1,2% ФОТ после 2024 г.) распределяется следующим образом: до 2024 г. 0,5% ФОТ направляется для покрытия дефицита средств на МНС низкооплачиваемых работающих граждан и 1,4% для покрытия дефицита территориальных бюджетов; после 2024 г. 0,5% ФОТ направляется для покрытия дефицита средств на МНС низкооплачиваемых работающих граждан и 0,7% ФОТ направляется на покрытие дефицита территориальных бюджетов. Другими словами:

до 2024 г. 3,2% ФОТ поступает на персональные МНС; 1,9% ФОТ в резервный фонд ОМС.

после 2024 г. 3,9% ФОТ поступает на персональные МНС; 1,2% ФОТ поступает в резервный фонд.

<Основная часть>

Схема движения денежных средств от работодателей до медицинских организаций:

Для неработающего населения России (дети, пенсионеры, инвалиды, безработные и т.д.). Для поддержания текущего уровня расходов неработающих граждан на медицину предлагается сумму 1,4% ФОТ работающих граждан России перечислять в Резервный фонд. Кроме этого, средства будут поступать на МНС неработающих граждан в виде взносов из территориальных бюджетов. В настоящее время на одного неработающего этот взнос составляет 8 782,51 руб.

В табл. 1 представлены результаты моделирования накоплений на МНС одного неработающего гражданина России. В первом столбце указан номер года накопления средств, который соответствует продолжительности накопления, во втором столбце представлен год накопления, начиная с первого года внедрения МНС в систему финансирования отечественного здравоохранения (2019 г. - первая строка табл. 1). Как указано в работе [25], 25 226 260 человек не делают никаких отчислений в фонд ОМС, получается, из всего работающего населения России трудоспособного возраста 72 392 000 человек отчисления в фонд ОМС делают 72 392 000 - 25 226 260 = 47 165 740 человек, что дано в третьем столбце, первой строке табл. 1. Предполагается постепенный выход этой категории работающих граждан из «тени» примерно за пять лет, т.е. в среднем по 25 226 260 / 5 = 5 045 252 человек в год. Поэтому в 2020 году ожидаемое число работающих граждан, перечисляющих средства на МНС, составит 52 210 992 чел. и так в течение пяти лет до 2024 года пока не достигнет 72 392 000 чел. (см. столбец 3 табл. 1). В течение этого периода отчисления резервный фонд сохраняются на уровне 1,9% ФОТ, соответственно, отчисления на МНС равны 3,2% ФОТ. С 2024 года общее число работающих граждан сохраняется неизменным. С этого периода отчисления в резервный фонд сокращаются до 1,2% ФОТ, а отчисления на МНС увеличиваются до 3,9% ФОТ.

В столбце 4 табл. 1 представлена среднемесячная начисленная номинальная заработная плата работников организаций по данным официального интернет-ресурса Федеральной службы государственной статистики [4]. В июне 2018 г. она равна 45 848 руб. Ожидается, что среднегодовые темпы роста заработной платы не менее 1,5%, т.е. в 2019 г. заработная плата составит 45 848 · 1,015 = 46 535,72 руб., в 2020 г. она будет равна 47 233,75 руб. и т.д. (см. столбец 4 табл. 1). Размер отчислений всех работающих граждан на МНС (столбец 5 до строки 6 табл. 1) определяется умножением данных столбца 3 на столбец 4 и на 1,4%, после 2024 г. размер отчислений всех работающих граждан на МНС (столбец 5 после строки 6 табл. 1) определяется умножением столбца 3 на столбец 4 и на 0,7%.

Согласно Федеральному закону от 05.12.2017 г. № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» [2] общий объём расходов бюджета Фонда ОМС на 2018 год утверждён в размере 1 994 095 111 700 руб. По данным Федеральной службы государственной статистики [42] оценка численности населения РФ на 1 января 2018 г. равна 146 880 400 человек. На одного гражданина РФ приходится 13 576,31 руб.

Таблица 1 Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС неработающего гражданина России

Номер строки	Год	Работающие граждане, перечисляю-щие средства на МНС, чел.	Средняя заработ-ная плата, руб.	Размер отчислений всех работающих граждан, перечисляющих средства на МНС за год, руб.	Количество неработаю-щих граждан, чел.	Размер отчислений на МНС одного неработающе-го из отчислений в ФФОМС работающих граждан (1,4% ФОТ), руб.	Взносы из территориаль-ных бюджетов на одного неработающего гражданина, руб.	Сумма средств, перечисляемых на МНС одного неработающего от работающих граждан и из территориаль-ных бюджетов, руб.	Средние перечисления на МНС на одного неработающе-го в месяц, руб.	Средние расходы на медицинское обслужива-ние в месяц, руб.	Сумма средств на МНС одного неработающего с учётом капитализиру-емых процентов по вкладу на конец года, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	2019	47 165 740	45 848,00	363 292 414 383,36	75 500 000	4 812	8 782,51	13 594,33	1 132,86	1 131,36	18,38
2	2020	52 210 992	46 535,72	408 185 585 578,55	74 305 556	5 504	8 782,51	14 286,91	1 190,58	1 131,36	743,56
3	2021	57 256 244	47 233,76	454 343 811 116,36	73 111 111	6 240	8 782,51	15 022,43	1 251,87	1 131,36	2 233,47
4	2022	62 301 496	47 942,26	501 794 941 663,56	71 916 667	7 021	8 782,51	15 803,69	1 316,97	1 131,36	4 550,06
5	2023	67 346 748	48 661,40	550 567 378 769,66	70 722 222	7 851	8 782,51	16 633,74	1 386,14	1 131,36	7 759,64
6	2024	72 392 000	49 391,32	300 345 042 563,54	69 527 778	4 367	8 782,51	13 149,18	1 095,77	1 131,36	7 479,16
7	2025	72 392 000	50 132,19	304 850 218 201,99	68 333 333	4 520	8 782,51	13 303,00	1 108,58	1 131,36	7 349,96
8	2026	72 392 000	50 884,17	309 422 971 475,02	67 138 889	4 682	8 782,51	13 464,09	1 122,01	1 131,36	7 382,50
9	2027	72 392 000	51 647,43	314 064 316 047,15	65 944 444	4 850	8 782,51	13 632,92	1 136,08	1 131,36	7 587,89
10	2028	72 392 000	52 422,14	318 775 280 787,85	64 750 000	5 028	8 782,51	13 810,02	1 150,83	1 131,36	7 978,03
11	2029	72 392 000	53 208,48	323 556 909 999,67	63 555 556	5 213	8 782,51	13 995,91	1 166,33	1 131,36	8 565,59
12	2030	72 392 000	54 006,60	328 410 263 649,67	62 361 111	5 409	8 782,51	14 191,22	1 182,60	1 131,36	9 364,11
13	2031	72 392 000	54 816,70	333 336 417 604,41	61 166 667	5 614	8 782,51	14 396,60	1 199,72	1 131,36	10 388,09
14	2032	72 392 000	55 638,95	338 336 463 868,48	59 972 222	5 830	8 782,51	14 612,76	1 217,73	1 131,36	11 653,02
15	2033	72 392 000	56 473,54	343 411 510 826,50	58 777 778	6 058	8 782,51	14 840,49	1 236,71	1 131,36	13 175,54
16	2034	72 392 000	57 320,64	348 562 683 488,90	57 583 333	6 298	8 782,51	15 080,65	1 256,72	1 131,36	14 973,48
17	2035	72 392 000	58 180,45	353 791 123 741,24	56 388 889	6 552	8 782,51	15 334,20	1 277,85	1 131,36	17 065,99
18	2036	72 392 000	59 053,16	359 097 990 597,35	55 194 444	6 820	8 782,51	15 602,18	1 300,18	1 131,36	19 473,70
19	2037	72 392 000	59 938,95	364 484 460 456,31	54 000 000	7 103	8 782,51	15 885,74	1 323,81	1 131,36	22 218,79
20	2038	72 392 000	60 838,04	369 951 727 363,16	52 805 556	7 404	8 782,51	16 186,17	1 348,85	1 131,36	25 325,22
21	2039	72 392 000	61 750,61	375 501 003 273,61	51 611 111	7 722	8 782,51	16 504,90	1 375,41	1 131,36	7 092,88
22	2040	72 392 000	62 676,87	381 133 518 322,71	50 416 667	8 061	8 782,51	16 843,50	1 403,62	1 131,36	10 567,27
23	2041	72 392 000	63 617,02	386 850 521 097,55	49 222 222	8 421	8 782,51	17 203,75	1 433,65	1 131,36	14 478,60
24	2042	72 392 000	64 571,28	392 653 278 914,01	48 027 778	8 805	8 782,51	17 587,63	1 465,64	1 131,36	18 859,72
25	2043	72 392 000	65 539,84	398 543 078 097,72	46 833 333	9 215	8 782,51	17 997,38	1 499,78	1 131,36	23 746,40
26	2044	72 392 000	66 522,94	404 521 224 269,19	45 638 889	9 653	8 782,51	18 435,51	1 536,29	1 131,36	29 177,72
27	2045	72 392 000	67 520,79	410 589 042 633,23	44 444 444	10 122	8 782,51	18 904,89	1 575,41	1 131,36	35 196,42
28	2046	72 392 000	68 533,60	416 747 878 272,73	43 250 000	10 626	8 782,51	19 408,75	1 617,40	1 131,36	41 849,44
29	2047	72 392 000	69 561,60	422 999 096 446,82	42 055 556	11 168	8 782,51	19 950,80	1 662,57	1 131,36	49 188,41
30	2048	72 392 000	70 605,03	429 344 082 893,52	40 861 111	11 753	8 782,51	20 535,30	1 711,27	1 131,36	57 270,35
31	2049	72 392 000	71 664,10	435 784 244 136,92	39 666 667	12 385	8 782,51	21 167,14	1 763,93	1 131,36	66 158,41
32	2050	72 392 000	72 739,06	442 321 007 798,98	38 472 222	13 070	8 782,51	21 852,01	1 821,00	1 131,36	75 922,79
33	2051	72 392 000	73 830,15	448 955 822 915,96	37 277 778	13 814	8 782,51	22 596,54	1 883,04	1 131,36	86 641,88
34	2052	72 392 000	74 937,60	455 690 160 259,70	36 083 333	14 021	8 782,51	22 803,75	1 900,31	1 131,36	97 786,70
35	2053	72 392 000	76 061,67	462 525 512 663,59	34 888 889	14 232	8 782,51	23 014,06	1 917,84	1 131,36	109 368,94
36	2054	72 392 000	77 202,59	469 463 395 353,55	33 694 444	14 445	8 782,51	23 227,54	1 935,63	1 131,36	121 400,57
37	2055	72 392 000	78 360,63	476 505 346 283,85	32 500 000	14 662	8 782,51	23 444,21	1 953,68	1 131,36	133 893,85
38	2056	72 392 000	79 536,04	483 652 926 478,11	32 500 000	14 882	8 782,51	23 664,14	1 972,01	1 131,36	146 861,31
39	2057	72 392 000	80 729,08	490 907 720 375,28	32 500 000	15 105	8 782,51	23 887,36	1 990,61	1 131,36	160 315,81
40	2058	72 392 000	81 940,02	498 271 336 180,91	32 500 000	15 331	8 782,51	24 113,94	2 009,49	1 131,36	174 270,50

В столбце 6 представлено количество неработающих граждан. При переходе на финансирование через МНС территориальные бюджеты ежегодно будут сокращать затраты на граждан старше трудоспособного (пенсионеров), которых в России 43 000 000 человек на 1/36 часть, так как за 36 лет они накопят на своих МНС сумму, достаточную на медицинское обслуживание в пределах фонда ОМС на период дожития [25] согласно следующей формуле:

Он = Пq.c. · Зм.с. · К,

где Он - неснижаемый остаток на МНС, необходимый для оплаты медицинской помощи на период дожития, руб.; Пq.c. - период дожития, годы (примем равным 20 годам, см. [3]); Зм.с. - средние годовые затраты на медицинские услуги, руб./год (в примере 13 576,31 руб. в год на человека);
К - коэффициент, учитывающий рост затрат на медицинское обслуживание для граждан пенсионного возраста (примем К = 2).

Тогда Он = 20 · 13 576,31 · 2 = 543 052,40 (руб.).

Поэтому ежегодно количество неработающих граждан, нуждающихся в софинансировании расходов на медицинское обслуживание, будет сокращаться на 1/36 часть от общего количества пенсионеров, т.е. на 43 000 000 / 36 = 1 194 444 человека, что и показано в столбце 6. Размер отчислений на одного неработающего (столбец 7) представляет собой отношение данных столбца 5 к столбцу 6 (363 292 414 383,36 : 75 500 000 = 4 812 руб.). Как было упомянуто выше, взносы из территориальных бюджетов на одного неработающего гражданина составляют в настоящее время 8 782,51 руб., эта цифра стоит в столбце 8 табл. 1. Данные столбца 9 - это сумма поступлений на МНС неработающего гражданина из Резервного фонда ОМС и из территориальных бюджетов. Получаются они прибавлением к данным столбца 7 взносов из территориальных бюджетов (данных столбца 8). Например, для первой строки столбца 9 величина 12 594,51 руб. = 4 812 руб. + 8 782,51 руб. Столбец 10 получен делением данных столбца 9 на 12 - число месяцев в году. Фактические расходы фонда ОМС на медицинскую помощь, приходящиеся на одного гражданина России, составляют 13 576,31 руб. в год, или 1 131,36 руб. в месяц. Эта величина дана в столбце 11. Наконец, сумма средств на МНС одного неработающего с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года определяется как сумма рентных платежей с начисленными на них процентами. При моделировании для определённости в расчётах принята сложная годовая процентная ставка 2%. При этом учитывались фактические расходы на медицинскую помощь неработающих граждан, представленные в столбце 11. Поскольку ежегодный размер средств, оставшихся на МНС гражданина по результатам года, изменяется, то для определения наращенной суммы использовалось среднее значение остатка на МНС за несколько лет. Так, для первой строки наращенная сумма равна 18,38 руб., для 2020 года (второго года действия МНС) величина накопленных средств с учётом капитализации по ставке 2% равна 743,56 руб. накопительный счет финансирование бюджетный

Таблица 2 Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС гражданина России, родившегося в 2019 году

Номер строки	Год	Средняя заработная плата, руб.	Годовой размер отчислений на МНС, руб.	Средние перечисления на МНС на одного работающего гражданина России в месяц, руб.	Средние расходы на медицинское обслуживание в месяц, руб.	Сумма средств на МНС гражданина России с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1	2037	59 938,95	28 051,43	2 337,62	1 131,36	34 627,79
2	2038	60 838,04	28 472,20	2 372,68	1 131,36	50 514,16
3	2039	61 750,61	28 899,28	2 408,27	1 131,36	67 153,88
4	2040	62 676,87	29 332,77	2 444,40	1 131,36	84 568,55
5	2041	63 617,02	29 772,77	2 481,06	1 131,36	102 780,30
6	2042	64 571,28	30 219,36	2 518,28	1 131,36	121 811,82
7	2043	65 539,84	30 672,65	2 556,05	1 131,36	141 686,32
8	2044	66 522,94	31 132,74	2 594,39	1 131,36	162 427,60
9	2045	67 520,79	31 599,73	2 633,31	1 131,36	184 060,04
10	2046	68 533,60	32 073,72	2 672,81	1 131,36	206 608,60
11	2047	69 561,60	32 554,83	2 712,90	1 131,36	230 098,86
12	2048	70 605,03	33 043,15	2 753,60	1 131,36	254 557,02
13	2049	71 664,10	33 538,80	2 794,90	1 131,36	280 009,90
14	2050	72 739,06	34 041,88	2 836,82	1 131,36	306 484,98
15	2051	73 830,15	34 552,51	2 879,38	1 131,36	334 010,40
16	2052	74 937,60	35 070,80	2 922,57	1 131,36	362 614,99
17	2053	76 061,67	35 596,86	2 966,40	1 131,36	392 328,25
18	2054	77 202,59	36 130,81	3 010,90	1 131,36	423 180,41
19	2055	78 360,63	36 672,77	3 056,06	1 131,36	455 202,41
20	2056	79 536,04	37 222,87	3 101,91	1 131,36	488 425,94
21	2057	80 729,08	37 781,21	3 148,43	1 131,36	522 883,46
22	2058	81 940,02	38 347,93	3 195,66	1 131,36	558 608,18
23	2059	83 169,12	38 923,15	3 243,60	1 131,36	595 634,12
24	2060	84 416,65	39 506,99	3 292,25	1 131,36	633 996,10
25	2061	85 682,90	40 099,60	3 341,63	1 131,36	673 729,77
26	2062	86 968,15	40 701,09	3 391,76	1 131,36	714 871,65
27	2063	88 272,67	41 311,61	3 442,63	1 131,36	757 459,08
28	2064	89 596,76	41 931,28	3 494,27	1 131,36	801 530,34
29	2065	90 940,71	42 560,25	3 546,69	1 131,36	847 124,56
30	2066	92 304,82	43 198,66	3 599,89	1 131,36	894 281,85
31	2067	93 689,39	43 846,64	3 653,89	1 131,36	943 043,22
32	2068	95 094,73	44 504,34	3 708,69	1 131,36	993 450,67
33	2069	96 521,15	45 171,90	3 764,33	1 131,36	1 045 547,18
34	2070	97 968,97	45 849,48	3 820,79	1 131,36	1 099 376,76
35	2071	99 438,51	46 537,22	3 878,10	1 131,36	1 154 984,42
36	2072	100 930,08	47 235,28	3 936,27	1 131,36	1 212 416,26
37	2073	102 444,04	47 943,81	3 995,32	1 131,36	1 271 719,43
38	2074	103 980,70	48 662,97	4 055,25	1 131,36	1 332 942,21
39	2075	105 540,41	49 392,91	4 116,08	1 131,36	1 396 133,99
40	2076	107 123,51	50 133,80	4 177,82	1 131,36	1 461 345,31

К моменту достижения совершеннолетия, связанного, как правило, с началом трудовой деятельности, на счёте гражданина будет накоплена сумма 19 473,70 руб. (строка 18, столбец 12 табл. 1). Для тех, кто родится в 2019-ом году, это произойдёт в 2037-ом году. Для тех, кто родился, например, в 2010-ом году, совершеннолетие наступит в 2028-ом году, следовательно, на их МНС будет накоплена сумма 7 978,03 руб. (строка 10, столбец 12 табл. 1) и т.д. Далее совершеннолетние приступают к трудовой деятельности и уже самостоятельно накапливают на своих МНС средства для оплаты медицинской помощи себе и своим близким за счёт взносов работодателей в размере 3,9% ФОТ (см. табл. 2).Как указано в научной статье [27], продолжительность трудовой деятельности для мужчин составляет 42 года (60 лет - 18 лет), для женщин 37 лет (55 лет - 18 лет). Примем для расчёта среднюю продолжительность трудовой деятельности - 40 лет. Исходя из этого моделирование в табл. 1 и 2 осуществляется на весь период трудовой деятельности, т.е. 40 лет, поэтому общее количество строк в табл. 1 и 2 равно 40, что соответствует 2058-ому и 2076-ому годам соответственно.

За 40 лет (к 2058-ому году) неработающий гражданин России накопит при средних расходах на медицинское обслуживание сумму 174 270,50 руб. (см. последнюю строку табл. 1). А при выходе на работу после достижения совершеннолетия работающий гражданин при средних расходах на медицинское обслуживание способен накопить сумму 1 461 345,31 руб. (см. последнюю строку табл. 2), т.е. в 8,4 раза больше. Неснижаемый остаток на МНС он накопит уже на 22-ой год своей трудовой деятельности, что соответствует 2058-ому году (см. строку 22 табл. 2).

Таблица 3 Движение средств на МНС детей при средних расходах на медицинское обслуживание

Номер строки	Год	Месяц	Поступления на МНС, руб.	Средний платёж, руб.	Остаток средств на МНС, руб.	Сумма средств на МНС с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1	2019	Январь	1 132,86 + 1 000 средства родового сертификата на первые 6 месяцев	1 131,36	1 001,50
2		Февраль	1 132,86	1 131,36	1 003,00
3		Март	1 132,86	1 131,36	1 004,50
……..
4		Июнь	1 132,86 + 1 000 средства родового сертификата на вторые 6 месяцев	1 131,36	2 009,00
5		Июль	1 132,86	1 131,36	2 010,50
………
5		Декабрь	1 132,86	1 131,36	2 018,00	2 058,36
6	2020		14 286,91	13 576,31	710,60	743,56
…………….
7	2036		15 602,18	13 576,31	2 025,87	19 473,70

Схема движения денежных средств на МНС детей. Согласно предлагаемой схеме финансирования здравоохранения Российской Федерации (см. рис. 2) движение средств на МНС детей при средних расходах на медицинское обслуживание будет иметь вид, представленный в табл. 3.

С момента рождения на МНС ребёнка поступают деньги ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 13 594,33 руб. = 1 132,86 руб. Плюс к этим деньгам 2 тыс. руб. из средств родового сертификата - на диспансерное (профилактическое) наблюдение ребёнка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трёх месяцев на диспансерный учёт, из которых:
1 тыс. руб. - на первые шесть месяцев и 1 тыс. руб. - на вторые шесть месяцев. Оплата медицинской помощи детям осуществляется по тарифам ОМС, так же как для платных медицинских услуг, только в безналичной форме. Фактические расходы фонда ОМС на медицинскую помощь, приходящиеся на одного гражданина России, составляют 13 576,31 руб. в год, или 1 131,36 руб. в месяц, что указано в столбце 5 табл. 3. В столбце 6 представлен остаток средств на МНС ребёнка на конец года, равный разности между поступлениями и платежами за отчётный период. Например, для тех, кто родится в январе 2019 года, поступления на МНС составят 1 132,86 руб. за счёт отчислений на МНС одного неработающего из отчислений в ФФОМС работающих граждан (1,4% ФОТ до 2024 г. и 0,7% ФОТ после 2024 г.) и взносов из территориальных бюджетов (8 782,51 руб. на одного неработающего) плюс средства родового сертификата на диспансерное (профилактическое) наблюдение ребёнка на первые шесть месяцев. Таким образом, сумма поступлений составит 1 132,86 руб. + 1 000 руб. = 2 132,86 руб. При среднем платеже за медицинское обслуживание ребёнка в январе 2019 года 1 131,36 руб. остаток средств на МНС составит
1 001,50 руб. В следующем месяце (февраль 2019 года) поступления на МНС из средств работающих граждан и территориальных бюджетов равны 1 132,86 руб., следовательно, остаток на МНС при средних расходах на медицинское обслуживание в феврале равен 1 003,00 руб. и т.д. В начале следующего полугодия на счёт ребёнка помимо 1 132,86 руб. поступают средства родового сертификата на вторые шесть месяцев в размере 1 000 руб. При вышеуказанном движении денежных средств на МНС ребёнка в течение первого года его жизни остаток средств на конец 2019-го года составит 2018,00 руб., а с учётом капитализации 2058,36 руб. (см. строку 5, столбец 7 табл. 3). При аналогичных движениях денежных средств по всем оставшимся годам до достижения ребёнком совершеннолетия в 2036-ом году на его счёте накопится сумма 19 473,70 руб. (см. последнюю строку табл. 3). В дальнейшем при осуществлении совершеннолетним трудовой деятельности движение денежных средств на МНС такого гражданина России аналогично представленному в табл. 2.

Схема движения денежных средств на МНС пенсионеров. Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2019 году, при средних расходах на медицинское обслуживание представлено в табл. 4. На МНС пенсионера деньги поступают ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 13 594,33 руб. = 1 132,86 руб. (см. строку 1, столбец 10 табл. 1). В конце финансового года деньги перечисляются в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором обслуживается пенсионер, авансом в размере 50% средней стоимости оказанных ему услуг за последние 3 месяца, что позволит ЛПУ иметь финансовые ресурсы на начало следующего финансового года. В нашем примере эта сумма составляет 565,68 руб. и указана в строке 1, столбце 5 табл. 4.

Таблица 4 Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2019 году, при средних расходах на медицинское обслуживание

<...

Номер строки	Год	Месяц	Поступления на МНС за период трудовой деятельности, руб.	Поступления на МНС после выхода на пенсию, руб.	Средний платёж, руб.	Остаток средств на МНС, руб.	Сумма средств на МНС с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, руб.
1	2

Подобные документы

• Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения

  Теоретические основы и описание основных моделей финансирования системы здравоохранения. Анализ финансирования "Окружной клинической больницы" ХМАО-ЮГРЫ. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории России и оценка путей их решения.
  
  дипломная работа [122,6 K], добавлен 03.10.2010
  

• Особенности финансирования бюджетных учреждений

  Модели финансирования учреждений здравоохранения. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Бюджетное финансирование здравоохранения. Смешанная модель финансирования здравоохранения. Особенности финансирования бюджетных учреждений образования.
  
  реферат [25,7 K], добавлен 29.04.2009
  

• Современное финансирование здравоохранения

  Основные модели и источники финансирования системы здравоохранения. Три модели финансирования здравоохранения и источники финансовых ресурсов. Система обязательного медицинского страхования. Повышение уровня профилактики, качества жизни и здоровья.
  
  курсовая работа [834,9 K], добавлен 15.06.2011
  

• Сущность бюджетного финансирования

  Теоретические основы бюджетного финансирования, характеристика его форм. Направления бюджетного финансирования. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения. Состояние и динамика бюджетного финансирования здравоохранения, его основные проблемы.
  
  курсовая работа [46,0 K], добавлен 06.11.2014
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Структура системы здравоохранения Республики Казахстан. Уровни и источники финансирования государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и возможные пути их решения.
  
  контрольная работа [22,5 K], добавлен 08.10.2012
  

• Реформирование здравоохранения и анализ дополнительных источников финансирования

  Системы организации здравоохранения и основные модели финансирования. Особенности финансирование здравоохранения в современных условиях, экономические и правовые основы организации оказания платных медицинских услуг, обязательное медицинское страхование.
  
  дипломная работа [108,9 K], добавлен 11.06.2010
  

• Источники финансирования здравоохранения Казахстана

  Структура современной системы здравоохранения, ее основные проблемы. Порядок осуществления финансирования здравоохранения Республики Казахстан. Государственное регулирование и государственный контроль за деятельностью системы здравоохранения Казахстана.
  
  презентация [227,0 K], добавлен 21.04.2015
  

• Проблемы государственного финансирования сферы здравоохранения

  Характеристика основных параметров элементов бюджетной системы РФ. Формы и методы воздействия государственных финансов на здравоохранение в РФ. Проблемы бюджетного финансирования. Затраты на развитие здравоохранения. Принципы планирования здравоохранения.
  
  курсовая работа [40,9 K], добавлен 15.12.2014
  

• Управление бюджетными расходами Астраханской области в сфере здравоохранения

  Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации. Методы оценки эффективности расходов в сфере здравоохранения. Динамика расходов бюджета Астраханской области на здравоохранение и их эффективность. Проблемы финансирования здравоохранения.
  
  дипломная работа [418,2 K], добавлен 17.01.2015
  

• Развитие системы пенсионного обеспечения в РФ

  Характеристика распределительной и накопительной системы начисление пенсии, их сравнительное описание, оценка главных преимуществ и недостатков. Анализ динамики и структуры источников финансирования системы пенсионного обеспечения, пути улучшения.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 03.06.2014
  

• Анализ системы финансирования пенсионного обеспечения в Российской Федерации

  Структура пенсионного обеспечения населения и его основные положения, характеристика источников финансирования. Государственный и негосударственный пенсионные фонды. Софинансирование пенсионного обеспечения, его недостатки и их способы их устранения.
  
  дипломная работа [74,8 K], добавлен 27.09.2012
  

• Анализ финансирования бюджетного учреждения здравоохранения

  Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения. Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения. Анализ экономической деятельности учреждений здравоохранения (на примере Чульманской больницы). Диагностика объемов платных услуг.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 07.08.2010
  

• Изучение механизма финансового планирования на предприятиях здравоохранения

  Основные источники финансирования здравоохранения. Задачи, процесс и методы финансового планирования. Программа государственных гарантий бюджетного финансирования отрасли. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.
  
  курсовая работа [44,3 K], добавлен 19.01.2016
  

• Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения РФ

  Изучение организационно-правовой системы управления здравоохранением в России. Источники формирования и характеристика финансовых фондов системы обязательного медицинского страхования, направления их использования. Стратегия развития здравоохранения РФ.
  
  курсовая работа [92,8 K], добавлен 29.08.2013
  

• Финансирование учреждений здравоохранения на основе развития платных медицинских услуг

  Современные модели и развитие системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и их правовая основа. Особенности бюджетного учета средств, полученных учреждениями здравоохранения от оказания платных медицинских услуг.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 15.02.2009
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Развитие и совершенствование системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления. Бюджетный учет и расходование средств полученных, учреждениями здравоохранения от оказания платных услуг.
  
  контрольная работа [36,3 K], добавлен 21.11.2010
  

• Развитие системы пенсионного обеспечения в РФ

  Общая характеристика распределительной и накопительной систем пенсионного обеспечения. Анализ динамики и источников финансирования системы пенсионного обеспечение РФ. Показатели использования средств Пенсионного фонда России и его страховой нагрузки.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.06.2014
  

• Состояние и основные направления реформирования финансов здравоохранения

  Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Состояние финансов здравоохранения, основные направления их реформирования. Характеристика проблем, поиск путей совершенствования финансирования российского здравоохранения.
  
  реферат [185,9 K], добавлен 08.09.2015
  

• Инвестирование средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии

  Сущность накопительной части трудовой пенсии и ее инвестирование. Альтернативы получения пенсионных накоплений. Размер накопительной части трудовой пенсии по старости. Правила и механизм распоряжения застрахованным лицом своими пенсионными накоплениями.
  
  курсовая работа [48,5 K], добавлен 30.03.2015
  

• Диверсификация источников финансирования деятельности некоммерческих организаций в Российской Федерации

  Особенности, назначение и сущность диверсификации источников финансирования некоммерческих организаций, возможности их расширения. Система управления и оценка экономической эффективности финансового обеспечения бюджетного учреждения здравоохранения.
  
  дипломная работа [242,4 K], добавлен 17.07.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам