Прорывные технологии финансирования здравоохранения, пенсионного обеспечения и экономики России

ФРмУij - ежемесячное материальное вознаграждение i-ого врача j-ого отделения, руб.;

ФРУj - суммарный финансовый результат j-ого отделения от оказания медицинских услуг в системе ОМС и платных медицинских услуг всеми врачами j-ого отделения;

иij - процент от финансового результата на стимулирование труда i-ого врача j-ого отделения (зарплата + отчисления на социальное страхование);

инем.ij - процент от финансового результата i-ого врача j-ого отделения, направляемый на стимулирование труда немедицинского персонала (зарплата + отчисления на социальное страхование);

Дij - годовой доход i-ого врача j-ого отделения от оказания платных медицинских услуг, руб.;

nj - количество разновидностей медицинских услуг, оказываемых i-ым врачом j-го отделения, ед.;

pj - число врачей j-ого отделения, ед.;

Sij - фактическая себестоимость медицинских услуг оказанных i-ым врачом j-ого отделения, руб.;

Sбij - средняя себестоимость медицинских услуг оказанных i-ым врачом j-ого отделения, руб.;

г - коэффициент перераспределения скидки на платные медицинские услуги между пациентом и поликлиникой;

Обij - годовой объём медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении в базовом году, ед.;

Оij - годовой объём медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении, ед.;

Sусл.пер.ij - средние условно-переменные затраты, приходящиеся на одну медицинскую услугу, оказываемую i-ым врачом j-ого отделения, руб.;

Sусл.пост.г.ij - условно-постоянные годовые затраты, приходящиеся на i-го врача j-ого отделения, руб.;

Сбij - средний базовый тариф на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, руб.;

Дij - величина снижения среднего тарифа на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, руб.;

xij - средний тариф на платные медицинские услуги, оказываемые i-м врачом j-ого отделения, который при возросшем годовом объёме медицинских услуг j-ого отделения Оij даёт такой же доход, как при базовом годовом объёме этих медицинских услуг, руб.;

- плановая функция врачебной должности i-го врача j-ого отделения;

Т - годовой дифференцированный подушевой норматив (тариф), руб.;

б - коэффициент прироста (убытия) населения, прикреплённого к ЛПУ, доли ед.;

N - количество населения, прикреплённого к ЛПУ, чел.;

kij - доля годового дифференцированного подушевого норматива, приходящаяся на i-ого врача j-ого отделения, доли ед.;

Lij - коэффициент базового соотношения роста объёмов услуг i-ого врача j-ого отделения в зависимости от роста количества населения, свободно прикрепившегося к поликлинике, доли ед.;

- режим работы i-го врача j-ого отделения поликлиники (односменный, двухсменный и т.д.);

Б - годовой бюджет рабочего времени должности, мин;

k - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу;

Зср - средние затраты рабочего времени должности на оказание одной медицинской услуги, мин.

Практическая реализация экономико-математической модели осуществлена на примере отделения функциональной диагностики бюджетной поликлиники города Москвы. Исходные данные для моделирования представлены в табл. 4.



Таблица 4 Исходные данные для осуществления моделирования плана и результатов развития отделения функциональной диагностики

ОМС
№ п/п	Наименование показателя	Сумма за 2016 год	Доля в себестоимости
1	Зарплата за год: основная зарплата + дополнительная зарплата	2 049 462,51р.	46,48%	66,05%
2	Налоги (отчисления на социальное страхование): 30% на зарплату	863 315,72р.	19,58%
3	Затраты на материалы	282 586,19р.	6,41%
4	Амортизационные отчисления	74 452,18р.	1,69%
5	Накладные расходы	1 139 964,35р.	25,85%
Себестоимость годового объёма услуг	4 409 780,96р.	100,00%
Доход от оказания годового объёма услуг	5 128 671,00р.
Объём услуг отделения в 2016 году	45 716
Себестоимость одной медицинской услуги	96,46р.
Средний доход на одну медуслугу	112,19р.
Финансовый результат от предоставления медицинских услуг в системе ОМС	718 890,04р.
Годовые условно-постоянные издержки	4 127 194,77р.
Годовые условно-постоянные издержки, приходящиеся на одну медицинскую услугу	90,28р.
Годовые условно-переменные издержки, приходящиеся на одну медицинскую услугу	6,18р.
Результаты работы врача отделения функциональной диагностики
ОМС+Платные
№ п/п	Наименование показателя	Сумма за 2016 год	Доля в себестоимости
1	Зарплата за год: основная зарплата + дополнительная зарплата	624 039,10р.	57,73%	75,80%
2	Налоги (отчисления на социальное страхование): 30% на зарплату	195 374,36р.	18,07%
3	Затраты на материалы	49 372,43р.	4,57%
4	Амортизационные отчисления	13 008,02р.	1,20%
5	Накладные расходы	172 028,42р.	18,43%
Себестоимость годового объёма услуг	1 080 964,33р.	100,00%
Доход от оказания годового объёма услуг	2 263 853,05р.
Объём услуг врача в 2016 году, оказанный в системе ОМС	7 619
Объём платных услуг врача в 2016 году	368
Суммарный объём услуг врача в 2016 году	7 987
Себестоимость одной медицинской услуги	135,33р.
Средний доход на одну медуслугу	283,44р.
Финансовый результат от предоставления медицинских услуг	1 182 888,72р.
Годовые условно-постоянные издержки	1 031 591,90р.
Годовые условно-переменные издержки	49 372,43р.
Годовые условно-постоянные издержки, приходящиеся на одну медицинскую услугу	129,15р.
Годовые условно-переменные издержки, приходящиеся на одну медицинскую услугу	6,18р.
Доля расходов на заработную плату в структуре доходов	36,20%

Рассчитанные на основе предложенной экономико-математической модели (формулы (1) - (16)) варианты работы отделения функциональной диагностики, финансируемые из фонда ОМС, приведены в табл. 5.

Таблица 5 Результаты моделирования работы отделения функциональной диагностики, финансируемые из фонда ОМС

Номер варианта	Рост количества населения, прикреплённого к поликлинике, чел.	Коэффициент прироста населения, прикреплённого к поликлинике, доли ед.	Рост годовых объёмов медицинских услуг отделения в системе ОМС, ед.	Рост нормативного финансирования отделения, руб.	Рост себестоимости годового объёма медицинских услуг отделения, руб.	Рост финансового результата отделения от реализации годового объёма медицинских услуг в системе ОМС, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1	40 540	1,00	45 716	5 128 671	4 409 781	718 890
2	40 945	1,01	46 173	5 179 958	4 412 607	767 351
3	41 351	1,02	46 630	5 231 244	4 415 433	815 812
4	41 756	1,03	47 087	5 282 531	4 418 259	864 273
5	42 162	1,04	47 545	5 333 818	4 421 084	912 733
6	42 567	1,05	48 002	5 385 105	4 423 910	961 194
7	42 972	1,06	48 459	5 436 391	4 426 736	1 009 655
8	43 378	1,07	48 916	5 487 678	4 429 562	1 058 116
9	43 783	1,08	49 373	5 538 965	4 432 388	1 106 577
10	44 189	1,09	49 830	5 590 251	4 435 214	1 155 038
11	44 594	1,10	50 288	5 641 538	4 438 040	1 203 499
12	44 999	1,11	50 745	5 692 825	4 440 865	1 251 959
13	45 405	1,12	51 202	5 744 112	4 443 691	1 300 420
14	45 810	1,13	51 659	5 795 398	4 446 517	1 348 881
15	46 216	1,14	52 116	5 846 685	4 449 343	1 397 342
………………………………………………………………..
46	58 783	1,45	66 288	7 436 573	4 536 945	2 899 628
47	59 188	1,46	66 745	7 487 860	4 539 771	2 948 089
48	59 594	1,47	67 203	7 539 146	4 542 596	2 996 550
49	59 999	1,48	67 660	7 590 433	4 545 422	3 045 011
50	60 405	1,49	68 117	7 641 720	4 548 248	3 093 472
51	60 810	1,50	68 574	7 693 006	4 551 074	3 141 932

Рост объёмов медицинских услуг в системе ОМС обусловлен приростом количества прикрепившегося к поликлинике населения, увеличение которого с шагом 0,01 (1%) моделируется в разработанной системе (параметр б в формуле (2) экономико-математической модели). Значения б, используемые для моделирования, представлены в столбце 3 табл. 5. Рост количества населения, прикреплённого к поликлинике, моделируется с шагом 0,01, или 1%. Это означает, что в зависимости от варианта моделирования (см. столбец 2 табл. 5) базовое число прикреплённого населения, соответствующее результатам 2016 года, что указано в первой строке табл. 5, увеличивается по вариантам моделирования следующим образом: базовое количество прикреплённого населения умножаем на коэффициент прироста населения, прикреплённого к поликлинике (б). Например, для строки 2 табл. 5 значение прикреплённого населения составляет 40 540 · 1,01 = 40 945 человек, для строки 10 это число равно 40 540 · 1,09 = 44 189 человек и т.д.

Эти значения можно видеть в столбце 2 табл. 5. С ростом количества прикреплённого к поликлинике населения возрастает и годовой объём медицинских услуг отделения, оказываемых в системе ОМС, и даже, как показывает практика, платных медицинских услуг. Темпы роста годовых объёмов медицинских услуг отделения в системе ОМС в зависимости от числа прикреплённого населения определяются параметром L, который рассчитывается по формуле (12) экономико-математической модели. Базовое значение этого параметра устанавливается на основе статистических данных работы отделения в 2016 году и составляет 1,13. Рост годовых объёмов медицинских услуг, финансируемых из средств фонда ОМС, по вариантам моделирования представлен в столбце 4 табл. 5. Согласно формуле (2) экономико-математической модели рост прикреплённого населения приводит к росту объёмов нормативного финансирования всей поликлиники из средств фондов ОМС и, соответственно, её отделений.

Коэффициент перераспределения нормативного финансирования между подразделениями ЛПУ (k в формуле (2) модели) для данной поликлиники определяется структурой и установившейся практикой перераспределения накладных расходов между её подразделениями, что является обоснованным, поскольку чем больше на отделение возлагается обязательств, тем больше должно быть его финансирование. Для рассматриваемого в данном примере отделения функциональной диагностики указанный коэффициент k составляет 0,0276, или 2,76%. Таким образом, из поступившего в 2016 году базового объёма нормативного финансирования из средств фонда ОМС в размере 185 928 297 руб. на отделение функциональной диагностики приходится 2,76% этих средств, т.е. 185 928 297 · 0,0276 = 5 128 671 руб.

С ростом количества прикреплённого населения увеличивается размер нормативного финансирования отделения функциональной диагностики, что можно видеть в столбце 5 табл. 5. Так, при росте числа прикреплённого населения на 50% до 60 810 человек, что соответствует 51-ому варианту моделирования (последняя строка табл. 5), рост нормативного финансирования отделения функциональной диагностики увеличивается также на 50% до 7 693 006 руб.

Себестоимость предоставления возросшего годового объёма медицинских услуг также растёт (см. столбец 6 табл. 5), но незначительно, всего лишь на 142 тыс. руб. для 51-ого варианта моделирования, поскольку с ростом объёмов услуг растут только условно-переменные издержки, а их доля в структуре себестоимости невелика, составляет всего 4,57%, как это следует из данных табл. 4. Таким образом, темпы роста нормативного финансирования существенно превышают темпы роста себестоимости предоставления населению медицинских услуг, следовательно, финансовый результат увеличивается с 718 890 руб. до 3 141 932 руб., почти в 4,4 раза (см. столбец 7 табл. 5).

Таким образом, поликлиники в рамках финансирования из фонда ОМС, могут существенно улучшить свои финансовые результаты за счёт:

Дополнительного финансирования, обусловленного ростом числа

свободно прикреплённого населения.

Связанного с ростом объёмов услуг резкого снижения себестоимости

одной услуги, так как условно-переменные расходы (увеличивающиеся при росте объёмов услуг) в структуре себестоимости составляют всего 4,57% (затраты на материалы, таб. 4).

Но на практике, из-за малого срока использования в рамках ОМС подушевого принципа финансирования и отсутствия у населения заинтересованности в переходе из одной поликлиники в другую, рост финансового результата от увеличения количества свободно прикрепившегося населения существенно ограничен. На практике он составляет не более 5% в год, что соответствует шестому варианту моделирования табл. 5. В соответствии с этим вариантом (строка 6) финансовый результат отделения функциональной диагностики составляет 961 194 рубля (столбец 7) и увеличивается по отношению к базовому варианту (718 890 рубля) на 34%, что существенно для развития поликлиники.



Таблица 6 Результаты моделирования работы врача отделения функциональной диагностики (коэффициент прироста населения, прикреплённого к поликлинике 5%)

Номер вариан-та	Годовой объём предо-ставления медицин-ских услуг врачом в системе ОМС	Годовой объём предоставления платных медицинских услуг врачом	Рост объёма оказания платных медицин-ских услуг врачом по отношению к базовому объёму, доли ед.	Суммарный годовой объём предоставления медицинских услуг врачом	Снижение среднего тарифа на платные медицин-ские услуги	Средняя себе-стоимость одной медицин-ской услуги	Доход от реализации годового объёма платных медицинских услуг с учётом скидки	Себестоимость годового объёма платных медицинских услуг	Финансовый результат от снижения себестоимости годового объёма услуг	Финансовый результат от реализации годового объёма медицинских услуг в системе ОМС	Суммарный финансовый результат
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	7 619	368	1,00	7 987	1 280,67р.	135,33р.	471 286,00р.	49 803,21р.	0,00р.	119 815,01р.	541 297,79р.
2	8 000	372	1,01	8 372	1 280,67р.	129,41р.	475 998,86р.	48 097,38р.	2 203,87р.	160 199,05р.	590 304,40р.
3	8 000	375	1,02	8 375	1 274,39р.	129,35р.	478 355,29р.	48 553,27р.	2 246,01р.	160 199,05р.	592 247,08р.
4	8 000	379	1,03	8 379	1 268,23р.	129,30р.	480 711,72р.	49 008,77р.	2 288,54р.	160 199,05р.	594 190,53р.
5	8 000	383	1,04	8 383	1 262,20р.	129,24р.	483 068,15р.	49 463,90р.	2 331,44р.	160 199,05р.	596 134,73р.
6	8 000	386	1,05	8 386	1 256,27р.	129,19р.	485 424,58р.	49 918,65р.	2 374,72р.	160 199,05р.	598 079,70р.
7	8 000	390	1,06	8 390	1 250,46р.	129,14р.	487 781,01р.	50 373,02р.	2 418,39р.	160 199,05р.	600 025,42р.
8	8 000	394	1,07	8 394	1 244,76р.	129,08р.	490 137,44р.	50 827,01р.	2 462,43р.	160 199,05р.	601 971,90р.
9	8 000	397	1,08	8 397	1 239,17р.	129,03р.	492 493,87р.	51 280,63р.	2 506,85р.	160 199,05р.	603 919,14р.
10	8 000	401	1,09	8 401	1 233,67р.	128,97р.	494 850,30р.	51 733,86р.	2 551,64р.	160 199,05р.	605 867,13р.
11	8 000	405	1,10	8 405	1 228,28р.	128,92р.	497 206,73р.	52 186,72р.	2 596,82р.	160 199,05р.	607 815,87р.
12	8 000	408	1,11	8 408	1 222,98р.	128,87р.	499 563,16р.	52 639,20р.	2 642,36р.	160 199,05р.	609 765,37р.
13	8 000	412	1,12	8 412	1 217,78р.	128,81р.	501 919,59р.	53 091,31р.	2 688,29р.	160 199,05р.	611 715,62р.
14	8 000	416	1,13	8 416	1 212,67р.	128,76р.	504 276,02р.	53 543,04р.	2 734,59р.	160 199,05р.	613 666,62р.
15	8 000	420	1,14	8 420	1 207,65р.	128,71р.	506 632,45р.	53 994,40р.	2 781,27р.	160 199,05р.	615 618,37р.
46	8 000	534	1,45	8 534	1 086,36р.	127,07р.	579 681,78р.	67 803,08р.	4 411,58р.	160 199,05р.	676 489,33р.
47	8 000	537	1,46	8 537	1 083,31р.	127,02р.	582 038,21р.	68 242,69р.	4 470,00р.	160 199,05р.	678 464,57р.
48	8 000	541	1,47	8 541	1 080,29р.	126,96р.	584 394,64р.	68 681,94р.	4 528,78р.	160 199,05р.	680 440,53р.
49	8 000	545	1,48	8 545	1 077,32р.	126,91р.	586 751,07р.	69 120,83р.	4 587,92р.	160 199,05р.	682 417,20р.
50	8 000	548	1,49	8 548	1 074,39р.	126,86р.	589 107,50р.	69 559,37р.	4 647,42р.	160 199,05р.	684 394,60р.
51	8 000	552	1,50	8 552	1 071,49р.	126,81р.	591 463,93р.	69 997,55р.	4 707,28р.	160 199,05р.	686 372,71р.

В статье [21] было показано, что персональное материальное стимулирование каждого врача поликлиники является более эффективным, чем стимулирование по отделениям. Поэтому здесь и в дальнейшем представленные расчёты относятся к деятельности одного врача отделения. Результаты моделирования работы врача отделения функциональной диагностики представлены в табл. 6.

В столбце 2 табл. 6 представлены результаты работы врача отделения по предоставлению населению медицинских услуг, финансируемых из средств фонда ОМС. Во втором столбце первой строки табл. 6 приведено количество медицинских услуг, оказываемых одним врачом отделения функциональной диагностики в базовом 2016 году. Во второй строке второго столбца значение 8 000 получено делением значения шестой строки четвёртого столбца табл. 5 (48 002 медицинские услуги) на 6, так как в отделении работают 6 врачей. Полученное значение соответствует количеству услуг, оказываемых одним врачом в год при приросте прикрепившегося населения на 5% (6 вариант моделирования, представленный в табл. 5). Годовой объём оказанных врачом платных медицинских услуг показан в столбце 3 табл. 6, по каждому варианту моделирования он увеличивается на 1%, что можно видеть в столбце 4. Суммарный годовой объём предоставления медицинских услуг в системе ОМС и платных медицинских услуг дан в столбце 5 табл. 6. В столбце 6 приведено снижение среднего тарифа на платные медицинские услуги врача отделения функциональной диагностики.



Таблица 6 (окончание)

Номер варианта	Суммарный финансо-вый результат от реализации платных медицин-ских услуг в месяц	Процент от дохода на стимулирова-ние труда медицинского персонала	Процент от дохода на стимулирование труда медицинского персонала за вычетом отчислений с заработной платы на социальное страхование (30%)	Процент от дохода на стимулирова-ние труда немедицин-ского персонала	Процент от дохода на стимулирование труда немедицинского персонала за вычетом отчислений с заработной платы на социальное страхование (30%)	Процент от дохода на развитие ЛПУ	Стимулиро-вание труда медицин-ского персонала в месяц	Стимулирова-ние труда медицинского персонала в месяц за вычетом отчислений с заработной платы на социальное страхование (30%)	Стимулиро-вание труда немедицин-ского персонала в месяц	Стимулиро-вание труда немедицин-ского персонала в месяц за вычетом отчислений с заработной платы на социальное страхование (30%)	Отчисле-ния на развитие ЛПУ в месяц
13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
1	45 108,15р.	36,20%	27,85%	18%	14%	45,80%	16 329,15р.	12 560,88р.	8 119,47р.	6 245,74р.	20 659,53р.
2	49 192,03р.	36,40%	28,00%	18%	14%	45,60%	17 905,90р.	13 773,77р.	8 854,57р.	6 811,20р.	22 431,57р.
3	49 353,92р.	36,60%	28,15%	18%	14%	45,40%	18 063,54р.	13 895,03р.	8 883,71р.	6 833,62р.	22 590,34р.
4	49 515,88р.	36,80%	28,31%	18%	14%	45,20%	18 221,84р.	14 016,80р.	8 912,86р.	6 856,04р.	22 571,89р.
5	49 677,89р.	37,00%	28,46%	18%	14%	45,00%	18 380,82р.	14 139,09р.	8 942,02р.	6 878,48р.	22 549,34р.
6	49 839,97р.	37,20%	28,62%	18%	14%	44,80%	18 540,47р.	14 261,90р.	8 971,20р.	6 900,92р.	22 526,20р.
7	50 002,12р.	37,40%	28,77%	18%	14%	44,60%	18 700,79р.	14 385,22р.	9 000,38р.	6 923,37р.	22 727,73р.
8	50 164,32р.	37,60%	28,92%	18%	14%	44,40%	18 861,79р.	14 509,07р.	9 029,58р.	6 945,83р.	22 932,94р.
9	50 326,59р.	37,80%	29,08%	18%	14%	44,20%	19 023,45р.	14 633,43р.	9 058,79р.	6 968,30р.	23 141,84р.
10	50 488,93р.	38,00%	29,23%	18%	14%	44,00%	19 185,79р.	14 758,30р.	9 088,01р.	6 990,77р.	23 354,48р.
11	50 651,32р.	38,20%	29,38%	18%	14%	43,80%	19 348,81р.	14 883,70р.	9 117,24р.	7 013,26р.	23 570,88р.
12	50 813,78р.	38,40%	29,54%	18%	14%	43,60%	19 512,49р.	15 009,61р.	9 146,48р.	7 035,75р.	23 791,08р.
13	50 976,30р.	38,60%	29,69%	18%	14%	43,40%	19 676,85р.	15 136,04р.	9 175,73р.	7 058,26р.	24 015,10р.
14	51 138,88р.	38,80%	29,85%	18%	14%	43,20%	19 841,89р.	15 262,99р.	9 205,00р.	7 080,77р.	24 242,98р.
15	51 301,53р.	39,00%	30,00%	18%	14%	43,00%	20 007,60р.	15 390,46р.	9 234,28р.	7 103,29р.	24 474,75р.
46	56 374,11р.	45,20%	34,77%	18%	14%	36,80%	25 481,10р.	19 600,84р.	10 147,34р.	7 805,65р.	33 757,60р.
47	56 538,71р.	45,40%	34,92%	18%	14%	36,60%	25 668,58р.	19 745,06р.	10 176,97р.	7 828,44р.	34 130,10р.
48	56 703,38р.	45,60%	35,08%	18%	14%	36,40%	25 856,74р.	19 889,80р.	10 206,61р.	7 851,24р.	34 507,50р.
49	56 868,10р.	45,80%	35,23%	18%	14%	36,20%	26 045,59р.	20 035,07р.	10 236,26р.	7 874,04р.	34 889,82р.
50	57 032,88р.	46,00%	35,38%	18%	14%	36,00%	26 235,13р.	20 180,87р.	10 265,92р.	7 896,86р.	35 277,11р.
51	57 197,73р.	46,20%	35,54%	18%	14%	35,80%	26 425,35р.	20 327,19р.	10 295,59р.	7 919,69р.	35 669,38р.

Снижение тарифа повышает доступность медицинского обслуживания, обеспечивая дополнительный приток пациентов, что способствует росту объёмов медицинских услуг и финансового результата. Возможность снижения тарифа обеспечивается существенной разницей между средним значением тарифа (столбец 6) и средней себестоимостью (столбец 7) по вариантам моделирования. Разработанная экономико-математическая модель (формулы (1) - (16)) обеспечивает за счёт использования коэффициента перераспределения скидки между пациентом и поликлиникой (г) расчёт в режиме реального времени множества вариантов снижения тарифа в зависимости от конкретной ситуации на рынке медицинских услуг. В рассматриваемом примере г=0,2, то есть 20% снижения тарифа идёт на скидку, а 80% остаётся поликлинике на стимулирование труда медицинского персонала и на развитие.

Снижение тарифа при моделировании определяется по формуле (8). В столбце 7 приводится средняя себестоимость одной медицинской услуги. В столбце 8 представлен доход от реализации годового объёма платных медицинских услуг врача отделения функциональной диагностики с учётом предоставленной скидки, т.е. по тем сниженным тарифам, которые приведены в соответствующих строках столбца 6. Доход от реализации годового объёма платных медицинских услуг с учётом скидки (столбец 8) определяется по каждому варианту моделирования умножением соответствующего значения в столбце 3 на значение в столбце 6. В столбце 9 представлена себестоимость годового объёма платных медицинских услуг, а в столбце 10 показан финансовый результат, обусловленный тем, что средний тариф (столбец 6) существенно (почти в 9 раз) больше средней себестоимости (столбец 7), рассчитанной по формуле (10). Суммарный финансовый результат от реализации годового объёма услуг, финансируемых из фонда ОМС, и платных медицинских услуг определяется по формуле (1) экономико-математической модели (столбец 12 табл. 6) и является целевой функцией.

Суммарный финансовый результат в месяц (столбец 14) определяется по всем вариантам моделирования путём деления соответствующих значений в столбце 12 на число месяцев в году, т.е. на 12.

Базовый процент от месячного суммарного финансового результата i-ого врача j-ого отделения (ибij), направляемый на материальное стимулирование врача отделения функциональной диагностики (столбец 15), определяется долей расходов на заработную плату в структуре доходов, что можно видеть в последней строке табл. 4 (36,20%). Выше было показано, что тарифы на платные услуги почти в 9 раз превышают их себестоимость. Поэтому стимулирование роста объёмов этих услуг чрезвычайно эффективно и с точки зрения роста заработной платы всего медицинского персонала поликлиники, и с точки зрения накопления средств на развитие (приобретение прогрессивной медицинской техники и лучших лекарственных препаратов).

В связи с этим предлагается использовать прогрессивную систему стимулирования труда врачей отделения с шагом 0,2% (15 столбец) за каждый процент роста платных услуг (4 столбец). В столбце 16 показан процент от дохода на стимулирование труда медицинского персонала за вычетом отчислений с заработной платы на социальное страхование (30%). А в столбцах 20 и 21 их абсолютные значения в рублях. В столбцах 17 и 18 представлен процент от финансового результата на стимулирование труда немедицинского персонала и процент от дохода на стимулирование труда немедицинского персонала за вычетом отчислений с заработной платы на социальное страхование, а в столбцах 22 и 23 их абсолютные выражения. На стимулирование труда немедицинского персонала направляется 18% ежемесячного дохода врача, что в абсолютном выражении для 51-ого варианта моделирования составляет 10 295,59 руб. от одного врача. Поскольку в отделении работают 6 врачей, то средства, направляемые на стимулирование немедицинского персонала, в том числе и административно-управленческого, существенны и равны 61 773,54 руб.

Стоит отметить, что в каждом отделении бюджетной поликлиники часть дохода направляется на стимулирование труда немедицинского персонала, что ещё раз подчёркивает важность стимулирования труда работающих граждан (в данной статье врачей) для управленческого персонала, вознаграждение которого напрямую зависит от организованной и эффективной работы всех отделений. Согласно данным табл. 6 на развитие лечебно-профилактического учреждения в месяц (см. столбец 24) в базовом варианте, т.е. в первой строке, выделяются средства в размере 20 659,53 руб., это соответствует следующему проценту от дохода: 100% - 36,20% (процент от дохода на стимулирование труда медицинского персонала) - 18% (процент от дохода на стимулирование труда немедицинского персонала) = 45,80% (см. столбец 19 табл. 6). Эти средства также формируются от одного врача и могут быть направлены на повышение его квалификации, закупку прогрессивной медицинской техники и лекарственных средств.

Из результатов моделирования (табл. 6) следует, что при росте объёмов платных медицинских услуг (столбец 4) в 1,5 раза доход от реализации годового объёма платных медицинских услуг (столбец 8) с учётом скидки возрастает с 471 286 руб. в базовом варианте до 591 463,93 руб., (в 51 варианте), т.е. на 25,5%.

Одним из ключевых факторов мотивации персонала поликлиники к росту объёмов и снижению себестоимости оказываемых медицинских услуг является прогрессивная система материального стимулирования медицинского персонала и система накопления средств отделения и поликлиники для приобретения передовой медицинской техники, современных лекарственных средств и повышения квалификации персонала. Суть системы прогрессивного материального стимулирования заключается в том, что с ростом объёмов оказываемых платных услуг растёт процент отчисления от полученного дохода, направляемый на вознаграждение врачей.

Прирост отчислений на стимулирование труда медицинского персонала возможен за счёт финансового результата от роста объёмов и снижения себестоимости медицинских услуг, который представлен в столбце 10 табл. 6. Так в базовом варианте (1 строка, табл. 6) на стимулирование врача отделения функциональной диагностики направляется 36,20% (столбец 15), а при росте объёмов услуг на 9% на стимулирование труда врача идёт 38,00% месячного дохода (строка 11), при росте на 45% - 45,20% (строка 47) и т.д. Соответственно растёт и сумма, направляемая на стимулирование труда врача (столбец 20) с 16 329,15 рублей в базовом варианте до 26 425,35 рублей (в 1,6 раза) при росте объёмов платных медицинских услуг в 1,5 раза. При этом важно отметить, что, несмотря на уменьшение процента отчислений на развитие поликлиники (столбец 19), сумма отчислений в абсолютной величине (рублях) увеличивается. В базовом варианте она составила 20 659,53 рублей, а при росте годовых объёмов платных медицинских услуг в 1,5 раза она равна 35 669,38 рублей (см. столбец 24 табл. 6), т.е. прирост составил 72,65%.

При росте объёмов платных медицинских услуг в 1,5 раза, что вполне достижимо и соответствует нормативной нагрузке (формулы (11) - (13) экономико-математической модели), стимулирование труда врача отделения функциональной диагностики достигает 26 425,35 рублей в месяц и возрастает по сравнению с базовым вариантом в 1,62 раза. Здесь важно отметить, что для врача данная заработная плата является дополнительной, так как основное материальное вознаграждение он получает за счёт оказания медицинских услуг, финансируемых из фондов ОМС.

Рост объёмов оказываемых медицинских услуг, несмотря на уменьшение процента отчислений на развитие поликлиники с 45,80% до 35,80% (см. столбец 19), приводит к росту финансовых средств в абсолютном выражении, направляемых на развитие поликлиники (столбец 24). Таким образом, данный пример подтверждает тезис о том, что от мотивированного и хорошо организованного труда врачей зависит развитие поликлиники.

При росте объёмов медицинских услуг увеличиваются затраты на материалы и накладные расходы. Согласно табл. 4 затраты на материалы равны 49 372,43 рублей, а накладные расходы равны 172 028,42 рублей, в сумме получаем 49 372,43 + 172 028,42 = 221 400,85 (руб.). В структуре дохода от предоставления медицинских услуг врачом отделения функциональной диагностики, который равен 2 263 853,05 руб. (см. табл. 4), эта величина составляет 10%. Таким образом, при увеличении объёмов медицинских услуг в 1,5 раза необходимо направлять в централизованные фонды поликлиники отчисления на её развитие в размере 10% ежемесячного дохода рассматриваемого врача отделения функциональной диагностики, а остальные 90% оставлять в отделении и направлять их на приобретение передовой медицинской техники, современных лекарственных средств и повышение квалификации медицинского персонала. В годовом исчислении согласно 51-ому варианту моделирования данная сумма составит: 591 463,93 рублей · 0,90 = 532 317,54 руб.

Предложенная в данной статье экономико-математическая модель и система мотивации медицинского персонала, способствующие росту объёмов оказываемых платных медицинских услуг, а также система прогрессивного материального стимулирования работников является для бюджетных поликлиник весьма важным источником их развития.

Согласно формуле (17) экономико-математической модели суммарный финансовый результат, полученный от всех врачей отделения функциональной диагностики, работающих в системе ОМС и предоставляющих платные медицинские услуги, равен:

,

Выполненные с использованием экономико-математической модели расчёты (табл. 5) показывают, что даже при небольшом приросте прикрепившегося к поликлинике населения (5%), за счёт дополнительного финансирования из фонда ОМС и значительного снижения себестоимости медицинских услуг, существенно (на 34%) увеличивается суммарный финансовый результат работы отделения функциональной диагностики.

В рассмотренном отделении функциональной диагностики годовой объём платных медицинских услуг не превышает 5% от объёма услуг, оплачиваемых фондом ОМС (столбец 3 и 2 табл. 6). В тоже время тарифы на услуги, оплачиваемые фондом ОМС, и нормативное время на одну услугу, в среднем, в два раза меньше, чем аналогичные тарифы и нормативное время на платные услуги. Эти три причины (разница в объёмах, тарифах и нормативном времени на одну услугу) привели к огромной разнице между средним тарифом на платные медицинские услуги и средней себестоимостью услуг в отделении (столбец 6 и 7 табл. 6), почти в 9 раз.

Смоделированный в табл.6 рост объёмов платных услуг на 50% составляет

от общего объёма услуг (ОМС плюс платные) всего 2,4%, но за счёт огромной разницы между тарифом и себестоимостью прирост платных медицинских услуг всего на 2,4% позволяет:

- увеличить, несмотря на снижение тарифа, финансовый результат работы отделения на 26% (больше чем в 10 раз);

- увеличить материальное стимулирование врача отделения функциональной диагностики в 1,6 раза;

- увеличить, только от одного врача, отчисления на стимулирование труда немедицинского персонала на 26% (столбец 22, табл. 6);

- увеличить, несмотря на снижение процента (столбец 19, табл. 6), отчисления на развитие поликлиники (столбец 24, табл. 6) на 72,65%.

Подобный значительный рост суммарного финансового результата, материального стимулирования врачей и немедицинского персонала, отчислений на развитие характерен и для других 13 отделений поликлиники (табл. 3), оказывающих услуги, оплачиваемые фондом ОМС и платные.

Представленная в статье табл. 6 является планом и результатом развития врача отделения функциональной диагностики. В ней смоделировано, как в зависимости от роста объёмов медицинских услуг в системе ОМС и платных медицинских услуг увеличивается доходность и финансовый результат работы врача отделения, снижаются себестоимость и тарифы на оказанные платные медицинские услуги, растёт материальное вознаграждение медицинского персонала и отчисления на развитие отделения и поликлиники в целом.

Этот документ позволяет врачам участвовать в управлении, согласуя с руководством свои потребности в приобретении медицинской техники и лекарственных препаратов, исходя из величины финансовых средств, перечисленных каждым подразделением в фонд развития. Предлагаемый механизм материального и морального стимулирования способствует тому, что не только главный врач и его заместители думают о развитии поликлиники, а весь трудовой коллектив заинтересован в повышении профессионального роста, престижности и востребованности своего труда, что способствует значительному росту качества и доступности медицинского обслуживания граждан России.

8. Система эффективного управления бюджетными поликлиниками Москвы и инструменты роста экономики России

В учебнике [23] стр. (587-626) разработана экономико-математическая модель, информационное и программное обеспечение, позволяющие в режиме реального времени управлять доходами поликлиник за счёт оптимизации себестоимости, тарифов и объёмов оказываемых медицинских услуг. Оптимизация осуществляется по структурным подразделениям и всей поликлиники в целом.

В статье [19] с использованием ранее опубликованных работ [23, 30] предложены модели материального и морального стимулирования труда медицинского персонала поликлиник, позволяющие за счёт прогрессивной шкалы материального стимулирования и системы накопления средств по отделениям поликлиники существенно повысить заработную плату, приобретать прогрессивную медицинскую технику, современные лекарственные препараты, повышать квалификацию персонала.

В данной статье на основе ранее опубликованных [19, 23, 30,] предложена система эффективного управления платными услугами бюджетных поликлиник с использованием экономико - математической модели согласующей рост объёмов медицинских услуг с увеличением дохода, снижением себестоимости и тарифов и ростом финансового результата. При моделировании с целью заинтересованности в увеличении объёмов оказываемых медицинских услуг используется прогрессивная система оплаты труда врачей, система стимулирования труда немедицинского персонала поликлиники и система накопления средств направляемых на развитие. Предлагаемый в статье механизм способствует тому, что не только главный врач и его заместители думают о развитии поликлиники, а весь трудовой коллектив заинтересован в повышении профессионального роста, престижности и востребованности своего труда, что способствует росту качества и доступности медицинского обслуживания.

Экономико-математическая модель имеет вид:

, Целевая функция

(3)

,

ФРMУij = ФРУij / 12,

,

Дразв.ij = (1 - иij - инем.ij) · ФРУij ,

, Ограничения (8)

, (9)

, (10)

, (11)

, (12) (13)

В формулах (1) - (13) использованы следующие обозначения:

ФРУij - суммарный финансовый результат от оказания медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, руб.;

ФРбУij - суммарный финансовый результат от оказания базового годового объёма медицинских услуг i-ого врача j-ого отделения, руб.;

ФРсн.себ.ij - финансовый результат от снижения себестоимости годового объёма услуг i-ого врача j-ого отделения, руб.;

ФРMУij -суммарный финансовый результат от реализации платных медицинских услуг в месяц i-ого врача j-ого отделения, руб.;

иij - процент от финансового результата на стимулирование труда i-ого врача j-ого отделения (зарплата + отчисления на социальное страхование);

инем.ij - процент от финансового результата i-ого врача j-ого отделения, направляемый на стимулирование труда немедицинского персонала (зарплата + отчисления на социальное страхование);

ибij - базовый процент от финансового результата i-ого врача j-ого отделения, направляемый на стимулирование труда;

Дij - годовой доход i-ого врача j-ого отделения от оказания платных медицинских услуг, руб.;

nj - количество разновидностей платных медицинских услуг, оказываемых i-ым врачём j-го отделения, ед.;

Sij - фактическая себестоимость медицинских услуг оказанных i-ым врачом j-ого отделения, руб.;

Sбij - средняя себестоимость медицинских услуг оказанных i-ым врачом j-ого отделения, руб.;

г - коэффициент перераспределения скидки на платные медицинские услуги между пациентом и поликлиникой;

Оij - годовой объём платных медицинских услуг, оказанных i-ым врачом в j-ом отделении, ед.;

Sусл.пер.ij - средние условно-переменные затраты, приходящиеся на одну платную медицинскую услугу оказываемых i-ым врачом j-ого отделения, руб.;

Sусл.пост.г.ij - условно-постоянные годовые затраты, приходящиеся на i-го врача j-ого отделения, руб.;

Сбij - средний базовый тариф на медицинскую услугу, оказываемую i-м врачом j-ого отделения, руб.;

Дij - величина снижения среднего тарифа на медицинские услуги оказываемые i-м врачом в j-ом отделении, руб.;

xij - средний тариф на медицинскую услугу оказываемую i-м врачом j-ого отделения, который при возросшем годовом объёме медицинских услуг j-ого отделения Оij даёт такой же доход, как при базовом годовом объёме этих медицинских услуг, руб.;

- плановая функция врачебной должности i-го врача j-ого отделения;

- коэффициент роста (снижения) годовых объёмов платных медицинских услуг оказываемых i-м врачом в j-ом отделении, доли ед.;

- режим работы i-го врача j-ого отделения поликлиники (односменный, двухсменный и т.д.);

Б - годовой бюджет рабочего времени должности, мин;

k - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу;

Зср - средние затраты рабочего времени должности на оказание одной платной медицинской услуги, мин.

Моделирование осуществляется индивидуально по каждому врачу поликлиники. В качестве примера в данной статье моделируется финансовый результат работы врача стоматолога - терапевта отделения стоматологии. Исходные данные приведены в табл. 1.

Таблица 1 Исходные данные для осуществления моделирования врача стоматолога-терапевта отделения стоматологии

№ п/п	Наименование показателя	Сумма за 2017 г.	Доля в общей сумме
1	Зарплата за год: (основная зарплата + дополнительная зарплата)	1 105 881,60р.	57,57%
2	(Отчисления на социальное страхование) ( 30% от зарплаты)	333 976,24р.	17,38%
3	Затраты на материалы	136 457,53р.	7,10%
4	Амортизационные отчисления	11 956,30р.	0,62%
5	Накладные расходы	124 493,97р.	6,48%
6	Расходы на услуги сторонних организаций	208 327,91р.	10,84%
ИТОГО	1 921 093,56р.	100,00%
Годовые условно-постоянные издержки	1 576 308,11р.
Годовые условно-переменные издержки	344 785,45р.
Количество платных услуг (личные средства граждан)	1 284	35,51%
Количество платных услуг (по договорам ДМС)	2 332	64,49%
Суммарное количество платных услуг	3 616	100,00%
Себестоимость одной платной услуги	531,28р.
Годовые условно-постоянные издержки, приходящиеся на 1 услугу	435,93р.
Средние годовые условно-пе...

Подобные документы

• Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения

  Теоретические основы и описание основных моделей финансирования системы здравоохранения. Анализ финансирования "Окружной клинической больницы" ХМАО-ЮГРЫ. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории России и оценка путей их решения.
  
  дипломная работа [122,6 K], добавлен 03.10.2010
  

• Особенности финансирования бюджетных учреждений

  Модели финансирования учреждений здравоохранения. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Бюджетное финансирование здравоохранения. Смешанная модель финансирования здравоохранения. Особенности финансирования бюджетных учреждений образования.
  
  реферат [25,7 K], добавлен 29.04.2009
  

• Современное финансирование здравоохранения

  Основные модели и источники финансирования системы здравоохранения. Три модели финансирования здравоохранения и источники финансовых ресурсов. Система обязательного медицинского страхования. Повышение уровня профилактики, качества жизни и здоровья.
  
  курсовая работа [834,9 K], добавлен 15.06.2011
  

• Сущность бюджетного финансирования

  Теоретические основы бюджетного финансирования, характеристика его форм. Направления бюджетного финансирования. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения. Состояние и динамика бюджетного финансирования здравоохранения, его основные проблемы.
  
  курсовая работа [46,0 K], добавлен 06.11.2014
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Структура системы здравоохранения Республики Казахстан. Уровни и источники финансирования государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и возможные пути их решения.
  
  контрольная работа [22,5 K], добавлен 08.10.2012
  

• Реформирование здравоохранения и анализ дополнительных источников финансирования

  Системы организации здравоохранения и основные модели финансирования. Особенности финансирование здравоохранения в современных условиях, экономические и правовые основы организации оказания платных медицинских услуг, обязательное медицинское страхование.
  
  дипломная работа [108,9 K], добавлен 11.06.2010
  

• Источники финансирования здравоохранения Казахстана

  Структура современной системы здравоохранения, ее основные проблемы. Порядок осуществления финансирования здравоохранения Республики Казахстан. Государственное регулирование и государственный контроль за деятельностью системы здравоохранения Казахстана.
  
  презентация [227,0 K], добавлен 21.04.2015
  

• Проблемы государственного финансирования сферы здравоохранения

  Характеристика основных параметров элементов бюджетной системы РФ. Формы и методы воздействия государственных финансов на здравоохранение в РФ. Проблемы бюджетного финансирования. Затраты на развитие здравоохранения. Принципы планирования здравоохранения.
  
  курсовая работа [40,9 K], добавлен 15.12.2014
  

• Управление бюджетными расходами Астраханской области в сфере здравоохранения

  Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации. Методы оценки эффективности расходов в сфере здравоохранения. Динамика расходов бюджета Астраханской области на здравоохранение и их эффективность. Проблемы финансирования здравоохранения.
  
  дипломная работа [418,2 K], добавлен 17.01.2015
  

• Развитие системы пенсионного обеспечения в РФ

  Характеристика распределительной и накопительной системы начисление пенсии, их сравнительное описание, оценка главных преимуществ и недостатков. Анализ динамики и структуры источников финансирования системы пенсионного обеспечения, пути улучшения.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 03.06.2014
  

• Анализ системы финансирования пенсионного обеспечения в Российской Федерации

  Структура пенсионного обеспечения населения и его основные положения, характеристика источников финансирования. Государственный и негосударственный пенсионные фонды. Софинансирование пенсионного обеспечения, его недостатки и их способы их устранения.
  
  дипломная работа [74,8 K], добавлен 27.09.2012
  

• Анализ финансирования бюджетного учреждения здравоохранения

  Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения. Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения. Анализ экономической деятельности учреждений здравоохранения (на примере Чульманской больницы). Диагностика объемов платных услуг.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 07.08.2010
  

• Изучение механизма финансового планирования на предприятиях здравоохранения

  Основные источники финансирования здравоохранения. Задачи, процесс и методы финансового планирования. Программа государственных гарантий бюджетного финансирования отрасли. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.
  
  курсовая работа [44,3 K], добавлен 19.01.2016
  

• Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения РФ

  Изучение организационно-правовой системы управления здравоохранением в России. Источники формирования и характеристика финансовых фондов системы обязательного медицинского страхования, направления их использования. Стратегия развития здравоохранения РФ.
  
  курсовая работа [92,8 K], добавлен 29.08.2013
  

• Финансирование учреждений здравоохранения на основе развития платных медицинских услуг

  Современные модели и развитие системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и их правовая основа. Особенности бюджетного учета средств, полученных учреждениями здравоохранения от оказания платных медицинских услуг.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 15.02.2009
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Развитие и совершенствование системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления. Бюджетный учет и расходование средств полученных, учреждениями здравоохранения от оказания платных услуг.
  
  контрольная работа [36,3 K], добавлен 21.11.2010
  

• Развитие системы пенсионного обеспечения в РФ

  Общая характеристика распределительной и накопительной систем пенсионного обеспечения. Анализ динамики и источников финансирования системы пенсионного обеспечение РФ. Показатели использования средств Пенсионного фонда России и его страховой нагрузки.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.06.2014
  

• Состояние и основные направления реформирования финансов здравоохранения

  Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Состояние финансов здравоохранения, основные направления их реформирования. Характеристика проблем, поиск путей совершенствования финансирования российского здравоохранения.
  
  реферат [185,9 K], добавлен 08.09.2015
  

• Инвестирование средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии

  Сущность накопительной части трудовой пенсии и ее инвестирование. Альтернативы получения пенсионных накоплений. Размер накопительной части трудовой пенсии по старости. Правила и механизм распоряжения застрахованным лицом своими пенсионными накоплениями.
  
  курсовая работа [48,5 K], добавлен 30.03.2015
  

• Диверсификация источников финансирования деятельности некоммерческих организаций в Российской Федерации

  Особенности, назначение и сущность диверсификации источников финансирования некоммерческих организаций, возможности их расширения. Система управления и оценка экономической эффективности финансового обеспечения бюджетного учреждения здравоохранения.
  
  дипломная работа [242,4 K], добавлен 17.07.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам