Прорывные технологии финансирования здравоохранения, пенсионного обеспечения и экономики России

Каждая строка полученной в результате моделирования (формулы 1-13) табл.2 является планом развития врача стоматолога-терапевта. Например, данные в строке 10 (десятый вариант моделирования) показывает, что годовой объём медицинских услуг составил 3941 услуга (2 графа) и увеличился по сравнению с базовым на 1,09 (9%-3 графа) при этом средний тариф был снижен на 2%. Средняя себестоимость одной медицинской услуги составила 495,28 руб. и сократилась по сравнению с базовой (531,28 - 1 строка) на 36 руб. Доход от реализации годового объёма платных медицинских услуг с учётом скидки составил 2963762,69 рублей. Финансовый результат от снижения себестоимости, за счёт уменьшения условно-постоянных расходов на одну медицинскую услугу, обусловленных ростом объёмов составил 141867,73 руб. Суммарный финансовый результат от роста объёмов и снижения себестоимости медицинских услуг составил - 3105630,42 руб., а тот же результат в месяц - 258802,53 руб.

Процент от финансового результата направляемый на стимулирование труда (заработная плата) врача стоматолога - терапевта с учётом отчислений на социальное страхование составил - 53,3%, а за вычетом отчислений - 41%. Процент от финансового результата на стимулирование труда немедицинского персонала с учётом отчислений на социальное страхование -9%, а без учёта 6,9%. Процент от финансового результата на развитие 37,7%. В соответствии с этими процентами средства направленные на заработную плату врача с учётом отчислений на социальное страхование составят -131810,46 руб., без учёта отчислений на социальное страхование - 101392,66 руб. Средства на стимулирование труда немедицинского персонала в месяц с учётом отчислений на социальное страхование составят 23292,23 руб., а без учёта 17917,1 руб. Отчисления от финансового результата на развитие составят 103699,84 руб. в месяц.

Ещё раз в контексте данной статьи, где речь идёт о платных медицинских услугах следует остановить внимание на понятие «бесплатные медицинские услуги» и термине «бесплатно». В статье [20] было показано что «бесплатных» товаров, работ и услуг просто не существует, так как любой товар, работа, услуга требуют затрат живого труда, а следовательно выплачивается заработная плата ( за исключением благотворительности) и все налоги и отчисления в социальные фонды с ней связанные. К стоимости живого труда добавляется стоимость сырья, материалов, комплектующих, амортизационные отчисления основных фондов (здания, сооружения, оборудование) накладные расходы (аренда, затраты на рекламу, коммерческие, управленческие, коммунальные, транспортные расходы и другие). То есть в обществе просто не существует товаров, работ и услуг, не обладающих стоимостью - или «бесплатных».

Благотворительные товары, работы и услуги, так же обладают стоимостью и, поэтому они не бесплатные, а за счёт того физического лица (гражданина) или предприятия которое их произвело и оказало. Предприятия без работающих граждан не произведут ни какой товар и не окажут никакой услуги. То есть в конечном результате все товары, работы, услуги и финансовая поддержка оказываются не «бесплатно», а за счёт работающих граждан. То есть термин «бесплатно» экономически безграмотен, а те кто его употребляют не честны перед работающими гражданами.

Правительство России оказало помощь различным территориям не «бесплатно», а за счёт работающих граждан.

Правительство Москвы организовало спортивные и культурно-массовые мероприятия не «бесплатно», а за счёт работающих граждан Москвы.

Партии получили телевизионное время для агитации не «бесплатно», а за счёт работающих граждан.

Предприятия оказали благотворительную материальную или финансовую помощь нуждающимся не «бесплатно», а за счёт работающих граждан этого предприятия.

Определённым категориям населения лекарства выдаются не «бесплатно», а за счёт работающих граждан.

При этом члены правительства и депутаты всех уровней управления, руководители предприятий и организаций, так же являются работающими гражданами и от их компетенции и порядочности во многом зависит эффективность использования валового внутреннего продукта (ВВП) и финансовых ресурсов.

В работе [20]об этом уже писалось, но не бесполезно и ещё раз отметить, что то, что преподносится как «бесплатные медицинские услуги» финансируется из фонда ОМС, а туда эти деньги поступают как начисления на заработную плату работающих граждан (5,1%), уплачиваемых предприятиями из средств которые заработали работающие граждане этих предприятий. То есть опять же за счёт работающих граждан.

Опыт Сингапура [26] признанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одним из лучших с точки зрения эффективности в области здравоохранения показал, что работающим гражданам и государству гораздо выгоднее финансировать здравоохранение не через посредников (ОМС и страховые компании), а напрямую, через медицинские накопительные счета (МНС). Применительно к Российской практике предприятие должно перечислять 5,1% от фонда оплаты труда не общей суммой в ОМС, а персонально на каждого работающего гражданина на его МНС (аналогично отчислениям в пенсионный фонд). Соответственно все медицинские услуги работающего гражданина оплачиваются с этого счёта напрямую (аналог наших платных услуг, только в безналичной форме). Средства на МНС могут передаваться по наследству, а при достижении пенсионного возраста переводятся на пенсионный счёт (сверх необходимого минимума на МНС).

За тридцать лет функционирования МНС на их счетах накопилась сумма, которая в 10 раз превышает бюджет на финансирование здравоохранения Сингапура. Эти средства правительство Сингапура вкладывает в государственные облигации, а граждане получают доход (2,5%-4%).

Предлагаемая экономико - математическая модель позволяет создать максимально благоприятные условия для эффективного труда работающих граждан (в данной статье врачей поликлиники) непосредственно участвующих в производстве товаров, выполнении работ и оказании услуг, и следовательно в росте ВВП - главного показателя хозяйственной деятельности и экономической активности государства, отражающего рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства для потребления, экспорта и накопления.

Создаваемые ежегодно на всех предприятиях каждой отрасли товары и услуги отражаются в «Отчёте о финансовых результатах» в строке «Выручка» (код строки 2110). К выручке относятся: поступления от продажи продукции, товаров; поступления за выполненные работы; поступления за оказанные услуги; лицензионные платежи (в том числе роялти) (в организациях предметом деятельности которых является предоставление прав на использование результатов интеллектуальной деятельности); арендная плата (в организациях предметом деятельности которых является предоставление своих активов во временное владение или пользование); поступления от участия в уставных капиталах других организаций ( в организациях предметом деятельности которых является такое участие); другие поступления, признаваемые организацией доходами по обычным видам деятельности исходя из характера её деятельности, вида доходов и условий их получения.

На предприятиях все товары и услуги производятся и оказываются работающими гражданами, которые в соответствии с «Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов» (ОК 016-94) подразделяются на рабочих и служащих. Служащие подразделяются на руководителей, специалистов и других служащих.

Соответственно, основная задача руководителей предприятий всех отраслей и всех уровней управления с целью роста ВВП и финансовых ресурсов разработать систему, обеспечивающую максимально благоприятные условия для рабочих специалистов и других служащих непосредственно участвующих в производстве товаров и оказании услуг (в контексте статьи работающие граждане). Инструментами таких систем являются (как показано в данной статье) прогрессивная система оплаты (стимулирования) труда, закрепление за работающими гражданами средств на развитие, которые они сами и заработали и меры морального стимулирования когда сами работающие граждане (в данной статье врачи) по согласованию с руководством определяют какую приобретать медицинскую технику, лекарственные препараты, где повышать свою квалификацию, то есть заботятся о своём профессиональном развитие, что способствует росту качества медицинского обслуживания. На основании этого можно сделать очень важный вывод, который не допонимают и не дооценивают многие руководители, что от материальной и моральной заинтересованности работающих граждан зависит благополучие этих руководителей развитие их предприятий и рост экономики России.

Выводы

1.Предлагаемая система управления бюджетными поликлиниками позволяет:

- существенно (на 72%) снизить себестоимость оказываемых медицинских услуг и за счёт этого в зависимости от ситуации на рынке медицинских услуг в реальном режиме времени управлять снижением тарифов, а значит и доступностью медицинского обслуживания:

- увеличить, не смотря на снижение тарифов, доход от оказываемых медицинских услуг на 40%;

- увеличить за счёт роста дохода и снижения себестоимости финансовый результат на 69%;

-увеличить материальное стимулирование (зарплата) врача стоматолога-терапевта на 55% при росте объёма оказываемых медицинских услуг на 50%;

-увеличить отчисления на стимулирование труда немедицинского персонала поликлиники на 68%;

-увеличить средства отчисляемые на развитие (приобретение передовой медицинской техники, современных лекарственных препаратов, повышение квалификации персонала) на 86%.63

2. Все произведённые товары, выполненные работы и оказанные услуги обладают стоимостью и поэтому нет ничего «бесплатного». В связи с этим экономически грамотно и честно использовать вместо слова «бесплатно» словосочетание «за счёт работающих граждан». Надо перестать по телевидению, прессе, рекламе восхвалять «бесплатное», что фактически означает получать товары, работы и услуги за счёт работающих граждан, так как это безнравственно. А ещё более безнравственно поступают те, кто понимает, что «бесплатного» ничего нет, но в корыстных интересах используют это слово. Особенно это чувствительно в области здравоохранения и образования, поскольку эти сферы затрагивают интересы всех граждан России. Поэтому гражданам, думающим о развитии России в средствах массовой информации надо пропагандировать не «бесплатное», а творцов и созидателей - работающих граждан России.

3. Работающих на предприятиях всех отраслей граждан можно разделить на две группы: работающие граждане непосредственно производящие товары, выполняющие работы и оказывающие услуги и работающие граждане обеспечивающие первой группе максимально эффективные условия их работы. Ко второй группе работающих граждан относятся руководители всех уровней управления.

По аналогии с разработанной в статье системой управления поликлиниками инструментами роста выручки предприятий всех отраслей (следовательно и роста ВВП) являются: прогрессивная система оплаты труда работающих граждан первой группы; система стимулирования труда работающих граждан второй группы; направление части зарабатываемых средств на развитие (техническое и технологическое перевооружение, повышение квалификации) с персонификацией этих средств, что бы каждый работающий, а не только руководители участвовал в принятии решений о модернизации своего рабочего места и предприятий в целом.

При этом руководители предприятий всех отраслей должны понимать, что от разработки и внедрения систем управления подобных предложенной в этой статье, мотивирующих работающих граждан (в том числе и самих руководителей) зависит развитие этих предприятий, рост экономики и благосостояния граждан России.

Разработка подобных систем управления заставляет современных руководителей овладевать инженерными знаниями, умениями решать сложные экономические, финансовые и управленческие задачи с использованием экономико-математических методов и информационных технологий. Именно таких руководителей готовят в Бауманском университете.

Библиографический список используемой литературы

1. Анализ зарубежного опыта использования медицинских сберегательных счетов и возможности их применения в Россиискои Федерации / В. С. Назаров -- «РАНХиГС», 2015 -- (Россия: вызовы модернизации)

2. Доклад на экспертно-аналитическом мероприятии Счетной палаты РФ «Оценка эффективности деятельности страховых медицинских организации как участников обязательного медицинского страхования в 2014-2015 годах и истекшем периоде 2016 года»

3. Закон г. Москвы от 6 июня 2018 года № 16 «Об исполнении бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования за 2017 год».

4. Костырин Е.В. Система мотивации медицинского персонала поликлиник, оказывающих платные услуги // Экономика и управление: проблемы, решения. 2016. № 10, Том 2. С. 106-114.

5. Отчет о работе Московского городского фонда Обязательного медицинского страхования за 2016 год;

6. Постановление Правительства РФ от 2 июня 2015 г. N 531 "Об утверждении методики оценки ожидаемого периода выплаты накопительной пенсии"

7. Постановление Правительства Москвы № 118-ПП от 28.03.2017 «О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. № 461-ПП»;

8. Постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. N 461-ПП “Об утверждении Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)";

9. Россия в цифрах. 2017: Крат.стат.сб./Росстат- M., Р76 2017 - 511 с.

10. России?ское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы. Доклад НИУ ВШЭ по проблемам развития системы здравоохранения / рук. авт. колл. С. В. Шишкин; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». -- М.: Изд. дом Высшеи школы экономики, 2017. -- 84 с. -- Тираж 300 экз.

Размещено на Allbest.ru