Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЕТЕРИНАРНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ COЮЗА ССР

П.П. АНДРЕЕВ

ВЕТЕРИНАРНАЯ ДЕСМУРГИЯ

ОГИЗ-СЕЛЬХОЗГИЗ-1947

Введение

«Десмургия шла в ногу с успехами хирургии, с учением о повязках безусловно связаны во многом наши достижения в практической деятельности».

А. Опокин

«Искусство накладывать повязки должно составлять солидную отрасль практической эрудиции хирурга». Г. Турнер

Зачатки десмургии возникли в самой глубокой древности: первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев.

Медицина древнего востока широко применяла различного рода повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и мёдом, при переломах длинных трубчатых костей -- иммобилизирующие повязки. Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности -- Гиппократ и Гален -- при перевязывании ран уже обращали внимание на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса.

На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии привелось большое значение, и она завяла подобающее место в практической хирургии.

При современных методах лечения круг показаний для применения повязок рачительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнётся неудачами, если не научится правильно накладывать повязки. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время. При массовом поступлении в лазареты раненых лошадей требуются хорошие практические навыки в перевязывании ран; без этого трудно справиться с большой работой по оказанию помощи раненым лошадям и избежать погрешностей асептике.

Учение о повязках некоторые склонны рассматривать как дисциплину, трактующую лишь, о технической стороне дела, т. е. описывающую только разнообразные приёмы наложения повязок на различные области тела животных. Такое одностороннее понимание десмургии было бы повторением тех определений её, которые, были приняты ещё в позапрошлом столетии, хотя и тогда уже обращалось внимание на необходимость рассмотрения каждой повязки в её связи с конкретными случаями клинической практики.

При современном уровне знаний нельзя считать процедуру перевязывают ран простым техническим приёмом, который можно производить бее учёта характера болезненного процесса. Даже укрепление наложенного на рану перевязочного материала должно производиться не трафаретно, а с пониманием смысла проводимого лечения.

Перевязка полезна лишь в том случае, если она полностью обеспечивает по своей структуре и способу укрепления необходимые условия для благоприятного развития местной реакции организма.

Поскольку каждому процессу свойственны те или иные особенности, совершенно очевидна необходимость дифференцированного подхода к каждой перевязке, причём не только в отношении подбора перевязочных материалов, но и в определении метода его фиксирования. При изучении различных форм перевязок необходимо понимать свойства каждой из этих форм в связи с конкретными показаниями для её применения в клинической практике.

Таким образом, учение о повязках следует рассматривать не как отрасль хирургии, занимающуюся лишь технической стороной дела, а как дисциплину, самым тесным образом связанную с клинической практикой и основанную на современных достижениях науки.

Каждая форма перевязки должна сочетать такие качества, которые благоприятствовали бы нормальному развитию регенеративных процессов.

Одним из основных факторов, влияющих на скорость регенеративных процессов, является покой. Он необходим уже в самом начале раневого процесса, так как созидательные и защитные функции тканей возникают в первые же часы после нарушения их целости.

Мягкий эластичный перевязочный материал, рационально наложенный на раневую поверхность, ограждает ткани от восприятия внешних раздражений и случайных повторных травм. В свежей ране покров перевязочного материала предохраняет от разрушения первоначальное связующее вещество -- фибринозную плёнку, а также образовавшиеся тромбы, сохранение которых не только предотвращает дальнейшее истечение крови и лимфы, но и преграждает распространение микроорганизмов по сосудистому руслу. Перевязочный покров ограждает также первоначальные барьерные приспособления организма (вначале -- скопления тканевых клеток и клеток, эмигрировавших с экссудатом, а затем -- нежные протоплазматические отростки клеток эндотелия, врастающие в фибринозный сгусток).

Обеспечивая покой, повязка одновременно защищает ткани от вторичной инфекции и содействует удержанию проникших микроорганизмов на месте их внедрения, а это помогает организму ограничить и ликвидировать раневую инфекцию.

Слои перевязки, всасывая жидкое отделяемое, способствуют очищению раны от бактерий и их токсинов и этим уменьшают всасывание последних, а также продуктов распада в кровь.

Таково значение повязки, наложенной на свежую рану; её значение несколько иное при применении на гранулирующей ране и совершенно иное на гноящейся, а тем более на воспалившейся ране. Разумеется, что структура перевязки в разных случаях должна быть различной. Особое внимание следует уделять физическим свойствам применяемых перевязочных материалов, которые могут быть далеко не одинаковыми, а следовательно, и различно влиять на течение процесса.

Не имея практического навыка в наложении повязок, невозможно овладеть всеми техническими приёмами и усвоить особенности укрепления перевязочного материала на различных областях тела животных.

Как бы правильно ни была произведена перевязка раны, завершение её. т. е. момент фиксирования, материала, имеет решающее значение. Если перевязочный материал укреплён неправильно (прибинтован слишком туго, так ч»о вся повязка стесняет орган, препятствуя нормальному крово- и лимфообращению, или, наоборот, наложен слабо, движется по раневой поверхности), то повязка, вместо пользы, будет оказывать отрицательное влияние, ухудшая процесс.

Практические навыки в наложении повязок должны приобретаться ещё на школьной скамье -- в институтах, техникумах, причём не на муляжах, а на животных, и не только на здоровых, но и на больных. На отдельные детали наложения повязок, в связи с особенностями и характером процесса, следует обращать в клинической практике особое внимание учащихся. Само собой разумеется, что вполне совершенные технические навыки приобретаются уже в процессе практической деятельности молодого специалиста.

Укрепление перевязочного материала на многих областях тела животных является не столь лёгкой задачей. Даже у лиц, имеющих солидный опыт, не всегда получаются безукоризненные повязки на таких областях, как плече, колено, бедро, шея. Эти трудности объясняются особенностями строения тела животных, массивностью и угловатостью форм органов, а также их особой подвижностью. К этому следует добавить, что в момент наложения повязки животные часто ведут себя неспокойно, что ещё больше осложняет укрепление материала.

За последние 20--30 лет ветеринарная десмургия обогатилась новыми, более совершенными методами укрепления перевязочных материалов, и это коренным образом изменило существовавшее ранее положение, когда многие области тела животных были почти недоступны для наложения повязок.

Некоторые из достижений хирургии обязаны именно тому, что в технике наложения повязок преодолены основные трудности, служившие ранее прямым препятствием к осуществлению всех тех методов лечения, которые так или иначе связаны с применением повязок.

Из числа многочисленных работ по десмургии следует упомянуть основные: работы проф. Кроликовского, предложившего типовые повязки с крючками и резинками; Казанского ветеринарного института, в клиниках которого применялись и пропагандировались клеевые повязки; проф. Медведева, предложившего лёгкую лигатурную повязку; ветврача Корицкого, работавшего с глухими гипсовыми повязками.

Исключительно большие успехи в совершенствовании техники наложения повязок достигнуты ветеринарным составом Красной Армии за годы Великой Отечественной войны. Особый интерес представляют работы по вопросам транспортной иммобилизации (Обухов, Кононок); госпитальной иммобилизации (Корицкий, Хохлов, Сайфуллин, Кузнецов, Богаев, Павлов); фиксации полового члена у лошади (Мястыкин, Дрягин); заменителей перевязочных материалов (Дмитриев, Троицкий, Соколова) и другие.

Наряду с введением в практику новых типов повязок, за годы войны подвергнуты самой тщательной и всесторонней проверке ранее существовавшие повязки. Как и следовало ожидать, особое внимание привлекли лёгкие типы повязок (клеевые и лигатурные), которые полностью себя оправдали в военно-полевых условиях.

Большая часть новейших типов повязок была опубликована в сборниках, журналах и в отдельных брошюрах и не вошла в систематизированный курс ветеринарной десмургии, которого, кстати сказать, до сих пор вообще не существовало.

Учитывая назревшую необходимость в таком руководстве, мы взяли на себя труд составить его.

В основу настоящей книги легла как имеющиеся работы по этому вопросу, так и наши лучшие выводы, основанные на многолетней практике. Лучшей проверкой всех применяемых повязок явился опыт, приобретенный за годы Великой Отечественной войны, в которой автор принимал участие в качестве ветеринарного хирурга Волховского и 2-го Белорусского фронтов.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ПОНЯТИЕ О ПОВЯЗКЕ И ПЕРЕВЯЗКЕ

Десмургия (от греческого слова desmos--связь), учение о повязках, изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочных материалов. В учении о повязках различают два понятия -- повязка и перевязка.

Повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий.

Перевязка -- процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то есть наружная обработка раны и последующее наложение на её поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой.

В зависимости от характера раны и течения процесса заживления, в одних случаях может быть показана перевязка, а в других случаях лишь смена повязки, то есть фиксирующей части, без снятия салфетки, непосредственно прикрывающей рану.

Не во всех случаях можно строго разграничивать понятия «повязка» и «перевязка». Например, при оказании первой помощи процесс фиксирования перевязочного материала повязкой часто не отграничивают от перевязки в целом.

Иногда термин «повязка» по своей терапевтической значимости не вполне отвечает данному выше определению. Говорят, например, иммобилизируюшая повязка, давящая повязка, повязка Байнтона; в этих случаях название «повязка» употребляют как термин, вошедший в практику, но имеющий совершенно иной смысл.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

К основным перевязочным материалам относятся марля и вата, а к вспомогательным -- юта, лигнин, мох, торф, гранулёза, целлофан, древесная вата и др.

Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным и обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Необезжиренный материал, не обладающий, следовательно, свойствами смачиваемости, применяется лишь в отдельных случаях, когда по характеру процесса показана повязка из материала, который не должен воспринимать влагу.

МАРЛЯ

Марля (tela marlia) -- хлопчатобумажная редкая ткань, изготавливаемая ив слабо скрученных ниток. Впервые эта ткань была изготовлена во французском селении Марли ле Руа, откуда она и получила своё название.

По плотности ткани различают крупнопетлистую и среднепетлистую марлю, что определяется количеством ниток в 1 см2. В хирургии чаще всего пользуются крупнопетлистой марлей, имеющей в 1 см2 до 12 X 12 ниток; среднепетлистая марля имеет в 1 см2 до 15 X 15 ниток. Редкая марля вначале быстро впитывает жидкость, а в дальнейшем медленно; плотная марля впитывает жидкость медленно, но более длительное время.

По характеру обработки различают белёную (химически обезжиренную) и серую (необезжиренную) марлю. В хирургии применяют, главным образом, мягкую обезжиренную белёную марлю, обладающую хорошей влагоёмкоотью, капиллярностью, лёгкостью и эластичностью.

Обезжиривание и беление марли производят в следующей последовательности. Необезжиренную серую марлю кипятят в течение получаса в 5% растворе едкого натра или кали, после чего тщательно промывают водой, выжимают и опускают на 20 минут в 5% раствор хлориновой извести; затем вновь промывают водой, потом слаборазведённым раствором соляной кислоты и снова водой. Выжатую марлю опять помещают в 5% раствор едкого натра или кали, кипятят 20 минут, промывают сначала водой, затем слабым раствором соляной кислоты и снова водой, после чего марлю выжимают, высушивают, проглаживают и укладывают слоями (Клинге),

ВАТА

Вату (gossyplum), применяемую в хирургии, изготовляют из хлопка или околосеменного пуха различных видов хлопчатника.

Каждый отдельный волосок ваты представляет собой растительную клетку длиною до 4,05 см, внутри которой имеется сплюснутый с боков каналец. По Клинге, состав ваты следующий: целлюлозы 91,15%, гидратной воды 6,55%, воска и жира 0,51%, азотистых веществ 0,67%, красящих веществ 0,12%, золы до 1%.

Различают обезжиренную (белёную) и необезжиренную вату. Обезжиренная вата обладает хорошей капиллярностью и влагоёмкостью.

Обезжиривание ваты производят фабричным путём при помощи пара и обработки 5% раствором едкого натра или кали. Белят вату профильтрованным раствором хлориновой извести, после обработки которой вату раскладывают на воздухе для разложения хлорно-ватистокислого кальция углекислотой воздуха. Затем вату промывают --сначала слабой соляной кислотой, потом обильным количеством воды. Промывание ваты производят до тех пор, пока лакмусовая бумага и крахмальный клейстер с йодистым калием не дадут отрицательной реакции на соляную кислоту и хлор (Клинге). После этого вату высушивают, расчесывают, разглаживают и укладывают в пласты.

Обезжиренную белёную вату принято называть «гигроскопической», что не совсем соответствует значению этого термина. Под гигроскопичностью понимается свойство поглощать влагу из паров воздуха; таким свойством обладают, например, соли. Вата впитывает в себя жидкости по закону капиллярности и гигроскопичностью, в истинном понимании смысла этого слова, не обладает вовсе или же обладает в размерах, не имеющих практического значения. По Новотельнову, гигроскопическая влагоёмкость ваты за 2 суток не превышает 7,5%. Однако название «гигроскопическая вата» сохранилось с давних времён я употребляется условно.

Качество ваты может быть проверено следующими простыми пробами: 1) сжатый комок ваты, опущенный в воду, должен немедленно погружаться в неё, 2) после кипячения 5 г ваты в 50 мл воды отжатая вода должна иметь нейтральную реакцию, 3) 2 г ваты после сжигания не должны оставлять золы более 0,006 г.

В хирургии больше всего применяется гигроскопическая, то есть обезжиренная белёная вата, которой пользуются прежде всего как материалом, хорошо впитывающим в себя жидкое отделяемое и кровь. Прикладывать вату непосредственно на рану не следует, так как отдельные волокна её прилипают к раневой поверхности, а более густая сеть волосков, налипшая на поверхность раны и пропитавшаяся отделяемым, может даже образовать корку, не проницаемую для жидкости.

Необезжиренная серая вата свойствами смачиваемости не обладает; комок такой ваты, опущенный в воду, плавает на её поверхности. Доброкачественная вата легка на вес, достаточно пушиста, мягка и хорошо удерживает тепло. Она применяется в качестве согревающего слоя в компрессах, в тёплых укутывающих повязках, а также как мягкая прокладка в неподвижных (гипсовых, шинных) повязках.

бандаж животное гипсовый повязка

ЛИГНИН

Лигнин (ligninum, от латинского слова lignum -- древесина) имеет вид нежной пористой гофрированной бумаги, очень лёгок, но менее пластичен, чем вата. Изготовляется из древесины путём химической обработки (кипячения в кислотах).

Лигнин обладает очень высокой всасывающей способностью; в этом отношении он превосходит все известные перевязочные материалы (Новицкий, Турнер). Влагоёмкость лигнина за 3 суток равна 650° С.

Под влиянием света лигнин со временем становится хрупким и приобретает желтоватую окраску; поэтому следует хранить его в тёмном помещении (Олив-ков).

Лигнин применяют в виде марле-лигниновых подушечек или поверх марлевых салфеток, прикрывающих рану,

ДЖУТ

Джут (chorchorus) имеет вид пакли, состоит из тонких волокон, получаемых от мовдых побегов однолетнего растения -- индийской конопли, обладает большой влагоёмкостью. При температуре 125° вода и пар разрушают его волокна.

Джут подвергают обработке путем кипячения в течение двух часов в растворе натриевого силиката (10 частей на 45 частей воды), затем ополаскивают и оставляют на 2--3 часа в растворе хлорноватисто кислого натрия (10 частей белильной извести в 450 частях воды; после отцеживания прибавляют раствор -- 10 частей безводной соды в 112 частях воды; смешанную жидкость вторично отцеживают). После отжимания джут опускают на несколько минут в слабый раствор соляной кислоты, промывают и высушивают (способ Кросса и Бивана).

Джут применяют чаще всего при перевязках копыта в марлевых подушечках, в качестве воспринимающего слоя перевязки, или поверх салфетки, покрывающей раневую поверхность.

ТОРФЯНОЙ МОХ

Торфяной мох (sphagnum) обладает высокой влагоемкостью, мягкостью в эластичностью.

Клетки мха имеют незамкнутое строение -- их отверстия сообщаются как между собою, так и с окружающим воздухом; маленькие нитевидные веточки мха снабжены внутренним просветом. Таким образом, мот по своему строению представляет собой сеть растительных капиллярных трубочек, чем и объясняется его хорошая всасывающая способность.

Заготовленный мох очищают от листьев, сосновых игл и прочей примеси, затем тщательно промывают проточной водой и высушивают. Получаемый под известным давлением пресса моховый «войлок» применяют в качестве вспомогательного перевязочного материала в смеси с ватой или в виде марле-моховых подушечек.

Торфяная «вата» является одним из лучших заменителей гигроскопической ваты. Для удобства приготавливают из обработанного мха различной величины и формы подушечки в марлевых мешочках»

Торфяной мох чаще применяют при лечении гнойных ран. Всасываемость мха значительно возрастает, если перед употреблением смочить его физиологическим раствором. В сухом виде мох крошится, становится грубым, теряет свою пластичность и медленно всасывает.

ТОРФ

Торф в сухом виде представляет собой бурую смесь легко ломких волокон Длиной от 1 до 8 см. На продольном раврезе волокон видны признаки растительных клеток.

Сухой торф подвергают очистке от крупных примесей и затем, разрыхляя, отсеивают мелкие частицы и землю. Полученную торфяную массу укладывают в пласты.

В хирургии торф используется как вспомогательный материал в виде торфяной «ваты», обладающей достаточно хорошей влагоёмкостью и всасывающей способностью.

ГРАНУЛЁЗА

Гранулёза (granulosa) представляет собой фабричные очёсы, остающиеся после обработки сырого хлопка действием температуры и насыщенными растворами химических солей. Гранулёза имеет вид волокнистого легковесного материала чёрного цвета, бархатисто-эластичной консистенции; легко крошится, имеет большую порозность, очень жадно поглощает жидкость. Гранулёза в 4 раза легче гигроскопической ваты; по влагоёмкости она значительно превышает многие перевязочные материалы. Гранулёзу применяют в виде подушечек или в марлевых мешочках.

ЦЕЛЛОФАН

Целлофан (cellophan) является побочным продуктом, получаемым при производстве искусственного шёлка. Он имеет вид прозрачных тонких листов, обладающих достаточной прочностью, высокой водоустойчивостью; хорошо переносит стерилизацию кипячением и в автоклаве. Целлофан поступает в продажу в рулонах шириной до 125 см, что удобно при заготовке листов любых размеров.

В полевой хирургии целлофан является особенно ценным материалом. Заготовленные впрок стерильные листы используются в качестве салфеток для импровизированных хирургических столиков, непроницаемых обёрток для стерильных инструментов и перевязочного материала при выездах и на марше, вместо клеёнки для припарок и согревающих компрессов, а также как покрывающий материал для клеевых повязок.

Целлофан хорошо приклеивается к выстриженной коже, а также непосредственно к шерсти всеми принятыми в ветеринарии клеями, особенно хорошо казеиновым клеем марки СП-104. Целлофановые клеевые покрывающие повязки, приклеенные казеиновым клеем указанной марки, обладают достаточной прочностью и являются вполне надёжным средством, обеспечивающим защиту раны в сырую дождливую погоду (Андреев).

Целлофан также широко используется в качестве покрывающего перевязочного материала при лечении трофических язв и при пересадке кожи по Тиршу (Оливков).

Капиллярная влагоёмкость различных перевязочных материалов и всасывающая сила их в разные промежутки времени далеко не одинакова. Для сравнительной оценки приводим некоторые данные из работ М. Преображенского.

Наименование материлов	Процент впитанной жидкости (по отношению к весу перевязочного материала)
	зa 1 час	за 8 часа	за 9 суток
Вата гигроскопическая	287,6	315,0	385,6
Марля	199,7	221,1	253,9
Торф	29,9	104,9	310,3
Мох	48,3	122,3	266,6
Юта	66,2	134,5	173,9

В качестве заменителей основных перевязочных материалов могут быть использованы некоторые вещества, вышедшие в настоящее время из употребления; к ним относятся следующие.

Древесный угольный порошок -- один из самых древних перевязочных материалов. Влагоемкость угольного порошка равна 238°/0.

Древесная шерсть. Напоминает мелкие пушистые опилки, обладает хорошей эластичностью, упругостью и высокой влагоёмкостью (до 430°/0).

Древесные опилки -- хороший всасывающий материал, влагоемкость равна 233°/0.

Смолёная пенька--щипаный старый морской канат, широко применялся в прошлом столетии. Влагоёмкость равна 78°/0.

Пакля -- влагоёмкость равна 100°/0. Для освобождения пакли от костриц её высушивают, толкут в ступе, а затем встряхивают.

Кудель льняная -- остатки коротких волокон при чёске льна. Влагоёмкость 230°/0.

ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Перевязочный материал принято применять в следующих формах.

Компресс -- кусок марли или другой ткани различной величины (25--50--100 см2). Компресс чаще всего складывают в четыре ряда; при этом края материала завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану. Компресс употребляют для высушивания ран от крови и выделений. В перевязке компресс составляет первый её слой.

Рис. 1. Компресс марлевый.

Салфетка -- большие компрессы из марли или из другой ткани, имеющие величину столовых салфеток и большую.



Рис. 2. Косынка.

Платок -- тот же компресс, имеющий строго четырёхугольную форму.

Косынка -- кусок ткани треугольной формы. В ветеринарии применяют косынки с шириной у основания 180 см и высотой 65 см. В косынке различают основание, середину и верхушку. Углы у основания носят название концов косынки.

Лонгета -- сравнительно большой кусок марли или другой ткани прямоугольной формы, напоминающий широкую ленту. Праща -- та же лонгета, концы которой надрезаны в продольном направлении) а середина, оставлена целой.

Тампон -- длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо; служит для остановки кровотечения, а также для осушивания или дренирования глубоких ран. 1м

Чтобы избежать попадания отдельных ниток в глубину раны и на её поверхность, края тампона завёртывают внутрь, а затем складывают марлевую полосу вдвое по её длине. Сложенную вдвое полосу накатывают на кончик палочки и в таком виде стерилизуют в автоклаве. Конец тампона захватывают пинцетом и вводят в рану, постепенно раскатывая валик.

Рис. 3. Лонгета

Шарики марлевые (комочки из марли) применяются для высушивания ран при операциях и прочих хирургических манипуляциях. Изготавливаются из небольших марлевых компрессов 15--20 см2. При свёртывании комочка края компресса завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану.

Шарики ватно-марлевые применяются для впитывания большого количества выделений, крови или иной жидкости. Приготавливаются так же, как и марлевые комочки; при завёртывании краёв марли внутрь предварительно вкладывают рыхло кусочек гигроскопической ваты.

Рис. 4. Праща слева -- с двумя тесемками с каждой стороны; справа -- с тремя тесемками

Шарики ватные -- комочки ваты шарообразной формы; применяются для обработки операционного поля и рук. При соприкосновении с влажной поверхностью они оставляют отдельные волоски, а иногда и кусочки ваты; поэтому при влажной обработке обычно пользуются марлевыми шариками. Вата на палочках применяется для обработки настойкой йода и другими антисептиками операционного поля и рук. Приготовляется следующим образом: кусочек гигроскопической ваты берут в левую руку, палочку в правую; конец палочки покрывают ватой и затем палочку крутят, постепенно и плотно наматывая на её конец вату. Подготовленные палочки связывают по 5 штук, завёртывают в бумагу и стерилизуют вместе с другими перевязочными материалами.



Рис. 5. Марлевые тампоны в валиках различной величины

Рис. 6. Шарики марлевые и ватные

Подушечки ватно-марлевые чаще всего употребляются при первичной перевязке ран. Они, как правило, содержатся в индивидуальных пакетах первой помощи. Подушечки представляют собой пласт гигроскопической ваты толщиною до 1 см, заключённый между слоями марли. Размер их, в зависимости от потребности, может быть различным. Ватно-марлевые подушечки, изготовленные фабричным путём, прошиты крест-накрест на всю их толщину. Для подушечек могут быть использованы вместо ваты и другие материалы, обладающие свойствами смачиваемости (лигнин, гранулёза, мох, торф, юта и др.).

Бинт -- лента из марли или какого-либо другого материала длиною 5--6 м, скатанная в валик. Ширина бинта, в зависимости от надобности, может быть различной -- от 5 до 15 см. Стандартный марлевый бинт имеет длину 7 м, ширину 10 см.

В бинте различают поверхности: внутреннюю, обращённую к валику бинта, и наружную (спинку), обращённую кнаружи. Скатанная часть бинта носит название головки бинта. Бинт, скатанный с обоих концов к середине в два валика, носит название двуглавого бинта.



Рис. 7. Бинт, а -- головка бинта; 6 -- конец; в -- внутренняя поверхность; г -- наружная поверхность (спинка бинта)

Рис. 8. Двуглавый бинт

Бинты, как правило, изготовляются фабричным путём, но они могут быть приготовлены и своими средствами. Для этой цели отмеривают нужной длины марлю и туго накатывают на стержень (стеклянную трубку или гладкий металлический прут). Полученный таким образом валик марли разрезают острым ножом на отдельные бинты нужной ширины. Ножницами разрезать валик не следует, так как при этом на краях бинта неизбежно получаются неровности в виде разволокнившейся бахромки. При разрезании нетуго скатанного из марли валика также получаются бинты плохого качества.

Бинт ватно-марлевый применяется в качестве подкладочного слоя при наложении иммобилизирующих повязок и в качестве согревающего слоя при различного рода специальных повязках. Для изготовления ватно-марлевых бинтов отмеривают нужной длины марлю и на её поверхности расстилают ровным слоем серую необезжиренную вату, после чего накатывают вместе вату и марлю на какой-либо круглый предмет так, чтобы вата оказалась внутри, а марля снаружи. Полученный валик разрезают на отдельные ватно-марлевые бинты, каждый шириной 15 см. Длина ватно-марлевого бинта не должна превышать 3--4 м; бинты большей длины неудобны.

Подготовленный к употреблению перевязочный материал стерилизуют одним из принятых в хирургии способов; мох и торф подвергают стерилизации в автоклаве при удлинённой экспозиции -- в течение 1 часа 40 минут (Хмелева).

Рис. 9. Укупорочная оболочка бинта, рассечённая ниткой, вклеенной в оболочку.

Основная часть перевязочных материалов поступает на снабжение стерилизованными в воздухонепроницаемой укупорке, из нескольких слоев пергаментной бумаги, с заклеенной между ними ниткой. При срывании нитки за свободный её конец укупорка пересекается поперёк на две половины.

Стерилизованный материал выпускается в следующей расфасовке.

Рис. 10. Марля, бинты и тампоны в расфасовке

Марля. 1) Пакет, содержащий одну салфетку 100 X 65 см; 2) пакет содержащий 10 салфеток, каждая размером 35 .X 65 см.

Марлевые бинты. Пакет имеет овальную форму и содержит бинт длиной 7 м и шириной 10 см.

Вата. 1) Гигроскопическая вата имеет 4 расфасовки -- по 25, 50, 100 я 250 г; 2) простая вата (необезжиренная, серая) расфасовывается по 250 г.

Ватно-марлевые подушечки (тампоны) расфасованы в отдельных пакетиках по 5 штук, размером каждый 6x6 см.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

При оказании первой помощи часто пользуются готовым антисептическим материалом, получаемым путём импрегнирования материалов различными антисептическими растворами.

Указанный материал приготовляют при соблюдении общих правил асептики руки моют как для операции, надевают стерильный халат, пользуются стерильной посудой и бельём. Перевязочный материал перед обработкой подвергают стерилизации (если он не был стерильным).

Вату пропитывают антисептическими растворами в кусках не менее 250 г, так как более тонкие слои при просушке разрываются. Марлю и другие ткани разрезают на отдельные куски или заготавливают материал требуемой формы а размера в виде салфеток, компрессов, лонгет, бинтов и т. д.

Для закрепления (фиксирования) на тканях некоторых летучих и легка разлагающихся веществ (карболовая кислота, йодоформ, тимол, салициловая кислота, сулема) применяют глицерин или канифоль.

Перевязочный материал, обработанный антисептическими растворами, в основном предназначается для упаковки в индивидуальные пакеты первой помощи, походные сумки и аптечки.

Вата борная 20%. Вату в пластах (по весу 1 кг) погружают в ванну с раствором следующего состава: борной кислоты 200,0; тёплой воды 1850,0; глицерина 100,0 (глицерин приливают после полного растворения борной кислоты). После пропитывания ваты раствором, последнюю извлекают из ванны и отжимают с помощью пресса (помещают между двумя досками, поверх которых кладут тяжесть), затем её раскладывают на сетки развёрнутыми пластами до полного высыхания. При хранении борной ваты особых предосторожностей не требуется.

Марля борная 10%. Для обработки 3 м марли необходимо подготовить следующий раствор: борной кислоты 12,0; горячей воды 160,0; глицерина 6,0. Марлю, пропитанную этим раствором, выжимают и сушат.

Вата карболовая 5%. Для пропитывания 1 кг ваты подготовляют следующий раствор: жидкой карболовой кислоты 55,0; винного спирта 150,0; глпцприна25,0; перегнанной воды 75,0 (для приготовления жидкой карболовой кислоты берут 10 частей кристаллической карболовой кислоты и 1 часть воды). При пропитывании ваты указанным раствором пользуются ирригатором; этим уменьшается срок высушивания и предупреждается излишнее испарение карболовой кислоты. Пропитанную вату укладывают под пресс на 2 часа и затем развешивают в пластах для просушки в тёмном помещении при температуре воздуха 15--20°. Высушенную вату складывают в хорошо закрываемые сосуды; к окончательной укупорке приступают через несколько дней.

При долгом хранении карболовая вата теряет известный процент фенола, а под влиянием воздуха и света она принимает жёлтый оттенок.

Для пропитывания перевязочных материалов пользуются свежеприготовленными растворами карболовой кислоты, так как растворы, имеющие некоторую давность, приобретают красную окраску (признак химического изменения).

Торф карболовый 5%. Для пропитывания 1 кг торфяной «ваты» приготовляют следующий раствор: карболовой кислоты 50,0; глицерина 50,0; винного спирта 100,0. Порядок и последовательность обработки те же, что и для карболовой ваты.

Вата салициловая 10%. С помощью ирригатора 1кг ваты пропитывают следующим раствором: кислоты салициловой 100,0; винного спирта 400,0; глицерина 80,0. Пропитанную вату укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.

Вата салициловая 5%. С помощью ирригатора 1 кг ваты пропитывают раствором следующего состава: салициловой кислоты 50,0; винного спирта 240,0; глицерина 40,0; воды перегнанной 40,0 (глицерин прибавляют после растворения салициловой кислоты в винном спирте). Вату, пропитанную раствором, укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.

Марля салициловая 10%. Для обработки 120 г марли (2,5--3 м) готовят, следующий раствор: салициловой кислоты 12,0; винного спирта 80,0; глицерина 10,0; воды горячей 70,0. Марлю погружают в тёплый раствор, отжимают и высушивают.

Марля виоформенная 5%. Для пропитывания 120 г марли приготовляют следующий раствор: виоформа 6.0; спирта винного 30,0; воды дестиллированной 135,0 (Оливков).

Вата иодоформенная 10%. Для пропитывания ваты йодоформом готовят раствор в следующей последовательности. Посуду устанавливают на водяную баню и в ней нагревают 1 600,0 винного спирта до 70°. Эту температуру поддерживают в течение всего времени работы. Затем прибавляют 1,0 нашатырного спирта и, осторожно помешивая, растворяют 100,0 йодоформа, после чего добавляют в раствор 75,0 глицерина. Этой жидкостью пропитывают 1 кг ваты в пластах по 250,0, после чего укладывают её под пресс и затем развешивают для просушивания в тёмном, хорошо вентилируемом помещений при комнатной температуре. При пропитывании ваты раствором, во избежание разложения йодоформа, прибавляют время от времени к раствору каплями нашатырный спирт.

Кроме указанного способа, иодоформенную вату можно приготовить обсыпанием глицериновой ваты йодоформом через марлевое сито. Обработанный йодоформом пласт ваты свёртывают как можно туже.

Иодоформенную вату в расфасованном виде упаковывают в пергаментную оболочку или укладывают в банки из тёмного стекла, хорошо закрываемые пробками; хранят в тёмном месте.

Марля иодоформенная 10%. Для пропитывания 120 г марли берут: йодоформа 12,0", эфира 80,0; винного спирта 100,0; глицерина 12,0. Пропитанную марлю отжимают и просушивают в тёмном помещении.

Для приготовления иодоформенной марли пользуются также растворами йодоформа в эфире-спирте. Эфир и спирт быстро испаряются, а йодоформ, проникший во все поры ткани, задерживается в сухом виде. 500 г марли пропитывают раствором: йодоформа 50,0; эфира 250,0; алкоголя 750,0.

Иодоформенную марлю хранят так же, как и иодоформенную вату.

Марля сулемовая 0,5%. 120 г марли пропитывают в следующем растворе: сулемы 0,6; винного спирта 5,0; глицерина 5,0; перегнанной воды 170,0. Пропитанную и отжатую марлю высушивают в тёмном помещении, хранят в помещении, защищённом от света и притока воздуха.

ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННОГО ПЕРЕРЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ПОВТОРНОМ ЕГО ПРИМЕНЕНИИ

Использованный перевязочный материал допускается после соответствующей обработки (стирки и стерилизации) к повторному применению.

Качество материала после стирки значительно снижается и поэтому он не во всех случаях пригоден. «Марля после однократной стирки сохраняет свои физические свойства, нужные для всасывания раневого секрета, но после повторной стирки теряет их и превращается в негодный суррогат, вредный для ран, не всасывающий даже свежей крови при обтирании ран, мешающий стоку и тем способствующий распространению инфекции» (Петров).

Однако разумному повторному использованию перевязочных материалов следует уделять должное внимание, так как эта мера значительно экономит перевязочные средства. В период войны, когда потребность в перевязочных материалах особенно возрастает, каждый ветеринарный работник обязан следить за тем, чтобы материал, использованный при перевязках ран, был полностью собран, тщательно отсортирован, соответственно обработан и использован повторно, конечно, без ущерба для лечебной эффективности.

При повторном использовании обработанного материала следует употреблять его для верхних слоев перевязки и повязки, так как для основных слоев перевязки он может оказаться совершенно непригодным.

В перевязочных следует собирать использованный материал в специально приспособленные закрывающиеся ящички или тазы. Годные бинты, салфетки, компрессы и пр. погружают на 2--3 часа в 5% раствор углекислой соды. Материал, извлечённый из сосуда, прополаскивают несколько раз в чистой воде и затем кипятят в слабом (1--2%) содовом растворе в течение 30--40 минут, снова промывают и прополаскивают в проточной воде. Высушенные бинты скатывают, а остальной материал, соответственно назначению, свёртывают и стерилизуют в автоклаве (Андреев).

Скатывание бинта следует производить при помощи специальной машинки, которую можно легко изготовить своими средствами из плотной проволоки.

Скатывание бинтов ручным способом нежелательно по двум причинам: во-первых, в момент скатывания бинт загрязняется; во-вторых, экскреты сальных и потовых желез рук несколько понижают смачиваемость материала. В необходимых случаях, при свёртывании бинта ручным способом, сначала завёртывают плотно конец бинта в начальный валик, который затем захватывают по краям правой рукой и скатывают. Более быстрое скатывание бинта ручным способом производят два человека -- один расправляет бинт, а другой, накатывая валик вперёд по поверхности ладони и пальцев, довольно быстро и плотно скатывает ленту бинта.



Рис. 11. Скатывание бинта машинкой

Рис. 12. Скатывание бинта руками: слева--без помощника; справа -- с помощником

В настоящее время существуют более совершенные методы скатывания бинта при помощи утюга-бинтоскатывателя (Воронин). В скатывателе имеются два валика; один из них накаливается электричеством. Бинт, проходя через указанные валики, стерилизуется утюжением, разглаживается и затем наматывается на съёмную ось в плотный валик.

Ширяев с успехом применяет для обработки использованного перевязочного материала утильный раствор аммиака и мыльную воду, получаемую после обработки рук. Собранные бинты и марлю помещают на 3--4 часа в утильный раствор нашатырного спирта; по данным автора, такой срок пребывания окровавленных салфеток и бинтов в растворе нашатырного спирта вполне достаточен для обесцвечивания материала. Затем перевязочный материал кипятят 30--40 минут в утильном растворе мыльной воды, после чего его простирывают и снова кипятят в чистой воде 20--30 минут. Высушенный материал подвергается глажению и стерилизации.

Повторно можно использовать также марлю со снятых гипсовых повязок.

Медицинская сестра Гончаренко предложила пользоваться для разгипсования марли 7,5% раствором обычной щёлочи, употребляемой для стирки-белья; этот способ нашёл достаточно широкое применение в медицине.

Крепкогорский предложил пользоваться для этой же цели щёлочью, полученной обвариванием печной золы. Щёлочь готовят в следующей последовательности. Берут 1/4 ведра печной золы и заполняют ведро доверху кипятком. После осаждения золы воду сливают (лучше, -- ещё горячей) через марлю, чтобы в корыто с гипсовыми повязками не попал уголь. В зольном щёлоке гипсовые повязки быстро намокают, размягчаются и затем легко разделяются на отдельные туры. При простирывании бинтов, отделённых от гипса, в другом таком же растворе последние быстро освобождаются от гипсовых частиц. Затем бинты прополаскивают, высушивают и стерилизуют. Порода дерева, от которого получена зола, особой роли не играет.

Вата, как гигроскопическая, так и серая необезжиренная, может быть также использована, после известной обработки, для повторного применения.

Приказом по Наркомздраву СССР (от 20 апреля 1942 г.) установлен следующий порядок обработки утильной ваты.

1. Для сбора отдельно белой и серой ваты устанавливают сосуды, которые заполняют до половины их объёма 1% раствором формалина. Куски использованной ваты, загрязнение ft очень жирными мазями, утилизации не подлежат.

2. Погружённые в сосуды куски ваты разминают палкой так, чтобы они хорошо были смочены раствором и выделялись бы пузырьки воздуха.

3. Вату в бачках держат не менее 2 суток при комнатной температуре, затем раетвор меняют, и в свежем растворе вата продолжает лежать ещё 2 суток.

4. Извлечённую из раствора вату укладывают в корыто и тщательно, проточной водой. отмывают формалин до полного исчезновения запаха; затем при помощи пресса (заключают между досками с грузом) или прачечной центрифуги вату отжимают.

5. Промытую и отжатую вату кипятят в котле в 1,25% растворе поташа или зольной щёлочи, или же в 1% растворе кальцинированной соды. К раствору прибавляют мыло ив расчёта 1 кг на 250--300 л воды; котёл закрывают крышкой и кипятят в течение 1 часа.

6. Извлечённую из котла вату отжимают указанным выше способом.

7. Отжатую вату помещают в корыто с тёплой водой и прополаскивают её, меняя часто воду до нейтральной её реакции,

8. Вату сушат.

9. Высушенную вату расчёсывают на кардочесальной машине, укладывают в пласты в расфасовывают.

Обработанная указанным способом вата отвечает всем требованиям госфармакоиса,

ВИДЫ ПЕРЕВЯЗОК

При лечении ран и других хирургических заболеваний перевязка составляет неотъемлемую часть общего комплекса местной терапии.

Каждый вид перевязки оказывает своё специфическое лечебные влияние на процесс. Один и тот же вид перевязки может в одном случае принести пользу, а в другом случае вызвать непоправимые осложнения. Следовательно, каждый вил перевязки, так же, как и любое лечебное мероприятие, имеет свои показания и противопоказания. При перевязывании больной области следует прежде всего уяснить лечебную цель. Лишь после этого определяют вид перевязки, которая по своим свойствам в состоянии оказать в данном случав ожидаемый терапевтический эффект.

Выполнение указанных задач требует не только знания обычных приёмов наложения повязки, но и понимания сути влияния отдельных форм перевязок на процесс. Только при таких условиях можно рассчитывать на грамотный подбор материалов, целесообразное конструирование перевязки и наиболее удачный выбор способа фиксации её слоев.

Известно, насколько велика защитная роль перевязки против вторичной инфекции и внешнего воздействия на рану и её окружность. Однако эта защитная роль перевязки не является единственной и первостепенной.

При современном состоянии науки стремятся перевязкой ран не только обеспечить травмированным тканям покой и защиту от вторичной инфекции, но и создать соответствующие условия для выведения из раневой полости воспалительного экссудата.

Так, классическая окклюзионная перевязка Листера, получившая в своё время широкое распространение и сыгравшая известную роль в истории развития хирургии, впоследствии была оставлена не только вследствие вредного влияния карболовой кислоты на ткани Перевязочный материал в повязке Листера, будучи пропитан смолистыми веществами, не мог .всасывать и впитывать в себя раневые выделения, а верхний прорезиненный слой (макинтош), непроницаемый даже для воздуха, задерживал выделения под повязкой.

Таким образом, перевязка, одновременно с выполнением защитной роли, должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливаемого секрета, и ни в коем случае не должна препятствовать его выделению. С этой целью пользуются таким материалом, который обладает капиллярностью и капиллярной влагоёмкостью, будучи в то же время мягким и эластичным.

При подборе для перевязки материала нельзя не учитывать также степень способности различных веществ к сохранению упругости. Так, например, при перевязке ран о обильными выделениями нежные волокна ваты легко склеиваются, их промежутки закупориваются форменными элементами и фибринозными массами, вследствие чего дальнейшее всасывание экссудата останавливается. Как говорит профессор Новотельнов, под повязкой гной скапливается лужей, хотя верхние слои перевязки и сухие. Это явление наблюдается в меньшей степени, если применять для ран о обильными гнойными выделениями материалы о более грубыми целлюлозными волокнами (пенька, лён, кудель), хотя они и обладают меньшей всасываемостью, чем вата. Вообще же более грубые материалы (лигнин, торф, мох, древесная вата и другие) при пропитывании гноем долго сохраняют свою упругость и поэтому более длительно всасывают.

Сказанное относится к перевязкам, в основном применяемым при лечении ран. В других случаях, когда по характеру заболевания терапевтическое влияние перевязки на процесс должно быть совершенно иным, чем при лечении ран, пользуются материалами, обладающими другими качествами. Так, например, при образовании местного гнойного очага, когда целесообразно содействовать ускорению его «созревания», требуется перевязочный материал, хорошо сохраняющий тепло и не воспринимающий влаги, то есть не обладающий свойством смачиваемости. Для этого обычно используют простую необезжиренную вату и в слои перевязки включают материал из непроницаемой ткани.

Следовательно, сочетание слоев перевязки, а также качество применяемого перевязочного материала могут быть различны и зависят от характера процесса и лечебного назначения.

Воздействие на процесс каждого вида перевязки зависит от следующих моментов: строения перевязки, её площади, способа фиксации, качества применённого перевязочного материала, сухости или влажности его, степени проницаемости перевязки для влаги и воздуха, температуры и химических свойств жидкостей (если они применяются для пропитывания всех или некоторых слоев перевязки). Отсюда следует, что при назначении перевязки следует учитывать не только физические свойства взятых перевязочных материалов, но и другие факторы, сумма которых определяет способность перевязки оказывать то или иное влияние на процесс.

В лечебной практике применяются следующие виды перевязок: 1) перевязка первой помощи, 2) защитная перевязка, 3) окклюзионная перевязка, 4) сухая всасывающая перевязка, 5) влажно-высыхающая всасывающая перевязка, 6) влажная отсасывающая перевязка, 7) тёплое укутывание. 8) переменно-теплое укутывание, 9) горячий компресс, 10) холодный компресс, 11) согревающий компресс, 12) припарка.

ПЕРЕВЯЗКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Перевязка первой помощи является одним из основных элементов до врачебной помощи, которую оказывают, как правило, на месте ранения или в районе ближайшего укрытия.

Наиболее удобными для перевязки следует считать специально скомплектованные пакеты, содержащие всё необходимое для оказания первой помощи (ватно-марлевые подушечки, косынку или бинт, тесьму, булавку и пр.). Обычно пользуются готовым антисептическим материалом.

Первый слой перевязки состоит из ватно-марлевых подушечек или марлевой салфетки, которые накладывают на раневую поверхность и укрепляют одним из простейших способов -- повязкой.

ЗАЩИТНАЯ ПЕРЕВЯЗКА

Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками лёгкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.).

ОККЛЮЗИОННАЯ (ЗАКРЫВАЮЩАЯ) ПЕРЕВЯЗКА

Окклюзионная перевязка применяется при проникающих ранах груди» живота и суставов. Этот вид перевязки показан в тех случаях, когда по характеру травмы необходимо полностью закрыть дефекты полости до последующего радикального хирургического вмешательства. Первый слой перевязки -- ватно-марлевый или марлевый компресс -- обычно пропитывают жирными мазями или эмульсией (реверзибельной эмульсией белого стрептоцида, эмульсией Вишневского, мазью со стрептоцидом и пр.). Верхний, покрывающий, слой перевязки укрепляют при помощи клея, бандажа или бинта. Для более плотного фиксирования перевязки прибегают довольно часто к укреплению её при помощи шва.

Таким образом окклюзионная перевязка непроницаема даже для воздуха.

СУХАЯ ВСАСЫВАЮЩАЯ ПЕРЕВЯЗКА

Сухая всасывающая перевязка является по своей структуре и физическим свойствам типичной формой перевязки, применяемой при лечении ран.

Перевязка состоит из трёх основных слоев: первого, всасывающего, слоя; второго, воспринимающего, слоя; третьего, поверхностного, испаряющего, слоя.

Всасывающий слой соприкасается с раневой поверхностью и непосредственно защищает её от внешнего воздействия и вторичной инфекции. Этот слой состоит из марлевого компресса, предназначенного для всасывания жидких раневых выделений. Если полость раны выполнена тампоном или в неё введён капиллярный дренаж, то компресс, вместе с последними, рассматривается как всасывающий слой перевязки, обеспечивающий непрерывный ток раневого секрета из раны в следующий, воспринимающий, слой.

Зияющие раны с большим дефектом тканей выполняют рыхло сложенной в складки (гофрированной) марлей или поверх марлевого компресса рыхло укладывают марлевые шарики. Этой мерой увеличивают во много раз всасывающую силу перевязки и улучшают условия покоя травмированным тканям.

Воспринимающий слой предназначен для впитывания жидкого отделяемого через первый, всасывающий, слой. В зависимости от количества и качества выделений, толщина воспринимающего слоя может быть различной, однако не более 1--2 см (более плотные слои могут препятствовать оттоку жидкости).

Кроме впитывания отделяемого, воспринимающий слой выполняет также защитную роль (защищает от толчков извне). Он состоит из ваты, ватно-марлевой подушечки или из различных вспомогательных материалов (гранулёза, лигнин, мох, торф и т. д.).

При обильных жидких ихорозных выделениях часто пользуются торфяной ватой, как наиболее дешёвым материалом, обладающим хорошей влагоемкостыо и оказывающим благотворное влияние на диффузию жидкого выделяемого через слой перевязки. Толщина воспринимающего слоя из торфа может быть увеличена до 3--5 см.

Испаряющим слоем являются верхние слои перевязки, то есть повязка, при помощи которой удерживаются в нужном положении все предыдущие слои.

Жидкие составные части раневого секрета отсасываются через все слои перевязки, по закону капиллярности, в одном направлении, то есть в сторону испаряющей поверхности. Этот процесс протекает непрерывно и в известной закономерности при условии, если материал, составляющий перевязку, обладает всеми свойствами, требующимися для восприятия жидкости и отдачи её с поверхности перевязки. Если слои перевязки содержат даже небольшую прослойку материала, не обладающего указанными свойствами, вся перевязка уже не в состоянии обеспечивать нормальный отток секрета; наоборот, она будет задерживать раневые выделения и этим оказывать отрицательное влияние на заживление раны.

...