Нарушение тока артериальной крови узнаётся по похолоданию венчика н подошвы копыта; лошадь в первые же минуты проявляет беспокойство. При застойных явлениях, характеризующихся задержанием оттока венозной крови, наступает отёк венчика с повышением местной температуры. При наложении гипсовой повязки на весь палец, включая копыто, контроль за кровообращением осуществляют, главным образом, учитывая поведение животного. Беспокойство животного показывает, что повязка наложена слишком туго.

Сохранение функций повреждённого органа (активности мускулов конечности) зависит в большой мере от того, способно ли животное с первого же момента после наложения повязки делать попытки легко опираться о почву загипсованной ногой.

Для уменьшения боли при опирании и некоторого усиления системы фиксации, целесообразно дополнять гипсовую повязку специальным приспособлением. Лучше всего пользоваться шиной с основанием из металлической пластинки или из гладкой круглой подковы с приклёпанными задней и передней шинами, сделанными из железа толщиной 1--1,5 мм и шириной 4--5 см. На внутренней поверхности подковы и зацепной части передней шины укрепляют слой из резины, пробки или лубка. Это делают для ослабления болей (амортизации) при прикосновении конечности к почве.

Дня опирания конечности может быть с успехом использована так называемая «костыльная» шина, которую предложил (хотя и для другой цели) Кононов. Основание и зацепную часть шины также следует дополнить амортизирующей прокладкой.

Шины указанных выше образцов для опирания конечности укрепляют поверх гипсовой повязки не ранее чем через двое суток после наложения гипсовой повязки, то есть после полного её подсыхания. За это же время убеждаются в правильности наложения отвердевающей повязки, а также в том, что сохранено нормальное кровообращение в иммобилизированной области (в первую очередь, -- по состоянию венчика).

Точность пригонки указанных шин имеет второстепенное значение (поскольку очи служат опорным приспособлением и накладываются поверх гипсовой повязки). Важно, чтобы шины не были тесными, чтобы они хорошо амортизировали и были удобны для укрепления.

Фиксацию шин производят тканевым или прогипсованным марлевым бинтом. Венчик следует дополнительно защищать мягкой марлей.

Для контроля за состоянием тканей под повязкой шину периодически снимают и вновь укрепляют тем же способом.

Опорное приспособление для ноги, на которую наложена гипсовая повязка, обычно требуется лишь в первые 20--25 суток, после чего животное (при хорошей повязке) начинает слегка опираться о почву копытом. Если надобность миловала, шины больше не накладывают, хотя гипсовая повязка остаётся еще на довольно продолжительное время (примерно на такой же срок).

При повреждениях дистального отдела конечности и фиксации его гипсовой повязкой, применение шин для опирания также полезно; необходимость в них определяется характером повреждения и качеством наложенной повязки.

ОКОНЧАТАЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Для постоянного контроля за состоянием раны и возможности доступа к ней с целью систематического лечения оставляют в глухой гипсовой повязке «окно», но величине соответствующее размеру раны. «Окно» вырезают после наложения повязки, до её отвердевания, или же оставляют его в процессе наложения повязки.

Окончатую гипсовую повязку накладывают в таком же порядке, как и глухую, с той лишь разницей, что область раны не покрывают гипсом или же делают в повязке соответствующую вырезку.

Чтобы оставить требуемый участок, не покрытый гипсом, накладывают на рану перед наложением повязки марлевый компресс, а на него ставят дном стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, которую помощник удерживает в течение всего процесса наложения повязки. При наложении нагипсованных бинтов посуду огибают ими по окружности, в результате чего образуется участок, непокрытый гипсом.

Чтобы выделения из раны не могли проникать под повязку, закрывают дно окна валиком из серой ваты, а стенки просвета «окна» покрывают расплавленным парафином.

В последнее время, при открытых переломах и проникающих ранениях суставов стали пользоваться глухими бесподкладочными гипсовыми повязками, Корицкий и Хохлов, на основании личного опыта, приобретённого во время Великой Отечественной войны, горячо рекомендуют при указанных повреждениях такую повязку.

Бесподкладочная глухая гипсовая повязка отличается от окончатой тем, что она закрывает рану наглухо, исключая этим возможность наблюдения за состоянием раны до конца её заживления (до момента снятия повязки).

Глухую гипсовую повязку накладывают после хорошей первичной хирургической обработки раны, произведённой в ранние сроки, то есть через 24 -- 48 -- 60 часов после ранения (Петров).

Глухая гипсовая повязка абсолютно противопоказана в следующих случаях:

а) при воспалительном отёке;

б) при повреждении или перевязке на протяжении крупных кровеносных сосудов;

в) при наличии гнойного очага или необнаруженного затёка со скопление воспалительного экссудата и высокой колеблющейся температуре;

г) при значительном смещении костных отломков;

д) при невозможности вполне надёжной иммобилизации (при повреждениях конечностей выше запястного и тарзального суставов).

МОСТОВИДНАЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Мостовидная повязка отличается от выше указанных тем, что в ней гипсовый иммобилизирующий «футляр» не составляет одно целое: он прерывается: на своём протяжении, образуя как бы две отдельные гипсовые повязки, соединённые между собою дугами из стойкого материала.

Мостовидная повязка составляет одну фиксирующую систему, хотя в центре её и остаётся известная область конечности, не замурованная в гипс.

Мостовидной повязкой пользуются при открытых переломах, обширных повреждениях и проникающих ранениях суставов, то есть в тех случаях, когда, наряду с показаниями для иммобилизации органа, необходимо систематическое наблюдение за состоянием повреждённых тканей и лечение.

Техника наложения мостовидной повязки очень сходна с той, которая применяется при глухой циркулярной повязке.

Сначала накладывают отдельные гипсовые повязки выше и ниже места повреждения (поверх подкладочной ваты накладывают нагипсованный бинт циркулярно-спиральными ходами, до образования 6--8 слоев). После отвердевания повязки вмазывают дугообразные шины, которыми соединяют верхнюю и нижнюю повязки в одну целую иммобилизирующую систему. Поверх шин (на месте их укрепления) накладывают ещё 3--4 слоя нагипсованного бинта, дополнительно моделируют и затем полируют всю повязку.

Не следует пользоваться тяжёлыми коваными шинами, так как они деформируют повязку и плохо в ней удерживаются. Лучшими шинами являются специально изготовленные проволочные, из толстой упругой проволоки с переплётами из тонкой проволоки, или же готовые лестничные шины Крамера.

СТВОРЧАТАЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Если глухую гипсовую повязку аккуратно распилить пилкой (или разрезать ножом) в продольном направлении с двух противоположных сторон, получаются две створки. При повторном их наложении на тот же участок, с последующим фиксированием обычной бинтовой спиральной повязкой, они продолжают служить надёжным средством для иммобилизации конечности. Этой повязкой пользуются при обширных процессах, требующих систематического лечения и наблюдения.

Снятие гипсовой повязки. Гипсовые повязки снимают посредством особых ножниц (Стиля, Брунса, Шимановского и др.). Для снятия повязки просовывают лезвие ножниц между подкладочной ватой и гипсом, предварительно надрезав край повязки ножом.

Гипс разрезают направляя ножницы постепенно книзу, до полного разъединения гипсового слоя повязки.

Снимать повязки можно также особыми пилками -- Колена, Энгеля, а также копытным, садовым или простым ножом (повязку разрезают над шиной). Снимать повязку следует осторожно, чтобы не травмировать конечность во время разрезания гипса.

Повязку можно снять и простыми ножницами, но для этого следует предварительно размягчить гипс по линии разреза крепким раствором уксуса или горячим насыщенным раствором поваренной соли.

ЛОНГЕТНО-ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Гипсовые шины были впервые предложены Белли в 1876 г., который изготовлял их ив прогипсованной пеньки. Позже Геннекен предложил марлево-гипсовые шины. С 1902 г. получили широкое распространение марлево-картонно-гипсовые шины Волковича.

Шины Геннекена изготавливают следующим образом. Полосы марли соответствующей величины складывают в 8--10 слоев, прошивают вдоль, потом опускают постепенно в сосуд с гипсовой кашицей и там протирают. Затем их извлекают и тут же накладывают на больной орган.

Для изготовления шин Волковича берут картонные полосы требуемой длины и ширины и смачивают их в горячей воде, чтобы они стали мягкими и более податливыми при пригонке. Затем держат картон слегка натянутым и обёртывают прогипсованным смоченным бинтом поочерёдно, сначала в поперечном, а потом в продольном направлении, до образования с каждой стороны картона 6--8 слоев бинта. Получается мягкая влажная и пластичная полоса (шина), которую сейчас же накладывают на иммобилизируемый участок и тщательно моделируют. После отвердевания шина приобретает достаточную прочность и вполне надёжно обеспечивает длительную неподвижность органа.

Мы рекомендуем пользоваться шинами лонгетного типа с введением в средние слои мягкой мелкопетлистой проволочной сетки.

Для изготовления такой шины вырезают из марли полосы требуемой формы и размера из расчёта 12--15 слоев для каждой шины. Укладывая марлевые полосы одну на другую поочерёдно, прогипсовывают их и включают в средние слои металлическую сетку, вырезанную по той же форме, но несколько меньшего размера.

Для иммобилизации органа можно пользоваться с хорошим успехом гипсовой повязкой лонгетного типа из марлевых полос, без включения картона, металлической сетки или других шин. Укладывая полосы марли одну на другую, прогипсовывают их; для гипсовой лонгеты требуется прогипсовать не менее 12 -- 16 слоев марли.

Гипсовые повязки лонгетного типа весьма широко применяются в ветеринарной практике; они выгодно отличаются от циркулярных гипсовых повязок прежде всего своей простотой и относительной лёгкостью.

Показания для наложения гипсовых повязок лонгетного типа те же, что и для циркулярных повязок, однако большее применение они имеют при травмах, требующих, наряду с иммобилизацией, постоянного контроля за состоянием раны.

Для иммобилизации конечности заготавливают две лонгеты: наружную и внутреннюю или же переднюю и заднюю. Ширина лонгет должна быть такой, чтобы при фиксировании их на конечности оставались между лонгетами щели до 2--3 см (то есть, чтобы парные лонгеты не соприкасались друг с другом). Слишком широкие лонгеты для неподвижных повязок не пригодны, так как при фиксации наложенных лонгет марлевым бинтом смежные края упираются один в другой и хорошая иммобилизация органа невозможна.

При заболеваниях и травмах сухожилий сгибателей и разгибателей, лонгеты предпочитают накладывать на переднюю-заднюю поверхность. Часто ограничиваются одной широкой лонгетой, которую накладывают на велярную (плантарную) поверхность до подошвы и зацепной части копыта включительно. Во всех остальных случаях лонгеты следует накладывать на боковые поверхности -- наружную и внутреннюю, так как прочность шино-гипсовой лонгеты по ребру значительно выше, чем по плоскости, а следовательно, и фиксация конечности надёжнее. Это вполне понятно, если учесть, что при боковом положении лонгеты лежат по ребру к плоскости возможного прогибания в суставах.

Техника наложения лонгетно-гписовых повязок проще, чем циркулярных гипсовых.

Прогипсованные смоченные лонгеты аккуратно укладывают на иммобилияируемую область, предварительно покрытую тонким слоем подкладочного материала. Тщательно моделируя, лонгеты одновременно прибинтовывают марлевым бинтом; моделирование продолжают до затвердевания лонгет, на что требуется не более 25 - 30 минут. После этого, если лонгеты достаточно затвердели, чтобы сохранить форму слепка, их снимают и осторожно укладывают на стол или стеллаж для полного высыхания в течение 24 -- 36 часов.

Если не удаётся сохранить неподвижное положение органа в течение требуемого времени, моделяцию гипсовых лонгет производит на поваленном животном.

Высохшие гипсовые лонгеты накладывают на иммобилизируемую область и укрепляют точно так же, как и при наложении створчатых гипсовых повязок.

У крупных животных, при условии использования подвешивающего аппарата широкие гипсовые лонгеты в сочетании с металлическими глинами можно применять для иммобилияапии обширных участков -- области плечевого, коленного, локтевого суставов и лопатки. Для этого приходится лишь затратить большое количество перевязочного материала (так для фиксации плечевого пояса марли необходимо 60--80 м).

ОТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ ДЛЯ МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ

У мелких животных, в частности собак, кошек, коз и овец, иммобилизирующие отвердевающие повязки накладывают с соблюдением тех же правил, которые описаны для крупных животных.

Рис. 58 Гипсовая повязка на грудной конечности

Некоторые особенности, имеющие практическое значение, требуют специального описания, так как они могут отражаться на качестве иммобилизации.

У мелких животных прежде всего совершенно недопустимо применение каких бы то ни было шин, так как они утяжеляют повязку и не дают возможности должным образом отмоделировать её. Исключение составляют шины из тонкой спарти (материал, из которого изготовляют соломенные шляпы).

Учитывая, что форма конечности у собак и кошек почти гладкая, нисходящая, конусообразная, повязки всегда накладывают с включением: для передней конечности -- груди, а для задней -- таза. Если этого не сделать, повязка окажется недействительной -- она сползает вниз. Смещение повязки вниз неизбежно также и потому, что эти животные имеют возможность максимально разогнуть конечность, придав ей почти строго отвесное положение.

Рис. 59. Гипсовая повязка на тазовой конечности

При иммобилизации у этих животных любой области (туловища, шеи и конечностей) следует учитывать особую гибкость их тела. Без учёта указанных особенностей нельзя достигнуть правильного положения органа в повязке. На этой почве возможны непоправимые осложнения (неправильное срастание, сдавливание грудной клетки или живота, контрактуры и пр.).

При наложении гипсовых повязок весьма полезно пользоваться фиксирующими приспособлениями по типу тех, которые применяются для фиксации животного в вертикальном положении. В фиксирующем станке животное оставляют до момента отвердевания повязки.

Для фиксации конечности пользуются лонгетно-циркулярной повязкой. На -область таза или груди сначала накладывают пласторн (широкая лонгета), которым обёртывают грудь (живот) и один конец которого выводят на наружную поверхность конечности не ниже локтевого (коленного) сустава. Обернув конечность, продолжают повязку циркулярными турами прогипсованного бинта до дистального отдела. Для фиксации конечности требуется не менее 4--6 слоев. Пальцы и подошву оставляют незагипсованными. До затвердевания повязки аккуратно делают ножницами вырезки для половых органов и анального отверстия.

СТЕКЛЯННЫЕ ПОВЯЗКИ

Неподвижные повязки из жидкого стекла предложены в 1857 г. Жидкое стекло представляет собой соединение кремнёвой кислоты с калием или натрием. Для повязки пригоден кремнёвокислый натрий (natrium silicicum) консистенции сахарного сиропа с удельным весом 1,25--1,30 (при меньшем удельном весе он засыхает медленно, а при большем почти совсем не засыхает). Жидкое стекло плохо засыхает, если в нём имеется примесь углекислых солей, например, соды (при прибавлении кислоты выделяются пузырьки газа). Жидкое стекло следует хранить в герметически закрытой посуде.

Повязки из жидкого стекла могут применяться только для мелких животных, так как затвердевание повязки происходит медленно -- через 3--4 часа, а окончательное высыхание наступает через 10--12 часов.

Техника наложения стеклянной повязки сходна с указанной выше при гипсовой повязке. Рыхло скатанный марлевый бинт опускают в сосуд с жидким стеклом и оставляют до тех пор, пока марля не пропитается им. Пропитанный бинт накладывают по типу спиральной повязки на иммобилизируемую область поверх подкладочного материала. По ходу спиральных туров намазывают сверху посредством кисточки жидкое стекло. После первых одного-двух туров накладывают шины -- картонные или из соломенной сетки, а поверх шин -- ещё 2--3 слоя спиральных туров, промазывая каждый слой жидким стеклом. Всю работу производят в перчатках, так как жидкое стекло вызывает раздражение кожи. Повязку снимают, разрезая её гипсовыми ножницами, иди разбинтовывают её, предварительно хорошо смочив тёплой водой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреев П. П. Полевая десмургия на различных этапах войскового и армейского тыла. Труды XVII пленума ветеринарной секции ВАСХНИЛа, 1940.

2. Андреев П. П. О первичной защите огнестрельных ран. «Советская ветеринария», № 1, 1940.

3. Андреев П. П. Сравнительная оценка клеевых повязок в полевой хирургии «Советская ветеринария», № 2--3, 1940.

4. Андреев П. П. Повязки, применяемые в военно-полевой хирургии. Раздел брошюры проф. Оливкова «Первичная обработка ран», издание Военно-ветеринарной академии Красной Армии, 1940.

5. Андреев П. П. Учение о повязках. Глава книги Медведева «Ветеринарная военно-полевая хирургия», Сельхозгиз, 1942.

6. Андреев П. П. Отдельные виды повязок и показания для их применения. Военно-ветеринарный справочник, Сельхозгиз, 1945.

7. Баданина А. Новый клей для повязок. «Ветеринария», № 2--3, 1944.

8. Бобров А. Руководство к изучению хирургических повязок, Москва, 1908.

9. Бом Г. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии, Медгиз, 1941.

10. Ващенко М. Гипсовая ортопедическая техника, Медгиз, 1941.

11. Дмитриев А. Опыт применения мха-сфагнума в ветеринарной хирургии. Информационный сборник ветеринарной службы Карельского фронта, 1943.

12. Дрягин С. Суспензорий при лечении и профилактике марафимозов у лошади. Научно-практические работы ветеринарного состава Красной Армии, Воениздат, 1945.

13. Духовскии С. Врачебная гипсовая техника, Москва, 1927.

14. Еллинскии Н. Обозррние десмургии, Харьков, 1832.

15. Заблудовский А. Введение в хирургическую клинику, Госиздат, 1922.

16. Каплан А. Гипсовая повязка при лечении огнестрельных повреждений конечностей, Медгиз, 1943.

17. Кениг. Учебник общей хирургии, том I, СПБ, 1907.

18. Клинге А. Перевязочные средства, их обработка и изготовление, издательство «Научная мысль», Харьков, 1930.

19. Кононок А. Костыльная повязка для лечения переломов костей конечности. Сборник научно-практических работ ветеринарной службы Северо-Западного фронта, 1942.

20. Кононок А. Иммобилизирующие шины для конечностей лошади. Информационный сборник (Военно-ветеринарного управления Красной Армии), Сельхозгиз, 1943.

21. Крепкогорский А. О повторном использовании перевязочных материалов, «Госпитальное дело», № 7, 1942.

22. Кудряшов А. Исторический очерк кафедры десмургии и механурии при Военно-Медицинской Академии, СПБ, 1898.

23. Кувиенов А. Глухая гипсовая повязка при ранениях конечности лошади. «Ветеринария», № 6, 1945.

24. Кузнецов Г. Модификация клеевой повязки. Сборник научно-практических работ ветеринарной службы Северо-Западного фронта, 1942.

25. Малахов Н. Новая повязка на скакательный сустав лошади и крупного рогатого скота. «Советская Ветеринария», № 2--3, 1940.

26. Мальцев М. Оперативная хирургия, Госиздат, 1929.

27. Медведев И. К вопросу об оперативном удалении кишечных камней у лошади. «Советская Ветеринария», 1939, № 5.

28. Мюллер Г. Болезни собак, 1928.

29. Напалков Н. и Заблудовский А. Лечение ран. Москва, 1913.

30. Новицкии С. Десмургия, Медгиз, 1940.

31. Новотельное С. Основные принципы иммобилизации при лечении переломов, Медгиз, 1940.

32. Новотельное С. Сфагнум как всасывающий материал для гнойных ран, издательство Академии Наук СССР, 1941.

33. Обухов Б. Транспортная и госпитальная иммобилизация при ранениях конечностей у лошадей. Сборник научно-практических работ ветеринарного состава Волховского фронта, Медивдат, 1943.

34. Оливков Б. Оперативная хирургия, Сельхрзгиз, 1941.

35. Оливков Б. Лечение инфицированных огнестрельных ран, издание Военно-ветеринарной академии Красной Армии, Аральск, 1942.

36. Опокин А. Руководство по общей хирургии, Томск, 1930.

37. Оппель В. Перевязка огнестрельных ран, Госиздат, 1922.

38. Петров Н., Куприянов П. Лечение ранений на войне, Медгиз, Ленинград, 1942.

39. Повашенко И. Основные вопросы военно-полевой хирургии, Воениздат, 1944.

40. Преображенский М. Перевяяочные материалы (физические свойства), диссертация, 1890.

41 Руфанов И. Учебник общей хирургии, Медгиз, 1940.

42. Сайфуллин А. Мостовидная гипсовая повязка. Информационный сборник (Военно-ветеринарного управления Крнсной Армии), Сельхоягиз, 1943.

43. Семенов Н. Работа операционной сестры, Медгич, Ленинград, 1939.

44. Соколов О. Клеолия смолы хвойных деревьев «Госпитальное дело», № 4, 1943.

45. Тарасевич А. Оперативная хирургия домашних животных, Ленинград, 1933.

46. Троицкий И. и Соколова Л. Сфагновый мох как заменитель ваты, «Ветеринария», № Я--9, 1943.

47. Турнер Г. Рукоподство к перевязке ран, Петроград, 1914.

48 Xохлов А. Диагностика и лечение повреждений костей конечностей у лошадей. Научно-практические работы ветеринарного состава Красной Армии, Военичдат, 1945.

49 Юдин С.. Петров Б. О лечении огнестрельных переломов конечностей, издательство «Московский большевик», 1942.

Размещено на Allbest.ru