КЛЕЕВЫЕ ПОВЯЗКИ

Рис.30. Клеевые повязки на различных участках тела лошади

Перевязочный материал может быть зафиксирован на больной области салфетками различной формы и величины, прикреплёнными непосредственно к шёрстному покрову или на выбритую кожу. Повязки, укреплённые с помощью клея, называют клеевыми.

Клеевые повязки практически наиболее просты и доступны; они могут быть наложены почти на все участки тела животного с весьма хорошей эффективностью при минимальном расходе перевязочных материалов.

Клеевыми повязками чаще всего пользуются для тех областей тела животного, на которых трудно или даже невозможно укрепить перевязочный материал посредством других видов повязок.

С клинической точки зрения клеевые повязки имеют весьма ценные преимущества: они исключают всякую возможность трения материала о раневую поверхность, допуская свободное наблюдение за состоянием окружности раны, а при перевязывании в области груди и живота не стесняют дыхательных экскурсий.

Качество клеевой повязки зависит в большой степени от сорта клея и его способности быстро и прочно приклеивать материал. При недоброкачественном клее повязка теряет всякую ценность.

Качества и свойства известных сортов клея дают возможность широкого использования клеевых повязок всех видов

КЛЕИ

В ветеринарной десмургии пользуются клеями различных марок и сортов, в состав которых входят, в качестве основных ингредиентов желатина, казеин, смола или каучук.

Клеящая сила разных сортов клея, а также устойчивость их по отношению к температуре и влаге не одинаковы; поэтому, пользуясь клеевыми повязками, следует учитывать условия (время года, погоду, размещение животных и т. д.), в которых применяют повязку.

Свойства клея зависят не только от качества и сортности его, но и от соблюдения режима приготовления клеящей среды из сырого клея данной марки.

В полевых условиях клей должен отвечать следующим основным требованиям:

1. Приготовление клеящей среды должно быть простым и доступным для любых условий.

2. Процесс приготовления клея не должен быть связан с подогреванием его на огне, а тем более на водяной бане.

3. Клеящая среда в холодном виде должна иметь хорошую фиксирующую силу.

4. Клей должен иметь равную фиксирующую силу при приклеивании повязки как на сухую, так и на мокрую шерсть.

5. Прилипание повязки должно наступать немедленно.

6. Клей должен иметь высокую связующую силу и притом на продолжительный срок (до 12--15 дней).

7. Повязка должна быть устойчивой по отношению к температуре и влаге

8. Клей должен быть стерильным.

9. Клеящая масса не должна вызывать раздражения кожи.

10. Повязка должна легко сниматься в результате воздействия какого-либо простого растворителя (за исключением воды).

Для стационарных условий клей может быть вполне пригодным, если он отвечает требованиям, указанным в пунктах 5, 6, 8, 9 и 10.

Свойство клея образовывать при застывании связующее вещество, устойчивое к температуре и влаге, удобно и особенно ценно в полевых условиях; в то же время это качество клея совершенно необязательно в стационарных условиях лечения, когда требования к повязке несколько отличны (наряду с прочностью и устойчивостью повязки, последняя должна без затруднений сниматься простыми растворителями, не исключая и воды).

Клей, подготовленный к употреблению, обычно представляет жидкость с консистенцией, свойственной коллоидной структуре, и способную переходить в желеобразную, а затем в твёрдую форму. Клеящие свойства жидкости определяются способностью клея прилипать к различным материалам с образованием после высушивания твёрдой прослойки, удерживающей с той или иной прочностью соединённые части.

"В животном клее связывающая способность обусловливается действием воды на протеиновые молекулы, при котором происходит набухание их, а затем превращение в золи (коллоидные растворы). Переход в состояние золя требует обязательного подогревания, так как действие холодной воды (в частности, «а желатину) выражается только набуханием. Получаемые растворы животного клея -- это растворы обратимых коллоидов, или неводоупорные, так как клеевое желе может быть легко переведено в раствор действием влаги при соответствующих температурных условиях. Например, высохший глютин под влиянием влаги вновь способен набухать и переходить в состояние золя. Этими причинами объясняется неводоупорность клея, в состав которого основным (ингредиентом входит желатина.

В отличие от первой группы, то есть неводоустойчивых сортов клея, существуют водоустойчивые или водоупорные сорта, обладающие хорошей сопротивляемостью к переменам атмосферных условий. К этой категории относятся сорта клея, образующие необратимый коллоид (то есть застывший клей не может быть вновь переведён в раствор при обычном действии влаги и тепла). Вполне понятно, что эта категория клеев особенно привлекает наше внимание.

КАЗЕИНОВЫЙ КЛЕЙ

Получение казеина основано на осаждении его из обезжиренного молока: a) действием кислот (соляной, серной), б) естественным брожением под действием молочной кислоты, в) действием сычужины. Для удаления свободных кислот творог в дальнейшем промывают, высушивают, мелко размалывают ,а пропускают через сито (20--30 ниток в 1 пог. см).

Казеан в порошке сильно гигроскопичен и при высыхании с трудом отдаёт остаток влаги; нерастворим в эфире, спирте и других органических растворителях; практически нерастворим также и в дистиллированной воде. Крепкие кислоты разрушают казеин. Водные растворы щелочей, щелочных земель, карбонаты, бикарбонаты, основные соли слабых кислот являются хорошими растворителями казеина.

Казеиновые клеи относятся к классу щелочных клеев, превращающихся ж желе и принимающих затем твёрдую форму в результате двойного действия: ,а) химической реакции гидролиза, б) медленного испарения воды.

Характерно для казеина то, что эти реакции протекают при комнатной температуре.

Простейший способ приготовления водоупорных казеиновых клеев основан на образовании казеината кальция. Эти клеи имеют очень ограниченную по времени «дееспособность», вследствие чего применение их неудобно.

В настоящее время широко применяются клеи типа казеин-щёлочь-вода. Эти вещества, взятые в разных соотношениях, создают различные условия гидролитического разложения казеина, от которого зависит скорость образования коллоидных частиц. В последнее время стали изготовлять готовые клеи в порошке, которые перед употреблением растворяются в обычной воде комнатной температуры. Очень жёсткая вода для этой цели непригодна.

Состав сухих клеев весьма разнообразен (большинство их запатентовано). В качестве примера приводим рецепт несложного казеинового клея в порошке: казеина-- 100,0-, гашёной извести--16,0; фтористого натрия--8,0; тщательно смешать. Клей растворяется в 250 г воды комнатной температуры.

Казеиновый клей в порошке должен храниться в сухом помещении, в хорошей воздухонепроницаемой упаковке. В полевых условиях клей возят в жестяной или стеклянной посуде в мелкой расфасовке (1--0,5 кг). При хранении порошка казеинового клея в сыром, слабо проветриваемом помещении, в плохой укупорке, он подвергается, под действием плесени или личинок насекомых, быстрому разрушению. Отсыревший клей также становится непригодным к употреблению.

При приготовлении клея и приклеивании повязки необходимо соблюдать следующие правила.

1. Клей в порошке и карболизированную воду берут в точных соотношениях: клея по весу 1 часть, воды по объёму (в мензурке или в другой стеклянной посуде) 1,5 части.

2. В сосуд наливают сначала 1% раствор кристаллической карболовой кислоты, а затем добавляют к нему постепенно порошок, при непрерывном помешивании стеклянной или деревянной палочкой. После получения однородной сметанообразной массы помешивание прекращают и клей считают готовым для употребления.

3. Для приклеивания одной пращевидной повязки требуется 8,0 сухого порошка. Принимая во внимание ограниченную по времени «дееспособность» готового клея (в среднем 14 часов), последний следует готовить с учётом предполагаемой потребности в нём.

4. К начинающему застывать неизрасходованному излишку клея добавлять воду бесполезно -- этот клей для применения непригоден.

5. Подогревать клей не следует ни при приготовлении, ни при применении его.

6. Клей равномерно наносят на шерсть широкой полосой (не менее 3--5 см); через 1--2 минуты приклеивают повязку; при этом не следует смещать повязку (плотное прижатие её к шерсти достигается давлением руки).

7. В зимнее время необходимо оставить лошадь после наложения повязки на 2--3 часа в утеплённом помещении для того, чтобы с поверхности повязка полностью испарилась вода; в противном случае клеящая среда может промёрзнуть и потерять свою прочность. Если это невыполнимо, следует сейчас же после приклеивания повязки покрыть её попоной.

8. В растворе казеиновые клеи образуют свободную щёлочь, которая может вызвать на выбритом участке раздражение кожи; поэтому повязку следует приклеивать только к шёрстному покрову. По тем же причинам следует соблюдать осторожность при работе с растворами клея, чтобы не вызвать повреждения рук.

Вопросу совершенствования клеевых повязок на протяжении многих лет уделялось исключительно большое внимание. Мы занимались в течение 7 лет изысканием и проверкой клеящих свойств клеев различных сортов и марок.

В ветеринарии из казеиновых клеев вошли в практику следующие:

ВОДОУПОРНЫЙ КАЗЕИНОВЫЙ КЛЕЙ МАРКИ СП-104

Порошок сероватого цвета с фиолетовым оттенком. Клей готовят из 1 части порошка и 1,5 частей воды. При смешивании получается через 2 минуты густая масса; через 1 минуту начинает разжижаться, а через 4 минуты приобретает консистенцию густой сметаны. Цвет готового клея коричневатый. Через 12--16 часов клей становится густым и непригодным; прибавление воды бесполезно.

ВОДОУПОРНЫЙ КАЗЕИНОВЫЙ КЛЕЙ МАРКИ СП-105

Порошок белого цвета с сероватым оттенком. Для приготовления клея порошок и воду берут в той же, указанной выше пропорции. При смешивании получается через 4--5 минут равномерная масса слабофиолетовой окраски, готовая для использования. Загустевший клей непригоден; прибавление воды бесполезно.

КАЗЕИНАТ КАЛЬЦИЯ

Белая пудра. Клей готовят из 1 части пудры и 1,5 -- 2 частей воды. Через 2--3 минуты масса густеет, после чего прекращают помешивание; через 2 минуты наступает разжижение; через 5--6 минут клей готов для использования. Через 3--4 часа он переходит в желе, после чего становится непригодным.

Клеи перечисленных марок фиксируют повязку тотчас же после наложении материала на шёрстный покров, покрытый тонким слоем клея. Повязка может быть приклеена на мокрую шерсть; прочность повязки вполне достаточна -- она удерживается до 15 дней; вода повязку не разрушает. Клей хорошо фиксирует полотно, марлю, целлофан и бумагу.

Повязки, фиксированные водоупорным казеиновым клеем, снимают горячей мыльной водой. Посуду, в которой готовится клей, моют содовым растворов!.

Как известно, казеин является составной частью творога; поэтому последний, после смешивания с нашатырным спиртом, приобретает достаточные клеящие свойства и может быть использован для фиксирования клеевых повязок. Повязка удерживается хорошо, но при сырой погоде легко впитывает в себя влагу и отклеивается. Вода быстро разрушает повязку. Для приготовления клея следует пользоваться нежирным творогом, получаемым при скисании снятого молока.

КАНИФОЛЕВО-ПАРАФИНОВЫЙ КЛЕЙ

Предложен Кирилловым. Состав: канифоли 55 частей и парафина 45 частей. То и другое подогревают в металлической посуде до 100--120° и затем приклеивают повязку смесью, остывшей до 80°. Вода повязку не разрушает, но приклеивать её к влажной поверхности нельзя.

КАУЧУК-КАНИФОЛЕВЫЙ КЛЕЙ

Предложен Максименко и Горячевым. Состав клея следующий: каучука сырого 5%, канифоли 30%, эфира сернокислого 30%, бензина 35%.

После растворения каучука в эфире и бензине всыпают порошок канифоли, предварительно измельчённый в ступке. При отсутствии сырого каучука можно использовать обычный продажный резиновый клей, предварительно выпарив бензин на водяной бане.

Кисточкой смазывают выбритую и обсушенную окружность раны на ширину 3--4 см и тотчас же приклеивают марлевую салфетку. Прочное приклеивание наступает в ближайшие минуты после испарении бензина и эфира.

Повязку снимают после предварительного смазывания приклеенных мест, бензином или эфиром.

КЛЕЙ ПО ВИЛЬЯМСУ

Состав клея следующий: рисового крахмала 50,0. спирта ректификата или сырца 20°--150,0, столярного клея 12,0, канифоли 50,0, скипидара 50,0, воды» 30,0.

Порядок приготовления клея следующий: 50 г рисового крахмала растирают в фарфоровой ступке и смешивают со 150 см3 20° спирта ректификата или сырца. В другой чашке на малом огне или на кипящей водяной бане растворяют 12 г хорошего столярного клея в 30 мл воды и горячий раствор сливают при помешивании в ступку с крахмалом; 50 г канифоли растворяют при помешивании в 50 мл чистого скипидар а на водяной бане в фарфоровой чашке. Получившийся раствор, при энергичном помешивании стеклянной палочкой, сливают в фарфоровую чашку с крахмалом; смесь ставят на кипящую водяную или на песочную баню и энергично перемешивают до консистенции крема. Полученный клей охлаждают при энергичном помешивании; хранят в банке с притёртой пробкой.

Клей имеет тестообразную консистенцию и светло-кремовый цвет.

Мы брали вместо рисового крахмала обычный картофельный крахмал, а вместо столярного клея -- желатину в тех же пропорциях. Клейкость пасты нисколько не снижалась.

По данным Баданиной, полное высыхание повязки, приклеенной клеем по Вильямсу наступает в летнее время через 30--40 минут, а осенью через 3--6 часов и прочно удерживается длительное время. Повязка достаточно устойчива по отношению к влаге.

ЖЕЛАТИНО-ГЛИЦЕРИНОВЫЙ КЛЕЙ

Состав клея: желатины 45,0, глицерина 10,0, сулемы 0,1, воды 100,0.

Клей указанного состава широко применяется в клинике Казанского ветеринарного института. Клей приготовляют на водяной бане. Воду с растворённой в ней сулемой подогревают на водяной бане до температуры 100°, после чего постепенно, при непрерывном помешивании, прибавляют желатину. Через 30--40 минут получается однородная клеящая масса, к которой затем прибавляют глицерин. Готовый клей имеет коллоидную структуру; при остывании раствор приобретает желеобразную консистенцию. Клей наносят в горячем виде на повязку и на шёрстный покров. Наложенная повязка высыхает через 15---20 минут. Повязка удерживается прочно в течение 10--12 дней. Под действием влаги повязка сравнительно легко отклеивается.

ПАСТА УННА

Состав пасты: желатины 90,0, окиси цинка 30,0, глицерина 60,0, воды 150,0.

Пасту готовят так же, как и желатино-глицериновый клей. Окись цинка присыпают постепенно, малыми порциями, после полного растворения в воде желатины, при обязательном помешивании. Клей наносят в горячем виде шпателем на шёрстный покров и сразу же приклеивают повязку. Она высыхает через 2--3 минуты и прочно держится в течение 10--12 дней. Повязка отклеивается при смачивании её холодной водой.

По Вёлеру, для получения 100,0 цинкового клея следует взять: окиси цинка 10,0, желатины 20,0, глицерина 40,0, дистиллированной воды 30,0.

Порядок приготовления клея следующий. Желатиновые пластинки кладут на несколько минут в холодную воду, пока они не набухнут. Затем сильно отжимают их, после чего количество воды, оставшееся в желатине, равно весу самой желатины. Желатину ставят на водяную баню и перемешивают до тех пор, пока она не станет совсем жидкой. Одновременно смешивают окись цинка 5 равным по весу количеством воды. Полученную густую кашицу смешивают с глицерином. Оба раствора соединяют, перемешивают и сливают в блюдце. Через 1--2 часа смесь принимает вид эластической белой массы. Перед употреблением её следует подогреть на водяной бане.

ВАЛЬЦОВАЯ МАССА

Веллер рекомендует пользоваться для фиксирования повязок вальцовой массой, применяемой в типографском деле для равномерного нанесения «краски на печатную форму. В состав массы входят: 50 частей глицерина, 40 частей желатины и 10 частей сахара; приготовляется и применяется так же, как указанные выше клеи. Повязка удерживается прочно в течение продолжительного времени -- до 15 дней; к влаге неустойчива.

Все желатиновые клеи имеют в остывшем виде желеобразную консистенцию, напоминающую мягкую резину. Кусочки такого клея при подогревании на водяной бане легко переходят в жидкое состояние и приобретают первоначальные клеящие свойства.

КЛЕЙ СИНКЛЕРА

Имеет следующий состав: столярного клея 50,0, воды 50,0, глицерина или глюкозы 5,0, ментола 1,0.

Столярный клей (измельчёнными кусочками) кладут в холодную воду на 12 часов, затем нагревают на водяной бане, пока клей не растворится. Прибавляют глицерин, размешивают и нейтрализуют по лакмусовой бумажке содой. Перед применением клей нужно подогреть.

КЛЕОЛ

Относится к группе Смолистых клеев. Для фиксирования повязок мало фигоден, но весьма ценен в хирургической практике как хорошее клеящее вещество для фиксирования стерильных защитных салфеток при операциях.

Для фиксирования салфетки насухо протирают выбритую или выстриженную кожу спиртом или эфиром и затем покрывают клеолем; через 2 -- 3 минуты появляется клейкость (которая определяется прикосновением пальца), после чего можно приложить салфетку.

Клеол Финка (Харьков) имеет следующий состав:

0L. Tereblnthlnae veil. 15,0

Mastichis 12,0

Coloplionil 25,0

Resume albae 8,0

Splrltus Vlnl 95° 180,0

МАСТИЗОЛ

Это, в сущности, тот же клей Финка. Название «мастизол» дано ему Эттингеном, который применял этот клей для смазывания окружности раны, чтобы взамен «туалета раны» закрепить бактерии на месте.

По Гейснеру, накожный клей готовится по следующей прописи:

Reslnae albae 50,0 .

Splrltus Vinl 950 50,0

Benzlni 50,0

0L. Terebinthlnae ven. 5,0

Клей готовят следующим образом: толкут смолу, прибавляя к ней сперва половину алкоголя, а затем скипидар и бензин; получающуюся смесь и оставшийся алкоголь сливают в стеклянную посуду с притёртой пробкой.

Все смолистые клеи, нанесённые на кожу, легко удаляются алкоголем или эфиром.

ПИНОЛ

Смолистый клей, предложенный Чистяковым. Состав клея: смолы сосновой или еловой 100,0, эфира 100,0, льняного масла 1,0.

КЛЕЙ «ТЕГМИН»

Для приклеивания повязки предложена клеящая масса «Тегмин» следующего состава: гуммиарабика 200,0, ланолина 100,0, воска 100,0, окиси цинка 30,0, воды 300,0.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КЛЕЕВЫХ ПОВЯЗОК

Клеевые повязки укрепляют посредством материала, приклеенного к кожному покрову. Чтобы повязка удерживалась достаточно прочно, клей необходимо нанести в общей сложности на площадь, равную в среднем 60 -- 80 см2.

При нанесении клея следует соблюдать известный порядок: клеящую массу, готовую к употреблению, равномерно наносят на выбритую (выстриженную) кожу или непосредственно на шёрстный покров тонким слоем, в пределах определённых границ.

Размазывание клея по поверхности, втирание его в шерсть, несоответствие площади, покрытой клеем, с площадью наклеенного материала приводит к неудовлетворительному состоянию повязки. Она принимает неряшливый вид, а по окружности её налипает грязь.

Повязка наиболее гигиенична, если она приклеена на выбритый участок кожи; однако такая повязка имеет и отрицательные стороны: после высыхания повязки, то есть после образования связующей клеевой плёнки, часто наблюдается, вследствие стягивания кожи, беспокойство животного, выражающееся в усиленном местном сокращении подкожных мускулов. В результате повязка отклеивается полностью или в отдельных её участках.

Повязки, приклеенные к шёрстному покрову, не вызывают подобного стягивания кожи в том случае, когда клей нанесён лишь на поверхность шерсти по ходу ворса. Если же клей нанесён неровным толстым слоем и проник до корня волоса к коже, то такая повязка вызывает большее беспокойство, чем повязка, приклеенная непосредственно к коже.

Бёлер считает, что брить волос не следует ещё и потому, что рост его после бритья способствует отслойке повязки.

Для пращевидной клеевой повязки выкраивают салфетку (лонгету) соответствующего размера и концы её приклеивают по бокам раны на расстоянии не менее 2--3 см от краёв последней. Складку салфетки, образующуюся над раной, разрезают ножницами -- сначала вдоль на 5--6 полосок, а затем каждую полоску в вершине складки поперёк. Эти полоски (тесёмки) служат для фиксирования перевязочного материала, наложенного на рану, путём связывании соответствующих противоположных тесёмок.

При наложении клеевой повязки необходимо предусмотреть, чтобы выделения из раны не могли стекать на приклеенную часть повязки. Не следует поэтому приклеивать материал ниже раны.

При повторных перевязках раны тесёмки развязывают, а вновь наложенный материал фиксируют связыванием тех же тесёмок. Таким образом, одна и та же повязка может служить продолжительное время -- до 15 суток и более.

Однако фиксирование перевязочного материала тесёмками имеет свой недостаток: при частых перевязках тесёмки загрязняются и пропитываются гноем. Этот недостаток может быть устранён путём частой смены загрязнённого материала и приклеивания свежего или же изменением способа крепления перевязки. Неоднократное отклеивание и приклеивание материала сопряжено с известным раздражением тканей, окружающих рану, и излишним расходованием перевязочных материалов. Наиболее практичным следует считать фиксирование слоев перевязки шнурованием.

Для укрепления перевязочного материала шнурованием приклеивают по бокам раны полоски материала шириною каждая в 6--7 см, причём полоски фиксируют клеем на ширину не более 4--5 см; не приклеенную часть оставляют свободной и в ней проделывают соответствующее число отверстий, в которые продевают шнурок (тесёмку или узкий бинт). Салфетки, наложенные на рану, укрепляют по способу, применяемому при шнуровании обуви.

Для укрепления перевязочного материала способом шнурования удобнее пользоваться портняжными крючками, которые заранее подшивают к полоскам (до приклеивания их).

Методом встречного шнурования одновременно может быть достигнуто некоторое сближение краёв раны, чем значительно ускоряются сроки заживления.

При перевязывании ран с большой площадью повреждённых тканей применяют так называемые трехсторонние клеевые повязки. Техника наложения этих повязок сходна с уже описанной, но перевязка крепится непарными противолежащими тесёмками, а тесёмками трёх приклеенных отдельных салфеток.

Салфетки приклеивают -в известном порядке: одну выше раны, а две--косо по бокам её так, чтобы образовался незамкнутый треугольник, основанием которого служит верхняя салфетка.

В некоторых случаях, при оказании первой помощи, накладывают глухую покрывающую повязку. Перевязочный материал фиксируют не путём связывания тесёмок или шнурования, а сплошным приклеиванием марлевой салфетки по окружности раны. Для наложения такой повязки требуется в несколько раз меньше времени, чем для описанных выше. Однако при дальнейших перевязках раны покрывающая повязка причиняет неудобства, так как она почти во всех случаях должна быть снята не позже вторых суток.

Прямым показанием для применения глухой покрывающей повязки служат раны, которые дают вполне обоснованные надежды на заживление первичным натяжением, без нагноения.

При эвакуации, для защиты ран от дождя, пыли и стекающего пота, мы предложили пользоваться покрывающими целлофановыми повязками. Целлофан хорошо приклеивается водоупорными казеиновыми и желатиновыми клеями. Нижнюю часть целлофановой повязки оставляют не приклеенной.

ПОВЯЗКА БАЙНТОНА

В некоторых случаях пользуются клеем (преимущественно желатиновым) для стягивания краёв незаживающих больших язв или небольших ран. При известном натяжении краёв язвы приклеивают отдельные полоски материала, накладывая их черепицеобразно последовательно одну за другой.

КОЛЛОДИИНЫЕ ПОВЯЗКИ

Коллодий -- спирто-эфирный раствор пироксилина. После испарения растворителя коллодий оставляет плотно прилегающую плёнку. На большом участке коллодийная повязка удерживается плохо, так как коллодий стягивает кожу и в связи с этим образует трещины, а затем постепенно отслаивается. Коллодий обладает лучшей эластичностью, если к 94 частям его прибавить 1 часть- касторового масла и 5 частей терпентина.

Коллодий в хирургической практике применяется часто: им пользуются для защиты небольших чистых ран, мест пункций и неинфицированных малых операционных ран.

Мы пользуемся с хорошими результатами нитроколлодием марки АК-20. Нитроколлодийные повязки удерживаются достаточно прочно до 12--15 суток. Повязка снимается особым растворителем, который служит также для разбавления сгустившегося нитроколлодия.

Техника наложения коллодийных повязок несколько отличается от способов фиксирования повязок клеем. На место пункции или на небольшую ранку накладывают тонкий паутинообразный слой ваты и затем наносят коллодий, который распределяют шпателем равномерно по поверхности, обращал особое внимание на приглаживание ваты по краям. Ватно-коллодийная повязка удерживается достаточно прочно и надёжно защищает рану от инфекции.

На рапу малых размеров накладывают небольшую марлевую салфетку, сложенную вчетверо, по окружности которой наносят ровным слоем коллодий и сверху без промедления накладывают один слой марли. Последнюю приглаживают по краям особенно тщательно шпателем с тем, чтобы, впитав коллодий, она плотно прилегала к покрову.

Перед наложением повязки шерсть выбривают или выстригают и затем обезжиривают спиртом или эфиром. Коллодийную повязку можно накладывать, только на сухую кожу. Нитроколлодийная повязка может быть наложена и на не выстриженную кожу, то есть на волос.

ЛИГАТУРНАЯ ПОВЯЗКА (по Медведеву)

Проф. Медведев ввёл в практику полостной хирургии лёгкие повязки укрепляемые концами лигатур шва с валиками. Получая неизменно хорошие результаты, он стал практиковать повязки такого типа во всех случаях, когда имеются показания для сближения краёв раны глухим или частичным швом с валиками.

Повязка по Медведеву заслуживает большого внимания: она проста, накладывается быстро, требует небольшой затраты перевязочных материалов, надёжно защищает рану, не препятствует свободному оттоку выделений, исключает всякую возможность смещения повязки, допускает непрерывно свободное наблюдение за состоянием раны. К ценным преимуществам повязки следует отнести также возможность наложения её на все участки тела животного.

По своей структуре повязка Медведева отличается особой лёгкостью; в то же время и всасывающая и испаряющая сила вполне обеспечивает нормальный отток жидкого отделяемого.

Рис. 31. Повязка по Медведеву: а -Дополнительно прикрепление лигатур к валикам; б -- салфетка, укреплённая концами лигатур шва с валиками

Это качество повязки особенно ценно при перевязках ран на туловище, так как описанный принцип фиксирования материала полностью исключает необходимость применения громоздких повязок, затрудняющих отток воспалительного экссудата и создающих условия для усиленного местного потоввделения.

Повязка накладывается следующим образом. После укрепления валиков конца лигатур оставляют свободными, а соответственно на каждый противоположный валик дополнительно прикрепляют лигатуры. Затем накладывают на рану сложенную в 5--6 слоев марлю, которую фиксируют, как указано выше, связыванием над марлей лигатур противоположных валиков.

При повторных перевязках развязывают концы лигатур, снимают салфетки, подвергают рану соответствующей обработке (если для этого имеются показания), после чего накладывают свежий перевязочный материал, который фиксируют теми же лигатурами указанным выше способом.

Шов с валиками, во избежание развития нагноения по ходу лигатур, снимают на 8--10-е сутки, вследствие чего повязки по Медведеву могут применяться в течение указанного срока. При эвакуации повязку следует дополнительно защищать покрывающей целлофановой повязкой или же повязкой другого типа.

Повязкой Медведева мы пользовались с успехом в течение шести лет, как в полостной хирургии, так и при перевязке огнестрельных ран после первичной обработки. Практика широкого использования повязки указанного типа подтвердила исключительно хорошие её качества.

ЛИГАТУРНАЯ ПОВЯЗКА МАРЛЕВЫМ ВАЛИКОМ (по Гирголаву)

Небольшую наглухо зашитую рану необходимо предохранить лишь от механических повреждений. Гирголав рекомендует накладывать над такой раной марлевый валик, укрепляя его теми же нитками, которыми наложены швы. При наложении валика следует накладывать первый и последний швы у самых краёв раны, чтобы валик не загибался с краёв, не обнажал и не травмировал рану при движении.

ПОВЯЗКИ, УКРЕПЛЯЕМЫЕ ТЕСЬМОЙ (по Андрееву)

Для фиксирования тяжёлых перевязок (припарок, согревающих компрессов, тёплых и переменно-теплых укутываний) в области коленного, плечевого и локтевого суставов, а также в области груди, лопатки, бедра, голени и предплечья, пользуются повязками, укрепляемыми тесьмой или плотным бинтом. Принцип фиксирования повязки основан на фиксировании перевязочного материала к тесьме, которая может быть укреплена в указанных областях тела животного достаточно прочно.

Для фиксирования повязки в области лопатки, плеча и предплечья накладывают плотную тесьму или тканевый бинт длиной в 4 м, серединой на холку, в области остистых отростков 2--3-го грудных позвонков. Свисающие концы проводят через аксиллярную область каждой стороны и затем направляют к холке где и укрепляют пряжкой или связывают между собой. Чтобы тесьма не отходила назад, связывают передние ходы тесьмы каждой стороны между собой в области груди, между плечевыми суставами.

Рис 32. Валик на марле фиксированный швами но линии раны (по Гирголаву)

Для фиксирования повязки в области бедра, коленного сустава и голени накладывают тесьму серединой на поясницу, концы её проводят под бедру соответствующей стороны и связывают между собой в области поясницы. Ходы тесьмы каждой стороны, направленные от хвоста вперёд, связывают между собой в области крупа бинтом. Чтобы тесьма, фиксированная таким образом, не могла сползти назад, её укрепляют второй тесьмой, проходящей от шеи.

На шее тесьма укрепляете: следующим образом. Тесьму накладывают серединой на шею, концы её проводят через подгрудок, где они перекрещиваются между собой, выводят косо вверх к пояснице и здесь связывают тесьмой, проходящей через поясницу.

Перевязочный материал, наложенный на плечо, лопатку, бедро, голень, прочно прикрепляют отдельными кусочками бинта или шпагата к тесьме в наиболее удобных местах гак, чтобы он хорошо удерживался во всех точках.

Рис.33. Укрепление тесьмы для фиксирования повязок на крупе, бедре и голени

Нижнюю часть повязки на предплечье и голени дополнительно фиксируют циркулярной бинтовой повязкой или шпагатом. При применении припарок или согревающих компрессов в области колена, бедра и голени можно с успехом использовать в качестве слоя, сохраняющего тепло, попону. Чтобы укрепить попону, проводят один её угол под тесьму в области поясницы и крупа к углу (не прокалывая попону) привязывают бинт. Затем две стороны угла попоны проводят таким же образом под тесьму и к ним также привязывают кусочки бинта; все три конца бинтов связывают между собой.

Рис. 34. Повязка на область плеча и предплечья, прикреплённая к тесьме

Этим достигается прочное укрепление попоны в области крупа, при котором исключается всякая возможность смещения повязки вниз. Вместе с попоной укрепляют и все остальные слои перевязки.

Поверх попоны накладывают двуглавым бинтом ползучую фиксирующую повязку.

КАРКАСНЫЕ ПОВЯЗКИ

Повязки, которые имеют в своей основе опорное приспособление (чаще из проволоки), служащее средством для фиксирования перевязочного материала, носят название каркасных. В ветеринарной десмургии каркасные повязки применяются в области предплечья, голени, холки и спины.

КАРКАСНЫЕ ПОВЯЗКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ГОЛЕНИ (по Андрееву)

Предплечье и голень имеют конусообразную форму, вследствие чего повязки на указанных участках удерживаются плохо -- они смещаются вниз. Прочное фиксирование перевязочного материала достигается посредством лёгких каркасов, изготовляемых из мягкой утильной проволоки.

Длина каждой отдельной проволоки должна быть строго соразмерена с участком предплечья или голени, на который она накладывается. Для наложения каркасной повязки как на предплечье, так и на голень нужны четыре проволоки -- две для внутренней поверхности и две для наружной. Проволоку сначала выравнивают, а затем свободный конец её перекручивают спирально вокруг толстого гвоздя или круглого железного стержня (два-три хода). Диаметр просвета полученной спирали делают таким, чтобы он соответствовал толщине лабораторной резиновой трубки, которая должна достаточно свободно проходить через спираль. Торчащий конец проволоки загибают внутрь спирали, чтобы он не травмировал кожу.



Рис. 35. Укрепление тесьмы для фиксирования повязок на плече, лопатке и предплечье

Сделав первую спираль, отмеривают проволоку соответственно длине участка предплечья или голени, с некоторым запасом. На проволоку, через свободный конец её, надевают лабораторную резиновую трубку и делают вторую спираль. Заготовив таким образом четыре проволоки, пропускают через верхние и нижние просветы спиралей лабораторную резиновую трубку; при атом соблюдают следующий (слева направо) порядок: сначала пропускают резиновую трубку через спираль проволоки, предназначенной для задне-наружной поверхности предплечья (голени), затем -- для задне-внутренней поверхности, передне-внутренней и передне-наружной. Длина резиновых трубок должна равняться обхвату верхней (нижней) части предплечья (голени) с запасом для узла.



Рис. 36. Повязка на коленный сустав и голень, фиксированная тесьма

Каркас накладывают поверх перевязочного материала, которым должна быть обёрнута в два-три слоя вся голень (предплечье), с некоторым запасом по верхнему и нижнему краю. Концы резинки сначала связывают внизу, затем, поправив перевязочный материал, связывают концы резинок в верхнем участке.

Чтобы каркасная повязка хорошо сохраняла свою форму и прочно удерживалась в нужном положении, накладывают сверху бинтовую спиральную повязку.

Бинтование начинают снизу; при этом первый тур бинта накладывают на завёрнутую снизу вверх оставшуюся свободной кайму подкладочного материала так, чтобы концы каркаса не оказывали давления на ткани. Таким же образом прибинтовывают выступающий над каркасом подкладочный материал, который предварительно завёртывают сверху вниз.

Каркасная повязка удерживается довольно прочно, и поэтому нет никакой надобности стягивать резиновые трубки каркаса при связывании их и слишком туго прибинтовывать каркас.

Учитывая, что в области предплечья и голени хорошо удерживаются лёгкие клеевые повязки, не следует слишком часто прибегать к наложению описанной сложной каркасной повязки, которая в основном предназначается для фиксирования материала на всю область предплечья (голени).

Рис. 37. Повязка на бедро и голень с использованием попоны,, фиксированной к тесьма

Необходимо также иметь в виду, что каркасная повязка хорошо удерживается только на неподвижной части конечности, в данном случае -- на предплечье и голени. Поэтому при наложении повязки не следует стремиться к одновременному захватыванию области запястного (тарзального) сустава.

Рис. 38 Каркас из проволоки для фиксирования повязок на предплечье и голени



Рис. 39. Каркас, наложенный на предплечье

Если под руками нет лабораторной резиновой трубки, можно обернуть проволоку каркаса бинтом, а для крепления каркаса, вместо резины, может быть использован с тем же успехом бинт, который пропускают в скрученном виде через отверстия спиралей проволок.

Рис. 40. Укрепление каркасной повязки бинтом

КАРКАСНЫЕ ПОВЯЗКИ В ОБЛАСТИ ХОЛКИ И СПИНЫ

Холка лошади подвергается по сравнению с другими участками тела наиболее частой травматизации. Гнойно-некротические процессы холки сопровождаются, как правило, обильными выделениями, причём период очищения раны занимает нередко довольно длительное время.

Совершенно очевидно, что указанные раны в послеоперационном периоде, а также воспалившиеся раны должны быть защищены повязкой от вторичных травм и инфекции. В летнее время раны холки следует защищать повязкой также от кровососущих насекомых, которые часто облипают рану и её окружность. Кроме причиняемого беспокойства, насекомые загрязняют рану в переносят инфекцию от одного животного к другому.

Покрывающие марлевые повязки (квадратные, косыночные, типовые) быстро пропитываются гноем, прилипают к ранам, а высыхая, превращаются в твёрдую, ломкую оболочку. Таким образом, покрывающие повязки, наложенные непосредственно на раны холки, практически вместо пользы причиняют вред.

Открытый метод лечения в периоде самоочищения раны от некротических тканей вряд ли может быть оправдан, если только это связано с приведёнными выше неудобствами; последние могут быть устранены применением повязок другого типа, не соприкасающихся с раневой поверхностью.

Несомненную пользу при лечении ран холки могут принести проволочные каркасные повязки, если только они изготовлены по размерам холки и хорошо прилегают своим основанием по границе перевязываемой области. Каркасные повязки холки впервые были предложены проф. Оливковым.

Лечение ран под сеточным навесом (каркасом, покрытым перевязочным материалом) впервые было предложено профессором С. М. Субботиным в 1881 г. Этот метод можно рассматривать как переходный от открытого способа лечения к покровному, то есть под повязкой.

Мы рекомендуем каркас изготовлять следующим образом. Из проволоки выгибают дугу для переднего отдела холки, концы продолжают по горизонтали до заднего отдела холки и делают такую же дугу; соединив проволоку в вершине задней дуги, ведут один конец к передней дуге и соединяют с ней. Основу каркаса соединяют с его вершиной двумя - тремя проволоками, а боковые его стороны -- двумя проволоками. Изготовленный каркас обтягивают марлей, которую предварительно выкраивают точно по размерам каркаса.

Готовая каркасная повязка должна хорошо прилегать к холке только по окружности её; верхняя и боковые поверхности холки не должны соприкасаться с каркасом.

Каркас укрепляют двумя тесёмками, проведёнными через марлевую бахрому, пришитую к передней и задней дугам каркаса; этим достигается плотное соединение каркаса по переднему и заднему склонам холки. Плотное прилегание боковых основ каркаса достигается при помощи грузиков или песка (предварительно прокалённого на огне), засыпанного в нижнюю, сложенную вдвое коленкоровую кайму.

Проф. Оливков рекомендует изготавливать каркасную повязку на холку следующим образом. «Берут обычную (из-под сена) проволоку, скручивают её в два-три раза, а затем надевают на неё резиновую трубку. Длина скрученной проволоки (трубки) должна быть не меньше 1,5м. Проволоку изгибают так, чтобы образовалась две дуги, соединённые между собой по горизонтали на расстоянии, равном длине холки. Высота каждого дугообразного изгиба должна быть не меньше 21--25см. Затем берут сложенные вдвое полоски марлевого бинта и укрепляют их на половине высоты той и другой дуги. Сверху проволочный каркас покрывают двуслойной марлевой салфеткой и концы ей вынизывают на каркасе. Изготовленная таким образом каркасная повязка фиксируется на холке марлевым бинтом, аналогично четырёхугольной повязке» (Оливков).

Рис. 41. Каркас из проволоки для холки

Рис. 42. Каркасная повязка на холке лошади (по Андрееву)

Для защиты ран в области спины и поясницы каркас изготовляют указанны» выше способом. Для затылка каркас делают из мягкой тонкой проволоки.

ПОВЯЗКИ ТАРЗАЛЬНОГО СУСТАВА

ПОВЯЗКА ПО АНДРЕЕВУ

На тарзальном суставе повязки удерживаются недостаточно прочно. В покое наложенные бинтовые, типовые и пращевидные повязки кажутся прочными, по стоит животному сделать небольшие движения в суставе, как повязки сметаются и сползают вниз. Это происходит вследствие того, что при сгибании пяточный бугор отходит по отношению к суставу назад и увлекает за собой перевязочный материал, укреплённый над пяточным бугром. Кроме того, смещению повязки способствует изменение формы и объёма области, расположенной над суставом, вызываемое пассивным натяжением ахиллова сухожилия в момент сгибания конечности.

Анатомические особенности области тарзального сустава, его угловатая форма с углублениями и выступами, а также непостоянство этой формы, изменяющейся при движениях в суставе, но дают возможности фиксировать повязку на данной области общепринятыми методами.

Повязка удерживается прочно, если её фиксировать в двух основных участках: по линии, идущей от сгибательной поверхности к области ахиллова сухожилия, и на плантарной поверхности проксимальной части плюсны.

Для наложения повязки необходимо предварительно подготовить марлевую салфетку, резиновое кольцо и бинт.

Стандартную марлевую салфетку свёртывают в два слоя, между которыми, в зависимости от показаний, равномерно прокладывают гигроскопическую или серую необезжиренную вату. В верхней части салфетки, на середине, делают четыре отверстия: два -- непосредственно у края, на расстоянии 6--7 см друг от друга, и под ними два других, отступив вниз на 4--6 см. Через каждую пару (верхнее и нижнее) отверстий продевают марлевый бинт или тесьму длиной 35--40 см, которые укрепляют узлом над верхним отверстием. При таком укреплении два конца тесьмы выступают над верхним краем салфетки, а два конца -- ниже первых. Эти концы тесёмок служат для укрепления салфетки к бинту, проходящему от резинового кольца к области ахиллова сухожилия.

Рис. 43Подкладочная салфетка для перевязки тарзального сустава

Резиновое кольцо диаметром в 7--8 см изготовляют из лабораторной резиновой трубки; для прочности его делают двойным. Для крепления повязки к кольцу можно применить 4 крючка из плотной жести. Вместо жестяных крючков можно использовать для этой цели 4 полоски бинта, прикрепляющиеся к кольцу глухой петлёй. Когда под руками нет лабораторной резины, можно заменить её тканевым бинтом длиной 60--65 см, из которого изготовляют пращу, оставляя бинт неразрезанным в середине на 10 см.

Рис. 44. Резиновое кольцо: а -- с металлическими крючками; б -- с марлевыми тесёмками

Подготовив указанным способом материал, приступают к наложению повязки. На перевязочный материал накладывают сначала салфетку, обращённую тесёмками к ахиллову сухожилию так, чтобы они находились с боков сухожилия, а концы их выступали наружу. Затем накладывают на сгибательную поверхность сустава резиновое кольцо, которое укрепляют в верхней части бинтом, идущим от крючков кольца к области ахиллова сухожилия, а на нижней части -- от нижней пары крючков на плантарную поверхность плюсны. При отсутствии крючков, концы бинтов, отходящие от верхней части кольца, связывают между собой в области ахиллова сухожилия, а нижние --на плантарной поверхности плюсны. Пращу из тканевого бинта, взятую взамен резины, накладывают серединой на сгибательную поверхность сустава, ж верхние и нижние концы её связывают тем же порядком.

После укрепления резинового кольца или пращи, концы тесёмок марлевой салфетки связывают между собой над бинтом, проходящим от верхней чист кольца.

Рис. 45. Праща из тканевого бинта, подготовленная для укрепления повязки на тарзальном суставе

Описанная повязка удерживается прочно на любых аллюрах летали, поэтому нет надобности туго фиксировать её, особенно в области ахиллова сухожилия, так как слишком натянутая повязка в этой области может вызвать образование пролежней.

ПОВЯЗКА ПО МАЛАХОВУ

На тарзальном суставе довольно прочно удерживается повязка, предложенная Малаховым.

Принцип фиксирования повязки основан на скреплении материала специальными резиновыми скобками с крючками на концах.

Резиновые скобки изготовляют ив трубки, применяемой для кружки Эсмарха, которую разрезают продольно на три равные полоски. Длина скобок 10--15 см. К концам скобок подшивают портняжные крючки длиною 1,5 см. Крючки к резинкам прикрепляют суровыми нитками, для чего нитку продевают через ушки крючка, а крючок пропускают через разрез в резинке. Свободный конец резинки загибают в сторону изгиба крючка и затягивают несколькими турами нитки.

Другой конец резиновой полоски соединяют со вторым крючком таким же способом.

Наложенную поверх бинтовой повязки марлю (3--4 слоя) укрепляют скобками на боковой поверхности сустава, соблюдая следующую очерёдность: 1-ю скобку накладывают выше бугра пяточной кости, 2-ю -- ниже сустава, 3-ю -- ниже первой, 4-ю -- выше первой, 5-ю -- ниже второй скобки. Натяжение всех резинок регулируют после полного скрепления повязки скобками.

ШИННЫЕ НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ

Шинные неподвижные повязки применяют для временной иммобилизации конечностей при переломах, при вывихах с надрывом и разрывом связок и прочих повреждениях статического аппарата, при которых неподвижность органа является необходимым условием для достижения успеха в лечении.

Шинную повязку следует наложить возможно раньше после нанесения травмы, так как цель этой меры -- с самого начала обеспечить такие условия, при которых исключалась бы возможность повторных травм и имелось бы наиболее благоприятное положение тканей; это очень важно для предупреждения развития отёка.

Таким образом, ранняя иммобилизация является одним из важнейших мероприятий неотложной помощи; она направлена к обеспечению необходимого покоя тканям, ограничению смещения мышечных пластов, к улучшению кровообращения, уменьшению болевых рефлексов и к предотвращению возможности смещения костных отломков при переломах и травматизации ими тканей.

Шинная повязка должна обеспечить покой и неподвижность повреждённого органа на срок, необходимый для временной госпитализации и транспортировки животного в стационарное лечебное учреждение.

Нельзя придерживаться такого взгляда, что шинная повязка может быть пригодной и для длительной иммобилизации. Иммобилизация с помощью шин ее является совершенной: шины нельзя пригнать с такой точностью и тщательностью, с какой удаётся отмоделировать отвердевающие неподвижные повязки.

«...Мы должны быть готовы к тому, что с помощью шинной повязки часто не удаётся удержать отломки в правильном положении, и учитывать, что при повторных вправлениях мы встретимся с прогрессивно возрастающими затруднениями» (Д.канелидзе).

Исключением могут служить некоторые повреждения конечностей, которые по своему характеру допускают длительную иммобилизацию шинной повязкой при условии, если шины достаточно хорошо пригнаны.

Каждая шинная повязка состоит из следующих основных элементов: 1) шин, 2) подкладочного материала и 3) средств фиксации (бинт, полотно, косынка или различные приспособления). Шины можно приготовить из проволоки, жести, фанеры, лубка, драни, ветвей, картона и прочего подручного материала, пригодного для удержания конечности в неподвижном состоянии.

Проволочные шины изготовляют из обычной укупорочной мягкой железной проволоки. Для этого скручивают проволоку завитком в одной плоскости так чтобы она приняла форму узкого прямоугольника или эллипса, или же сгибают зигзагами. Чтобы концы витка или зигзага не травмировали ткани, нужно загнуть их в виде петли. Проволочным шинам придают по плоскости форму, соответствующую контурам конечности. Для иммобилизации конечности требуется не менее двух таких шин, которые накладывают на её наружной и внутренней поверхностях.

Проволочные шины, изготовляемые фабричным путём, несравненно удобнее импровизированных шин; повязки, наложенные с помощью этих шин, наиболее совершенны. В ветеринарной десмургии применяют лестничные шины Крамера, Куковероваи мягкие проволочные сетчатые шины.

Шины Крамера представляют собой полосу «проволочной лестницы» длиною 1 м, шириною 10 см.

Шину можно легко приспособить к той или иной части тела и к изгибам суставов; ей можно придать нужную форму для любого положения как грудной так и тазовой конечностей.

Иммобилизующая повязка с применением лестничной шины Крамера отличается хорошей прочностью и аккуратным внешним видом.

Шины Куковерова сходны по строению с шинами Крамера.

Сетчатые шины из мягкой проволоки имеют тот же размер; упаковка их наиболее портативна (шина свёрнута в валик наподобие бинта). Сетчатые шины легко поддаются моделированию; они хорошо облегают орган, следуя форме его во всех изгибах, выступах и углублениях. Прочность шины вполне достаточна.

Металлические пластинчатые шины готовят из жести, топкого листового железа, оцинкованного железа и из алюминиевых листов.

Из жести и листового железа шины вырезают кровельными ножницами, а из алюминия -- гипсовыми или простыми ножницами. Длина полосок должна соответствовать протяжению фиксируемой области, а ширина -- в среднем 4--5 см. Для наложения одной шинной повязки требуется не менее четырёх полосок. Из алюминия обычно вырезают две широкие шины (до 9--10 см). Во избежание механического повреждения кожи, края металлических пластинчатых шин должны быть выгнуты наружу, а углы должны иметь овальную форму.

Из металлических пластинчатых шин заслуживают наибольшего внимания алюминиевые. Из листа алюминия можно вырезать шину любой формы и хорошо пригнать по контурам органа; повязка отличается лёгкостью и в то же время достаточно прочна.

Практикуется также применение особой формы пластинчатых шин, с расчётом дополнительной фиксации их к подкове при помощи ввинчивающихся шипов.

Для одной повязки изготовляют четыре шины -- переднюю, заднюю и две боковые. Передняя шина захватывает зацепную поверхность рогового башмака в на подошве укрепляется к подкове зацепным шипом, для чего предварительно проделывают на пластинке отверстие соответственно положению шипа. Задняя шина заканчивается двумя разветвлениями, которые фиксируют к ветвям подковы задними шипами. Боковые шины берут обычной длины и ширины.

Наподобие готовых проволочных шин изготавливают металлические сетки из листов алюминия или оцинкованного железа (по Фильбри). Из сетки вырезают шины соответствующего размера.

Фанерные шины выпиливают или вырезают ножом из листов фанеры. Ширина их не должна превышать 3--4 см: более широкие шины не могут плотно прилегать к конечности. Для одной повязки требуется не менее четырёх шин.

Лубковые шины изготовляют шириной 6--8 см из коры липы. Перед вырезанием шин следует очистить лубок от шероховатого наружного слоя коры. Лубок, имея вогнутую форму, довольно хорошо прилегает к конечности.

Дранка (тонкие полоски дерева, употребляемые в штукатурном деле), прутья ветвей и дощечки применяются для временной иммобилизации конечности в тех случаях, когда под руками нет более удобного материала. Дранки в прутья, для предотвращения их смещения и придания им большей прочности, связывают между собой бинтом или бечёвкой (наподобие частокола).

...