Картонные шины употребляются лишь для мелких животных; для крупных они непригодны ввиду недостаточной прочности. Кроме того, они легко впитывают в себя влагу и затем размокают.

Чтобы шины не оказывали давления на ткани, их накладывают поверх подкладочного материала, которым равномерно обёртывают повреждённый орган. Для этого, в зависимости от условий и обстановки, пользуются различными материалами -- ватой, паклей, мхом, ветошью, волокнистыми мелкими стружками и пр. Лучшим материалом является, конечно, серая необезжиренная вата, которая хорошо сохраняет свою мягкость и не скатывается в комки. Подсобный материал (стружки, мох, ветошь) применяется в тех случаях, когда под руками нет серой или гигроскопической ваты.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШИННЫХ ПОВЯЗОК

При оказании первой помощи накладывают, как правило, шинные повязки, так как более совершенные гипсовые повязки требуют известных условий для их наложения; кроме того, их трудно сохранить при эвакуации, если даже они наложены.

При оказании первой помощи не всегда имеется возможность наложить по всем правилам и шинную повязку; поэтому часто прибегают к импровизированной шинной повязке, которую накладывают в следующем порядке.

Поверх укреплённой на ране ватно-марлевой подушечки накладывают ровным слоем по всей окружности иммобилизуемого участка мягкую прослойку.

Последнюю прибинтовывают (если окажется бинт) ползучей повязкой. Поверх мягкой прослойки равномерно укладывают шины из прутьев, палочек, дощечек, которые укрепляют косынкой или бинтом, а при отсутствии их -- подручными средствами (верёвкой, мочалой, троком, тренчиком). В таком состояния животное эвакуируют в ближайший ветеринарный пункт.

При первой же возможности временная повязка должна быть заменена со-- вершенной шинной повязкой, которую накладывают с соблюдением описанного ниже порядка.

После соответствующей первичной хирургической обработки раны или перевязки её, конечность приводят в естественное или слегка согнутое положение.

На всю иммобилизируемую область накладывают бинтовую спиральную повязку, не допуская при бинтовании образования складок, перегибов и узлов. Поверят, спиральной повязки накладывают ровным слоем подкладочную вату и одновременно тщательно защищают ею все неровности и, особенно, костные выступи. Подкладочную вату укрепляют ползучей (змеевидной) повязкой, поверх, которой укладывают заранее подготовленные и соответственно пригнанные.

ШИНЫ

Концы шин не должны травмировать кожу; поэтому укладывают подкладочный материал так, чтобы над концами шин, в нижнем и верхнем отделе, образовались ватные валики. Наложенные шины укрепляют бинтовой повязкой, которую начинают циркулярными турами в нижнем отделе повязки; ими укрепляют прежде всего вату, завёрнутую снизу вверх над концами шин. Спиральную повязку продолжают вверх и заканчивают циркулярными турами, которыми прибинтовывают вату, завёрнутую сверху вниз над шинами. При такой, фиксации шин и получаются в верхнем и нижнем отделах повязки мягкие валики, предохраняющие кожу от возможных травм концами шин.

Во всех случаях иммобилизации органа следует учитывать, что неподвижность его, а, следовательно, и покой могут быть достигнуты лишь при условии, фиксирования суставов, лежащих выше и ниже места повреждения.

При иммобилизации дистального отдела конечности, а также при повреждении сухожилий и связок, шинной повязкой фиксируют циничность до копыта, включительно.

В некоторых случаях пользуются для фиксации конечностей специальными приспособлениями, к которым относятся створчатые шины Ефремова и металлические шины, фиксируемые посредством подковы и специальных ремней.

ТРАНСПОРТНЫЕ ШИНЫ

Опыт Великой Отечественной войны показал, что при иммобилизации повреждённых органов различными приспособлениями и готовыми шинами описанных выше образцов желаемый эффект достигается не во всех случаях, особенно при тяжёлых повреждениях конечностей, когда эвакуация раненых животных возможна только транспортными средствами.

За время войны предложены транспортные шины разнообразных образцов, из числа которых заслуживают особенно большого внимания шины Обухова в Кононок.

ТРАНСПОРТНЫЕ ШИНЫ ОБУХОВА

Эти шины имеют три типа: 1) общая шина -- для фиксации всей конечности; -2) пястно-плюсневая шина -- для фиксации дистального отдела конечностей до предплечья и голени включительно; 3) пальцевая шина -- для фиксации пальца до запретного и скакательного сустава. Все шины рассчитаны на полную фиксацию с включением копыта.

Первый тип шин изготовляют отдельно для правой и левой грудной конечности, правой и левой тазовой конечности; второй тип -- отдельно для грудной и тазовой конечности; третий тип пригоден для фиксации дистального отдела всех конечностей.

Кроме указанных делений, шины изготовляют отдельно для трёх основных сортов лошадей -- артиллерийского, верхового и обозного. Таким образом, полный комплект содержит в общей сложности 21 шину.

Приводим описание изготовления и использования шин Обухова (цитировано по автору).

«Материалом для шины служит железная проволока двух диаметров: от 0,8 до 1 см -- для продольных, основных, ходов шины и от 0,2 до 0,4 см -- для поперечных, скрепляющих, ходов. Проволока должна быть сталистой, упругой для основного каркаса и мягкой для скрепляющих ходов. Каждая шина состоит из двух половин -- наружной и внутренней. В первом типе шин наружная половина распространяется на всю конечность, включая грудной пояс с холкой или тазовый с крупом, а внутренняя половина доходит до локтевого сустава на грудной и до голени (включительно) на тазовой конечности. Во втором и третьем типе шин обе половины одинаковы. Каждая половина всех типов шин имеет три основных продольных хода и от 3 до 12 поперечных скрепляющих ходов.

Шина должна точно соответствовать форме фиксируемого участка конечности; поэтому изготовление и моделировку её лучше всего производить, ориентируясь на лошади. Иммобилизируемой конечности мы всегда придаём полусогнутое положение.

Наибольшую сложность представляет общая шина, поэтому изготовление ев мы приводим в подробном описании. Остальные шины изготовляются по тому же принципу.



Рис. 46. Транспортные шины Обухова

а -- общая шина для грудной конечности; б -- общая шина для тазовой конечности; в -- внутренняя половина шины для грудной конечности; г -- внутренняя половина шины для тазовой конечности

Наружную половину шины следует начинать делать с выгибания краевых продольных ходов толстой проволоки. Для этого нужно взять кусок проволоки около 3,5--4 м длиной и выгнуть по форме конечности так, чтобы она плотно прилегала по следующей окаймляющей линии (для грудной конечности): проволока идёт от середины подошвы копыта через зацеп по зацепной стенке его вверх, по дорзальной поверхности всей конечности и переднему краю лопатки до холки, перегибается через холку, окаймляет хрящ лопатки противоположной конечности по нижнему краю его, возвращается вновь через холку к заднему углу лопатки больной конечности и далее следует по заднему краю трехглавого мускула и волярной поверхности всей конечности на подошву копыта до встречи с начальным концом.

Здесь концы проволоки скрепляются между собой. К этому начальному контуру шины крепится третий продольный ход, идущий от подошвы копыта через боковую его стенку по всей наружной поверхности конечности в через холку. Четвёртый продольный ход располагается между передним сродним в лопаточной части шины.

Описанные продольные ходы каркаса скрепляются тонкой проволокой путём обвивания за каждый из них поперечными ходами, располагающимися в области копыта, венчика и дальше, выше и ниже каждого сустава, на середине лопатки и по холке. В лопаточной части шины к переднему и заднему краям каркаса закрепляется по 4 проволочные петли (в 4--5 см длиной), которые служат для прохождения подпружного и шейного троков, фиксирующих шину к грудной клетке и к основанию шеи.

Внутренняя половина шины изготовляется тем же порядком по форме внутренней поверхности конечности; при этом верхний край шины отгибается под грудь на 3--4 см. Этот выступ рассчитывается на то, чтобы по мере утомления лошадь могла слегка опираться на шину грудью. На переднем и заднем углу этого изгиба закрепляются выступающие на 4--5 см проволочные петли, которые служат так же, как и на наружной половине, для прохождении троков.

Для наложения шины на конечность необходимо изготовить подкладку, смягчающую давление каркаса на кожу. Подкладку мы делаем сплошную на всю конечность из плотного материала в два слоя, между которыми проложена и простёгана серая вата толщиной до 3 см. На свободном конце конечности ига подкладка должна полностью охватывать ее, а на груди и холке выступать за края шины на 7--8 см. На противоположной стороне от переднего и заднего углов прокладки отходят полосы в 7--8 см шириной, охватывающие грудь за лопаткой и основание шеи и скрепляющиеся на подгрудке с подкладкой, распространяющейся под грудной выгиб внутренней половины шины.

Подкладка накладывается на конечность поверх перевязки раны и на ней кладутся наружные и внутренние половины шины, причём конечности придаётся полусогнутое положение. Обе половины шины скрепляются между собой холщевым бинтом путём шнуровки за дорзальные и велярные продольные ходы каркаса. К грудной клетке шина фиксируется подпружным и шейным троками, продеваемыми в специально предназначенные проволочные петли.

Общая шина на тазовую конечность изготовляется тем же порядком. Наружная половина шины распространяется на весь круп и угловым выступом огибает моклок противоположной стороны. Внутренняя её половина доходит до линии паха и промежности. Укрепление шины производится одним троком в пояснично-подвздошной области и ремешком с мягкой подкладкой за корень хвоста.

Описанная шина первого типа несколько стесняет лошадь при передвижении и утомляет её. Поэтому при эвакуации лошадей (погрузка в автомашины) необходимо несколько ослаблять троки, а в покое следует устраивать поддерживающий аппарат.

Описанные шины мы применяем как для транспортной иммобилизации конечностей, так и при госпитализации.

Показаниями для транспортной иммобилизации служат все случаи ранений в закрытых повреждений конечностей, сопровождающиеся выраженной хромотой. В покое иммобилизация обязательно применяется во всех случаях повреждения костей, суставов и сухожильных влагалищ конечностей» (Обухов).

РАЗДВИЖНЫЕ РАЗБОРНЫЕ ШИНЫ СИСТЕМЫ КОНОНОК

Эти шины имеют приспособления для удлинения и укорочения, а шина для тазовой конечности имеет, кроме того, особый рычаг, посредством которого шина может быть пригнана по форме сгибательной поверхности тарзального сустава. При наложении шин обращают внимание на особо тщательное выстилание фиксируемого участка конечности подкладочным материалом.



Рис. 47. Транспортные шины Кононок: А -- шина для дистального отдела конечности; Б -- шина для пясти и занятного сустава; В -- шина для плюсны и тарзального сустава

ИММОБИЛИЗИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА НА ШЕЮ

Для фиксирующей повязки на шею пользуются шиной Кнудсена. Шину изготовляют из двух металлических плотных пластинок, к которым приклёпывают две дугообразные (по форме шеи) соединительные планки. Концы продольных пластинок завёртывают наружу, чтобы они не травмировали кожу. Шину накладывают с дорзалыюй поверхности шеи поверх толстого слоя подкладочного материала.



Рис.48. Шина Кононок, укреплённая на тазовой конечности

Рис. 49 Шина по Кнудсену для фиксирования шеи

ОТВЕРДЕВАЮЩИЕ ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ

Некоторые вещества (гипс, жидкое стекло, крахмал и другие) обладают свойствами переходить из жидкого или кашицеобразного состояния в твердое, сохраняя при этом ту форму, которая им была первоначально придана. Указанными свойствами таких материалов (в основном, гипса) пользуются в медицине и ветеринарии для так называемых отвердевающих неподвижных повязок, применяемых в тех случаях, когда но характеру травмы или заболевания показано продолжительное пребывание органа в условиях абсолютно покойного положения.

Несъёмные повязки известны с давних времён. О них упоминает ещё Гиппократ. Фабрициус (1570 г.) и Скультет (1000 г.) ввели неподвижную повязку из пакли или бинтов, смоченных взбитым белком.

Знаменитый Ларрей, спутник Наполеона, заимствовал неподвижную повязку, повидимому, от арабов, и в своих многочисленных походах приобрёл огромный опыт в лечении переломов. Ларрей пользовался соломенными пучками, которые плотно увязывал верёвками, в заливал повязку взбитым яичным белком. Склеивающая смесь затвердевала по меньшей мере через 24 часа.

В 1834 г. бельгийский врач Сетей предложил картонно-крахмальную или клейстерную повязку, а позднее, с появлением марли, стали пользоваться заранее заготовленными бинтами, пропитанными крахмальным клейстером.

Гипсовая повязка была известна ещё в XVIII веке. В 1814 г. голландец Гендрикс с большим успехом залипал перелом гипсом. Матисеи первый начал широко применять гипсовую повязку по способу, близкому к современному. Он втирал гипсовый порошок в полотно, скатывал бинт и применял лонгетное или циркулярное накладывание его на перелом поверх ваты; сухой приготовленный бинт он смачивал мокрой губкой.

Почти одновременно с Матисеном, за полтора года до осады Севастополя, Пирогов начал применять гипсовую повязку, названную им «валенной гипсовой повязкой». Полосы холста или бинта он намазывал гипсовым раствором, а для того, чтобы при приготовлении повязки первые слои гипса не успевали затвердевать, он советовал прибавлять к гипсовому раствору небольшое количество жидкого столярного клея. Благодаря Пирогову гипсовую, повязку стали всё чаще применять вместо шин.

В настоящее время никто не сомневается в большой пользе гипсовой повязки в тех случаях, когда по характеру травмы показано неподвижное положение органа.

Ни один из существующих методов не в состоянии сколько-нибудь серьёзно соперничать с современными отвердевающими повязками. Гипсовую повязку стали широко применять не только при разнообразных травматических повреждениях и огнестрельных переломах, но и при многих заболеваниях нетравматического происхождения.

Многие случаи тяжёлого травматизма (особенно на войне), которые раньше «читались неизлечимыми и при которых осложнения принимались как должное, теперь, благодаря совершенным методам иммобилизации гипсовой повязкой, вылечиваются с хорошим исходом, а восстановление функций тяжело травмированного органа уже перестало быть редкостью,

В ветеринарной военно-полевой хирургии гипсовые невязки получили исключительно широкое применение. За годы Великой Отечественной войны ветеринарный состав приобрёл громадный опыт в использовании гипса для иммобилизации повреждённых конечностей у лошадей. Ветеринария во всей своей истории ещё не знала таких высоких показателей лечебной эффективности при огнестрельных переломах и повреждениях сухожилий, связок и суставов, какие стали известны во время этой войны в Красной Армии. Корицкий приводит очень высокие цифры выздоравливаемости при огнестрельных переломах (в том числе и при открытых) благодаря совершенству практикуемого им метода глухого гипсования в ранней стадии.

«Пренебрегают гипсовой повязкой только те, кто не владеет в совершенстве гипсовой техникой» (Новотельное).

«На самом первом месте стоят гипсовые повязки, значение которых так велико, что без них хирургия ранений была бы отброшена назад на несколько десятилетий» (Н. Н. Петров).

Отвердевание веществ, применяемых для неподвижных повязок, наступает в различные сроки -- от нескольких минут до двух суток. Так, гипсовая повязка отвердевает через 10--20 минут, клеевая -- через 6 часов, повязка из жидкого стекла -- через 10--12 часов, крахмальная -- через 20--24 часа, творожистая-- через 24--30 часов, клейстерная -- через 48 часов.

Если учесть, что после наложения повязки иммобилизируемый орган должен находиться до момента отвердевания в неподвижном состоянии (иначе повязка теряет всякий смысл), то становится очевидным, что для животных практически пригодны только быстро отвердевающие вещества. К ним относится гипс; все же остальные в ветеринарной практике непригодны. Для мелких собак и кошек иногда пользуются крахмальными повязками, как наиболее лёгкими, или же повязками из жидкого стекла.

Одним из важнейших условий при наложении повязки является тщательная моделяция, которая может производиться только в период отвердевания. При использовании гипса, отвердевающего в короткое время, моделяция всегда удаётся превосходно. Этого нельзя сказать относительно других повязок, длительно высыхающих, когда трудно уловить переход в окончательно твёрдое состояние.

Гипс встречается в осадочных породах и является довольно распространённым в природе минералом из группы сульфатов. Химическая формула гипса -- СaS04 + 2Н20. Гипс часто называют алебастром. Состав чистого гипса

СаО -- 32,57%; SO2--46,50%; Н20 --20,93%.

Кристаллический алебастр при обжигании в специальных котлах до температуры 130--140° теряет известную часть кристаллизационной воды по формуле

(2CaS04 + 4H2) -- 3H20 =2CaS04 + H20

Полученный продукт носит название «жжёного гипса» (gypsum ustum). После просеивания через мелкое сито он имеет вид мелкой пудры, легко растираемой между пальцами.

При смачивании жжёного гипса водой он присоединяет воду, потерянную в процессе прокаливания, и образует кристаллы в виде столбиков или табличек, срастающихся друг с другом в плотную каменистую массу. Этим свойством жжёного гипса и пользуются при его применении в хирургии.

Если обжигать кристаллический алебастр при температуре выше 140--150°, он теряет всю воду и утрачивает способность воспринимать её вновь; получается так называемый «мёртвый гипс».

Качество гипса, применяемого для повязок, должно быть безупречным.

По своим качествам гипс бывает крайне разнообразен и без проверки их нельзя приступать к работе.

Иногда гипс совсем не отвердевает, или отвердевает очень медленно, или же, наоборот, чересчур быстро. Часто наблюдается, что быстро отвердевающий гипс впоследствии оказывается непрочным. В некоторых случаях типе хорошо отвердевает, но плохо размельчён (крупнозернистый), вследствие чего повязка получается шершавой, и тогда нельзя обойтись без мягкого подкладочного материала.

Цвет гипса ещё не говорит о его качестве. Гипс может быть белым, серым с розоватым и желтоватым оттенком.

Простейшие пробы для испытания гипса следующие.

Проба первая. Гипс смешивают с равным количеством воды. Полученную гипсовую кашицу размазывают тонким слоем на тарелке или на стекле. Отмечают срок отвердевания гипса, после чего отвердевший гипс снимают и надламывают. Если гипс твердеет быстро, не крошится при надламливании и оказывает сопротивление, то его можно признать хорошим.

Проба вторая. Из гипсовой кашицы (4 части гипса на 5 частей воды) делают шарик или ролик диаметром приблизительно в толщину гипсовой повязки. Через 7--10 минут он должен давать при ударе о пол звук металла (плохой гипс даёт звук, получаемый при ударе о пол лепёшки).

Проба третья. Затвердевшую гипсовую массу надавливают через 5--7 минут пальцем. Если образуется вдавливание и на поверхности показывается влага или капельки воды, то это значит, что кристаллизационные свойства гипса понижены.

Проба четвёртая. Гипсовый порошок втирают в марлю и после смачивания водой обёртывают ею какой-нибудь цилиндрический предмет (палку, кружку). Если гипсовый футляр в 5--6 слоев марли затвердевает в 5--15 минут, то гипс можно считать пригодным для повязки.

Проба пятая. Сухой гипс захватывают в кулак и сжимают. Хороший гипс при сжатии почти весь выходит между пальцами; если разжать кулак, на ладони останется незначительное количество гипса.

Проба шестая. Гипс нагревают в фарфоровой или жестяной чашечке до температуры 100°. Если при этом выделяются пары (это узнаётся по зеркалу, помещённому над гипсом, -- оно запотевает), то такой гипс к употреблению, без предварительного прокаливания, непригоден.

Если гипс содержит избыток влаги, его подвергают просушиванию на противне или на тазах в духовой печи при температуре не выше 120°. Нагипсованные бинты просушивать не следует, так как марля при просушке перегорает и теряет свою прочность. Гипс, в котором встречаются комки, подвергают просеиванию через сито.

Гипс следует хранить в хорошо закрываемых банках или в металлических коробках. Плохо закрытый гипс легко воспринимает влагу воздуха и становится непригодным.

При хранении гипса в холодном помещении следует производить гипсование бинтов на холоду. Лучше внести гипс заранее в то помещение, где производится наложение повязок, чтобы дать ему согреться постепенно. Если же гипс, внесенный с холода, сразу рассыпать в тёплом помещении, он отсыреет.

Процесс затвердевания гипса может быть ускорен или замедлен при помощи так называемых ускорителей или замедлителей.

К ускорителям относятся тёплая вода, 1% раствор квасцов, 1--3% раствор доверенной соли или известкового молока.

Замедление отвердевания гипса достигается смешиванием его с холодной водой или прибавлением концентрированного (до 10%) раствора поваренной соли, слабых растворов столярного клея, гуммиарабика, яичного белка, молока, крахмала, желатины и пр. В ветеринарной практике к замедлителям прибегают редко; наоборот, требуется более быстрое затвердевание повязки, так как у животного не всегда возможно сохранить спокойное положение органа в течение длительного времени.

Чтобы процесс наложения отвердевающей повязки протекал планомерно, без вздержек, подготавливают заранее всё то, что необходимо при наложении избранной формы гипсовой повязки.

ГИПСОВАНИЕ БИНТОВ

В ветеринарной практике гипсование бинтов производят преимущественно ручным способом. Существующими сложными приспособлениями (машинками Выводцева, Боброва и других авторов) приходится пользоваться редко, так как они громоздки и рассчитаны, главным образом, на массовое гипсование бинтов. Для гипсования можно приспособить на столе доску или, по Вейли, фанерный ящичек с двумя щелями, соответствующими размеру бинта и находящимися в противоположных стенках у дна ящичка.

Рис.50. Простое приспособление для гипсования бинтов

Рис.51. Приспособление для гипсования бинтов (по Бейли)

Эти простые приспособления значительно ускоряют процесс гипсования, когда надо сразу приготовить 10--15 бинтов.

Стол, на котором производится гипсование ручным способом, покрывают клеёнкой или кладут на него стекло соответствующего размера. При гипсовании бинтов и лонгет следят за тем, чтобы гипс не просыпался на пол. Там, где стоки с полов устроены прямо в систему канализации, последняя, при неаккуратном обращении с гипсом, может засориться затвердевшими кусками гипса. По этим же соображениям не следует сливать воду, в которой смачивается прогипсованный материал, в раковины или умывальники.

Гипсование заключается во втирании просеянного через сито порошка гипса в марлевые поры (тканевую сетку) бинта. Для гипсования укладывают развернутую часть бинта на стол, покрытый клеенкой (или кювет), и засыпают сверху гипсом, излишки которого удаляют рукой или шпателем. При этом движением руки или шпателя стараются втереть гипс в бинт так, чтобы марлееые поры по всей поверхности бинта были равномерно заполнены порошком.

Рис. 52. Гипсование бинтов руками

Рис. 53 Гипсование бинтов посредством шпателя

После этого обработанную часть бинта постепенно и рыхло свёртывают. Сначала гипсую» одну половину бинта (3,5 м), отрезают её, а затем приступают к гипсованию второй половины. Гипсование всего стандартного бинта недопустимо, так как будучи слитком длинным (7 м), такой бинт, при смачивании его, пропитывается водой плохо и неравномерно и становится непригодным для бинтования. Для наложения одной гипсовой повязки (например, на области пясти) требуется нагипсовать 5 стандартных бинтов (10 половинок по 3,5 м). Заготавливать впрок нагипсовннные бинты нет никакого смысла. При хранении их следует хорошо заворачивать в бумагу и помещать в банку с притёртой пробкой.

Туго скатанный прогипсованный бинт промокает очень медленно; внутренние слои его могут оставаться несмоченными, в то время как наружные слои будут уже отвердевать. Поэтому при гипсовании бинтов следят за тем, чтобы бинт был свёрнут равномерно и очень рыхло. Для крупных животных лучше пользоваться бинтами шириной в 15 си я длиной 3 м.

ЛОНГЕТЫ

Лонгеты применяют для упрочения гипсовой повязки в местах, наиболее подвергаемых поломке, и для изготовления шин. Ширина и длина марлевой лонгеты должна соответствовать тому участку, на который её накладывают. В среднем количество слоев в лонгете может колебаться от 4 до 12, что зависит от её назначения.

Марлевые лонгеты прогипсовывают точно таким же способом, как и бинты. Один слой укладывают на стол и прогипсовывают; точно так же поступают со следующими слоями; после этого приступают к свертыванию. Прогипсованные лонгеты складывают одновременно с обоих концов, навстречу один к другому. При таком порядке схватывания гипс с концов лонгет не ссыпается, а при смачивании не смывается.

ПОДКЛАДОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

В качестве мягкой подкладочной прослойки можно взять любой мягкий необезжиренный материал -- вату, шерстяную вату, ватин, фланель и т. д. Подкладочный материал применяется для того, чтобы предотвратить давление гипсовой повязки на костные выступы, сосуды и нервы. Употреблять для этого гигроскопическую вату нежелательно, так как она легко впитывает в себя влагу, быстро слёживается, а также удлиняет срок высыхания повязки.

Рис. 54. Заготовленные прогипсованные бинты

Рис.55. Лонгета из нескольких слоев марли

Рис. 56. Складывание прогипсованной лонгеты

В ветеринарной практике применяют в качестве мягкой подкладочной прослойки преимущественно серую необезжиренную вату, отпускаемую в расфасованном виде, в отдельных пачках по 250 г. Вата в пачках уложена ровными тонкими пластами, очень удобными для равномерного наложения на иммобилизируемый участок конечности. При отсутствии указанного сорта ваты можно использовать обычную серую вату, несколько худшего качества. Перед употреблением следует эту вату тщательно разобрать, удалить встречающиеся в ней комки, сложить её ровным тонким слоем и намотать на какой-нибудь круглый предмет. Такую вату лучше использовать для приготовления ватно-марлевых бинтов, пользоваться которыми значительно удобнее.

Рис. 57. Ватный рулон-(бинт)

Заранее заготовленные широкие ватно-марлевые бинты укладываются несравненно лучше, чем мягкая подстилка из ваты или какого-либо другого материала: они прилегают ровным слоем на всём протяжении иммобилизируемого участка и не требуют дополнительной фиксации подкладки змеевидной бинтовой повязкой.

Во многих случаях, при безукоризненной технике наложения отвердевающих гипсовых повязок, можно обойтись без всякого подкладочного материала, защищая лишь отдельные костные выступы кусочками рыхлой ваты.

ШИНЫ ДЛЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Чтобы придать гипсовой повязке необходимую прочность, в её слои вмазывают шины из различных материалов, поддающихся моделированию.

Назначение шин в гипсовой повязке несколько иное, чем в обычной шинной повязке. В гипсовой повязке шины применяют для придания прочности монолитной массе, отмоделированной строго по форме органа, тогда как в шинной повязке они являются средством, обеспечивающим неподвижность органа.

В гипсовой повязке неподвижность органа в основном обеспечивается затвердевшей массой. Следовательно, отвердевающая повязка (с шинами или без нее) может оправдать себя лишь в том случае, если она строго, до мельчайших тсчностей, соответствует форме и объёму иммобилизируемого участка, являясь как бы его слепком.

Если же вмазать в слои гипсовой повязки, для усиления её прочности, угловатые грубые шины, не поддающиеся моделированию, то повязка после затвердевания уже не будет фиксирующим точным «футляром»; наоборот, она примет форму, далеко не совпадающею с формой органа. Мало того, шины могут вдавить незатвердевший ещё гипс во внутрь повязки, и впоследствии эти деформированные участки будут оказывать давление на ткани, вплоть до образования на этой почве пролежней. Вообще же, не поддающиеся моделированию шины не могут не повлиять на качество повязки. Повязки с такими шинами большей частью носят лишь название «гипсовых», совершенно не отвечая современным требованиям иммобилизации органа отвердевающей массой.

В ветеринарной практике избежать применения шин почти невозможно} отвердевший гипс не обладает достаточной прочностью для того, чтобы противостоять силе давления при случайных, а впоследствии, в период заживления, при весьма полезных движениях больного органа. При наложении же большого числа слоев нагипсованного материала повязка становится слишком громоздкой и тяжёлой. У мелких животных гипсовые повязки накладывают, как правило, без применения шин, или применяют мягкие шины из сетки «спарти», из которой изготовляют соломенные шляпы. Основным материалом для шин служат металлические мягкие сетки из проволоки или пластинок. Сетки можно хорошо приспособить по форме конечности и «спаять» их гипсовой кашицей с массой повязки. Сочетание гипса с сеткой несомненно усиливает прочность повязки, не нарушая её монолитности. При вмазывании шины гипсовая кашица проникает через отверстия сетки по всей плоскости шины, благодаря чему не нарушается общая связь гипсовой массы, что неизбежно при применении пластинчатых шин.

Лестничные шины Крамера уступают сетчатым и алюминиевым, так как наружный проволочный обод шины Крамера не позволяет её пригнать так точно, как это можно сделать, применяя мягкие проволочные сетки.

Для мостовидных повязок шины Крамера наиболее удобны; они прочно удерживаются в гипсе и вместе с тем достаточно упруги для того, чтобы обеспечить надёжную фиксацию конечности. Прибегать для этой цели к кованым, толстым шинам нет никакой надобности, так как они неизбежно вызывают деформацию гипсовой повязки в момент их вмазывания. Прочность фиксирования таких шин в самой гипсовой повязке недостаточна, а стало быть, и массивность их теряет смысл.

Заслуживает внимания шина по Богаеву и Павлову, в которой четыре шины фиксированы к подошвенной пластинке. Эти шины лучше делать из мягкой проволочной сетки.

При изготовлении шин из пластинок (алюминиевых, жестяных) следует сделать на них отверстия по всей плоскости с тем, чтобы они, так же как и сетчатые шины, могли быть хорошо «схвачены» гипсовой кашицей.

Каждую отдельную шину подготовляют по контурам того участка конечности, для которого она предназначена. Обезличивание шин при наложении повязки недопустимо. Подгонка шины заключается в следующем:

а) по ребру шины должны иметь форму, соответствующую линии изгибов, образуемых сочленениями иммобилизируемых суставов в том положении, которое им предполагается придать при иммобилизации конечности (в слегка согнутом состоянии);

б) по плоскости в вертикальном направлении шинам придают формы, соответствующие выступам и углублениям конечности;

в) по плоскости в поперечном направлении очертания шин должны соответствовать округлым формам конечности.

Чтобы не перепутать шины при наложении, делают на них предварительно отметки или надписи: «наружная», «внутренняя», «передняя», «задняя» и т. д.

Шины могут быть также изготовлены из прогипсованных лонгет; кроме того, могут применяться картонно-гипсовые и лонгетно-металлические шины. О них будет сказано при описании техники наложения гипсовых повязок, так как эти шины представляют собой отдельную группу гипсовых повязок.

В гипсовых повязках накладывают обыкновенно две шины: боковые -- наружную и внутреннюю, или же переднюю и заднюю, в зависимости от характера повреждения.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

Правильно наложенная гипсовая повязка должна равномерно облегать всю иммобилизируемую область.

Слишком «свободная», плохо пригнанная повязка, при наличии излишней подкладочной ваты, не может обеспечить неподвижность повреждённого органа; следовательно, она не достигает цели. С другой стороны, «тесная», туго наложенная повязка оказывает ещё более отрицательное влияние: она ухудшает кровообращение, замедляет процесс рассасывания воспалительного экссудата и в общем задерживает и ухудшает условия для заживления травмы.

Совершенно недопустимо накладывать повязку очень туго: такая повязка может вызвать тотальное или очаговые омертвения всего иммобилизированного участка.

Если процесс наложения гипсовой повязки организационно плохо обеспечен и заранее не подготовлено всё необходимое, то при выполнении работы неизбежны различные неполадки, которые приводят в конечном счёте к неудовлетворительному состоянию наложенной повязки. Такая повязка очень часто служит причиной осложнений, вплоть до развития пролежня и влажной гангрены.

Хорошо наложенная повязка лежит аккуратно, не причиняет беспокойства и боли, обеспечивает полный покой и неподвижность в повреждённой области.

К основным показаниям для наложения гипсовых повязок относятся: переломы, трещины костей, внутрисуставные переломы, вывихи, проникающие ранения суставов, разрывы и надрывы связок и сухожилий.

Гипсовые повязки противопоказаны:

а) при воспалительных отёках и флегмонах;

б) при повреждениях или перевязке на протяжении крупных кровеносных: сосудов;

в) при наличии гнойных очагов или необнаруженных затёков со скоплением воспалительного экссудата.

При тяжёлых травмах животные большей частью возбуждены и насторожённо реагируют на всякое приближение к повреждённой области. Это сильно осложняет выполнение соответствующих лечебных процедур, а в том числе и наложение неподвижной повязки. Условия для наложения гипсовой повязки несколько улучшаются при применении слабого общего наркоза. Глубокий наркоз вряд ли может быть рекомендован (разве только тогда, когда он абсолютно необходим при затруднённом вправлении переломов и вывихов). Местное обезболивание в области перелома или вывиха значительно облегчает процесс наложения отвердевающей повязки, и это всегда следует принимать во внимание.

В процессе наложения повязки возможны неожиданные резкие движения конечности, вплоть до её смещения с первоначального положения; это наблюдается чаще всего при неосторожном обращении с животным и причинении ему боли. Врач обязан предусмотреть все неожиданности, всемерно избегать ненужных грубых приёмов и в то же время упорно и терпеливо продолжать начатую» работу, строго контролируя свои действия. Лучше заново начать повязку, чем продолжать её, обнаружив ту или иную неустранимую ошибку.

Необходимым условием для наложения хорошей гипсовой повязки является спокойное положение конечности по крайней мере в течение получаса; без этого трудно выполнить работу планомерно и последовательно.

При известном опыте удаётся выждать и уловить момент, когда животное поднимает повреждённую конечность и держит её после этого на весу довольно продолжительное время. Если в этот момент подвести под конечность подставку соответствующей высоты, животное продолжает держать конечность в таком же положении, так как оно получает известное облегчение. Положение же конечности большей частью соответствует тому, которое является наиболее благоприятным для иммобилизации.

Во многих же случаях нет необходимости выжидать того момента, когда животное придаст конечности то или иное положение: эта мера может быть оправдана только по отношению к особо чувствительным и беспокойным животным с тяжёлыми травмами.

Для сохранения покойного положения конечности часто прибегают к закрутке. Эта мера нередко даёт обратный эффект, так как сама закрутка может оказаться причиной беспокойства животного, проявляемого внезапным вздрагиванием, смещением конечности, порывистыми движениями и изменением положения всего тела (вытягивание шеи, приседание и т. д.). Подобные неожиданности затрудняют выполнение работы и нередко принуждают начинать её заново.

У спокойных лошадей часто оказывается достаточным лёгкое придерживание конечности выше места повреждения; если в процессе работы не причиняют животному боли, оно продолжает держать ногу в спокойном состоянии.

В отдельных ж» случаях, когда другие меры недействительны, применение закрутки вполне оправдано.

Лошадям гипсовую повязку лучше накладывать в том станке или деннике в котором намечается оставить животное на всё время лечения. Если повязку накладывают в манеже, её можно повредить при переводе лошади в постоянный станок. В момент наложения повязки лошадь должна быть на короткой привязи и удерживаться посредством подвешивающего аппарата. На время наложения повязки следует убрать из-под ног животного подстилочный материал.

При переломах и вывихах гипсовую повязку накладывают после вправления концов излома (вывиха). Вправление и наложение гипсовой повязки производят, как правило, с применением местного обезболивания по Бёлеру.

Иногда наложение гипсовой повязки требует фиксации животного в лежачем положении. В таких случаях применение общего наркоза обязательно; кроме того, перед повалом накладывают на повреждённую область тинную повязку с обильной подкладочной прослойкой.

После наложения гипсовой повязки животное оставляют на столе до момента затвердевания и подсыхания повязки, на что требуется не менее 2 часов.

Этот срок может быть сокращён, если пользоваться горячим воздухом с помощью Фена (аппарат с электрическим моторчиком, вентилятором и проволочной спиралью накаливания). Со стола животное снимают осторожно, чтобы не повредить наложенную гипсовую повязку.

Мелким животным повязку накладывают в перевязочной. После подсыхания повязки животное переносят на руках в намеченное место или в его клетку.

Имея дело с быстро затвердевающим веществом, необходимо, чтобы процесс наложения повязки протекал непрерывно: промедление или задержки могут испортить всю начатую работу. Очень важно поэтому, как мы уже указали выше, чтобы перед наложением повязки было подготовлено все необходимое для выполнения работу: нагипсованные бинты и лонгеты, пригнанные шины, подкладочный материал, тальк, сух( и гипс, кюветы, два таза или ведра, ведро воды комнатной температуры, две роговые или жестяные ложки, кружка (лучше градуированная), ножницы, остроконечный нож и пинцет.

Бинты смачивают перед самым их применением, одновременно не более двух или даже одного (каждый следующий бинт смачивают в момент накладывания предыдущего). Для смачивания следует опустить нагипсованный бинт в воду; при этом конец его (10--15 см) кладут на край таза, чтобы не затрачивать лишнее время на отыскивание прилипшего конца бинта после его извлечения из воды. Как только прекращается выделение пузырьков воздуха (это свидетельствует, что бинт полностью смочен), его извлекают из воды и, взяв двумя руками по краям, слегка отжимают излишек воды. Сильно отжимать бинт не следует, так как после этого он быстро твердеет и становится мало пригодным для применения. Смоченные лонгеты освобождают от избытка воды и гипса способом, показанным на рисунке 133.

Отжимание бинтов и лонгет следует производить над другим тазом, в противном случае последние бинты будут пропитываться медленно, ввиду нарастания концентрации гипса в воде. По этим же соображениям воду в тазах меняют чаще.

Гипсовую кашицу также готовят перед самым её употреблением. В тазик наливают необходимый объём воды и, при быстром помешивании, присыпают такое же количество гипса. Полученную кашицу сметанообразной консистенции следует использовать без промедления.

ВИДЫ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Отвердевающие гипсовые повязки всегда накладывают в определённо установленной последовательности, хотя некоторые детали в зависимости от характера травмы и времени, прошедшего с момента её нанесения, а также от степени воспаления тканей, имеют своп особенности.

Различают повязки: 1) глухую циркулярную, с применением подкладочного материала и без него; 2) окончатую; 3) мостовидную; 4) створчатую; 5) лонгетно-гипсовую.

ГЛУХАЯ ЦИРКУЛЯРНАЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Эта повязка наиболее распространена. Она применяется как основная повязка при различных закрытых повреждениях, в том числе и при закрытых переломах костей.

Неподвижность в повреждённом участке может быть обеспечена при обязательном условии фиксации смежных суставов (выше и ниже повреждённой области).

Венчик, как правило, оставляют открытым для того, чтобы можно было контролировать состояние ткани под повязкой (кровообращение замурованной части конечности). Исключение составляют повреждения суставов и связок пальца, а также те случаи, когда по характеру травмы нельзя обеспечить без полной фиксации всех суставов неподвижность в повреждённом участке (переломы и трещины костей при одновременном разрыве или надрыве сухожилий и связок ж др.).

Что касается копыта, то этот отдел конечности наилучшим образом защищён от внешних воздействий природной фиксирующей оболочкой -- роговой капсулой; заключённые в ней кости и связки (копытовидная и челночная кости) сохраняют в период иммобилизации конечности нормальное положение, если даже копыто и не замуровано.

При длительной абсолютной неподвижности всей конечности развивается как правило, чрезмерный фиброз; кроме того, неизбежно сращение с костной мозолью прикрывающих её тканей. Впоследствии это неминуемо уменьшает подвижность в суставах на почве контрактур и сморщивания суставных капсул. По этим соображениям фиксация без особой надобности всех суставов конечности, включая и копыто, нецелесообразна.

Во избежание образования контрактур при хорошей фиксации конечности (не за счёт тяжёлого шинирования, а за счёт более лёгкой и точно отмоделированной повязки) весьма целесообразно и полезно с самого же начала импульсное сокращение мускулов. Тренировка в активном сокращении мускулов больной-конечности возможна лишь в том случае, если животное делает попытки опираться на ногу и даже слегка опирается на неё.

Для разгрузки конечности, на которую наложена гипсовая повязка, могут быть использованы различные дополнительные приспособления -- амортизирующие упоры (описанные ниже), посредством которых удаётся значительно снизить и даже полностью исключить обременение связок пальцевых суставов при опирании.

Тренировка мускулов активным сокращением полезна лишь в том случае, если сокращение мышц не сопровождается движениями смежных суставов; при неудовлетворительной иммобилизации повреждённой области сокращения мускулов обычно приводят к обратному эффекту. Перед наложением повязки нет необходимости выбривать или выстригать шерсть на иммобилизируемом участке -- эту область следует только очистить и осушить.

Глухую гипсовую повязку начинают с наложения бинтовой повязки не весь иммобилизируемый участок. Спиральные ходы марлевого бинта должны ложиться гладко, без образования узлов и перекручиваний.

Поверх бинтовой повязки укладывают равномерно и тонким слоем подкладочную серую вату. Для этого лучше пользоваться заранее подготовленными ватными или ватно-марлевыми бинтами. Костные выступы дополнительно защищают ватой. В верхней и нижней части повязки вату укладывают с некоторым запасом так, чтобы она выступала по краям повязки на 6--8 см. Наложенную вату укрепляют ползучей (змеевидной) повязкой. Подстилку из ватно-марлевого бинта накладывают непосредственно на шёрстный покров; дополнительная фиксация сверху ползучей повязкой не требуется.

В последнее время стали практиковать бесподкладочные гипсовые повязки. Они тоньше, легче, хорошо моделируются и лучше иммобилизируют поврежденную область. Однако они имеют и недостатки: своей твёрдостью вызывают явления беспокойства, а при угловатых формах органа могут быть причиной пролежней.

Вместо подкладочной ваты иногда применяют вязаный трикотаж, надевая ого на иммобилизируемую область в виде чулка. Костные выступы дополнительно защищают ватой.

Петров рекомендует совершенно отказаться от подкладочного материала, хотя не исключает использования ватных подушечек для защиты костных выступов.

Разумеется, что иммобилизация гипсовыми повязками без подкладки требует высокой техники, большого опыта и тренировки, так как они должны быть идеально отмоделированы; в противном случае неизбежны осложнения.

В ветеринарной практике неподваченные повязки могут иметь лишь весьма ограниченное применение. Они допустимы разве только на область путового сустава, которая имеет относительно гладкие, округлые формы. На остальных участках конечностей кожа у животных тоньше, подкожная клетчатка развита слабо и не содержит жировой прослойки, а костные выступы выделяются сильнее, более подвижны и очень слабо защищены мягкими тканями. Конечность дочти на всём своём протяжении имеет угловатые формы с хорошо контурированными сухожилиями и связками.

С другой стороны, использование слишком обильной подстилки (это обычно связано с тем, что излишне опасаются пролежней) имеет свои отрицательные стороны. Толстые слои подкладочного материала почти целиком исключают возможность моделирования повязки. Такая повязка выглядит как гипсовая «труба» и совершенно не обеспечивает неподвижность органа. Эти недостатки повязки часто пытаются компенсировать тяжёлыми шинами, фиксируя ими одновременно и весь периферический участок конечности даже в тех случаях, когда в этом нет никакой необходимости. Подобная мера не достигает цели; гипсовая повязка теряет смысл.

Толщина слон подкладочной ваты не должна превышать 2--3 мм; только при этом условии можно придать повязке требуемую форму.

Поверх подкладочного материала накладывают нагипсованные и смоченные бинты. Туры ведут спиральными ходами снизу вверх и в том же порядке обратно. Чтобы избежать промокания слоев подкладочного материала, первый бинт после смачивания отжимают несколько сильнее, чем все остальные.

Наложение нагипсованного материала является наиболее ответственной частью всей выполняемой работы. Излишняя торопливость и ненужная суета обычно приводят к ошибкам. Использование довольно быстро отвердевающего материала -- гипса -- требует чёткого выполнения работы. Все движения должны быть уверенными, спокойными; они должны следовать планомерно одно за другим, так как необходимо одновременно сочетать аккуратное бинтование с моделированием довольно большого числа туров нагипсованного бинта, наложенных в ограниченный промежуток времени.

Монолитность отвердевшей повязки зависит также от того, насколько своевременно (до начала отвердевания гипса) были соединены и отмоделированы все слои.

В первых 3--4 слоях не следует допускать «вольных» ходов бинта, образования складок, перекручивания, а тем более узлов, так как после отвердевания повязки она оказывает в этих местах давление на ткани.

Накладывая смоченные нагппсованиые бинты тур за туром, приглаживают их рукой, стараясь придать им форму органа.

У крупных животных следует наложить не менее 6--7 слоев нагипсованного бинта: тогда только повязка может оказаться достаточно прочной после отвердевания.

Начиная с третьего слоя, продолжают поглаживание рукой по ходу бинта до окончания наложения повязки и не прекращают моделирования до момента отвердевания гипса.

Моделированием преследуют весьма важную цель: им стремятся придать повязке такую форму, которая бы точно соответствовала анатомическому очертанию иммобилизируемой области. Если повязка плохо промоделирована, возможны движения в суставах по продольной .оси (ротационные), что не обеспечивав строгого положения конечности в определённой позиции.

Моделирование следует производить ладонями, а отнюдь не пальцами, чтобы не допустить вдавливания повязки во внутрь. По этим же соображениям не следует удерживать повязку пальцами до отвердевания гипса.

После того как повязка отвердеет (отнюдь не раньше!), приступают, к наложению шин. Фиксирование шин до отвердевания гипса недопустимо; это может вызвать деформацию повязки (вдавливания повязки во внутрь, вызванные формой шины). Подготовленные шины, как бы тщательно они ни были пригнаны, не могут плотно прилегать во всех точках к повязке; между шинами и гипсовым слоем могут оказаться щели. Поэтому шины не просто накладывают, а вмазывают посредством гипсовой кашицы. Последняя заполняет указанные пространства, укрепляет положение шин и способствует их равномерному прилеганию. Ив этого не следует, однако, делать вывод, что можно ослабить внимание к пригонке шин; наоборот, только сочетание хорошей пригонки шин и умелого их наложения обеспечивает правильное наложение гипсовой повязки.

Поверх вмазанных шин накладывают дополнительно смоченные нагипсованные бинты, туры которых ведут спиральными ходами снизу вверх и в том же порядке обратно. По ходу туров повязку приглаживают ладонью руки.

Чтобы придать повязке вполне достаточную прочность, необходимо наложить поверх шин не менее 3--4 слоев нагипсованного бинта. После наложения первого слоя выступающую подкладочную вату завёртывают наружу и прибинтовывают гипсовым бинтом. Таким образом у гипсовой повязки получаются мягкие окаймлённые края.

Перед полным затвердением гипса производят вторичное моделирование повязки, приглаживая её смоченной рукой во всех направлениях.

Для придания повязке большей прочности и устранения неровностей на ее поверхности производят полировку: по ходу туров бинта втирают тонким слоем гипсовую кашицу и приглаживают её смоченными руками, стремясь при этом придать поверхности гладкий и ровный вид. Наложение повязки заканчивают втиранием сухого талька, способствующего быстрому подсыханию гипса. Затем делают на повязке надпись химическим карандашом, указывающую дату её наложения.

Повязка затвердевает в первые 5--10 минут, но достаточную прочность приобретает только после подсыхания, на что требуется не менее 1--2 часов. На это время оставляют около животного уборщика, который должен следить, чтобы оно не повредило повязку. Полное высыхание всей толщи повязки наступает через сутки, что определяется по более ясному тону звука, получающегося при ударе палочкой по повязке; кроме того, цвет вполне высохшего гипса становится из сероватого совершенно белым. После проведения ногтем по поверхности высохшей повязки бороздки не остается.

При образовании на повязке трещин, последние не следует замазывать кашицей: такая мера бесполезна. Дефект может быть устранён путём наложения на трещины двух трёх слоев нагипсованного смоченного бинта.

В сырую погоду, а также при размещении больных животных в стойлах с недостаточно сухими полами, гипсовая повязка может отсыреть и размягчиться. Во избежание этого покрывают через сутки поверхность повязки расплавленным парафином, стеарином, воском или канифолью.

Если обнаруживается, что повязка наложена слишком туго и что на этой почве нарушено нормальное кровообращение, её следует немедленно снять. Чтобы установить вовремя этот недостаток, контролируют повязку периодически в течение первых суток после наложения, т. е. до полного её подсыхания.

...