Инфаркт миокарда. Стенокардия. Сердечная недостаточность
Характеристика этиологии, патогенеза, клинической картины и течения инфаркта миокарда, описание осложнений, особенностей постановки диагноза, лечения и профилактики. Критерии определения острого инфаркта миокарда. Лечение сердечной недостаточности.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.03.2014 |
| Размер файла | 1,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Экстрасистолия
Экстрасистолы - внеочередные сокращения сердца или его отделов, возникающие под влиянием импульсов, выходящих из «новых» (гетеротопных) очагов возбуждения.
Экстрасистолы подразделяются на наджелудочковые (синусовые, предсердные, узловые) и желудочковые.
Признаками наджелудочковых экстрасистол на ЭКГ являются:
- преждевременный комплекс QRS (интервал P-P меньше основного);
- измененный зубец P при обычном узком QRS (расширенный, деформированный, отрицательный, двугорбый и др.)
- неполная компенсаторная пауза после НЖЭ (т. е. сумма пред - и постэкстрасистолических интервалов меньше двух нормальных интервалов P-P).
Экстрасистола с узким комплексом QRS (<0,12с) без определяемого на ЭКГ зубца P (совпадает с комплексом QRS) или отрицательного зубца P, следующего за комплексом QRS, является атриовентрикулярной.
Признаками желудочковой экстрасистолии на ЭКГ являются:
- преждевременное сокращение, перед которым отсутствует зубец Р;
- комплекс QRS>0,12 с и по форме напоминает блокаду ножки пучка Гиса, противоположной стороне возникновения экстрасистолы;
- полная компенсаторная пауза (за исключением вставочных ЖЭ)
- дискордантность основного зубца ЖЭ и зубца Т.
Классификация ЖЭ по B Lown
0 - отсутствие ЖЭ;
1 - редкие монотопные (до 30 в час);
2 - частые монотопные (более 30 в час);
3 - политопные, бигеминии, тригеминии;
4А - парные ЖЭ
4Б - короткие пробежки ЖТ (три и больше ЖЭ подряд);
5 - ранние ЖЭ типа «R» экстрасистолы на «Т» предыдущего комплекса.
Экстрасистолы градаций 3-5 следует рассматривать как угрожающие в отношении развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Классификация желудочковых нарушений ритма по T. Bigger, 1984
* Доброкачественная желудочковая аритмия - одиночная ЖЭС, бессимптомная или малосимптомная, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца
* Потенциально злокачественные нарушения ритма - при наличии органической патологии сердца
* Злокачественные - устойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии, пережитые благодаря реанимации, эпизоды трепетания или фибрилляции желудочков у лиц с органическим заболеванием сердца
Лечение наджелудочковой экстрасистолии
Показания к проведению антиаритмической терапии:
1. Субъективно плохая переносимость НЖЭ.
2. Возникновение НЖЭ у больных с пороками (в первую очередь митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца, при которых прогрессирует перегрузка и дилатация предсердий.
Лечение НЖЭ последовательно проводится следующими препаратами:
1) Я-блокаторы (подбор дозы по уровню ЧСС)
2) антагонисты кальциевых каналов (верапамил 120-480 мг/сут., дилтиазем 120-480 мг/сут).
3) Соталол (соталекс, сотагексал) 80-160 мг/сут.
При неэффективности - IА и IС классы (дизопирамид 200-400 мг/сут., хинидин-дирулес 400-600 мг/сут, пропафенон 600-900 мг/сут., этацизин 100-200 мг/сут.), III класс.
При недостаточной эффективности монотерапии могут быть использованы комбинации с использованием меньших доз (под контролем Q-Т).
Лечение желудочковой экстрасистолии
1. У больных с доброкачественной ЖЭ, которая хорошо переносится субъективно, следует отказаться от антиаритмической терапии.
2. Предпочтительное назначение антиаритмиков Й В класса, II класса, при их неэффективности - амиодарона или соталола.
3. При неэффективности и отсутствии органической патологии сердца - IА и IС классы (аллапинин - препарат выбора при тенденции к брадикардии, пропафенон, этацизин, дизопирамид).
Пароксизмальные тахикардии (ПТ)
Под пароксизмальными тахикардиями следует понимать возникновение трех и более подряд экстрасистол с частотой 140-220 в 1 минуту.
Классификация ПТ
Реципрокная предсердная тахикардия начинается после ранней предсердной экстрасистолы, которая формирует механизм re-entry. Все зубцы Р отличаются от синусового Р. Зубцы Р могут быть положительными, отрицательными, двухфазными. Частота ритма устойчива в пределах от 140 до 220 в мин. Комплексы QRS обычно узкие, но иногда бывают ускоренными, аберрантными, чаще по типу блокады правой ножки пучка Гиса.
Очаговые предсердные тахикардии
Эти варианты тахикардий начинаются не с экстрасистолы, а с появления измененного эктопического Р в позднем периоде диастолы. Часто тахикардия начинается с прогрессирующего укорочения интервалов Р-Р (период «разогрева»). Частота ритма 100-170 в мин. Пароксизмы могут заканчиваться внезапно или с постепенным удлинением интервала Р-Р (период «охлаждения»).
Хронические реципрокные и очаговые предсердные тахикардии могут продолжаться недели и месяцы.
Полифокусная («хаотическая») предсердная тахикардия характеризуется меняющейся формой, амплитудой, полярностью предсердных комплексов, разными интервалами Р-Р и P-Q. Эта ТХК может предшествовать развитию мерцательной аритмии (трепетания предсердий).
АВ реципрокные круговые пароксизмальные тахикардии встречаются более часто - на их долю приходится более 80% случаев суправентрикулярных тахикардий. Нередко причиной их возникновения является наличие дополнительных проводящих путей, в том числе скрытых. Механизм re-entry циркулирует в пределах АВ узла.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие и сущность острого инфаркта миокарда, патогенез и этиология развития заболевания. Описание основных симптомов острого инфаркта миокарда. Особенности первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда. Роль фельдшера в профилактике заболевания.
курсовая работа [784,8 K], добавлен 14.05.2019Клиника инфаркта миокарда, атипичные формы течения, диагностика. Лечение осложненного инфаркта миокарда. Тромбоз коронарных артерий. Признаки острой сердечной недостаточности. Профилактика и лечение аритмий. Показания к назначению антикоагулянтов.
реферат [33,7 K], добавлен 14.03.2016Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.
реферат [1,6 M], добавлен 02.12.2014Атипичные формы течения инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца, атриовентрикулярной проводимости в связи с осложнением течения болезни. Дифференциальная диагностика, формулировка диагноза, лечение инфаркта и профилактика осложнений заболевания.
реферат [31,7 K], добавлен 27.01.2013Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.
курсовая работа [2,5 M], добавлен 28.06.2012Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.
презентация [3,3 M], добавлен 07.12.2014Состояние миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий. Основные группы осложнений: электрические, гемодинамические, реактивные. Нарушение ритма и проводимости. Причины аритмий на фоне инфаркта миокарда. Принципы лечения и профилактики аритмий.
презентация [2,9 M], добавлен 22.11.2013Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.
презентация [1,5 M], добавлен 28.05.2014Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.
дипломная работа [203,1 K], добавлен 29.05.2015Изучение классификации инфаркта миокарда по стадиям развития и объему поражения. Исследование основных видов, болевых зон и симптомов инфаркта миокарда. Ранние и поздние осложнения. Лабораторные методы диагностики заболевания. Особенности лечения больных.
презентация [1,2 M], добавлен 12.10.2016Биохимические маркеры некроза миокарда (тропонин, миоглобин, лактатдегидрогеназа). Методика использования сердечной формы белка, связывающего жирные кислоты, как маркера инфаркта миокарда. Оптимальное время получения материала для определения биомаркеров.
реферат [726,6 K], добавлен 11.02.2015Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда, основанное на выявлении неспецифических показателей тканевого некроза и воспалительной реакции. Динамика МВ-КФК, тропонинов, креатинфосфокиназы и аспартатаминотранферазы при остром инфаркте миокарда.
презентация [369,2 K], добавлен 20.02.2015Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 18.06.2013Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.
реферат [49,0 K], добавлен 12.10.2010Инфаркт миокарда, стенокардия, коллапс и гипертонический криз. Боли при заболеваниях сердца. Хроническая сосудистая недостаточность. Причины инфаркта миокарда. Понятие о клинической и биологической смерти. Основные принципы сердечно-легочной реанимации.
курсовая работа [48,2 K], добавлен 20.06.2009Ишемический некроз участка миокарда, обусловленный абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Классификация инфарктов миокарда по стадиям развития, по анатомии и объему поражения. Клиническая картина острого инфаркта миокарда.
презентация [703,2 K], добавлен 16.02.2011Инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.
презентация [804,9 K], добавлен 22.02.2010Разновидности инфаркта миокарда - ограниченного некроза сердечной мышцы. Электрокардиография при развитии инфаркта, его основные локализации. Различные варианты подъема сегмента ST. Разграничение инфарктов миокарда на трансмуральные и субэндокардиальные.
реферат [222,6 K], добавлен 01.10.2015Не специфические показатели некроза и воспаления. Купирование болевого синдрома. Лечение отека легких. Предупреждение опасных аритмий сердца, лечение осложнений, виды реабилитации. Значение эхокардиографии для диагностики острого инфаркта миокарда.
презентация [2,1 M], добавлен 21.03.2017- ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда. Значение ФКГ в диагностике пороков сердца. Основы эхокардиографии
Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.
презентация [1,2 M], добавлен 22.10.2013
