Отоларингология

6.6 ЧАСТОТА И СТРУКТУРА САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ ЛОР ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий особое значение имеют своевременность оказания медицинской помощи, преемственность и последовательность лечебных мероприятий, то есть соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Преемственность в лечении ЛОР раненых и больных достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в ЛОР органах при поражениях и заболеваниях, едиными методами их профилактики и лечения. Обязательным условием преемственности является четкое ведение медицинское документации.

В процессе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках предусматривается оказание следующих типов видов медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень (комплекс) лечебно-прафилактических мероприятий, проводимых при поражениях и заболеваниях личным составом войск (само- и взаимопомощь) и медицинской службой на поле боя, в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения. Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-прафилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой медицинской обстановкой.

Общепринято подразделять поражения, требующие преимущественно хирургического лечения (ранения и ушибы), на травмы с повреждением костей и без повреждения костей. Однако в большинстве опубликованных классификаций боевых травм ЛОР органов этот признак отходит на второй план. В то же время проведенные на ЛОР кафедре ВМедА имени С. М. Кирова исследования подтверждают, что данный критерий является ведущим и для ЛОР травм.

При огнестрельных поражениях изолированные ранения ЛОР органов встречались нечасто. В большинстве случаев они сочетались с травмами других областей головы и тела человека. Подобная закономерность наблюдается при ЛОР травмах как военного, так и мирного времени. Указанная особенность обуславливает необходимость тесного взаимодействия специалистов различного профиля (нейрохирургов, офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов, отоларингологов, общих хирургов) при оказании помощи пострадавшим с повреждением головы. Очевидно, что определение количества сопутствующих ЛОР ранений, наряду с выявлением частоты подобных ведущих боевых травм, является существенно необходимым, так как ориентировочно отражает объем консультативной работы специалистов-отоларигологов.

На основе наиболее представительных материалов, по опыту Великой Отечественной войны, установлено следующее: ранения ЛОР органов и шеи (как ведущие) имели место у 1,6% всех раненых, в том числе 0,8% составили изолированные и 0,8% - ранения ЛОР органов в сочетании с ранениями других областей тела. Кроме того, у 1,7% раненых с другими локализациями ведущих огнестрельных травм имелись сопутствующие ЛОР ранения.

Таким образом, в период ВОВ в отларингологической помощи нуждались 3,3% всех раненых огнестрельным оружием. По виду ренящего снаряда: пулевых - 32,2%, осколочных - 66,1%, прочих - 1,7%. В таб. 6.6.1 представлены данные распределения ранений ЛОР органов по локализации.

Таблица 6.6.1

Распределение огнестрельных ранений ЛОР органов и шеи

Локализация ранений	Частота данного вида ранения (в % ко всем ранениям ЛОР органов и шеи)
Ранения области сосцевидного отростка и уха с повреждением костей	16,5
То же, без повреждения костей	23,0
Ранения носа с повреждением костей и околоносовых пазух	30,1
То же без повреждения костей	12,7
Ранения шеи с повреждением гортани, трахеи глотки, шейной части пищевода	4,2
Ранение шеи с повреждением крупных сосудов и нервов	5,8
Ранения шеи без повреждения крупных сосудов и нервов	7,7
Всего	100,0

Есть основания считать, что может иметь место лишь некоторое утяжеление ЛОР ранений.

В таб. 6.6.2 представлена классификация боевых повреждений ЛОР органов по степени тяжести и характеру.

Таблица 6.6.2

Классификация механических повреждений ЛОР органов по степени тяжести, характеру и локализации

Степень	Характер и локализация механического повреждения
тяжести	ЛОР ранения и ЛОР ушибы	ЛОР контузии
Легкая (I)	Необширные ранения мягких тканей, ссадины кожи и подкожные гематомы носа, уха, шеи.	Бледность или гиперемия лица, оглушенность сознания или кратковременное (до нескольких минут) его выключение адинамия или возбуждение, тугоухость, редко глухота, со нысторо психики изменений практически нет, контакт не затруднен. Тошнота, может наблюдаться спонтанный нистагм I степени.
Средяя (II)	Обширные (множественные) ранения и ушибы мягких тканей. Необширные ранения и ушибы с повреж-дением костей и хрящей. Час-тичные дефекты носа, ушной раковины. Инород-ные тела ЛОР органов при ранениях носа, непрони-кающих ранениях уха и непроникающих ранениях шеи	Потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов, выраженная заторможенность, адинамия, амимия, контакт затруднен. Понижение слуха или глухота. Позывы на рвоту, спонтанный нистагм I-II сте-пени. Кровотечение из ушей, носа, рта.
Тяжелая (III)	Обширные ранения и ушибы с повреждением костей и хрящей. Отрыв ушной раковины, наружного носа. Продолжающееся наружное кровотечение, явления удушья, паралич лицевого нерва при переломе ви-сочной кости. Инородные тела ЛОР органов при повреждении костей и про-никающих ранениях шеи	Длительная потеря сознания (от нескольких часов до нескольких суток), кровотечение из ушей, носа, рта. Тугоухость или глухота. Контакт крайне затруднен. Резкие вегетативные расстройства чувствительности кожи, гиперкинезы, парезы, пераличи, амнезия. Сурдомутизм, рвота, спонтанный нистагм (II-III ст.)
Крайне тяжелая (IV)	Тяжелые повреждения ЛОР органов в сочетании с тяжелыми травмами и ожогами другой локализации, поражением проникающей радиацией, требующей только симптоматического лечения.

Как известно, от действия обычного оружия наблюдаются не только ранения ЛОР органов, но и другие виды боевой механической травмы - поражения воздушной взрывной волной (контузии и закрытая травма - ушибы). Установлено, что с развитием военной техники отмечается отчетливая тенденция к увеличению удельного веса контузий и ушибов в общей структуре санитарных потерь. Особо большое значение этот вид боевых поражений приобретает в случае применения ядерных боеприпасов. Поэтому поражения действием ударной волны заслуживают самого внимательного изучения.

В настоящее время под контузией понимают общую травму организма, возникшую в результате мгновенного механического воздействия на всю поверхность тела или большую его часть. Подобное общее повреждение наиболее вероятно за счет воздействия окружающей среды, т. е. воздуха, иногда - воды, реже - действия больших масс сыпучих тел (земли, песка, зерна, и т. д.). В боевых условиях контузия связана, как правило, с поражением ударной воздушной взрывной волны.

Расстройства слуха и речи являются почти столь же частыми спутниками коммоционно-контузионного синдрома, как потеря сознания. В одних случаях на всем протяжении болезни преобладают признаки поражения нервной системы,а признаки поражения ЛОР органов отходят на второй план, в других - общая симптоматика выражена лишь в раннем периоде, во всей же картине превалируют слухо-речевые расстройства. Этим обстоятельством следует объяснить то, что намного целесообразнее данный контингент пораженных лечить в одном лечебном учреждении (НППГ, ВПНГ), где имеются отделения для пораженных с закрытой травмой мозга и для ЛОР контуженных.

Состав медицинских сил и средств для оказания специализированной помощи ЛОР пораженным.

Основная масса пострадавших с поражением ЛОР органов (как и пораженных других профилей) поступает для лечения в госпитали, где им оказывают специализированную помощь и проводят лечение в полном объеме.

ГБ располагает одним отрядом специализированной медицинской помощи (ОСМП). В составе каждого ОСМП имеются наряду с другими медицинскими группами нейрохирургическая группа, состоящая из: начальника группы - нейрохирурга, старших специалистов - отоларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога; двух старших операционных сестер, трех хирургических медицинских сестер, одного санитара и одного зубного техника. При необходимости (например, при массовом потоке раненых) нейрохирургическая группа придается для усиления в ВПНхГ и работает в нем по мере необходимости.

Военно-медицинская служба располагает штатными госпиталями с наличием ЛОР отделений(ВПНхГ). Существуют госпитали, в штате которых предусмотрены ЛОР специалисты (ВПМГ, ВПНГ, ВПОжГ, ВПГЛР) для оказания специализированной помощи (табл. 6.6.3).

Необходимое табельное медицинское имущество, предназначенное для оказания специализированной ЛОР помощи в различных лечебных учреждениях, представлено в табл. 6.6.4.

Из перечисленного в табл. 6.6.4 имущества наибольшее значение имеет комплект УЛ (оториноларингологический). Этот комплект предназначен для оснащения специалистов отоларингологов нейрохирургической группы ОСМП, ВПОжГ и ЛОР отделения ВПНхГ. Комплект упакован в два деревянных ящика общей массой 94 кг. В комплект входит 191 предмет 101 наименования.

Комплект УЛ обеспечивает оказание специализированной ЛОР помощи, в том числе: диагностику травм и заболеваний ЛОР органов; выполнение хирургических пособий на ЛОР органах в полном объеме; лечение и уход за отоларингологическими больными; проведение военно-врачебной экспертизы.

Комплект УЛ содержит: хирургические инструменты, врачебные аппараты и приборы, в том числе бронхоскоп БЭФ-1, ларингоскоп, лампу налобную электрическую, прибор манометрический мембранный и стетофонендоскопы, рефлектор лобный, ингаляторы карманные, камертоны, конхотомы и гортанные выкусыватели, зонды полые для бужирования и промывания лобных пазух, трубки трахеотомические всех номеров, набор для микроопераций на ухе, ушные инструменты и другие предметы.

В комплекте имеются шовные материалы, лекарственные средства и другое расходное имущество - шелк и кетгут, дикаин для анестезии, иглы инъекционные хирургические и швейные, пипетки глазные, катетеры уретральные, дренажные трубки и др.

Таким образом, комплект УЛ позволяет специалисту производить как исследование ЛОР органов, так и полноценное хирургическое лечение при ЛОР травмах и болезнях.

Разумеется, что кроме наличия подготовленного и оснащенного необходимым имуществом ЛОР специалиста необходима правильная организация работы отоларингологического отделения.

Таблица 6.6.3

Врачебный состав и коечная емкость лечебных учреждений, предназначенных для лечения ЛОР пораженных

Наименование	Число врачей	Количество коек
учреждений	ЛОР хирургов	ЛОР терапевтов	Хирурги-ческих	Терапевти-ческих
ВМУ	-	2	-	-
УГБ	3	-	-	-
СВПХГ	1	-	30	-
ВПНГ	1	-	-	20
ВПНхГ	2	-	50	-
ВПМГ	1	-	-	-
ВПОжГ	2	-	-	-
ВПГЛР	1	-	10	50

Таблица 6.6.4

Основное табельное медицинское имущество для оказания ЛОР помощи в лечебных учреждениях

Наименование	Лечебные учреждения
имущества	ОСМП	ВПНхГ	ВПНГ	ВПМГ	ВПОГ	ВПГЛР
Комплект УЛ	1	1	-	-	1	-
Аудиометр поликлинический	-	1	-	-	1	-
Бронхоскоп оптический	-	1	-	-	1	-
Генератор аэрозольный	-	3	-	-	5	-
Ингалятор кислородный КИ-4	-	5	-	-	2	-
Кресло вращаю-щееся для исслед. Ушного лабиринта	-	1	-	-	1	-
Набор отоларинго-логический хирургический	-	1	1	1	1	1
Набор специальный диагностический №2	-	1	1	1	1	1
Комплект Г-12 (палатный)	-	1	1	1	1	1

6.3 ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ЛОР ПРОФИЛЯ

Рассмотрим организацию оказания специализированной ЛОР помощи на примере ЛОР отделения СВПНхГ.

Как упомянуто выше, ВПН/хГ имеет самостоятельное отоларингологическое отделение, которое может усиливаться (при массовом потоке раненых на базе ВПХГ путем усиления его нейрохирургической группой из ОСМП. ЛОР отделение СВПХГ развертывают на базе одного из медицинских отделений ВПХГ с помощью отоларингологической бригады нейрохирургической группы. В задачи отделения входят:

1. Прием, сортировка и размещение ЛОР раненых и больных.

2. Оказание им специализированной медицинской помощи и лечения в полном объеме.

3. Госпитализация раненых и больных после проведения хирургических вмешательств и лечение в сроки 60-90 сут.

4. Подготовка к эвакуации в ТГМЗ раненых, нуждающихся в лечении сроком более 60-90 сут., а также подлежащих увольнению из армии.

5. Оказание специализированной ЛОР помощи при сочетанных ранениях головы и шеи и консультативная работа в других отделениях СВПХГ и лечебных учреждениях ГБФ.

6. Оказание специализированной медицинской помощи легкораненным в ЛОР органы и эвакуация их в ВПГЛР.

7. Военно-врачебная ЛОР экспертиза.

В отделении работают 8 человек: начальник отделения - отолариноглог-хирург, ординатор-хирург, операционная сестра, три медицинские сестры и два санитара. Упомянутый выше комплект УЛ рассчитан на работу одной хирургической бригады двухврачебного состава. Основное расходное медицинское имущество (обезболивающие средства, шовный материал, иглы, дренажные трубки, перевязочный материал и т. п.) ЛОР отделение получает из аптеки ВПХГ.

Кроме имеющегося в отделении комплекта УЛ ЛОР отделение получает дополнительно из средств ВПХГ комплекты: В-1 (перевязочная большая), Г-7 (операционная малая), Г-12 (палатный), Г-13 (предметы ухода), Б-1 (перевязочные средства стерильные), набор специальный (НСп) из комплекта Г-1 (медикаменты общие), 5 наборов для переливания крови, стол операционный полевой (СОП), два стола перевязочных полевых (СППУ), аппарат наркозный портативный (Наркон-2), светильник бестеневой и т.д. Книги и бланки медицинского учета и отчетности (истории болезни, перевязочный журнал, журнал учета переливания крови, эвакуационные конверты, свидетельства о болезни и др.) выписываются из аптеки госпиталя (комплект БК-2).

Запас медикаментов и другого расходного медицинского имущества ВПНхГ позволяет оказать медицинскую помощь и последующее лечение 30 ЛОР раненым в течении 15 сут. Израсходованное медицинское имущество из комплекта УЛ также пополняют из аптеки госпиталя.

Специальные лекарственные средства для ЛОР раненых и больных (мази в нос, для ушей, анестезирующие растворы для слизистых оболочек и др.) готовит аптека госпиталя.

При поступлении в СВПХГ пораженных в бою в приемно-сортировочном отделении организуется внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка. Ее проводят со снятием повязок. В сортировке участвует отоларинголог. Для эндоскопии ЛОР органов, которая может потребоваться в сортировочной палате, диагностической перевязочной и диагностической палате, необходимо иметь переносную открытую электрическую лампу. Для осмотра в диагностической перевязочной следует развернуть отдельный стол с имуществом, необходимым для трахеотомии (крючок трахеотомический острый, расширитель трахеотомический, скальпель, две трахеотомические трубки) и тампоны носа (5% раствор кокаина, 3% раствор перекиси водорода, марлевые тампоны длиной 15 см и шириной 2 см, пропитанные вазелиновым маслом, вата, плотно скатанные и туго перевязочные марлевые валики с двойной шелковой нитью, резиновый катетер, шпатель, носовой корнцанг, пинцет, ножницы), а также смотровой ЛОР набор, инструменты для которого следует получить в аптеке госпиталя из комплекта Г-1.

ЛОР отделение ВПНхГ развертывают в составе следующих функциональных подразделений: предоперационная, перевязочная, операционная и госпитальная палата.

В предоперационной производят подготовку раненых к операции (предметизацию, очищение окружности раны промыванием струей дезинфицирующего раствора, бритье операционного поля с последующей обработкой кожи бензином), подготовка рук хирургов и операционных сестер к операции. Здесь размещают хозяйственный стол, ящик для обмундирования, стол для медицинской документации, стол медицинской сестры, козлы для трех носилок, стерилизатор, умывальник, тазы для обработки рук, скамья для раненых. В предоперационной работают медицинская сестра и санитар из штата ВПХГ.

Операционная ЛОР отделения развертывается в палате УСБ-56 совместно с операционной челюстно-лицевого отделения. Анестезиолог, работающий здесь, при необходимости одновременно осуществляет наркоз ЛОР и стоматологическим раненым. Примерно 30-40% ЛОР операций могут быть проведены под наркозом. В операционной развертывается 5 операционных столов: 2 отоларингологических и 3 стоматологических (рис.6.7.1). Распределение столов может меняться в зависимости от числа поступающих раненых в ЛОР органы и челюстно-лицевую область. Над ЛОР операционными столами укрепляют подвесные лампы с открытым светом.

При переходе в операционную размещают стол с инструментами и настольной лампой для эндоскопии и проведения несложных манипуляций на ЛОР органах в положении раненого сидя. Так как ЛОР операции осуществляют в затемненном помещении, то ЛОР операционные столы целесообразно отгородить занавесом от операционных столов челюстно-лицевого отделения, т. к. мощный свет операционных ламп челюстно-лицевой операционной может мешать ЛОР хирургам, а открытый свет над столом ЛОР хирурга - стоматологу.

В операционной ЛОР отделения на одном из столов хирург готовит операционное поле, производит анестезию, заканчивает операцию наложением первичных или провизорных швов, производит тампонаду. ЛОР хирург на другом операционном столе осуществляет специальные эндоскопические этапы ЛОР операций. Следует сказать, что такая двухэтапная обработка ран не всегда является оптимальной.

Изучение историй болезни минувшей войны и мирного времени показывает, что на хирургическую обработку ЛОР раненого с повреждением среднего и внутреннего уха требуется 3-5 ч, с повреждением околоносовых пазух, глотки, гортани, пищевода - 2,5-3,5 ч, при обработке поверхностных ЛОР ранений - примерно 0,5 ч (при стаже работы ЛОР хирурга - 3-5 лет). В среднем считают, что для хирургической обработки одного ЛОР ранения может потребоваться 1-1,5 ч.

Перевязочная ЛОР отделения развертывается в палатке УСТ-56, состыкованной либо с операционной, либо с госпитальной палаткой. В перевязочной размещают перевязочный стол, стол для стерильного материала и инструментов, стол для стерильных растворов и ампульных средств, стол с оснащением для переливания крови. В период заполнения госпиталя перевязочная, состыкованая с операционной, может выполнять функции предоперационной. Во втором периоде работы госпиталя в перевязочной можно осуществлять амбулаторный прием раненых и больных.

Стационар ЛОР отделения развертывают в палатке УСб-56 на 30 коек. После загрузки госпиталя ЛОР отделению может быть передана палатка УСТ-56 за счет частичного свертывания других отделений госпиталя (приемно-сортировочного, ОСО), в которой развертывают вторую госпитальную палату. В стационаре работают две медицинские сестры и один санитар. Для лучшего наблюдения за состоянием ЛОР раненых их размещают на койках головным концом к проходу. В госпитальной палате развертывают пост медицинской сестры, оборудуют место для хранения предметов ухода за ранеными, посуды, размещают столы для приема пищи, умывальник. В стационаре должна находиться переносная электрическая лампа для эндоскопии раненых.

Отоларингологические силы и средства по-разному представлены количественно и качественно на различных этапах медицинской эвакуации, что связано с особенностями организации медицинского обеспечения ЛОР пораженных на этих этапах.

В период военных действий фронт располагает 8 госпитальными базами. В тыловой госпитальной базе (ТГБ) развертывается 17500 коек; в передовой (ПГБ) - 9300 коек. В штате каждой госпитальной базы имеется один отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), в которую входит 15 групп специализированной медицинской помощи. Врач-отоларинголог включен в нейрохирургическую группу (старший ординатор), сюда же входят два нейрохирурга, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, невропатолог, а также две старшие операционные медицинские сестры, три операционные сестры. Группы ОСМП направляются для усиления профильных специализированных военно-полевых госпиталей ( а не для их профилизации, как было предусмотрено раньше). На оснащении ОСМП имеется отоларингологический комплект УЛ, обеспечивающий оказание специализированной ЛОР помощи и рассчитанный на работу одной хирургической бригады двухврачебного состава.

В каждой ГБ имеется 18 лечебных учереждений. Из них специалисты-отоларингологи числятся в штатах следующих учереждений:

-ВПН/хГ -на 300 коек ( два отоларинголога в ЛОР отделении на 50 коек);

-ВПОжГ - на 300 коек (три отоларинголога в должности ст.ординаторов - по одному в каждом из трех ожоговых отделений);

-ВПГЛР - 2 госпиталя на 750 коек каждый (в каждом госпитале - один отоларинголог в хирургическом отделении в должности ординатора);

-ВПМГ - 2 госпиталя на 300 коек каждый (в каждом госпитале - один отоларинголог в ожоговом отделении в должности ординатора);

-ВППНГ -2 госпиталя на 300 коек каждый (в каждом госпитале - один отоларинголог-терапевт в неврологическом отделении в должности ординатора).

Таким образом, каждая ГБ для оказания специализированной медицинской помощи располагает 12 оториноларингологами.

В условиях мирного времени специализированная оториноларингологическая помощь оказывается также начиная с госпитального этапа. В гарнизонном ВГ при коечной мощности от 50 до 150 коек по штатному расписанию предусмотрен один ЛОР врач в должности ординатора хирургического отделения. При коечной мощности более 150 коек предусмотрено развертывание ЛОР отделения,в штате которого - два оториноларинголога, а также - средний и младший медицинский персонал.

Оказание отоларингологической помощи в ВМФ

Среди многочисленных заболеваний и повреждений, с которыми личный состав ВМФ обращается за помощью к врачу корабля, значительное место занимают заболевания и травмы верхних дыхательных путей и уха. Умение их правильно диагностировать, оказать первую помощь и провести целенаправленное лечение до консультации специалиста или госпитализации больного (пострадавшего) в специализированное лечебное учереждение обязательно для каждого врача корабля.

Объем помощи больным оториноларингологического профиля определяется оснащением поста медицинской помощи (ПМП) корабля, а также уровнем специальной подготовки врача. В условиях повседневной деятельности врача корабля, части путем изучения особенности боевой подготовки и служебной деятельности специалистов флота при проведении профилактики заболеваний ЛОР органов учитывает специфику военно-морского труда и быта. На личный состав кораблей могут воздействовать вредные газообразные примеси, колебания температуры и влажности воздуха, шум и вибрация, перепады барометрического давления, укачивание. Учитывается также некоторая скученность при размещении личного состава на кораблях, длительный отрыв от основных пунктов базирования, большую нервно-эмоциональную напряженность военно-морского труда.

В мирное время на кораблях ВМФ оториноларингологическая помощь в общей системе организации лечебно-профилактических мероприятий оказывается корабельными врачами (по специализации - хирургами ). Особое внимание корабельный врач должен уделять профилактике ЛОР заболеваний у гидроакустиков, радиотелеграфистов, штатных и нештатных водолазов (бароотиты).

Специализированная оториноларингологическая помощь оказывается штатными ЛОР врачами на авианесущих кораблях и госпитальных судах, где возможны консультация и лечение больных и пострадавших из числа личного состава соединений кораблей, несущих боевую службу в удаленных районах мирового океана.

В военное время оториноларингологическая помощь оказывается в соответствии с общей системой лечебно-эвакуационного обеспечения на Военно-морском флоте.

Специализированная помощь ЛОР больным оказывается на авианесущих кораблях и госпитальных судах в море, на берегу - в военно-морских госпиталях и госпитальной базе флота, где имеются штатные оториноларингологи.

Госпитальная база флота (ГБФл) - это совокупность госпиталей и обеспечивающих их работу частей, объедененных под руководством органа управления (управления госпитальной базы). Она предназначена для оказания раненым и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в пределах установленных сроков, а также подготовки и эвакуации за пределы флота раненых и больных подлежащих лечению в тыловых госпиталях министерства здравоохранения. ГБФл являются штатными формированиями медицинской службы флота с установленным составом госпиталей и обеспечивающих частей. Они бывают двух типов: с коечной вместимостью 9200 и 4700 коек, что соответствует индексации "01" и "02"(табл.6.7.1)

Госпитальные базы флота в ходе ведения боевых действий (операций) развертываются на определенном эвакуационном направлении, как правило, в районах, удобных для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, на удалении не более 100-150 км от пунктов базирования сил флота и передовых этапов медицинской эвакуации.

В госпитальной базе флота по индексу "01" имеется 3 общих и 9 хирургов-оториноларингологов. По индексу "02" имеется 2 общих и 5 хирургов-оториноларингологов.

Заболеваемость личного состава ВМФ болезнями уха, горла, носа в целом соответствуют аналогичным показатнлям в Вооруженных Силах.

Таблица 6.7.1

Врачебный состав (отоларингологи) и коечная емкость лечебных учреждений госпитальной базы флота

Учреждение	ЛОР хирургов	ЛОР общих	Примечание
Отряд специализированной мед. помощи	2/1	-	-
Военный полевой сортировочный госпиталь (500 коек)	1/0	-	по индексу “01”- 2 гос-ля “02”- 1 гос-ль
Военный полевой многопрофильный госпиталь (300коек)	1/0	-	“01”- 4 гос-ля “02”- 2 гос-ля
Военный полевой неврологический госпиталь (200 коек)	-	1/0	“01”- 2 гос-ля “02”- 1 гос-ль
Военный полевой госпиталь легкораненых (1000 коек)	1/0	-	“01”- 1 гос-ль “02”- 1 гос-ль
Военно-врачебная комиссия УГБ	-	1/1	-

В числителе - количество военнослужащих, в знаменателе - количество служащих РА.

* УГБ - управление госпитальной базы имеет в своем составе военно-врачебную комиссию

Всего в госпитальной базе флота:
	"01"	"02"
ЛОР хирурги	9	5
ЛОР общие	3	2
Итого:	12	7

Госпитальное судно предназначено для оказания квалифицированной и специализированной медецинской помоши и лечения больных из числа личного состава соединений кораблей, несущих боевую службу в удаленных районах Мирового океана. В штате судового госпиталя имеются один хирург-оториноларинголог и выделяется необходимое количество коек для ЛОР больных в хирургическом отделении.

Оториноларингологическую службу на флотах возглавляет начальник отоларингологического отделения госпиталя флота - главный отоларинголог флота, располагающийся в Военно-морском госпитале.

6.8 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЁМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению ЛОР пораженных и больных состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учереждения по назначению.

Медицинская помощь ЛОР раненым и больным (кроме первой и доврачебной) и их лечение осуществляется на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развертываемых от фронта в тыл в определенной последовательности. Медицинские пункты и лечебные учреждения получили обобщающее наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней. В современной системе лечебно-эвакуционных мероприятий особое значение имеют своевременность оказания медицинской помощи, преемственность и последовательность лечебных мероприятий, то есть соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Преемственность в лечении ЛОР раненых и больных достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в ЛОР органах при поражениях и заболеваниях, едиными методами их профилакти и леченния. Обязательным условием преемственности является четкое ведение медицинской документации.

В процессе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках предусматривается оказание следующих типовых видов медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная (фельдшерская), первая врачебная и специализированная медицинская помощь.

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях и заболеваниях личным составом войск (само- и взаимопомощь) и медицинской службой на поле боя, в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания, уровнем подготовки лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения. Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненных и больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

Медицинская сортировка раненных и больных (в том числе и ЛОР пораженных) является важнейшим мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи раненым и больным. Особенно возрастает значение сортировки при массовом поступлении раненых и больных.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях. Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки. В результате сортировки на этапах медицинской эвакуации должны быть выделены следующие основные группы ЛОР раненых:

- представляющие опасность для окружающих (зараженные отравляющими веществами, бактериальными средствами, радиоактивными веществами с мощностью доз излучения превышающие безопасные, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения), а следовательно, подлежащие специальной обработке или изоляции;

- нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

- подлежащие дальнейшей эвакуации без оказания им медицинской помощи;

- получившие поражения, не совместимые с жизнью, и нуждающиеся только в уходе (агонирующие);

- подлежащие возвращению в свои подразделения (после получения медицинской помощи и кратковременного отдыха).

Различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить поступающих раненых на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установить очередность их направления в эти подразделения. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения раненых на группы в соответствии с направлением, очередностью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

Медицинская сортировка пострадавших с травмами уха, горла, носа

На поле боя и на МПБ пострадавших подразделяют на две группы:

- первая - раненые с признаками удушья (частое хриплое дыхание, синюшность лица, двигательное беспокойство) или с кровотечением из области носа, уха, рта, и шеи. Раненым этой группы оказывают помощь и эвакуируют в МПП в первую очередь;

- вторая - раненые с повреждением ЛОР органов без признаков удушья и кровотечения, этим раненым оказывают помощь и эвакуируют в МПП во вторую очередь.

В МПП из числа ЛОР пораженных выделяют раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. К таким раненым относятся:

- раненные с явлениями асфиксии вследствие ранения, ушиба или ожога глотки, гортани, трахеи;

- раненые с продолжающимся наружным кровотечением из носа, рта, или ран;

-ЛОР раненые с признаками травматического шока.

Раненые, получившие неотложную, первую врачебную помощь, а также остальные пострадавшие с травмами ЛОР органов направляются в омедб (омо).

По срочности оказания мероприятий квалифицированной хирургической помощи и очередности эвакуации ЛОР раненых подразделяют на четыре группы:

- первая группа: раненые, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. К этой группе относят раненых с асфиксией, с продолжающимся кровотечением из ЛОР органов, с признаками травматического шока. Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи названной группе раненых выполняют в первую очередь, после чего раненых эвакуируют в специализированный госпиталь в первую очередь;

- вторая группа: раненые с травмами ЛОР органов средней и тяжелой степени без признаков удушья, кровотечения, шока, не требующие квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. Этот контингент эвакуируют в специализированный госпиталь во вторую очередь;

- третья группа: ЛОР пострадавшие с легкими ранениями, ушибами и контузиями. Этих пораженных эвакуируют в ВПГЛР в третью очередь. Часть таких раненых (со сроком лечения до 10 сут) оставляют в команде выздоравливающих омедб;

- четвертая группа: раненые с крайне тяжелыми повреждениями ЛОР органов в сочетании с крайне тяжелыми травмами других локализаций, с комбинированными радиационными поражениями, не совместимыми с жизнью. Эта группа раненых эвакуации не подлежит.

По срочности специализированной хирургической помощи раненых с повреждениями ЛОР органов разделяют на четыре группы:

- первая группа: раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях, отказ от которых угрожает летальным исходом. К этой группе относятся раненые с асфиксией вследствие развившегося отека дыхательных путей во время эвакуации, с вторичным кровотечением из ЛОР органов, травматическим шоком, развившимся на пути эвакуации. Неотложные мероприятия выполняют в первую очередь;

- вторая группа: раненые, нуждающиеся во вмешательствах, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. К этой группе относят раненых с обширными ранениями ЛОР органов с повреждением костей, с расстройством глотания, с острыми гнойными посттравматическими осложнениями (флегмонами, синуитами, мастоидитами), с инородными телами, вызывающими функциональные расстройства. Мероприятия специализированной помощи второй группе раненых выполняют во вторую очередь.

- третья группа: раненые, нуждающиеся в мероприятиях, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям. К этой группе относят раненых с травмами мягких тканей, с трахеостомой и возможностью деканюляции, с инородными телами уха, горла и носа без нарушения дыхания и кровоснабжения органов с косметическими дефектами (параличем лицевого нерва, деформацией носа, уха). Мероприятия по оказанию помощи ЛОР раненым третьей группы выполняют в третью очередь.

- четвертая группа: ЛОР раненые с травмами в комбинации с другими поражениями, находящиеся в крайне тяжелом состоянии и нуждающиеся только в симптоматическом лечении.

Кроме названных основных групп ЛОР пораженных в ВПНхГ могут быть выделены еще две относительно небольшие группы раненых:

- легкопораженные (эвакуируются в ВПГЛР);

- раненые, требующие многоэтапных пластических операций, со сроками лечения, превышающими 60 суток (эвакуируются в тыловые госпитали).

Характеристика медицинской помощи при травмах уха, горла, носа

Пострадавшие с механической травмой ЛОР органов получают помощь на этапах доврачебной, первой врачебной и квалифицированной помощи только при расстройстве дыхания, продолжающемся кровотечении, обильной кровопотере и шоке. В неотложной помощи в связи с кровотечением от повреждения кровеносных сосудов и дыхательных путей нуждаются примерно 10,5% ЛОР раненых (кровотечения наблюдаются у 7,5% раненых и асфиксия - у 3-4%). По отношению к группе проникающих ранений шеи кровотечение и удушье, требующие неотложных вмешательств, наблюдаются намного чаще - в 37,5%. По опыту минувшей войны, в среднем при ранениях ЛОР органов шок имел место в 0,5-2,21% случаев. При непроникающих ранениях шеи, ушибах и ЛОР контузиях шок отмечен в единичных случаях.

Для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи ЛОР пораженным медицинская служба располагает следующими силами.

На поле боя первую медицинскую и довречебную помощь оказывают стрелки-санитары, санитарные инструкторы и фельдшеры. На МПП первую врачебную помощь пострадавшим с повреждениями ЛОР органов оказывают врачи общей квалификации. В омедб и омо - квалифицированную медицинскую помощь оказывают общие хирурги и терапевты (квалифицированная терапевтическая помощь). В некоторых омедб (омо), усиленных психоневрологическими группами из отдельного медицинского батальона армии, ЛОР контуженные могут получать квалифицированную психоневрологическую помощь. Однако, как правило, квалифицированную медицинскую помощь ЛОР контуженным, как и всем другим пострадавшим, будут обеспечивать хирурги и терапевты омедб и омо.

Стрелки-санитары, санинструкторы и фельдшеры для оказания помощи ЛОР пораженным имеют в войсковых медицинских сумках стерильные перевязочные средства, анальгетики, антибиотики, противорвотные и сердечные средства, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, дыхательные трубки.

Первая медицинская и доврачебная помощь. Она включает:

- при асфиксии: освобождение полости рта и носа от инородных тел (земли, песка, обрывков обмундирования и т. д.); при удушье вследствие западения языка в бессознательном состоянии введение в полость рта воздуховода или фиксация языка булавкой;

- при кровотечении: пальцевое прижатие магистрального сосуда на протяжении с последующим наложением давящей повязки;

- при явлениях шока: согревание, теплое питье, инъекции обезболивающих средств.

Первая врачебная помощь. При оказании неотложной первой врачебной помощи ЛОР пораженными на МПП осуществляют следующие мероприятия:

- при асфиксии вследствие ранения и ушиба глотки и гортани производят типичную верхнюю продольно-поперечную трахеотомию;

- при кровотечениях из носа и околоносовых пазух накладывают пращевидную повязку после осуществления передней петлевой тампонады полости носа длинными марлевыми тампонами (по В. И. Воячеку), в случаях, если кровь продолжает изливаться через рот, делают заднюю тампонаду;

- при кровотечениях из уха вводят в наружный слуховой проход асептический узкий мазевой марлевой тампон и накладывают повязку;

- при кровотечении из ран шеи тампонируют рану, перевязывают кровоточащие сосуды в ране или накладывают давящую повязку;

- при обильном кровотечении из глотки или гортани показано предварительно производство трахеостомии во избежании затекания крови в трахею.

В неотложной помощи по жизненным показаниям на МПП, омедб (омо) максимально могут нуждаться около 20% ЛОР раненых, 30% пострадавших с ушибами ЛОР органов и 10% ЛОР контуженных. В большинстве случаев неотложная помощь заключается в остановке кровотечения - тампонаде (передней или задней) носа, наружного слухового прохода, т. е. в относительно несложных пособиях. При проникающих ранениях шеи с явлениями удушья в гортань или трахею непосредственно через раневое отсутствие может быть введена трахеотомическая трубка или производится типичная или атипичная трахеотомия.

ЛОР контуженным, находящимся, в тяжелом состоянии, вводят средства, поддерживающие сердечную деятельность, дыхательные аналептики, средства, понижающие внутричерепное давление. Для прекращения психомоторного возбуждения показано внутримышечное введение лекарственной смеси: аминазин (2,5% - 2-3 мл), димедрол (2% - 2-3 мл), и сернокислый магний (25% - 5-8 мл). Кроме указанных мероприятий ЛОР пораженным вводят противостолбнячную сыворотку и большие дозы антибиотиков.

Квалифицированная хирургическая помощь. Она осуществляется только по неотложным показаниям:

- при асфиксии дыхание восстанавливают типичной продольно-поперечной трахеостомией;

- при обильном кровотечении из носа кроме тампонады носа, как исключение, возможна перевязка сонной артерии;

- при кровотечении из уха тампонируют наружный слуховой проход;

- при упорном кровотечении из глотки и гортани, в случае крайней необходимости, допускается перевязка сосудов на протяжении (язычной, наружной сонной, общей сонной артерии); дальнейшая эвакуация таких ЛОР раненых допустима только при надежной остановке кровотечения и восполнении кровопотери;

- при шоке проводят комплексное противошоковое лечение.

У ЛОР легкораненых, которые остаются на этом этапе в команде выздоравливающих, при травмах носа и наружного уха первичная хирургическая обработка заканчивается наложением первичного шва; при ранах шеи первичные швы не накладывают.

ЛОР пострадавших эвакуируют в ВПНхГ. В большинстве случаев эвакуация ЛОР раненых производится в сидячем положении. Лежа эвакуируют раненых с тяжелыми травмами шеи после трахеотомии и с повреждением внутреннего уха (с расстройством равновесия, головокружением и приступами рвоты).

Специализированная хирургическая помощь в полном оъеме ЛОР пострадавшим оказывается в ГБФ.

Специализированное лечение раненых с механическими повреждениями ЛОР органов. В ЛОР отделении ВПНхГ содержание специализированной помощи и лечение определяются характером повреждений и очередностью, установленной при медицинской сортировке. Для диагностики широко применяют рентгеновские и специальные методы исследования.

Для раненых первой группы неотложная помощь включает следующие хирургические мероприятия:

- при асфиксии осуществляют нижнюю продольно-поперченную трахеостомию;

- при кровотечении из уха производят вскрытие сосцевидного отростка, обнажение сигмовидного синуса и введение длинного узкого марлевого тампона между костной стенкой борозды синуса и твердой мозговой оболочкой с целью прижатия просвета синуса, при небольших разрывах стенки синуса бывает достаточно прижать небольшим тампоном кусочек мышцы к месту разрыва;

- при кровотечении из носа и при несостоятельности носовой тампонады проводят перевязку наружной сонной артерии, при кровотечении из верхнечелюстной или лобной пазухи - вскрытие их, тампонаду пазухи с выведением тампона через наложенное соустье с полостью носа;

- при ранениях шеи с развитием вторичного кровотечения производят хирургическую обработку с широким раскрытием раны и перевязкой кровоточащих сосудов;

- при травматическом шоке проводят комплексное противошоковое лечение.

Для раненых второй группы хирургические операции заключаются в следующем:

- при обширных ранениях уха и носа с повреждением костей осуществляют экономную хирургическую обработку с удалением мелких костных отломков, при этом широко используют промыванием раны пульсирующей струей антесептического расстройства (при помощи резиновой груши или специального устройства), наложение направляющих швов и введение выпусков из полосок перчаточной резины;

- при ранении околоносовых пазух накладывают соустье с полостью носа;

- при значительных по размеру дефектах сосцевидного отростка применяется пластинка послеоперационной полости, лоскутами кивательной и височной мышц на питающей сосудисто-нервной ножке;

- при ранениях шеи производится достаточно широкое раскрытие ран с обильным промыванием и дренированием их, при повреждении глотки и пищевода после обработки раны применяют заградительную тампонаду средостения ниже уровня раны с применением антибиотиков в максимальных дозах и введением желудочного зонда для питания раненых;

- при ранениях и тяжелых ушибах гортани с переломом хрящей и подъязычной кости производят ларинготрахеофиссуру с экономной хирургической обработкой поврежденных отделов гортани с ранней ларингопластикой и фиксацией лоскутов слизистой оболочки тампоном, воздушным баллоном, либо ларингопротезом, для питания раненого вводят желудочный зонд;

- при обтурации крупных сосудов осуществляется пережатие сосуда мягкими зажимами по обе стороны места обтурации, вскрытие просвета сосуда, удаление тромбов, промывание сосуда растворами антикоагулянтов, введение шунта;

- при травматических флегмонах шеи производят широкое вскрытие разрезами параллельно кивательной мышце с тщательным дренированием раны, при гнойных синуитах вскрывают пазухи с наложением соустья;

- при мастоидитах проводят типичные и атипичные мастоидальные и радикальные операции.

Для раненых третьей группы производят следующие хирургические операции:

- при обширных ранениях мягких тканей осуществляют экономную хирургическую обработку;

- у раненых, трахеотомированных на предыдущих этапах эвакуации, проверяют возможность деканюляции;

- при деформациях носа проводят инструментальную и минимальную репозицию наружного носа с фиксацией его в срединном наложении и тампонадой носовых ходов;

- при параличе лицевых мышц вследствие травмы лицевого нерва при переломе височной кости вскрывают канал лицевого нерва и, при необходимости, производят сшивание нерва;

- при наличии больших косметических дефектов производят обработку ран и подготовку пострадавших для последующих операций с эвакуацией в тыловые госпитали;

- при наличии инородных тел ЛОР органов производят по показаниям удаление этих тел.

Группе раненых в крайне тяжелом состоянии проводят симптоматическое лечение.

В минувшую войну оперируемость раненых в ЛОР органы и шеи составила 34-37%. Однократному оперативному вмешательству подверглись 85,3% раненых, 14,7% раненых оперировали несколько раз.

Данные таблицы показывают, что из общего числа операций на ЛОР органах и шеи около 35% составили относительно небольшие по объему вмешательства (первичная хирургическая обработка), примерно 65% операций оказались более сложными - удаление инородных тел, типичные и атитипичные радикальные операции, перевязки крупных сосудов и т. д.

Первичную хирургическую обработку при ранениях носа и уха проводили чаще всего с наложением первичного шва, а при ранениях шеи, как правило, первичный шов не накладывали.

Оперируемость у пораженных с закрытый боевой ЛОР травмой (ЛОР ушибами) составила примерно 25%. Оперативные пособия сводились в основном к первичной хирургической обработке, редрессации костных отломков и наложению швов, в отдельных случаях производили вскрытие околоносовых пазух и удаление свободных костных фрагментов.

При ЛОР контузиях, как упоминалось выше, оперативное лечение показано только при гнойных осложнениях баротравм среднего уха (мастоидитах).

В настоящее время планируются оперативные пособия при ЛОР травмах, которых не было в период ВОВ (декомпрессия лицевого нерва, сшивание его, шунтирование поврежденных крупных сосудов, ранняя ларингопластика). Это положение связано с определенным процессом в развитии военной отоларингологии.

Как было показано выше, в современных боевых условиях зачастую могут иметь место комбинированные ЛОР травмы. Основное значение имеет то обстоятельство, что при многих комбинированных поражениях исход и течение существенно отличаются от течения и исходов отдельных поражений и комбинаций. Поэтому представляется целесообразным кратко изложить некоторые основные положения, касающиеся лечения комбинированных повреждений.

Установлено, что при комбинации травматических и термических поражений взаимное отягощение имеет место лишь в том случае, если хотя бы одно из сочетающихся поражений является тяжелым.

Напротив, при сочетании поражений средней тяжести и легких заметного отягощения, как правило, не наступает.

Многочисленные исследования убедительно показывают, что лучевая болезнь существенно отягощает механическую травму, а последняя неблагоприятно влияет на течение и исходы лучевой болезни. При комбинации лучевого поражения с ранением или ушибом основными признаками синдрома взаимного отягощения являются следующие:

- снижение сопротивляемости облученного организма к раневой инфекции;

- нарушение сроков заживления ран;

- увеличение летальности при комбинированных радиационных поражениях и наступление летальных исходов в более ранние сроки.

В настоящее время считается установленным, что синдром взаимного отягощения наиболее выражен в периоде разгара лучевой болезни, а в скрытом периоде существенных нарушений в механизме защиты и адаптации не происходит. В связи с этим комбинированные поражения, при которых травму удается излечить до наступления разгара лучевой болезни, как правило, протекают без отягощения.

Вышеизложенное приводит к выводу, что при комбинированных ЛОР травмах, когда признаки взаимного отягощения отсутствуют или выражены незначительно, лечебно-эвакуационные характеристики ЛОР повреждения, входящего в комбинацию, могут существенно не отличаться от таковых при аналогичной изолированной травме. При повреждениях ЛОР органов, отягощенных ожогом или травмой, клиническое течение и исходы будут тяжелее. Сроки лечения у подобных пораженных также могут увеличиться.

Результаты медицинской сортировки обозначают цветными или фигурными сортировочными марками, а также регистрируют в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах. Как в отношении сортировки раненых, так и в отношении лечения огнестрельных ран ВМД предполагает определенные установки.

Хирургическая обработка ран. Не каждая огнестрельная ЛОР рана подлежит хирургической обработке. Если рана не кровоточит, кожа вокруг входного и выходного отверствия не изменена, нет выраженного отека, при исследовании не определяется скопления крови в тканях (гематомы), отсутствует деформация области ранения, то кожу вокруг раневых отверствий обрабатывают спиртом, бензином, 3-5% спиртовым раствором йода и на рану накладывают обычную повязку. Это положение, выработанное практикой военно-полевой хирургии, в полной мере относится к ранениям носа, уха и непроникающим ранениям шеи. Как свидетельсвует опыт минувшей войны, более половины всех ЛОР ранений лечили без первичных хирургических пособий, более трети всех операций, предпринятых по поводу огнестрельных ренений ЛОР органов в период Великой Отечественной войны, падает на первичную хирургическую обработку.

...