Основа хирургии - антисептики

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНТИСЕПТИКА



Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом.

I. Механическая антисептика

(туалет раны, ПХО раны)

II. Физическая антисептика

(дренажи, активная аспирация, сорбенты, ультразвук, лазер)

III. Химическая антисептика

- Местное применение антисептиков (на кожу, в рану)

- Общее применение антисептиков (в ткани и кровь)

Группы антисептиков

1. Галоиды (йодонат 1%, йодпирон 1%, р-р йода спиртовой 1;5;10%, хлорамин Б 0,5;1,0%, р-р Люголя).

2. Окислители (раствор перекиси водорода 3%, калия перманганат 0,05; 0,1; 2,5%).

3. Соли тяжелых металлов (ртути дихлорид 1:1000; 1:2000, ртути оксицианид, 1:10000 - 1:50000, серебра нитрат 1;2;5;10%, протаргол, оксид цинка)

4. Органические соединения

- Спирты (спирт этиловый 70;96%)

- Альдегиды (формальдегид или формалин 0,5-5%, лизоформ 1-3%).

- Фенолы (карболовая кислота 3-5%).

- Красители (метиленовый синий 1-3%, бриллиантовый зеленый 1-2% спиртовые или водные растворы, этакридина лактат или риванол 1:500).

- Производные нитрофурана (фурациллин 1:5000, фурагин 0,1%, фуразолидон, фурадонин).

- Кислоты (борная кислота 2-4%, салициловая кислота).

- Детергенты (хлоргексидин 0,1;0,2% вод; 0,5%спирт, дегмицид, роккал 1;10%, церигель).

- Производные 8-оксихинолона (нитроксолин (5-НОК), энтеросептол).

- Производные хиноксолина (диоксидин 0,1;1%).

- Производные 5-нитроимидазола (метронидазол 0,5%).

- Антисептики растительного происхождения (хлорфиллипт, экстракт календулы).

- Сульфаниламиды (короткого действия: этазол, сульфадимезин

действия средней продолжительности: сульфазин, сульфацил-натрий

пролонгированного действия: сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол)

IV. Биологическая антисептика

- вещества, действующие непосредственно на микробную клетку или ее токсины (антибиотики, бактериофаги, антитоксины, сыворотки)

- вещества действующие опосредованно через макроорганизм (вакцины, анатоксины, кровь, плазма, иммуноглобулины, препараты метилурацила).

Антибиотики:

Группа пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль, калиевая соль, новокаиновая соль, бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, феноксиметилпенициллин, карбенициллин, диклоксациллин, оксациллин, ампициллин, Защищенные пенициллины - амоксиклав, уназин).

Группа цефалоспоринов (цефалексин, цефазолин, цефотаксим, цефобид, цефоперазон).

Группа карбопенемов (имипенем (тиенам), меропенем)

Группа тетрациклины - тетрациклин, оксететрациклин, морфоциклин, доксициклин.

Группа стрептомицина - стрептомицин.

Группа аминогликозидов - неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, тобромицин, сизомицин, амикацин).

Группа макролидов (эритромицин, олеандомицин).

Группа левомицитина (левомицитин, "Ируксол", синтомицин, "Левосин", "Левомеколь").

Группа противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин, трикомицин, гризеофильвин, микогептин).

Группа гликопептидов (ванкомицин)

Группа рифамицина (рифамицин, рифампицин).

Группа линкозаминов (линкомицин).

Группа фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин)

Принципы рациональной антибиотикотерапии:

1) по показаниям (бактериальная инфекция);

2) с учетом аллергического анамнеза больного;

3) в соответствии с чувствительностью микрофлоры к используемым средствам;

4) до получения бактериологического анализа назначают препараты широкого спектра действия;

5) с учетом тропности антибиотика к органам и тканям;

6) с учетом побочных действий антибиотика;

7) комплексная антибактериальная терапия возможна с учетом взаимодействия применяемых средств (антогонизм, синергизм);

8) с определением оптимальной разовой дозы, кратности и ритмичности введения лекарственного препарата;

9) с выбором целесообразного пути введения;

10) полным курсом со своевременной сменой антибиотика.

Внутрикожная проба. Внутрикожно вводят 0,02 мл раствора антибиотика, а в качестве контроля - растворитель в том же объеме. Результаты учитываются через 20 минут после введения антибиотика. Величина эритемы в месте введения указывает на степень сенсибилизации больного к антибиотику.

Осложнения антибиотикотерапии

1. Аллергические (сенсибилизация, крапивница, кожный зуд, отек Квинке, анафилактический шок)

2. Токсические (нефрит, гепатит, псевдомембранозный колит, апластическая анемия, неврит слухового нерва).

3. Связанные с угнетением естественной микрофлоры (дисбактериоз, кандидоз)

4. Формирование и отбор устойчивой микрофлоры.

V. Смешанная антисептика

Хирургическая обработка гнойного очага

Механический компонент: рассечение тканей, удаление гноя и некрозов, промывание раны

Химический компонент: применение антисептиков

Физический компонент: вакуум-терапия, ультразвук, лазер, дренирование

Биологический компонент: применение ферментов (ируксол, трипсин), антибиотиков ("Левосин", "Левомеколь".

Асептика. подготовка рук хирурга и операционного поля.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Опасность представляют микробы, расположенные на поверхности кожи и в ее порах. Микрофлора кожи человека делится на транзиторную и постоянную, которая более устойчива к действию антисептиков и часто (особенно у работников стационаров) является патогенной.

Принципы обработки рук хирурга.

1. Последовательность (соблюдение очередности этапов - см. ниже)

2. Ступенчатость (широкая обработка предшествует узкой, неполное осушивание рук)

3. Симметричность.

Этапы обработки рук хирурга.

1. Механическая обработка и обезжиривание (мытье с мылом)

2. Дезинфекция

3. Дубление (спирт, йод) Второй и третий этап могут в ряде способов быть объединены.

Способы обработки рук хирурга.

Любому способу предшествует мытье рук под проточной водой с мылом 2-3 мин.

Название	Антисептик, его дозировка	Экспозиция (мин)
Способ Спасокукоцкого-Кочергина	I таз с 0,5% р-ром нашатырного спирта II таз с 0,5% р-ром нашатырного спирта 96% этиловый спирт I шарик II шарик 5% спиртовая настойка йода	6 6 2,5 2,5 смазать ногтевые ложа
Обработка первомумом (раствором С-4)	2,4% р-р первомура	1
Обработка хлоргексидином	0,5% спиртовой р-р хлоргексидина	3
Обработка дегмицидом или дегмином	I тампон с дегмицидом или дегмином II тампон с дегмицидом или дегмином	3 3
Обработка растворами "евросепт" или АХД 2000	этанол, эфир полиольной кислоты, хлоргексидин 5мл препарата 5 мл препарата	втирание до высыхания втирание до высыхания
Обработка октениманом	по 3 мл наносится от 3 до 6 раз	5
Обработка монопронатом	по 5 мл наносится от 2 раза	5
Обработка лизанином	по 5 мл наносится от 2 раза	5
Обработка церигелем	5 мл	растирание до высыхания

После любого способа обработки рук хирурга следует надеть резиновые перчатки

Обработка операционного поля

Обработке операционного поля должны предшествовать эпиляция или бритье непосредственно перед операцией и гигиеническая ванна перед плановой операцией

Антисептики для обработки: йодонат 1%, йодпирон 1%, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого

Принципы обработки операционного поля:

1. Широкая обработка (оперируемая анатомическая область + участки прилегающих областей)

2. Последовательность от центра к периферии

3. Многократность (правило Гроссиха-Филончикова)

4. Загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь

Последовательность обработки операционного поля по правилу Гроссиха-Филончикова

1. Широкая обработка до наложения операционного белья

2. Обработка места разреза после наложения операционного белья

3. Обработка по ходу операции при необходимости дополнительного разреза кожи

4. Обработка краев раны до наложения шва

5. Обработка раны после наложения шва.

Асептика. Стерилизация

Стерилизация - уничтожение на объектах внешней среды всех микроорганизмов и их спор. Цель стерилизации - предупреждение контактного инфицирования.

Этапы стерилизации

I этап - Предстерилизационная подготовка

1. Дезинфекция - умерщвление патогенных микроорганизмов.

- Физический метод:кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия 15 минут

дезинфекция воздухом при 120оС 45 минут

- Химческий метод: замачивание в растворах антисептиков

аламинол 8% 60 мин

бианол 1,5% 30 мин

хлоргексидин 0,5% 30 мин

дезоксон 0,5% 60 мин

хлорамин 3% 60 мин

лизоформин 3000 2% 60 мин

2. Предстерилизационная очистка

1) моющий раствор (995 частей 3% перекиси водорода + 5 частей синтетического моющего средства; каждый инструмент промывается 30 секунд)

2) промывание в проточной воде

3) промывание в дистиллированной воде

4) контроль на скрытую кровь (азопирамовая проба) и моющие вещества (фенолфталеиновая проба)

II этап - Укладка и подготовка к стерилизации

Способы укладки биксов: универсальная; специализированная (видивая), целенаправленная

В сухожаровом шкафу после укладки инструментов на решетки производится сушка с открытой дверцей при 85оС в течение 15-20 минут.

III этап - Стерилизация

Методы:

Воздушный - стерилизация в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 1 часа, или при температуре 160 градусов - 150 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из стекла, металла и силиконовой резины.

Паровой - стерилизацию проводят в автоклаве в двух режимах: а) давление 2 атм, температура 132,9 градуса в течение 20 минут; б) давление 1,1 атм, температура 120 градусов в течение 45 минут. Первый режим рекомендуется для стерилизации металлических изделий, шприцев, текстильного материала. Второй - для изделий из латекса, полиэтилена высокой прочности, резины. Стерилизованные инструменты в биксе хранятся трое суток.

Химический - осуществляется в 6% перекиси водорода при 18 градусах в течение 360 минут, при температуре 50 градусов в течение 180 минут; в дезоксоне 1% растворе (по надуксусной кислоте) при 18 градусах - 45 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, коррозийностойких металлов.

Газовый - осуществляется в камере с окисью этилена при 18 градусах в течение 16 часов или при температуре 55 градусов в течение 6 часов; или в парах формалина при 18 градусах - 24 часа. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, оптических приборов.

Стерилизация оптических приборов (эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов):

а) в растворе глутарового альдегида 2,5% - 6 часов;

б) в растворе сайдекса 2% в течение 10 часов;

в) в лизоформине 3000 8% в течение 1 часа;

г) в растворе перекиси водорода 6% в течение 6 часов;

д) в растворе гигасепта в течение 6 часов;

е) в растворе бионола 20% в течение 10 часов.

После окончания стерилизации эндоскопы отмывают в стерильных емкостях стерильной водой в течение 15 минут.

Обработка перчаток

1. Дезинфекция перчаток проводится одним из способов:

а) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут, затем прополаскивание под проточной водой и высушивание;

б) погружение в 6% раствор перекиси водорода на 60 минут, прополаскивание в проточной воде и высушивание;

в) погружение в 0,5% раствор СМС с 6% раствором перекиси водорода на 60 минут, прополаскивание, высушивание .

2. Стерилизация перчаток. Перед стерилизацией перчатки подвергаются предстерилизационной очистке. Стерилизацию проводят одним из методов:

а) паровой метод стерилизации при 120 градусах, 1,1 атм в течение 45 минут; хирург микроб стерилизация операционный

б) стерилизация в растворе первомура. Перчатки помещают в раствор на 10 минут.

После этого в условиях стерильности перчатки высушивают полотенцем или салфеткой, заворачивают в стерильные пакеты и хранят в стерильных биксах до применения.

Стерилизация шовного материала в настоящее время должна осуществляться только в заводских условиях гамма-лучами

Контроль стерильности проводят только бактериологическим способом (бакпосев с материала). Проверка должна осуществляться 1 раз в 10 дней.

Контроль стерилизации (проводится постоянно)

1. Термический метод. Используют индикаторные ленты, изменяющие цвет или порошковые вещества, плавящиеся при требуемой температуре. К 120оС близка температура плавления антипирина, резорцина, бензойной кислоты, к 180оС близка температура плавления янтарной кислоты, аскорбиновой кислоты, тиомочевины.

IV этап - Хранение стерильного материала.

Стерильный бикс - 72 часа

Стерилизованный бикс (открытый с соблюдением правил асептики) - 24 часа

Клеенчатые мешки со стерильным бельем - 24 часа.

Сухожаровой шкаф - 24 часа

Большой инструментальный стол - 8 часов

Асептика. Операционно-перевязочный блок (ОПБ).

Требования к ОПБ: изолированность, тамбур, II этаж

Требования к операционной: 22-25оС, влажность 50%, воздухообмен 40 раз в час, микробная обсемененность воздуха - 500 до операции, 3000-4000 во время операции.

Зоны ОПБ

I зона (стерильного режима): операционная, стерилизационная.

II зона (строгого режима): гардеробная, санпропускник, предоперационная, наркозная, комната для хранения аппаратуры

III зона (ограниченного режима): помещения для диагностических исследований и аппаратуры, кабинет для хранения крови, комната для хранения и приготовления дезрастворов, комната для персонала

IV зона (общебольничного режима): кабинеты заведующего, старшей сестры, комната для хранения грязного белья

Бактериологический контроль в ОПБ проводят планово (еженедельно самостоятельно и 1 раз в квартал - ЦСЭН) и внепланово при неблагоприятной эпидемиологической обстановке - силами ЦСЭН. Под неблагоприятной эпидемиологической обстановкой понимают 3 случая однотипной госпитальной инфекции в отделении (в детских и акушерских отделениях - 2 случая) или хотя бы один случай госпитальной анаэробной инфекции. Контролю подвергают стены, горизонтальные поверхности, аппаратуру, инструменты.

Виды уборки операционной

Название	Время выполнения	Средства	Объем
Предварительная	Утром до начала работы	1% хлорамин 0,75% лизоформин 3000 моющий раствор (3% перекись водорода + 0,5% синтетического моющего средства)	Горизонтальные поверхности
Текущая	Во время операции	-	Отработанный материал, пролитые жидкости, удаленные ткани и органы
Послеоперационная	В промежутках между операциями	- // -	Отработанный материал, белье, операционный стол, пол
Заключительная	В конце рабочего дня	- // -	Отработанный материал, белье, мусор, включение бактерицидных ламп
Генеральная	1 раз в неделю по графику	моющий раствор (6% перекись водорода + 0,5% синтетического моющего средства) 0,06% анолит 5% хлорамин 0,75% лизоформин 3000 3% амоцид	Горизонтальные поверхности, стены, пол, потолок, аппаратура, воздух

Внеплановую дезинфекцию проводят после операций по поводу анаэробной инфекции, после заражения операционной кишечным содержимым, после операций у больных с открытыми формами туберкулеза.

Обеззараживание воздуха в операционной

Распыление смеси 3% перекиси водорода и 0,5% молочной кислоты

Рециркуляционные воздухоочистители

Приточная вентиляция, кондиционирование

Бактерицидные облучатели (2ч)

Операция, пред- и послеоперационный период

Предоперационный период

Предоперационный период - срок от возникновения показаний к операции до ее начала.

ЗАДАЧИ:

- установление диагноза, показаний, срочности операции

- оценка состояния организма

- осуществление психологической подготовки

- общесоматическая подготовка

- непосредственная подготовка организма к операции

I диагностический этап

1. Постановка точного диагноза (топика, распространенность…)

2. Решение вопроса о показаниях к операции

- жизненные (отсрочка на часы угрожает жизни - асфиксия, кровотечение, воспалительные заболевания органов живота)

- абсолютные (отсрочка на сутки или невыполнение угрожает жизни - опухоли, стеноз пищевода или привратника, механическая желтуха, гнойные заболевания мягких тканей, туберкулез)

- относительные (угрозы жизни нет или заболевание может быть излечено консервативно - неущемленные грыжи живота, варикозная болезнь, ИБС)

3. Решение вопроса о срочности операции

- Экстренные операции (до нескольких часов)

- Срочные операции (до 7 суток)

- Плановые операции (исход от длительности предоперационного периода не зависит)

4. Оценка состояния организма (стандартный минимум обследования + дополнительные методы) Установление противопоказаний

- абсолютные (шок (кроме геморрагического), острая стадия инфаркта миокарда или инсульта, агональное состояние)

- относительные

II подготовительный этап

1. Психологическая подготовка

2. Общесоматическая подготовка (стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы, борьба с дыхательной недостаточностью, детоксикация, коррекция гомеостаза)

3. Юридическая подготовка (информированное согласие, оформление документации)

4. Специальная подготовка оперируемого органа

III непосредственная подготовка

1. Предварительная подготовка операционного поля

2. Опорожнение желудка (профилактика аспирации и регургитации)

3. Опорожнение мочевого пузыря

4. Опорожнение кишечника

5. Премедикация (атропин + наркотический анальгетик + седативный препарат)

Операция

Операция - выполнение механического воздействия на органы и ткани с лечебной целью.

Классификация

По цели

1. Диагностические

- биопсия (эксцизионная, инцизионная, пункционная, трепанобиопсия)

- специальные диагностические вмешательства (лапароскопия, торакоскопия…)

- традиционные хирургические операции с диагностической целью (диагностическая лапаротомия)

2. Лечебные

- радикальные (излечение полное)

- паллиативные (улучшение состояния больного)

- симптоматические (устранение конкретного симптома)

По степени срочности выполнения - см. выше.

По степени инфицированности

Название	Примеры	Частота гнойных осложнений
Чистые (асептические)	Грыжесечение, венэктомия	1-2%
Условно асептические	Плановая холецистэктомия, экстирпация матки	5-10%
Условно инфицированные	Холецистэктомия, аппендэктомия, гемиколэктомия	10-20%
Инфицированные	Операции по поводу перитонита, эмпиемы плевры, абсцессов полостей	Более 50%

По составу

1. Одномоментные

2. Многомоментные

3. Повторные (на том же органе по поводу того же заболевания)

По распространености

1. Сочетанные (симультантные) - операции на разных органах по поводу разных заболеваний

2. Комбинированные - операции на разных органах по поводу одного заболевания

Этапы оперативного вмешательства

1. Оперативный доступ (требования: адекватный размер, щажение тканей, анатомичность, функциональность, косметичность)

2. Оперативный прием (собственно лечебное воздействие - резекция, эктомия, стомия и т.д.)

3. Восстановление анатомических взаимоотношений органов и тканей (анастомозы, швы, пластика)

Предупреждение инфекционных осложнений

1. Гемостаз

2. Адекватное дренирование

3. Бережное обращение с тканями

4. Смена инструментов и обработка рук после инфицированных этапов

5. Отграничение патологического очага

6. Обработка тканей антисептиками

Послеоперационный период

Послеоперационный период - промежуток времени от завершения операции до стабилизации состояния пациента и завершения раневого процесса.

- ранний 3-5 сут (борьба с осложнениями)

- поздний 2-3 нед (восстановление трудоспособности или инвалидность)

- отдаленный 3 нед - 2-3 мес (реабилитация)

Фазы послеоперационного периода

1. Катаболическая 5-7 дней

2. Фаза обратного развития 3-5 дней

3. Анаболическая.

Направления интенсивной терапии в послеоперационном периоде

- борьба с болью (анальгетики, блокады, седация, перидуральная анестезия, положение в постели, бандажи, повязки, иммобилизация)

- восстановление функции сердечно-сосудистой системы микроциркуляции

- предупреждение и лечение дыхательной недостаточности

- коррекция водно-электролитного баланса

- детоксикация

- нутритивная поддержка

- контроль функции почек

- защита функций ЦНС

КРОВОТЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ ОСТАНОВКИ

Кровотечение (haemorragia) - прижизненное истечение крови из кровеносного сосуда при повреждении или нарушении проницаемости его стенки.

Классификация кровотечений

I. По причине возникновения:

1). Механические кровотечения (h. per rhexin) - кровотечения при травме, хирургической операции.

2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) - кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе.

3). Диапедезные кровотечения (h. per diapedesin) - кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.).

II. По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):

1). Артериальные кровотечения

2). Венозные кровотечения

3). Капиллярные кровотечения

4). Паренхиматозные кровотечения

5). Смешанные кровотечения

III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:

1). Наружные кровотечения (h. externa) - кровотечения из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.

2). Внутренние кровотечения (h.interna) - кровотечения в ткани, органы или полости тела.

а) Внутренние полостные кровотечения

б) Внутритканевые кровотечения

3). Скрытые кровотечения (h. occuta) - клинике кровотечения предшествует клиника кровопотери, сдавления кровью к.л. структур и т.д.

IV. По времени возникновения:

1). Первичные кровотечения (h. primaria) - сразу после повреждения сосуда.

2). Вторичные кровотечения (h. secundaria)

2.1. Вторичные ранние кровотечения (h. secundaria praecox) - в первые 3 суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения артериального давления или при ликвидации спазма сосуда, в результате соскальзывания лигатуры.

2.2. Вторичные поздние кровотечения (h. secundaria tarda) - (от 3 суток и позже) в результате развития гнойно-воспалительных осложнений в ране, обусловленные гнойным расправлением тромба, нагноением пульсирующей гематомы, некрозом сосудистой стенки.

ТЕРМИНЫ

Кровоизлияние (haemorragia) - скопление крови, излившейся из сосуда, в тканях или полостях организма.

Экхимоз (ecchymosis) - обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку.

Петехия (petechia, син. кровоизлияние точечное) - пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1-2 мм, обусловленное капиллярным кровотечением.

Вибицес (vibices, син. пятна пурпурозные линейные) - геморрагические пятна в виде полос.

Кровоподтек (suffusio, син. синяк) - кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки.

Гематома (haematoma, син. опухоль кровавая) - ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Haemoptoe - выделение пенистой алой крови

Haemoptysis - выделение кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле.

Haematemesis - рвота кровью или с примесью крови к рвотным массам, а также

Pвота “кофейной гущей” - кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока.

Melaena (мелена) - черный дегтеобразный стул

Haematuria - наличие в моче крови или эритроцитов.

Epistaxis - кровотечение в полость носа.

Haemoperitonaeum - скопление крови в брюшной полости

Нaemothorax - скопление крови в плевральной полости

- h. minor (гемоторакс малый, менее 500 мл), уровень крови в плевральной полости не достигает угла лопатки, кровь обычно заполняет только синусы;

- h. medius (гемоторакс средний, от 500 до 1000 мл), уровень крови в плевральной полости достигает угла лопатки;

- h. totalis (гемоторакс большой, тотальный, более 1000 мл), кровь занимает всю или почти всю плевральную полость.

Нaemopericardium - скопление крови в полости перикарда

Нaemartrosis - скопление крови в полости сустава

Нaemocranion - скопление крови в полости черепа

Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений

1. Объем и скорость кровопотери (!!!).

2. Общее состояние организма.

3. Эффективность механизмов адаптации к кровопотере.

4. Пол и возраст.

5. Роль органа, в который произошло кровоизлияние.

6. Неблагоприятные факторы внешней среды.

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря - это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов.

Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень кровопотери	Кровопотеря (мл)	Потеря ГО в %	Эритроциты х1012/л	Гемоглобин г/л	Гематокрит %
Легкая Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная	До 500,0 До 1000,0 До 1500,0 Более 1500,0	До 10 До 20 До 30 Более 30	4,0-3,8 3,7-3,2 3,1-2,4 2,3 и ниже	108-103 102-83 82-63 62 и ниже	До 39 38-32 31-23 22 и ниже

ПАТОГЕНЕЗ КРОВОПОТЕРИ

Кровотечение > уменьшение ОЦК > несоответствие ОЦК и сосудистой емкости > снижение общего периферического сопротивления > снижаются ударный объем сердца (УОС) и минутный объем кровообращения (МОК) > снижение артериального давления > артериолоспазм (ценрализация кровообращения) > дальнейшее снижение УОС > деценрализация кровообращения > ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов

снижение УОС и МОК > снижение артериального давления > артериолоспазм (ценрализация кровообращения) > ухудшение микроциркуляции > метаболический ацидоз > парез капиллярного русла > деценрализация кровообращения > ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов

Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере

1. Веноспазм.

2. Приток тканевой жидклсти (аутогемодилюция)

3. Тахикардия.

4. Олигурия.

5. Гипервентиляция.

6. Артериолоспазм.

Клиническая картина кровотечений

I/ Общие симптомы (клиника кровопотери): слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, головная боль, боль в области сердца, тошнота, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение дыхания, частый и малый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, олигурия и анурия, потеря сознания.

II/ Местные симптомы (клиника кровотечения) .

Повреждения магистральных кровеносных сосудов: рана в проекции кровеносного сосуда; кровотечение из раны; снижение или отсутствие пульсации артерии дистальнее места ранения; наличие пульсирующей гематомы в области раны; бледность кожи и похолодание конечности дистальнее раны; развитие парестезий, парезов, ишемической контрактуры; ишемическая гангрена конечности.

Внутрибрюшное кровотечение: Боли в животе живот незначительно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, слабо выражены положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука в боковых. Определяется положительный симптом “ваньки-встаньки” - вынужденное полусидячее положение, пациент не может лечь из-за появления сильных болей в надключичной области, обусловленных раздражением диафрагмального нерва. При влагалищном исследовании у женщин отмечается нависание заднего свода влагалища, при ректальном исследовании - нависание передней стенки прямой кишки.

Скопление крови в плевральной полости: боли в груди, одышка, кашель с кровавой мокротой, ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, при аускультации резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне скопления крови..

Cкопление крови в полости перикарда беспокойство пациента, одышка, боль в области сердца, тахикардия, гипотония, исчезает сердечный толчок, при перкуссии определяется расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца, при аускультации - глухие сердечные тоны.

Скопление крови в полости сустава увеличение объема сустава, сглаженность его контуров, ограничение подвижности, резкая болезненность при пальпации и движениях, симптом флюктуации. При повреждении коленного сустава определяется симптом баллотирования надколенника.

Методы определения объема кровопотери

Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%. Условно можно различать три степени кровопотери: 1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК; 2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК; 3) массивную - более 40% исходного ОЦК больного.

Прямые методы

Непрямые методы Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен (синий Эванса, 51Cr или 52Сr, 131I). Кроме того, предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК.

Методы остановки кровотечения

Методы временной остановки кровотечения

тампонада раны

наложение давящей повязки

максимальное сгибание конечности в суставе

приподнятое положение конечности

пальцевое прижатие артерии на протяжении и в ране

наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране

наложение жгута

временное шунтирование сосуда.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении используется в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Сонную артерию можно прижать к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, расположенной над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мыщцы к рукоятке грудины, при этом руку больного отводят книзу и назад. Подкрыльцовая артерия легко прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Плечевую артерию придавливают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мыщцы. Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже пупартовой связки на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом.

Наложение жгута Показанием к наложению жгута является кровотечение из магистральной артерии конечности или шеи. Принцип остановки кровотечения основан на прижатии магистрального артериального ствола вместе с мягкими тканями к кости. Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра в связи с нахождением здесь непосредственно на кости лучевого и седалищного нервов. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение немедленно прекратится, пульс на периферических артериях исчезнет, конечность станет бледной и холодной и снизится ее чувствительность. Необходимо помнить, что жгут спасает жизнь раненого, но не конечность.

правила обращения со жгутом:

- накладывать жгут только на мягкую подкладку;

- обязательно прикреплять к жгуту записку с указанием даты и времени (час и минута) наложения жгута;

- жгут должен быть всегда хорошо заметен, никогда поверх него не накладывать повязку;

- с помощью стандартных или импровизированных шин обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности;

- эвакуировать пострадавшего со жгутом в первую очередь;

- в холодное время года после наложения жгута с целью профилактики отморожения тепло укутывать конечность.

- жгут накладывают не более чем на 2 часа в летнее время и на 1 час - в зимнее.

- при необходимости транспортировки раненого на более длительный срок для частичного восстановления кровообращения в конечности следует расслабить жгут на несколько минут, предварительно пережав пальцем крупную артерию выше места наложения жгута, до порозовения и потепления конечности, а затем вновь затянуть и зафиксировать жгут.

- оставлять жгут в области плеча следует на меньшее, чем в области бедра, время, что обусловлено менее выраженным объемом мышц на верхней конечности и, соответственно, ограниченными ресурсами коллатерального кровообращения.

Осложнения наложения жгута

1. Травма нерва (неврит, вялый паралич мышц, невралгия)

2. Анаэробная инфекция

3. Турникетный шок

4. Тромбоз артерии с развитием гангрены, или вены с развитием тромбофлебита или тромбэмболии легочной артерии

5. Отморожение в зимнее время

6. Контрактуры, некроз мышц

7. Углубление шока

Методы окончательной остановки кровотечения

Механические методы.

Перевязка сосуда в ране.

Перевязка сосуда на протяжении применяется в тех случаях, когда невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (например, при ранении наружных и внутренних сонных артерий, большой ягодичной артерии), когда перевязка в ране ненадежна (при вторичном позднем кровотечении, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата), а также в условиях значительного размозжения тканей. Данный метод применяют и для предупреждения кровотечения во время операции.

Закручивание сосуда.

Тампонада раны.

Искусственная эмболизация сосудов под рентгенологическим контролем.

Наложение сосудистого шва , а также ауто- и аллопластика артерий и вен Основными принципами данного метода являются: 1) прочность, 2) герметичность, 3) обязательное сопоставление интимы одной части сосуда с интимой другой части, 4) в просвете сосуда не должен находиться шовный материал, 5) шов должен минимально суживать просвет сосуда.

Физические методы.

Местная гипотермия тканей в области кровоточащего сосуда

Диатермокоагуляция

Орошение раны горячим изотоническим раствором хлорида натрия.

Химические методы. Они включают использование сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови препаратов.

К сосудосуживающим препаратам относятся адреналин (1:1000), экстракт спорыньи.

Гемостатическим эффектом обладает 3% перекись водорода, алюминиево-калиевые квасцы, 10% хлорид кальция.

Биологические методы. К гемостатическим веществам резорбтивного действия относят препараты крови (плазма, криопреципитат, фибриноген и др.), биологические (трасилол, контрикал) и синтетические (аминокапроновая кислота) антифибринолитические препараты, витамин К (викасол) и витамин С (аскорбиновая кислота).

К препаратам местного действия относятся тромбин, гемостатическая и желатиновая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон, мышечная ткань, большой сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке, фасция.

Иммунологические основы трансфузиологии. Функции крови

Антигенная система крови - совокупность ее антигенов, которая наследуется аллельными генами. Антигены делят на клеточные (эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные) и плазменные. Наибольшее значение имеют системы АВ0, резус, MNSs, Kell, HLA.

Группа крови - сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которые наследственно детерминированы и являются биологическим свойством каждого индивидуума. На практике термин "группа крови" отражает сочетание эритроцитарных антигенов систем АВ0 и резус и соответствующих антител в сыворотке крови.

В основе определения групп крови лежит специфичная реакция "антиген-антитело". По известному антителу определяют неизвестный антиген и наоборот.

Система АВ0

Выделяют 4 группы крови. Принадлежность к группе крови определяется антигенами (!), так как набор антител может быть не нормальным.

Антитела: нормальные - появляются в раннем детском возрасте, являются неполными, относятся к IgG, агглютинируют при температуре близкой к комнатной (холодовые)

изоиммунные - появляются при иммунизации (переливание несовместимой крови, антигенный конфликт при нарушении плацентарного барьера при беременности, являются полными, относятся к IgМ, агглютинируют в коллоидной среде при температуре близкой к 37оС (тепловые).

Набор антигенов и антител

Группа крови	антигены	антитела
I II III IV	0 А В АВ	б в в б 0

Антигены и антитела имеют разновидности (по убыванию антигенной силы):

А1, А2, А3, б1, б2, б3

В1, В2, в1, в2

В силу этого возможна патология групп крови, например А1 в1 б2

В данном случае б2 - нормальный экстраагглютинин или изоиммунное антитело. Агглютинация в крови не происходит вследствие неблагоприятных условий (температура, титр реагентов) или вследствие разницы в структуре антигена и активного центра антитела.

Определение группы крови системы АВ0

Методики

1. при помощи стандартных сывороток

2. при помощи цоликлонов (моноклональные антитела, получаемые из культуры клеток мышиной миеломы, обладающие высокой силой и низкой специфичностью)

Определение набора антител при помощи стандартных эритроцитов не является методикой определения группы крови, так как группа крови определяется набором антигенов, а не антител.

Методы

1. Простой (при помощи стандартных сывороток, применяется в отделениях при переливании компонентов крови)

2. Перекрестный (одновременно при помощи стандартных сывороток, цоликлонов и стандартных эритроцитов. Дает развернутую характеристику группы крови. Применяется в лабораториях и на станциях переливания крови).

Для определения группы крови простым методом необходимо иметь: набор стандартных сывороток 2-х серий с титром не ниже 1:32, глазные пипетки по числу флаконов с сыворотками, маркированную тарелку, палочки для перемешивания, секундомер, теплое, освещенное помещение, инструкцию по определению группы крови. Сыворотки двух серий наносятся на тарелку в соответствии с маркировкой, в них добавляется исследуемая кровь или эритроцитная масса в соотношении 10:1, размешивается отдельными палочками. Первые признаки агглютинации появляются через 30 сек. Оценка реакции агглютинации производится через 5 минут невооруженным глазом. В двух сериях результат должен быть одинаковым, если он разный, то определение группы крови необходимо повторить с другими сериями реактивов. Учет результатов определения группы крови стандартными сыворотками.

	Анти АВ (I)	Анти В (II)	Анти А (III)	0 (IV) контроль
0 I	-	-	-	-
А II	+	-	+	-
В III	+	+	-	-
АВ IV	+	+	+	-



Стандартная сыворотка IV группы является контрольной и используется, если агглютинация произошла во всех каплях.

В контрольных каплях агглютинация не должна (!!!) происходить, если она есть, то определение группы крови необходимо повторить с другими сериями реактивов.

Для определения группы крови при помощи цоликлонов необходимо иметь флаконы с цоликлонами, маркированную тарелку, палочки для перемешивания, секундомер, теплое, освещенное помещение, инструкцию по определению группы крови. Реакция с цоликлонами быстрая и крупнолепестковая. Контролем служит изотонический раствор хлорида натрия.

Учет результатов определения группы крови цоликлонами.

	Анти А	Анти В	Изотонический раствор (контроль)
0 I	-	-	-
А II	+	-	-
В III	-	+	-
АВ IV	+	+	-

Для определения антител системы АВ0 при помощи стандартных эритроцитов необходимо иметь флаконы со стандартными эритроцитами, маркированную тарелку, палочки для перемешивания, секундомер, теплое, освещенное помещение, инструкцию по определению группы крови. Первые признаки агглютинации появляются через 30 сек. Оценка реакции агглютинации производится через 5 минут невооруженным глазом. Контролем служат эритроциты первой группы.

Учет результатов определения группы крови стандартными эритроцитами.

	А (II)	В (III)	0 (I) контроль
б в	+	+	-
в	-	+	-
б	+	-	-
0	-	-	-

Антигенная система резус

Резус-фактор содержится в эритроцитах и контролируется тремя парами аллельных генов.

Rh0(D) - Hr(d)

rh'(С) - hr'(c)

rh”(Е) - hr”(e)

Наибольшее значение в силу распространенности имеет аллель антигенов Rh0(D) - Hr(d), которая определяет резус принадлежность реципиента. Резус принадлежность донора определяют одновременно аллели Rh0(D) - Hr(d) и rh'(С) - hr'(c). Антиген Е на современном этапе не имеет клинического значения.

Антигены системы резус способны вызвать сенсибилизацию (во время беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом, после переливания резус-положительной крови). Образующиеся антитела относятся к неполным, тепловым. Они обусловливают несовместимость крови при повторном переливании резус-положительной крови.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА МЕТОДОМ КОНГЛЮТИНАЦИИ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ЖЕЛАТИНА В ПРОБИРКАХ С ПОДОГРЕВОМ

I пробирка - 1 капля эритроцитов + 2 капли антирезус-сыворотки + 2 капли 10% желатина > 60 минут в термостате при температуре +46+48оС + 5-8 мл изотонического раствора(для исключения неспецифической аггрегации эритроцитов и для лучшей визуализации истинных агглютинатов)

II пробирка (контроль) - 1 капля эритроцитов + 2 капли изотонического раствора + 2 капли 10% желатина > 60 минут в термостате при температуре +46+48оС + 5-8 мл изотонического раствора

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА

В пробирке: 2 капли универсальной антирезус сыворотки + 1 капля эритроцитов - экспозииция 5 мин - + 5-8 мл изотонического раствора

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Проводятся in vitro между эритроцитами конкретного донора и сывороткой конкретного реципиента для предупреждения гемотрансфузионных осложнений отдельно для систем АВ0 и резус. Для получения сыворотки пациента берут 10 мл его крови, центрифугируют 10 мин при 1000-2000 об/мин, затем следует дождаться ретракции фибринового сгустка в надосадочной жидкости (10-15 мин). После этого можно собрать пипеткой достаточное количество сыворотки.

Проба на совместимость по системе АВ0

Каплю сыворотки реципиента и каплю эритроцитов донора перемешивают на плоскости при комнатной температуре. Отсутствие агглютинации в течение 5 минут свидетельствует о совместимости.

Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина

В пробирку вносят 1 каплю отмытых эритроцитов донора + 2 капли сыворотки пациента, ставят в термостат при +46+48оС на 30 минут, добавляют 5-8 мл изотонического раствора и оценивают. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости.

Причины ошибок при определении группы крови,

резус-принадлежности и проб на совместимость

I Технические

1) Ошибочный порядок расположения реактивов на тарелках и в пробирках

2) Нарушение температурных условий (неспецифическая холодовая агрегация при температуре менее 15оС и отсутствие реакции антител анти-А и анти-В с антигенами А и В при температуре выше 25оС.

3) Неправильное соотношение растворов

4) Нарушение временных условий (при недостаточной экспозиции можно получить отсутствие агглютинации со слабыми антигенами, при избыточной экспозиции капля по краям подсыхает, создается видимость агглютинации)

5) Плохое качество реагентов (в том числе при нарушении правил хранения)

II Трудноопределимые группы крови

1) Слабые антигены и антитела (А2, А3, б2, б3, В2, в2)

2) Феномен панагглютинации - неспецифическая агглютинация эритроцитов при некоторых заболеваниях (аутоиммунные заболевания, аутоиммунная гемолитическая анемия, сепсис, цирроз печени, ожоговая болезнь) Признаком панагглютинации является агглютинация в контрольных исследованиях.

3) Кровяные химеры (после переливания пациенту эритроцитов I группы крови, после трансплантации костного мозга)

4) Патология групп крови (наличие экстраагглютининов А1в1б2 или наоборот - отсутствие агглютининов А0)

Во всех случаях сомнительного результата необходимо повторное определение группы крови строго в соответствии с правилами, при помощи реактивов других серий ПЕРЕКРЕСТНЫМ способом!

Если и после этого остаются сомнения, то сомнительные компоненты крови переливать нельзя, а в случае сомнений в принадлежности реципиента его кровь в количестве не менее 20 мл следует отправить на станцию переливания крови с подробным описанием на специальном бланке результатов исследования, диагноза и гемотрансфузионного анамнеза (переливание крови и компонентов в прошлом, осложнения при них, для женщин - наличие беременности и выкидышей, если возможно группа крови и резус-принадлежность детей и их отца).

Биологическая проба

- проба на совместимость крови in vivo

1) вливание 10 мл трансфузионной среды со скоростью 40-60 капель в минуту, затем систему со средой перекрывают и на фоне переливания кристаллоидного раствора (с целью предотвращения тромбирования иглы или катетера) производят в течение 3 минут наблюдение. Контролируют: пульс, АД, самочувствие, цвет и влажность кожи, температуру тела, диурез).

О несовместимости свидетельствуют: озноб, ухудшение самочувствия (страх), головокружение, боль в пояснице и груди, головная боль, тошнота, рвота, жар, покраснение и увлажнение кожи, тахикардия, гипотония, изменение цвета мочи. Если больной в наркозе, то о несовместимости свидетельствуют: усиление кровоточивости в ране, покраснение и увлажнение кожи, тахикардия, гипотония, изменение цвета мочи.

2) повторение изложенной выше процедуры через 3 минуты наблюдения.

3) повторение изложенной выше процедуры через 3 минуты наблюдения.

Хотя в настоящее время рекомендуется переливать только одногруппную и однорезусную кровь, для экстремальных условий сохраняет значение правило Оттенберга: допустимо переливание не более 500 мл отмытых резус-отрицательных эритроцитов I(0) группы крови по жизненным показаниям.

Основные функции крови

1) Дыхательная

2) Обеспечение водно-электролитного обмена

3) Доставка биоактивных веществ

4) Выделение продуктов метаболизма

5) Терморегуляция

6) Иммунная функция

7) Самосохраняющая функция (свертывание, противосвертывающая и фибринолитическая системы)

Патологическое действие перелитой крови

1) Имунная несовместимость

2) Инфицированность

3) Нефизиологичность (повышенное содержание калия, цитрата, низкий уровень рН)

4) Пониженное сродство гемоглобина донорской крови к кислороду

5) Негомогенность (рост числа микросгустков по мере удлинения срока хранения)

В настоящее время показаний к переливанию цельной крови НЕТ.

Переливание компонентов крови

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) называют лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и её компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Правовые аспекты по переливанию компонентов крови регламентируются приказом №363 МЗ от 25.11.2002г. "Об утверждении инструкции по применению компонентов крови".

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосмдероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции), у больных иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции "трансплантант против хозяина". При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.

Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Кровь доноров на станциях переливания крови или в отделениях переливания крови в ближайшие часы после получения должна быть разделена на компоненты.

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. (правило Оттенберга). При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).

Последовательность действий врача при переливании компонентов крови

1. Установить показания и противопоказания к трансфузии, решить вопрос о ее необходимости.

2. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0, резус, сверить полученный результат с данными в истории болезни.

3. Проверить годность трансфузионной среды

Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови - прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной - прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат. Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При времени транспортировки менее 30 минут она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике). При ещё более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20°С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты - от замораживания.

Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание трансфузионных сред на водяной бане при температуре 37°С под контролем термометра.

4. Перепроверить группу крови по системе АВ0 донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.

5. Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными.

6. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

7. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения, сверить их с указанными на титульном листе истории болезни.

8. Провести биологическую пробу.

9. Показания к трансфузии и результаты всех проведенных проб врач, производящий переливание обязан зарегистрировать в медицинской карте больного.

10. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.93 №5487-1. Согласие пациента оформляется в письменном виде и подшивается к медицинской карте больного.

11. После окончания переливания донорский контейнер с .небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.

...