Основа хирургии - антисептики

Бинтование состоит из следующих этапов: 1) наложение начальной части повязки; 2) наложение собственно ходов повязки; 3) закрепление повязки.

Бинтование следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные области тела. Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта - в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например, при наложении повязок на правую область лица и груди. Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать “карманы”. Рука бинтующего должна сдедовать за ходом бинта, а не наоборот. При наложении повязки, кроме ползучей, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/3 или на 1/2 ширины бинта. При наложении повязки на конические сегменты конечностей следует делать перегибы бинта. Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.

Ошибки при наложении мягких повязок

1. Если повязка наложена туго, возникают цианоз, отек, уменьшается температура дистального отдела конечности, появялются пульсирующие боли. При транспортировке больного с туго наложенной повязкой в зимнее время может наступить отморожение дистального отдела конечности. В случае появления описанных симптомов поврежденной конечности придают возвышенное положение. Если через 5-10 минут не наступит улучшения, повязку необходимо ослабить или заменить.

2. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. В таком случае лучше ее сменить, обеспечив при бинтовании полное пассивное положение поврежденной конечности.

3. Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Для исправления ошибки повязку необходимо подбинтовать, укрепив ее с помощью клеола и лейкопластыря.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны. При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его тз одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Типы бинтовых повязок

Выделяют следующие типы бинтовых повязок: круговую или циркулярную (fascia circularis), спиральную (fascia spiralis), ползучую или змеевидную (fascia serpences), крестообразную или восьмиобразную (fascia cruciata ceu octoidea), колосовидную (fascia spica), возвращающуюся (fascia reccurens), черепашью сходящуюся и расходящуюся (fascia testudo inversa or reversa). Однако следует отметить, что бинтовая повязка на любом участке тела не может быть только круговой или только спиральной и т.д., так как такая повязка может легко смещаться, поэтому она обязательно должна быть подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к поверхности бинтуемой части тела. Возможна импровизация и комбинация различных типов повязок при бинтовании обширных участков тела. Так, при бинтовании всей нижней конечности могут быть использованы все 7 основных вариантов повязок.

Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты, которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах. Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием паравульнарной области. Они могут применяться не только для наложения фиксирующей повязки, но и давящей, предупреждающей развитие отеков конечностей, способствующей остановке кровотечения, удерживающей трансплантаты после кожной пластики.

Специальные повязки

При оказании само- и взаимопомощи широко используют готовые мягкие стандартные повязки, изготовленные промышленным способом. Многие из них стерильные, удобные в употреблении, значительно экономят время при оказании первой медицинской помощи, высокоэффективны. Различают следующие готовые мягкие повязки: индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) и перевязочный пакет, повязка стерильная малая и повязка стерильная большая, подушечки ватно-марлевые стерильные, лента ватно-марлевая медицинская, лента ватная медицинская, повязки фиксирующие, контурные. Основным элементом готовой стандартной стерильной повязки являются ватно-марлевые подушки, которые в зависимости от площади раневой поверхности бывают трех размеров. Готовые мягкие стандартные стерильные повязки выпускают в виде пакетов, который изнутри выстлан пергаментной бумагой, а снаружи покрыт прорезиненной тканью, полимерной прозрачной пленкой или пергаментной бумагой. Чтобы перевязочный материал обладал антибактериальным действием, более длительно сохранял стерильность, его пропитывают антисептиком.

Перевязка

Перевязка - процесс наложения повязки, лечебно-диагностическое мероприятие, применяемое с целью создания наиболее благоприятных условий для заживления раны.

Выполнение перевязки преследует не только лечебную (снятие швов, промывание раны, введение препаратов в рану, некрэктомия, опорожнение гематомы или серомы), но и диагностическую цель: определение характера заживления раны, фазы раневого процесса и необходимых лечебных мероприятий, динамики течения заболевания, выполнение фистулографии, зондирование свищевого хода и т.д. Перевязка проводится в специально оборудованном помещении - перевязочной с соблюдением правил асептики (аподактильный метод работы, использование стерильного хирургического инструментария и перевязочного материала).

Основными этапами перевязки являются обезболивание (при необходимости), снятие повязки, осмотр раны, туалет раны, выполнение диагностической или лечебной процедуры, наложение повязки.

Частота выполнения перевязок зависит от вида раны. Асептические раны перевязывают 1 раз в 2-3 дня, показаниями к внеплановой перевязке являются: осложнения предыдущей перевязки, пропитывание повязки какой либо жидкостью (кровью, гноем и т.д.), усиление боли в области раны, появление лихорадки, необходимость проведения диагностических или лечебных процедур. Гнойную рану следует перевязывать 1-2 раза в сутки. Повязку на свище меняют еще чаще - по мере пропитывания.

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности для части или всего тела на период транспортировки с места травмы в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация преследует цели:

предотвращение углубления шока;

уменьшение боли;

предотвращение смещения отломков костей и иных вторичных повреждений;

создание возможности для транспортировки в лечебное учреждение.

Показания к транспортной иммобилизации: переломы костей, травмы суставов, крупных сосудов и нервов, обширные раны, синдром длительного сдавления, некоторые гнойно-септические заболевания (тромбофлебит, остеомиелит)

Правила транспортной иммобилизации

1. Производится на месте происшествия.

2. Предварительно производится остановка кровотечения, обезболивание и наложение асептической повязки.

3. Между шиной и кожей должна быть прокладка из ткани (одежда, полотенце, вата…)

4. В процессе иммобилизации поврежденный участок тела должен быть неподвижен.

5. При повреждении сегмента конечности следует иммобилизовать два близлежащих сустава, а при травме бедра - все три сустава ноги.

6. При открытых переломах любые смещения костей недопустимы, конечность иммобилизуется в положении, в котором она оказалась после травмы.

7. Наложенный кровоостанавливающий жгут нельзя закрывать повязками и шинами.

8. Шины предпочтительно накладывать по бокам конечности.

9. При транспортировке иммобилизованная конечность перемещается синхронно с туловищем, без изменения положения.

Способы транспортной иммобилизации

1. Аутоиммобилизаия - бинтование поврежденной ноги к здоровой ноге или поврежденной руки к туловищу

2. Иммобилизация с помощью подручных средств (досок, палок, фанеры, лыж, картона и др.)

3. Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин (шин Крамера, Еланского, Дитерихса, Томаса, пневматических шин)

4. Специальные методы транспортировки: на щите при переломах позвоночника, на щите с валиком под разведенными в стороны коленями при переломах таза.

Транспортная иммобилизация руки при помощи шины Крамера

Рука свисает вниз в плечевом и согнута на 90 градусов в локтевом суставе. Используется одна шина, которую оказывающий помощь моделирует на себе, а в случае разницы габаритов тела - на здоровой руке пострадавшего. Шина должна заходить на здоровое надплечье и на кисть. Перед бинтованием в подмышечную область укладывают валик из ткани. Бинтование производят по всей длине, включая здоровое надплечье, иначе не достигается неподвижность в плечевом суставе. В завершении конечность подвешивается на шее при помощи косынки или бинта.

Транспортная иммобилизация ноги при помощи шины Крамера

Выполнение транспортной иммобилизации ноги желательно силами двух-трех человек, один из которых манипулирует шинами и бинтами, а другие контролируют положение тела и поврежденной ноги относительно тела. Пострадавший лежит, помогающие слегка приподнимают пораженную половину туловища и ногу, не допуская смещения. Следует использовать три шины, две из которых укладывают по бокам ноги, а третью - по задней поверхности ноги. Шины моделируют Г-образно, загнутые коны шин должны заходить на подошву. Задняя и латеральная шины должны заходить на ягодицу и туловище, а излишек медиальной шины загибают в медиальном направлении. Бинтование следует начинать от стопы вверх, затем по достижении пояса нижних конечностей туры бинта направляют вокруг туловища, иначе не достигается неподвижность в бедренном суставе.

Размещено на Allbest.ru