Медицинская реабилитация

От степени дисперсности (диаметра частиц) аэрозоля зависят локализация его осаждения в бронхолегочном аппарате и максимальная концентрация. При необходимости воздействовать на слизистую оболочку полости рта, носа и глотки, гортани, аэрозольтерапия проводится с использованием крупных аэрозолей, размер частиц которых не менее 30 мкм. При средней дисперсности величина частиц аэрозолей достигает 10-30 мкм, а максимальное осаждение их происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности размер частиц аэрозолей не превышает 0,5-10 мкм. При этом частицы размером 10 мкм в ходе аэрозольтерапии проникают до бронхиол, а частицы размером 0,5-3 мкм - в альвеолы. Наибольшей всасывающей способностью обладают эпителий бронхиол и альвеол.

Основные группы препаратов, используемых в аэрозольтерапии (во всех группах дозы указаны для одной ингаляции)

1. Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества. Применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей. Уменьшение вязкости слизи во время аэрозольтерапии достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем измельчения концентрации минеральных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (100 мл), трипсин (5 мг), бисольвон (1-2 мл), гепарин (5 000 - 10 000 ЕД), дезоксирибонуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды).

2. Вяжущие и слабоприжигающие вещества. Применяются в виде крупнодисперсных аэрозолей. К этой группе относятся: настой цветов ромашки (6г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина.

3. Бактерицидные и бактериостатические вещества. Применяются в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминогликозидового ряда (гарамицин, гентамицин) назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструктивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию. Аэрозольтерапия проводится в виде процедур три раза в день в течении 6-7 дней. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурациллин (1 г на 5 000 мл дистиллированной воды), интерферон.

4. Местноанестезирующие средства. Применяются в виде крупно и среднедисперсных аэрозолей перед исследованием дыхательных путей инструментальными методами, при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дыхательных путей. Практическую ценность имеет применение 1-2% раствора лидокаина (1-2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина, аэрозольтерапия с применением этого вещества для ингаляций не рекомендуется.

5. Противоотечные и спазмолитические вещества. Применяются в виде средне- и мелкодисперсных аэрозолей. В повседневной практике широко используются: 0,1% раствор атропина сульфата (1мл), 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3-5 мл), 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3-5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показаниям препараты назначают отдельно или в комбинации.

6. Защитные и обволакивающие вещества. Применяются в виде среднедисперсных аэрозолей. К этой группе относятся растительные масла (персиковое, оливковое, абрикосовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи), аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высыхания. Кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериологическое действие.

Одним из видов искусственной аэрозольтерапии является электроаэрозольтерапия, заключающаяся в том, что аэрозолям придают положительный или отрицательный электрозаряд. Такая аэрозольтерапия осуществляется с применением специальных аппаратов - электроаэрозольгенераторов.

Показания.

· Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких,

· туберкулез верхних дыхательных путей и легких,

· острые и хронические заболевания полости рта,

· острые респираторно-вирусные заболевания,

· повреждения кожного покрова и слизистых оболочек,

· ожоги,

· трофические язвы.

Противопоказания.

· Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты,

· спонтанный пневмоторакс,

· распространенная форма эмфиземы легких,

· легочные кровотечения,

· ишемическая болезнь сердца,

· стенокардия напряжения 1-Н ФК,

· гипертоническая болезнь II стадии,

· легочно-сердечная недостаточность II-III стадии,

· острая пневмония,

· заболевания внутреннего уха, туботит,

· атрофический ринит,

· болезнь Меньера с частыми приступами.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28оС и ниже), теплые (28-35оС), индифферентные (35-40оС) и горячие (40оС и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные вещества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Лекарственные вещества и их смеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии
Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе	Кол-во раствора на 1 процедуру
Паровые индивидуальные ингаляции ментола - 1г Масла эвкалиптового персикового - 10г	10 кап на 100 мл воды
Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта 35 мл, Ментола 0,7 г, спирта этилового 30 мл	То же
Тепловлажные индивидуальные ингаляции
Натрия гидрокарбоната - 2г, воды дистиллированной - 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната - 2г, натрия хлорида - 1г, Воды дистиллированной 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната - 1г, натрия тетрабората - 1г, калия йодида - 0,25г, воды дистиллировааной - 100 мл	100 мл
Настоя цветков ромашки - 10г на 100 мл воды, Масла ментолового - 5 капель	50-100 мл
Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой - 2г, Воды дистиллированной - 100 мл	50 мл
Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива: Ессентуки №4, 17, Нарзан и т.д.	100 мл
Влажные индивидуальные ингаляции
Раствора ацетилцистеина 10% 4мл, раствора натрия хлорида 0,9% - 5 мл	10 мл
Раствора новоиманина 1% - 0,5 мл, Раствора глюкозы 5% - 5 мл	5 мл
Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл	6 мл
Экстракта алоэ - 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл	4 мл
Раствора гумизоля - 5 мл	5 мл
Раствора эуфиллина 2% - 2 мл, воды дистиллированной 3 мл	5 мл
Трипсина кристаллического 0,01 г раствора натрия гидрокарбоната 1% - 5 мл (развести перед ингаляцией)	5 мл
Масляные индивидуальные ингаляции
Ментола 0,1г, масла эвкалиптового 1г, масла касторового 1г, масла персикового 1г	0,5 мл
Масла анисового 10г, масла эвкалиптового 10г	0,5 мл
Ментола 0,1г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8г, масла эвкалиптового 1г	0,5 мл
Ментола 0,8г, масла эвкалиптового 3г, масла терпентинного очищенного 10 мл, масла вазелинного - 87 мл	0,5 мл
Камерные групповые ингаляции раствора эуфиллина 2%-20мл, воды дистиллированной 10 мл	30 мл
Раствора атропина сернокислого 0,1% - 1мл, раствора димедрола 1% - 2мл, воды дистиллированной - 20 мл	20 мл
Раствора эуфиллина 2% - 20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, раствора кислоты аскорбиновой -5% 5 мл	50 мл
Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора димедрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - 2мл, воды дистиллированной 30 мл	40 мл
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона - 2 мл, воды дистиллированной - 30 мл	40 мл
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4мл, воды дистиллированной 30 мл	40 мл

Для ингаляционной терапии применяют паровые, влажные и маслянные ингаляции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватывающий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном состоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, отвары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Температура ингалируемого пара составляет 40-45оС, что приводит к возгонке содержащихся в отваре трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромальный период, а также в фазу разрешения воспалительного процесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выраженном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Тепло-влажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42оС аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхиолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуции мокроты, подавления упорного кашля, улучшение дренирующей функции бронхов. После её проведения больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места её скопления), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепло-влажных ингаляций аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в дыхательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно проводить больным в ранний послеоперационный период, для анестезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепло-влажные ингаляции.

Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обладают трофическим, репаративно-регенеративным и бронхопротективным действием. В связи с этим их применяют при остром воспалении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепло-влажными ингаляциями необходимо предварительно удалить мокроту для профилактики образования масляно-слизистых пробок в мелких бронхах.

Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:

- пневматический (при помощи сжатого воздуха, диспергирующего лекарство);

- ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой частоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);

- пропеллентный (диспергирование частиц лекарственного вещества при помощи возгонки пропеллентов);

- паровой (пар при движении захватывают растворенные в резервуаре лекарственные вещества).

Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспергирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы закрытого (индивидуального) и открытого (группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы «Арса», Аэрозоль, «Вулкан-1», «Туман-1», Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получают при помощи аппаратов «Электроаэрозоль-1» и «ТЭИ-1». Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа «Альбедо», Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэрозолей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей камерный) и ГЭГ-2 (генератор электроаэрозолей групповой). Их размещают в специальных помещениях - ингаляториях, площадью не менее 12 м. В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.

Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 часа после приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруднения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаляции больной производит равномерный вдох и выдох. При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глубокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос. Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаляцией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную проходимость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в течении 10-15 мин. В течении часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение.

При групповых ингаляциях больных располагают на расстоянии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэрозолей производят через респираторную маску.

Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозолей на поверхности кожи, операционного поля, ран и ожогов. Сопло генератора аэрозолей устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемого вещества. Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с электротерапией и теплотерапией.

Дозирование процедур аэрозольтерапии осуществляют по степени дисперсности частиц (которую определяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительность процедуры.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 5-15 мин. Курс лечения - 10-20 процедур. При необходимости проводят повторный курс аэрозольтерапии через 10-20 суток.



3. ГАЛОТЕРАПИЯ

Галотерапия - метод лечения, основанный на пребывании в искусственно созданном микроклимате соляных пещер. В настоящее время для обозначения помещений с микроклиматом соляных пещер используют различные термины: галокамера, спелеокамера, спелеоклиматическая камера, климатическая камера, соляная пещера, «живой воздух».

Механизм действия галотерапии. Механизм лечебного действия галокамеры основывается на лечебных свойствах отрицательно заряженных аэроионов и гидроаэроионов NaCl и «морской» соли.

Отрицательные ионы, попав в дыхательные органы человека, вызывают раздражение нервных окончаний в легких, частично проникают через стенки легочных альвеол в кровь и, таким образом, оказывают действие на весь организм. Мерцательный эпителий, выстилающий дыхательные пути, совершает около 900 колебательных движений в минуту, «выметая» из легких огромное число частиц, попадающих туда. Под влиянием отрицательных ионов колебательные движения мерцательного эпителия ускоряются. Этим объясняется лечебный эффект воздействия отрицательных ионов при аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, сенной лихорадке.

Галокамера предусматривает использование специального прибора для распыления соли - галогенератора, а также управление основными параметрами микроклимата и включает блок контроля фракционно-дисперсного состава и массовой концентрации аэрозоля, блок контроля температуры, влажности и расхода воздуха и блок контроля химического состава воздуха. Лечебный эффект в галокамере достигается за счет создания лечебного микроклимата, сходного с микроклиматом подземных лечебниц в солекопях, которые характеризуются наличием высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, гипоаллергенной и гипобактериальной воздушной средой, аэроионизацией, комфортными микроклиматическими условиями, а также специальным аудио-психотерапевтическим воздействием.

Основной действующий фактор галотерапии - аэрозоль сухого высокодисперсного хлорида натрия (галоаэрозоль). Применение сухого солевого аэрозоля позволяет полностью моделировать и воспроизводить лечебные факторы подземной спелеолечебницы. С особенностями физических свойств сухого аэрозоля связано его более эффективное действие по сравнению с влажными солевыми аэрозолями. Его поверхностная энергия выше по сравнению с аэрозолями, образующимися при распылении жидкости, поэтому его электронное воздействие на стенку дыхательных путей более значительно. Сухой аэрозоль имеет довольно высокий отрицательный электрический заряд, который способствует более глубокому проникновению его в дыхательные пути, тем самым оказывая терапевтическое действие. При изучении поглощения в органах дыхания капельно-жидкого и сухого аэрозоля хлорида натрия установлено, что степень задержки частиц одинаковой дисперсности выше у сухого аэрозоля.

Воздушная среда в галокамере имеет стабильную влажность (относительная влажность воздуха - 40-60%) и постоянную температуру (18-24оС) наиболее благоприятные и комфортные для органов дыхания.

Лечебные эффекты: бронходренирующий, секретолитический, противовоспалительный, иммуносупрессивный.

Показания к применению.

· Острые и хронические заболевания органов дыхания.

· Хронические неспецифические заболевания легких: хронический обструктивный и необструктивный бронхиты, пневмонии, бронхит с синдромом бронхоспазма (с астматоидным компонентом), бронхиальная астма в стадии обострения и ремиссии.

· Профессиональные пылевые заболевания бронхо-легочной системы.

· Туберкулез дыхательных путей и легких (кроме фиброзно-кавернозного).

· Вегето-сосудистая дистония, неврозы.

· Гипертоническая болезнь I и II степени.

· Гипотония.

· Аллергические заболевания, полинозы.

· Некоторые формы кожных заболеваний (псориаз, нейродермит).

· Профилактика ОРВИ, гриппа.

· Лица с экзогенными (работающие в условиях вредных производств, проживающие в экологически неблагоприятных районах) и эндогенными факторами риска развития хронических обструктивных заболеваний легких.

Противопоказания для лечения в галокамере.

· Заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции, хронические заболевания в стадии обострения и осложнения острогнойными процессами.

· Психические заболевания. Все формы наркомании и токсикомании.

· Болезни крови в острой стадии и фазе обострения.

· Кахексия любого происхождения.

· Злокачественные новообразования.

· Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения.

· Все формы туберкулеза в активной стадии.

4. АЭРОФИТОТЕРАПИЯ

Аэрофитотерапия - лечебно-профилактическое использование воздуха, насыщенного ароматическими веществами (эфирными маслами) растений. Эфирные масла обладают антибактериальным, противовоспалительным, бронхо-спазмолитическим, десенсибилизирующим, общестимулирующим, седативным действием. Степень выраженности лечебных факторов эфирных масел у всех растений различная. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обонятельные рецепторы, ведут к возникновению афферентной импульсации, которая модулирует высшую нервную деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус высших подкорковых вегетативных центров головного мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние пациента, снимается усталость, повышается работоспособность, нормализуются расстройства сна.

Различают естественную и искусственную аэрофитотерапию.

Естественную аэрофитотерапию проводят в парковых зонах, засаженных растениями, которые выделяют благотворно действующие на организм летучие вещества. Они могут оказывать бактерицидный, спазмолитический, гипотензивный, седативный эффекты. В этих зонах больным рекомендуется отдохнуть в шезлонге, посидеть на скамейке, совершить пешеходную прогулку, поиграть в настольные игры, сделать дыхательную гимнастику и подышать ароматом растений.

Для проведения искусственной аэрофитотерапии оборудуют специальный кабинет, в котором помимо имитации природного воздуха, насыщенного соответствующими летучими веществами растений, создают и подходящие эстетические условия (витражи, слайды, музыка и т.д.) Процедуры принимают группами в креслах. Распыление проводится с помощью специальных аппаратов. В весенне-летний период в качестве сырья используют свежесобранные растения, а в осенне-зимний - отвары из сушеных растений. Продолжительность процедуры - 15-30 мин.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур.

Для проведения процедур используют фитогенераторы («Ф-01», «АГЭД-01» и др.), которые позволяют в кабинете аэрофитотерапии создать концентрации ароматических летучих веществ в пределах 0,1-1,5 мг/м3. В данных аппаратах происходит принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Продолжительность процедуры 30 мин. Для аэрофитотерапии можно использовать одно эфирное масло или комплекс масел, лечебное действие которых взаимно усиливается. Курс лечения 15-20 процедур.

Показания: хронические заболевания органов дыхания (фарингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма), вегето-сосудистая дистония, функциональные заболевания ЦНС, профилактика обострений у лиц часто страдающих респираторными заболеваниями и обострениями хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Противопоказания: повышенная чувствительность к запахам того или иного эфирного масла, выраженная дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность.



Тема занятия: «САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ»

1. Характеристика и основные виды курортов

Курорт (нем. die Kuhr - лечение, der Ort - место) - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

На курорте для лечения и профилактики заболеваний используют природные лечебные ресурсы - лечебный климат, минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а также другие природные объекты и условия. Лечебные свойства природных объектов и условий устанавливают на основании научных исследований и многолетней практики. Курорты расположены на лечебно-оздоровительных местностях - территориях, обладающих природными лечебными ресурсами и пригодными для организации лечения и профилактики заболеваний.

Для наиболее эффективного использования таких местностей в лечебных и оздоровительных целях необходимо наличие курортной инфраструктуры: лечебно-профилактических и культурно-бытовых учреждений, спортивных площадок, специально обученного медицинского и обслуживающего персонала и т.п.

В зависимости от географического расположения и характера климатических условий лечебно-оздоровительной местности в ней имеются один или несколько природных лечебных факторов.

Исходя из их характера курорты делятся на:

- климатолечебные, основными лечебными факторами которых являются различные составляющие климата, что позволяет широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию и др.; в соответствии с природно-климатическими зонами, такие курорты подразделяют на равнинные, степные, пустынные, горные, приморские и проч.;

- бальнеолечебные, основным лечебным фактором которых является минеральная вода разных типов, используемая для наружного (ванны, орошения) и внутреннего (питье, кишечное промывание) применения;

- грязелечебные, основным лечебным фактором которых является грязь разных типов (иловая, торфяная, псевдовулканическая);

- смешанные, на которых применяют комплекс природных лечебных факторов (итимато-бальнеолечебные, климато-бальнео-грязелечебные, климато-грязелечебные, бальнео-грязелечебные).

По степени эффективности природных лечебных факторов, уровню их освоенности и благоустройства курорты в соответствии с Федеральным законом "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 1.03.1995 года подразделяют на курорты и лечебно- оздоровительные местности федерального, регионального и местного значения. К первым из них относятся местности, обладающие редкими и особо ценными природными факторами, дающие высокий лечебный эффект, а также имеющие необходимую и достаточную инфраструктуру и общепризнанную известность. Они находятся в введении федеральных органов государственной власти. К курортам федерального значения относятся города-курорты Черноморского побережья Краснодарского края (Сочи, Адлер и др.), Минеральных Вод (Пятигорск, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск), Нальчик, Сергиевские Минеральные воды, Белокуриха, курортная зона Санкт-Петербурга на побережье Финского залива, приморские курорты Калининградской области (Светлогорск, Зеленоград и др.).

Курорты местного значения определяются органами местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и микроклиматических условиях вблизи крупных городов и промышленных зон.



2. Основные типы санаторно-курортных Учреждений и принципы организации лечебной работы

На курортах имеется комплекс различных лечебно-профилактических учреждений - санатории, лечебные пансионаты, курортные поликлиники лечебные пляжи, бюветы минеральных вод, ванные здания, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На климатолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоровые люди в период отпуска. Они используют различные элементы климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и закаливания организма.

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курорте является санаторий - стационарное учреждение, в котором наряду с природными физическими факторами в лечении больных используют искусственные факторы, диетотерапию (лечебное питание), лечебную физическую культуру (двигательные режимы и физические упражнения) и психотерапию.

В организации лечебной работы санатория должны соблюдаться следующие принципы.

· санаторно-курортное лечение должно быть тесно связано с предшествующим лечением в стационаре или поликлинике и являться одним из этапов медицинской реабилитации больного;

· состав больных санатория строго ограничивается его медицинским профилем, определяющим показания для направления в данный санаторий;

· предварительное обследование больных с установлением точного диагноза, что исключает или существенно уменьшает диагностическую работу и создает предпосылки для максимально раннего начала курортной терапии;

· строго определенный срок пребывания больных в санатории (обычно в период очередного отпуска);

· наличие необходимой лечебно-диагностической базы, специалистов определенного профиля и комплекса лечебных мероприятий, которые соответствуют медицинскому профилю санатория.

Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и природных лечебных факторов данного курорта.

Для лечения большинства заболеваний в санатории они составляют 24-26 суток. Для больных костно-суставным туберкулезом и с поражениями центральной нервной системы срок пребывания в санатории составляет 45 суток, а при для лечения воспалительных заболеваний почек - 48 суток.

Для больных, не нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, проводится амбулаторно-курсовочное лечение в курортных поликлиниках и лечебных пансионатах. Назначенное лечение проводят в климатолечебных павильонах, бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод, ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных как на базе санаториев, так и на территории курорта.

На курортах расположены и многие дома отдыха, в которыхотдыхающие не получают специального лечения. Эти учреждения предназначены преимущественно для организованного активного отдыха в наиболее благоприятных условиях.

3. Общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санатории

· Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойными процессами.

· Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

· Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

· Психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм, эпилепсия.

· Злокачественные новообразования (после радикального лечения при удовлетворительном состояния больные могут направляться только в местные санатории),

· Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

· Кахексия любого происхождения.

· Все больные, требующие стационарного лечения или хирургического вмешательства, а также не способные к самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме спинальных больных, направляемых в специализированные санатории).

· Эхинококк любой локализации.

· Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения.

· Нормальная беременность (на климатолечебные курорты - с 26 недели).

· Все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специализированных санаториев).



Рекомендуемая литература

Закон Российской Федерации "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 1.03.1995. - М., 1995.

Курорты Эциклопедический словарь. М.,1983.

Критерии эффективности санаторно-курортного лечения. Метод, указания МЗ СССР, М., 1984.

"Правила медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение". Утв. МЗ СССР 16.05.1983. - М., 1983.

Справочник по санаторно-курортному отбору /Под. ред. В.М.Боголюбова. - М.:Медицина, 1986._



Тема занятия: Реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания

1. Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения

Статические Динамические Дренажные

2. СТАТИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

1. диафрагмальное (брюшное) дыхание - дыхание осуществляется преимущественно за счет работы передней брюшной стенки и диафрагмы (для контроля руки пациента расположены на передней брюшной стенке)

2. грудное дыхание - дыхание осуществляется преимущественно за счет работы грудной клетки (для контроля руки пациента расположены на грудной клетке)

3. полное дыхание - дыхание осуществляется за счет работы грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), для контроля одна рука пациента расположена на передней брюшной стенке, другая на грудной клетке.

4. Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением (отягощением):

- Верхнегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу вдоха (методист оказывает давление руками в подключичной области с двух сторон)

- Нижнегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление руками на нижний реберный край с двух сторон)

- Среднегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление одной рукой в подключичной области другой на нижний реберный край)

- Брюшное дыхание - сопротивление оказывают укладкой мешочков с песком весом 0,5-1 кг на область верхнего квадранта живота в фазу вдоха и выдоха для укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности диафрагмы.

3. ЗАДАЧИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ

1. уменьшает ЧД

2. увеличивает глубину

3. активизирует работу дыхательной мускулатуры

4. улучшить вентиляцию легких

4. ПРАВИЛА И ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ

1. Дышать через нос.

2. Замедление ЧД приводит к замедлению скорости движения воздуха и снижению сопротивления.

3. Учащение ЧД увеличивает скорость, сопротивление и напряжение мускулатуры.

4. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, наклоном туловища, подтягиванием ног вперед или к животу.



5. ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЙ ТЕЛА НА РАБОТУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

n Лежа на спине - тренируют диафрагмальное дыхание;

n Лежа на животе - тренируют заднегрудное дыхание;

n Стоя - все типы дыхания (грудная клетка движется свободно во всех направлениях);

n Сидя (свободное положение) - тренируют нижнегрудное дыхание;

n Сидя (прямое положение) - тренируют верхнегрудное дыхание.

6. ДИНАМИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, сочетание дыхательного упражнения с движениями рук и ног. Пример: на вдохе - развести руки в стороны, прогнуться назад, на выдохе - свести руки перед грудью и наклониться вперед. Упражнения применяются для увеличения объема вентилируемой поверхности легких.

7. ДРЕНАЖНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Постуральный дренаж - использование специального положения (зона поражения выше бифуркации) для оттока экссудата из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется при кашле. При выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи. Исходное положение - наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное положение - наклон от бифуркации ко рту.

Методика:

Начинают гимнастику с 5-10 мин. постепенно увеличивая до 15-20мин, можно до 30-40 мин;

n Заканчивают процедуру дренированием здорового легкого;

n Сначала обучают глубокому диафрагмальному дыханию (особенно вдох);

n Выдох производят быстро, с произнесением звуков «хе», «кхе»;

n Форсированный выдох сочетают с вибромассажем в зоне дренирования;

n Кашлевые движения производят после нескольких глубоких выдохов.

8. ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДРЕНАЖНЫХ УПРАЖНЕНИЙ

Дренаж верхней доли:

n Исходное положение сидя, наклонить туловище в сторону противоположную от локализации воспалительного процесса.

Средняя доля:

n и.п. лежа на здоровом боку или на спине с подложенным под грудь валиком и приподнятым ножным концом (15-30°), ноги согнуты в коленях, рука на стороне поражения опущена и свисает с кушетки

Нижняя доля:

n и.п. лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом на 40 см при дренировании правой доли и на 50 см при дренировании левой доли, одна рука прижата к груди, а другая опущена вниз, ноги согнуты в коленях. При повороте вперед лучше идет отток из заднего сегмента;

n хороший отток из нижних сегментов дает выполнение дренажной гимнастики в коленно-локтевом положении.

Показания к дренажной гимнастике.

n Хронический обструктивный бронхит

n Бронхиальная астма

n Пневмония

n Бронхоэктазы

n Абсцесс легких

Противопоказания к дренажной гимнастике

n Легочное кровотечение (но не кровохаркание)

n Острый инфаркт миокарда

n Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

n Инфаркт легкого

n Тромбоэмболия легочной артерии

n Гипертонический криз

9. ЗВУКОВАЯ ГИМНАСТИКА

специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, расслабляя их.

Максимальная сила вибрации при произнесении - П, Т, К, Ф, С

Средняя сила - Б, Д, ,В, З

Наименьшая сила - М, Н, Л, Р

Методика:

n Занятие начинают с «очистительного выдоха» - ПФФ - произносят через губы, сложенные в трубочку.

n «Очистительный выдох» производят до и после каждого звукового упражнения.

n Второе обязательное упражнение - «закрытый стон» - МММ - выполняется сидя, наклонившись вперед.

n Вдох через нос (1-2с), пауза - 1с, активный выдох через рот 2 - 4с с произнесением звуков, затем пауза 4-6с. Выдох должен быть в 2 раза больше вдоха.

n При БА жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично.

n При ДН те же звуки произносят мягко, тихо.

n Продолжительность занятия - начинать с 5-6 мин. постепенно увеличивая время занятия до 25-30 мин 2-3 раза в день.

10. ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Задачи ЛФК:

- Уменьшение бронхоспазма

- Дренирование бронхов

- Восстановление биомеханики дыхания, снижение МОД

- Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки

- Улучшение оксигенации и газообмена

- Регулирующее действие на дыхательный центр

- Профилактика осложнений

- Улучшение функционального состояния и резервных возможностей кардиореспираторной системы

- Повышение толерантности к нагрузке

Противопоказания:

Астматический статус

- Тахикардия более 120 уд\мин

- Выраженная легочно-сердечная недостаточность

Средства ЛФК:

- Физические упражнения для всех мышечных групп (особенно для мышц грудной клетки и плечевого пояса)

- Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание

- Динамические дыхательные упражнения, формирующие полноценный и удлиненный выдох

- Звуковая гимнастика

- Дыхательные упражнения с использованием надувных игрушек

Гимнастика для снижения МОД (по Гневушеву В.В.):

1. Вдох через нос - ненапряженный, бесшумный, удлиненный, субмаксимальный.

2. Выдох через нос - полный.

3. Соблюдать соотношение длительности (ДИ) вдоха и выдоха.

Тренировка строится по схеме: (ДИ 2:4) - (ДИ 3:4) - (ДИ 4:4) - (ДИ 6:4) - (ДИ 8:3). 4. Сочетать удлиненный вдох и выдох с движениями рук, ног и туловища, при ходьбе.

В межприступный период - аэробные нагрузки циклического характера (дозированная ходьба, терренкур, плавание, тренировки на велотренажере и тредмиле).

Купирование приступа БА:

- Исходное положение - сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула

- Расслабить мышцы плечевого пояса и грудной клетки

- Дыхание поверхностное. После каждого выдоха рекомендуется задержать дыхание на 3-4с, затем поверхностный вдох. (Поверхностный вдох снижает раздражение бронхорецепторов, а задержка дыхания после выдоха уменьшает поток патологической импульсации в дыхательный центр и создает условия для накопления углекислого газа).

11. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОВ

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов, которое у детей чаще развивается под действием инфекции. Различают острый и хронический бронхит, которые представляют наиболее распространенную патология органов дыхания. С каждым годом заболевания бронхов у детей увеличиваются и составляют 35 % от общей заболеваемости среди детского возраста. Реабилитационные мероприятия начинают при стихании острого процесса (4-5 день) и направлены на повышение общей и местной резистентности бронхиального дева к инфекционным заболеваниям.

Задачи реабилитации:

§ Восстановление вентиляции в пораженных бронхах

§ Обеспечение эффективной дренажной функции

§ Стимуляция крово и лимфообращения в бронхиальном дереве

§ Профилактика осложнений

Основные средства реабилитации:

§ ФТЛ

§ ЛФК

§ Массаж

Методика проведения ЛГ:

- Исходное положение - сидя на стуле, стоя

- Статические дыхательные упражнения

- Динамические упражнения для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища (наклоны, повороты с палкой или гантелями)

- Дренажные упражнения при экссудативном бронхите для стимуляции лаважа мокроты

- Упражнения с удлиненным выдохом при обструктивном варианте, используя звуковую гимнастику.

- Продолжительность процедуры - 20-25 мин

- Физические нагрузки циклического характера - дозированная ходьба.

Массаж классический

- Массаж грудной клетки - вначале передней стенки, а затем задней (спины).

- Применяются основные приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

- Массаж грудной клетки начинают с нижних отделов и заканчивают верхними отделами.

- Вибрацию сочетают с дренажной гимнастикой и откашливанием.

- Длительность процедуры - 10-15 мин, ежедневно или через день.

Физические методы лечения детей с воспалительными заболеваниями бронхов

Противовоспалительные методы: УВЧ-, СВЧ-терапия, СУФ в эритемных дозах, высокочастотная магнитотерапия.

УВЧ - терапию применяют на обл.грудной клетки по поперечной методике. В слаботепловых дозировках (до 30 Вт), в течение 10-12 мин, ежедневно, курс 5-7 процедур.

СВЧ - терапию используют в подострую фазу воспаления на межлопаточную область, в слаботепловых дозировках, по 5-15 мин, ежедневно, курс 5-10 процедур.

СУФ - облучение грудной клетки в эритемных дозах по фракционной методике: 1 биодоза + 0.5 биодозы, до 2 биодоз, ежедневно, курс 3-5 процедур. Применяют также методику облучения рефлекторных зон (области подошв) с 1 до 2 биодоз, ежедневно, курс 3-4 процедуры.

Высокочастотная магнитотерапия показана в стадиях подострого и хр. воспаления, у детей до 3 лет от аппарата УВЧ с помощью электрода вихревых токов (30 ВТ, 5-7 мин), ежедневно, курс 5-7 процедур. У детей старше 5 лет применяют резонансный индуктор аппарата ИКВ-4 (2-4я ступень мощности), ежедневно, курс 5- 7 процедур.

Бронхолитические методы: ингаляции бронхолитиков (беротек, беродуал), электрофорез эуфиллина, СМТ - терапия. Применяют при обструктивном и астматическом бронхитах, бронхиальной астме.

Ингаляции бронхолитиков проводят через небулайзер, по 5-10 мин, 2-3 раза в день, курс 6-8 процедур.

Электрофорез 2% раствора эуфиллина или 5 % раствора магния сульфата на грудную клетку, поперечная методика, плотность тока 0,03-0,05мАЈм2, по 10-15 мин, ежедневно, курс 3-4 процедуры.

СМТ- терапию паравертебральных областей на уровне Th II-VII применяют для достижения спазмолитического эффекта. Используют I РР (150 Гц, глубина модуляции 50%), затем III РР (50 Гц, 75%), по 3-5 мин каждый род работы, ежедневно, курс 8-10 процедур.

Бронходренирующие методы: ингаляции щёлочей, муколитиков, лечебный массаж.

Ингаляиии щёлочей (2%раствор натрия гидрокарбоната, щелочные минеральные воды) проводят при температуре 37-38°С (тепловлажные ингаляции) при сухом малопродуктивном кашле, малом количестве вязкой мокроты 1-2 раза в день, по 7-10 мин, курс 10-15 процедур.

Ингаляиии муколитиков и ферментов (ацетилцистеин, лазолван, ДНКаза) назначают при густой вязкой мокроте, неэффективности щелочных ингаляций. Ингаляции проводят через компрессорный ингалятор, по 7- 10 мин, 1-2 раза в день, курс не более 20 процедур.

Лечебный массаж показан при трудном отделении мокроты, проводят с использованием трофических и стимулирующих приёмов с последующим выполнением дыхательных упражнений. 2-3 раза в день, 15-20 мин, курс 8-10 процедур.

Иммуностимулирующие методы: ингаляции иммуностимуляторов, СУФ в субэритемных дозах, гелиотерапия. Используют в фазу реконвалесценции.

Ингаляиии иммуностимуляторов (0,5% раствор лизоцима, 0,01% раствор левамизола, 0,02-0,04 % растворы продигиозана, экстракт алоэ и др.) по 7-10 мин, ежедневно, курс 10 процедур.

СУФ - облучения в субэритемных дозах проводят по основной или ослабленной схеме, ежедневно.

Гелиотерапию осуществляют в умеренном или интенсивном режиме, курс 15-20 процедур.

Санаторно -- курортное лечение детей при острых воспалительных заболеваниях бронхов противопоказано. Детей с рецидивирующим бронхитом в стадии ремиссии направляют на лечение в местные санатории (после купирования обострения), на курорты Черноморского побережья (преимущественно в весенне-летний период), где используют методы климато - , тепло-, гидротерапия.

12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ

Острый ринит - чаще наблюдается как начало ОРВИ. Вследствие узости носовых ходов у детей отек слизистой резко нарушает носовое дыхание, сон, общее состояние. Из физиотерапевтических методов рекомендуются следующие:

• УФО - тубус от 1 до 2-3 биодоз ежедневно, № 6-7;

• УВЧ ежедневно 5-8 минут, № 4-5;

• Общие теплые ванны (температура 37°С) или горячие ножные ванны (температура 38-40°С) по 7-10 минут ежедневно, № 5-6 (пресные или с добавлением горчицы 1 ст. ложка на 10 л воды);

• УФО стоп с 1 биодозы, через день, увеличивая на 1/2 биодозы, № 5-6;

• Инфракрасное облучение 1-2 раза в день по 10-15 минут, № 5-7;

• Парафиновые или озокеритовые аппликации на ноги («башмаки»), 15-20 минут ежедневно, № 3-5.

Аллергический ринит - хроническое аллергическое воспаление слизистой полости носа, проявляется в виде сезонного и круглогодичного ринита. Цель физиотерапии: уменьшение отека, воспаления, воздействие на рецепторы слизистой оболочки носа, гигюсенсибилизация, стимуляция гипофизарно-адреналовой и вегетативной нервной систем, повышение иммунобиологической резистентности организма.

• Лазеротерапия 1-2 минуты ежедневно, № 10-12;

• Электрофорез кальция (2% раствор), димедрола (0,25% раствор) эндона- зально 10-12 минут ежедневно, № 8-10;

• Ультрафонофорез гидрокортизона - кожу носа смазывают гидрокортизо- новой мазью, а в полость носа вводят турунду, смоченную гидрокортизо- новой эмульсией, по 5 минут через день, № 8-10.

Острый синусит - физические факторы используются с противовоспалительной и болеутоляющей целью.

• УВЧ по 8-10 минут ежедневно, № 5-7 (перед процедурой закапать сосудосуживающие капли);

• Местное УФО на область пазух с 1/2биодозы, ежедневно увеличивают на 1/2 биодозы, доводят до 1,5-2 биодоз, № 6;

• СВЧ или ДМВ - терапия по 5-6 минут ежедневно, № 5;

• Эндоназальный электрофорез хлорида кальция (2% раствор), димедрола (0,25% раствор) 10-12 минут ежедневно, № 8-10;

• Инфракрасное облучение 1-2 раза в день по 10-15 минут, № 5-7.

Хронический синусит - в периоде обострения физиолечение аналогично таковому при остром синусите.

В периоде ремиссии показаны:

• Ультразвук на пазухи по 5 минут ежедневно, № 8-10;

• Магнитотерапия по 5-6 минут ежедневно, № 8-10;

• Лазеротерапия по 2-3 минуты на каждую сторону ежедневно, № 10-12;

• Эндоназальный электрофорез кальция, пеллоидина 10-15 минут ежедневно , № 10;

• Общее УФО по замедленной схеме;

• Аппликации грязи на область проекции пазух - температура 38-39°С, 10- 15 минут через день, № 8-10.

Хронический тонзиллит - инфекционное заболевание с преимущественной локализацией процесса в небных миндалинах, является одним из самых распространенных заболеваний у детей, особенно школьного возраста. Физиотерапевтические методы применяются как в периоде обострения, так и в периоде компенсации процесса.

С противовоспалительной целью используют ингаляции - щелочно-масляные, минеральными водами, отварами лекарственных трав - температура 38-40°С, 8- 10 минут ежедневно, № 10-12;

• УФО - тубус с 1/2г биодозы, через каждые 2 облучения увеличивая на 1/2 биодозы до 2-3 биодоз, № 10-12;

• Местное УФО воротниковой зоны (уменьшает явления тонзилогенной интоксикации, способствует улучшению функции нервной и сердечнососудистой систем) - с 1 биодозы, увеличивая на 1/2 биодозу, № 6;

• Общее УФО по основной или замедленной схеме № 15;

• УВЧ (в периоде обострения) 7-10 минут ежедневно № 6;

• Лазерная терапия по 2-3 минуты ежедневно № 10;

• Ультразвуковая терапия на область проекции миндалин по 3-5 минут на каждую сторону, через день, № 8-10 (детям старше 5-6 лет);

• Грязевые аппликации на воротниковую зону при температуре 38~40°С, по 10-15 минут, через день, № 10.

Острый (негнойный) отит - воспалительное заболевание слухового прохода, чаще возникает у детей раннего возраста. Физические факторы оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие.

• Инфракрасное облучение по 7-10 минут 1-2 раза в день

№ 5-7;

• УВЧ по 5-7 минут ежедневно № 3-5;

• УФО по Ѕ мин в слуховой проход е/д №5

• Лазерная терапия 2-3 минуты ежедневно № 7-8.

ЛФК проводится больным детям по методике общеоздоравливающей гимнастика. Включаются упражнения: общеукрепляющие, статические грудные, динамические для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища (наклоны, повороты с палкой или гантелями), кратковременные игровые упражнения.



Тема занятия: «Реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания»

1. ЛФК ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ

Задачи ЛФК:

§ Восстановление вентиляции в пораженных участках

§ Обеспечение дренажной функции

§ Стимуляция крово и лимфообращения в пораженной зоне

§ Профилактика осложнений

Противопоказания:

§ ДН 3 степени

§ Абсцедирование пневмонии

§ Кровохаркание

§ Выраженная интоксикация

Двигательный режим - постельный

- И.п. лежа на спине, на боку и сидя

- Статические дыхательные упражнения

- Динамические физические упражнения для мелких и средних мышечных групп

- Для улучшения легочной вентиляции применяют динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом

- Повороты и наклоны туловища

- Продолжительность процедуры - 10-15 мин

Двигательный режим - полупостельный

- И.п. сидя на стуле

- Статические дыхательные упражнения

- Динамические физические упражнения для мелких и средних мышечных групп

- Динамические упражнения для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища

- Повороты и наклоны туловища

- Продолжительность процедуры - 15- 20 мин

Двигательный режим - палатный

- Исходное положение - сидя на стуле и стоя

- Статические и динамические дыхательные упражнения

- Увеличение количества упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища

- Дренажные дыхательные упражнения

- Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением

- Продолжительность процедуры - 20-25 мин

- Физические нагрузки циклического характера - дозированная ходьба.

Массаж классический

- Массаж грудной клетки - вначале передней стенки, а затем задней (спины).

- Применяются основные приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

- Массаж грудной клетки начинают с нижних отделов и заканчивают верхними отделами.

- Вибрацию сочетают с дренажной гимнастикой и откашливанием.

- Длительность процедуры - 10-15 мин, ежедневно или через день.

Физиотерапия:

1.Ангигипоксические методы: оксигенотерапия, аэротерапия, углекислые и кислородные ванны. Оксигенотерапия назначают детям с 5 лет, 15-20 мин, 8-10 процедур.

Аэротерапия - проводят регулярное проветривание помещения, в котором находится ребёнок, увлажнение воздуха или прогулки (при температуре воздуха не менее 10-15°С) в течение 1-2,5 часов, ежедневно.

Углекислые ванны проводят с концентрацией углекислого газа 0,7 - 1,4 nil, при температуре 37-36°С, от 5-6 до 10-12 мин, через день, 8-12 процедур.

с 2% р-ром эуфиллина - бронхолитический эффект

Десенсибилизирующие методы:

Электрофорез с 0,1% р-ром дионина при сильном кашле на верхний отдел грудной клетки ,

Электрофорез с 2-5%р-ром хлоридом кальция - противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект на верхний отдел грудной клетки

Противовоспалительные методы:

1. Дециметроволновая (ДМВ) терапия назначается на второй день после нормализации температуры и при исключении гнойных осложнений (абсцесс и т.д.). Эффекты: противовоспалительный, улучшение микроциркуляции, десенсибилизирующий, местно повышает температуру на 1-2°. Курс 10 процедур, ежедневно.

2. УВЧ - терапия. Эффекты - противовоспалительный, спазмолитический, стимулирует защитные функции и местное крово- и лимфообращение. Пластины располагают на очаг воспаления. Курс 10 процедур ежедневно.

3. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции с антибиотиком. Назначают на 2-3 день. Чаще применяют аминогликозиды (40 мг гентамицина растворить в 10-20 мл дистиллированной воды для одной ингаляции), 2 раза в день, курс 6-7 дней.

4. Лазеротерапия. Эффекты - противовоспалительный, защитные функции и местное крово- и лимфообращение, регенеративный. Индукторы располагают поперечно и облучают несколько зон по 1-2 мин. Курс 10, е/ж.

Санаторно -- курортное лечение детей с острой пневмонией не проводят. Детей с повторными воспалительными заболеваниями (бронхитами, пневмониями) направляют в местные санатории (вне фазы обостреня), где назначают иммуностимулирующие методы (аэротерапия, гелиотерапия, ингаляции иммуномодуляторов).

Тема занятия Реабилитация при заболеваниях органов пищеварения и нарушения обмена в-в»

2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) -- это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке и 12-перстной кишке.

Реабилитационная программа состоит из трех этапов: стационарного, поликлинического и санаторно-курортного является комплексной и учитывает клинико-функциональной особенности течения заболевания.

Стационарный этап. Госпитализации подлежат дети с впервые выявленной ЯБ, при обострении ЯБ и при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Двигательный режим соответственно полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме). Традиционными средствами лечения ЯБ являются тепло, покой и диета.

Диетотерапия -- диетпитание состоит из 3 последовательных циклов по 10-12 дней с соблюдением стол № 1а, 16, 1 по Певзнеру, которое обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка (см. хр. гастрит). При выраженных нервно-вегетативных расстройствах ограничивается кол-ва углеводов до 250-300 г, отдается предпочтение продуктам с антацидным свойствами: молоко, сливки, яйца всмятку.

Медикаментозная терапия проводится препаратами эрадикационной терапии 1-й и 2-й линии:

...