Медицинская реабилитация

Не меньшее профилактическое значение имеет группа мероприятий, оказывающих влияние на общее физическое развитие и функциональное состояние мышечной системы, так как активное удержание тела, верхних и нижних конечностей в правильном положении возможно лишь при активном участии мышц. Для этого используются специальные упражнения.

Тема занятия Реабилитация при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Травма - это любое повреждение тканей (кожи, мышц, связок, костей) и органов, которое сопровождается не только местными реакциями, но и общим нарушением жизнедеятельности организма.

Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления -- сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.

Особенности восстановительного периода при травмах у детей.

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года. Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10-12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах. Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций. При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере - метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме). Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

К травматическим повреждениям относятся: 1)переломы костей, 2) повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий), 3) ушибы и вывихи суставов, 4) ранения.

При травматических повреждениях наиболее частыми осложнениями являются: 1) контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение сторону), 2) тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3--5 градусов),3) анкилоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденным рентгенснимком),4) псевдоартроз (в несросшихся отломках костей происходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения).

Открытые переломы костей иногда осложняются остеомиелитом --- гнойным воспалением, вызывающим разрушение и отторжение омертвевшего участка кости.

Одно из основных средств лечения травм и профилактики осложнений после них -- занятия лечебной физкультурой, которые делятся на три периода.

1. Первый (щадящий) период -- иммобилизации. Соответствует острой фазе заболевания. Продолжительность -- с момента травмы до снятия иммобилизации. Задачи лечебной физкулътурыА ) повышение жизненного тонуса больного, 2) улучшение функции ССС и органов дыхания, 3) обеспечить правильное сопоставление костных отломков и их сращение, 4) профилактика возможных осложнений, 5) профилактика гипо- и атрофии мускулатуры, ригидности суставов, 6) усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения с целью стимуляции регенеративных процессов.

Противопоказания: Общее тяжёлое состояние больного, стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями, наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и др. жизненно важных органов.

Методика лечебной физкультуры: 1) Исходное положение: лежа, сидя или стоя. 2)Темп -- медленный или средний. 3) Соотношение специальных упражнений к дыхательным 1:1 или 2:1. 4) Применяют: упражнения для туловища, для здоровой конечности, изометрическое напряжение иммобилизованных мышц, активные движения в свободных от иммобилизации суставах.

2. Постиммобилизационный период - после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Продолжительность -- с момента снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90--95 %.

Задачи второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации.

Методика лечебной физкультуры: I )Исходные положения - разные. 2) Темп - средний. 3) Применяют:

активные движения во всех суставах конечности, изометрическое напряжение мышц конечности(5-7с.), статическое удержание конечности(5-7с.О,упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением, тренировка осевой функции.

3. Восстановительный период - лечебная физкультура способствует полному восстановлению функций пораженного органа и всего организма.

Методика лечебной физкультуры: 1) Исходные положения: лежа на спине, на боку, на животе, сидя. стоя.

2) Темп произвольный. 3) Соотношение специальных упражнений к дыхательным 3:1.

1) Применяют: специальные упражнения на тренажёрах, гимнастической стенке, с гимн, предметами, упражнения с сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне.

Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления -- сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.

Лечебная физкультура назначается:

1) при консервативном (без операции) - на второй день после травмы,

2) при оперативном -- в первые сутки после операции,

3) при тяжелых травматических повреждениях -- когда больной еще находится в отделении реанимации.

Во время занятий лечебной физкультурой обеспечивается выработка хорошего мышечного корсета, а также производится подготовка организма больного ребенка к дальнейшему расширению двигательного режима. Поддерживается на достаточном уровне боковая подвижность позвоночника.

Лечебный массаж выполняют на ранних стадиях консолидации вне зоны перелома, по отсасывающей методике, для уменьшения циркуляторных нарушений, на более поздних стадиях - в области перелома с использованием трофических приёмов. Продолжительность массажа зависит от зоны воздействия и количества массажных единиц. Ежедневно, 8-10 процедур. При околосуставных и внутрисуставных повреждениях массаж области перелома противопоказан, так как может привести к образованию избыточной костной мозоли и оссифицирующему миозиту.

- Физические методы лечения детей с переломами.

- Противовоспалительные методы (противоотёчные): УВЧ - терапия, низкочастотная магнитотерапия.

- УВЧ - терапию назначают с 3-4го дня после репозиции и иммобилизации, в олиготермической дозе (20-30 Вт), 8-10 мин, ежедневно, 8-10 процедур.

- Низкочастотную магнитотерапию применяют при выраженном травматическом отёке, при величине магнитной индукции 10-15 мТл, по 10-15 мин, через день, 10-12 процедур.

- Анальгетические методы: диадинамотерапия, СУФ - облучение в эритемных дозах, СМТ - терапия.

- Диадинамотерапию используют на паравертебральные зоны. Ток ДН - 1 мин, КП - 5 мин, на стороне перелома распологают катод, ежедневно, 5-7 процедур.

- СМТ - терапию назначают после прекращения иммобилизации при сохранении болевых ощущений во время движения. Используют ЙЙЙ, Й? РР, по 2-3 мин, частота модуляции 90-100 Гц, глубина модуляции 50-75%, ежедневно, 5-6 процедур.

- СУФ - облучение в эритемной дозе паравертебрально на соответствующих сегментах, начиная с 2 биодоз через день, увеличивая на 0,5 биодозы, до 4 биодоз, 3-5 процедур.

- Трофостимулирующие методы: СУФ - облучение в эритемных дозах, массаж, электрофорез кальция.

- Применяют через 10-15 дней после травмы, в стадии рекальцинации.

- Электрофорез кальция на здоровой конечности симметрично месту перелома. Плотность тока 0,03 - 0,05 аМ/смІ, 10-15 мин, ежедневно, 15 процедур.

- СУФ - облучение 12-15 процедур.

- Лечебный массаж выполняют на ранних стадиях консолидации вне зоны перелома, по отсасывающей методике, для уменьшения циркуляторных нарушений, на более поздних стадиях - в области перелома с использованием трофических приёмов. Продолжительность массажа зависит от зоны воздействия и количества массажных единиц. Ежедневно, 8-10 процедур. При околосуставных и внутрисуставных повреждениях массаж области перелома противопоказан, так как может привести к образованию избыточной костной мозоли и оссифицирующему миозиту.

- Методы коррекции локомоторной дисфункции: ультразвуковая терапия, парафинотерапия, электрофорез хлора, йода, лидазы, фонофорез гидрокортизона.

- УЗТ назначают в дозе 0,2-0,4 Вт/смІ в постоянном режиме, по 3 мин на поле, через день, 8-10 процедур.

- Парафинотерапия температура аппликаций 44-46єС, 20-30 мин, ежедневно, 10-15 процедур.

- Электрофорез 10% раствора натрия хлорида, 5% раствора калия йодида, раствора лидазы назначают при развитии осифицирующего миозита по поперечной или продольной методике, плотность тока 0,03- 0,05мА/смІ, 15-20 мин, ежедневно, 15-25 процедур. Детям старше 2 лет проводят фонофорез гидрокортизона на область осификата, интенсивность ультразвука 0,4Вт/смІ, в постоянном режиме, ежедневно 10-12 процедур.

- Санаторно - курортное лечение.

- Детей с переломами костей с замедленной консолидацией или болезненной костной мозолью направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Анапа, Пятигорск, Джермук, Евпатория, Одесса и др. Используют гелио-, талассо- и пелоидотерапию.

1. ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКИ

Тактика лечения детей с компрессионными (неосложненными) переломами позвоночника.

Все лечение делится на три периода: стационарный, санаторный и амбулаторный. Учитывая отсутствие специализированных санаториев, часть санаторного периода проводится в стационар, часть переносится на амбулаторный период.

Стационарный период.

Первый этап (1-30 день) - обследование ребенка специалистами, укладка на щите с опущенным ножным концом, функциональное вытяжение, валик 4 см. со 2-5 дня переворот на живот, подушка под грудь и 1 раз в день массаж конечностей, ЛФК, дыхательная гимнастика. С 6 дня ЛФК по методике Древинг-Гориневской первого периода 3 раза в день, УВЧ на место перелома, массаж мышц туловища. С 14 дня ЛФК второго периода 3 раза в день, массаж, местно УФО полями на область перелома. После 20 дня начинаем ЛФК третьего периода 4 раза в день, снятие с вытяжения, массаж, постановка в коленно-локтевое.

- Амбулаторный период или специализированный санаторный.

Второй этап (31-60 день) - ЛФК третьего периода с подготовкой стоп к ходьбе, массаж нижних конечностей, озокеритовые (парафиновые) аппликации на спину на валике и электрофорез с Са и Р, постановка на колени, укладка на валике постоянно.

Третий этап (61-120 день) - ЛФК четвертого периода 1 раз в день, разрешается дозированная ходьба, до полного восстановления переката стоп, далее ходьба по лестнице, обучение должно проводиться лежа, сон на валике. К 90 дню ходьба до двух часов одномоментно. При переломе трех и более позвонков - реклинирующий корсет.

Четвертый этап (120-180 дней). Со 120 дня разрешается дозировано сидеть, прибавляя ежедневно по 5 минут. Перед посадкой рентгенконтроль позвоночника, сажать разрешается только при отсутствии отрицательной динамики. ЛФК два раза в день, сон на валике, обучение лежа. При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба через 4 месяца, сидеть через 8 месяцев.

Пятый этап 6-12 месяц - ЛФК четвертого периода два раза в день, сон на валике, максимальная разгрузка позвоночника, школу посещать 4-5 уроков с отдыхом на перемене в коленно-локтевом положении, освобождение от уроков физкультуры, повторный курс массажа, разрешается плавание.

После первого года проводится ежедневно ЛФК, исключается спорт, сон на щите, дневной отдых, курсом 10 дней массаж, электрофорез с Са, индуктотермия, магнитотерапия. Диспансерное наблюдение проводится до двух лет.

2. Методика лечебной физкультуры по Древинг-Гориневской

- Различают три периода. В 1-м периоде полностью исключают осевую нагрузку на позвоночник, во 2-м периоде осуществляют постепенный переход к осевой нагрузке, а в 3-м больному разрешают полную нагрузку на позвоночник по оси.

- Первый период продолжается до 22--26-го дня после травмы. Основная задача лечебной физкультуры в первые 7--8 дней -- это борьба с проявлением травматической болезни и активизации жизнедеятельности детского организма. Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий длительностью от 10 до 15 мин. Исходное положение для всех упражнений -- лежа на спине. В занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей без приподнимания их над поверхностью постели, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

- Примеры упражнений:

- 1. Сжать кисти рук и разжать их.

- 2. При согнутых в локтях руках -- одновременное сгибание кистей рук и стоп (вдох) и разгибание (выдох).

- 3. Кисти рук у плеч, круговые движения руками (дыхание свободное).

- 4. Руки на пояс -- одновременно со скольжением пятки по постели согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох), исходное положение (выдох), то же другой ногой.

- 5. Отведение ноги в сторону, скользя по постели, и возврат в исходное положение, то же другой ногой. Дыхание свободное.

- 6. Одна ладонь на животе, другая на груди -- медленный глубокий вдох, обе руки одновременно поднимаются, следуя за движениями грудной клетки и живота, медленный выдох -- руки опускаются.

- В конце 1-й -- начале 2-й недели занятий больного обучают повороту на живот «бревнышком», во время которого осуществляют перекат со спины на живот без дополнительных движений туловища. Опираясь на локти и стопы (руки согнуты в локтевых суставах, ноги в коленных), ребенок передвигается на край кровати. Поворот со спины производится плавно, без рывков, с помощью рук. Кисти скрещенных рук охватывают перекладину над головой, руки разогнуты в локтевых суставах, рука, в сторону которой проводится поворот, находится снизу. Поворот может быть осуществлен и при другом варианте положения рук: рука со стороны поворота вытянута вдоль туловища, а другая также выпрямлена и помогает его повороту за счет хвата перекладины над головой. С 7--9-го дня важнейшей специальной задачей является улучшение трофических процессов в мышцах спины и позвоночника и, наряду с этим, обеспечение скорейшей консолидации перелома и реклинации пораженного позвонка.

- Во время занятий лечебной физкультурой обеспечивается выработка хорошего мышечного корсета, а также производится подготовка организма больного ребенка к дальнейшему расширению двигательного режима. Поддерживается на достаточном уровне боковая подвижность позвоночника.

- Общая нагрузка во время занятий лечебной физкультурой возрастает как за счет увеличения длительности занятий до 15--20 мин, так и за счет подбора упражнений и значительного увеличения числа повторений.

- Второй период длится от 22--26-го до 30--35-го дня после травмы. В этом периоде значительно возрастает общая физическая нагрузка. Длительность специальных занятий увеличивается до 25--30 мин, увеличивается их плотность, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, увеличивается количество упражнений в статическом напряжении для мышц спины и брюшного пресса. Этот период является подготовительным для перехода к вертикальным нагрузкам на позвоночный столб, поэтому вводятся исходные положения стоя на коленях. Исходное положение стоя на коленях, держась за спинку кровати, выгодно для тренировки осевой нагрузки на позвоночник, так как при этом имеется большая площадь опоры, а проекция центра тяжести тела такова, что для удержания равновесия туловище несколько отклоняется назад, угол наклона таза увеличен и увеличивается поясничный лордоз. В исходном положении стоя на коленях проводятся упражнения для мышц туловища (боковые наклоны, повороты, упражнения на координацию). При выполнении этих упражнений необходимо следить за осанкой ребенка, чтобы спина была прямой, а поясничный лордоз увеличен.

- 3-й период начинается с 30--35-го дня после травмы. Задачи лечебной физкультуры: 1) переход к полной осевой нагрузке на позвоночник; 2) восстановление нормальной подвижности позвоночника; 3) восстановление и нормализация осанки и двигательных навыков в соответствии с возрастом ребенка.

- Перевод ребенка в вертикальное положение производится следующим образом: из исходного положения стоя на коленях, держась за спинку кровати, больной передвигается на коленях к ее краю и опускает на пол сначала одну, потом другую ногу. По мере восстановления адаптации к вертикальному положению в занятия вводится исходное положение стоя.

- В исходном положении стоя проводятся общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для восстановления подвижности позвоночника осуществляются повороты туловища, боковые наклоны. Наклоны вперед в этом периоде можно производить только с прямой спиной. В занятие включаются упражнения на восстановление двигательных навыков, для предупреждения и ликвидации плоскостопия, воспитания и закрепления навыка правильной осанки, восстановления нормального навыка ходьбы. Используются различные гимнастические пособия, палки, мячи, гантели и др. Вводятся подвижные игры.

- Эффективность лечебной физкультуры, применяемой при компрессионных переломах позвоночника, определяется по степени достижения поставленных лечебных задач. В первую очередь, необходимо определение силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса для суждения о развитии естественного мышечного корсета.

- Для оценки силовой выносливости разгибателей спины определяется время удержания в исходном положении лежа на животе поднятой головы, плеч и груди, приподнятых прямых ног. Эта проба считается удовлетворительной, если дети 7 - 11 лет удерживаются в этом положении от 1/2 до 2 мин, а 12 - 14 лет 2 - 21/2 мин.

- Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса -- время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба считается удовлетворительной для детей 7 - 11 лет при удержании ног в течение 1 - 1,5 мин, для детей 12 - 14 лет 1, 5 - 2 мин.

- После выписки из стационара лечебная физкультура продолжается в кабинете лечебной физкультуры поликлиники не менее 1 года. Во время занятий постепенно увеличивается общая физическая нагрузка, обеспечивается всестороннее решение лечебных и реабилитационных задач. Через 3--3,5 мес после травмы разрешается садиться и использовать для упражнений исходное положение сидя. Помимо занятий лечебной физкультурой, рекомендуется плавание, ходьба на лыжах по ровной местности, ближний туризм. Запрещаются спортивные виды физических упражнений, связанные с длительной статической нагрузкой на позвоночник и резким сгибанием позвоночника.

- Санаторно - курортное лечение.

- Детей с компрессионным перелом позвоночника костей и замедленной консолидацией направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Анапа, Пятигорск, Джермук, Евпатория, Одесса и др. Используют гелио-, талассо- и пелоидотерапию.

Размещено на Allbest.ru