Медицинская реабилитация

19. И. п. лежа на боку: потянуть ребенка за руку, слегка приподнять для формирования устойчивого вертикального положения головы.

1. ЛФК при ожирении

Существует два вида ожирения: 1) первичное (алиментарное) ожирение - чаще всего возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, 2) вторичное ожирение - проявляется при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС.

Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни.

При первичном ожирении различают четыре степени:

· I степень -- масса тела на 15-29 % выше нормального,

· II степень -- на 30-49 %,

· III степень -- на 50-100 %,

· IV степень -- более 100 %.

Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весо-ростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин -- на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная).

Задачи ЛФК:

· стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;

· способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;

· снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией;

· повысить физическую работоспособность;

· способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.

Показания к назначению лечебной физкультуры: первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней.

Применяют: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к занятиям на тренажерах: ожирение любой этиологии IV степени; сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии; гипертензионные и диэнцефальные кризы; обострения калькулезного холецистита; повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.; урежение пульса до 60 ударов в минуту.

Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики -- от 5 до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды-- медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры и т. д.

Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы -- I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил -- беговая дорожка).

Больным со II степенью ожирения следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия -- от 30 до 90 мин, на курс -- 18-20 процедур.

У больных с ожирением III степени и недостаточностью кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия -- от 20 до 60 мин. На курс -- 18-20 процедур.

Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.

Бег в течение 1-2 мин следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки следует проводить 2-3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200--500 м. После тренировки в течение 2-3 мес. показан бег трусцой, начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером. Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж увеличивает энерготраты и снижает массу тела.

3. Лечебная гимнастика при ожирении

Вводный период:

1. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра.

2. Ходьба по залу, руки перед грудью. Рывки руками в стороны.

3. Ходьба, левая рука внизу, правая вверху. На каждый шаг смена положения рук.

4. Ходьба, руки прямые перед грудью. На каждый шаг махи руками скрестно.

5. Ходьба с высоким подниманием бедра, руки на поясе.

6. Ходьба в полуприседе, руки на поясе.

7. Ускоренная ходьба с переходом в бег.

8. Ходьба, руки в замок перед грудью. Поднять руки вверх, подняться на носки - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

9. Ходьба, руки на поясе. Поворот туловища влево с отведением левой руки назад (под левую ногу), то же в другую сторону.

10. Ходьба, руки к плечам. На каждый шаг круговые движения в плечевых суставах (4 вперед, 4 назад).

1. Подскоки, приставными шагами правым боком вперед (10-20 сек), тс же левым боком (10-20 сек).

2. Легкий бег, ускорение, 3-4 раза на 15-20 м.

3. Ходьба, руки на поясе. Руки в стороны - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

Основная часть:

И.И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны туловища в стороны, скользя руками вдоль туловища.

15. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, прямые руки в стороны. Вращения в плечевых суставах (4 раза - вперед, 4 раза - назад).

16. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повороты туловища в стороны с полу приседом.

17. И.п. - то же. Шаг правой ногой в сторону, руки в стороны, затем наклон вперед, прогнувшись. Вернуться в и.п. То же в другую сторону (рис. 35).

18. И.п. - то же. Присесть, руками коснуться пола. Вернуться в и.п.

19. И.п. - то же. Упор присев, левую ногу в сторону. Приставить ногу, вернуться в и.п. (рис. 36).

20. И.п. - то же. Круговые движения таза (10 раз в каждую сторону).

21. Быстрая ходьба (20-30 сек), легкий бег (15-20 сек).

22. Ходьба скрестным шагом (20-30 сек).

23. Бег с захлестыванием голени назад (рис. 37).

24. Ходьба на месте.

25. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленях, вернуться в и.п.

26. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Опираясь на локти и стопы, поднять таз - вдох, вернуться в и.п. - выдох (рис. 38).

27. И.п. - лежа на спине, руки за голову. Поднять голову и плечи от пола - выдох, вернуться в и.п. - вдох.

28. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять ноги и выполнить упражнение «велосипед».

29. И.п. - лежа на спине, руки за голову. Поднять голову и плечи на два счета вверх, затем на два счет и вернуться в и.п.

30. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять ноги и выполнить упражнение «ножницы».

31. И.П. - то же. Сесть, потянувшись руками вперед - выдох, вернуться в и.п. - вдох.

32. И.п. - то же. Поднять обе ноги от пола на 30=45°, задержать 3-5 сек, вернуться в и.п.

33. И.п. - лежа на животе, руки вытянуты вперед. Поднять руки, голову вверх - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

34. И.п. - то же. Поочередные махи ногами на 30-45°.

35. И.п. - то же. Одновременно поднять прямые ноги и руки, упражнение «рыбка» (рис. 39).

36. И.п. - стоя на коленях. Сесть на пол слева, затем справа.

37. И.п. - то же. Сесть на пятки, вернуться в и.п.

Упражнения с медболом (масса от 1 до 3 кг).

38. Броски медбола двумя руками от груди.

39. Броски медбола двумя руками из-за головы.

40. Броски медбола двумя руками снизу.

41. Броски медбола вверх с хлопком.

42. И.п. - стоя, руки с медболом за головой. Выпрямить руки вверх и потянуться - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

43. И.п. - стоя, руки с медболом внизу. Наклониться и перекатить мяч.

Заключительная часть:

44. Ходьба по залу в медленном темпе.

45. Ходьба, руки в стороны - вдох, обхватить руками грудную клетку - выдох.

46. Ходьба, руки на поясе. Руки к плечам, выпрямить вверх - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

47. Ходьба по гимнастической скамейке.

48. Ходьба на месте.



4. ЛФК при сахарном диабете

Сахарный диабет -- распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других -- увеличением в организме антагонистов инсулина. В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.

Задачи (ЛФК):

- способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать его действию;

- улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- повысить работоспособность;

- нормализовать психоэмоциональный тонус больных.

Показания к назначению средств физической реабилитации:

- компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести;

- отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии);

- физиологическая реакция на физическую нагрузку.

Противопоказания:

· сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения,

· низкий уровень физической работоспособности,

· резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки,

· недостаточность кровообращения II Б степени и выше,

· гипергликемия -- 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше, наличие в моче ацетона, признаки прекоматозного состояния.

Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем -- в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели. Широко используют дыхательные упражнения. Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, велосипед, физические упражнения в бассейне, лыжи.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.

Особенности лечебная гимнастика при сахарном диабете

Физические упражнения и гомеостаз глюкозы у здоровых детей. При физической нагрузке в начале работы (5-10 минут) мышцы расходуют в качестве энергетического материала собственный гликоген. В течение последующих 20-40 минут работы энергетические потребности удовлетворяются за счет абсорбируемой глюкозы из циркулирующей крови, несмотря на достаточные запасы гликогена, и частично за счет СЖК. При длительной работе (3-4 часа) энергетические затраты покрываются путем сгорания СЖК.

Активное расходование глюкозы во время физической нагрузки не приводит к значительному снижению сахара крови. Гомеостаз глюкозы в данной ситуации обеспечивается повышением продукции глюкозы и ускорением ее поступления в кровь адекватно затратам. Это происходит за счет значительного повышения в крови адреналина, глюкагона и кортизола и снижения уровня инсулина. Именно эти процессы обеспечивают нормальный уровень гликемии во время физических нагрузок.

Физическая нагрузка и гомеостаз глюкозы у больных сахарным диабетом.

У больных сахарным диабетом существует три типа реакции уровня глюкозы при физической нагрузке: 1. уровень гликемии существенно не изменяется или при исходно повышенных цифрах снижается до нормального; 2. уровень гликемии снижается до гипогликемии; 3. уровень гликемии повышается.

Первый тип реакции на физическую нагрузку бывает у больных с компенсированным сахарным диабетом и соответствует реакции здорового человека. У данных больных инсулинотерапия подобрана так, что в каждое время суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и как следствие, уровень гликемии в течение суток невысок, запасы гликогена в печени достаточные. При этих условиях целесообразно назначать физические нагрузки на часы достаточного, но не чрезмерного уровня инсулинемии. Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный уровень утилизации глюкозы из периферической крови, а отсутствие гиперинсулинемии - достаточный уровень продукции глюкозы печенью. Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок.

Второй тип реакции имеет место у больных с лабильным течением сахарного диабета в результате нерационального распределения инсулина в течение суток. У таких больных в течение суток возникают ситуации, когда уровень инсулина в крови значительно превышает потребность в нем. В этих случаях существует реальная опасность развития гипогликемии, если физическая нагрузка приходится на часы чрезмерной инсулинезации. Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и в то же время тормозить процесс продукции глюкозы печенью. Уровень гликемии во время физической нагрузки при этих условиях будет резко падать.

Третий тип реакции. Имеет место у больных с декомпенсацией сахарного диабета (несоответствие низкого уровня инсулинемии высокому уровню гликемии). Физическая нагрузка в этих условиях приводит к нарушению процессов утилизации глюкозы мышцами и к усилению продукции глюкозы печенью, что может привести к развитию гипергликемии.

Таким образом, физические упражнения являются эффективным лечебным методом коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом, но при условии компенсации заболевания.

При появление клинических симптомов гипогликемии:

· Уменьшить дозу инсулина, который максимально проявляет свое действие именно в эти часы;

· Изменить место инъекции инсулина;

· Ввести дополнительный прием пищи, содержащий 20-30 г углеводов.

· Больному с дефицитом массы тела целесообразно ввести дополнительное количество углеводов непосредственно перед занятиями лечебной гимнастикой и, не меняя дозу инсулина, изменить место инъекции (вдали от работающих мышц).

· Больному со склонностью к избыточному весу целесообразно уменьшить дозу инсулина.

Повышение уровня гликемии во время и после лечебной гимнастки:

· в часы занятий необходимо повысить уровень инсулина,

· ввести дополнительную инъекцию короткодействующего инсулина перед занятиями,

· изменить место инъекции,

· изменить количество углеводов поступающих с пищей перед занятиями,

· больному с дефицитом массы тела целесообразно увеличить дозу инсулина,

· больному с избытком массы тела - уменьшить количество углеводов.

Больным сахарным диабетом можно заниматься легкой атлетикой, спортивными играми (теннис, волейбол). Все силовые виды спорта таким больным противопоказаны.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.

Основное средство ЛФК - аэробные тренировки с использованием циклических упражнений.

Условия при назначении ЛГ:

1. Точное время проведения лечебной гимнастики;

2. Длительность и интенсивность занятий;

3. Отработка дозы и инсулина в часы проведения лечебной гимнастики;

4. Пищевой режим.

Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания:

- при легкой форме - 30 - 40 мин;

- при средней форме - 20 - 30 мин;

- при тяжелой форме - до 10 - 15 мин.

При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность заняти - до 60 - 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, все под строгим врачебным контролем.

При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп - чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность - ниже средней (30 - 40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания.

При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный. Помимо лечебной гимнастики, хорошо использовать массаж, закаливающие процедуры.

Существуют специальные правила занятия физической культурой для детей, больных сахарным диабетом:

· отработка точного часа проведения занятий;

· отработка длительности и интенсивности физич. нагрузки (при диабете рекомендуются лёгкие виды спорта: лёгкая атлетика, теннис, бадминтон, волейбол. Запрещены командные виды спорта (из-за психологической нагрузки, переживаний за команду), тяжёлая атлетика, бокс, упражнения в тренажёрных залах, «качание» мышц. Занятие плаванием положительно влияют на организм, но опасно из-за возможности развития гипогликемии и судорог;

· отработка дозы и места инъекции инсулина, действующего в часы проведения занятий.

При выборе времени суток для занятий лечебной физкультурой необходимо принимать во внимание уровень гликемии в эти часы (без физических нагрузок) и предполагаемый уровень инсулинемии, т.е. активность введенного инсулина в эти часы. При условии правильно подобранного режима медикаментозной терапии оптимальным является время через час после приема пищи (завтрака, обеда или ужина).

Интенсивность и продолжительность занятий определяется по общепринятым методикам: под контролем общего состояния, пульса, АД и по возможности данных велоэргометрии. Очень осторожно следует решать вопрос о физических нагрузках у больных с наличием сосудистых осложнений.



4. Лечебная гимнастика для стоп

Лечебная гимнастика для стоп - профилактика диабетической стопы (все больные должны быть обучены этой гимнастике)

1. И.п. - сидя на стуле. 1- приподнять ногу, согнутую в колене, 2- выпрямить ногу, 3- потянуть пальцы на себя, затем от себя, 4- вернуться в и.п. то же другой ногой.

2. И.п. то же. 1- оторвать пятки от пола и подняться на носки, 2- сделать перекат на пятки, оторвав носки от пола.

3. И.п. то же. 1- поднять ногу от пола и выпрямить в колене, 2- выполнить круговые движения стопой 4 раза по часовой стрелки, 4 раза - против часовой стрелки, 3- вернуться в и.п. То же другой ногой.

4. И.п. то же. Попеременно сгибать и разгибать пальцы правой и левой ноги, не отрывая стопы от пола.

5. И.п. то же. Попеременно поднимать и опускать пятки правой и левой ноги.

6. И.п. то же. Попеременно поднимать и опускать носки правой и левой ноги.

7. И.п. то же. Поднять носки, не отрывая пяток от пола, выполнить круговые движения.

8. И.п. то же. Разведение пальцев стоп с задержкой на 5-6 с и возвращение в исходное положение.

9. Пальцами стопы собирать кусок ткани или лист бумаги в комок, затем разгладить его.

10. Захватывание мелких предметов пальцами стопы.

11. Катание ногами цилиндрических предметов, резиновых мячиков.

12. И.п. - стоя. 10-15 раз медленно подняться на носки и медленно опуститься.



5. Сколиозы

Сколиоз -- это боковое искривление позвоночника. Кроме бокового искривления, при сколиозе образуется реберный горб. Сколиоз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный сколиоз чаще всего связан с аномалией развития позвоночника (неправильное развитие) -- лишние позвонки, лишние ребра, аномалия поперечных отростков, слияние дужек и отростков, незаращение дужек, клиновидные позвонки и т. п. Врожденные сколиозы составляют около 5%, а остальные 95% возникают в процессе развития и роста организма.

Среди приобретенных сколиозов выделяются:

· рахитический, вследствие перенесенного рахита;

· привычные или, как их называют, школьные сколиозы, возникающие на фоне неправильных привычных поз и неправильной осанки;

· статический сколиоз, возникающий при неправильном боковом стоянии таза; это часто наблюдается при неодинаковом развитии нижних конечностей (одна конечность короче другой);

· паралитический сколиоз, возникающий на фоне поражения мышц туловища; это чаще связано с перенесенным полиомиелитом.

Другие формы приобретенных сколиозов (рубцовый -- после операции на грудной клетке, после обширных стягивающих рубцов в результате ожога; травматический -- после различных травм; рефлекторно-болевой -- чаще на почве поражения нервных корешков) встречаются не так часто.

По величине искривления позвоночника различают три степени сколиоза:

1. Первая степень - характеризуется незначительным боковым отклонением позвоночника от средней линии.

2. Вторая степень характеризуется заметным отклонением позвоночника от средней линии и начинающимся реберным горбом.

3. Третья степень сколиоза характеризуется стойкой и более резко выраженной деформацией грудной клетки, наличием большого реберно-позвоночного горба и резким ограничением подвижности позвоночника.

Первая степень Вторая степень Третья степень

В зависимости от вида отклонения дуги сколиозы подразделяют на простые и сложные:

· простые имеют один изгиб,

· сложные - 2 или 3 изгиба, один из которых является первичной дугой, остальные - вторичные, компенсаторные.

По локализации дуги различают 5 типов сколиозов:

1. верхнегрудной,

2. грудной,

3. грудопоясничный,

4. поясничный,

5. комбинированный (наличие двух первичных дуг в грудном и поясничном отделах, развивающихся параллельно).

Диагностика сколиоза позвоночника, сутулости, нарушения осанки.

Методом выявления сколиоза и неправильной осанки является осмотр ребенка. Осмотр должен производиться при хорошем освещении, при различном положении ребенка, при достаточной степени обнажения тела ребенка. Осмотр нужно производить медленно и в определенной последовательности: передней и задней поверхности тела, сбоку, при наклоненном вперед корпусе, лежа.

При осмотре ребенка спереди обращается внимание на положение головы, уровень надплечий и сосков, форму грудной клетки и живота, положение корпуса, симметричность треугольников талии (расстояние между опущенной рукой и выемкой талии), форму ног.

При осмотре ребенка со стороны спины необходимо обращать внимание на положение головы, уровень надплечий, положение лопаток (их уровень, расстояние от позвоночника, плотность прилегания их к грудной клетке), симметричность треугольников талии, симметричность линии остистых отростков, уровень подвздошных костей.

При наклоненном корпусе (подбородок должен быть прижат к груди, а руки свободно опущены) обращается внимание на линию остистых отростков, на симметричность рельефа грудной клетки, на наличие мышечного валика в поясничной области и реберного горба.

При осмотре сбоку определяется положение головы, сглаженность или усиление физиологических изгибов позвоночника в грудном и поясничном отделах.



Рис. Резко выраженный реберный горб справа и мышечный валик в поясничной области слева. Линия остистых отростков искривлена. Пунктирной линией обозначен вид при правильной осанке.

При правильной осанке и отсутствии искривления позвоночника при обследовании детей обнаруживается прямое держание головы, симметричное расположение лопаток, шейноплечевых линий, подмышечных складок, подвздошных костей с обеих сторон.

При наличии сколиоза и нарушении осанки симметричность их нарушается в разной мере, в зависимости от степени сколиоза и дефектов осанки.

Важно определить длину нижних конечностей (расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до конца наружной лодыжки). В норме длина конечностей должна быть одинаковая. Большинство детей, направляемых на консультацию, имеют дефекты осанки и искривления позвоночника именно за счет укорочения одной конечности (около 35%). Измерение длины конечности проводят лежа на спине, ноги вместе; при этом надо иметь в виду, чтобы кончик носа, пупок и линия соединения стоп находились на одной прямой линии. При соблюдении этого условия укорочение конечностей иногда можно заметить и на глаз.

Основные синдромы нарушений осанки и сколиотической болезни у детей:

· дисциркуляторный (нарушения гемоциркуляции на уровне сколиотической или кифотической дуги),

· дистрофический (нарушение нейротрофических процессов в позвонках, связочно-суставном аппарате и мышцах, деминерализация, остеопороз тел позвонков, особенно на выпуклой стороне дуги),

· миодистонический (повышение тонуса мышц спины со стороны вогнутой части сколиотической дуги, снижение тонуса на противоположной стороне, снижение тонуса мышц брюшной стенки, возможно наличие контрактуры подвздошно-поясничной мышцы),

· болевой, связанный с миодистонией и наблюдающийся при избыточной нагрузке на мышцы спины,

· синдром деформации позвоночника.

Патогенетическое лечение сколиоза направлено на:

· формирование предпосылок для создания навыка правильной осанки (оперативное лечение при врожденном сколиозе, консервативное лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение осанки, устранение бытовых факторов),

· коррекцию положения позвоночника в возможных пределах,

· удержание коррекции путем формирования мышечного корсета и воспитания навыка правильной осанки.

При оперативном лечении сколиоза предусматриваются коррекция деформации и фиксация позвоночника. Операция показана при сколиозах II - III степени, прогрессировании основного патологического процесса. Ни один из методов оперативного лечения не исправляет полностью деформации и рассчитан лишь на уменьшение угла искривления и остановку прогрессирования деформации.

Консервативные мероприятия эффективны при сколиозе I и II степени. Коррекцию осанки осуществляют с помощью комплекса мероприятий:

1. применяют разгрузку позвоночника,

2. корректоры осанки,

3. ЛФК,

4. массаж спины

5. некоторые физические методы лечения.

У больных со сколиозом III-IV степени физические методы лечения (хлоридно-натриевые ванны, грязевые аппликации) применяют для подготовки к операции.

Массаж

Три варианта массажа при нарушениях осанки

· Общий массаж: 1-2 раза в нед, продолжительность 30-40 мин.

· Локальный массаж: направлен на мышцы и суставы, на которые падала основная нагрузка при выполнении спортивных и лечебно-гимнастических упражнений; при наличии сегментарных зон (обычно пояснично-крестцовая область) - воздействие на них. Такой массаж можно проводить ежедневно в течение 15-20 мин.

· Предварительный массаж - готовит нервно-мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим упражнениям, обеспечивая тем самым возможность применения физических нагрузок большей интенсивности и длительности; продолжительность 5-10 мин. Использование смазывающих веществ (талька, масел) не рекомендуется: на их фоне трудно проводить приемы сегментарного и точечного массажа, ишемической компрессии и других методик, требующих четкой диагностики состояния мышц, других поверхностных тканей, характера изменений в них в ходе массажа.

Применяют все приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, но строго дифференцированно, в зависимости от состояния мягких тканей тела. Курс лечения - 10-15 процедур. Через 1,5-2 мес курс массажа можно повторить.

Физические методы лечения детей с дефектами осанки.

Миостимулирующие методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия, электромиостимуляция, импульсная и низкочастотная электротерапия, подводный душ - массаж, души.

Миорелаксирующие методы: массаж спины по релаксирующим методикам, вибротерапия, тёплые пресные ванны.

Методы коррекции локомоторной дисфункции: пелоидо-, теплотерапия.

Метаболические методы: хлоридно - натриевые ванны, общие УФ - облучения.

Сосудорасширяющий метод: лекарственный электрофорез с вазодилататорами (никотиновая кислота, дибазол, папаверин, магния сульфат, кальция хлорид).

Больным показано санаторно-курортное лечение на морском побережье с применением в качестве лечебных средств морских купаний, аэро- и гелиотерапии, минеральных ванн, гидротерапии, тепловых процедур (лечебные грязи, озокеритовые и парафиновые аппликации).

5. Массаж

Три варианта массажа при нарушениях осанки

• Общий массаж\ 1-2 раза в нед, продолжительность 30-40 мин.

• Локальный массаж: направлен на мышцы и суставы, на которые падала основная нагрузка при выполнении спортивных и лечебно-гимнастических упражнений; при наличии сегментарных зон (обычно пояснично-крестцовая область) - воздействие на них. Такой массаж можно проводить ежедневно в течение 15-20 мин.

• Предварительный массаж - готовит нервно-мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим упражнениям, обеспечивая тем самым возможность применения физических нагрузок большей интенсивности и длительности; продолжительность 5-10 мин. Использование смазывающих веществ (талька, масел) не рекомендуется: на их фоне трудно проводить приемы сегментарного и точечного массажа, ишемической компрессии и других методик, требующих четкой диагностики состояния мышц, других поверхностных тканей, характера изменений в них в ходе массажа.

Применяют все приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, но строго дифференцированно, в зависимости от состояния мягких тканей тела. Курс лечения - 10-15 процедур. Через 1,5-2 мес курс массажа можно повторить.

6. Комплекс лечебной гимнастики при сколиозе

Вводный период

1. Построение, принять правильную осанку (голова приподнята, плечи опущены и отведены назад).

2. И.п. то же. Поднять плечи вверх - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

3. Ходьба, руки на поясе. На каждый шаг локти свести впереди, затем развести в стороны (30-40 сек).

4. И.п. то же. Ходьба на носках и пятках (60-90 сек).

5. Ходьба, руки за голову, локти развести в стороны (30-60 сек).

6. Ходьба, левая рука внизу, правая вверху. На каждый шаг смена положения рук (30 сек).

7. Ходьба, прямые руки вперед. На каждый шаг руки скрестно (30 сек).

8. Ходьба, руки к плечам, локти развести в стороны. На каждый шаг свести локти перед грудью и развести в стороны (30-60 сек).

9. Легкий бег (30-40 сек).

10. Ходьба, руки к плечам. Вращения в плечевых суставах (4 - вперед, 4 - назад).

11. Ходьба, руки на поясе. На каждый счет повороты туловища в стороны. Под левую ногу налево, под правую ногу направо.

12. Ходьба, руки на поясе. Мах левой ногой в сторону, мах правой ногой в сторону. Мах левой ногой вперед, мах правой ногой вперед.

13. Ходьба, руки на поясе. Шаг левой ногой, шаг правой. Приставить левую ногу, присед руки вперед.

14. Легкий бег (30- 60 сек).

Основной период: упражнения с гимнастической палкой.

15. Стоя, папка перед грудью. Палку поднять вверх, мах правой ногой назад. Вернуться в и.п. То же другой ногой.

16. И.п. то же. Поворот туловища вправо вместе с палкой. Вернуться в и.п. То же в другую сторону.

17. Стоя, палка на лопатках. Палку вверх, подняться на носки. Вернуться в и.п.

18. Стоя, палка над головой. Наклоны туловища в стороны.

19. Стоя, палка горизонтально впереди. Палку вправо, мах правой ногой влево. То же в другую сторону.

20. Стоя. Палка на лопатках. Повороты туловища в стороны.

21. И.п. то же. Три пружинящих наклона вперед. Вернуться в и.п.

22. Стоя, палка перед грудью. Присед, палку на лопатки. Вернуться в и.п.

23. Стоя, палка вертикально в пол. Держась за верхний конец лопатки, перехватывая по очереди руками наклон вниз. Также перехватывая руками вернуться в и.п.

24. Стоя, положение наклона вперед, палка на лопатках. На каждый счет повороты туловища в стороны.

25. У пор присев, палка вниз. Поднимаясь, мах правой ногой назад, руки с палкой вверх. Вернуться в и.п.

26. Стоя, палка внизу. Выпад вперед, палку вверх. Вернуться в и.п. То же другой ногой.

Упражнения, выполняемые в и.п. лежа.

27. Лежа на животе, ладони упор в пол. Приподнять голову и плечи, лопатки соединить. Вернуться в и.п.

28. Лежа на животе, руки за голову. Приподнять голову и плечи и удержать 3-4 сек, вернуться в и.п.

29. И.п. то же, руки к плечам. Приподнять голову и плечи, руки в стороны. Вернуться в и.п.

30. И.п. то же, руки в стороны. Приподнять голову и плечи, сделать 4 круговых вращения руками вперед. Вернуться в и.п. То же в другую сторону.

31. И.п. то же, руки согнуты в локтях. Поочередное поднимание прямых ног.

32. И.п. то же. Поднять правую ногу, удержать 3-4- сек. Вернуться в и.п. То же другой ногой.

33. И.п. то же. Поднять обе ноги одновременно. Вернуться в и.п.

34. И.п. то же. Поднять прямые ноги, развести, свести, вернуться в и.п.

35. И.п. то же. Поднять правую ногу, завести за левую и коснуться пола. Вернуться в и.п. То же другой ногой.

36. Лежа на животе, руки впереди. Поднять правую руку и левую ногу. Вернуться в и.п. То же другой рукой и ногой.

37.И.п. то же. Одновременно поднять руки и ноги, задержаться на 3-4 сек. Вернуться в и.п.

37. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть обе ноги, прижать к животу, разогнуть и медленно опустить.

38. И.п. то же. «Велосипед».

39. И.п. то же. «Ножницы».

40. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Поднять таз, удержать 3-4- сек, вернуться в и.п.

41. Лежа на спине, ноги под перекладиной. Сесть, руки вперед. Вернуться в и.п.

42. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Наклон в сторону, достать левой рукой левой стопы. Вернуться в и.п. То же в другую сторону.

7. Реабилитация при плоскостопии

Под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы. Иногда плоскостопие сочетается с валь- гусным положением стопы (рис. 24) и называется плосковаль- гусной стопой. При плоскостопии одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стоп, в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология наблюдается в равной степени как у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя, однако последние жалуются на боли в стопах в 2 раза чаще, чем лица сидячих профессий.

В случае прогрессирования продольного плоскостопия длина стоп увеличивается в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи. Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте от 16 до 25 лет, а поперечное -- в 35-50.

По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5--6-летнего возраста не легко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы, однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие -- вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Паралитическая плоская стопа -- результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стоны.

Статическое плоскостопие, встречающееся наиболее часто (82,1%), возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. К внутренним причинам, способствующим развитию деформации стоп, относится также наследственно-конституциональное предрасположение, к внешним -- перегрузка стоп, связанная с профессией, ведепием домашнего хозяйства, ношением нерациональной обуви. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т.д. Плоскостопие при внешнем осмотре можно определить в тяжелых запущенных случаях, когда имеется уже вальгусное положение пятки. Для более точного определения плоской стопы существует ряд методов, например метод Фридлянда (подометрический): измеряют циркулем высоту стопы, т.е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на один палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке, после чего измеряют длину стопы: расстояние от кончика первого пальца до задней округлости пятки, выражают обе величины в миллиметрах, умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы. Полученная величина является искомым подо- метрическим индексом. Индекс нормального свода колеблется в пределах от 31 до 29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод стопы, ниже 25 -- на значительное плоскостопие.

Однако точнее установить степень плоскостопия можно, зная величину высоты свода от пола до мягких тканей свода стопы, для чего применяют плантографию -- получение отпечатков стоп с помощью нанесенных на подошву красящих веществ: раствора синьки, голландской сажи, танина и др.

Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки:

-- на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки;

-- на тыле стопы и в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями;

-- под внутренней и наружной лодыжками;

-- между головками предплюсневых костей;

-- в мышцах голени вследствие перегрузки;

-- в коленном и тазобедренном суставах;

-- в бедре из-за перенапряжения широкой фасции;

-- в области поясницы на почве компенсаторно усиленного лордоза.

Боли усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность.

Для выраженного плоскостопия типичны следующие признаки: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны.

Поперечно-распластанная стопа и отклонение первого пальца кнаружи. В происхождении поперечного плоскостопия, кроме мышц стопы и межкостной фасции, основную роль играет подошвенный апоневроз, поэтому поперечную распластанносгь стопы следует считать проявлением недостаточности связочного аппарата. Поперечная распластанность стопы у взрослых должна рассматриваться как необратимая деформация, так как до сих пор неизвестны средства, эффективно восстанавливающее функцию связочного аппарата, подверженного статической нагрузке.

Клиническая картина.

Основным симптомом при отклонении первого пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке первой плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурситов у головки первой плюсневой кости, характеризующихся покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости. При поперечном плоскостопии и отклонении первого пальца кнаружи лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (первая степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоп- тышей.

Лечение и реабилитация.

Основной задачей является исправление деформации стоп, укрепление мышц стопы и голени. Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, премированного положения пяток и супинационной контрактуры переднего отдела стопы.

Специальные упражнения для мышц голени и стопы в начале лечебного курса рекомендуется выполнять и лежа и сидя. Исключаются нерациональные положения стоя, особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. Упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Общеразвивающие упражнения имеют особенно большое значение, так как плоскостопие развивается у людей физически ослабленных.

Основной период лечебного курса направлен на достижение коррекции положения стопы и закрепления его. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, катание подошвами ног палки и т.п.). Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы -- на носках, на пятках, на наружном своде стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления -- ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями занимающихся.

Важным элементом лечения и реабилитации является использование физиотерапевтических процедур (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.) и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Сложные деформации требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения.

Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп.

8. Физические упражнения, рекомендуемые при плоскостопии (по Т.А. Фонаревой, 1980)

В исходном положении лежа на спине:

1. Поочередно и вместе оттягивать носки стоп с одновременным их супинированием.

2. Поочередно и одновременно приподнимать пятки от опоры (пальцы касаются опоры).

3. Ноги согнуть в коленях, бедра разведены, стопы соприкасаются друг с другом подошвенной поверхностью. Отведение -- приведение пяток с упором на пальцы стоп.

4. Скользящие движения стопой одной ноги по голени другой, охватывая ее. То же другой ногой.

5. Ноги согнуть в коленях, стопы параллельны, приподнимать пятки вместе и поочередно.

6. Производить тыльное сгибание стоп поочередно.

7. Приподнимать пятку одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой ноги.

8. Положив ногу на колено другой ноги, проделывать круговые движения стопы в обе стороны. То же другой ногой.

9. Захватывать пальцами стоп мелкие предметы и перекладывать их.

10. Сидя по-турецки, подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встать, опираясь на боковую поверхность стоп. В исходном положении стоя:

11. Стопы параллельны, на ширине ступни, руки на пояс:

12. Полуприседание и приседание на носках, руки в стороны, вверх, вперед.

13. Стопы параллельны, переход в положение стоя на наружных сводах стопы; поочередное поднимание пяток, не отрывая пальцев от пола, ходьба на месте.

14. Стоя на гимнастической палке (палка поперек стон), стопы параллельно. Полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук.

15. Стоя на рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди, полуприседания и приседания. Учет возрастных особенностей детей: чем старше дети, тем сложнее становятся игры; тем большое значение имеет сюжетный, ролевой рисунок, постепенно усложняются правила, значительнее становится роль личной инициативы.

16. Стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук.

17. Подбор игр в соответствии с лечебно-педагогическими, лечебными и воспитательными задачами.

18. Соблюдение физиологических закономерностей адаптации к нагрузкам.

В исходном положении сидя:

а) подниматься на носки двух ног и попеременно; б) приподнимать пальцы стоп с опорой на пятки обеих ног и попеременно; в) перекат с пяток на носки и обратно.

Упражнения в ходьбе: на носках, на наружных сводах стоп, с поворотом стоп на носках с полусогнутыми коленями, на носках, высоко поднимая колени и выдвигая ноги вперед за счет сгибания пальцев, по ребристой доске, по скошенной поверхности (пятки к вершине), по наклонной плоскости на носках (вверх и вниз).

В связи с большими трудностями лечения и реабилитации больных с плоскостопием чрезвычайно важна профилактика развития плоскостопия. В младшем возрасте детям необходимы специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата. Весьма полезна ходьба босиком по неровной почве, по песку, т.е. естественная тренировка мышц голени, когда активно поддерживается свод стоны -- так называемый рефлекс щажения. Необходимо вырабатывать правильную походку -- избегать разведения носков при ходьбе. Большую роль в предупреждении деформаций стопы играет удобная обувь, подобранная строго по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи первый палец, носок просторным. Высота каблука должна быть 3--4 см, а подметка -- из упругого материала. Противопоказано носить обувь с плоской подошвой, мягкую и валяную. При начинающемся плоскостопии, кроме того, необходимо уменьшить нагрузки на свод стопы при стоянии и ходьбе, вкладывая в обувь супинаторы (специальные стельки с возвышением свода стопы и поднятием внутреннего края стопы, изготовленные из пробки, пластмассы и др.). Важным профилактическим средством являются занятия ЛФК, задача которых -- обшее укрепление организма, повышение силы и выносливости мышц нижних конечностей, повышение общей работоспособности и сопротивляемости по отношению к неблагоприятным факторам внешней среды.

Профилактика возникновения и прогрессирования плоскостопия необходима и для взрослых, для них также важно правильно ходить, избегая разведения носков. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется следить за параллельной установкой стоп, время от времени давая отдых, или опираясь на наружные края. В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Большое значение имеют специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, игры (волейбол, баскетбол и т.п.).



Тема занятия «РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ

Осанка - это гармоничное устройство человеческого тела, симметрия отдельных его частей, что придает легкость и непринужденность позы. За правильную осанку следует принимать такую, при которой голова приподнята, плечи развернуты, лопатки не выступают, а живот не выходит за линию грудной клетки. Кроме того, это один из показателей здоровья: в культурах всех народов считается, что здоровый человек должен быть стройным и подтянутым. Правильная осанка и нормальное телосложение относятся к числу критериев, определяющих состояние здоровья детей.

Этапы развития осанки.

Постоянная активность мышц является мощным стимулом их роста и правильного формирования осанки.

У новорожденного позвоночник имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад, такой рельеф сохраняется в первое время после рождения. Когда ребенок начинает держать голову (в среднем к концу первого месяца жизни), в области шеи появляется первый изгиб, обращенный выпуклостью вперед (шейный лордоз). Затем, при сидении, примерно с 6 месяцев, постепенно образуется изгиб в грудном отделе позвоночника, обращенный выпуклостью назад (грудной кифоз). Для детей 10-месячного возраста характерна вертикальная поза, они начинают стоять и ходить. Но вертикальная поза несовершенна: брюшные мышцы у ребенка очень слабые, поэтому в вертикальном положении живот под действием силы тяжести выпячивается и в поясничном отделе появляется небольшой изгиб выпуклостью вперед (поясничный лордоз).

Постепенно в дошкольном возрасте выпячивание живота уменьшается, но не исчезает, поясничный изгиб становится более заметным. Грудная клетка уплощается, а плечи округляются, но расположены несколько назад. Колени в вертикальном положении выпрямлены, но при ходьбе остаются немного согнутыми. Формирование изгибов позвоночника заканчивается в 6-7 лет. В младшем школьном возрасте осанка ребенка в основном сохраняет черты дошкольного возраста. Выраженный поясничный лордоз и умеренная выпуклость живота у ребенка - явление нормальное.

Изгибы позвоночника необходимы человеку для сохранения равновесия в вертикальном положении. Они увеличивают эластичность позвоночного столба, смягчают толчки и сотрясения при движениях.

Рис. 1. Правильная осанка.



Рис.2. Виды осанки:а -- нормальная; б -- сутуловатая; в -- лордотическая; г -- кифотическая; д -- выпрямленная (плоская).

Рис.3. Позы, способствующие формированию неправильной осанки.

Тесты для мышц. Существует несколько несложных тестов для определения состояния мышечной системы ребенка. Для этого оценивают способность малыша к длительному напряжению мышц спины. Ребенка укладывают на кушетку вниз лицом так, чтобы часть тела выше бедер находилась вне кушетки на весу, руки на поясе (ноги ребенка удерживаются взрослым). В норме дети 5-6 лет могут удержать горизонтальное положение туловища 30-60 сек, дети 7-10 лет - 1-1,5 минуты, 12-16 лет - от 1, 5 до 2, 5 минуты.

Развитие мышц брюшного пресса, определяется числом непрерывного повторения перехода из положения лежа в положение сидя и обратно (при фиксации ног) в медленном темпе, не более 16 раз в минуту. Норма для дошкольников - 10-15 раз, для детей 7-11 лет - от 15 до 20 раз, в 16-18 лет - от 20-30 раз.

Профилактика.

Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной и включать:

· сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине;

· правильная и точная коррекция обуви: устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп ( плоскостопие, косолапость );

· организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.);

· постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание;

· отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.);

· контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.;

· плавание.

Поскольку одно из основных условий правильной осанки - правильное развитие организма, нужно постараться создать максимально благоприятные условия для роста. В частности, очень важно соблюдать общий гигиенический режим: регулярность в приеме пищи, достаточное пребывание на воздухе, правильное сочетание занятий и отдыха, использование средств закаливания.

Заниматься укреплением мышечного корсета следует с младенчества, но при этом не следует торопить физическое развитие ребенка и насильно его сажать, когда он еще самостоятельно не сидит, или заставлять ходить в 9 месяцев, а то и раньше. Ранняя осевая (вертикальная) нагрузка может вызвать развитие ортопедических заболеваний у малыша. Пусть малыш больше двигается в положении лежа или ползает, пока он сам не сядет или не поднимется на ноги.

...