Организация стоматологической помощи населению

Поломанный пластиночный протез подлежит восстановлению в тех случаях, когда его отломки точно сопоставляются. Починка съемных пластиночных протезов может производиться в клинике или зуботехнической лаборатории. Необходимость в первой методике появляется при срочной починке. Для этого используется быстротвердеющая пластмасса. При необходимости произвести починку протеза с добавлением одного или нескольких зубов врач в клинике снимает оттиск вместе с протезом. В лаборатории зубной техник отливает модель с протезом, производит постановку недостающих зубов на восковом валике, моделируя при этом также базис по расчерченной границе. Затем производят замену воска на пластмассу с последующей обработкой и полировкой протеза. При необходимости переноса или замены кламмера поступают аналогичным образом. После разработки и внедрения в практику пластмасс холодного отверждения появилась возможность починки протезов в клинике. Для этого отломки составляют и склеивают, как было описано выше, и отливают фиксирующую гипсовую модель. После затвердевания гипса на нёбную поверхность протеза с наружной стороны накладывают свежезамешанный гипс, создавая при этом как бы контрформу. Затем отвердевшую контрформу убирают, отломки протеза снимают с гипсовой модели и обрабатывают их по линии перелома, как было описано выше. Подготовленные отломки укладывают на модель, замешивают быстротвердеющую пластмассу, края отломков обрабатывают мономером, накладывают нужное количество пластмассы по линии перелома и, накрыв пластмассу увлажненным целлофаном, прессуют гипсовой контрформой. Через 20-30 мин после затвердения пластмассы контрформу убирают, протез снимают с модели, шлифуют и полируют.

65. Клинико-биологические основы восстановления целостности зубных рядов бюгельными конструкциями протезов

К общемедицинским показаниям, обусловленным общими реакциями организма, относятся акриловые стоматиты, наличие повышенного рвотного рефлекса, затруднение движения языка, нарушение речи при пользовании пластмассовыми протезами. Целесообразно применение бюгельных протезов у пациентов, страдающих эпилептиформными припадками, так как возможен перелом пластмассового базиса и аспирация отломков во время приступа.

Специальные показания нередко связаны с решением частных клинических задач. При повторных обращениях по поводу ремонта пластиночного пластмассового протеза необходима его тщательная оценка, а в случае необходимости целесообразна замена пластмассового протеза на бюгельный.

Бюгельный протез показан пациентам с наличием реактивных изменений слизистой оболочки протезного ложа при пользовании протезами из акрилатов. Воспалительные изменения возникают как в результате нарушения терморегуляции слизистой оболочки вследствие малой теплопроводности пластмассы, так и от токсического действия базиса при избытке мономера в пластмассе. Если у пациента с пластиночными протезами имеются нарушения речи вследствие уменьшения собственно полости рта, которое также наблюдается при макроглоссии или сужении зубных рядов, то в этом случае тоже можно рекомендовать использовать бюгельные протезы. Бюгельный протез показан больным с глубоким прикусом без изменения межальвеолярной высоты при недостатке места для размещения пластмассового базиса, а также при ортопедическом лечении повышенной стираемости зубов с недостатком места для размещения седловидной части протеза. При наличии множественных включенных дефектов зубных рядов небольшой протяженности, когда возникает потребность подготовки под опорные коронки большого количества зубов, целесообразно возмещать их бюгельным протезом, который при этом получается в достаточной мере эстетичным и более прочным по сравнению с протезами, имеющими базис из пластмассы.

Бюгельный протез показан больным с неправильно сросшимися переломами челюстей для закрепления нижней челюсти в правильном положении с помощью окклюзионных накладок при протезировании после ортодонтического лечения. Кроме того, применение металлического базиса возможно с одновременным сохранением и использованием корней разрушенных зубов для фиксации полных съемных протезов.

66. КОНСТРУКТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

Бюгельный протез состоит из:

1) металлического каркаса, который включает в себя дугу (бюгель) и фиксирующие элементы;

2) базиса (базисов) или седловидной части с искусственной десной, на которой располагаются искусственные зубы.

Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, киппмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).

Опорные элементы вводятся в конструкцию частичного съемного протеза для создания наиболее рационального способа передачи жевательного давления на ткани протезного ложа - пародонто-гингивального. Кроме того, опорные элементы способствуют лучшей фиксации частичного съемного протеза. К ним относят прежде всего разного рода окклюзионные накладки, искусственные коронки, мостовидные протезы, корневые вкладки, корневые штифты или имплантаты.

Соединительные (фиксирующие) элементы- анкеры. Эти элементы предназначены для фиксации протеза на оставшихся зубах, т.е. они выполняют роль соединителя съемного протеза с опорными зубами. По способу передачи жевательного давления на опорные зубы соединительные элементы делят на жесткие, подвижные (шарнирные), полуподвижные (пружинящие). Конструктивно же соединительные элементы можно разделить на кламмеры, анкерные соединения, балочные конструкции, замковые крепления и двойные (телескопические) коронки.

Выравнивающие элементы. К выравнивающим элементам относятся прежде всего базис частичного съемного протеза (пластмассовый или металлический), который соединяет его седловидные части, язычные или вестибулярные дуги бюгельных протезов, также соединяющие его седловидные части. Язычные или вестибулярные дуги способствуют более равномерному (выравнивающему) распределению функциональной нагрузки между седловидными частями протеза за счет их упругих свойств, что способствует их лучшей стабилизации и сохранению тканей протезного ложа. При этом их размеры и положение должны определяться в соответствии с их способностью противостоять функциональным нагрузкам.

Элементы противодействия сдвигу протеза. Элементами противодействия смещению (первичными) являются, прежде всего, разного рода фиксирующие элементы (кламмеры, замковые крепления, балочные системы фиксации и т.д.). Искусственные коронки и мостовидные протезы могут опосредованно, через кламмер, противодействовать сдвигу протеза. Их иногда в иностранной литературе обозначают как вторичные элементы противодействия сдвигу.

Элементы противодействия опрокидыванию протеза. Большинство фиксирующих (соединительных) элементов протеза за счет своих направляющих плоскостей обладают функцией противодействия опрокидыванию, т.е. силам, снимающим протез во время функции жевания. Элемент противодействия опрокидыванию должен располагаться за пределами оси вращения протеза в противоположном направлении от его седловидных частей, т.е. основной части протеза. Этим эффектом обладают расположенные на периферии от кламмеров окклюзионные накладки либо обратнодействующий литой кламмер, удаленный от седловидной части протеза.

67.Технология изготовления бюгельного протеза

Суммарно процесс изготовления цельнолитого бюгельного протеза складывается из следующих этапов:

1) подготовка полости рта к протезированию;

2) постановка диагноза и выбор конструкции протеза;

3) изучение диагностических моделей;

4) получение слепков и рабочих моделей из супергипса;

5) определение центральной окклюзии;

6) изучение рабочей модели в параллелометре;

Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью параллелометра.

7) разметка каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели;

8) дублирование модели при помощи гидроколлоидной массы;

9) получение огнеупорной модели;

11) воспроизведение рисунка каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели;

12) моделирование каркаса бюгельного протеза;

13) создание литниковой системы и процесса литья;

14) отделка каркаса бюгельного протеза;

15) проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта;

16) моделирование восковых базисов и постановка искусственных зубов;

17) замена восковых базисов на пластмассу;

18) отделка и полировка бюгельного протеза;

19) наложение бюгельного протеза на челюсть.

Размещено на Allbest.ru