Акриловые, или токсические (токсико-химические), стоматиты возникают вследствие токсического действия мономера акриловой пластмассы при его избытке в базисе протеза. Последний возможен при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быстротвердеющими пластмассами, когда не соблюдаются меры, нейтрализующие мономер, попавший на слизистую оболочку (полоскание содовым раствором).

Клиническая картина острого токсического стоматита возникает при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это случается при глубоких нарушениях техники безопасности зубными техниками.

Токсическая реакция на акриловый протез возникает в случае нарушения режима полимеризации, когда содержание мономера сильно увеличено. При этом развивается быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1-7 суток после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Выражены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна; возможны диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом, чаще верхней челюсти; сухость всех слизистых оболочек рта, иногда только под съемными протезами. Язык гиперемирован, сухой. Сосочки языка сглажены, атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечают.

Мономер является сильным токсином, и уже через 2 часа ношения акрилового протеза отмечается изменение в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при этом отмечаются явления анемии: жжение слизистой оболочки под протезом, общее недомогание, усталость, сонливость и др.

Аллергия при пользовании протезами отмечается у лиц, пользующихся протезами, а также работающих с материалами, из которых протезы изготовлены. Эти материалы не имеют белковой природы, следовательно, не могут являться антигенами, но они приобретают эти свойства, когда соединяются с белками тканей организма. Аллергические реакции при пользовании протезами известны очень давно. Отек Квинке, крапивницу и стоматиты наблюдали еще в то время, когда базисным материалом при протезировании служил каучук. Учащение реактивных аллергических проявлений замечено в связи с широким использованием акриловых пластмасс в качестве базисного материала. Возможно, определенную роль играют добавки в виде красителей, наполнителей и др.

Клиническая картина. По характеру проявлений аллергических реакций можно выделить контактную аллергию, которая проявляется в местах соприкосновения базиса протеза с тканями полости рта (протезное ложе), и аллергические реакции со стороны других систем организма.

При аллергическом стоматите в результате действия акриловой пластмассы больные жалуются на чувство жжения в области слизистой оболочки протезного ложа при пользовании протезом. Чувство жжения больше выражено на верхней челюсти, чем на нижней, что связано, по-видимому, с буферными свойствами слизистой оболочки протезного поля верхней челюсти. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна вязкая, пенистая, клейкая. Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания.

Характерная жалоба больных - отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда язык "не умещается во рту", "мешает", больные прикусывают щеки, язык.

Дифференциально-диагностическими тестами токсико-химических и аллергических стоматитов являются:

1. Оценка качества и правильности конструкций зубных протезов. Эта оценка помогает дифференцировать воспаление, обусловленное механическим раздражением, от воспаления аллергического и токсико-химического генеза. Причинами механического раздражения могут быть длинные, острые края протезов, шероховатость внутренней поверхности съемного протеза, деформированный базис, увеличение жевательного давления на отдельные участки протезного ложа вследствие неправильной методики снятия слепков, неправильной анатомической постановки зубов, технические ошибки.

2. Осмотр слизистой оболочки рта. При осмотре слизистой оболочки рта выявляется разлитое или очаговое воспаление, либо "отсутствие воспаления". Очаговое воспаление связано с механическим раздражением, травмой протезом. Разлитое воспаление чаще токсического или аллергического генеза. Видимое "отсутствие" воспаления отмечается у лиц со значительной атрофией слизистых оболочек.

3. Ферментативная активность слюны: при токсико-химических стоматитах повышается активность щелочной фосфатазы, глутаматоксалацетатаминотрансферазы (ГОТ), глутаматпируваттрансаминазы (1111), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уменьшается активность кислой фосфатазы (КФ).

При аллергическом стоматите ферментативная активность не изменена. Основными диагностическими тестами являются иммунологические и аллергические.

Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом из того материала, на который больной отвечает гиперергической реакцией. Однако если воспаление слизистой оболочки при замене базиса из цветной пластмассы на бесцветную или металл исчезает либо уменьшаются, это еще не значит, что в первом случае имели место аллергические реакции. Новый протез мог более точно повторять рельеф слизистой оболочки протезного ложа и тем самым оказывать меньшее травмирующее действие. Дифференциальную диагностику при подозрении на контактный стоматит проводят с токсическим стоматитом вследствие избытка мономера и явлениями непереносимости относительно пластмассовых протезов.

Показаниями к изготовлению двухслойных базисов протезов являются:

- резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов;

- острые костные выступы и экзостозы на протезном ложе, острая челюстно-подъязычная линия и противопоказания к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;

- сложные челюстно-лицевые протезы;

- изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов;

- хронические заболевания слизистой оболочки полости рта;

- аллергические состояния при использовании протезов из акрилатов.

Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой.

Металлический базис протеза - более прочный, реже вызывает явления идиосинкразии. Часто базис комбинирован: небная часть - из металла, вестибулярная - из пластмассы.

Для получения металлического штампа на гипсовой модели воском утолщают область небных бугров для того, чтобы они не деформировались при прессовке металлического базиса протеза. На альвеолярный гребень накладывают восковой валик высотой 0,2-0,4 мм и шириной 2-3 мм и прикрепляют горячим воском к модели. Этот валик определяет границу металлической части базиса. После этого на смоченную в воде модель в пределах границ воскового валика наливают небольшими порциями жидкий гипс и получают из него отпечаток толщиной 2-3 см. После затвердевания гипса отпечаток отделяют от модели легким постукиванием молоточка по основанию гипсового отпечатка. Полученный отпечаток небной поверхности гипсуют в основание кюветы с таким расчетом, чтобы отпечаток находился несколько ниже бортов кюветы, после чего кювету подсушивают. Затем на основание кюветы накладывают ее верхнюю часть и наливают расплавленный легкоплавкий металл. Так получается металлическая модель. Кювету раскрывают, основание ее освобождают от гипса, а металлическую модель смазывают тонким слоем вазелинового масла и покрывают тонким слоем талька. Составив кювету вновь, в ее основание заливают расплавленный легкоплавкий металл. После охлаждения металла кювету раскрывают и с металла тщательно удаляют тальк и вазелиновое масло. Так получают штамп и контрштамп, на который производят штамповку металлической пластинки.

Штамповку базиса протеза производят из листовой стали толщиной 0,3-0,4 мм, из которой вырезают пластинку, размер которой несколько превышает размер неба. Вырезанную пластинку укладывают на штамп, покрывают пластинкой каучука, затем составляют кювету и ставят под пресс. После дву- или трехкратной прессовки металлическая пластинка принимает нужную форму. Для удержания пластмассы и зубов по краю пластинки, идущему по гребню альвеолярного отростка, где она отстает от модели, вырезают кусочки стали в форме ласточкина хвоста. Вместо вырезок по краю пластинки для удержания пластмассы и зубов может быть напаяна волнообразно изогнутая проволока. Выштампованную и изогнутую пластинку устанавливают на гипсовую модель и прикрепляют к ней горячим воском. Из пластинки воска формируют вестибулярный край базиса, после чего расстанавливают зубы. Конструкцию протеза из воска и зубов из пластмассы проверяют во рту, после чего воск заменяют пластмассой.

В настоящее время разработан способ химического восстановления металлов из их соединений для получения пленок серебра, золота, палладия, меди, никеля. Этот метод лежит в основе покрытия зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом.

Наиболее часто применяется химическое серебрение пластмассовых протезов, а также золочение, палладирование. Химическое серебрение поверхности пластмассового протеза основано на реакции восстановления серебра из его соединений. Обычно для проведения реакции берут нитрат серебра или комплексную соль Ag(NH3)2 NO3.

В качестве восстановителя применяется формальдегид или глюкоза. В используемом растворе происходит диссоциация комплексного аммиачного серебра по уравнению:

Ag(NH3)2 NO3 = Ag(NH3)2 + NO 2 Ag(NH3)2 =Ag+2NH3

Сцепление серебра с пластмассой протеза является механическим процессом, в связи с чем металлизируемая поверхность должна быть микрошероховатой, обезжиренной (спирт, детергент) и тщательно промытой. Для повышения восприимчивости пластмассы ее также сенсибилизируют в растворе дихлорида олова. Молекулы металла адсорбируются на поверхности пластмассы, создавая первичные центры кристаллизации, благоприятствующие последующему процессу восстановления серебра.

Однако серебро, как правило, исчезает с поверхности протеза в течение 2-3 недель. В связи с этим метод требует многократных посещений с целью повторной металлизации, однако жалобы на неприятные ощущения во рту, связанные с выходом мономера и воздействием его на слизистую оболочку, исчезают.

Причины поломок съемных пластиночных протезов разделяются на следующие группы:

1) недостатки физико-механических свойств базисных материалов;

2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;

3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;

4) небрежное отношение к протезу самого больного;

5) несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей.

Пластиночные протезы чаще всего ломаются по средней линии как на верхней, так и на нижней челюсти. Этому способствует ослабление протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансирование верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции последнего.

Область наибольшего поверхностного растяжения находится на полированной поверхности небной части полного пластиночного протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами.

Кроме того, к поломке могут приводить внутренние напряжения в пластмассовом базисе протеза, которые возникают от нарушения режима полимеризации, быстрого охлаждения протеза, а также от наличия различного рода включений, например фарфоровых зубов.

Починка пластмассовых протезов производится следующим образом. Линию излома в двух-трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, который входит в комплекс протакрила; части протеза сопоставляют по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель: одновременно на верхней и поочередно на нижней челюсти. После этого протез снимают с модели, разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1-2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком "Изокол", затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью.

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс "Протакрил" или "Редонт", насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее, и сверху закрывают стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс набухания пластмассового теста продолжается 3-5 мин в зависимости от температуры окружающей среды. Линию излома ничем смазывать не надо, так как она смачивается за счет свободного мономера пластмассового теста. Подготовленное пластмассовое тесто (фаза "тянущихся нитей") с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8-10 мин, после чего протез обрабатывают.

Починку пластмассовых протезов можно производить и лабораторным способом. Для этого склеивают протез и отливают модель описанным ранее способом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Перебазировка съемных пластиночных протезов.

В случае несоответствия протезного ложа протезному базису вследствие атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение техником краев базиса, порча модели в процессе работы и т.д.) исправить протез можно при помощи перебазировки.

Метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют центральную окклюзию, уточняют длину и объемность краев протезов. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если они короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем поверхность протеза, прилежащую к слизистой оболочке протезного ложа, делают шероховатой.

Слепок получают при помощи корригирующей массы силиконового слепочного материала. В лаборатории техник гипсует протез со слепком прямым методом (оттиск сверху) в кювету, а после удаления слепочного материала наносит последний на пластмассу и полимеризует ее.

Протезы, исправленные лабораторным способом, хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани. Это объясняется тем, что слепки получают под силой жевательного давления самого больного. В связи с тем, что больные к форме протезов уже привыкли, после перебазировки отмечается хорошая адаптация.

ЛДС. Показания к изготовлению двухслойных базисов:

Нижняя челюсть:

1) узкий и тонкий гребень альвеолярного отростка;

2) острые костные выступы;

3) экзостозы;

4) острые внутренние косые линии (1. myelohioideus).

Верхняя челюсть:

1) значительная неравномерная атрофия альвеолярного отростка;

2) атрофическая слизистая оболочка;

3) острые костные выступы;

4) наличие "подвижного гребня";

5) резко выраженный торус.

8. Задание на дом:

1. Написать через какое время после наложения съемных протезов из пластмассы появляются аллергические, токсико-химические и травматические проявления.

2. Написать в чем заключается метод серебрения пластмассовых базисов протезов.

3. Написать как отличить аллергические протезные стоматиты от токсико-химических.

4. Написать в каких случаях изготавливают двухслойные базисы протезов

5. Проработать литературу по темам 18-19.

9. Литература:

1. Перзашкевич Л.М., Стрекалова И.М., Липшиц Д.Я., Иванов А.В. Опирающиеся зубные протезы. - М.: Медицина, 1974.

2. Гаврилов Е.П., Оксман II.M. Ортопедическая стоматология. - М: Медицина, 1978.

3. Ортопедическая стоматология / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 1988.-512 с.

Методические указания студентам для семинарского занятия №19

1. Тема занятия:

Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов бюгельными (опирающимися) протезами. Показания к лечению бюгельными протезами. Характеристика конструктивных элементов бюгельных протезов. Показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерных фиксации. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией.

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с показаниями к применению опирающихся протезов, их конструктивными особенностями, клинико-лабораторными этапами изготовления.

Студент должен знать:

1. Показания к лечению опирающимися протезами.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления опирающихся протезов с кламмерной фиксацией.

Студент должен уметь:

1. Фиксировать модели в окклюдаторе или артикуляторе. Постановку искусственных зубов и опорно-удерживающих кламмеров.

2. Припасовывать коронки в полости рта, фиксировать их на цемент.

Студент должен ознакомиться:

1. С характеристикой конструктивных элементов опирающихся протезов.

2. С показаниями к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации. Опорно-удерживающий кламмер. Особенности конструкции.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время (мин)
1. Организационный момент.	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на пациенте.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование пациента с частичным отсутствием зубов, заполнение истории болезни.	Пациент, истории болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия.		5 минут
6. Задание на дом.		2 минут

4. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Классификация дефектов зубных рядов.

2. Положительные и отрицательные качества мостовидных и съемных пластиночных протезов.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов при частичных дефектах зубного ряда.

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Показания к лечению опирающимися протезами.

2. Характеристика конструктивных элементов опирающихся протезов.

3. Показания к изготовлению искусственных коронок для кламмерной фиксации. Опорно-удерживающий кламмер. Особенности конструкции.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления опирающихся протезов с кламмерной фиксацией.

6. Краткое содержание занятия:

Для замещения частичных дефектов зубных рядов применяются различные конструкции несъемных и съемных протезов. Эти протезы, кроме положительных свойств - замещения анатомического дефекта, восстановления функции жевания, обладают в той или иной степени отрицательными свойствами, оказывая вредное влияние на оставшиеся зубы и ткани пародонта. Важное значение имеет перераспределение жевательной нагрузки между естественными зубами и слизистой оболочкой полости рта.

Наиболее полно подобным требованиям отвечают конструкции опирающихся протезов. При частичных съемных протезах нервно-рефлекторная регуляция функции жевания осуществляется сочетание через гингиво-мускулярный и периодонто-мускулярный рефлексы. Эти рефлексы будут иметь различную степень регуляции в зависимости от расположения опирающихся на естественные зубы приспособлений (кламмеры с окклюзионными накладками, рессорные, многозвеньевые кламмеры, замки и т.д.) и размеров промежуточных и концевых седел на отдельных участках зубной дуги.

Опирающиеся съемные протезы передают жевательную нагрузку частично на слизистую оболочку протезного ложа, а значительная часть давления, посредством опорно-фиксирующих приспособлений, передается на естественные зубы. Такое распределение жевательного давления повышает функциональную ценность и ставит опирающиеся протезы в среднее положение между несъемными мостовидными и съемными пластиночными протезами. Частичная передача нагрузки через кламмеры на опорные зубы дает возможность уменьшить площадь базиса съемного протеза.

Опирающиеся протезы применяют при концевых и включенных дефектах зубных рядов, как с интактным пародонтом, так и при его заболеваниях. В этом случае можно применять телескопические коронки, которые охватывают опорные зубы со всех сторон.

Виды опирающихся съемных протезов.

Опирающиеся съемные протезы, в отличие от пластиночных, т.е. имеющих удерживающий кламмер, базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных гребней и костного неба. Это позволяет повысить их функциональную ценность, уменьшить границы протезного ложа и улучшить условия пользования протезом.

Опирающиеся протезы подразделяются на:

1) бюгельные протезы;

2) съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами;

3) съемные пластиночные протезы с телескопическим креплением;

4) съемные пластиночные протезы с замковым креплением;

5) съемные пластиночные протезы с балочным креплением;

6) съемные мостовидные протезы.

Характеристика конструктивных элементов.

Любой вид опирающегося протеза состоит из основных составных частей: пластмассового базиса с искусственными зубами и системы крепления (опорно-удерживающие кламмеры, телескопические коронки, замковые крепления, балочные крепления, металлический каркас - у бюгельных протезов).

Телескопическое крепление представлено телескопической (двойной) коронкой, состоящей из внутренней и внешней коронок. Внутренняя коронка должна быть цилиндрической. Зуб препарируется как под литую коронку.

Телескопическое крепление дает очень прочную и рациональную опору, охватывающую зуб кольцеобразно, поэтому ее можно рекомендовать и при подвижных зубах. Эта система, с учетом показаний к ее применению, дает лучшее прикрепление протеза к оставшимся зубам, чем кламмеры.

Замковое крепление - состоит из двух элементов, которые вставляются друг в друга (в пазы). Часть, укрепляемую на опорном зубе на вкладках, полукоронках, коронках, называют матрицей (негативная часть замка). Внутреннюю часть, соединенную с протезом, - патрицей (позитивная часть замка). Цель применения замков заключается в устранении креплений кламмерами по эстетическим и гигиеническим соображениям. Все замковые соединения, как правило, обеспечивают подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно вставлять и вынимать его. Замковые крепления могут быть применены при достаточной высоте клинической коронки. Трудность замены замкового соединения делает ограниченной область их применения.

Балочные крепления. Их применяют при протезировании включенных дефектов. Суть балочного крепления заключается в следующем. Опорные зубы покрывают коронками. К ним припаивают штангу (балку) из четырехгранной или круглой проволоки, благодаря чему зубы объединяются в единый блок. В седло бюгельного протеза вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры балки, на которую она будет опираться. Давление протеза при этом передается на балку и (в малой степени) на слизистую оболочку альвеолярного отростка.

Применение этого крепления возможно лишь при высоких клинических коронках опорных зубов. При малой высоте коронковой части зубов не остается места для базиса протеза и искусственных зубов.

Съемные мостовидные протезы. Представляют собой конструкцию опирающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зубах или корнях зубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой односторонний включенный дефект зубного ряда. Также применяется при наличии протяженного дефекта или когда расстояние между альвеолярным гребнем и противоположной челюстью так мало, что тело несъемного мостовидного протеза невозможно сделать промывным.

Съемные мостовидные протезы могут иметь опорно-удерживающие элементы в виде телескопического крепления, опорно-удерживающих клам-меров или замков. Седло мостовидного протеза, лежащее на альвеолярном отростке, соединено с обеих сторон опорными частями с естественными зубами.

Для выбора съемного или несъемного мостовидного протеза имеет значение локализация дефекта, количество и состояние оставшихся зубов.

Опорно-удерживающий кламмер - это наиболее эффективная массовая конструкция, широко применяемая в настоящее время. В этом кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки. Окклюзионная накладка относится к опирающимся элементам. При концевых дефектах она передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладки почти полностью переключают вертикальное давление на опорные зубы. Место расположения окклюзионной накладки на зубах с жевательной поверхностью - естественные борозды, а на клыке - слепая ямка. Если лапка мешает смыканию зубов, а другого подходящего места нет, то ложе создают путем препарирования зуба, который покрывают коронкой.

Разобрать конструктивные особенности опорно-удерживающего кламмера можно на примере типичного (или кламмера №1 по системе, предложенной фирмой Ney в 1956 г.). Он состоит из опорной и ретенционной частей. Окклюзионная накладка обеспечивает опору, препятствуя погружению базиса протеза в ткани протезного ложа и передавая часть жевательной нагрузки через опорный зуб на пародонт. Окклюзионная накладка располагается в жесткой части кламмера (жесткой частью опорно-удерживающего кламмера является тело и верхняя часть плеча). Располагаясь выше межевой линии, т.е. наибольшей выпуклости зуба при его наклоне, жесткая часть плеча должна охватывать зуб на 3/4 коронки.

Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Жесткая часть плечей, охватывающая зуб с язычной и вестибулярной сторон и доходящая до межевой линии, предупреждает боковые сдвиги протеза.

Пружинящие кончики кламмеров, находящиеся в пришеечной области, обеспечивают фиксацию (ретенцию).

Клинико-лабораторные этапы изготовления опирающихся протезов с кламмерной фиксацией:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Подготовка опорной части (коронки, телескопической, замковой, балочной системы крепления): препарирование опорных зубов, снятие оттисков с верхней и нижней челюстей для изготовления опорных коронок	2. Отливка моделей, штамповка коронок.
3. Припасовка коронок в полости рта, фиксация их на цемент.
4. Снятие слепков с верхней и нижней челюстей (рабочего и вспомогательного) для изготовления опирающегося протеза.	5. Отливка моделей, изготовление воскового базиса с окклюзионным (прикусным) валиком для определения центральной окклюзии. Моделирование из воска опорно-удерживающих кламмеров
	6. Отливка опорно-удерживающих кламмеров в литейной.
7. Определение центральной окклюзии.	8. Фиксация моделей в окклюдаторе или артикуляторе. Постановка искусственных зубов и опорно-удерживающих кламмеров.
9. Проверка восковой конструкции протеза.	10. Замена воска на пластмассу, полимеризация ее, обработка и полировка протеза.
11. Припасовка и наложение протеза.
12. Коррекции протеза.

ЛДС. Опирающиеся протезы:

Виды опирающихся протезов:

а) съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами;

б) съемные пластиночные протезы с телескопическим креплением;

в) съемные пластиночные протезы с замковым креплением;

г) съемные пластиночные протезы с балочным креплением;

д) съемные мостовидные протезы.

Опорно-удерживающий кламмер. Составные элементы: тело, окклюзионная накладка, плечи.

Расположение частей опорно-удерживающего кламмера на зубе.

Опорная часть - жесткая (окклюзионная накладка, опорная часть плеч) - выше обзора (межевая линия).

Ретенционная часть (пружинящая) - удерживающая часть плеча - ниже линии обзора.

8. Задание на дом:

1. Написать где располагаются части опорно-удерживающего кламмера?

2. Написать из чего изготовляется каркас бюгельного протеза.

3. Проработать литературу по теме 18.

9. Литература:

1. Перзашкевич Л.М., Стрекалова ИМ., Липшиц Д.Н., Иванов А.В. Опирающиеся зубные протезы. - М: Медицина, 1974.

2. Гаврилов Е.П., Оксман II.M. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина 1978.

3. Ортопедическая стоматология / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина 1988.-512 с.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н., Жулев ЕЛ. Ортопедическая стоматология.-СПб., 1994.

Размещено на Allbest.ru

...