Основные манипуляции сестринского ухода

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Запрокиньте голову пациента.

Попросите пациента посмотреть вверх.

Оттяните нижнее веко.

Держа тюбик у внутреннего угла глаза, продвигайте его так, чтобы «цилиндрик» мази располагался вдоль всего века и вышел за наружную спайку века.

Отпустите нижнее веко, попросите пациента сомкнуть веки.

Слегка прижмите мазь к глазному яблоку.

Излишки мази уберите марлевым тампоном.

Оценка достигнутых результатов: Мазь заложена.

ВВЕДЕНИЕ МАЗИ В НОС

Цель: Лечебная и профилактическая (Обеспечение терапевтического эффекта).

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Аллергическая реакция на препарат.

Оснащение:

Мазь.

Стерильные ватные турунды.

Салфетки.

Стерильный лоток.

Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к манипуляции.

Последовательность действий медсестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Усадите пациента, наденьте перчатки.

Попросите пациента освободить носовую полость от слизи (высморкаться без напряжения поочередно из каждой ноздри).

Вымойте руки.

Нанесите на две ватные турунды по 0,5-0,7 см мази, положите их в лоток.

Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.

Приподнять кончик носа пациента.

Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на две минуты, затем с другой.

Обработайте отработанный материал в соответствии с требованиями СЭР.

Оценка достигнутых результатов: Мазь введена.

ВВЕДЕНИЕ МАЗИ В УХО

Цель: Лечебная (Обеспечение терапевтического эффекта).

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Аллергическая реакция на препарат.

Оснащение:

Мазь.

Стерильные ватные турунды.

Стерильный лоток.

Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к манипуляции.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Усадите пациента.

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Нанести на ватную турунду необходимое количество мази и положить её в лоток.

Попросите пациента наклонить голову в противоположную сторону.

Оттяните ушную раковину пациента назад и вверх.

Вращательными движениями введите ватную турунду с мазью в наружный слуховой проход.

Обработайте отработанный материал в соответствии с требованиями СЭР.

Оценка достигнутых результатов: Мазь введена.

НАНЕСЕНИЕ МАЗИ НА КОЖУ.

Цель: Лечебная (Обеспечение терапевтического эффекта).

Показания: заболевания кожи.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение:

Мазь

Шпатель

Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к манипуляции.

Последовательность действий:

информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнения;

прочитайте название мази, проверьте срок годности;

сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате;

помогите пациенту занять удобное для процедуры положение;

вымойте руки, наденьте перчатки;

выдавите из тюбика на шпатель (или возьмите шпателем из большой емкости) нужное для пациента количество мази;

нанесите мазь тонким слоем на кожу, пользуясь шпателем;

попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой;

спросите пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой;

снимите перчатки;

вымойте руки.

Осложнения: аллергическая реакция.

Оценка достигнутых результатов: Мазь нанесена.

ВТИРАНИЕ МАЗИ В КОЖУ.

Цель: Лечебная (Обеспечение терапевтического эффекта).

Показания: чесотка, радикулиты, артриты.

Противопоказания: аллергическая реакция на мазь.

Оснащение:

Перчатки

Шпатель

Мазь.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к манипуляции.

Последовательность действий:

информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнения;

прочитайте название препарата и проверьте срок годности;

сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве;

помогите пациенту занять удобное положение;

осмотрите участок кожи, на котором нужно втирать мазь;

вымойте руки, наденьте перчатки;

нанесите нужное для втирания количество мази на специально приспособление (или на кожу пациента);

втирайте мазь легкими вращательными движениями в определенную врачом поверхность кожи до тех пор, пока не исчезнут следы мази (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание);

тепло укройте пациента, если этого требует инструкция;

убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры;

снимите перчатки, вымойте руки.

Осложнения: аллергическая реакция.

Оценка достигнутых результатов: Мазь втёрта.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТЫРЕЙ

Цель: Лечебная (Обеспечение терапевтического эффекта).

Показания: артрит, радикулит, миозит, катары дыхательных путей.

Противопоказания: аллергическая реакция.

Оснащение:

пластырь;

ножницы;

бритвенный станок.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к манипуляции.

Последовательность действий:

информируйте пациента о предстоящей манипуляции, получите согласие на ее выполнение;

объясните пациенту ход процедуры;

вымойте руки;

прочитайте название и проверьте срок годности;

возьмите пластырь необходимых размеров;

снимите пластырь с защитного покрытия;

наложите на сухую кожу в области болезненного очага (если кожа покрыта волосами, сбрейте их);

слегка прижмите пластырь не оставляя воздушных пузырей;

пластырь можно не снимать в течение двух суток (при ощущении сильного жжения пластырь снимают раньше, а кожу смазывают вазелином);

вымойте руки.

Осложнения: аллергическая реакция.

Оценка достигнутых результатов: Пластырь наложен.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИСЫПКИ.

Цель: лечебная, профилактическая (Обеспечение терапевтического эффекта).

Показания: опрелости, язвы, кожные заболевания.

Противопоказания: аллергическая реакция на присыпку.

Оснащение:

присыпка

марлевые салфетки

перчатки.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к манипуляции.

Последовательность действий медсестры:

информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнения;

прочитайте название лекарственного средства;

сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве;

отгородите пациента ширмой, если он просит об этом;

вымойте руки, наденьте перчатки;

просушите марлевой салфеткой область, на которую будет наноситься порошок;

переверните вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанесите порошок на нужную поверхность кожи (припудрите кожу), или нанесите на ватный шарик порошок и распылите на коже;

уберите ширму;

снимите перчатки;

вымойте руки.

Осложнения: аллергическая реакция.

Оценка достигнутых результатов: Присыпка нанесена.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ ЧЕРЕЗ РОТ И НОС

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов).

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

Ингалятор с лекарственным веществом.

Ингалятор без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента:

Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.

Снижение интеллектуальных возможностей и др.

Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о пользовании ингалятора.

Информируйте пациента о лекарственном средстве.

Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.

Вымойте руки.

Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.

Усадите пациента.

Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.

Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

Встряхните баллончик,

Сделайте глубокий выдох.

Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.

Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.

Задержите дыхание на 5-10 сек.

Извлеките мундштук изо рта.

Сделайте спокойный выдох.

Продезинфицируйте мундштук.

Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.

Закройте ингалятор защитным колпачком.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Примечание: Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.

РАСКЛАДКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Листы назначений.

Лекарственные средства для внутреннего употребления.

Передвижной столик для раскладки лекарственных средств.

Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями).

Емкость с кипячёной водой.

Ножницы.

Дезинфицирующие растворы.

Емкость для дезинфекции.

Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Необоснованный отказ.

Рвота.

Аллергия.

Бессознательное состояние.

Последовательность действий:

При введении лекарственных средств через рот:

Вымойте руки и вытрите их насухо.

Ознакомьтесь внимательно с листами назначений.

Прочтите внимательно название лекарственного средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листом назначения.

Обратите внимание на срок годности лекарственного средства.

Разложите назначенные лекарственные средства по ячейкам на каждого пациента на один прием.

Не оставляйте лекарственные средства на тумбочках у постели пациента (за исключением нитроглицерина или валидола).

Информируйте пациента о назначенных ему лекарственных средствах, о правилах его приема и о возможных побочных действиях.

Проследите, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в вашем присутствии.

Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Примечания.

Нельзя заменять лекарственное средство другим без согласования с врачом.

Нельзя хранить лекарственные средства без этикеток.

Перед приемом порошка пациентом разведите его предварительно водой.

Водные растворы (микстуры, отвары, настои) давайте из ложки (1 ст. ложка - 15 г., 1 д.л. - 10 г., 1 ч.л. - 5 г) или мензурки.

Запрещается любое перетаривание лекарственных средств.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ТЕХНИКЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Цель: Научить пациента технике приема сублингвальный лекарственных средств.

Показания: Сердечный болевой приступ.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Валидол (таблетки, капли, капсулы).

Нитроглицерин (таблетки, капли, капсулы).

Кусочек сахара.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о данных лекарственных средствах.

Обучите пациента правилам хранения этих препаратов.

Предложите пациенту остановиться и присесть при возникновении болевого приступа.

Положите под язык таблетку и держите ее до полного рассасывания и купирования болей.

Капните на кусочек сахара 2-3 капли валидола или нитроглицерина (если они в растворе), положите его под язык и держите до полного рассасывания, не проглатывая.

Оценка достигнутых результатов: Сердечный болевой приступ купирован.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ

Цель: Лечебная (Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств).

Показания. По назначению врача.

Противопоказания. Нет.

Оснащение.

Упаковка суппозитория.

Ширма.

Перчатки.

Емкость для дезинфекции.

Дезинфицирующие средства.

Полотенце.

Клеенки.

Возможные проблемы пациента:

Психологические.

Невозможность самоухода.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Достаньте из холодильника упаковку суппозитория,

Прочтите название и срок годности.

Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один).

Подложите под пациента клеенку.

Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами,

Наденьте перчатки.

Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозитория из оболочки.

Попросите пациента расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).

Предложите пациенту принять удобное положение для него.

Снимите перчатки.

Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Уберите ширму.

Вымойте руки.

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ К ИНЪЕКЦИЯМ.

Цель: обеспечение инфекционной безопасности.

Показания: выполнение инвазивных манипуляций.

Оснащение:

халат;

шапочка;

маска;

перчатки;

мыло;

щетка для мытья рук;

стерильные тампоны;

спирт 70⁰;

стерильный пинцет

Последовательность действий:

наденьте халат, шапочку;

уберите волосы под шапочку;

наденьте маску;

вымойте руки под проточной водой с мылом и щеткой, осушите их;

обработайте руки тампоном, смоченным в 70^% спирте в последовательности (для каждой руки используется отдельный тампон):

между пальцами, начиная с мизинца;

ладонь - от кончиков пальцев к лучезапястному суставу;

тыльная поверхность кисти от кончиков пальцев к лучезапястному суставу.

наденьте перчатки.

СБОРКА ШПРИЦА ИЗ КРАФТ - ПАКЕТА

Цель: Собрать шприц.

Показания: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества парентеральным путем по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: Крафт-пакет.

Последовательность действий:

проверьте целостность упаковки и срок годности крафт-пакета;

вскройте (разорвите) крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца;

возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр;

возьмите иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций), наденьте ее на подыгольный конус;

закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу;

проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца, положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Шприц готов к набору лекарства.

Примечание. Шприц для однократного применения выпускается в собранном виде. Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный).

СБОРКА ШПРИЦЕВ СО СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА.

Цель: Собрать шприц.

Показания: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества парентеральным путем по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

стерильный столик;

стерильные шприцы;

стерильный пинцет;

стерильный лоток.

Последовательность действий:

откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни;

стерильным пинцетом возьмите со стерильного стола один почкообразный лоток и положите его дном на ладонь другой руки;

тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора раствора и для инъекций);

поставьте лоток со шприцем на рабочий стол;

закройте стерильный стол (за цапки!);

правой рукой пинцетом возьмите цилиндр, «перехватите» его левой рукой;

возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку;

наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю;

закрепите иглу на подыгольном конусе;

шприц с иглой положите в стерильный лоток.

Шприц готов к набору лекарства.

Оценка достигнутых результатов. Шприц собран.

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛ

Цель: Набрать лекарственное вещество.

Показание: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества парентеральным путем по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. ампула с лекарственным веществом

пилка

стерильные ватные тампоны

спирт 70⁰

стерильный шприц

игла для набора

игла для инъекции

стерильный пинцет

стерильный лоток

лоток.

Последовательность действий:

1. приготовьте назначенное лекарственное средство;

2. проверьте на упаковке срок годности, дозировку, обратите внимание на способ введения, прозрачность и цвет лекарства, целостность ампулы;

3. слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;

4. обработайте узкий конец ампулы тампоном, смоченным спиртом;

5. надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, отломите узкий ампулы;

6. возьмите ампулу указательным и средним пальцем и осторожно введите в нее иглу и наберите нужное количество раствора;

7. снимите иглу, которой набирали лекарственное средство и положите в дез. раствор;

8. наденьте иглу для инъекций;

9. закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, на уровне глаз.

Осложнения: нарушение стерильности, порез (осколками ампулы или иглой).

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ФЛАКОНА

Цель: Набрать лекарственное вещество.

Показание: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества парентеральным путем по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

флаконы с антибиотиками;

стерильный пинцет;

спирт 70%;

стерильные ватные тампоны;

шприц 5-10 мл;

иглы для набора лекарственного вещества;

игла для внутримышечной инъекции;

растворитель;

ножницы.

Последовательность действий:

прочитайте надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности);

вскройте алюминиевую крышку в центре ножницами;

обработайте спиртом резиновую пробку;

введите иглу под углом 90 градусов во флакон;

наберите в шприц нужное количество растворителя;

введите растворитель во флакон;

снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка;

наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус;

поднимите флакон вверх дном и наберите нужное количество лекарственного раствора, слегка оттягивая поршень;

снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса;

наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечных инъекций;

выпустите воздух из шприца через иглу.

Осложнение: нарушение стерильности, порез.

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество набрано из флакона.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Лечебная и диагностическая (Ввести внутрикожно лекарственное вещество).

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

Шприц стерильный 1 мл.

Иглы стерильные для в/к инъекции и для набора лекарственных веществ.

Лекарственные вещества для введения (сыворотки, аллергены, анатоксины, антибиотики и др.).

Спирт 70%.

Шарики ватные стерильные.

Пинцет стерильный.

Пилочки.

Перчатки резиновые.

Лоток для сброса

Емкость с дез. растворами.

Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Непереносимость лекарственного вещества.

Страх инъекции.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Информируйте пациента о вводимом лекарственном веществе.

Помогите пациенту занять нужное положение.

Вымойте руки.

Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.

Соберите шприц и наберите в него нужное количество лекарственного вещества.

Обработайте место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении.

Обхватите левой рукой предплечье пациента снаружи и натяните кожу в месте инъекции.

Возьмите шприц с иглой в правую руку.

Введите в кожу конец иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже.

Перенесите на поршень левую руку и введите назначенную дозу лекарственного вещества.

Извлеките быстрым движением иглу.

Обработайте шприц, иглы, использованные шарики в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

Примечания. Внутрикожная инъекция делается в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Пробу читает врач или специально обученная медицинская сестра.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Лечебная (Ввести лекарственное вещество подкожно).

Показание: По назначению врача.

Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Оснащение:

Шприц стерильный 1-2 мл.

Ампулы с лекарственным веществом.

Лоток стерильный.

Иглы стерильные для подкожного введения и набора лекарственного вещества.

Шарики ватные стерильные.

Спирт 70%.

Пилочки.

Перчатки резиновые.

Лоток.

Емкости с дез. растворами.

Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Страх перед инъекцией.

Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Последовательность действий медсестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

Помогите пациенту занять нужное положение.

Обнажите у пациента место инъекции.

Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении.

Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5х5 см в одном направлении.

Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.

Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.

Перенесите левую руку на поршень.

Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце, обязательно при введении масляных растворов).

Введите медленно лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

Спросите пациента о самочувствии.

Снимите перчатки.

Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Примечания. Места для подкожных инъекций:

Верхняя наружная поверхность плеча.

Верхняя наружная поверхность бедра.

Подлопаточная область.

Передняя брюшная стенка.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Лечебная (Ввести лекарственный препарат внутримышечно).

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфильтрат, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Лоток для использованных шприцов.

Стерильный шприц со стерильными иглами.

Лекарственное вещество.

Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.

Спирт 70%

Емкость с дезинфицирующими средствами.

Возможные проблемы пациента:

Пациент негативно настроен к вмешательству.

Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате.

3. Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).

4. Помогите пациенту принять нужное положение.

5. Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.

6. Вымойте руки.

7. Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.

8. Определите место инъекции.

9. Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.

10. Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком со спиртом в одном направлении.

11. Выпустите воздух из шприца.

12. Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.

13. Фиксируйте кожу на месте прокола.

14. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.

15. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).

16. Введите лекарственное вещество.

17. Прижмите стерильным шариком место инъекции.

18. Извлеките быстрым движением шприц с иглой.

19. Положите шприц в лоток для использованных инструментов.

20. Помогите пациенту занять удобное для него положение.

21. Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

22. Вымойте руки.

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Примечания:

Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).

Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.

Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.

После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Лечебная (Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца).

Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного вещества и др.

Противопоказания:

Плохое состояние вен.

Психическое возбуждение пациента.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Ватные шарики 4-5 штук.

Полотенце.

Этиловый спирт 70°.

Стерильные салфетки.

Жгут.

Валик.

Шприц 10-20 мл.

Игла для в/в.

Емкости для дезинфекции.

Дезинфицирующие средства.

Набор «Анти-СПИД».

Перчатки.

Маска.

Возможные проблемы пациента:

Отказ пациента от инъекции.

Страх перед инъекцией.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

Положите под локоть валик.

Наденьте стерильные перчатки.

Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.

Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь.

Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра периферии.

Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности.

Высушите место обработки сухим стерильным шариком.

Обработайте перчатки шариком со спиртом.

Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе.

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.

Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины.

Пунктируйте вену осторожно.

Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене.

Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.

Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1 - 0,2 мл лекарственного вещества.

Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.

Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.

Убедитесь в прекращении кровотечения.

Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания.

Снимите перчатки.

Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное веществе введено в вену с помощью шприца.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: Диагностическая (Пропунктировать вену и взять кровь для исследования).

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Возбуждение пациента.

Судороги.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Шарики ватные стерильные 4-5 штук.

Салфетка, полотенце.

Жгут.

Этиловый спирт 700.

Подушечка клеенчатая.

Шприц стерильный емкостью 10-20 мл.

Игла для в/в.

Перчатки резиновые стерильные.

Пробирка с пробкой.

Штатив для пробирки.

Маска.

Направление.

Растворы дезинфицирующие.

Емкости для дезинфекции.

Набор «Анти-СПИД».

Возможные проблемы пациента:

Беспокойство и страх пациента.

Негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх.

Подложите под локоть клеенчатую подушечку.

Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться.

Наденьте стерильные перчатки, маску.

Попросите пациента поработать кулаком, а сами массирующими движения от ладони к локтевому сгибу нагнетайте кровь.

Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

Обработайте дважды область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом, в направлении сверху вниз.

Высушите 3-м стерильным шариком локтевой сгиб.

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

Пропунктируйте вену, введя иглу параллельно вене на одну треть длины, срезом вверх (пунктируйте вену при сжатом кулаке пациента).

Оттяните поршень шприца на себя и убедитесь, что игла попала в вену.

Попросите пациента не разжимать кулак

Наберите в шприц необходимое количество крови.

Попросите пациента разжать кулак и снимите жгут.

Приложите к месту пунктирования вены сухой стерильный ватный шарик и извлеките иглу из вены, не снимая ее со шприца.

Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе и так фиксируйте еще 5 мин.

Перенесите кровь из шприца в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.

Выпишите направление.

Отправьте кровь в лабораторию.

Снимите перчатки.

Обработайте шприц, иглу, перчатки стол, жгут, клеенчатую подушечку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Вена пропунктирована. Кровь для исследования взята.

Примечания.

Для биохимического исследования кровь берется в сухую, чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

Для серологического исследования забор крови делается в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл.

Для бактериологического исследования забот крови проводится в стерильный флакон со специальной средой.

При разбрызгивании крови пользуйтесь набором «Анти-Спид».

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ.

штатив

система-капельница

ножницы

зажим

спирт

салфетки

лейкопластырь

лоток

жгут

валик

флакон с лекарственным веществом

перчатки

Возможные проблемы пациента:

1. Отказ пациента от капельного вливания.

2. Страх перед капельным вливанием.

Последовательность действий при заполнении системы:

проверить герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотреть флакон с лекарством, убедиться в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности;

вымыть и обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом;

алюминиевую крышку флакона обработать спиртом, нестерильным пинцетом вскрыть алюминиевую крышку флакона и обработать резиновую пробку флакона спиртом;

вскрыть упаковочный пакет и достать систему (работать на рабочем столе), на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток;

снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона;

закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона;

переверните флакон и закрепите его на штативе;

поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема;

закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания;

откройте зажим, медленно заполните систему (т.е. длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке;

проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

Последовательность действий при подсоединении системы:

сообщите пациенту ход предстоящей процедуры;

наложите жгут, подложите валик, обработайте перчатки спиртом; при этом пациент сжимает и разжимает кулак;

обработайте двумя стерильными шариками место инъекции;

произведите венепункцию иглой от системы;

когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и «струя в струю» соедините иглу с системой;

закрепите иглу лейкопластырем;

отрегулируйте количество капель (40-60 в минуту);

иглу закройте стерильной салфеткой;

наблюдайте за состоянием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания;

после введения лекарственного раствора закройте зажим;

извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ваткой со спиртом;

попросите пациента согнуть руку в локте;

снимите перчатки, вымойте руки.

Осложнения: нарушение правил асептики.

Оценка достигнутых результатов: назначенное лекарственное веществе введено в вену с помощью системы - капельницы.

3.3 Личная гигиена пациента

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

Цель: Приготовить постель.

Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Кровать.

Матрац.

Наматрацник.

Подушки (2 шт.)

Одеяло (шерстяное или байковое).

Простыня.

Наволочки (2 шт.)

Полотенце.

Клеенка, подкладная.

Возможные проблемы пациента:

Потеря сознания.

Возбуждение.

Негативное отношение к вмешательству.

Недостаточность самоухода.

Последовательность действий:

Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.

Наденьте перчатки.

Продезинфицируйте кровать.

Снимите перчатки.

Положите на кровать матрац с наматрацником.

Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.

Наденьте наволочки на подушки.

Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.

Наденьте пододеяльник на одеяло.

Положите одеяло на кровать.

Повесьте полотенце на спинку кровати.

Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена.

Примечания:

Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.

Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Цель: Профилактическая (Сменить постельное и нательное белье пациент.

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

Наволочки (2 штуки).

Простынь.

Пододеяльник.

Клеенка.

Подкладная (пеленка).

Полотенце.

Рубашка.

Мешок для грязного белья.

Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Наденьте перчатки.

Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.

Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.

Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.

Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с чистой клеенкой и подкладной.

Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.

Подоткните края простыни под матрац.

Положите подушки под голову пациента.

Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.

Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.

Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.

Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.

Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.

Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.

Уберите грязную простыню в мешок.

Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий при смене рубашки пациента с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.

Освободите руки пациента.

Положите грязную рубашку в мешок.

Наденьте рукава чистой рубашки.

Перекиньте ее через голову,

Расправьте ее на пациенте.

Оценка достигнутых результатов: Пациенту сменили постельное и нательное белье.

Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:

Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.

Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.

Помогите пациенту застегнуть пуговицы.

Вымойте руки.

ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: Профилактическая (Предупреждение образования пролежней).

Показания: Риск образования пролежней.

Противопоказания: Нет.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.

Рекомендуемый план ухода по профилактике пролежней:

Проводить текущую оценку (утром) по шкале Waterlow.

Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. - положение Фаулера

10-12 ч. - на левом боку;

12-14 ч. - положение Симса справа;

14-16 ч. - положение Фаулера;

16-18 ч. - на левом боку;

18-20 ч. - положение Фаулера;

20-22 ч. - на левом боку;

22-24 ч. - положение Симса справа;

0-2 ч. - положение Симса слева;

2-4 ч. - на левом боку;

4-6 ч. - положение Симса справа;

6-8 ч. - положение Симса слева.

Осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней (в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов).

Обмывать эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

Проверять состояние постели при перемене положения (следите, чтобы на простыне не было крошек, складок, меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье).

Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).

Определить количество съеденной пищи (количество белка должно быть не менее 120 г. в сутки).

Обеспечить жидкостью не менее 1,5 л. в сутки.

Использовать подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью или использовать противопролежневый матрац.

При недержании мочи:

Менять памперсы каждые 4 часа.

При недержании кала:

Менять памперсы немедленно после акта дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

11. При усилении болей - консультация врача.

12. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ

1. Уход за полостью рта.