Основные манипуляции сестринского ухода

Отмените с разрешения врача лекарственные вещества, содержащие железо.

Предложите пациенту помочиться.

Наденьте перчатки.

Дайте пациенту чистое сухое судно.

Возьмите чистую сухую стеклянную банку.

Положите шпателем 5-10 г. кала, взятого из 3 разных мест и поместите в банку, закройте крышкой.

Прикрепите этикетку.

Поставьте банку с калом в специальный контейнер.

Проведите обработку судна и шпателя в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Снимите перчатки и обработайте их также в соответствии с действующим приказом.

Проследите за доставкой исследуемого материала в лабораторию.

Оценка достигнутых результатов: Кал собран в чистую сухую стеклянную банку без примеси мочи и воды.

Примечание:

При носовом кровотечении, кровотечении из десен исследование следует отменить.

Женщинам в менструальный период перед актом дефекации необходимо ввести во влагалище ватный тампон (тампакс).

Исследование проводится в течение 3-х дней при ежедневной сдаче кала в лабораторию.

ВЗЯТИЕ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ И ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Цель: Диагностическая (Собрать 5-10 г. кала на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку).

Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Судно сухое.

Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой.

Деревянный шпатель.

Направление в лабораторию.

Перчатки резиновые.

Мыло и полотенце.

Дезинфицирующие средства.

Емкость с дезинфицирующим средством.

Возможные проблемы пациента: Запор.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Вымойте руки.

Наденьте резиновые перчатки.

Дайте пациенту чистое сухое судно.

Соберите шпателем после акта дефекации кал на простейшие яйца гельминтов в количестве 5-10 г. из нескольких мест в банку.

Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима

Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и обработайте руки.

Организуйте доставку кала в лабораторию.

Оценка достигнутых результатов:

Кал собран в количестве 5-10 г. на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку с крышкой.

Исследуемый материал доставлен в лабораторию.

Примечание.

Для анализа на простейшие соберите 5-10 г. кала и доставьте в лабораторию немедленно.

После сбора кала на яйца гельминтов материал доставляется в течение часа.

КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Цель: выявление скрытого кровотечения из органов ЖКТ.

Показания: обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

чистое, сухое судно;

чистая, сухая, стеклянная посуда с крышкой;

деревянный шпатель;

резиновые перчатки;

направление.

Последовательность действий:

информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения за 3 дня до исследования;

получите согласие пациента на выполнение манипуляции;

объясните пациенту (или дайте письменную инструкцию) состав диеты на период подготовки: исключается - мясо, рыба, зеленые овощи, гречневая каша, красящие пищевые продукты (свекла, черника, черная смородина, гранаты);

предупредите пациента не чистить зубы щеткой при кровоточивости десен в течение 3-х дней, порекомендуйте полоскать рот 2% раствором питьевой соды;

уточните у пациента, не ли другого источника кровотечения (кровохарканье, геморрой, менструации), приводящего к ложноположительному результату. В исключительных случаях проконсультируйтесь у врача;

отмените с разрешения врача лекарственные вещества, содержащие железо (в течение 3-х дней;

на четвертый день утром дайте пациенту чистое сухое судно;

после дефекации шпателем положите в чистую сухую стеклянную емкость 5-10 гр. (величиной с грецкий орех) кала (без примеси мочи), взятого из нескольких мест;

закройте емкость с калом крышкой;

прикрепите направление;

проведите обработку судна в соответствии с требованиями сан. эпид. режима;

снимите перчатки, положите в дез. раствор;

вымойте руки;

отправьте емкость с калом в клиническую лабораторию в течение часа.

Примечание:

женщинам в менструальный период перед актом дефекации необходимо ввести во влагалище ватный тампон (тампакс);

в исключительных случаях кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов (хранить его надо в холодильнике при температуре 3-5⁰С).

Направление

В клиническую лабораторию

направляется кал на скрытую кровь

Петрова В.И., 46 лет

терапевтическое отделение, палата №4

Дата ________ Подпись м/с ________

ВЗЯТИЕ КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Диагностическая (Собрать 1-3 г. кала в стерильную пробирку).

Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой.

Резиновые перчатки.

Подкладная клеенка.

Направление в бактериологическую лабораторию.

Возможные проблемы пациента:

Отказ пациента от процедуры.

Воспалительный процесс в области анального отверстия и др.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Вымойте руки и наденьте перчатки.

Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами.

Подложите под таз клеенку.

Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку.

Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки.

Прикрепите направление к пробирке.

Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер.

Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию.

Оценка достигнутых результатов: Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию.

Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов.

В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 г. (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое).

Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь.

3.12 Инструментальные методы исследования

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Цель: Диагностическая (Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки).

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение.

Непроходимость пищевода.

Оснащение: Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.

Страх перед вмешательством.

Повышенный рвотный рефлекс.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарств.

Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

Попросите пациента после процедуры не есть 1-2 часа.

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка пищевода, желудка и 12-перстной кишки осмотрены, получено заключение врача.

Подготовка пациента к ректороманоскопии.

Цель: Диагностическая (Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки).

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Кишечное кровотечение.

Трещины заднего прохода.

Оснащение:

Все необходимое для очистительной клизмы.

Полотенце.

Специальные трусы.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение к предстоящей манипуляции.

Страх и эмоциональный дискомфорт.

Стеснительность.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы.

Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы.

Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

Наденьте пациенту специальные трусы.

Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстой и сигмовидной кишки осмотрена, получено заключение врача.

Подготовка пациента к колоноскопии.

Цель: Диагностическая (Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника).

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

Кишечное кровотечение.

Трещины заднего прохода.

Оснащение:

Все необходимое для очистительной клизмы.

Газоотводная трубка.

Настой ромашки.

Активированный уголь.

Касторовое масло - 50 мл.

Полотенце.

Специальные трусы.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции,

Страх и эмоциональный дискомфорт.

Стеснительность.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлебы, капусты, молока,

Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.

Предложите пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.

Поставьте пациенту утром за 1-2 часа до исследования очистительную клизму.

Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

Наденьте пациенту специальные трусы.

Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования.

Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстого кишечника осмотрена, получено заключение врача.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Подготовка к внутривенной урографии.

Цель: Диагностическая (Подготовить пациента к исследованию).

Показания: Назначение врача.

Противопоказания:

Непереносимость йодистых препаратов.

Тяжелая хроническая почечная недостаточность.

Тиреотоксикоз.

Оснащение:

Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.

Все необходимое для внутривенной инъекции.

Верографин 1 мл или другое рентгеноконтрастное вещество.

Раствор хлорида натрия 0,9% - 10 мл.

Возможные проблемы пациента: Негативное отношение к исследованию.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящем исследовании и получите согласие на её выполнение.

Исключите за 2-3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу).

Определите чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: введите внутривенно 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования.

Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования очистительные клизмы.

Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.

Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.

Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

Оценка достигнутых результатов: Пациент подготовлен к внутривенной урографии.

Примечание.

При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза вдень.

Подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.

Подготовка пациента к цистоскопии.

Цель: Диагностическая (Подготовить пациента к исследованию).

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

Вода теплая, кипяченая.

Мыло.

Салфетка для подмывания пациента.

Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение к исследованию.

Недостаточность самоухода.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящем исследовании и получите согласие на её выполнение.

Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием.

Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.

Оценка достигнутых результатов: Пациент к цистоскопии подготовлен.

ПОДГОТО0ВКА К УЗИ

Цель: Диагностическая (Подготовить пациента к исследованию).

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым органом, ушибы и др.

Оснащение:

Полотенце.

Тапочки.

Простыня и др. (в зависимости от исследуемого органа).

Возможные проблемы пациента: Необоснованный отказ от вмешательства.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Дайте пациенту полотенце или салфетку.

Проводите пациента до кабинета УЗИ.

Оценка достигнутых результатов: Пациент к исследованию подготовлен.

Примечания:

При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом у пациента перед УЗИ - очистите кишечник от содержимого.

При УЗИ органов малого таза дайте выпить пациенту 1.5 - 2 л жидкости за 2 ч до исследования и предупредите пациента о воздержании от мочеиспускания до конца исследования (исследование проводится с полным мочевым пузырем).

УЗИ проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

3.13 Сердечно-лёгочная реанимация вне реанимационного отделения

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего. ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из них - искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Цель: восстановление жизнедеятельности организма.

Показания: отсутствие дыхания.

Последовательность действий:

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

В положении пациента на спине с запрокинутой головой рукой из-под шеи перенесите не нижнюю челюсть, смещая ее вперед и удерживая рот открытым. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пациента, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».

Сделайте глубокий вдох, а затем, плотно прижав свой рот ко рту пациента, через марлевую салфетку или носовой платок, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть большой объем (около 1 л) воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

Затем отстранитесь, удерживая голову пациента в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществить пассивный выдох. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, повторите цикл.

При проведении ИВЛ способом «изо рта в нос» положение пациента такое же, но при этом пациента закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувание происходит через нос пациента.

Оценка достигнутых результатов: Пациенту проведена ИВЛ и появилось:

синхронное с вдуванием расширение грудной клетки и надчревной области;

выслушивание с ощущением вдуваемой струи при вдохе.

Осложнения: попадание воздуха в желудок.

Примечание: Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 16-20 в минуту.

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА.

Цель: обеспечить необходимое кровообращение в организме, путем ритмичного

чередования сжатия грудной клетки и прекращения надавливания.

Показания: все случаи остановки сердца.

Последовательность действий:

Пациента уложите на твердое основание (пол, землю, операционный стол, каталку, кровать с твердым основанием и т.д.).

Встаньте сбоку от пациента и расположите ладони на нижней трети грудины. Ладонь правой кисти расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь левой кисти - на тыльную поверхность под углом 90 градусов к основанию правой кисти. Обе руки приведите в положение максимального разгибания.

Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны быть прямыми),

толчкообразно, ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.

Оценка достигнутых результатов: Пациенту проведён непрямой массаж сердца и произошло:

изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными);

сужение зрачков с появление реакции на свет;

появление пульса на крупных артериях;

появление АД на уровне 60-80 мм рт ст.

Осложнения: перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры и развитие пневмо- и гидроторакса.

Примечание: Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в минуту.

сестринский инфекция внутрибольничный пациент

3.14 Смерть, потери, горе

ПОДГОТОВКА ТЕЛА УМЕРШЕГО К ПЕРЕВОДУ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Цель: Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.

Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного.

Оснащение:

Фанерный щит или каталка.

Простыня.

Бинт.

Перчатки.

Этикетка из клеенки.

Раствор бриллиантовой зелени или ручка.

Мешок для одежды умершего.

Ширма.

Последовательность действий:

Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение.

Наденьте перчатки.

Уберите подушку из-под головы умершего.

Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность.

Снимите одежду с умершего.

Уложите умершего на спину.

Закройте глаза умершему.

Подвяжите умершему нижнюю челюсть.

Разогните конечности умершему.

Накройте умершего простыней.

Оставьте умершего на 2 часа в отделении.

Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам.

Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции.

Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (Ф.И.О., номер истории болезни, дату, время).

Перевезите труп на специальной каталке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом.

Снимите перчатки.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено к переводу в патологоанатомическое отделение.

Литература

ОСТ 42 -21 -2 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

Приказ МЗ СССР №408 от. 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД. Утверждена МЗ СССР №42-28/38-90 от 05.07.90 г.

ОСТ 91500.11.0001 - 2002 Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02 №123

С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными», Москва, «Медицина», 1989 г.

С. А Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела»,

Москва, «Медицина», 1996 г.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода», Москва, «АНМИ», 1995 г.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», Москва, ИК «Родник», 1998 г.

Размещено на Allbest.ru

...