Инфекции новорожденных

- по 4 мл/кг/сутки - введение через каждые 3 дня - в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса Цитотект вводится еще 1- 3 раза с тем же интервалом.

Следует также отметить, что хотя Цитотект считается антицитомегаловирусным гипериммунным препаратом, в его составе содержатся в высоких титрах нейтрализующие антитела и к другим вирусам группы герпеса. Кроме этого, Цитотект содержит приблизительно в 10 раз больше противовирусных антител, по сравнению со стандартными иммуноглобулинами.

Цитотект выпускается в виде 10% раствора в ампулах по 10 20 мл, флаконах по 50 мл.

Хранить его следует в защищенном от света месте при температуре - от +2°С до +8°С. Не замораживать! Срок хранения - 2 года.

Специфический иммуноглобулин для внутривенного введения против гепатита В (Гепатект)

Учитывая высокие темпы роста распространенности гепатита В Всемирная Организация Здравоохранения в 1992 г. поставила задачу включить иммунопрофилактику данного заболевания в национальные программы иммунизации. Решением Всемирной Ассамблеи по Здравоохранению (1994) национальные органы охраны здоровья должны предпринять все необходимые профилактические меры для снижения числа вирусоносителей гепатита В среди детей на 80%.

При этом особое внимание должно уделяться новорожденным, родившимся у матерей-носительниц вируса гепатита В. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994), наиболее эффективной стратегией иммунопрофилактики гепатита В является активно-пассивная иммунизация новорожденных (одновременное применение вакцины против гепатита В и введение специфического иммуноглобулина против гепатита В). При этом если иммуноглобулин и вакцина вводятся детям не позднее 12 часов после рождения, то эффективность иммунопрофилактики при разных схемах вакцинации составляет 97,6% - 100% (Y.Poovorowan et al., 1992).

В тех случаях, когда ребенок, рожденный у матери-носительницы вируса гепатита В из-за тяжести состояния не может быть вакцинирован против гепатита В сразу после рождения, показано как можно более раннее введение специфического иммуноглобулина против гепатита В (NB! Не позднее 12 часов после рождения) с обязательным проведением активной иммунизации при стабилизации состояния (Red Book, 1994).

Показаниями для применения Гепатекта у новорожденных детей являются:

* профилактика гепатита В у новорожденных, родившихся у матерей-носительниц HbsAg с использованием наряду с иммуноглобулином противогепатитной вакцины (активно-пассивная иммунизация)

* экстренная профилактика гепатита В в результате ранения инфицированными медицинскими инструментами или непосредственного контакта слизистых с инфицированными биологическими жидкостями (слюна, моча, кровь и т.д).

Режим дозирования:

У новорожденных для профилактики гепатита В непосредственно после рождения Гепатект вводится однократно внутривенно медленно (через инфузионный насос) из расчета 0,4 мл/кг массы тела ребенка, но не менее 2 мл до или одновременно с вакцинацией против гепатита В.

Форма выпуска и способ хранения Гепатекта:

Гепатект выпускается в виде 10% раствора в ампулах по 2 мл (100 М.Е.) и 10 мл (500 М.Е.) Хранить в защищенном от света месте при температуре - от +2°С до +8°С. Не замораживать! Срок хранения - 2 года.

6. Безопасность и переносимость иммуноглобулинов для внутривенного введения, побочные реакции при их использовании

Иммуноглобулины для внутривенного введения являются лекарственными средствами с высоким уровнем безопасности и характеризуются хорошей переносимостью, особенно в неонатальном периоде. Побочные и нежелательные эффекты ИГВВ, суммарно представленные в таблице 4, встречаются крайне редко.

Таблица 19 - Побочные реакции при использовании препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения.

Пирогенные реакции при использовании ИГВВ встречаются, как правило, в изолированном виде. При этом в подавляющем большинстве случаев лихорадка, рвота, головная боль и вазомоторные нарушения связаны либо с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, с увеличением скорости введения или нарушением правил хранения препарата. Описанные анафилактические реакции могут иметь истинный атопический генез (IgE-обусловленная анафилаксия) или быть связанными с анти-IgA антительной реакцией, развивающейся у детей с селективным дефицитом IgA.

В случаях превышения рекомендуемых доз из-за увеличения осмолярности раствора, приготовленного из лиофилизированного концетрата, возможно развитие обратимой почечной недостаточности.

Механизм развития асептического менингита (не путать с инфекционным!) до настоящего времени не уточнен, хотя высказываются предположения о возможном транзиторном влиянии на мозговые оболочки содержащихся в препаратах данной группы растворимых молекул HLA-системы, цитокинов или специфических аутоантител (T.D.Martin, 1996 и др.). При использовании сверхвысоких доз ИГВВ описаны гемолитическая анемия и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, в генезе которых предполагают изоиммунные реакции - влияние анти-RhD-AT или групповых (АВО) гемолизинов на эритроциты реципиента.

Как следует из представленных данных, подавляющее большинство серьезных реакций возникает из-за нарушения техники введения препаратов (превышение рекомендуемой дозы, скорости введения или повышение концентрации). Учитывая это, препараты, выпускаемые в форме готовых к применению растворов, имеют существенное преимущество перед препаратами-лиофилизатами.

Неотложная помощь при развитии побочных и нежелательных реакций при использовании препаратов ИГВВ

Во всех случаях необходимо проанализировать соблюдение правил введения препарата, прекратить их введение.

Неотложная помощь при развитии пирогенных реакций

При развитии у новорожденного ребёнка пирогенных реакций, связанных с применением ИГВВ необходимо использовать:

* Физические методы охлаждения (распеленать ребенка, обтереть его спиртовым раствором (соотношение вода : спирт - 1:1), снизить температуру инкубатора.)

* Фармакологические методы охлаждения:

анальгин ( метамизол) 25% - 0,02-0,04 мл/кг;

димедрол 1% - 0,05 мл/кг/сутки.

Неотложная помощь при развитии аллергической сыпи

При появлении на коже новорождённого, получающего препараты ИГВВ, элементов аллергической сыпи необходимо использовать один из перечисленных антигистаминных препаратов:

-Димедрол (дифенгидрамин) 1% - 0,05 мл/кг/сутки (в 3 приёма);

-Супрастин (хлоропирамин) 2% - 0,03 мл/кг - 3 раза в день;

-Пипольфен (прометазин) 2,5% - 0,05 мл/кг - 3 раза в день.

Неотложная помощь при развитии вазомоторных нарушений

Развитие гемодинамических нарушений (тахикардия, увеличение артериального давления и др.) связано, как правило, с нарушением скорости введения и режима дозирования ИГВВ. Для оказания неотложной помощи необходимо:

Снизить скорость инфузии до рекомендуемых значений;

Уменьшить объём инфузии.

Неотложная помощь при развитии анафилактического шока

Развитие анафилактического шока при использовании ИГВВ связано с острой аллергической или псевдоаллергической реакцией на компоненты препарата. Проявлениями шока у новорождённого являются:

-снижение среднего АД менее 30 мм.рт.ст.;

-одышка и/или тахипноэ;

-беспокойство, возбуждение ребёнка с последующим снижением церебральной активности.

Для купирования анафилактического шока показано:

1. Прекращение введения препаратов ИГВВ.

2. Смена инфузионной системы.

3. Одномоментное введение антигистаминных препаратов (любой изперечисленных):

-Димедрол (дифенгидрамин) 1% - 0,05 мл/кг/сутки (в 3 приёма);

-Супрастин (хлоропирамин) 2% - 0,03 мл/кг - 3 раза в день;

-Пипольфен (прометазин) 2,5% - 0,05 мл/кг - 3 раза в день; кортикостероидов (любой из перечисленных):

-гидрокортизон 5-25 мг/кг;

-дексаметазон 0,5-1 мг/кг;

-преднизолон 1-5 мг/кг;

-адреналина 0,1% - 0,01 -0,1 - 0,2 мкг.

4. При нарушениях дыхания - санация верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску. При неадекватном самостоятельном дыхании - интубация и проведение искусственной вентиляции лёгких (PIP - 20-25 мБ , PEEP - 2 мБ, концентрация кислорода - 40%, частота дыхания - 30-40 в минуту) - под контролем сатурации и/или газов крови.

5. Инфузионная терапия для поддержания объёма циркулирующей крови, нормализации микроциркуляции и профилактики сладжирования эритроцитов:

Инфукол 6% р-р - 15 мл/кг/сутки;

Глюкоза 10% или физиологический раствор - 60-80 мл в сутки, если нет другого. Струйно вводится ј-1/2 стартового раствора.

После стабилизации АД - переход на капельное введение с расчетом скорости введения и объёма введения на сутки - под контролем показателей гемодинамики, прибавки массы тела, диуреза.

При сохранении артериальной гипотонии и развитии острой почечной недостаточности показано введение допамина - 4 мкг/кг/мин.

При стабилизации АД, но сохраняющихся микроциркуляторных нарушениях для «нейровегетативной блокады» показано введение дроперидола - 0,5-1 мг/кг капельно в течение 6-8 часов.

При развитии гиперкоагуляции - гепарин 100-300 ЕД/кг/сутки. При явлениях гипокоагуляции доза гепарина должна быть снижена до 30-50 ЕД/кг/сутки.

Для ингибирования эффекта эндогенных протеаз - трасилол или гордокс 500-1000- 2000 Ед/сутки.

Коррекция метаболического ацидоза 4% раствором гидрокарбоната натрия из расчета: Количество 4% р-ра гидрокарбоната натрия (мл) = BE x Масса тела : 4.

Противопоказания для применения внутривенных ИГВВ Противопоказаниями для применения внутривенных ИГВВ являются:

- Иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся отсутствием или резким снижением концентрации IgA, в связи с возможным наличием аутоантител к IgA в сыворотке крови ребенка.

- Анафилактический шок или тяжелые системные реакции на введение иммуноглобулинов в анамнезе (независимо от способа введения - в/м или в/в).

Таблица 20 - Алгоритм выбора препаратов ИГВВ в педиатрии

Список используемой литературы

1. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. Информационный сборник. - М. - СПб. - 1997.

2. В.Е.Поляков, Т.Н.Смирнова, С.И.Казакова и соавт. Краснушная инфекция в современных условиях //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - №1. - С.59-61.

3. А.П.Казанцев, Н.И.Попова. Внутриутробные инфекционные заболевания детей и их профилактика. Медицина. - 1990. - 230 с.

4. Н.П.Шабалов. Неонатология. II том. - 2004. - С. 61 - 109.

5. Н.Н.Володин, А.Г.Антонов, М.В.Базарова и соавт. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. - Москва. - 2001. - 94 с.

6. Т.А.Посевая, М.В.Рыбникова, А.А.Давыдова и соавт. Методы вирусологической диагностики герпетической инфекции у беременных женщин и новорожденных детей// Вопросы вирусологии. - 1991. - №4.

7. Д.В.Рогожин, А.М.Ожегов, С.А.Зворыгин. Листериоз у детей// Педиатрия. - 2004. - №4. - С. 71-76.

8. И.И.Евсюкова. Хламидийная инфекция у новорожденных// Педиатрия. - 1997. - №3. - С. 77-80.

Размещено на Allbest.ru