Главная Коллекция "Revolution" Медицина Пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы

Пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы

Поиск предиктора рака предстательной железы с целью оптимизации выполнения больным биопсий предстательной железы. Использование иммунологических маркеров, производных антигена и модификации методики биопсии предстательной железы для ранней диагностики.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 19.01.2018
Размер файла 449,7 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Сравнительные данные чувствительности и специфичности разными диагностическими методами представлены на рис. 6.

Рис. 6. Сравнительные данные чувствительности и специфичности ПСА, ППСА, ПРИ, ТРУЗИ и ППСАТЗ.

По данным наших исследований при значениях ППСАТЗ более 0,35 нг/мл/см3 высока вероятность, что уровень ПСА связан не столько с объемом транзиторной зоны, сколько с наличие онкологического очага в переферической или в центральной зоне предстательной железы. Так же основываясь на полученных нами данных, можно утверждать, что использование теста ППСАТЗ в практической деятельности врача-уролога повысит выявляемость РПЖ и снизит количество "отрицательных" биопсий у мужчин старше 50 лет, что улучшит раннюю диагностику рака предстательной железы.

Из общего числа пациентов (n=542) иммунный статус в полном объеме определялся у 126 больных. Эта группа пациентов была набрана для анализа изменений иммунного статуса, характерных для рака предстательной железы, а также для выяснения вопроса как уровень интерлейкинов соотносится с наличием рака предстательной железы при первичной биопсии. У всех 126 пациентов дополнительно изучали гематологические и биохимические параметры. При этом пациенты были разделены на две группы. Первая группа состояла из больных с ДГПЖ (n=46), вторая группа (n=80) пациентов была с диагностированным раком предстательной железы. У всех обследуемых больных этой группы отсутствовала патология иммунной системы, онкологические заболевания другой локализации, воспалительные процессы в стадии обострения, а так же заболевания, в патогенезе которых ведущую роль отводят изменениям в иммунной системе. Диагноз устанавливался только на основании морфологического материала взятого путем трансректальной мультифокальной двенадцатиточечной биопсии. Средний возраст пациентов в общей группе составил 64,5±7,2 года, при этом в группе пациентов с РПЖ средний возраст был 65,0±6,7 года, а в группе больных с ДГПЖ 64,3 ± 7,4 года. Статистически достоверных различий между группами по возрасту (р=0,695) не было выявлено.

Медиана значений ПСА у всех больных составила 9,0 нг/мл (6,3; 16,1), при этом в группе больных, у которых был выявлен рак предстательной железы, медиана значений ПСА составила 14,6 нг/мл (7,0; 42,5). В группе больных, у которых рака не был обнаружен, медиана ПСА составила 8,2 нг/мл (6,1; 14,2). Интересен тот факт, что минимальный уровень ПСА полученный при раке простаты составил 3,3 нг/мл, а максимальный 616,0 нг/мл. Притом, что в группе пациентов с ДГПЖ - минимальное значение простатспецифического антигена получено 0,66 нг/мл при максимальном 27,17 нг/мл. Т.е. разница была весьма существенна и что важно она была статистически достоверной. При чем были использованы параметрический критерий Стьюдента р=0,011 и непараметрический критерий Манна-Уитни р=0,026, что подтвердило высокую достоверность данного исследования.

Клиническая симптоматика, оценивалась по шкале IPSS. И в среднем в обеих группах составила 8,0 баллов, при этом так же не было весомой разницы между группами. Так в группе больных с РПЖ среднее значение IPSS равнялось 9,0 баллам, а во второй группе пациентов с ДГПЖ это цифра равнялась 7,7 баллов. Таким образом, по клиническим проявлениям не было разницы между пациентами с раком простаты и без него, что подтверждают данные литературы.

Кроме показателей иммунограммы и уровня интерлейкинов оценивались общеклинические данные.

Результаты биохимического анализа крови не отличались достоверно по всем показателям при сравнении групп. В табл.2 приведены средние значения показателей в сравниваемых группах.

Таблица 2

Средние значения биохимических показателей в сравниваемых группах пациентов

Показатель

Среднее ± стандартное отклонение

Группа больных РПЖ

Группа больных ДГПЖ

Белок общ, г/л крови

75,6±9,5

75,1±4,8

АСТ, ед. /л

33,0±11,3

30,3±17,6

АЛТ, ед. /л

28,8±11,3

31,5±20,1

Сахар, ммоль/л

5,8±1,4

6,0±1,7

Калий, ммоль/л

4,8±0,8

4,4±0,9

Креатинин, мкмоль/л

92,0±18,4

80,3±43,6

Мочевина, ммоль/л

6,6±3,6

11,6±1,7

При рассмотрении формулы крови не удалось выявить значимых различий. Процентное количество сегментоядерных нейтрофилов не отличалось в группах. Процент палочкоядерных нейтрофилов был выше в группе больных с РПЖ, различие не было статистически достоверно. Процент эозинофилов был выше в группе пациентов без РПЖ, однако различие не носило статистически достоверный характер. По уровню базофилов группы практически не отличались. В группе больных с РПЖ наблюдалась незначительное повышение количества моноцитов и снижение количества лимфоцитов, которые также не носили статистически достоверный характер.

Анализ популяции лимфоцитов при помощи разделения их на группы по кластерам дифференцировки показал отсутствие статистически достоверных различий, кроме CD8 и иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8). Средний процент CD8-лимфоцитов в группе с раком простаты составил 28,77,3% и был статистически достоверно выше по данным критерия Стьюдента (Р=0,014) и критерия Манна-Уитни (Р=0,030), чем в группе без (РПЖ) - 23,42,9.

Данное изменение, по мнению ряда авторов, является канцероспецифическим для онкологической патологии различной локализации, полученные различия согласуются с данными литературы. Обратная ситуация наблюдалась при сопоставлении значений иммунорегуляторного индекса в группе больных с (РПЖ) этот показатель составил 1,380,29, а в группе без рака - 1,660,14, различия были высокодостоверны при использовании параметрического и непараметрического критериев (Р=0,002 и Р=0,001), данное мнение противоречит данным I. Kaver (1992), однако с точки зрения множества указаний в литературе на повышения процента CD8 лимфоцитов при раке различных локализаций полученные данные представляются вполне логичным, т.к. повышение CD8 ведет к снижению иммунорегуляторного индекса, что следует из его формулы). Изменений уровня CD16-лимфоцитов, описанного в литературе, нам подтвердить не удалось.

При анализе полученных данных измерений количества CD8-лимфоцитов у всех обследуемых пациентов мы определили пороговое значение уровня CD8. При значении, равном и выше этого значения, в нашей группе были только пациенты с раком предстательной железы. Пороговый уровень был равен 30%.

Однако вывести критическое значение для иммунорегуляторного индекса на основании наших данных невозможно, т.к. это требует значительно больших количественных наблюдений.

Дискриминационные значения количества CD8 лимфоцитов при РПЖ представлены на рис.7.

Рис.7. Дискриминационные значения количества CD8-лимфоцитов при диагностике РПЖ.

На рис.8 и 9 изображены полученные данные измерений CD4, CD8, в сравниваемых группах.

Рис. 8. Количество CD8 лимфоцитов в сравниваемых группах (р<0,05).

Рис. 9. Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 в сравниваемых группах (р>0,05).

Статистический анализ данных при помощи параметрических и непараметрических критериев выявил статистически значимую разницу следующих показателей иммунограммы, связанных с активностью фагоцитов (P<0,05 при использовании обоих критериев): фагоцитарного числа (ФЧ) и теста на нитросиний тетразолий (НСТ). Данные этих различий приведены ниже. Спонтанная миграция и индекс миграции совпадали в обеих группах.

Так же между группами был проведен анализ уровня иммуноглобулинов. Обращает на себя внимание уровень иммуноглобулина-А, который имел распределение, отличное от нормального. Медиана его уровня была выше в группе пациентов без РПЖ (2,0 г/л против 1,9 г/л в группе с РПЖ), однако данное различие статистически недостоверно. Средние значения иммуноглобулинов-M и - G практически не отличались в сравниваемых группах.

Средний уровень циркулирующих иммунных комплексов был несколько выше в группе пациентов с РПЖ (107,5 ед. против 92,19 ед. во второй группе), различия не носили статистически достоверный характер.

При анализе уровней интерлейкинов в двух группах была отмечена тенденция к возрастанию уровня интерлейкина-2 в группе пациентов с РПЖ. Так уровень значений интерлейкина-2 был равен 635,9±706,5 пг/мл в группе пациентов с РПЖ в 2 раза выше в исчислении средних значений и в 3 раза был выше в медианах по отношению с группой больных без рака предстательной железы, где уровень значений интерлейкина-2 был соответственно 369,1±572,4 пг/мл.

Несмотря на то, что на первый взгляд имелись такие значимые различия, разброс значений был слишком велик и результат оказался статистически не достоверным. Так же и медиана уровня интерлейкина-10 не отличалась в этих двух группах. Соответственно была равна 0,01 пг/мл (25-й процентиль равен 0,01 пг/мл; 75-й процентиль - 8,21 пг/мл) в группе больных с РПЖ и без рака простаты 0,01 пг/мл (25-й процентиль - 0,01 пг/мл; 75-й процентиль - 0,01 пг/мл). Однако среднее значение было многократно выше в группе больных без РПЖ.

При анализе уровня интерферона-б наблюдаются более высокие значения медианы и среднего в группе пациентов с раком простаты, так значения в группе с РПЖ равнялись - 11,2 пг/мл (25-й процентиль - 4,8 пг/мл; 75-й процентиль - 11,2 пг/мл), в то время как в группе больных без РПЖ этот показатель был равен - 5,9 пг/мл (25-й процентиль - 3,9 пг/мл; 75-й процентиль - 5,9 пг/мл). Медиана значений фактора некроза опухоли - б совпадала в обеих группах.

Среднее значение в группе пациентов с раком предстательной железы было в 2 раза ниже, чем в группе без РПЖ. Все описанные выше различия групп по уровням интерлейкинов не носили статистически значимый характер, как при использовании параметрических, так и при использовании непараметрических критериев.

Следует отметить двукратное возрастание уровня г-интерферона у пациентов с раком, и этот показатель статистически достоверно различался при использовании параметрического критерия Стьюдента (p=0,041) (критерий Манна-Уитни Р=0,260). Медиана уровня г-интерферона у пациентов с раком была 3,76 (25 и 75 перцентили были 0,02 и 13,31 соответственно). Медиана уровня г-интерферона у пациентов у которых рак простаты не обнаружили был равен 2,1 (25 и 75 перцентили были 0,01 и 6,48 соответственно). На рис.10 представлен уровень г-интерферона в двух группах пациентов.

Рис. 10. Уровень ИФГ в сравниваемых группах (р<0,05).

При анализе данных уровня значений г-интерферона у всех обследуемых пациентов можно вывести пороговое значение уровня этого показателя, при этом значении и выше которого в нашей группе были только пациенты с раком предстательной железы - 40,36 пг/мл. Эти данные представлены на рис. 11.

...

Страница:


Подобные документы

  • Рак предстательной железы

    Назначение и строение предстательной железы, ее функции в мочеполовой системе. Факторы риска в развитии рака предстательной железы, четыре стадии развития данного заболевания. Симптомы болезни, способы диагностики, лечение, профилактика и прогнозы.

    презентация [305,8 K], добавлен 16.11.2012

  • Рак предстательной железы

    Общая характеристика основных стадий рака предстательной железы, рассмотрение ключевых особенностей трансректального ультразвукового исследования. Знакомство с методами лечения рака предстательной железы: хирургический, медикаментозный, лучевой.

    презентация [5,1 M], добавлен 16.09.2019

  • Диагностика рака предстательной железы

    Простата – железисто-мышечный орган мужской половой системы, выполняющий эндокринную функцию. Методы диагностики рака предстательной железы: определение иммунного статуса, пальцевое исследование прямой кишки, выявление простат-специфического антигена.

    презентация [253,9 K], добавлен 22.05.2012

  • Гиперплазия предстательной железы

    Формирование аденомы предстательной железы. Компоненты инфравезикальной обструкции. Развитие осложнений вследствие гиперплазированной простаты. Стадии рака и характеристика степеней его злокачественности. Методы диагностики и лечения заболевания.

    презентация [3,4 M], добавлен 27.03.2015

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы

    Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.

    презентация [2,0 M], добавлен 16.03.2014

  • Рак предстательной железы

    Понятие и природа рака предстательной железы как злокачественного новообразования, представляющего собой аденокарциному различной дифференцировки. Этиология и патогенез данного заболевания, его распространенность, факторы риска развития и лечение.

    презентация [643,8 K], добавлен 25.09.2013

  • Аденома предстательной железы

    Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.

    история болезни [28,1 K], добавлен 11.10.2012

  • Физиотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Особенности физиотерапии больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на этапе санаторно-курортного лечения. Характеристика физиопрофилактики доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Популярные методы физиотерапии.

    курсовая работа [416,9 K], добавлен 08.05.2019

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Надлобковый свищ

    Ознакомление с анкетными данными больного. Обоснование основного урологического диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Динамика состояния больного.

    история болезни [18,6 K], добавлен 12.11.2014

  • Аденома предстательной железы

    Исследование причин развития аденомы простаты. Характеристика основных факторов риска. Разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований. Возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика заболевания.

    презентация [787,4 K], добавлен 19.10.2016

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

    Изучение жалоб больного, истории заболевания, анамнеза жизни. Исследование состояния органов дыхания и пищеварения, сердечнососудистой, нервной, мышечной и мочеполовой систем. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    история болезни [20,7 K], добавлен 21.05.2013

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия

    На основании жалоб больного (боль над лоном ноюще-колящего характера), данных лабораторных, инструментальных методов исследования его органов и систем постановка диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы. План лечения заболевания.

    история болезни [17,5 K], добавлен 23.03.2017

  • Применение физических факторов в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

    реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015

  • Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Хирургическая анатомия предстательной железы, традиционные методы ее лечения. Чреспузырная аденомэктомия "вслепую" и "на глаз". Общая и специальная техника трансуретральной резекции при доброкачественной гиперплазии простаты, интраоперационные осложнения.

    курсовая работа [3,5 M], добавлен 13.11.2011

  • Рак молочной железы. Цитологическая диагностика

    Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.

    реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

    Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

    история болезни [26,9 K], добавлен 25.03.2006

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия

    Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

    история болезни [28,8 K], добавлен 20.08.2006

  • Заболевания половой системы и молочной железы

    Аденома предстательной железы, ее симптомы. Осложнения дисгормональной гиперпластической простатопатии. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов.

    контрольная работа [3,5 M], добавлен 20.04.2015

  • Рак молочной железы

    Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

    презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013

  • Клиническая картина рака поджелудочной железы

    Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.

    реферат [22,1 K], добавлен 03.05.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены