Пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы
Поиск предиктора рака предстательной железы с целью оптимизации выполнения больным биопсий предстательной железы. Использование иммунологических маркеров, производных антигена и модификации методики биопсии предстательной железы для ранней диагностики.
| Рубрика |
Медицина |
| Вид |
автореферат |
| Язык |
русский |
| Дата добавления |
19.01.2018 |
| Размер файла |
449,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Средние значения боли в группах больных по различным шкалам представлены в табл.3.
Таблица 3
Распределение оценок боли по разным шкалам
|
Показатель
|
1 группа
|
2 группа
|
3 группа
|
|
|
Среднее значение по группам для линейной визуально-аналоговой шкалой оценки боли с 10 пунктами
|
2,86±1,79
|
1,86±1,34
|
1,73±1,26
|
|
|
Среднее значение по группам для цифровой визуальной шкалы оценки боли с 5 пунктами
|
2,36±0,92
|
1,73±0,62
|
1,62±0,56
|
|
|
Не было различия в среднем значении возраста пациентов (p = 0,358), размера простаты (p = 0,879), ПСА сыворотки крови (p = 0,942), и в состоянии больных, в числе биопсийных вколов (всем пациентам выполняли 12 вколов) при сравнении данных трех групп.
На рис.17 и 18 представлены данные средних значений по подгруппам.
Рис.17. Среднее значение по группам для цифровой визуальной шкалы оценки боли с 5 пунктами, статистически достоверно отличались группа 1 от групп 2 и 3 (р<0,05).
Рис.18. Среднее значение по группам визуально-аналоговой шкалы оценки боли с 10 пунктами, имеется отличие группы 1 от группы 2 и 3 (р<0,05).
Об отсутствии боли или умеренном дискомфорте в течение процедуры сообщали все пациенты в группах 2 и 3, с уровнем от 0 до 4 по 10-балльной линейной визуально-аналоговой шкале оценки боли и от 1 до 3 по 5-бальной цифровой визуальной шкале оценки боли. Ни один пациент не почувствовал серьезную боль в этих группах, и трансректальная биопсия простаты в общем была значительно менее болезненна (p < 0,05 по 10-балльной шкале и p < 0,05 и по 5-балльной шкале).
Восемь человек из 1-ой группы, где использовался только лидокаиновый гель, и десять пациентов из 2-ой группы, где проводилась под контролем ТРУЗИ, на уровне верхушки простаты инъекция лидокаина, уже проходили биопсию простаты в других лечебных учреждениях. В первый раз эта процедура им выполнялась без обезболивания и при этом у них не было выявлено рака предстательной железы и они не получали хирургического лечения по поводу заболеваний предстательной железы. Из 1-ой группы, где использовался только лидокаиновый гель, 4 больных из 8 утверждали, что повторная процедура менее болезненна, чем предыдущая. И все 10 пациентов из группы 2, также были согласны с этим мнением. Не было статистически существенного различия при рассмотрении побочных эффектов после биопсии в обеих этих группах.
В 1990 г. J. Reddy и соавторы описали технику трансперитонеальной нервной блокады простаты, при которой местная анестезия была введена по боковому краю предстательной железы, и в место соединения простаты и семенных пузырьков для трансуретральной баллонной дилатации простаты (Reddy J. et al., 1990). Эту идею использовали Nash et аl. в 1996 г. впервые для биопсии простаты под контролем ТРУЗИ с удачными результатами; но только в 2000 г. M. S. Soloway et al. обнародовали технику билатеральной перипростатической нервной блокады (Soloway M. S. et al., 2000).
Эффективность интраректального лидокаинового геля была доказана Issa et al., (2000).
Данные литературы по оценке эффективности обезболивания биопсии простаты противоречивы, однако ревизия этих исследований навела нас на предположение, что перипростатическая нервная блокада (инъекция в зону верхушки) превосходит по эффективности интраректальный лидокаиновый гель.
Учитывая вышесказанное, мы решили сравнить перипростатической местной анестезии в зоне верхушки и в зоне угла между простатой и семенным пузырьком по сравнению с интраректальным лидокаиновым гелем и сочетанием этих двух методов. Мы полагаем, что введение лидокаина в каждую сторону верхушки (использование только двух проколов 7-дюймовой иглы 22-калибра) достаточно для обезболивания, потому что 10 мл лидокаина распространяется под апоневрозом Денонвиллье до боковых границ простаты и зон угла семенного пузырька и простаты. Эта техника отличается от описанной Soloway et al. (2000), использующих три вкола иглой в каждую сторону всего шесть вколов. Soloway et al. (2000) отмечает в своем первом сообщении, результаты которого впоследствии не подтвердились, что требовались дополнительные места введения по нервно-сосудистому сплетению, и
