Главная Коллекция "Revolution" Медицина Пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы

Пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы

Поиск предиктора рака предстательной железы с целью оптимизации выполнения больным биопсий предстательной железы. Использование иммунологических маркеров, производных антигена и модификации методики биопсии предстательной железы для ранней диагностики.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 19.01.2018
Размер файла 449,7 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Файл не выбран
Обзор

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Средние значения боли в группах больных по различным шкалам представлены в табл.3.

Таблица 3

Распределение оценок боли по разным шкалам

Показатель

1 группа

2 группа

3 группа

Среднее значение по группам для линейной визуально-аналоговой шкалой оценки боли с 10 пунктами

2,86±1,79

1,86±1,34

1,73±1,26

Среднее значение по группам для цифровой визуальной шкалы оценки боли с 5 пунктами

2,36±0,92

1,73±0,62

1,62±0,56

Не было различия в среднем значении возраста пациентов (p = 0,358), размера простаты (p = 0,879), ПСА сыворотки крови (p = 0,942), и в состоянии больных, в числе биопсийных вколов (всем пациентам выполняли 12 вколов) при сравнении данных трех групп.

На рис.17 и 18 представлены данные средних значений по подгруппам.

Рис.17. Среднее значение по группам для цифровой визуальной шкалы оценки боли с 5 пунктами, статистически достоверно отличались группа 1 от групп 2 и 3 (р<0,05).

Рис.18. Среднее значение по группам визуально-аналоговой шкалы оценки боли с 10 пунктами, имеется отличие группы 1 от группы 2 и 3 (р<0,05).

Об отсутствии боли или умеренном дискомфорте в течение процедуры сообщали все пациенты в группах 2 и 3, с уровнем от 0 до 4 по 10-балльной линейной визуально-аналоговой шкале оценки боли и от 1 до 3 по 5-бальной цифровой визуальной шкале оценки боли. Ни один пациент не почувствовал серьезную боль в этих группах, и трансректальная биопсия простаты в общем была значительно менее болезненна (p < 0,05 по 10-балльной шкале и p < 0,05 и по 5-балльной шкале).

Восемь человек из 1-ой группы, где использовался только лидокаиновый гель, и десять пациентов из 2-ой группы, где проводилась под контролем ТРУЗИ, на уровне верхушки простаты инъекция лидокаина, уже проходили биопсию простаты в других лечебных учреждениях. В первый раз эта процедура им выполнялась без обезболивания и при этом у них не было выявлено рака предстательной железы и они не получали хирургического лечения по поводу заболеваний предстательной железы. Из 1-ой группы, где использовался только лидокаиновый гель, 4 больных из 8 утверждали, что повторная процедура менее болезненна, чем предыдущая. И все 10 пациентов из группы 2, также были согласны с этим мнением. Не было статистически существенного различия при рассмотрении побочных эффектов после биопсии в обеих этих группах.

В 1990 г. J. Reddy и соавторы описали технику трансперитонеальной нервной блокады простаты, при которой местная анестезия была введена по боковому краю предстательной железы, и в место соединения простаты и семенных пузырьков для трансуретральной баллонной дилатации простаты (Reddy J. et al., 1990). Эту идею использовали Nash et аl. в 1996 г. впервые для биопсии простаты под контролем ТРУЗИ с удачными результатами; но только в 2000 г. M. S. Soloway et al. обнародовали технику билатеральной перипростатической нервной блокады (Soloway M. S. et al., 2000).

Эффективность интраректального лидокаинового геля была доказана Issa et al., (2000).

Данные литературы по оценке эффективности обезболивания биопсии простаты противоречивы, однако ревизия этих исследований навела нас на предположение, что перипростатическая нервная блокада (инъекция в зону верхушки) превосходит по эффективности интраректальный лидокаиновый гель.

Учитывая вышесказанное, мы решили сравнить перипростатической местной анестезии в зоне верхушки и в зоне угла между простатой и семенным пузырьком по сравнению с интраректальным лидокаиновым гелем и сочетанием этих двух методов. Мы полагаем, что введение лидокаина в каждую сторону верхушки (использование только двух проколов 7-дюймовой иглы 22-калибра) достаточно для обезболивания, потому что 10 мл лидокаина распространяется под апоневрозом Денонвиллье до боковых границ простаты и зон угла семенного пузырька и простаты. Эта техника отличается от описанной Soloway et al. (2000), использующих три вкола иглой в каждую сторону всего шесть вколов. Soloway et al. (2000) отмечает в своем первом сообщении, результаты которого впоследствии не подтвердились, что требовались дополнительные места введения по нервно-сосудистому сплетению, и это было дополнительной причиной для исследования эффективности введения лидокаина только в один участок верхушку простаты.

Наши результаты показывают, что перипростатическая нервная блокада в зоне верхушки в сочетании с интраректальным введением геля является самым эффективным методом. Пациенты из группы 3 (получающие 10 мл 1 % раствора лидокаина, введенного в область верхушки простаты билатерально и гель интраректально до биопсии) испытывали статистически существенно меньшую боль, что подтверждено двумя различными типами болевых шкал (10-балльная визуально-аналоговая шкала и 5-балльная цифровая визуальная шкала оценки боли). Этот метод не увеличивает степень осложнений из-за биопсии простаты. Для пациентов с заболеваниями анальной области и прямой кишки в стадии обострения может потребоваться дополнительная седация или общая анестезия.

Таким образом, перипростатическая нервная блокада 1% раствором лидокаина в зоне верхушки с использованием лидокаинового геля интраректально является необходимой и самой эффективной для обезболивания мультифокальной систематической биопсии простаты под трансректальным ультразвуковым контролем. Это обеспечивает моральный и физический комфорт пациенту во время исследования и после его окончания. Так же проведение этого вида обезболивания не толкает специалиста к ускорению процедуры при плохой переносимости ею больным и дает возможность проводить биопсии спокойно и при необходимости увеличивать количество биопсийных столбиков при сатурационных биопсиях.

Наше исследование основано на данных о 160 пациентах с ПСА до 10,0 нг/мл и отсутствием изменений, подозрительных на предмет РПЖ при пальцевом ректальном исследовании. Ограничения по уровню ПСА и отсутствие подозрения на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании были необходимы, так как именно при таких условиях, когда опухоль еще небольших размеров и имеется локализованный РПЖ важно с высокой точностью обнаружить опухолевый очаг или снять подозрение по поводу этого заболевания.

Группа 5 (n=160) была сформирована из группы 3 (n=220) с целью оценки эффективности нового способа фиксации и проводки гистологического материала, полученного при толстоигольной тканевой биопсии предстательной железы. Было проведено сравнение подготовки гистологического материала двух сопоставимых групп по 80 пациентов разделенных случайным образом, при этом фиксация, хранение и гистологическая проводка выполнялись обычным и новым методами.

Для подтверждения эффективности разработанного метода проведено исследование по его сравнению с рутинным методом, когда образцы свободно плавая, фиксируются в формалине.

Критерии включения и исключения пациентов в исследовании были одинаковыми для всех групп больных. Результатом применения нового способа, по нашему мнению, является получение гистологического образца правильной цилиндрической формы и сохранение его длины, то есть отсутствие растяжения гистологического образца.

В первой группе образцы, согласно общепринятой методике были оставлены для фиксации свободно плавающими в формалине в пробирке.

Во второй группе все образцы были фиксированы в соответствии с разработанным нами способом.

Морфолог просматривал 3-4 среза каждого образца, в случае новой методики. При применении общепринятого метода количество срезов обычно оказывалось большим, а качество было худшим, в связи со сложной трехмерной формой образца. Таким образом технически не получался срез в единой плоскости.

Нами была сравнена выявляемость РПЖ в обеих группах. Выявляемость рака среди пациентов первой группы составила 30,0%, во второй группе 45,0%. Это связано с тем, что заявляемый способ позволил повысить выявляемость мелких фокусов аденокарциномы (диаметром до 3 мм). В первой группе она была 20,2% среди общего количества полученных биоптатов, а во второй 48,3% (р<0,05). Эти данные представлены на рис. 19.

Рис. 19. Выявляемость РПЖ в сравниваемых группах.

Так же мы выполняли 10 биопсий с фиксацией образцов способом, описанным H. Rogatsch et al. (2000), и провели сравнение с нашим способом.

При использовании способа H. Rogatsch et al. нами были получены гистологические образцы, взятые при биопсии предстательной железы, длиной - 19 мм. При помещении образцов в контейнеры их длина достигала 25 мм и более, то есть образцы оказывались растянуты, причем степень растяжении различных гистологических структур предсказать невозможно, что затрудняет измерение реальной протяженности патологических очагов. В случае получения фрагментированных образцов имелись сложности с укладкой их в контейнер.

При использовании нового способа получались 3-6 прямых не растянутых среза каждого столбика, что позволило оценить реальную протяженность патологических очагов, что, в свою очередь, повышает информативность срезов и улучшает стадирование заболеваний.

На рис.20 представлен новый способ укладки в стеклянном контейнере.

Рис.20 Стеклянный контейнер для укладки гистологического материала полученного при биопсии предстательной железы.

Таким образом, наш способ позволяет повысить информативность срезов гистологических образцов, за счет получения гистологических образцов правильной цилиндрической формы, с сохранением их длины, то есть предотвращением их растяжения, а также повысить удобство размещения фрагментированных гистологических образцов между двумя пластинами.

Отличительными существенными плюсами заявляемого нами способа являются:

1. Размещение гистологического образца, полученного при тканевой толстоигольной биопсии при подготовке к гистологическому исследованию, в выполненных на пластине канавках, глубина и ширина которых соответствуют диаметру биопсийной иглы, а длина - длине паза биопсийной иглы.

2. Перед помещением пластин в фиксирующий раствор их скрепляют.

Размещение гистологического образца в выполненных на пластине канавках, глубина и ширина которых соответствуют диаметру биопсийной иглы, а длина - длине паза биопсийной иглы обеспечивает:

придание образцу правильной цилиндрической формы, что исключает возможность деформации и скручивания образца под действием фиксирующего раствора и облегчает его нарезку на микротоме;

сохранение длины образца, полученного при биопсии, что дает возможность измерить реальные размеры патологического очага и повышает информативность исследования.

...

Страница:


Подобные документы

  • Рак предстательной железы

    Назначение и строение предстательной железы, ее функции в мочеполовой системе. Факторы риска в развитии рака предстательной железы, четыре стадии развития данного заболевания. Симптомы болезни, способы диагностики, лечение, профилактика и прогнозы.

    презентация [305,8 K], добавлен 16.11.2012

  • Рак предстательной железы

    Общая характеристика основных стадий рака предстательной железы, рассмотрение ключевых особенностей трансректального ультразвукового исследования. Знакомство с методами лечения рака предстательной железы: хирургический, медикаментозный, лучевой.

    презентация [5,1 M], добавлен 16.09.2019

  • Диагностика рака предстательной железы

    Простата – железисто-мышечный орган мужской половой системы, выполняющий эндокринную функцию. Методы диагностики рака предстательной железы: определение иммунного статуса, пальцевое исследование прямой кишки, выявление простат-специфического антигена.

    презентация [253,9 K], добавлен 22.05.2012

  • Гиперплазия предстательной железы

    Формирование аденомы предстательной железы. Компоненты инфравезикальной обструкции. Развитие осложнений вследствие гиперплазированной простаты. Стадии рака и характеристика степеней его злокачественности. Методы диагностики и лечения заболевания.

    презентация [3,4 M], добавлен 27.03.2015

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы

    Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.

    презентация [2,0 M], добавлен 16.03.2014

  • Рак предстательной железы

    Понятие и природа рака предстательной железы как злокачественного новообразования, представляющего собой аденокарциному различной дифференцировки. Этиология и патогенез данного заболевания, его распространенность, факторы риска развития и лечение.

    презентация [643,8 K], добавлен 25.09.2013

  • Аденома предстательной железы

    Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.

    история болезни [28,1 K], добавлен 11.10.2012

  • Физиотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Особенности физиотерапии больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на этапе санаторно-курортного лечения. Характеристика физиопрофилактики доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Популярные методы физиотерапии.

    курсовая работа [416,9 K], добавлен 08.05.2019

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Надлобковый свищ

    Ознакомление с анкетными данными больного. Обоснование основного урологического диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Динамика состояния больного.

    история болезни [18,6 K], добавлен 12.11.2014

  • Аденома предстательной железы

    Исследование причин развития аденомы простаты. Характеристика основных факторов риска. Разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований. Возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика заболевания.

    презентация [787,4 K], добавлен 19.10.2016

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

    Изучение жалоб больного, истории заболевания, анамнеза жизни. Исследование состояния органов дыхания и пищеварения, сердечнососудистой, нервной, мышечной и мочеполовой систем. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    история болезни [20,7 K], добавлен 21.05.2013

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия

    На основании жалоб больного (боль над лоном ноюще-колящего характера), данных лабораторных, инструментальных методов исследования его органов и систем постановка диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы. План лечения заболевания.

    история болезни [17,5 K], добавлен 23.03.2017

  • Применение физических факторов в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

    реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015

  • Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Хирургическая анатомия предстательной железы, традиционные методы ее лечения. Чреспузырная аденомэктомия "вслепую" и "на глаз". Общая и специальная техника трансуретральной резекции при доброкачественной гиперплазии простаты, интраоперационные осложнения.

    курсовая работа [3,5 M], добавлен 13.11.2011

  • Рак молочной железы. Цитологическая диагностика

    Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.

    реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

    Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

    история болезни [26,9 K], добавлен 25.03.2006

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия

    Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

    история болезни [28,8 K], добавлен 20.08.2006

  • Заболевания половой системы и молочной железы

    Аденома предстательной железы, ее симптомы. Осложнения дисгормональной гиперпластической простатопатии. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов.

    контрольная работа [3,5 M], добавлен 20.04.2015

  • Рак молочной железы

    Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

    презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013

  • Клиническая картина рака поджелудочной железы

    Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.

    реферат [22,1 K], добавлен 03.05.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2025, ООО «Олбест» Все наилучшее для вас