Пути оптимизации ранней диагностики рака предстательной железы
Поиск предиктора рака предстательной железы с целью оптимизации выполнения больным биопсий предстательной железы. Использование иммунологических маркеров, производных антигена и модификации методики биопсии предстательной железы для ранней диагностики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.01.2018 |
| Размер файла | 449,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Рис. 11. Дискриминационные значения ИФГ (пг/мл) при диагностике РПЖ.
Вернемся к описанному выше снижению функциональной активности фагоцитоза при РПЖ, наиболее ярко это проявилось в НСТ - тесте и в снижении фагоцитарного числа (P<0,05), что логично связано со сниженной противоопухолевой защитой у больных с онкологическим процессом в предстательной железе. При этом так же можно вывести критическое значение НСТ-теста, которое будет равно 18%, выше этого значения мы не обнаруживали РПЖ у обследуемых пациентов. Эти данные представлены на рис.12.
Рис. 12. Дискриминационные значения НСТ-теста (%) при диагностике РПЖ.
По такому же принципу мы вычислили значения фагоцитарного числа, выше которого у пациентов не обнаруживался рак простаты - это значение было равно 70%. Эти данные представлены на рис.13.
Рис. 13. Дискриминационные значения ФЧ (%) при диагностике РПЖ.
На рис. 14 и 15 представлены данные значений НСТ - теста и фагоцитарного числа в сравниваемых группах.
Рис. 14. НСТ в сравниваемых группах (р<0,05).
Рис. 15. ФЧ в сравниваемых группах (р<0,05).
Так же нами была проверена корреляция между уровнями интерлейкинов и показателями функционального состояния фагоцитов. Такой связи обнаружить не удалось.
Таким образом, на основании нашего исследования можно утверждать что высока вероятность обнаружения при значении уровня г-интерферон ? 40,36 пг/мл и для значения СD8 ? 30 % в то же время РПЖ отсутствует при значении НСТ-теста >18% и ФЧ > 70%
Повышение числа CD8-лимфоцитов и снижение иммунорегуляторного индекса у больных с РПЖ статистически достоверно. Так же статистически достоверен уровень г-интерферона, который выше у пациентов с раком простаты, выявленным в результате первичной биопсии.
Полученные данные позволяют сделать вывод об изменении статуса интерлейкинов в сыворотке крови и снижение функциональной активности фагоцитоза у пациентов с раком предстательной железы.
На основании полученных данных, мы можем утверждать, что происходит не просто неизмеряемое изменение иммунного статуса при РПЖ, а указать конкретные параметры которые достоверно изменяются при этой патологии. Такими параметрами являются г-интерферон, количество CD 8 лимфоцитов, НСТ - тест и фагоцитарное число. Это свойство иммунитета может позволить нам использовать его как маркер рака предстательной железы в сочетании со стандартными исследованиями.
Учитывая сложность диагностики РПЖ в зонах от 0 - 10 нг/мл, что вышеперечисленные показатели иммунного статуса можно применять в дифференциальной диагностике рака предстательной железы. Особенно ценность метода возрастает при использовании значении ППСАТЗ и иммунологический показателей в решении вопроса о целесообразности выполнения биопсии предстательной железы при значении ПСА от 0-4 нг/мл и от 4 до 10 нг/мл.
В третьей группе, которая являлась независимой от двух выше описанных, трансректальная мультифокальная биопсия проведена 220 пациентам, всем проводилась только 14-точечная биопсия по описанной выше методике.
В результате проведения биопсии ПЖ у 220 пациентов было взято 3080 биоптата. Положительным на РПЖ был 351 (11,4%) биоптат: 166 (12,2%) из 1356 стандартных точек, 132 (10,3%) из 1284 латеральных, 57 (12,9%) из 108 дополнительных.
Трансректальная биопсия ПЖ выполнена 80 больным с РПЖ (36,4%), 4 пациентам с ХП (1,8%) и 156 больным с ДГПЖ (61,8%), из них: ДГПЖ без наличия сопутствующего ХП - 50 (22,7%) пациентов и с ДГПЖ+ХП - 86 (39,1%) пациентов. Средний возраст этой группы больных 64,2±6,1 года; медиана ПСА 16,8 (7,93-22,9). Пациенты в возрастном диапазоне 60-69 лет превалировали в этой группе: 142 (64,6%) человека из 220.
Из 80 пациентов с выявленным РПЖ у 8 больных опухолевые клетки были обнаружены только по биоптатам, взятым из латеральных точек, т.е. у 10% от общего количества больных РПЖ. У 4-х больных - только биопсией из дополнительных точек транзиторной зоны, т.е.5% от общего количества больных РПЖ. Биопсия только из стандартных точек даёт возможность диагностировать РПЖ у 85% больных. Эти данные приведены на рис.16.
Рис. 16 Соотношение распределения очагов РПЖ в зависимости от точек забора биопсийного материала.
В 47% процентах биоптатов выявлено прорастание в капсулу ПЖ.
У больных с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл, подвергшихся биопсии было взято 182 биоптата, из них положительных на РПЖ оказалось 37 биоптатов. При этом 78 биоптатов были получены из стандартных точек и в 16-ти из них был обнаружен РПЖ, а 78 биоптатов получены из латеральных точек и 15 из них были положительными на РПЖ, 26 биоптатов были получены из транзиторной зоны - 10 были положительными на РПЖ.
Анализируя данные полипозиционной биопсии ПЖ под контролем ТРУЗИ, мы получили следующие результаты: исследуя 220 человек, которым была проведена трансректальная биопсия ПЖ под контролем ТРУЗИ, у 80 чел. (36,4%) выявлен РПЖ. По данным биопсии из стандартных точек РПЖ установлен у 85% больных; из латеральных точек у 10% больных; из дополнительных точек в транзиторной зоне - у 5% пациентов.
Хотя роль пункционной биопсии транзиторной зоны при первичной биопсии ПЖ продолжает быть предметом дискуссии, в нашей работе при биопсии только из дополнительных точек в транзиторной зоне - у 5% диагностирован РПЖ. По нашим данным оптимальной является схема 12-точечной биопсии с включением в эту схему биопсии дополнительных 2 точек транзиторной зоны ПЖ. При чем по нашему мнению надо выполнять забор материала из 2 точек транзиторной зоны в независимости от общего объема предстательной железы, объема транзиторной зоны, а так же увеличения уровня значения ПСА. Так как по нашим представлениям наличие РПЖ в транзиторной зоне не зависит от ее объема с одной стороны и может не влиять на рост ПСА, особенно при низкодифференцированном раке предстательной железы.
Таким образом, при проведении биопсии предстательной железы по нашим данным оптимальной является схема 14-точечной биопсии, которая состоит из 6-ти стандартных, 6-ти латеральных точек с включением 2-х точек транзиторной зоны. Расширение зон биопсийного исследования оптимизирует диагностику и выявляемость рака предстательной железы и в тоже время не приводит к достоверному увеличению числа осложнений.
За время проведения нашей работы биопсия предстательной железы была выполнена 542 пациентам и, безусловно, были различия в том, как переносили больные эту процедуру. Различия в уровне болевого порога и болевой толерантности, страх перед исследованием, боязнь подтверждения диагноза рака все это, безусловно, действовало на переносимость пациентами этого исследования. Многие из них просили, каким либо образом обезболить проведение биопсии простаты. Учитывая современный взгляд на повышение качества жизни в современной мировой медицинской практике, стремление принести больному меньше страданий и дискомфорта во время медицинских манипуляций, мы попытались найти наиболее рациональный метод обезболивания биопсии предстательной железы.
Всего обезболивание мультифокальной систематической биопсии предстательной железы было проведено 120 пациентам - группа 4, которые были набраны из 1-ой и 2-ой группы, далее для достоверности полученных результатов они были случайным образом разделены на три подгруппы. Показания к биопсии предстательной железы были общими, как и для всей группы исследуемых пациентов, они описаны выше. Критериями исключения из исследования были наличие хронического простатита в анамнезе или простатодинии, заболевания анальной области и прямой кишки в стадии обострения, такие как геморрой, анальные трещины или стриктуры, неврологические заболевания, аллергия на лидокаин или сопутствующее использование болеутоляющих и наркотических медикаментов.
Пациентов с выраженными болевыми ощущениями в простате и аноректальной области исключили из исследования после пальцевого ректального исследования и перед процедурой биопсии под контролем ТРУЗИ, чтобы избежать усиления боли, скорее связанной с данными состояниями, чем с проведением ТРУЗИ предстательной железы и ее биопсией. Таким образом, была сформирована однородная группа больных, у которых не было воспалительных заболеваний предстательной железы или ректоанальной области, которые могли бы исказить результаты исследования.
Средний возраст пациентов составил 64,5 ± 7,2 года, при этом статистически достоверных различий между группами по возрасту найдено не было. Так же не было статистически достоверных различий между группами по среднему баллу по шкале IPSS.
В наше исследование по обезболиванию трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы вошли 120 пациентов. Всем пациентам была выполнена биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ. Целью исследования являлся поиск оптимальной методики обезболивания трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы.
Все 120 обследованных пациентов были случайным образом разделены на три подгруппы:
Подгруппа 1 больные, получавшие 10 мл 2% лидокаинового геля интраректально.
Подгруппа 2 пациенты, получавшие 10 мл 1% раствора лидокаина, введенного под контролем ТРУЗИ для двусторонней перипростатической нервной блокады в зоне верхушки предстательной железы.
Подгруппа 3 пациенты получавших 10 мл 2% лидокаинового геля интраректально и 10 мл 1% раствора лидокаина, введенного под контролем ТРУЗИ для двусторонней перипростатической нервной блокады в зоне верхушки предстательной железы.
Оценка измерения боли при проведении биопсии предстательной железы проводилась по двум болевым шкалам: по визуально - аналоговой шкале боли с 10 пунктами и по цифровой визуальной шкале оценки боли с 5 пунктами. Среднее значение по визуально - аналоговой шкале с 10 пунктами было 2,86±1,79, 1,86±1,34 и 1,73±1,26 для группы 1, 2 и 3, статистически достоверно отличалась группа 1 от групп 2 и 3 (p < 0,05).
Среднее значение по цифровой визуальной шкале оценки боли с 5 пунктами было 2,36±0,92, 1,73±0,62 и 1,62±0,56 для группы 1, 2 и 3, соответственно, статистически достоверно отличалась группа 1 от групп 2 и 3 (p < 0,05).
...Подобные документы
Назначение и строение предстательной железы, ее функции в мочеполовой системе. Факторы риска в развитии рака предстательной железы, четыре стадии развития данного заболевания. Симптомы болезни, способы диагностики, лечение, профилактика и прогнозы.
презентация [305,8 K], добавлен 16.11.2012Общая характеристика основных стадий рака предстательной железы, рассмотрение ключевых особенностей трансректального ультразвукового исследования. Знакомство с методами лечения рака предстательной железы: хирургический, медикаментозный, лучевой.
презентация [5,1 M], добавлен 16.09.2019Простата – железисто-мышечный орган мужской половой системы, выполняющий эндокринную функцию. Методы диагностики рака предстательной железы: определение иммунного статуса, пальцевое исследование прямой кишки, выявление простат-специфического антигена.
презентация [253,9 K], добавлен 22.05.2012Формирование аденомы предстательной железы. Компоненты инфравезикальной обструкции. Развитие осложнений вследствие гиперплазированной простаты. Стадии рака и характеристика степеней его злокачественности. Методы диагностики и лечения заболевания.
презентация [3,4 M], добавлен 27.03.2015Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.
презентация [2,0 M], добавлен 16.03.2014Понятие и природа рака предстательной железы как злокачественного новообразования, представляющего собой аденокарциному различной дифференцировки. Этиология и патогенез данного заболевания, его распространенность, факторы риска развития и лечение.
презентация [643,8 K], добавлен 25.09.2013Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.
история болезни [28,1 K], добавлен 11.10.2012Особенности физиотерапии больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на этапе санаторно-курортного лечения. Характеристика физиопрофилактики доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Популярные методы физиотерапии.
курсовая работа [416,9 K], добавлен 08.05.2019Ознакомление с анкетными данными больного. Обоснование основного урологического диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Динамика состояния больного.
история болезни [18,6 K], добавлен 12.11.2014Исследование причин развития аденомы простаты. Характеристика основных факторов риска. Разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований. Возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика заболевания.
презентация [787,4 K], добавлен 19.10.2016Изучение жалоб больного, истории заболевания, анамнеза жизни. Исследование состояния органов дыхания и пищеварения, сердечнососудистой, нервной, мышечной и мочеполовой систем. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
история болезни [20,7 K], добавлен 21.05.2013На основании жалоб больного (боль над лоном ноюще-колящего характера), данных лабораторных, инструментальных методов исследования его органов и систем постановка диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы. План лечения заболевания.
история болезни [17,5 K], добавлен 23.03.2017Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.
реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015Хирургическая анатомия предстательной железы, традиционные методы ее лечения. Чреспузырная аденомэктомия "вслепую" и "на глаз". Общая и специальная техника трансуретральной резекции при доброкачественной гиперплазии простаты, интраоперационные осложнения.
курсовая работа [3,5 M], добавлен 13.11.2011Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.
реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.
история болезни [26,9 K], добавлен 25.03.2006Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.
история болезни [28,8 K], добавлен 20.08.2006Аденома предстательной железы, ее симптомы. Осложнения дисгормональной гиперпластической простатопатии. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов.
контрольная работа [3,5 M], добавлен 20.04.2015Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.
презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.
реферат [22,1 K], добавлен 03.05.2010
